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UNIVERSIDADE DE BRASLIA

INSTITUTO DE CINCIAS SOCIAIS


DEPARTAMENTO DE ANTROPOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL

CRISTINA DIAS DA SILVA

COTIDIANO, SADE E POLTICA.


UMA ETNOGRAFIA DOS PROFISSIONAIS DA SADE
INDGENA

Braslia

2010
CRISTINA DIAS DA SILVA

COTIDIANO, SADE E POLTICA.


UMA ETNOGRAFIA DOS PROFISSIONAIS DA SADE INDGENA

Tese de Doutorado em Antropologia Social para a


obteno do ttulo de Doutor em Antropologia
Universidade de Braslia
Programa de Ps Graduao em Antropologia Social
Instituto de Cincias Sociais
Departamento de Antropologia

Orientador: Prof. Dr. Carla Costa Teixeira


Co-Orientador: Prof. Dr. Roque de Barros Laraia

Braslia

2010
Banca Examinadora:
Prof. Dr Carla Costa Teixeira (orientadora, presidente da banca Dep.
Antropologia/UnB)
Prof. Dr.. Roque de Barros Laraia (co-orientador Dep.
Antropologia/UnB)
Prof. Dr. Luis Roberto Cardoso de Oliveira (Dep. Antropologia/UnB)
Prof. Dr. Xmena Pamela Diaz Bermdez (Dep. Sade Coletiva/UnB)
Prof. Dr. Maria Luza Garnelo Pereira (FIOCRUZ)
Prof. Dr. Antonio Carlos de Souza Lima (Museu Nacional/UFRJ)
Prof. Dr. Wilson Trajano Filho (suplente Dep. Antropologia/UnB)
Agradecimentos

Uma tese de doutorado se realiza atravs da ajuda, engajamento, participao


e/ou incentivo de muitas pessoas e instituies.
Gostaria de agradecer, primeiramente, a todos os profissionais de sade, entre
indgenas e no-indgenas, que me permitiram participar de suas vidas e que me
trataram, sempre, com respeito, carinho e pacincia. Seus nomes no posso mencion-
los em virtude da prpria coerncia da pesquisa em omitir dados considerados pessoais
luz dos parmetros ticos vigentes, mas sobretudo, em face de uma relao de
confiana construda nesses anos de trabalho. Por isso, os agradeo profundamente.
Aos Munduruku do Alto Rio Tapajs agradeo por se engajarem na minha
pesquisa das mais diversas formas e por me ajudarem a entender que razes de trs
pontas no se arranca da terra.
minha orientadora, Professora Carla Costa Teixeira, agradeo pelo equilbrio e
tranquilidade que trouxe para meu percurso na escrita desta tese. Alm de suas
observaes pertinentes e atenciosas sobre o material escrito, nossos encontros e
dilogos foram sempre frutferos e agradveis. Assim, o processo de ler, escrever, reler
e reescrever se complementou a uma interlocuo instigante e acolhedora.
Ao Professor Roque de Barros Laraia, agradeo por sua generosidade ao ter
aceitado ser co-orientador desta tese. Sua interlocuo foi no apenas bem-vinda como
se mostrou preciosa ao me ajudar a pensar sobre um novo contexto de insero dos
povos indgenas e por me brindar com perguntas que incrementaram minhas reflexes
acerca dos Munduruku.
Agradeo ao Departamento de Antropologia e ao Programa de Ps-Graduao
em Antropologia Social da Universidade de Braslia, onde encontrei professores que
contriburam para minha formao antropolgica durante os cursos de mestrado e
doutorado atravs de aulas, leituras, sugestes, debates e conversas. Em especial, os
Professores Lia Zanotta Machado, Lus Roberto Cardoso de Oliveira, Mariza G. S.
Peirano e Marcela S. Coelho de Souza. s funcionrias do Departamento de
Antropologia, Rosa V. Cordeiro e Adriana Sacramento, agradeo pelo carinho e pelo
trabalho impecvel.
O Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
forneceu bolsa de pesquisa que financiou meus estudos ao longo desses quatro anos de
doutorado. Agradeo pela oportunidade.
Agradeo FUNAI pelas informaes prestadas e pela autorizao que
propiciou o desenrolar mesmo desta pesquisa.
Agradeo aos Professores Antonio Carlos de Souza Lima, Maria Luiza Garnelo
Pereira, Ximena Pamela Daz-Bermdez e Lus Roberto Cardoso de Oliveira, por terem
gentilmente aceitado o convite de participar de minha banca examinadora. E ao
professor Wilson Trajano Filho por ter aceitado participar desta banca como suplente.
Agradeo aos amigos queridos de ontem e hoje, muitos dos quais deixei no Rio
de Janeiro ao me mudar para Braslia h seis anos, mas que sempre estiveram ao meu
lado. Cristiane Paranhos, Sol Provvidente, Marina Begnini, Tamara Menezes, Pablo
Emanuel e Joo Lucas Romero, Arthur Ferreira Gomes e Lo Magalhes, agradeo por
terem sido as melhores companhias do mundo durante boa parte da minha vida no Rio.
Cintia Rodrigues e Flvio Balod agradeo por serem amigos em todas as
circunstncias que a vida pode nos trazer. s queridas Morgana Eneile e Fernanda
(Anabella), s posso dizer que vocs me fazem muita falta!
Aos amigos de Braslia, Iara M. Attuch esteve comigo desde o processo de
seleo para o mestrado e, desde ento, sempre foi uma amiga muito querida. Mrcia
Leila P. Castro agradeo por ser uma amiga sempre disposta a ouvir, com quem tive
debates estimulantes e divertidos quando compartilhvamos da mesma sala na velha
katacumba. Agradeo pela sua generosidade constante e pelo seu habitual bom
humor. Agradeo, ainda, a todos os colegas da Ps-Graduao que contriburam, ao
longo desses seis anos, para que minha estadia em Braslia fosse ainda mais agradvel e
acolhedora, em especial, Luana Lazzeri, Homero Martins, Bruno Reinhardt, Letcia
Cesarino, Carol Hoffs, Waldemir Rosa, Beatriz Graeff, Priscila Calaf, Carmela Zigoni,
Amanda Faria, Lena Tosta, Fernanda Huguenin, Marcelo Tadvald, Eduardo Di Deus
Yoko Nitahara, Junia M. Trigueiro de Lima, Adailton Silva e Maria Rita, Josu C.
Tomasini, Julia D. E. Brussi, Carlos Alexandre B. P. dos Santos, Rosa Virgnia A.
Melo, Soledad M. Castro, Carlos Emanuel Sautchuk, Joo Miguel Saucthuk, Tiago
Arago, Sonia Cristina Hamid, Andr Gondim, Rder Nagib Ges, Moiss Alessando
de Souza Lopes, Roberto Alves de Almeida, Rodolfo M. Reis, Odilon Morais Neto,
Ney Jos Maciel, Jlio Csar Borges, Diogo Neves Pereira, Alessandro Roberto de
Oliveira, Aina Azevedo, Alda Lucia Souza, Giovana Accia Tempesta, Joo Marcelo
Macena, Mnica Celeida Nogueira, Pedro de Lemos MacDowell, Ronaldo Lobo, Tas
Diniz Garone e Viviane de Arajo Aguiar.
Agradeo especialmente a Andr R. Ramos pela receptividade com que acolheu
minhas dvidas em relao Jacareacanga e aos caminhos que poderia seguir em
campo. Juliana Melo tambm foi fundamental ao me relatar sua experincia pregressa
na regio e me repassar todas as informaes disponveis sobre o local. Obrigada!
Agradeo, ainda, Jayne Collevatti por nossas conversas passadas e pelas que ainda
esto por vir.
Agradeo a toda a minha famlia por acreditarem em meu trabalho e me
incentivarem sempre. Primos amados, Rafael, Daniel, Julia, Eduardo, Amanda
Henrique, Ana Letcia, Csar, Clarinha linda, vocs so tudo de bom! Agradeo, ainda,
s minhas tias Daise Dias, Laise Dias e Hilda Lima, por estarem sempre ao meu lado,
assim como meus tios Paulo Apulcro Fonseca e Humberto Nunes de Amorim. minha
av amada, Nomia Baltor Dias, agradeo por me inspirar todos os dias.
Nada disso teria sido possvel sem a participao de meu companheiro, Diego
Soares, que se manteve perseverante diante de todas as dificuldades. Seu apoio e seu
estmulo foram inabalveis. Seu carinho, inconteste.
Esta tese dedicada s minhas irms, Mariana e Paula Dias da Silva, e aos meus
pais, Denise Dias e Paulo Roberto da Silva. Durante toda a minha vida, suas presenas
me restituram as foras, me aliviaram as dores e me fizeram acreditar.
Sumrio

Introduo, 1

Algumas formulaes tericas da tese, 16

Apresentao dos captulos, 19

Captulo 1 Contextualizaes do Campo, 22

Na cidade, no local: aspectos histricos e etnogrficos, 22

A Casa de Sade Indgena CASAI, 31

Na aldeia, na beira: durante e depois do seringal, 35

Uma misso batista na aldeia: o primeiro relato de assistncia em sade,37

Os primrdios da assistncia sade indgena: Servio de Unidades Sanitria Areas e


Equipes Volantes de Sade, 44

Marcos na Poltica de Sade Indgena: das Conferncias Nacionais ao domnio


cotidiano, 52

Captulo 2 - De conflitos e Improvisos: a construo da alteridade entre as tcnicas


de enfermagem, 63

Cotidiano e Sade: relaes de poder e de cuidado, 67

Situaes Etnogrficas I - Desconfiana, solido e promoo sade, 69

Situaes Etnogrficas II - Emoes e relaes de poder, frames e footings, 82

Situaes Etnogrficas III A relao com os Munduruku em perspectiva: harmonia,


improviso e amizade, 87

Situaes Etnogrficas IV Um olhar nativo sobre o uso do termo diferenciado, 94

Situaes Etnogrficas V Consideraes sobre o cotidiano de uma novata, 98

De emergncias e improvisos: um caso infeliz, 101

Reflexes finais sobre a Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena: o elogio do


improviso e o higienismo, 108
Captulo 3 Cuidado, assistncia e administrao em sade: a experincia das
enfermeiras em perspectiva, 116

Parte I - O Convite de Malu, 116

Uma abordagem antropolgica sobre o consumo de lcool: acusaes sociais e rumores,


122

O Posto de Sade, 127

Cotidiano e assistncia: a construo do cuidar e do administrar, 130

Atendimentos, 131

Atividades domsticas: um estilo de vida na aldeia, 140

Palestras na aldeia: as imbricaes de uma forma de poder situada entre cuidar e


administrar, 143

Parte II - O Encontro com Silvana, 150

O cotidiano de assistncia: administrando os programas de sade, 153

Atendimentos, 155

A reunio e a palestra: administrando a sade na aldeia, 162

Outro estilo de vida domstica: a nfase na distino e na indiferena, 170

Um caso de emergncia: a produo da indiferena em perspectiva, 172

Estilos de enfermagem: por uma teoria da prtica das enfermeiras, 174

Captulo 4 O Agente Indgena de Sade e a sua posio na Equipe


Multidisciplinar de Sade Indgena: reflexes sobre os limites da ambiguidade, 181

Questes preliminares sobre o papel do Agente Indgena de Sade, 181

Ex-Agentes Comunitrios/Indgenas de Sade: manejando a distncia social, 193

Articulando o uso dos medicamentos: um dia de Agente de Indgena de Sade, 206

As visitas dos Agentes Indgenas de Sade: a outra face da mediao, 218

O Curso de Formao dos Agentes Indgenas de Sade: compondo ndices de risco


sobre a doena, 234
As reunies da equipe de sade: a prtica da constituio da ambigidade, 236

De articuladores, elos comunicativos e mediadores: reflexes finais sobre a prtica dos


Agentes Indgenas de Sade, 238

Captulo 5 Consideraes Finais, 242

Anna Nery - Me dos Brasileiros e pioneira da enfermagem: uma breve histria da


relao entre cuidar e administrar, 242

A relao simblica entre Anna Nery e o Movimento Sanitrio Brasileiro, 248

A disputa sobre o papel da enfermagem e de seus profissionais: novas tendncias, 250

A dimenso moral da higiene: quando poltica e sade se entrelaam, 254

Consideraes Finais sobre autoridade higienista, cotidiano e poder tutelar, 259

Referncias bibliogrficas, 264


Outros documentos consultados, 276
Anexos
LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitrio de Sade


AIS Agente Indgena de Sade
AISAN Agente Indgena de Saneamento
CASAI Casa de Sade Indgena
CD Programa Crescimento e Desenvolvimento Infantil
CEF Caixa Econmica Federal
CIMI Conselho Indigenista Missionrio
CISI Comisso Intersetorial de Sade Indgena
COIAB Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznia Brasileira
CONDISI Conselho Distrital de Sade Indgena
COSAI Coordenao de Sade do ndio
CPF Cadastro de Pessoa Fsica
DNERu Departamento Nacional de Endemias Rurais
DNSP Departamento Nacional de Sade Pblica
DSEI Distrito Sanitrio Especial Indgena
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
DST/AIDS Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida
EMSI Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena
UEPA universidade do Estado do Par
EVS Equipes Volantes de Sade
FAB Fora Area Brasileira
FIT Faculdades Integradas do Tapajs
FUNASA Fundao Nacional de Sade
FUNAI Fundao Nacional do ndio
MEC Ministrio da Educao
MS Ministrio da Sade
NISI Ncleo Intersetorial de Sade Indgena
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PCCU Programa de Preveno ao Cncer de Colo do tero
PSF Programa Sade da Famlia
RG Registro Geral
SESP ou Fundao SESP [Fundao] Servio Especial de Sade Pblica
SNT Servio Nacional de Tuberculose
SSI Subsistema de Sade Indgena
SPI- Servio de Proteo aos ndios
SPILTN Servio de Proteo aos ndios e Localizao dos Trabalhadores Nacionais
SUCAM Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica
SUS Sistema nico de Sade
SUSA Servio de Unidades Sanitrias Areas
UAE Unidade de Atendimento Especial
Introduo

