TRASTORNOS DEL HUMOR Y DEL ESTADO DE NIMO- HENRY EY

MANA
MELANCOLA
PSICOSIS PERIDICAS MANACO DEPRESIVAS (TRASTORNOS BIPOLARES)

Estos cuadros clnicos estn centrados al rea del humor y de la afectividad.

Cuando se menciona al estado de nimo se lo reconoce como una emocin sostenida y
persistente que tie la percepcin del mundo del sujeto.

MELANCOLA

Es un episodio agudo, acotado y contrasta con el estado habitual del sujeto. Estado de
depresin intensa, vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el
enlentecimiento e inhibicin de las funciones psquicas y psicomotoras. Es el tipo de
depresin ms grave. El acceso se desarrolla con bastante frecuencia despus de un
shock emocional.
Aparece por lo general despus de los 30 aos, de instalacin progresiva en la
que el paciente comienza a quejarse de falta de iniciativa, dificultad para el trabajo y
tareas habituales, falta de gusto por todo, el humor se torna sombro y luego aparece
la tristeza junto con el insomnio. La depresin en general, y la melancola como forma
grave de la melancola son episodios, enfermedades agudas. Empiezan y terminan
aunque pueden prolongarse un buen tiempo. Por su potencial evolutivo, tienden a
repetirse pero es aguda.
La mana y la melancola forman parte de los que antes se llamaba enfermedad
manaco-depresiva o psicosis peridica manaco-depresiva y hoy se llama enfermedad
bipolar. Estos estados de nimo se alternan o a veces hay personas que solo tienen
crisis de un tipo pero que se consideran crnicas porque tienen potencial para
repetirse varias veces pero con presentacin aguda.
Un paciente con trastornos del humor puede tener episodios manacos, episodios
depresivos o eutimia (no est ni deprimido ni exaltado, est en un nivel intermedio, sin
alteracin de la afectividad).

PERODO DE ESTADO

Presentacin: generalmente sentado, inmvil, el cuerpo doblegado, lleva la

mscara de la tristeza, rasgos cados, omega melanclico. Mutismo,
semimutismo, latencia en la respuesta.
 Inhibicin y apata: la inhibicin psquica constituye una especie de parlisis
psquica (bradipsiquia), evocacin penosa, atencin concentrada sobre los
temas melanclicos (ruina, culpa, indignidad, etc.)
Sentimientos depresivos: Tristeza profunda que invade todo el campo de su
conciencia y todo lo tie, se trata de una tristeza vital, montona, resistente a
las solicitaciones exteriores (lo que diferencia al melanclico del deprimido
neurtico), dolor moral, autodepreciacin, impotencia, incapacidad,
improductividad (no solamente en el terreno de la accin como consecuencia
de la inhibicin psquica y motora sino tambin en el moral), anestesia afectiva
(se siente incapaz de amar), pesimismo, ideas de ruina, autoacusaciones (se
acusa de faltas sin importancia, en ocasiones la culpa adquiere una cualidad
delirante).
Indignidad: Se siente indigno de estima, deshonesto, condenado.
Ideas hipocondracas: conjugan el temor y el deseo de la enfermedad, aunque
afirman que no se sienten enfermos sino en falta.
Deseo y bsqueda de la muerte: rechazo de alimentos con riesgo de
desnutricin y deshidratacin. El melanclico presenta un alto riesgo suicida, es
importante indagar las ideas y los intentos de autoeliminacin. Generalmente
son IAE planificados, con mtodos altamente letales. Aumenta el riesgo suicida
al mejorar la inhibicin psicomotora. Riesgo de homicidio piadoso por las ideas
de ruina.

Tres aspectos fundamentales de la depresin melanclica

-Tristeza profunda: tie al entrevistador

-Inhibicin psicomotora: enlentecimiento en todas las reas.
-Dolor moral: tiene que ver con la culpa y con la auto depreciacin, se reprocha, se
siente una basura. La culpa puede adquirir una cualidad delirante.
Tiene un grado mximo de depresin que antes se denominaba depresin psictica, es
una prdida de contacto con la realidad por eso el paciente no siente que est
enfermo de una depresin sino que siente que l hizo las cosas mal, que l es
merecedor de eso y por tanto no necesita ayuda porque no lo merece.
Todo esto lleva a:

IAE (intento de autoeliminacin)

