HISTORIA CLÍNICA

DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE

Nombre: ___________________________________________ Fecha: ________________

Edad: ________________ Sexo: _______________ Curso: _________________________

HISTORIA FAMILIAR

Padre (edad, ocupación, antecedentes)

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Madre (edad, ocupación, antecedentes)
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Hermanos (edad, sexo, características relevantes: indicar si hubo abortos o nacidos
muertos)
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Antecedentes familiares o psiquiátricos por interconsulta o tratamiento)
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¿Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos emocionales,
conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar? ¿Cuáles?
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HISTORIA PRENATAL

¿Hubo dificultades en la concepción?

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¿El embarazo transcurrió bajo vigilancia médica?
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Durante el embarazo, la madre tuvo:
Anemia _____ Hipertensión _____ Toxemia _____ Trastornos renales _____
Hemorragias _____ Sarampión _____ Vómitos _____ Trastornos cardíacos _____
Accidentes _____ Problemas emocionales _____ Amenaza de aborto _____
Otras enfermedades (descripción)
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Medicación tomada durante el embarazo por indicación médica
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Sin indicación médica
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Ingesta de alcohol, drogas, otros
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HISTORIA PERINATAL

Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto

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Lugar del parto (domicilio, clínica, hospital)
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¿El parto fue natural o inducido?
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¿Estuvo anestesiada la madre durante el parto?
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¿Es gemelo? ¿Nació el primero?
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¿Nació con el cordón alrededor del cuello?
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¿Tuvo problemas de respiración?
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¿Lloró enseguida?
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¿Tenía color normal?
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¿Fue usado oxígeno?
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Si se practicó, ¿Cuáles fueron los resultados del test de Apgar?
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¿Cuánto pesó al nacer?
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¿Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente después del parto, cuáles?
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¿Tuvo problemas el niño, cuáles?
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¿Cuándo el niño dejó la maternidad?
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Cuando el niño es llevado al hogar, ¿Su actividad era normal?
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HISTORIA DEL DESARROLLO

¿Cuándo el niño pudo darse la vuelta por sí mismo?

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¿Cuándo pudo permanecer sentado al ponerle así?
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¿Cuándo se sentó sin ayuda?
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¿Cuándo gateó?
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¿Cuándo se levantó y se sostuvo de pie?
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¿Cuándo empezó a andar solo?
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¿Qué problemas ha tenido para la marcha?
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¿Cuándo comió solo?
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¿Cuándo aprendió a vestirse solo, abrochar botones, hacer lazos?
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¿Cuándo aprendió a usar el baño, orinar y defecar, día y noche?
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¿Qué dificultades encontró en este aprendizaje?
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¿Cuándo empezó a hablar? (palabras, frases)
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¿Su lenguaje era claro y correcto? ¿Cómo evolucionó?
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¿Es diestro o zurdo?
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Otros aportes que se consideren relevantes
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

¿Ha tenido problemas de alimentación?

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¿Ha tenido algún trastorno intestinal agudo? (diarrea, cólicos, otros)
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Ha padecido:
Peste cristal _____ Rubéola _____ Parotiditis _____ Varicela _____ Difteria _____
Meningitis _____ Alergias _____ Encefalitis _____ Hospitalizaciones _____
Traumatismos craneales _____ Intervenciones quirúrgicas _____ Intoxicaciones _____
Otras enfermedades
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¿Ha tenido problemas del sueño? ¿Los tiene ahora?
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¿Su sensibilidad y percepción auditiva parecen normales?
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¿Ha tenido problemas en los ojos?
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¿Ha sufrido convulsiones, con o sin fiebre?
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¿Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, epilepsia?
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Frente a los medicamentos ha reaccionado en forma especial. Indique
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¿Acusa problemas neurológicos como:
Dolor de cabeza _____ Vómitos _____ Equilibrio _____ Visión doble _____
Entumecimiento _____ Otros ________________________________________________
Otros datos importantes
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HISTORIA PSICOSOCIAL

¿Qué dificultades han tenido y tienen ahora en la educación del niño (a)?
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¿Qué dificultades ha tenido y tiene el niño en sus relaciones y juegos con otros niños?
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¿Qué problemas se le notan en su conducta alimenticia?
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¿Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas?
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¿Qué le gusta más hacer?
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¿Qué cosas lo enfurecen?
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¿Es hábil en actividades que precisan poco control psicomotor?
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¿Es hábil en actividades que requieran un alto control psicomotor?
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¿Tuvo dificultades para aprender a andar en bicicleta?
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¿Lanza o recoge pelotas, objetos?
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¿Le cuesta mantener la atención?
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¿Parece demasiado impulsivo?
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¿Le falta autocontrol?
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¿Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe)?
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¿Lo considera demasiado inquieto, difícil de controlar, o hiperactivo?
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¿Se excita fácilmente al jugar?
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¿Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas?
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¿Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy ansioso?
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¿Aparentemente, tolera las frustraciones?
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Aportes significativos
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HISTORIA EDUCACIONAL

¿Ha asistido a Sala Cuna?

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¿Presentó alguna dificultad?
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¿Ha asistido a Jardín Infantil?
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¿Tuvo problemas de adaptación u otros?
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¿Cómo se integró a la escolaridad básica?
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¿Ha cambiado de escuelas? ¿Por qué razones?
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¿Tuvo dificultades para incorporar las matemáticas?
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¿Cómo cree Ud. que se relaciona con sus compañeros y profesores del curso?
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¿Cómo han sido sus relaciones en los años anteriores (compañeros, profesores, otros)?
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¿Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psicólogo, psicopedagogo, u otro
especialista por dificultades en el proceso escolar o social?
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¿Actualmente está en tratamiento con algún especialista?
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¿Cómo ha sido y es actualmente su rendimiento académico?
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¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela? Sí – No ¿Por qué?
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¿Aporte relevante en relación al contexto escolar?
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ACTIVIDADES RECREATIVAS

¿El niño juega en la casa? ¿Qué tipo de entretención desarrolla?

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¿Practica algún deporte?
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¿Preferentemente juega con niños de su edad, más grandes o más pequeños?
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¿Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros?
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¿Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres?
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EN RELACIÓN A LA FAMILIA

Composición
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Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separación, muerte, otras)
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Relaciones interfamiliares actuales
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Expectativas de los padres (deseos, temores, fantasías, acerca del futuro del niño y la
familia)
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Nombre y firma del entrevistador