Esta tese versa sobre prticas de ateno sade entre profissionais da


enfermagem no contexto dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas1, os DSEIs,
implantados a partir de 1999. A pesquisa foi realizada na regio do Alto Rio Tapajs
(PA) e abordou o cotidiano da assistncia bsica de sade prestada aos Munduruku que
vivem nessa localidade. Trata-se de uma populao de cerca de oito mil pessoas
distribudas em mais de oitenta aldeias e divididas entre nove Plos-Base no Distrito
Sanitrio. A cidade mais prxima abrigava a Casa de Sade Indgena, um hospital
municipal e a sede local da administrao do DSEI Rio Tapajs. Em mdia, dois a trs
mdicos atendiam no hospital, enquanto dezenas de enfermeiras e tcnicas/auxiliares de
enfermagem conformavam a Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, a EMSI, no
mbito dirio do atendimento. Profissionais da sade como nutricionistas e
farmacuticos visitavam a cidade e as aldeias esporadicamente e residiam numa
segunda cidade, Itaituba, localizada na regio do Mdio Tapajs e onde era possvel
tambm encontrar uma Casa de Sade Indgena, que encaminhava os pacientes para
Belm, capital paraense. Essa era a infraestrutura bsica de assistncia por onde
circulavam os Munduruku no interior das instncias de atendimento do Subsistema de
Sade Indgena (SSI). O principal objetivo deste trabalho foi lanar luz sobre a relao
que se estabelecia nesse plano de assistncia primria. A abordagem aos Munduruku
por esses profissionais de sade parecia adquirir um sentido particular, isto , ainda que
o Sistema nico de Sade (SUS) estivesse integrado esfera distrital, era sobre os
profissionais de sade da EMSI, essa figura quase intangvel, que se projetavam
expectativas de produo de uma ateno diferenciada, principal mote da Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. Assim, realizei uma etnografia que
se orientou pela premncia em desdobrar a dinmica de relaes desse grupo de
profissionais, em sua maioria macia oriundos do extenso e diversificado campo da
enfermagem. Por ocasio de aprofundar o debate sobre a experincia cotidiana da
ateno diferenciada, termo especificamente associado assistncia aos povos

1
Ao longo da tese tambm me refiro aos DSEIs como Distritos Sanitrios.

1
indgenas, esses profissionais da enfermagem se tornaram interlocutores capazes de
ampliar o horizonte antropolgico acerca dos conflitos relativos sade indgena.

Um valor comumente acionado pelas enfermeiras ao falarem de suas atribuies


fossem estas alocadas para o trabalho nos Postos de Sade em aldeias, na
administrao da Casa de Sade Indgena ou na sede administrativa do Distrito
Sanitrio Especial Indgena era o da responsabilidade. Especificamente, a
responsabilidade surgia como um argumento de defesa ao fato de que todos os
problemas no resolvidos recaam como culpa das enfermeiras. A expresso do tipo
qualquer coisa que acontece aqui, a responsabilidade da gente! era, diante de toda a
sorte de situaes conflituosas, a mais pronunciada. No me lembro de ter conhecido
nenhuma enfermeira que no explicitasse sua condio de vtima dessa espcie de
enredo cotidiano da assistncia bsica sade indgena. Todos as responsabilizavam
pelas mazelas, e ningum as reconhecia pelos sucessos alcanados. Esse auto-
enquadramento pendular entre responsabilidade como culpa (plo negativo) e
responsabilidade como reconhecimento (plo positivo) era acionado pelas enfermeiras
sempre que estas se viam questionadas pelos doentes ou seus familiares sobre algumas
decises na prestao de assistncia principalmente em situaes de emergncia.
O enfoque na rotina das enfermeiras e dos demais profissionais da enfermagem
que atuavam nas instncias de atendimento do Distrito (Postos de Sade na aldeia, Casa
de Sade Indgena [CASAI] e sede administrativa local) teve como ponto de partida
uma inquietao surgida atravs das leituras sobre numerosos conflitos cotidianos na
assistncia sade indgena. De maneira recorrente, a ideia de que os profissionais de
sade eram insensveis s diferenas culturais aparecia como uma noo mais ou
menos consensual e que corroborava com a crtica situao de sade dos povos
indgenas no Brasil. No pretendo, de modo algum, discordar de duas ideias: 1) a de que
relaes de poder constituam o processo de tomada de decises de modo a subverter o
sentido da ateno diferenciada enquanto mecanismo de produo do respeito
diversidade de concepes sobre o processo sade/doena entre os povos indgenas, 2) e
a de que a situao de sade dos Munduruku era bastante crtica, sendo a pneumonia, a
diarria e as Infeces Respiratrias Agudas apontadas como as causas mais frequentes
de morte entre as crianas. No precisaria, em certo sentido, de um dado epidemiolgico

2
para provar essa realidade. As causas de mortalidade e doenas entre os Munduruku
eram assunto rotineiro para as profissionais da enfermagem2.
As enfermeiras mais experientes3 assinalavam que era preciso estar sempre
atenta e vigilante em relao s crianas indgenas, pois estas eram atingidas de maneira
muito especfica pela gripe, tornando-se pneumonia rapidamente. Nesse estgio,
qualquer coisa podia acontecer: a criana podia se recuperar com os recursos
hospitalares e medicamentosos disponveis, ou podia morrer em poucas horas a despeito
desses cuidados. Assim, as enfermeiras elegiam a temporalidade do atendimento como
o nico elemento que podiam manejar a seu favor: em aldeia, se ela fosse capaz de
mapear mentalmente as crianas que recorriam com mais freqncia ao Posto de Sade4
por problemas respiratrios e intestinais e, literalmente, vigi-las, maiores eram as
chances de intervir enquanto a situao no atingisse um nvel considerado emergencial,
cujo risco de morte era iminente. Assim, aos familiares nem sempre era dada a escolha
de decidir quando buscar o atendimento. As enfermeiras buscavam se adiantar e, para
isso, elas no precisavam de boa vontade. Um extenso mecanismo de cobranas que
atravessava uma hierarquia profissional entre as prprias enfermeiras em diversos
cargos dentro da estrutura do Distrito Sanitrio, programas de sade especficos (como
o programa para crianas de zero a cinco anos) e a produo de indicadores de sade
mensais atravs de relatrios a ser entregues por cada Plo-Base se constituam na
prpria rotina dessas profissionais.
Assim, minha questo inicial se baseava na premissa de que no podamos tomar
a sensibilidade como uma categoria legtima das relaes de poder estabelecidas entre
profissionais de sade e povos indgenas sem, com isso, induzir certo tipo de qualidade
moral s enfermeiras, qual seja, a de que todas eram insensveis, incapazes de dar
sentido experincia do outro quando este outro no se delineava, talvez, como o
paciente ideal: aquele que segue todas as recomendaes advindas de prescries
biomdicas de diversos especialistas em sade, inclusive da prpria enfermeira. Ou,
ainda, de que seria possvel ou desejvel guarnecer essas profissionais de sade com um
estoque de conhecimento no qual os pedidos estranhos dos ndios e suas necessidades
2
Os poucos dados estatsticos oficiais a que tive acesso, entretanto, indicavam que a maioria dos bitos
registrados para o Plo-Base analisado eram classificados como outras causas mal definidas. Entre
2005 e 2009, o DSEI registrou 1 morte por falta de assistncia, 3 mortes por septicemia, 1 por Acidente
Vascular Cerebral e 16 estavam classificadas como outras causas mal definidas.
3
Essa categoria mais experiente, como veremos, se relacionava diretamente a enfermeiras que tivessem
pelo menos alguns anos de trabalho com sade indgena, e que se diferenciavam daquelas que
permaneciam alguns poucos meses e se demitiam ou eram despedidas.
4
Tambm utilizo a palavra abreviada Posto, com letra maiscula, como sinnimo de Posto de Sade.

3
no previstas pudessem ser ouvidos, atendidos e/ou satisfeitos. Nesse sentido, creio
que h duas questes implcitas nessa lgica de classificao sobre os profissionais da
sade indgena que no devemos perder de vista: a de que os prprios indgenas no
conseguiriam se fazer entender diretamente a essas pessoas, o que etnograficamente me
pareceu a alternativa mais ingnua, e a de que as enfermeiras trabalhassem com a
perspectiva de um paciente ideal.
Entretanto, as enfermeiras ensaiavam costumeiramente as melhores formas de
sair de situaes na qual a demanda espontnea indgena por assistncia sade podia
se apresentar na forma de recusas e restries a alguns procedimentos biomdicos.
Como lidar com uma criana que a enfermeira julga beira da morte, mas os pais
julgam que preciso aguardar a chegada do paj? Como, enquanto supervisora da
equipe de enfermagem, convencer uma famlia de que apenas um acompanhante pode
seguir o paciente nas viagens a Itaituba e Belm quando a famlia inteira requer e expe
a necessidade de acompanh-lo? Como responder harmoniosamente a demandas
contraditrias, na qual a lgica hospitalar claramente fere a concepo de corpo, doena
e sade dos Munduruku? Essas no eram questes ignoradas pelas enfermeiras e
tcnicas de enfermagem. Ao contrrio, a percepo de que havia muitas diferenas entre
pacientes brancos e pacientes indgenas foi o fio condutor que uniu as narrativas
dessas profissionais, em sua maioria composta por mulheres, entre 25 e 50 anos,
residentes na regio do rio Tapajs. Em que pese a produo poltica de uma indiferena
em relao a diversas demandas Munduruku, o uso de categorias relacionais como os
ndios, liderana indgena e capito ou cacique desvelam que a percepo sobre
as diferenas eram utilizadas ativamente pelas profissionais da enfermagem ao se
engajar nos problemas apresentados pelos doentes e suas famlias.
Gostaria, portanto, de atribuir s profissionais da enfermagem uma agncia
especfica na assistncia bsica e problematizar a forma de construo da relao,
distinguindo prticas discursivas sobre os Munduruku, que sustentavam a ideia de que
estava lhes sendo proporcionada uma ateno diferenciada. Nos Postos de Sade em
aldeia, para dar alguns exemplos do campo de atuao da enfermagem na sade
indgena daquela regio, eram as enfermeiras se considerarmos cada Plo-Base era
apenas uma enfermeira e/ou uma tcnica de enfermagem que supervisionavam o
trabalho dos Agentes Indgenas de Sade e das tcnicas de enfermagem, produziam
palestras educativas sobre formas de transmisso de doenas, realizavam as campanhas
de vacinao, administravam os programas de sade dirigidos a crianas, mulheres e

4
idosos, organizavam o expediente domstico da casa anexa ao Posto, organizavam a
produo dos relatrios mensais do Plo-Base, atendiam emergncias, realizavam
consultas de pr-natal, dentre outras tarefas.
A maneira como conflitos cotidianos, advindos dessas prticas administrativas e
de cuidados de enfermagem, encontravam solues ou sadas temporrias se dava das
formas mais variadas e com interveno de atores diversos. No havia uma frmula
nica de resoluo de conflitos, nem de um lado, nem de outro. Mas o certo que havia
uma clareza aguda por parte das enfermeiras de que a assistncia aos povos indgenas
era uma experincia diferente, era preciso saber relacionar-se com eles. Havia,
portanto, um conhecimento divulgado entre elas na forma de rumores, conversas
informais e que conformavam uma especificidade atravs da qual passavam a se
identificar: profissionais da sade indgena.
A relao entre profissionais de sade do Distrito Sanitrio e profissionais de
sade do hospital evidenciava essa diviso. Ainda que a integrao entre SUS e
Subsistema de Sade Indgena se realizasse em termos da continuidade da
complexidade do atendimento prestado (quando no havia recursos na cidade,
certamente os Munduruku eram enviados a hospitais mais equipados), no cotidiano da
cidade, era comum que as profissionais de enfermagem da CASAI fossem acionadas
para resolver questes conflituosas no atendimento aos Munduruku que davam entrada
no hospital ou simplesmente eram acionadas para acompanh-los. Nesse sentido,
creio que o imaginrio sobre os ndios contribua para reificar o componente tnico na
relao com os profissionais de sade atravs da construo de uma identidade
profissional enquanto um saber/fazer valorizado pela experincia pregressa destes com
os ndios e que no se descolava dessa identificao administrativa com o DSEI,
cujos profissionais eram vistos como os responsveis pelo atendimento aos Munduruku.
Assim, se criava a perspectiva de que quem deveria saber lidar com os Munduruku
eram os funcionrios do Distrito, mas no os funcionrios do hospital. Essa atribuio
de responsabilidade atravs do uso da categoria tnica endossava, como buscarei
mostrar, uma forma tutelar de relao.