Mtodo: forma en que la persona trata de quitarse la vida, hay distintos grados
de letalidad, el paciente melanclico utiliza mtodos con mayor potencial letal
(traumatismo, asfctico)
Mvil: generalmente hay una situacin de la que la persona quiere salir
 Precauciones: tomadas para no ser descubierto, preguntar las circunstancias
del intento de suicidio, cmo fue el da, qu pas, donde estaba, como se
despert, y ah podemos escuchar cosas como: esper a que se fuera todo el
mundo, saba que no iba a venir nadie, personas que por ej. Se alquilan una
habitacin de hotel, o se van al medio del campo donde saben que nadie los va
a interrumpir, muchas personas ponen sus asuntos en orden.
Premeditacin: si hay plan previo seala gravedad
Rectificacin: si sigue sosteniendo que se quiere matar o si cambi de opinin.
Reiteracin: La persona ya haba tenido intento de suicidio otras veces (grave)
Repercusiones: intento de manejo ambiental a travs de la conducta suicida,
influir sobre el entorno o intencin de morir.

TRASTORNO DE CONCIENCIA TICO-TEMPORAL

Paciente bien orientado tmporo-espacial pero tiene afectada la temporalidad

subjetiva, desde una perspectiva vivencial. En el caso del melanclico el paciente est
centrado en el pasado, perdi la capacidad de proyectarse, tiene la perspectiva
temporal de un condenado a muerte.

EVOLUCIN

Por lo general tienen una evolucin espontnea de varios meses (6 o 7). Acaba
como comenz, de forma lenta y progresiva, con oscilaciones del humor y recadas
imprevistas (en esta etapa se debe ser particularmente vigilante en lo que respecta a
las tendencias suicidas).

FORMAS CLNICAS SEMIOLGICAS

Depresin melanclica simple: en esta forma predomina la inhibicin

(inaccin), el dolor moral es escaso (menor presencia de culpa, auto
depreciacin, ideas de minusvala, etc.)
Melancola estuporosa: el paciente est como catatnico, inmvil, no se
alimenta, grado mximo de inhibicin psicomotora.
Melancola ansiosa: no tiene inhibicin psicomotora pero con un gran nivel de
ansiedad, desestructurante, gime, grita, se lamenta, se quiere arrancar el pelo,
es una situacin desesperante, todo el tiempo est tratando de quitarse la vida.
Grado mnimo de inhibicin psicomotora.
Melancola delirante: en esta forma, el aspecto delirante aparece en primer
plano. Los temas del delirio estn en sintona con la tristeza del melanclico,
son temas de culpa, pueden llegar a culpabilizarse por un crimen que no
hicieron o sentirse culpables de situaciones que no sucedieron, ideas delirantes
 de ruina, de frustracin (desgracia, infortunio, perdieron sus bienes, estn en la
calle), hipocondracas y de negacin (no tiene rganos, sus vsceras estn
podridas, tienen gusanos, su corazn est congelado).
Ideas delirantes melanclicas: El delirio melanclico es pobre,
montono y monocorde. Tonalidad afectiva penosa, montonas, pobres,
pasivas (el sujeto acepta resignado su desgracia), centrfugas (se extienden
progresivamente al ambiente), delirios referidos al pasado (remordimientos) o
al futuro (temor).

Clasificacin de los temas delirantes de la melancola

1) Ideas de culpabilidad: ideas de falta, de pecado, etc. Las cuales se manifiestan a

travs de un sentimiento de indignidad o remordimiento y esperan un castigo
por ello.
2) Ideas de frustracin, de ruina, de desgracia: infortunio (prdida de un ser
querido, de bienes, etc.)
3) Ideas hipocondracas, de transformacin y de negacin corporales:el
melanclico se queja de no tener un cuerpo como todo el mundo, se siente
vaco, los intestinos estn destruidos, el corazn helado, etc.
4) Ideas de influencia, de dominacin y de posesin: se sienten como si su espritu
estuviera vaco, a veces se creen posedos, influidos o habitados por un animal.
5) Ideas de negacin: negacin del mundo, del cuerpo, de la vida o de la muerte.

