RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Una "restriccin del crecimiento intrauterino" es cuando un beb que todava est
dentro del vientre materno no consigue crecer al ritmo esperado durante el
embarazo. En otras palabras, en cualquier punto del embarazo, el beb no es del
tamao que debera tener considerando el momento del embarazo en que se
encuentra su madre (este momento se conoce como "la edad gestacional" del beb
no nato).

Los bebs afectados por una restriccin del crecimiento intrauterino suelen tener
bajo peso al nacer. Si el peso del beb es inferior al percentil 10 para su edad
gestacional (lo que significa que el 90% de los bebs de la misma edad gestacional
pesan ms), al beb tambin se le denomina "pequeo para su edad gestacional".
Es importante saber que no todos los bebs que son pequeos para su edad
gestacional presentaban una restriccin del crecimiento intrauterino cuando estaban
en el vientre materno. Por ejemplo, algunos bebs sanos nacen ms pequeos que
el promedio simplemente porque sus padres son de baja estatura.

Hay dos tipos de restriccin del crecimiento intrauterino:

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SIMTRICA

El cuerpo del beb es de un tamao proporcionalmente reducido (todas las

partes del cuerpo del beb son igual de pequeas).

Representa del 15 al 20 de los casos de RCIU.

Inicia en las etapas precoces de la gestacin.

Desarrollo postnatal deficiente.

Malformaciones fetales graves.

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO ASIMTRICA

El beb tiene una cabeza y un cerebro de tamao normal pero el resto del
cuerpo es de tamao reducido.

Representa del 70 al 80 de los casos de RCIU.

Aparece una gran diferencia en la reduccin del peso de los distintos rganos
fetales.

Los factores etiolgicos suelen aparecer ya al final de la gestacin.

CAUSAS
La RCIU se produce cuando existe un problema o una anormalidad que impide que
las clulas y los tejidos crezcan o que reduce el tamao de las clulas.
Esto puede suceder cuando el feto no recibe los nutrientes y el oxgeno necesarios
para el crecimiento y el desarrollo de rganos y tejidos o debido a una infeccin.
Algunos de los factores que pueden contribuir a la RCIU son:
Maternos:
Presin sangunea alta.
Enfermedad renal crnica.
Diabetes avanzada.
Enfermedad cardiaca o respiratoria.
Desnutricin, anemia.
Infecciones.
Drogadiccin (abuso de alcohol, drogas)
Tabaquismo.
Relacionados con el beb en desarrollo (feto):
Gestacin mltiple (mellizos, trillizos, etc.)
Infecciones.
Defectos congnitos.
Anormalidades de los cromosomas.
 CAMBIOS HEMODINMICOS ASOCIADOS A RCIU

Los cambios circulatorios que se observan en la RCIU de etiologa

placentaria se originan en el crecimiento y desarrollo inadecuado de la
misma.
A medida que empeora el proceso, ocurre una cascada de cambios que pueden
ser detectados clnicamente
Arterias uterinas: A medida que la placenta invade la decidua del miometrio,
las arterias sufren grandes modificaciones hacindolas semejantes a vasos
venosos. Estos cambios se encuentran bien establecidos al finalizar el primer
trimestre, momento en el cual puede iniciar el seguimiento con Doppler de
este vaso que en un embarazo normal muestran una onda con flujo alto
durante la distole. A medida que avanza el embarazo la disminucin de la
resistencia vascular se refleja en el incremento del flujo en distole. Una onda
anormal se caracteriza por altos ndices de pulsatilidad y puede encontrarse
alterada en presencia de una arteria umbilical normal.

Arteria umbilical: Ha sido uno de los primeros vasos arteriales en ser

estudiados en los casos de RCIU y es la nica medida que proporciona
informacin diagnstica y pronstico. La evidencia indica que su evaluacin
y seguimiento mejora los resultados perinatales con una reduccin de 29%
 de las muertes perinatales. En un embarazo normal se observa baja
resistencia en el flujo feto-placentario y en gestaciones complicadas con
RCIU se evidencian velocidades anormales en el flujo diastlico que se
encuentran en relacin con pobres pronsticos perinatales, principalmente el
flujo reverso que puede presentarse cuando el lecho capilar placentario se
encuentra reducido en ms del 50%.

Arteria cerebral media: Bajo condiciones normales la circulacin cerebral

es de alta impedancia. La respuesta a la hipoxia es la redistribucin de flujo
a rganos que tengan ms demanda de oxgeno como el cerebro, miocardio
y glndulas suprarrenales , esto resulta en oligoamnios por disminucin del
flujo sanguneo renal y cambios a nivel de la circulacin cerebral que se
caracterizan por el aumento de la velocidad de fin de distole.
 Ductus venoso: La evaluacin del ductus venoso refleja el estado
fisiolgico del ventrculo derecho e incluye dos picos de onda: el primero de
ellos refleja la sstole ventricular, el segundo pico refleja el llenado pasivo
en la distole ventricular. La onda a corresponde a la contraccin auricular
en la distole y ante el compromiso hemodinmico del feto, esta onda
presenta cambios como flujo ausente o reverso. Estos cambios se
encuentran relacionados con el aumento de la poscarga del ventrculo
derecho y falla cardiaca derecha ocasionada por hipoxia del miocardio, y se
ha documentado en fetos con RCIU asocindose a tasas de mortalidad
aumentadas.

TRATAMIENTO

El control de la RCIU depende de la severidad y de cun temprano comienza el

problema porque mientras es ms precoz mayores son los riesgos que corre el feto.
Aunque la RCIU es irreversible, existen tratamientos que pueden ayudar a retardar
o minimizar los efectos. Los tratamientos especficos para la RCIU sern
determinados por su mdico basndose en lo siguiente:
 Su estado general de salud y sus antecedentes mdicos.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad.
Su opinin o preferencia.
Los tratamientos pueden incluir:

Nutricin
Algunos estudios han demostrado que aumentar la nutricin materna puede
incrementar el aumento de peso gestacional y el crecimiento fetal.

Reposo
Cuando la mujer embarazada mejora su calidad de vida, disminuye las
situaciones de estrs, ya sea en el hogar o en el trabajo, y utiliza mayor
tiempo para el reposo fsico y mental con un mnimo de 8 horas de sueo y
algunas siestas, se logra mejorar la circulacin materna y, por ende, la
circulacin placentaria que favorece el crecimiento fetal.

Recuento de movimientos fetales

El seguimiento de los movimientos y las patadas del feto. Un cambio de
cantidad o de frecuencia puede indicar que el feto est bajo presin.

Prueba sin estrs

Prueba que observa la frecuencia cardiaca del feto para detectar si aumenta
con el movimiento, lo que indica bienestar del feto.

Perfil biofsico
Prueba que combina la prueba sin estrs con una ecografa para evaluar el
bienestar del feto.
RECOMENDACIONES

Evitar estilos de vida perjudiciales.

Seguir una dieta saludable.
Recibir atencin prenatal pueden ayudar a disminuir los riesgos de RCIU.
La deteccin temprana tambin puede contribuir al tratamiento y mejorar el
pronstico.

BIBLIOGRAFIA
Ecografa en Obstetricia y Ginecologa, 5ta Edicin Peter W. Callen.

http://www.fertilab.net/ginecopedia/embarazo/problemas_del_embarazo/que
_es_restriccion_del_crecimiento_intrauterino_rciu_2

http://kidshealth.org/es/parents/iugr-esp.html

www.scielo.cl/pdf/rchog/v80n6/art10.pdf