Uma gama diversa de autores tem realizado crticas ao modo como


pesquisadores da sade tem se apropriado de tcnicas de pesquisa das Cincias Sociais

5
sem recorrer ao instrumental terico necessrio para subsidiar o uso de tcnicas como,
por exemplo, entrevistas em profundidade e o mtodo etnogrfico. Os autores alertam
que a adoo de verses rpidas dessas tcnicas tem dado lugar a reificao de
esteretipos comportamentais sobre outras formas de concepo do processo
sade/doena, sendo os resultados dessas pesquisas rpidas utilizados para legitimar
uma concepo de educao em sade que opera com as mudanas comportamentais do
outro como um dado, um pressuposto (Menndez, 1998; Minayo, Assis, Deslandes &
Souza, 2003; Coimbra Jr, 2000; Garnelo & Langdon 2005). Nesse processo, os hbitos
estranhos do outro tendem a ser absorvidos por uma espcie de anlise compreensiva,
que altera o estatuto da agncia dessas pessoas como forma legtima de relao e
incorporada filosofia da assistncia a ser prestada pelos profissionais de sade. Apesar
desse movimento de apropriao das tcnicas de pesquisa das Cincias Sociais ser algo
recente, a estratgia da educao em sade de compreender o outro pelas lentes de uma
lgica tutelar no o .
Ainda que se admita a existncia legtima de outra forma de compreender, viver
e explicar doenas e infortnios, a perspectiva hierrquica assumida pelo mdico (ou
enfermeiro, tcnico de enfermagem, nutricionistas, fisioterapeutas, enfim, uma vasta
gama de profissionais do campo da biomedicina5) em relao ao paciente decorre de
um longo histrico de luta poltica pela construo da autoridade mdica (no sentido
amplo) e que, no caso da sade pblica, ainda pode ser associada a uma autoridade
pblica, isto , governamental. Essa forma de autoridade historicamente construda
como um poder-saber (Foucault, 1994) deve ser criticamente analisada em face de um
contexto de desmembramento das atribuies sobre a gesto da sade dos povos
indgenas no Brasil.
Devemos olhar com cautela a transposio do conceito de poder mdico nas
interaes entre povos indgenas e os profissionais de sade na medida em que o
histrico da administrao pblica direcionada a estes povos guarda uma forma de
poder tutelar com caractersticas prprias no que se refere ao discurso protecionista do
projeto indigenista (Souza Lima, 1995). No obstante, o exerccio que nos propomos

5
Utilizo o termo biomedicina em vez de medicina ocidental porque, conforme descreve kleinman (1991),
o primeiro possui a capacidade de especificar uma forma de relao que, no necessariamente, est
localizada apenas na assistncia mdica praticada nos pases do ocidente e tambm porque o termo
biomedicina no sugere, como medicina ocidental, que nestes pases se pratique apenas um tipo de
medicina. Assim, a pluralidade sugerida para o termo biomedicina guarda duplo sentido e, ao fazer isso,
introduz um olhar terico-metodolgico que procura explicitar o universo das relaes sociais nas quais
as prticas biomdicas se realizam.

6
aqui menos o de definir o tipo de poder em jogo nas relaes de assistncia bsica no
interior do Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI) do que de atentar para pontos de
convergncia, isto , situaes etnogrficas em que se desvelam a prtica de uma
autoridade sanitria ou higienista (termo mais bem orientado ao contexto etnogrfico do
que poder mdico) conjugados a um esteretipo indgena que rene a um s tempo a
imagem do bom selvagem e da barbrie.
Os profissionais de sade esto longe de serem submetidos a uma comparao
direta com os indigenistas e sua filosofia rondoniana, mas justamente o dado
etnogrfico com o qual iniciei estas pginas introduz uma questo potencialmente
inovadora: a noo de responsabilidade tem sido usada pelos profissionais de sade de
forma a reiterar a ideia de vulnerabilidade indgena, mas tambm de modo a
autoproclamar uma condio de vtima. A vulnerabilidade era atributo dos corpos
indgenas, pouco resistentes s doenas, e das pessoas, que no sabiam se cuidar
direito, que desconheciam mtodos de preveno. Por outro lado, os profissionais de
sade se julgavam vtimas de mltiplas cobranas sobre suas atuaes, apontando para
uma falta de reconhecimento estrutural, quer dizer, orientada pela arbitrariedade das
decises das lideranas indgenas e pela falta de recursos e infraestrutura.
Detive-me especialmente, para a escrita desta tese, na relao cotidiana dos
profissionais da enfermagem que trabalhavam nas aldeias e na CASAI com os
Munduruku que mais freqentavam o Posto de Sade, isto , as mulheres e as crianas.
Nesse nvel de interaes, as prticas discursivas que tornavam as profissionais de sade
vtimas eram, muitas vezes, explicadas por corporativismos entre os prprios
profissionais de sade e suas hierarquias internas, isto , enfermeiras-chefe, enfermeiras
dos Plos-Base, enfermeiras administrativas, tcnicas de enfermagem, auxiliares de
enfermagem. Interessava-me, sobretudo, entender como se reproduzia a gesto das
desigualdades e que operava valores como o da vulnerabilidade indgena com
freqncia. Nesse nvel, os conflitos com os Munduruku eram mediados pelo cacique,
que sempre estava visitando o Posto de Sade e conversando com os profissionais de
sade recm-chegados.

Aproveitando a crtica dos pesquisadores das Cincias Sociais, especialmente da


Antropologia, em torno da instrumentalizao de tcnicas de pesquisa desvirtuadas de

7
nosso arcabouo terico-metodolgico, gostaria de apontar para algo que no campo da
enfermagem, especificamente, possui um apelo fundamental: a noo de cuidado e o
saber/fazer associado ao ato de cuidar6. A proximidade de tal tema caro aos
profissionais da enfermagem com a instrumentalizao de certos conceitos
antropolgicos, notadamente o de cultura, est diretamente relacionado construo de
novas teorias da enfermagem. Dentre as que destacam o conceito de cultura como
fundamental ao desenvolvimento da prtica de enfermagem a teoria de Leininger &
Mcfarland (1995) , sem dvida, uma das mais citadas pelos intelectuais da
enfermagem. O ponto crucial desta proposta terica de cuidados em enfermagem,
tambm conhecida como teoria do cuidado transcultural, levar em considerao o fato
de que o cuidado/cuidar um fenmeno universal, mas suas formas de exerccio so
diversas. Os autores da rea, entretanto, reconhecem que:

Geralmente Leininger e outros autores da enfermagem que


propem uma abordagem cultural, so considerados na prtica e na pesquisa
mais para enfatizar aspectos do cuidado relacionados a grupos tnicos e na
maioria das situaes em que se pensa em valores, prticas e crenas dos
clientes em situaes do ciclo de vida como perodo grvido-puerperal ou
doenas, sobretudo as crnicas, nas quais os hbitos tm um papel
fundamental. Todavia, os conhecimentos produzidos com base nesta teoria
tm sido pouco utilizados na prtica de educao em sade. (Boehs,
2007:309) (grifos meus)

A ideia de que a abordagem cultural na enfermagem seria, a priori, associada a


grupos tnicos constitui uma questo importante para compreender o lugar da alteridade
na produo dos cuidados de enfermagem na perspectiva desses profissionais, ainda que
se deva cuidar para no transpor literalmente a discusso intelectual para a dimenso
cotidiana do exerccio da enfermagem7. Entretanto, o que a autora nos alerta
justamente para aquilo que a maioria dos profissionais de enfermagem entende e chama
de abordagem cultural, estando associado a algumas ideias especficas e no ao
atendimento genrico. A abordagem cultural na enfermagem se refere a grupos tnicos,
a certos tipos de doena e a ciclos de vida, sendo ndices que se associam crena de
6
As primeiras teorias da enfermagem (ver captulo 5) remontam ao perodo histrico de surgimento da
medicina social na Europa, e que no caso do desenvolvimento da enfermagem como profisso reunia
elementos como emancipao feminina, patriotismo e valores morais catlicos como abnegao e
disciplina. O reconhecimento da enfermagem como carreira profissional ocorre exatamente no perodo
em que Foucault (2004b) descreve o surgimento da Medicina Social e das preocupaes do Estado no
controle da populao pobre.
7
Uma breve anlise sobre o ponto de vista de profissionais da enfermagem acerca de outros modos de
concepo do corpo e da doena pode ser visto no artigo de Monticelli & Elsen (2006).

8
que os hbitos tenham maior influncia apenas nesses casos. Sobre esse ponto gostaria
de chamar especial ateno. justamente a pressuposio de que quem possui hbitos
so os outros a principal via de reproduo da desigualdade e que, ao ser incorporada
pelos profissionais da enfermagem como forma de cuidado, orienta a relao com os
pacientes indgenas. Isto pode nos sugerir uma reflexo sobre a forma de
enquadramento da diferena nessa abordagem, isto , o reconhecimento de que outras
formas de cuidado e concepes de cuidar e, portanto, de uma diversidade de
processos sade/doena implicariam, ao mesmo tempo, no reconhecimento de que a
administrao desse processo de cuidar do outro tambm uma responsabilidade do
profissional da enfermagem. Essa omisso conceitual das agncias indgenas utilizando-
se do prprio argumento da diversidade para tanto, nos coloca diante de um dilema que
est fora do domnio da sensibilidade individual, mas encontra ecos na clssica
questo do indigenismo brasileiro, marcado pelo discurso protecionista (Souza Lima,
1987 e 1995).
Assim, quando as enfermeiras no encontravam respostas satisfatrias para a
constatao frequente entre elas de que os Munduruku procuravam assistncia no
Posto de Sade ou na Casa de Sade Indgena apenas quando a situao do doente j era
muito grave, essa questo era facilmente transladada para o domnio da cultura como
algo que no se pode compreender, mas cuja relao deve ser a de prevenir emergncias
baseando-se em tticas de preveno que, propositalmente, desconsideravam no apenas
os conhecimentos Munduruku sobre o processo sade/doena, como os destitua da
possibilidade de compreender o modelo biomdico. Se podemos chamar tal abordagem
de cultural no interior do campo da enfermagem, ento a abordagem antropolgica
sobre essa abordagem cultural que, durante o trabalho de campo com as enfermeiras,
se evidenciava no prestgio do argumento de ter experincia em sade indgena
deve estar atenta aos mecanismos de reproduo de desigualdades que, no caso da
enfermagem, explicitamente se vincula a um modelo gerencial por meio do qual o
exerccio do cuidar se sustenta.
Gostaria de sugerir, nesse sentido, que a preveno era um tema preponderante
da chamada educao em sade (integrando as palestras, as oficinas de formao dos
Agentes Indgenas de Sade e os comentrios cotidianos durante os atendimentos), mas
tambm incorporada prpria figura da enfermeira e/ou tcnica de enfermagem: elas
precisavam se prevenir de emergncias, sobretudo no espao da aldeia. Ao mesmo
tempo, as profissionais da enfermagem estavam atentas ao fato de que no podiam

9
contar com a colaborao de todos os doentes: algumas famlias buscavam assistncia
mais do que outras e/ou demoravam mais do que outras para pedir ajuda.
Essas descries mais amplas nos permitem, ao introduzir o argumento da tese,
elaborar um quadro mais ou menos geral sobre o ponto de vista das enfermeiras.
Poderamos criticar vrios aspectos dessas reflexes, como por exemplo, o fato de que
os Munduruku no procuravam assistncia com antecedncia.
Entretanto, no podemos ignorar que as emergncias ocorriam e era essa a
interpretao que as enfermeiras davam a maioria delas. Se tivesse prevenido, no
tinha ocorrido. E esse dado nos importa, antropologicamente falando, na medida em
que revela uma forma de relao entre esses profissionais da sade (quase todos da
enfermagem, no plano cotidiano da assistncia) e os Munduruku. Essa forma de relao,
marcada por conflitos de grau e extenso variveis, encontra elementos de conexo
importantes com o que Souza Lima define por tradio de conhecimento para a gesto
colonial da desigualdade (Souza Lima, 2002a e 2002b)8. A noo de preveno no
sentido explorado acima seria o elo fundamental para a ideia de que o cotidiano da
gesto em sade indgena pode ser aproximada dessa noo de gesto colonial. A partir
da anlise das prticas preventivas incorporadas pelas enfermeiras, consideraremos,
ainda, a possibilidade de um dilogo com alguns aspectos da tradio sertanista
proposta pelo autor para o contexto da administrao indigenista no Brasil.
Gostaria de sugerir, como hiptese, que a tradio de conhecimento da
enfermagem, que constri sua legitimidade profissional a partir de teorias sobre o
cuidar/cuidado, atua segundo um modelo de interao baseado na dicotomia entre
cuidar e administrar. Este, ao menos, era o cerne das preocupaes cotidianas das
enfermeiras que construram a interlocuo etnogrfica deste trabalho.
Essa postura contumaz das profissionais de sade era percebida pelos
Munduruku como uma forma de autoritarismo. A expresso do descontentamento pela
atitude marcante, sobretudo das enfermeiras, que j chegavam querendo ser chefe era
recorrente. Esse conflito sugeria que a percepo dos profissionais de sade sobre a
importncia de se valorizar as especificidades do processo sade/doena entre os
Munduruku se desvinculava completamente da avaliao dos Munduruku sobre o tipo

8
No trecho a seguir, Souza Lima esclarece o que entende por tradio de conhecimento; um conjunto de
saberes quer integrados e reproduzidos no interior de modelos comuns de interao, quer objetivados no
interior dos dispositivos de poder e das codificaes escritas que pretendem submeter e definir, classificar
e hierarquizar, reagrupar e localizar os povos colonizados. (Souza Lima, 2002a:4).

10
de assistncia sade que desejavam, bem como da avaliao que os mesmos tinham
sobre sua prpria sade. O que estava sendo colocado sistematicamente em dvida
pelos profissionais de sade e aqui, novamente, estamos fora do domnio da
sensibilidade era a capacidade dos Munduruku de avaliarem seu prprio estado de
sade. Nessa medida, a abordagem cultural sobre o processo sade/doena se
aproximava de uma moldura folclrica, na qual termos como valorizao e
humanizao serviam a uma forma de autoridade tutelar pela desconsiderao implcita
e explcita de uma agncia indgena, de uma interlocuo onde se reconhece no outro a
paridade necessria para lev-lo a srio. Mesmo quando os Munduruku se utilizavam
de recursos agressivos como gritar, bater a mo na mesa, na parede, ou algum gesto que
denotasse agressividade, a leitura preferencial era a de que agiam assim porque estavam
bbados.
*

A seguir, destaco o trecho de uma transcrio da entrevista que realizei com uma
das enfermeiras que trabalhava na coordenao local do DSEI, no momento que esta foi
abordada por um senhor Munduruku que, diante da escassez de recursos para realizar a
tradicional festa da tinguejada9 no ms de setembro, se dirigiu enfermeira:
Alceu10- Boa tarde.
Suzana- Boa tarde.
Alceu- Eu precisei agora pela primeira vez de voc. No um trabalho poltico, um
trabalho tradicional, voltado pra a nossa comunidade e eu estava pensando, pra ver se
arranjava... Eu estou consertando o motor da FUNAI, que j vo liberar, eu tava
contando... eu consegui uma pea do rolamento que estava quebrado, mas no pra
mim, pro capito. Eles vo fazer um trabalho e voc sabe, a tinguejada no dia 7
sempre sai. Ento eu... nosso caminho [que abastece a cidade] quebrou, t sem

9
A tinguejada era uma festa realizada em torno da prtica da pesca tradicional com timb, planta
conhecida pela capacidade de entorpecer os peixes. O peixe advindo desse tipo de pesca era bastante
apreciado pelos Munduruku, mas seu consumo era espordico e baseado na produo de uma grande
festividade de recorrncia anual ou semestral, conforme alguns senhores Munduruku me explicaram.
10
Todos os nomes apresentados nessa tese so fictcios, exceto o nome do Distrito Sanitrio, bem como
das cidades mais prximas. A deciso segue, fundamentalmente, uma orientao acertada com os
interlocutores da pesquisa de que suas identidades no seriam reveladas e, alm disso, tais procedimentos
esto de acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa (CONEP). A
pesquisa foi aprovada por um dos Comits de tica em Pesquisa (CEP) registrados no Conselho Nacional
e seu parecer se encontra em anexo. Para uma anlise crtica da Resoluo 196/96 no que tange a
diferena entre pesquisar com seres humanos e pesquisar em seres humanos, ver Cardoso de Oliveira
(2005).