Estados mixtos manacos depresivos: se mezclan sntomas propios de la

melancola con los de la excitacin (agitacin, irritabilidad).
Formas monosintomticas

FORMAS CLNICAS EVOLUTIVAS

1. Melancola crnica simple: sucede a un acceso agudo que se eterniza o a varios

accesos, que se van aproximando hasta no quedar separados sino por
remisiones incompletas o precarias.
2. Delirios crnicos melanclicos: delirio crnico secundario a la melancola

DEPRESIN NEURTICA
La tristeza est ms integrada a los acontecimientos actuales y ms ligada a la
historia conflictual del paciente.

CIRCUNSTANCIAS DE APARICIN
Duelo, frustracin, abandono, etc. Situaciones que hacen resurgir un
sentimiento de inseguridad ms o menos reprimido.
Personalidad neurtica de base. La tristeza es ms cercana a la normal.
La ansiedad es generalmente intensa. El contenido de los temas depresivos es
ms comprensible para el entrevistador. Si bien el paciente se hace reproches, quiere
ser consolado, pudiendo sentir alivio si se le brinda un espacio de escucha.
Tambin es frecuente que culpe a los otros por su padecimiento. Se queja de su
estado de impotencia, puede ser muy demandante con el entorno. Su depresin est
en relacin con una herida narcisista, por la prdida de un objeto de su investimento o
prdida de un ideal.
Los IAE revisten menor gravedad y a veces buscan un enfermo en el entorno.
La inhibicin psicomotora es menor que en la melancola.

MANA

El modo de inicio puede ser progresivo o brusco y sin prdromos (sin nada que
anuncie que va a suceder un episodio), a veces acompaado de algn sntoma seal
que la familia identifica, es una crisis que tiende a repetirse, cosa que hace que los
familiares ya conocen determinadas caractersticas que anuncien una
descompensacin.
Caracterizado por la excitacin de todas las funciones psquicas, el insomnio es
total, las palabras se hacen cada vez ms abundantes y rpidas, el paciente se muestra
alborotador, se irrita con facilidad, emplea trminos groseros raros en l, fuma y bebe
ms de lo habitual, manifiesta una excesiva excitacin sexual. Son trastornos centrados
en la afectividad y va a alterar el resto de las reas (pensamiento, conciencia,
conductas basales y complejas). El centro del cuadro clnico es la alteracin del humor
y la afectividad. En este caso en el sentido de la expansin.

PERODO DE ESTADO

1) Presentacin: El paciente puede estar desinhibido, el porte es extravagante y

desaliado, a veces se desnuda. Grita, vocifera. Su cara es animada, alegre o
furiosa, es verborreico, jovial, bromista, declama, canta, grita, la agitacin
puede alcanzar una intensidad extrema y llegar al estado de furor manaco.
Acorta los espacios interpersonales (nos trata con demasiada confianza).
Tambin puede ser hostil, burlarse, ser sarcstico.
2) Humor: Irradiacin afectiva: se da un clima que nos puede provocar risa y se
alborota el entorno por la irradiacin afectiva. Hipertimia, euforia.
Pero su tonalidad afectiva es inestable y as pasa rpidamente de la alegra a las
lgrimas y de las lamentaciones a la clera.
3) Lenguaje: Hay un trastorno en la asociacin de ideas, ms all que el flujo de
pensamiento est acelerado, la asociacin de ideas se torna catica (sin llegar a
 ser oscura e impenetrable como la del esquizofrnico), hay una fuga de ideas,
es decir, pasa de una idea a otra con asociaciones muy superficiales, por ej. En
funcin de que las palabras riman o son parecidas (pierden la finalidad
comunicativa). Cambia de tema de un momento para otro y a cada rato.

El paciente tiene una taquipsiquia, es decir, que todos los procesos mentales estn
acelerados. La fuga de ideas tiene que ver con esto del ritmo acelerado del
pensamiento y de las asociaciones.

El lenguaje hablado y escrito, refleja de manera evidente toda la desorganizacin del

pensamiento del manaco: rapidez, falta de ilacin entre las ideas, humor inestable.
4) Atencin: tiene dificultades para prestar atencin, para concentrarse (esto
puede producir una alteracin en la memoria). La atencin voluntaria es
prcticamente imposible ya que el manaco no puede detenerse ni reflexionar.
5) Percepciones: No estn alteradas aunque hay un tipo de mana que es la mana
delirante alucinatoria en la que aparecen alteraciones de las percepciones.
6) Conciencia: el trastorno de conciencia caracterstico es el tico-temporal. Es el
trastorno ms sutil, no tiene desorientacin tmporo-espacial pero tiene un
trastorno de la temporalidad subjetiva, est permanentemente proyectado
hacia el futuro.
7) Memoria: La memoria participa de la excitacin psquica general, los recuerdos
son evocados en el curso de la crisis con gran lujo de detalles (hipermnesia). La
fijacin de los recuerdos durante la crisis es muy deficitaria.
Una representacin, una palabra, una imagen, una idea, un recuerdo, tan
pronto son evocados desaparecen del campo de la conciencia para ser
reemplazados por otros.