11
gasolina e eu queria que voc, voc ou a enfermeira da Casai. Mas esta me falou que
tinha que conversar primeiro com voc pra dar emprestados 25 litros de gasolina pra
eles fazerem a tinguejada l pra comunidade, no pro meu trabalho, pra comunidade,
mas eu vou pagar a gasolina pra enfermeira da CASAI.
Suzana- Seu Alceu, hoje...
A- Eu pago!
S- Quem t mexendo na gasolina seu Leandro, pra pedir emprestado...
A- No estou nem a para Leandro. Leandro no est a. Leandro, a senhora sabe que ele
est recebendo as contas [por demisso] em Itaituba. Leandro no est mais no trabalho,
Leandro no mais responsvel, t bom?!
S-... Mas s que o carto [de combustvel] est em nome dele, ele vai continuar
responsvel pela gasolina que est no nome dele...
A-... Nada disso... a gasolina j est l...
S-... A questo que a gasolina j est...
A-... No, eu no gosto de enrolao! Se d, d. Se no deu, no fica me dizendo no,
por que; por que... se deu, deu pra mim, se no deu: Olha, rapaz, no deu, tudo bem...
S-... no sou eu... ah seu Alceu, eu no vou mais falar com o senhor no...
A- E t difcil voc entender por que...
S-... eu estou explicando para o senhor como que funciona o sistema! Eu no posso...
quem est l com a gasolina a enfermeira da CASAI. ela l que tem que resolver...
A-... Olha, eu no gosto de enrolao no! A enfermeira fulana de tal, a enfermeira
fulana de tal... fica enrolando ns! Olha, eu no vim aqui ser enrolado nem por voc
nem pela enfermeira da CASAI.
S- Eu no tenho obrigao de lhe dar gasolina...
A- De dar no! Eu no estou lhe pedindo, que eu nunca lhe pedi nada!
S- A gasolina quem responsvel a...
A- Eu nunca lhe pedi nada!
S- E no fale no, d licena, pode sair.
A- Olha enfermeira! (bate com a mo na mesa)
S- Obrigada... outro dia que o senhor estiver calmo o senhor vem aqui conversar
comigo.
A- No, que calmo que nada! Vocs querem me enrolar a! mesmo! Querem enrolar,
porra. (Alceu sai e bate a porta.)

12
S- (Suzana se levanta em direo a porta e vai atrs de Alceu) Ele no trabalha mais
com a gente mesmo! [Faz referncia ao fato de que Alceu no era mais piloto de
voadeira contratado pela FUNASA]
Alceu e Suzana discutem na porta da coordenao. Suzana volta sala de trabalho.
Suzana - ... Bbado, h! Se ele vier aqui eu vou chamar a polcia. (fecha a porta). Eu
vou dar gasolina pra ningum! Eu no tenho obrigao de dar gasolina pra eles fazerem
tinguejada. Ela [enfermeira da CASAI] quem tem que saber l se vai dar ou no. Se
faltar, se ele (Alceu) no pagar, ela vai ter que prestar conta comigo da gasolina!
Oito meses depois dessa briga entre o ex-piloto de voadeira e a enfermeira que
coordenava as aes das equipes de sade em aldeia, a enfermeira da CASAI foi
despedida. Eu acabava de chegar cidade, aps completar o perodo de pesquisa no
Posto de Sade na aldeia e o incidente ocorrera havia alguns dias. Os rumores entre as
profissionais de sade deram o tom da gravidade da briga. Segundo me contaram, o
motivo que teria originado a demisso de Coralina foi um desentendimento com Lino,
que trabalhava no setor administrativo da CASAI, sobre o atendimento deficitrio
prestado a sua me. A senhora sofrera um Acidente Vascular Cerebral e estava
impossibilitada de falar e andar. Ela fora recebida na CASAI e internada no hospital. A
retirada para um hospital mais complexo em Itaituba era apenas uma questo de tempo,
dependia da chegada do avio que fazia o transporte de rotina e/ou emergencial dos
pacientes indgenas. Coralina era responsvel pelo processo de transferncia, avisando
os familiares, entrando em contato com a CASAI de Itaituba para saber da chegada do
avio e anexando todos os documentos de referncia necessrios para os profissionais
de sade que iriam receber a senhora, alm de apontar os acompanhantes. Este era um
procedimento de rotina e essas comunicaes a respeito da ida e vinda do avio eram
feitas por telefone e pelo rdio, sendo atualizadas constantemente porque o avio
dependia, s vezes, de condies climticas que mudavam rapidamente ao longo de um
dia. O trecho era percorrido, entretanto, em aproximadamente cinqenta minutos. No
dia marcado para o avio chegar, houve atraso do piloto que esperava melhores
condies climticas. Por volta das 16hs, Coralina avisou aos familiares da senhora no
hospital que havia probabilidade grande de adiamento da viagem para o dia seguinte,
pois a notcia era que no havia visibilidade para pilotar em nenhuma das duas cidades.
Os familiares deixaram o hospital, assim como a enfermeira. Algum tempo depois, o
avio aterrissou na cidade e a coordenadora local do DSEI foi avisada. Prontamente, ela
embarcou os pacientes requeridos, entre eles, a me de Lino. Nesse processo, nem a

13
enfermeira da CASAI e nem os parentes foram contatados a tempo e a senhora viajou
sem que tivessem sido cumpridos todos os procedimentos de rotina para esses casos.
Logo depois que Lino soube do ocorrido, Coralina foi convidada por ele a deixar o
cargo imediatamente.
No dia seguinte, a coordenadora local do DSEI com quem conversei
posteriormente sobre o caso e que alegou ter se sentido culpada pela influncia negativa
que suas aes tiveram sobre Coralina pediu que se fizesse uma reunio entre eles
para que tudo fosse esclarecido. Contudo, ela revelou que a reunio no se focou apenas
no caso da senhora, mas uma srie de outras acusaes foi dirigida Coralina e
pioraram a situao. Segundo a avaliao de Suzana, havia um problema geral de
relao das enfermeiras com os ndios. Esse problema foi resumido da seguinte
maneira: nesse trabalho com os ndios, a melhor coisa a fazer se manter fiel ao seu
servio e se voc tentar fazer outras coisas que no so suas atribuies, voc se pe
num lugar impossvel porque as pessoas passam a te cobrar por aquilo. Assim, ela
justificou que Coralina fora injustamente acusada durante a reunio de no fazer certas
coisas que, na verdade, no eram suas atribuies, mas eram atividades que a enfermeira
tinha adicionado ao seu trabalho por iniciativa prpria, na tentativa de tornar a
assistncia da Casa de Sade Indgena (CASAI) melhor. Assim, ela foi acusada de
quase no visitar os pacientes no hospital, algo que a coordenadora afirmou no ser
parte do protocolo da enfermeira-chefe da CASAI, assim como foi acusada de no dar
conta do abastecimento de comida. Suzana explicou que isso no seria funo da
enfermeira, porque o servio da enfermeira mais burocrtico mesmo. Quando a
chefe do Distrito Sanitrio Especial Indgena soube da confuso envolvendo a
enfermeira da CASAI, ela entrou em contato com Suzana por telefone exigindo que
Coralina voltasse ao cargo. Suzana respondeu para sua chefe que, se ela queria saber
mesmo a verdade, quem mandava por ali eram os ndios, pois as enfermeiras no
mandavam em nada. Alm disso, Suzana me contou que as lideranas haviam feito um
pedido para que ela se tornasse a nova enfermeira da CASAI e abandonasse a
coordenao administrativa. Suzana disse que no se importava de retornar CASAI
onde j havia trabalhado por dois anos, mas fez questo de demarcar que essa no era
uma opo sua e que a chefe do DSEI no estava se dando conta de que no tinha poder
para arbitrar sobre a distribuio das enfermeiras, ou qualquer outro assunto, em
detrimento de uma deciso que havia sido tomada pelas lideranas indgenas.

14
Na verso que me foi contada por Lino, que se mostrou lacnico sobre o assunto
em vistas ao estresse emocional que demonstrou por se lembrar do episdio, constava
uma informao nova e importante. Na ltima assemblia geral dos Munduruku a
insatisfao com a atuao de Coralina j havia sido apontada e a recomendao final
votada no evento era de que a enfermeira fosse demitida. Aquele episdio foi o evento
que deflagrou uma ao que j estava prevista pelo coletivo na instncia deliberativa
mais importante para os Munduruku que a assemblia geral, evento realizado uma vez
por ano, desde 1989, e que rene um enorme contingente de pessoas e instituies
atualmente: as lideranas das aldeias, os conselheiros distritais e locais do Subsistema
de Sade Indgena, missionrios catlicos e evanglicos, professores indgenas e no-
indgenas, a Associao Indgena PUSURU11 (entre outras), funcionrios da FUNAI e
da FUNASA.
As duas situaes acima nos permitem admitir, j de partida, um parmetro para
orientar nossas reflexes em torno das enfermeiras. Evitando criar polaridades do tipo
enfermeiras mais ou menos simpticas a causa indgena, nos interessa explicitar os
modos pelos quais a atuao das enfermeiras encerrava uma forma de gesto das
desigualdades (Souza Lima, 2002c). Utilizando-se de suas prerrogativas administrativas
e ao mesmo tempo fazendo concili-las com a retrica da vitimizao que no possua
um nico algoz, as enfermeiras eram capazes de construir sentidos para a relao com
os Munduruku a partir de modelos de interao que se integram, em vez de serem
excludentes. O que gostaramos de ressaltar, sobretudo, essa possibilidade que o
contexto da assistncia a sade indgena oferece em termos da associao entre poder
tutelar e autoridade sanitria/higienista. Se a mxima da tutela a destituio da agncia
do outro como mecanismo intrnseco da relao, a autoridade sanitria ou higienista
presente na formao das enfermeiras e na relao com os Munduruku era capaz de
conjugar um poder-saber que legitima essa forma tutelar como recurso estratgico, isto
, que ativamente retoma o esteretipo da vulnerabilidade indgena como forma de
acusao sobre o outro. A especificidade dessas prticas discursivas sobre a
vulnerabilidade estaria tanto no fato de que se realizam no corpo e atravs do corpo e,

11
A Associao Indgena PUSURU foi criada em 1991 e se dirigiu, inicialmente, luta pela demarcao
de terras, conquistada em 2002. Desde ento, a associao se dedica a diversos outros temas importantes
como a melhoria da assistncia sade, educao, investindo em projetos culturais de incentivo
produo de artesanato, entre outros, alm de propiciar uma comunicao direta com todas as aldeias
cujos moradores buscam retirar documentos oficiais de RG, CPF ou carteira de trabalho. Esse um
trabalho muito importante, na medida em que as mulheres e homens podem se comunicar em Munduruku
e buscar assistncia e informaes sobre benefcios sociais diversos a que tem direito.

15
tambm, a de que estipulam uma relao entre doenas, condutas e cuidados que ser
objeto de nossa anlise.
Assim, a descontinuidade entre o campo da sade e o campo indigenista deve ser
positivamente considerada em termos da anlise proposta, buscando atravs das
situaes etnogrficas encontrar os limites e possibilidades dessa inflexo entre duas
formas de poder e duas formas de autoridade que se manifestam cotidianamente em
nveis de interao que perpassam o atendimento mais simples e frequente, como
receber uma criana com gripe no Posto de Sade em aldeia e lhe prescrever um
medicamento que ser diariamente ministrado pela tcnica de enfermagem ou pelo
Agente Indgena de Sade, passando pelo desentendimento dirio entre lideranas
indgenas e enfermeiras do setor administrativo do DSEI at casos emergenciais com
fins trgicos e que envolvem histrias pessoais de sofrimento.
O motivo de trazer para a introduo as duas situaes de conflito acima
descritas , primeiramente, porque destoam dos casos cotidianos que vivenciei na aldeia
e, nesse sentido, nos colocam a par de que h uma complexidade no interior das
relaes que so travadas entre profissionais da sade e povos indgenas, de
maneira genrica. Assim, em segundo lugar, o objetivo seria enfatizar esse emaranhado
de situaes de conflito que compe o que, na verdade, deveramos chamar de rede de
relaes entre tcnicas de enfermagem, enfermeiras, mulheres e homens Munduruku
que so cotidianamente assistidos na aldeia. O ponto-chave pelo qual me inseri nessa
complexidade foi a construo pormenorizada daquilo que constitui a prpria razo de
ser da profissional da enfermagem, seja enfermeira ou tcnica de enfermagem: a relao
entre cuidar e administrar. a partir dessas duas categorias nativas, to expressivas no
campo da enfermagem e sempre motivo de grandes embates e conflitos cotidianos entre
os prprios profissionais da rea, que pretendo discutir os dados etnogrficos e lanar
luz sobre algumas controvrsias que constituem o atual campo da sade indgena.

Algumas formulaes tericas da tese

A premissa de que havia uma sade indgena a ser cuidada introduzia, no


mbito da assistncia bsica, mecanismos de distino sobre os quais buscarei me
debruar, tomando as referncias tericas de Souza Lima (1995) sobre as formas de
exerccio de um poder tutelar oriundas da administrao indigenista e Oliveira Filho

16
(1988) sobre o conceito de situao histrica como marcos do dilogo com uma
antropologia da administrao pblica e das polticas indigenistas.
As reflexes de Langdon & Garnelo (2004 e 2005) e Garnelo (2003 e 2004),
dentre outros, integram um esforo em compreender o recente processo de
distritalizao sanitria, tomadas em conjunto com as anlises de experincias de
pesquisa antropolgica em sade indgena. Particularmente, a coletnea Sade dos
Povos Indgenas (Langdon & Garnelo, 2004) evoca uma discusso sobre a abordagem
antropolgica no novo cenrio da gesto da sade indgena isto , a partir de uma
compreenso sobre a construo dos Distritos Sanitrios que orienta nossa reflexo
sobre o lugar dos profissionais de sade, destacando que pesquisas sobre a atuao
daqueles que compe as Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena (EMSI) merece
no apenas espao como tambm um novo estatuto no interior do debate antropolgico
sobre a sade indgena. Para tanto, a utilizao de trabalhos que problematizam aspectos
histricos da construo do sanitarismo e da sade pblica no Brasil seja na forma de
anlises sobre figuras pblicas, legislaes, memria institucional e debates polticos
recentes (Hochman, 2006; Lima & Hochman, 2000; Hochman & Silva [no prelo];
Teixeira, 2007, 2008, 2009 e 2010) promoveram interseces fundamentais com
aspectos atuais do desenvolvimento de poltica pblicas de sade indgena e forneceram
reflexes indispensveis ao contexto etnogrfico analisado.
No plano de anlise das interaes face a face, Simmel (1950), Schutz (1979) e
Goffman (1974) contribuem com conceitos terico-metodolgicos tais como conflito,
formaes sociolgicas do tipo dade e trade, antecipaes e tipicidade, estoque de
conhecimento mo, frame e carreira moral. As formulaes Foucaultianas (Focault
1994, 2004a, 2004b) sobre poder, dispositivos de poder e os conceitos de Pierre
Bourdieu (1995, 2002 e 2009) de campo e habitus sero explicitados ao decorrer das
descries etnogrficas e fizeram parte do argumento central pelo qual as profissionais
da enfermagem puderam ser concebidas enquanto grupo social. A inspirao terica
mais dispersa, entretanto, deve-se tanto a Norbert Elias na forma de conceber o papel da
higiene como prtica corporal historicamente construda e politicamente relevante,
quanto a Marcel Mauss (2003) pela imprescindvel contribuio sobre a definio de
tcnicas do corpo enquanto um ato tradicional eficaz, origem conceitual da prpria
noo de habitus12 em Bourdieu (1995, 2002 e 2009). Por fim, nosso ponto de partida

12
Vale a pena citar o trecho no qual Mauss discerne entre hbitos e habitus, cunhando o termo nas
Cincias Sociais: A palavra exprime muito melhor que hbito, a exis [hexis], o adquirido e a

17
terico tangencia as formas e condies de uso do termo diferenciado entre as
profissionais de sade da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, que nos
reposicionam em relao anlise sobre o uso da linguagem dentro da perspectiva de
Austin (1990) pela qual a linguagem no um mecanismo formal para a comunicao,
mas uma ao em si mesma, que produz relaes, em vez de simplesmente represent-
las.
O objetivo desta tese jamais foi dialogar com os estudos de etnologia indgena a
partir do conhecimento dos profissionais de sade sobre aspectos da cultura Munduruku
e nem tomar esse conhecimento como elemento de contraposio dentro da minha
relao com os profissionais de sade enquanto sujeitos da pesquisa. Uma vez que esses
profissionais de sade carecem de uma reflexo antropologicamente qualificada sobre
aspectos fundamentais da organizao social Munduruku a relao entre as metades
exogmicas13 Iririkat (branco) e Ipakpakat (vermelho), a relevncia das narrativas
mitolgicas para a causa das doenas e a relao entre feitiaria, xamanismo e sade
essa seria uma perspectiva muito mais educativa do que propriamente antropolgica.
A intensa relao de desconfiana surgida dessa relao educativa entre antroplogos
e profissionais de sade bem explicitada em Smiljanic (2008).
Meu objetivo era colocar em perspectiva a relao desse genrico profissional
de sade atravs da expanso do horizonte reflexivo sobre a Equipe Multidisciplinar de
Sade Indgena. Se, como temos visto nas etnografias da sade indgena, o contexto
local do atendimento contrasta com as definies bsicas da poltica de sade setorial
para povos indgenas, a importncia da participao dos antroplogos deve ser discutida
no apenas no mbito da qualificao das perspectivas e concepes indgenas em face
da ignorncia dos profissionais de sade, mas tambm no mbito da produo de uma
interlocuo com esses atores que se tornaram, atravs do surgimento de uma figura
emblemtica como a Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, elementos fulcrais
para a construo de uma ateno diferenciada. Esmiuar a complexidade manifesta na

faculdade de Aristteles (que era um psiclogo). Ela no designa os hbitos metafsicos, a memria
misteriosa, tema de volumosas ou curtas e famosas teses. Esses hbitos variam no simplesmente com os
indivduos e suas imitaes, variam sobretudo com as sociedades, as educaes, as convenincias e as
modas, os prestgios. preciso ver as tcnicas e a obra da razo prtica coletiva e individual, l onde
geralmente se v apenas a alma e suas faculdades de repetio (2003:404)
13
Para os leitores interessados em alguns aspectos da organizao social Munduruku como a relao entre
as metades vermelha e branca, ver Murphy (1960), para um debate especfico sobre aspectos da relao
entre xamanismo e feitiaria ver Murphy (1958), para um debate pioneiro sobre relaes de gnero entre
povos amerndios, ver Murphy & Murphy (1985). Para uma crtica ao emprego do conceito de mudana
social por Murphy (1960) ao descrever a dissintonia" entre a regra de descendncia (patrilinear) e a regra
de residncia (matrilocal), constitutivas da organizao social Munduruku, ver Ramos (1978).

18
forma de relao cunhada pela diversidade de profissionais de sade que contribuem
diretamente na gesto da sade indgena reconhecer, tambm, suas mltiplas e
indissociveis esferas de atuao: Postos de Sade, Casas de Sade Indgena,
coordenaes administrativas do Distrito Sanitrio Especial Indgena e Conselhos
Distritais de Sade Indgena.
Como pretendemos discutir, nossa inteno foi a de transladar o olhar para o
momento em que essa complexa estrutura de atendimento era acionada e como os
profissionais de sade conduziam o atendimento e resolviam os impasses que lhes
surgiam como imperativos dirios do atendimento. fundamental destacar que os
conflitos resultados da interao face a face muitas vezes eram solucionados de forma
imediata, no havia tempo para repass-los adiante, nem para discuti-los
posteriormente. A fugacidade da expresso desses conflitos no deve ser, no entanto,
menosprezada etnograficamente.
Ainda, no contexto das recentes mudanas na legislao sobre a sade indgena,
a questo da autonomia indgena14 frente gesto dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas, se tornou fundamental para pensarmos os limites e possibilidades da atuao
dos profissionais de sade. Especialmente, a lei 12.314 de 2010 que cria a Secretaria de
Sade Indgena dentro do Ministrio da Sade, pode oferecer novas possibilidades de
pensar a relao entre profissionais de sade e povos indgenas. Assim, apesar de no
constituir o argumento central da tese, o confronto com a esfera poltica federal e as
mudanas da advindas incrementa o prprio teor das reflexes aqui apresentadas e
sero oportunamente acionadas ao longo da tese.

Apresentao dos captulos

A tese est dividida em quatro captulos centrais e consideraes finais. No


primeiro captulo discorro sobre aspectos histricos de formao da cidade de
Jacareacanga, da rea onde se situa a aldeia na qual a pesquisa foi realizada, bem como
procuro contextualizar minha insero em campo. O atendimento na Casa de Sade
indgena (CASAI) compe parte de reflexes gerais sobre a prestao de assistncia no
contexto da cidade. Ao fim, apresento uma discusso sobre os primrdios da assistncia

14
Teixeira (2010) problematiza especialmente a diversidade de enquadramentos atravs dos quais a
autonomia tem sido referenciada no debate atual da sade indgena, buscando atentar para a polissemia
agregada ao uso do termo que, no caso indgena, postula uma indissociabilidade estratgica entre situao
sanitria e atuao poltica. (2010:101).

19
sade dos povos indgenas no Brasil que se articula anlise dos marcos da poltica de
sade indgena delineada nas quatro Conferncias Nacionais de Sade Indgena
realizadas no Brasil entre 1986 e 2006. Nesse ponto, saliento a maneira como o debate
sobre a formao de recursos humanos se insere em meio ao processo destacado de
reivindicao por uma assistncia sade com autonomia e participao indgena.
No segundo captulo podemos ver uma descrio etnogrfica e anlise das
experincias das tcnicas de enfermagem, grupo que mais tempo reside nas aldeias, e
que apesar de ser considerado indispensvel dinmica da organizao dos servios de
prestao de assistncia sade indgena, possuem pouca visibilidade na construo do
debate sobre a oferta de um atendimento diferenciado. Abordo vrias situaes atravs
das quais possvel reconhecer uma diversidade de ideias a respeito da relao com os
Munduruku nas aldeias e, ao mesmo tempo, o fio condutor que une as narrativas a
formulao de improvisos oriunda de categorias nativas como no se complicar, se
virar nos trinta e ter jogo de cintura. Essa forma de relacionar-se ser explorada luz
da ideia de higienismo (prticas de higiene especificamente derivadas da biomedicina,
como ser visto no referido captulo) como um habitus.
No terceiro captulo, a experincia das enfermeiras nos levar ao tratamento
analtico de noes fundamentais ao exerccio da enfermagem como cuidar e
administrar e que, no cotidiano do atendimento nas aldeias, se desdobra em estilos de
enfermagem diferenciados praticados por duas enfermeiras que tive a oportunidade de
acompanhar durante meu perodo de campo. Nesse sentido, sero explorados aspectos
da construo cotidiana dos cuidados de enfermagem, tomando as relaes de poder
como um foco importante compreenso do manejo de um habitus que, no caso das
enfermeiras, se realiza por meio da noo de cuidar e administrar, operando uma forma
tutelar de relao. No quarto captulo, os Agentes Indgenas de Sade so colocados em
perspectiva a partir de um dilogo construdo atravs de histrias e relatos de ex-agentes
comunitrio/indgenas de sade, assim como do cotidiano da assistncia no Posto de
Sade e durante as visitas nas casas entre os AISs atuantes. A insero dos AISs na
equipe de sade, atentando para a forma de relao com os outros membros constitui
parte fundamental sobre as reflexes em torno dos limites da ambiguidade para pensar,
no o papel dos AISs, mas sua prtica. No captulo quinto, realizo as consideraes
finais da tese atravs de uma breve retomada da figura mtica de Anna Nery e sua
relao simblica com o surgimento da enfermagem enquanto carreira profissional no
Brasil durante a reforma sanitria do incio do sculo XX. Dessa forma, esperamos

20
apresentar a profundidade temporal atravs da qual a dicotomia entre cuidar e
administrar, apresentada como valor central ao ofcio das enfermeiras, deve ser pensada
e os principais pontos de articulao com a forma de poder tutelar e valores caros ao
sanitarismo enquanto movimento poltico. Nesse ponto, assumimos que uma dimenso
moral da higiene deva fazer parte do debate mais abrangente entre antropologia da
poltica, da sade e da administrao pblica.

21
Captulo 1
Contextualizaes do campo

Para inserir a problemtica em torno da relao entre profissionais de sade e


povos indgenas atualmente, baseio-me em trs perguntas introdutrias: Qual foi o
contexto local da pesquisa etnogrfica? Quais os primrdios do servio de atendimento
sade nos termos das polticas nacionais? Como refletir sobre os marcos regulatrios
fundamentais da assistncia a sade indgena no Brasil no tocante formao de
recursos humanos?

Na cidade, no local: aspectos histricos e etnogrficos.

A cidade de Jacareacanga est localizada no sudoeste do Par, beira do rio


Tapajs, a quatrocentos quilmetros pela BR 230 (rodovia transamaznica) de Itaituba,
municpio ao qual pertenceu como distrito at 1991, ano de sua emancipao. No mapa
da regio15 podemos visualizar a proximidade das fronteiras com os estados de Mato
Grosso, ao sul e Amazonas, oeste. Itaituba, como antiga sede, ainda era referncia na
prestao de servios de sade especializados, alm de algumas faculdades e institutos
tcnicos atravs dos quais os profissionais de sade de Jacareacanga conseguiam buscar
formaes especficas como cursos tcnicos em enfermagem, microscopia e tcnicos em
laboratrio16.
O histrico do povoamento de Jacareacanga est diretamente relacionado
Expedio Rocandor-Xingu executada atravs da Fundao Brasil Central, em 1943, e
da instalao de uma base militar da Fora Area Brasileira (FAB) no mesmo perodo,
como parte do projeto de instalar campos de pouso intermedirios, entre os quais estava

15
Em anexo, disponibilizei trs mapas: 1) mapa geral do Par, 2) mapa geral dos DSEIs e 3) mapa do
DSEI Rio Tapajs.
16
O primeiro curso de formao de tcnicos em enfermagem oferecido em Jacareacanga ocorreu em
2008. Muitos profissionais de sade da FUNASA fizeram o curso, dentre eles apenas um Munduruku.
Vale destacar que antes deste curso, a maioria dos profissionais de sade da cidade era auxiliar de
enfermagem. Cursos de enfermagem, entretanto, esto disponveis somente em Santarm.