La fuga de ideas es el sntoma principal de esta excitacin psquica. La fuga de ideas y

la taquipsiquia no se reducen, se trata de una exaltacin del ser psquico en su
totalidad.

8) Conductas: conducta ldica del manaco, gesticula, se mueve, dramatiza, imita,

interpreta distintos personajes, puede tener conductas que lo pongan en
situaciones de riesgo (ej. Manejar a toda velocidad, cometer grandes gastos,
regalar todos sus bienes), por lo general tiene una actividad estril, comienza a
hacer cosas y nunca termina ninguna.

Otro elemento que aparece en la mana es una gran erotizacin, generalmente

tienen relaciones sexuales sin proteccin, con cualquiera.
Hay subtipos de manas que no son delirantes pero por la propia exaltacin hay un
componente de distorsin de la realidad, el manaco siente que todo lo puede. Cuando
deliran por lo general son delirios de grandeza.

Sndrome somtico: El acceso manaco se acompaa de adelgazamiento,

trastornos del sueo, parece como si la necesidad de dormir desapareciera casi
totalmente sin ocasionar fatiga. El hambre y la sed estn aumentadas, a veces la
regulacin trmica est perturbada, estos sujetos tienen una gran resistencia al fro y a
la fatiga, el pulso est acelerado, las secreciones aumentadas, especialmente la saliva y
la sudoracin.

Anlisis estadstico de los sntomas que forman el cuadro clnico de la mana (Clayton
y cols. 1965)

Incluyen 13 sntomas entre los que se destacan:

La hiperactividad, la euforia, la fuga de ideas, la distraccin, la proyeccin en el

ambiente, la verborrea y el insomnio. Las ideas delirantes aparecen en un 73-75% de
casos y la despersonalizacin en un 43% de ellos.

EVOLUCIN- La duracin actual de un acceso manaco vara entre algunas semanas y

varios meses. Habitualmente se resuelve, pero recidiva con frecuencia. Su terminacin
se realiza de manera brutal o progresiva.

FORMAS CLNICAS

Hipomana: es la forma atenuada de la excitacin manaca. Se caracteriza por un

humor jovial y eufrico y una abundancia de ideas y actividad. Pensamiento y lenguaje
exuberantes expresados por facilidad en la conversacin, abundancia de palabras y de
escritos. Se embarca en empresas mltiples que raras veces termina. Su control moral
est alterado por lo que puede entregarse a excesos sexuales.

Mana delirante y alucinatoria: En el acceso manaco franco no existen ni delirio ni

alucinaciones. Sin embargo, en ciertas formas con una desestructuracin ms
profunda de la conciencia se observan experiencias delirantes. Los temas vivenciados
acostumbran a ser los de grandeza y podero y rara vez los de persecucin. En la
actividad alucinatoria, aparecen ciertos elementos pertenecientes al sndrome de
automatismo mental (alucinaciones psquicas y psicomotrices).
Mana sobreaguda o furor manaco: se caracteriza por una agitacin con notable
oscurecimiento de la conciencia. En esta forma puede observarse rechazo de
alimentos y signos orgnicos graves de agotamiento: deshidratacin, hipertermia, etc.
Estados mixtos manacodepresivos: En ocasiones, junto a los sntomas manacos se
imbrican sntomas de la serie melanclica.

En el DSM IV vamos a encontrar en el captulo de los trastornos del estado de nimo

la descripcin de los episodios, el episodio depresivo mayor, el episodio manaco, el
episodio hipomanaco, el episodio mixto. Con estos 4 episodios, el DSM IV compone
todos los trastornos.

TRASTORNO BIPOLAR (PSICOSIS PERIDICA MANACO DEPRESIVA) EY

EPISODIO MIXTO EN ELDSM IV

LAS CRISIS Y SU EVOLUCIN CLNICA- Principales modalidades evolutivas de las

psicosis manacodepresivas

Segn el modo de aparicin y de sucesin de las crisis pueden describirse:

a) Accesos aislados de mana o de melancola
b) Accesos de mana remitentes.En que los accesos de mana se suceden sin
intervalo lcido
c) Accesos de mana intermitentes. Los accesos estn separados en este caso por
perodos ms o menos largos en los que el enfermo recobra un estado normal
d) Accesos de melancola remitentes de evolucin subcontinua
e) Accesos de melancola intermitentes
f) Evoluciones en forma circular doble. En las que un acceso melanclico sucede a
un acceso manaco o recprocamente sin retorno a la normalidad.
g) Evoluciones en forma intermitente doble. En que los accesos en doble forma
como en el caso precedente, estn separados por un retorno a la normalidad
ms o menos largo.
h) Evoluciones peridicas alternas. Caracterizadas por la alternancia de crisis de
mana y de melancola despus de retornos ms o menos largos a la
normalidad.

Finalmente existe la posibilidad de los estados mixtos, los que ofrecen todas las
formas de transicin entre el acceso de mana y de melancola. Kraepelin describi
seis formas de estados mixtos: la depresin con fuga de ideas, la melancola agitada,
el estupor con elementos manacos, la mana improductiva, la mana depresiva y la
mana aquintica.
Duracin media de las crisis- Kraepelin estim que las crisis tenan una duracin media
de 5 a 6 meses y que tendan a hacerse ms prolongadas con su repeticin.
Duracin de las remisiones- Por lo general se admite que tienen a acortarse a medida
que van repitindose los accesos. La primera remisin tendra una duracin media de
alrededor de 10 aos, la segunda unos 4 aos, la tercera de 4 aos, etc. A veces, las
crisis, estn separadas por varias decenas de aos.
Pronstico a largo plazo- El pronstico de recidiva es inherente al concepto mismo de
psicosis peridica. Ciertas evoluciones son particularmente temibles:
1. La repeticin muy frecuente de crisis que obstaculiza la normal existencia del
sujeto
2. El paso a la cronicidad del acceso de mana o de melancola
3. La aparicin de un cierto grado de debilitamiento intelectual, dando lugar a un
estado de demencia secundaria.

Puede ser la alternacin entre estados manacos y depresivos pero a los pacientes
manacos tambin se los puede diagnosticar con trastorno bipolar, no as a los
depresivos (trastorno depresivo mayor).

Trastorno bipolar I: tiene varias combinaciones posibles

La persona presenta slo episodios manacos
Puede presentar episodios manacos y episodios depresivos
Cada paciente tiene su curso de enfermedad.
Trastorno bipolar II:
Alterna los dos polos (episodios depresivos mayores e hipomana) s o s.

TRASTORNOS DEL HUMOR Y DEL ESTADO DE NIMO SEGN EL

DSM IV

Durante toda la primera parte del captulo describe los episodios afectivos
(episodio depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto, episodio hipomanaco)
La segunda parte describe los trastornos del estado de nimo.
Los criterios de la mayora de los trastornos del estado de nimo exigen la
presencia o ausencia de los episodios afectivos.
Trastornos depresivos, Trastornos bipolares, Otros trastornos del estado de nimo
La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo
ms reciente o el curso de los episodios recidivantes
Especificaciones para describir el episodio ms reciente
Especificaciones que describen el curso de los episodios recidivantes (que reincide)
 Los trastornos de los estados de nimo estn organizados de la siguiente forma:

Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio manaco
Episodio mixto
Episodio hipomanaco

Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I (slo episodios manacos, o alternancia entre episodios manacos y
depresivos)
Trastorno bipolar II (s o s, episodios depresivos mayores e hipomana)
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado

Otros trastornos del estados de nimo

Trastorno del estado de nimo debido a (indicar enfermedad mdica)
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de nimo no especificado

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (EDM)

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de 5 (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de dos

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser 1) estado de nimo depresivo o 2) prdida de inters o de la
capacidad para el placer.
Nota: no se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo
indica el propio sujeto (se siente triste o vaco) o la observacin realizada
por otros (llanto).
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
 2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas
o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn
refiere el propio sujeto u observan los dems)
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (cambio
de ms del 5% del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del
apetito casi da a da.
Nota: en nios hay que valorar el fracaso en aumentos de peso esperables.
4. Insomnio o hipersomnia casi da a da
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los
dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples auto reproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin casi
cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio, o un
plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia (droga,
medicamento) o una enfermedad mdica (hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los sntomas
persisten durante ms de dos meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Sntomas y trastornos asociados