22
Jacareacanga. Ao entrevistar um dos moradores mais antigo da cidade, Sr. Loureno, de
85 anos, relatou um importante fluxo migratrio para a regio, quando foi trazido do
Cear, em 1951, como soldado da borracha17 pelo governo Vargas, junto com outros
cinqenta mil homens de Pernambuco, Paraba e, principalmente, Cear. Alojados em
acampamentos improvisados, quase nenhum dos seus conterrneos teve meios para
voltar para casa dadas as condies de trabalho no sistema de aviamento dos seringais.
Segundo dados de uma pesquisa realizada por Las Casas (1964: 10), em meados da
dcada de 60 havia no local dois grupos diversos: um em Jacareacanga vinculado a
uma base da FAB e da Fundao Brasil Central, e outros em atividade de garimpagem.
Ele calculou que haveria entre 2.950 a 3.500 migrantes na cidade18. Com efeito, a partir
da dcada de 1960, as atividades no garimpo de ouro se expandiram rapidamente e a
regio recebeu novos fluxos migratrios. Novos migrantes do Cear, Maranho,
Paraba, Piau, bem como paraenses de diversas localidades, se estabeleceram na
cidade19. Atualmente, os donos de mercados, bares, restaurantes e comrcios variados
representam bastante bem esses dois fluxos migratrios. Alguns pertencem segunda
gerao dos migrantes do Nordeste brasileiro do chamado segundo ciclo da borracha e
outros pertencem ao fluxo mais recente, relacionados ao garimpo, num primeiro
momento, seguido de uma trajetria comum de estabelecimento na cidade atravs das
atividades de comrcio, como era o caso dos trs principais comrcios da cidade. Ainda,
entre 2008 e 2009 havia circulao de trabalhadores do garimpo, mas tratava-se de um
fluxo bem menor s dcadas anteriores e residiam atualmente numa vila chamada Porto
Rico, do outro lado do rio Tapajs, mais prximo aos locais de garimpagem.

17
Sobre esse tema especificamente, ver tese de doutorado de Morales (1999).
18
O ltimo censo do IBGE registrou uma populao de pouco mais de 37 mil habitantes. Esse nmero,
em si mesmo, era contestado informalmente por diversos profissionais locais da sade e da educao, por
acreditarem se tratar de um dado superestimado. Numa conversa com o presidente da Cmara dos
Vereadores, esse dado tornou-se ainda mais complexo. Ele inicialmente ratificou o nmero de 37 mil
habitantes, mas em seguida se contradisse ao trazer para a conta a proporo de Mundurukus. Segundo
ele, havia uma populao de 8 mil Mundurukus e eles somavam a metade do total. Em conversa pessoal
com a Assistente Social do Centro de Referncia a Assistncia Social (CRAS), ela me garantiu que pelo
menos 60% da populao local era Munduruku. Em conversa com a enfermeira-chefe da obstetrcia do
hospital Municipal, sua impresso era que, em mdia, 80% dos atendimentos eram dirigidos aos
Munduruku. As prprias tcnicas de enfermagem com quem convivi no cansavam de apontar essa
prevalncia numrica dos Munduruku. Dona Palmira, que morava num bairro da periferia, dizia que nas
casas ao seu redor de cada quatro, trs eram de famlias Munduruku. Todos esses dados, obtidos em
conversas informais e completamente dissonantes dos dados oficiais do Municpio, chamavam ateno
para uma percepo generalizada da presena proporcionalmente maior dos Munduruku e, por
conseguinte, sua importncia poltica e social no desenvolvimento e crescimento da cidade.
19
Burkhalter (1982) relata que as atividades de garimpo teriam se iniciado aps a chegada da Fundao
Brasil Central, por volta de 1959, baseado no artigo de Las Casas (1964).

23
Nos dois perodos de campo realizados para a tese, entre agosto e dezembro de
2008 e entre abril e julho de 2009, contava-se apenas com dois tipos de servios
bancrios na cidade. Um era oferecido pelos Correios, atravs do banco postal, em
associao com o banco privado Bradesco e o outro era da Caixa Econmica Federal
(CEF). Ambos permitiam apenas operaes de pagamentos e recebimentos. As
limitaes de movimentao bancria e a ausncia de agncias eram organizadas
cotidianamente atravs dos conhecidos dias de pagamento, quando enormes filas se
formavam em torno do caixa da CEF e nos correios. Enquanto o banco postal era um
servio obtido na loja dos Correios, o caixa da CEF, especificamente, era anexado ao
maior supermercado da cidade, cujos donos eram um casal paraibano que migraram na
dcada de 1990. Aramburu (1992 e 1994), ao estudar as mudanas sociais nas relaes
de patronagem no interior amaznico em Roraima, nos atualiza sobre o carter
intermitente e no definido entre as relaes monopolistas de patronagem e as relaes
comerciais baseadas na livre escolha. Esse parece ser o caso do comrcio citado, que
mantm aberto o caixa apesar dos donos reconhecerem nem sempre ser lucrativo, mas
o nico meio disponvel para que as pessoas, seus fregueses, recebam seus salrios e
benefcios sem precisar viajar para Itaituba. Ao mesmo tempo, ao se endividarem
fazendo compras no fiado, sofrem o abatimento do valor devido, com juros, no
momento da retirada do dinheiro20. A maioria das tcnicas de enfermagem que
moravam na cidade de Jacareacanga costumava recorrer frequentemente a esse sistema
de crdito informal oferecido pelo comrcio, endividando-se antes e pagando no ato do
recebimento, gerando uma fidelizao na relao entre o comerciante e os clientes, o
que tambm se estendia aos Munduruku. No caso destes, a relao com os comerciantes
tambm era constituda atravs do uso do espao da frente do mercado, onde havia
vrios bancos e uma ampla marquise. O comercial, como era chamado localmente os
mercados, era utilizado pelos Munduruku para obter servios bancrios essenciais, para
comprar alimentos e utenslios, mas tambm para conversar e descansar, formando um
local de encontro na cidade. Um comrcio menor que ficava ao lado tambm possua
caractersticas similares. O espao era dividido entre um armazm de mantimentos e um
pequeno hotel. Na frente do armazm, o dono mantinha sempre uma televiso ligada em

20
Segundo Aramburu (1994:13), na viso dos ribeirinhos e camponeses amaznicos, no h, pois,
unanimidade nem consenso a respeito das vantagens da patronagem perante o mercado, existem
diferentes interpretaes e preferncias, diferenas que podem ser lidas em termos de uma anlise social:
experincias pessoais, alternativas de subsistncia, posio que se ocupa nas relaes sociais, enfim,
diferentes orientaes que nos ajudam a entender por que uns preferem o risco do mercado e outros a
segurana do patro.

24
canais de TV aberta ou passando algum filme em DVD. Muitos Munduruku se reuniam
em bancos para assistir, principalmente, novelas e filmes. A venda de bebidas alcolicas
era intensa nesse comrcio em particular e a cachaa era a mais vendida entre os
Munduruku21.
Havia, na cidade, uma diversidade de grupos sociais entre os quais se encontram
famlias migrantes do Nordeste (primeira e segunda gerao) quase sempre envolvidos
com o comrcio, migrantes recentes da regio Sul voltados para a agricultura e pecuria,
paraenses de Itaituba, Santarm e outras localidades envolvidos tanto no garimpo de
ouro como nas reas de sade e educao do municpio e da Fundao Nacional de
Sade (FUNASA), e os Munduruku, que se relacionavam especialmente com as
atividades polticas e das reas de sade e educao indgenas. Distribudos atravs de
segmentos profissionais como professores das escolas municipais, profissionais de
sade do hospital municipal, profissionais da FUNASA, da Casa de Sade Indgena
(CASAI), funcionrios da prefeitura e secretarias, vereadores, militares da Fora Area
Brasileira (FAB), garimpeiros, agricultores, pecuaristas, extrativistas e comerciantes,
esses grupos se distinguiam socialmente de forma mais visvel em eventos festivos,
como os bingos realizados pela igreja catlica22, nas mesas de bares, nos locais de
almoo e na prpria circulao pela cidade.
Se os Munduruku eram percebidos como uma populao numerosa nos
discursos da populao regional, tambm eram frequentemente associados aos
problemas sociais do municpio. No caso da sade, o conflito de atribuies sobre o

21
No artigo de Garnelo & Souza (2007) sobre o consumo de bebidas alcolicas entre as populaes
indgenas no Rio Negro, destacam-se a crescente facilidade de acesso bebida e uma forma de consumo
que extrapola os usos rituais do caxiri. Entre os Munduruku, nunca houve um uso tradicional de bebidas
alcolicas, de modo que o uso da bebida est intimamente relacionado a dois contextos: as festas do
calendrio nacional e cristo como o dia do ndio, natal e festas juninas realizadas na aldeia e o consumo
na cidade. Contudo, a situao deles se assemelha a dos indgenas do Alto Rio Negro, em outro ponto
descrito no artigo, no que concerne relao entre o consumo da bebida e o trabalho assalariado. Em
geral, sempre que os Munduruku vo a cidade receber pagamentos de salrios, benefcios e outros, usa-se
o tempo na cidade para estar embriagado. Durante as festas na aldeia, tambm registrei o uso da bebida
alcolica at o fim do estoque disponvel, e esporadicamente o posto de sade era invadido noite para
consumo do lcool utilizado na farmcia. Entretanto, as mulheres na aldeia no faziam uso da bebida.Ver
alguns trabalhos que aprofundam aspectos socioculturais da relao entre bebida alcolica e povos
indgenas: a tese de doutorado de Lercio F. Dias sobre o significado do beber entre os povos indgenas
do Uaa (2006) e a dissertao de mestrado de Maximiliano L. P. Souza (2004) sobre as relaes entre
alcoolizao e violncia no Alto Rio Negro e Langdon (2000). Para reflexes tericas e/ou iniciais sobre
o uso da bebida alcolica em contextos culturais distintos ver Mandelbaum (1965), Douglas (1987) e
Singer et al. (1992).
22
Segundo informaes coletadas com o presidente da Cmara Municipal, a primeira igreja fundada na
cidade foi a de Santo Antnio, perto da beira do rio. A segunda foi a igreja evanglica Batista, logo aps a
Assemblia de Deus, e em seguida, a de So Francisco, e as igrejas evanglicas Quadrangular, Igreja da
Paz e Adventista do Stimo Dia.

25
atendimento de indgenas residentes na cidade era flagrante. Quando estes procuravam
diretamente atendimento na CASAI, em geral, acabavam sendo hostilizados pelos
profissionais de sade que afirmavam no serem mais responsveis pelo atendimento,
uma vez que o compromisso da FUNASA seria apenas com as populaes aldeadas. Por
outro lado, no hospital era comum que as profissionais de sade buscassem apoio nas
profissionais da CASAI em relao ao atendimento aos pacientes indgenas. Tudo se
passava como se a diviso de atribuies que incidia sobre a organizao da prestao
de servios no interior do Distrito Sanitrio Postos de Sade, Plo-Base, Casa de
Sade Indgena e Unidades Municipais de referncia do Sistema nico de Sade
recasse numa diviso interna da prpria populao Munduruku, engendrando
diferenas no atendimento a quem morava na aldeia, nos limites da Terra Indgena, e
quem vivia na cidade e, portanto, fora. O argumento das tcnicas de enfermagem na
CASAI ao serem abordadas pelos Munduruku citadinos era de que a forma de entrada
no sistema de sade deveria ocorrer na unidade de referncia do SUS no municpio, no
caso, o hospital municipal. Assim, a noo restrita de Distrito como mera base
territorial, submetida ao critrio de fronteira territorial, claramente produzia
desigualdades no processo de atendimento, que era utilizado no sentido de vincular a
aldeia identidade tnica a partir do itinerrio dos pacientes, criando atravs de uma
diviso irregular entre Subsistema de Sade Indgena e o Sistema nico de Sade, uma
forma de poder que parece nos apontar para uma situao histrica23 dos Munduruku na
regio. Essa anlise das confluncias assimtricas de poder nas relaes entre os
Munduruku e a sociedade local ser utilizada ao longo da tese como suporte das anlises
das situaes etnogrficas ao longo dos captulos. A ideia mostrar como essas
assimetrias se deslocam e so reapropriadas em contexto, ainda que nessa anlise

23
Tomo emprestado o conceito de situao histrica desenvolvido por Oliveira Filho em sua tese de
doutorado sobre os Tikuna (1988). Contrria reproduo de dualismos entre tradicional e moderno ou
entre sociedade nacional e grupos indgenas, a noo de situao histrica pontua o contato intertnico
como um fato constitutivo (idem, 1988:58), que em vez de pressupor um embate de sistemas, investe na
descrio etnogrfica das situaes enquanto construes histricas complexas que no apenas
reverberam nas relaes entre povos indgenas e sociedade envolvente, mas constitui e organiza uma
interdependncia que desconstri a noo de cultura como esquemas explicativos sobre o mundo e
reorganiza a leitura das relaes de poder e sua contribuio prpria organizao social de ndios e
brancos. Aqui, as noes de antes e depois do contato cedem lugar a uma anlise situacional das relaes
de poder atuantes no cotidiano das relaes entre os povos indgenas e a diversidade de agncias de
contato. Segundo o autor, na anlise que faz do contato intertnico no Alto Solimes, a situao histrica
poderia ser definida pela capacidade que assume temporariamente uma agncia de contato de produzir,
atravs da imposio de interesses, valores e padres organizativos, certo esquema de distribuio de
poder e autoridade entre os diferentes atores sociais a existentes, baseado em um conjunto de
interdependncia e no estabelecimento de determinados canais para resoluo de conflitos. (idem,
1988:54).