Los sujetos con EDM presentan a menudo llanto, irritabilidad, tristeza,
ansiedad, fobias, quejas de dolor fsico. Algunos refieren problemas en las relaciones
personales, interacciones sociales menos satisfactorias o problemas en la actividad
sexual.
El insomnio puede ser medio (despertarse durante la noche y tener problemas
para volver a dormirse), tardo (despertarse demasiado pronto y ser incapaz de volver
a dormirse) o inicial (problemas para conciliar el sueo).
La consecuencia ms grave es la tentativa de suicidio o el suicidio consumado.
El riesgo es especialmente alto para sujetos con sntomas psicticos.
 EPISODIO MANACO

Criterios para el episodio manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente

elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres o ms
de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir (se siente descansado tras solo tres
horas de sueo)
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad(la atencin se desva ms fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes)
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo,
los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un acto
potencial para producir consecuencias graves(enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las
relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica.
NOTA: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico
antidepresivo (un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser
diagnosticados como trastorno bipolar I.

Sntomas y trastornos asociados

Estos sujetos pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, cambiar la

apariencia personal hacia un estilo ms llamativo o sugerente sexualmente. Las
consideraciones ticas pueden quedar olvidadas. Algunos sujetos, en especial los que
tienen sntomas psicticos, se vuelven fsicamente agresivos o suicidas. Las
consecuencias adversas de un episodio manaco a menudo son el resultado del
empobrecimiento del juicio y la hiperactividad. Algunos, refieren tener los sentidos del
olfato, odo o visin ms finos (los colores parecen ms brillantes). Cuando hay
sntomas catatnicos (estupor, mutismo, negativismo, etc.) se ha de indicar la
especificacin con sntomas catatnicos.
El estado de nimo puede cambiar muy rpidamente de la ira a la depresin.
Los sntomas depresivos pueden durar unos momentos, horas o ms raramente das.
No es raro que los sntomas depresivos y los sntomas manacos aparezcan
simultneamente. El episodio se considera mixto si los criterios para un EDM y para un
episodio manaco se cumplen cada da durante al menos 1 semana. A medida que se
desarrolla el episodio manaco, suele haber un aumento sustancial del consumo de
alcohol o estimulantes, que pueden exacerbar o prolongar el episodio.

EPISODIO MIXTO

Criterios para el episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un

episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al
menos un perodo de una semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los
dems o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno
mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
ni a la enfermedad mdica
NOTA: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo, no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

Sntomas y trastornos asociados

Los sujetos pueden estar desorganizados en el pensamiento o el

comportamiento. Puesto que los sujetos con episodios mixtos experimentan ms
disforia que los que presentan episodios manacos, pueden ser ms proclives a buscar
ayuda mdica. Si una persona con un trastorno depresivo mayor recidivante presenta
un cuadro de sntomas mixtos durante un tratamiento con antidepresivos, el
diagnstico del episodio es trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, con
sntomas mixtos, y no hay que cambiar el diagnstico de trastorno depresivo mayor
por el de trastorno bipolar I.

EPISODIO HIPOMANACO
Criterios para el episodio hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es

persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que
es claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres o ms
de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad(no delirante)
2. Disminucin de la necesidad de dormir (se siente descansado con tan slo tres
horas de sueo)
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad(la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes)
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo, los
estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva de actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de actividad son observables por
los dems,
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas
psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
ni a una enfermedad mdica.
NOTA: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo, no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

Si una persona con un trastorno depresivo mayor presenta sntomas de un

episodio similar a la hipomana despus de un tratamiento antidepresivo, el episodio
se diagnostica como un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, con
sntomas manacos, y no hay que cambiar el diagnstico de trastorno depresivo mayor
por el de trastorno bipolar II.
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS SE DIVIDEN EN: Trastorno depresivo mayor, episodio
nico, Trastorno depresivo mayor, recidivante, Trastorno distmico, Trastorno
depresivo no especificado

Se pueden utilizar las siguientes especificaciones para describir el EDM actual.

Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos, en
remisin parcial, en remisin total (para un episodio depresivo mayor; para un
episodio manaco; para un episodio mixto), Crnico , Con sntomas catatnicos, Con
sntomas melanclicos, Con sntomas atpicos, De inicio en el posparto.

Especificaciones de curso (con o sin recuperacin interepisdica completa), Con patrn

estacional y Con ciclos rpidos.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Criterios para el diagnstico de Trastorno depresivo mayor, episodio nico

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio

hipomanaco

NOTA: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o
a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar para el episodio actual o para el ms reciente

Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto

Criterios para el diagnstico de Trastorno depresivo mayor, recidivante

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses
seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio

hipomanaco

NOTA: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o
a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar para el episodio actual o para el ms reciente

Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto

Especificar
Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
 Si se presenta un episodio manaco, mixto o hipomanaco en el curso de un
trastorno depresivo mayor, se cambia el diagnstico por el de trastorno bipolar. Si los
sntomas manacos o hipomanacos aparecen como efecto directo de un tratamiento
antidepresivo, del consumo de otros medicamentos, del consumo de sustancias o de la
exposicin a txicos, sigue siendo apropiado el diagnstico de trastorno depresivo
mayor y debe anotarse un diagnstico adicional de trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias, con sntomas manacos (o con sntomas mixtos). Del mismo
modos si los sntomas se producen como efecto directo de una enfermedad mdica.

Sntomas melanclicos
Al menos 1 de los siguientes sntomas:
A
1) Prdida de placer en todas o casi todas las actividades
2) Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros
B
3 o ms:
1) Una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo
2) La depresin es peor por la maana
3) Despertar precoz, al menos dos horas antes.
4) Enlentecimiento o agitacin psicomotores
5) Anorexia significativa o prdida de peso
6) Culpabilidad excesiva o inapropiada

SNTOMAS PSICTICOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE NIMO: ideas delirantes y

alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas depresivos tpicos.
SNTOMAS PSICTICOS NO CONGRUENTES CON EL ESTADO DE NIMO: ideas delirantes de
persecucin, insercin de pensamiento, de ser controlado, etc.

Sntomas catatnicos
El cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas:
1) Inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia, includa la flexibilidad
crea o por estupor
2) Actividad motora excesiva, carente de propsito, no vinculada a estmulos externos
3) Negativismo extremo, resistencia aparentemente inmotivada a cualquier tipo de
rdenes, o mantenimiento de una postura rgida contra todo intento de ser movido.
4) Peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura,
adopcin voluntaria de posturas extraas o inapropiadas, movimientos
estereotipados, manierismos patentes o gesticulacin exagerada.
5) Ecolalia o ecopraxia
Sntomas atpicos
A. Reactividad del estado de nimo (el estado de nimo mejora en respuesta a
situaciones reales o potencialmente positivas
B. Dos o ms de los sntomas siguientes:
1. Aumento significativo del peso o del apetito
2. Hipersomnia
3. Abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados o inertes
4. Patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a
episodios de alteracin del estado de nimo (que provoca un deterioro social o laboral
significativo
C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los sntomas melanclicos ni
para los sntomas catatnicos

TRASTORNO DISTMICO

Criterios para el diagnstico de trastorno distmico

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora

de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al
menos dos aos.
NOTA: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al
menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido de dos o ms de los siguientes sntomas:
Prdida o aumento de apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de dos aos (un ao en nios o adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A Y B durante
ms de dos meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros dos aos
de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes), por ejemplo, la alteracin no
se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un
trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
NOTA: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que
ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativo durante dos meses). Adems, tras los
primeros dos aos (un ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de
trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso caben realizar ambos diagnsticos si se cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o hipomanaco y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
 F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
o enfermedad mdica.
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: antes de los 21 aos
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad
Especificar (para los ltimos dos aos del trastorno distmico):
Con sntomas atpicos

Sntomas y trastornos asociados

Las caractersticas asociadas son parecidas a las de un EDM. Los sntomas ms

frecuentes son: sentimientos de incompetencia, prdida generalizada de inters o de
placer, aislamiento social, sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado, etc.
Cuando hay trastorno distmico sin un trastorno depresivo mayor previo, existe un
riesgo de presentar un trastorno depresivo mayor en el futuro.

TRASTORNOS BIPOLARES

Hay 6 criterios para el trastorno bipolar I

Trastorno bipolar I, episodio manaco nico
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no especificado

El trastorno bipolar I, episodio manaco nico, se utiliza para describir a los sujetos
que estn presentando un primer episodio de mana, los dems criterios son
empleados para especificar la naturaleza del episodio actual (o ms reciente) en los
sujetos que han tenido episodios afectivos recidivantes.

Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado
 Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio manaco nico

A. Presencia de un nico episodio manaco sin episodios depresivos mayores

anteriores
NOTA: La recidiva se define como un cambio en la polaridad, o como un intervalo de al menos dos
meses sin sntomas manacos.
B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:
.1 Leve, moderado o grave sin sntomas psicticos
.2 Grave con sntomas psicticos
.8 En remisin parcial/en remisin total
Especificar si:
Mixto: si los sntomas cumplen los criterios para un episodio mixto

Especificar para el episodio actual o ms reciente:

Con sntomas catatnicos
De inicio en el posparto

Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio ms reciente

hipomanaco

A. Actualmente, o el ms reciente, es un episodio hipomanaco

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio

mixto

C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo

D. Los episodios afectivos en los Criterios A Y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos
Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco

A. Actualmente, o el ms reciente es un episodio manaco

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un
episodio manaco o un episodio mixto
C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente

.1 Leve/moderado/grave sin sntomas psicticos

.2 Grave con sntomas psicticos
.7 En remisin parcial/en remisin total

Especificar (para el episodio actual o el ms reciente):

Con sntomas catatnicos
De inicio en el posparto

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto

A. Actualmente, o el ms reciente es un episodio mixto
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un
episodio manaco o un episodio mixto
C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Especificar (para el episodio actual o el ms reciente):

Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin
Con sntomas catatnicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo

A. Actualmente, o el ms reciente es un episodio depresivo mayor
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio
mixto
C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.

Clasificar el estado del episodio actual o ms reciente

.3 Leve/moderado
.4 Grave sin sntomas psicticos
.5 Grave con sntomas psicticos
.7 En remisin parcial/en remisin total
Especificar (para el episodio actual o el ms reciente):
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio ms reciente no

especificado

A. Actualmente, o el ms reciente, se cumplen los criterios, excepto en la

duracin, para un episodio manaco, un episodio hipomanaco, un episodio
mixto o un episodio depresivo mayor
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio
mixto
C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo
 D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas afectivos en los criterios A y B no son debidos a los efectos
fisiolgicos de una sustancia ni a una enfermedad mdica

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos

TRASTORNO BIPOLAR II

Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar II

A. Presencia o historia de uno o ms EDM (episodios depresivos mayores)

B. Presencia o historia de al menos un episodio hipomanaco

C. No ha habido ningn episodio manaco ni mixto

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar:

Hipomanaco: si el episodio actual o ms reciente es un episodio hipomanaco

Depresivo: si el episodio actual o ms reciente es un episodio depresivo mayor

Especificar (para el episodio depresivo mayor actual o el ms reciente slo si es el tipo

ms reciente de episodio afectivo)

Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos

TRASTORNO CICLOTMICO

Criterios para el diagnstico de trastorno ciclotmico

A. Presencia de, durante al menos dos aos, numerosos perodos de sntomas

hipomanacos y numerosos sntomas depresivos que no cumplen el criterio
para EDM.
Nota: en los nios y adolescentes, la duracin debe ser de al menos 1 ao

B. Durante el perodo de ms de dos aos (1 ao en nios y adolescentes), la

persona no ha dejado de presentar los sntomas del criterio A durante un
tiempo superior a dos meses.

C. Durante los primeros dos aos de la alteracin no se ha presentado ningn

EDM, ni episodio mixto ni manaco.

Nota: despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y adolescentes), puede
haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar I) o EDM (en cuyo caso se diagnostican ambos
trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar II).

D. Los sntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
o a una enfermedad mdica
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno bipolar no especificado

No cumplen con los criterios para ningn trastorno bipolar especfico

1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas manacos y sntomas
depresivos que no cumplen el criterio de duracin mnima para un episodio
manaco o un episodio depresivo mayor
2. Episodios hipomanacos recidivantes sin sntomas depresivos intercurrentes
3. Un episodio manaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una
esquizofrenia residual o un trastorno psictico no especificado
4. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un
trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a
enfermedad mdica o inducido por una sustancia.