26
situacional no estejamos engajados numa exegese de pontos de vista sobre a
assistncia sade para os Munduruku, por compreender que a prpria insero em
campo delimitou limites e possibilidades da pesquisa atravs da rede de relaes que
permitiram a construo da interlocuo com os profissionais de sade.
A descrio a seguir nos permite qualificar melhor essa abordagem e as
complexidades envolvidas no prprio desenrolar do trabalho de campo. Logo que
cheguei cidade, conheci uma das profissionais de sade da CASAI de quem me tornei
prxima. Ela me apresentou a vrias outras colegas suas. Moradora da cidade h mais
de dez anos, Palmira conhecia muita gente, mas curiosamente nenhuma das
profissionais de sade do hospital figurava em seu grupo pessoal de relaes. A
princpio, achei que encontraria uma diferena marcada apenas entre grupos de tcnicos
de enfermagem, enfermeiros e mdicos (Boltanski, 1989). Apesar dessa diviso
realmente existir, ela no era a mais significativa dentro do campo24 da sade local, pois
havia disputas internas pautadas especificamente na distino social entre profissionais
de sade do municpio e profissionais de sade do Distrito e que utilizava o atendimento
aos Munduruku como repertrio de suas tticas de distino social.
Continuando a apresentao da espacialidade de Jacareacanga, nas duas ruas
centrais onde praticamente todo o comrcio estava estabelecido, havia ainda o prdio da
prefeitura, a Cmara Municipal e as Secretarias de Agricultura, Educao, Sade, alm
da sede regional do Distrito Sanitrio Especial Indgena Rio Tapajs, a Casa de Sade
Indgena e a Associao Indgena Pusuru25. Logo na entrada da cidade, havia uma praa
com quiosques de bebidas, comidas, sorvetes, onde televisores estavam sempre
transmitindo apresentaes de bandas de msica regional paraense. O movimento na
praa, porm, s comeava a partir das seis horas da tarde. Ao lado, duas grandes
quadras reuniam os jovens das escolas em campeonatos de vlei e futebol. Essa praa
tambm abrigava o encontro dos profissionais de sade ao fim do dia. Era quando se
marcavam claras distines entre os funcionrios da secretaria municipal de sade e os
da FUNASA. Dentre os funcionrios da FUNASA, os grupos de tcnicos de
enfermagem e de enfermeiros tambm eram visivelmente separados. Assim, os critrios

24
Utilizo aqui a definio bourdiesiana revista em Montagner (2006) especialmente pensando na
aplicao da teoria do Bourdieu ao campo da sade: as oposies estabelecidas no campo de produo e
consumo de bens de sade partilhariam do mesmo tipo de homologia de outros campos sociais, ou seja,
organizam-se e estruturam-se de acordo com as oposies historicamente dadas na sociedade.(...) a lgica
de consumo dos bens mdicos tambm se organizaria em torno da lgica de classificao dos grupos
sociais. (:525).
25
Ver Introduo, nota de rodap 11.

27
de escolaridade e instituio configuravam as alianas sociais mais aparentes. A
enfermeira que coordenava as aes do DSEI se relacionava tanto com as enfermeiras
das aldeias como com as tcnicas administrativas do escritrio regional. J com as
tcnicas de enfermagem da CASAI e das aldeias era mantida uma distncia social
peculiar. Veremos como essa diferenciao estava pautada por uma lgica de atuao
relacionada ao cotidiano das relaes de trabalho com os Munduruku na aldeia.
Durante o dia, diversas famlias Munduruku, entre homens, mulheres, crianas,
idosos, iam aos mercados e armazns nas ruas principais comprando mantimentos,
utilizando os servios bancrios da Caixa Econmica Federal, resolvendo problemas
junto prefeitura e Associao Pusuru. Em geral, esses problemas estavam
relacionados regularizao de documentos de identificao pessoal como Registro
Geral (RG), Cadastro de Pessoa Fsica (CPF), Carteira de Trabalho e Previdncia Social
(CTPS), registros ou atualizao em programas sociais do governo, como o bolsa-
famlia26. noite, as famlias costumavam passear pela praa ou se recolhiam em locais
aprovisionados pela prefeitura que eram divididos de acordo com a regio em que se
morava e cujas designaes eram dadas pelos mesmos nomes das aldeias onde se
localizavam Plos-Base do Subsistema de Sade Indgena (SSI)27. Ainda, era recorrente
que algumas famlias pudessem se hospedar na casa de parentes ou na casa do vice-
prefeito. Porm, um trajeto comum era a Casa de Sade Indgena (CASAI), apropriada
pelos Munduruku como uma instituio de apoio, para alm de uma unidade de
assistncia sade. A CASAI simbolizava uma disputa incessante nas interaes com
os profissionais de sade, cujo discurso sobre o fluxo organizativo do DSEI conformava
um dispositivo de poder sobre os usos diversificados que os Munduruku reivindicavam
cotidianamente. A prpria definio governamental, que entende a CASAI como uma
instituio intermediria, que no presta diretamente atendimento mdico, mas fornece
um espao de apoio para pacientes em tratamento se prestava quase que
exclusivamente, no contexto da cidade de Jacareacanga, a receber pacientes em trnsito,
isto , deslocado de suas aldeias. Quando moravam na cidade, estes pacientes nunca
permaneciam hospedados na CASAI. A disputa do significado dessas unidades de
referncia relativas ao DSEI, como a CASAI, o Plo-Base e o Posto de Sade estava na

26
O Bolsa-famlia um programa de transferncia direta de renda criado em 2003 pelo governo federal,
sob responsabilidade do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, para beneficiar e
apoiar famlias com renda de at meio salrio mnimo por pessoa ou de trs salrios mnimos no total.
27
Nesse esquema de renominaes ps-distrito, parecia ocorrer uma literal associao entre aldeias
grandes e Plos-Base de modo que um era tratado como sinnimo do outro. Os nove Plos-Base do
DSEI-Rio Tapajs eram conformados nessa dinmica nominativa.

28
base dos conflitos em torno do atendimento sade indgena, assunto que ser
retomado ao longo da tese.
Meu primeiro e principal contato na cidade era uma senhora que trabalhava na
CASAI. Por isso, logo passei a freqentar o local diariamente e observava o fluxo das
famlias, bem como a atuao das tcnicas de enfermagem como Palmira. A tcnica,
porm, no era chamada dessa forma pelos Munduruku. Enfermeira era o ttulo de todas
as pessoas que desempenhavam a tarefa de assistncia direta, seja dando um remdio,
preenchendo um cadastro ou verificando um registro, entre outros. A diferenciao
ocorria, entretanto, numa distino prtica de que havia uma chefia entre as
enfermeiras. A enfermeira-chefe, como era conhecida a nica enfermeira da CASAI,
era acionada em momentos de crise, isto , eventos que detonavam um processo de
mediao. As outras profissionais de sade, tcnicas de enfermagem, eram as
enfermeiras simplesmente. importante destacar como o exerccio dessa no distino
pelos Munduruku ressaltava a dimenso das relaes de poder entre as profissionais de
sade. Mesmo sem distinguir nominalmente, a maneira como se reportavam s
enfermeiras j indexava a compreenso de como essas profissionais se distinguiam
umas das outras.
Vale ressaltar, para endossar o argumento da confluncia de assimetrias nas
relaes, que as tcnicas de enfermagem sempre explicavam que eram chamadas assim
pelos Munduruku porque estes no sabiam ou no queriam fazer a distino entre
tcnicas e enfermeiras. Nas aes rotineiras, porm, essa distino nunca era
mencionada ou corrigida por elas. Apropriando-se seletivamente de formas de organizar
e classificar as aes em sade, ora se apropriando de elementos normativos da poltica
de sade, ora se apropriando da lgica Munduruku sobre essas aes, os profissionais de
sade estavam inseridos cotidianamente numa produo de sentidos compartilhada e, ao
mesmo tempo, disputada entre eles e com os Munduruku. Os usos diversificados da
estrutura da FUNASA bem como o estabelecimento cotidiano de um fluxo organizativo
das aes em sade, portanto, no conformavam uma conduta exclusivamente
Munduruku, pois como pretendo mostrar, os profissionais de sade tambm estavam
amplamente engajados nas apropriaes diversas que as aes de sade, como
classificao do outro, de si e dos objetos em disputa, admitiam.
As reivindicaes produzidas nas Conferncias Nacionais de Sade Indgena
dificilmente focalizam essa esfera compartilhada do conflito entre profissionais de
sade e povos indgenas. como se a problemtica em torno das demandas indgenas,

29
um dos assuntos mais candentes dessa poltica setorial, dependesse mais de uma
produo de consenso interna aos povos indgenas, atravs do elogio proferido
constantemente s instncias de controle social nas conferncias, enquanto, por outro
lado, a promoo da sade gradativamente significada como uma questo educativa e,
mais ainda, atrelada essencialmente ao Agente Indgena de Sade (AIS), como
mediador, e aos enfermeiros como supervisores e educadores dos AISs, como veremos
no captulo 4. Assim, o aumento do nmero de especialistas na Equipe Multidisciplinar
de Sade Indgena (EMSI) aparece como um investimento necessrio para a melhoria
do atendimento. Sem discordar absolutamente de que necessrio aumentar o
contingente de profissionais na sade indgena, a discusso sobre a forma dos conflitos
cotidianos deve ser cautelosamente abordada para que essa, assim como tantas outras
reivindicaes legtimas para a melhoria da sade indgena, no caia num vazio
sociolgico em que os conflitos se resumiriam a problemas entre indivduos e no
entre sujeitos posicionados socialmente. Uma das situaes etnogrficas que trazem
mais claramente a complexidade das relaes cotidianas entre os Munduruku e os
profissionais de sade diz respeito a uma rotatividade interna Equipe Multidisciplinar
de Sade Indgena (EMSI). A coordenadora local do DSEI distinguia escalas de
trabalho entre tcnicas de enfermagem e enfermeiras atravs de uma rotatividade
diferenciada entre os dois grupos. As tcnicas de enfermagem dificilmente
permaneciam muitos meses no mesmo Plo-Base, pois a coordenadora costumava
altern-las continuamente e era comum que uma tcnica que trabalhasse pelos menos
alguns anos na sade indgena conhecesse uma quantidade muito maior de aldeias em
comparao s enfermeiras. Num primeiro momento, achei esse dado simplesmente
curioso. Eu imaginava, erroneamente, que o interesse da coordenadora seria agrupar os
funcionrios de acordo com afinidades particulares de trabalho ou segundo a
experincia de cada funcionrio. No entanto, o elemento distintivo que justificava essa
operao no eram apenas relaes entre os profissionais de sade, mas claramente
entre estes e os Munduruku. Como me explicou a prpria coordenadora, era no intuito
de reduzir o grau de intimidade com os indgenas, que as tcnicas rodavam mais
que as enfermeiras para que as ltimas no tivessem sua autoridade comprometida no
momento da resoluo de conflitos em torno do atendimento.
Esse exemplo desperta, pois, para as condies de uso do termo enfermeira
pelos Munduruku e as tticas da coordenadora local para que essa diferena aparecesse
e operasse. Longe de querer contrapor um dizer a um fazer como elementos disruptivos

30
das relaes sociais, apenas reitero que o termo tcnica servia menos para indicar um
nvel de formao escolar ou o desenvolvimento de um trabalho virtualmente isolado de
elementos interativos do que para indicar uma forma de relao com os Munduruku. Os
dados etnogrficos apontaram que era possvel criar lgicas de classificao alternativas
que colocavam os profissionais de sade em disputa quanto ao significado de suas
prprias aes, tendo os Munduruku como um poderoso repertrio de sentidos a serem
oportunamente acionados.

A Casa de Sade Indgena CASAI

Uma das primeiras atitudes que tomei ao chegar na CASAI foi realizar um
mapeamento dos funcionrios. Chamou minha ateno que o grupo de tcnicos de
enfermagem era o nico que equiparava homens e mulheres havendo, no entanto, clara
distino tnica nesse grupo: cinco mulheres no-indgenas e trs homens Munduruku.
J na cozinha o domnio Munduruku era uma exigncia generalizada entre os mesmos,
que desconfiavam dos brancos para preparar os alimentos dos doentes e alegavam que
estes no entendiam algumas restries alimentares seguidas tanto por gestantes,
homens em resguardo por seus bebs recm-nascidos e doentes situao semelhante a
descrita por Garnelo & Wright (2001) entre os Baniwa no Alto Rio Negro. Entre os
quatro motoristas contratados, todos eram no-indgenas. A nica categoria que contava
com uma diviso igualitria em relao tanto a gnero quanto a etnia era a de servios
gerais, cujas atuaes eram menos disputadas entre profissionais de sade e
Munduruku. Como no havia nenhum Munduruku entre os motoristas, isso parecia
sugerir uma estratgia da coordenao para impedir que o carro tivesse usos
determinados segundo as necessidades e entendimento dos Munduruku sobre a
questo.28
Na CASAI, o trabalho das tcnicas de enfermagem girava em torno da
administrao dos remdios prescritos aos Munduruku29. Elas ficavam sempre numa
salinha localizada logo na entrada da casa. A circulao de pessoas era intensa. Palmira

28
Essa uma tenso encontrada em vrias outras reas indgenas. Ver tese de doutorado de Garnelo
(2003), e tambm Erthal (2003) e Langdon et al (2006).
29
Interessante notar que apesar de tcnicos de enfermagem, os Munduruku que ocupavam esses cargos,
tinham atribuies diferentes das tcnicas de enfermagem no-indgenas que analiso. Um deles era
conhecido como o brao direito da enfermeira-chefe, atuando no despacho de documentos e transporte
areo de pacientes. Os outros dois se alternavam no acompanhamento de consultas hospitalares para fazer
traduo dos dilogos, alm de tambm ministrar os medicamentos diariamente.

31
ficava de um lado para o outro preparando doses de nebulizao, xaropes, antibiticos
para os horrios fixos de medicao, alm de um fluxo contnuo de pessoas que
apareciam para tomar os remdios atrasados ou adiantados. O trabalho das tcnicas
poderia ser visto superficialmente como uma atividade mecnica ou residual: preparar
medicao, distribuir senhas para as refeies, anotar papis de registro de vrios tipos.
Uma das minhas primeiras ocupaes na CASAI foi buscar compreender o intenso
fluxo de papis aos quais essas profissionais se dedicavam com afinco, e que rendia
sempre muita dor de cabea. Solicitadas ao preenchimento correto e completo das
informaes, sem que se considerassem as dificuldades envolvidas nesse processo, as
tcnicas costumavam maldizer essa parte do trabalho. Assim, havia o formulrio de
consulta, os formulrios de referncia e contrarreferncia que comunicavam cada setor
do fluxo organizativo sobre a trajetria do paciente, o registro de cada dose das
medicaes ministradas num determinado tratamento, o registro de casos de malria,
registro de casos de tuberculose, o registro de pacientes e acompanhantes e, por fim, o
registro dos principais eventos do dia no chamado livro de ocorrncias. Nesse livro,
se anotava a chegada de algum paciente grave e eventuais falecimentos. Na maioria dos
dias, encontramos relatos do tipo ambiente calmo e limpo. Contudo, tambm era
possvel deparar-se com demandas reprimidas das tcnicas de enfermagem, que usavam
o espao como meio de reclamar, sem precisar verbalizar diretamente para a enfermeira
e/ou para os prprios Munduruku30.
A princpio, a comunicao com os Munduruku parecia muito escassa. Uma
cena comum de ver era a pessoa entrar, esperar, receber o remdio, tomar e ir embora
sem trocar uma palavra com ningum. Entretanto, tambm notei que Palmira reconhecia
facilmente a maioria das pessoas. Quando chegavam pela primeira vez, ela costumava
perguntar como andavam as coisas para l e como estava a famlia. Por outro lado,
quando no reconhecia de nenhuma forma e no sabia dos problemas de sade da
pessoa por experincia prpria, a figura do Agente Indgena de Sade (AIS) se fazia

30
Num dos casos que acompanhei, a tcnica de planto na CASAI escreveu indignada sobre uma briga
que havia acontecido entre duas mulheres Munduruku. Uma residia na cidade e a outra estava internada.
A primeira invadiu o local noite e provocou a briga. Vrias mulheres vieram avisar a tcnica de
enfermagem que acabava de voltar de uma visita de rotina ao hospital. A tcnica, ento, utilizou o livro
de Ocorrncias para reclamar da falta de segurana e das pssimas condies de trabalho na CASAI por
no haver sequer um vigia ou porteiro noite para controlar a entrada e sada de pessoas. Ela ainda
aproveitou a ocasio para relembrar o caso de um homem que pouco tempo atrs havia derrubado uma
parte do muro da CASAI quando estava bbado.

32
imprescindvel.31 Assim, as interaes por mais silenciosas que parecessem, a princpio,
nunca eram estanques, isto , nunca sugeriam que o manejo tcnico tivesse um carter
menor perante a situao dialgica. Ao contrrio, na medida em que Palmira se
apropriava da experincia pregressa nas aldeias e a utilizava como um estoque de
conhecimento mo (Schutz, 1979)32 para realizar o atendimento, tornou-se clara a
importncia das narrativas dessas profissionais. Nesse sentido, chamaria ateno para o
fato de que a conhecida alta rotatividade (admisses e demisses) dos profissionais de
sade, presente em numerosos trabalhos de antropologia na rea de sade indgena e
que tambm faz parte da realidade por mim pesquisada, no se confunde com aquela
rotatividade interna ao DSEI que descrevi e que era bastante significativa na narrativa
das experincias das tcnicas de enfermagem como Palmira, cujo histrico de conhecer
quase todas as aldeias conformava um elogio em seu meio social quanto a sua
habilidade enquanto profissional da sade indgena33.
De acordo com minha observao diria e acompanhamento dos atendimentos,
apoiada na anlise de alguns livros de registro da CASAI em 2008, foi possvel apontar
algumas regularidades no tipo de atendimento realizado nessa instituio. Segundo
aponta o livro de entradas de 2008 da CASAI, podemos confirmar a importncia dos
acompanhantes nos itinerrios de tratamento dos Munduruku, sendo que este nmero
excedia levemente a quantidade de pacientes. Alm da rotina em torno dos
medicamentos, uma cena igualmente comum eram as crianas fazendo nebulizao, de
modo que o aparelho era usado ininterruptamente atendendo os casos de gripe. Na
verdade, dificilmente uma criana com gripe ficava sem fazer nebulizao, sendo um
recurso extremamente utilizado na CASAI. No livro de registro de entrada, os homens
apareciam como pacientes em situaes ligeiramente diferentes de mulheres e crianas.
Enquanto as mulheres gestantes formavam um grupo assduo de pacientes e o grupo das
crianas girava em torno dos constantes tratamentos de infeces respiratrias, era
possvel reparar que entre os homens no havia esse tipo de especificidade. Assim, tanto

31
Palmira estava sempre tecendo elogios a respeito do AIS que trabalhava com ela na CASAI, dizendo
ser estudioso, esforado e muito educado.
32
O estoque de conhecimento mo uma categoria utilizada por Schutz (1979:100) em torno da
estruturao das aes cotidianas. Considerando-o um elemento de qualquer situao biogrfica, o autor
pondera que o estoque de conhecimento mo determinado pela diversidade de nveis de interesse do
sujeito sobre o cotidiano que o cerca. Esse conceito ser utilizado outras vezes para qualificar a
experincia dos interlocutores da pesquisa de campo.
33
O tempo de trabalho em aldeia tambm habilitava algumas tcnicas de enfermagem para trabalhar na
CASAI perante a chefia administrativa, era como uma espcie de reconhecimento pelo servio prestado
nas aldeias, principalmente mulheres com mais de cinqenta anos ou mais velhas em relao s demais.
Esse foi o caso de Palmira que, aps mais de cinco anos nas aldeias, fora transferida para a CASAI.

33
homens quanto mulheres de todas as faixas etrias apareciam com malria, tuberculose,
problemas de estmago e corao. Interessante mencionar que a identificao de um
diagnstico mdico no constava nesse livro de registro que era de uso das tcnicas,
onde se anotavam prioritariamente os sintomas descritos pelos pacientes ao darem
entrada na instituio. Os sintomas fsicos mais comuns eram dor na barriga, dor na
cabea e dor no peito. A rotina da CASAI tambm estava intensamente relacionada ao
tratamento sintomtico dessas dores e tambm se constitua como um lugar de
hospedagem onde se aguardava resultados de diversos exames das consultas realizadas
em torno dessas queixas registradas no livro de entrada. Vale destacar que os pacientes
de malria e tuberculose eram aqueles que mais preocupavam as tcnicas de
enfermagem, que permaneciam atentas ao processo de tratamento dessas pessoas. Um
recurso continuamente utilizado por elas, por exemplo, era manter os medicamentos
desses pacientes guardados em caixinhas de papelo com seus nomes escritos em letras
garrafais e guardados separadamente das outras medicaes, para que fosse fcil
visualizar naquele mundo de medicamentos e papis, quais eram os pacientes que no
poderiam ser perdidos na rotina diria dos atendimentos da CASAI.
Vale ainda destacar as caractersticas fsicas da instituio. A Casa de Sade
Indgena se localizava no centro da cidade, ao lado do comrcio, distante uns duzentos
metros do hospital municipal. A porta de entrada no era trancada e nem contava com
qualquer tipo de funcionrio como vigilante ou porteiro. Assim, a circulao de pessoas
era livre, algo que os Munduruku valorizavam em relao s CASAIs de Itaituba e
Belm, cuja livre circulao no era permitida. Aps a entrada, havia um longo corredor
que agregava todas as salas da parte interna da Casa. Alm da sala de atendimento onde
a medicao era distribuda e ministrada, havia dois quartos de dormir, uma sala de
curativos e duas salas administrativas, uma para o gerente da logstica de alimentos,
como era chamado, e outra para a enfermeira-chefe. Vale esclarecer que na sala dessa
enfermeira ficava o estoque de medicamentos e na sala das tcnicas apenas os
medicamentos em uso. Deslizando para os fundos, temos ainda uma sala que era a
antiga cozinha e virou um depsito de alimentos. Ao lado, uma porta levava para a parte
externa da CASAI: um grande ptio de terra batida, com vrias construes. direita, a
nova cozinha, com uma daquelas janelinhas por onde se serviam as refeies,
esquerda uma espcie de tenda com vrios bancos do tipo escolar, mesas e uma
televiso. Nos fundos do ptio se localizavam mais quatro quartos de dormir e dois
banheiros com chuveiros. Essa era sua estrutura bsica.

34
O ptio era o lugar mais freqentado pelos Munduruku. Nesse espao eles
podiam se reunir debaixo da enorme mangueira que havia, fazer fogueiras onde
costumavam cozinhar peixes e cars que traziam consigo, produzir remdios prprios
(como chs, ungentos e outras substncias que defumavam nas fogueiras) e tambm
foi o local onde observei o paj fazer alguns atendimentos na cidade. Desse modo, o
ptio era um local fundamental para o desenvolvimento de diversas atividades
importantes para os Munduruku. O principal aspecto que chamava ateno nas
acomodaes eram, sem dvida, os quartos de dormir absolutamente nfimos
comparados ao nmero de pessoas que se alojava neles. Imaginemos que num quarto
mediano, medindo aproximadamente nove metros quadrados, mais de vinte redes
podiam ser contadas, frequentemente. Essa superlotao aliada ao calor intenso noite
era impressionante, principalmente nos quartos internos cuja ventilao era
comprometida.
O cenrio que descrevi estava inserido no contexto do trmino de uma recente
reforma, de onde surgiu a tenda com os bancos e a televiso em meio ao ptio,
anteriormente ocupado apenas por uma mangueira e de livre circulao das pessoas. Ao
visitar a CASAI outras vezes, aps a reforma, o maior estranhamento se deu quando
percebi qual havia sido a nfase da mesma. Nada do que descrevi aqui foi
estruturalmente modificado. A comentada reforma se resumiu ao conserto de um
problema de tubulao de esgoto nos fundos e construo da tenda, mas a quantidade
de quartos ou qualquer aspecto dos mesmos no havia sido modificado. A reforma no
alterara em nada as acomodaes nos quais os Munduruku permaneciam, mas
modificou a rea central do ptio, espao ativamente ocupado pelas famlias
Munduruku, reduzindo a rea para a produo de fogueiras, por exemplo34.

Na aldeia, na beira: durante e depois do seringal.

A aldeia Grande35 no ficava muito longe da cidade. Em uma voadeira36 com


motor 40HP podia se percorrer o trecho em cinqenta minutos, a montante do rio
Tapajs. J se fosse com um pequeno motor do tipo rabeta, o percurso aumentava
para duas horas e meia no caminho para a aldeia, e uma hora e meia na direo da

34
Ver foto do ptio reformado da CASAI em anexo.
35
O nome da aldeia, assim como o nome das pessoas, segue o mesmo princpio de anonimato explicado
na Introduo e , tambm, fictcio.
36
Expresso local para os barcos com motor de popa.

35
cidade. Dentre as diversas aldeias distribudas ao longo das cabeceiras do rio Tapajs, a
Grande teve uma histria longa de contato. J nos idos de 1940 era local de explorao
de borracha, alm de ter sido um local de concentrao para Mundurukus que
garimpavam, posteriormente, em meados dos anos 60. Uma tese defendida em 1982,
por Burkhalter, discorre sobre as relaes dos Munduruku com a atividade garimpeira e
fornece algum registro especfico sobre o envolvimento dessa populao que residia
beira do Rio Tapajs. Por estar localizada entre a desembocadura dos rios Cabitutu e
Cadiriri, a aldeia recebia um fluxo contnuo de homens interessados no garimpo e que
utilizavam o local como paragem em casa de parentes (1982:11), permitindo uma
circulao intensa no perodo.
No perodo ocupado por seringais, residia no local o dono do seringal de origem
portuguesa, conhecido como Maneco Pereira37. Era onde viviam vrias famlias
migradas da regio Nordeste e algumas Munduruku. O relato de uma senhora
Munduruku que j morava no local nessa poca, confirma esse dado. Segundo a mesma,
com o esmorecimento progressivo dos seringais e a morte de Pereira, o local foi
abandonado pelas famlias no-indgenas. A populao cresceria paulatinamente nas
duas dcadas seguintes e, em 1980, Burkhalter registrou 22 casas e 207 pessoas.
Segundo os dados da minha pesquisa, havia na aldeia, em 2008, cerca de 110 a 120
casas, totalizando uma populao de 750 pessoas.
Um dos caciques me relatou sua chegada no comeo da dcada de 50, num
perodo em que a regio era um seringal comandado por Maneco Pereira (Ramos,
2000:141). Antes, Vitor morava numa aldeia que ficava nos Campos38, no igarap
Cadiriri, e se mudou para a Grande aos 10 anos mais ou menos. Apenas Dona Rosa39
morava ali, pois ainda era lugar de branco, regato. Quando jovem, Vitor chegou a
morar seis anos em outra aldeia, onde tinha uma esposa e uma filha de um ano e seis
meses que faleceram em decorrncia do sarampo. Ele recordou que no havia
informaes disponveis nessa poca sobre a doena. Assim, ele retornou para a aldeia

37
Segundo registros recuperados pela dissertao de Ramos (2000), o dono de seringal e regato
chamava-se Manoel Sebastio Pereira.
38
Campos ou Campo a forma usual com que so chamadas as localidades mais centrais da Terra
Indgena Munduruku, afastada da beira dos rios, numa zona de transio da floresta amaznica para o
cerrado. Os campos so considerados o local de ocupao tradicional do grupo e de seu surgimento
mtico. Para evitar quaisquer equvocos de sentido, utilizarei o termo sempre com letra maiscula e no
plural. Campineiro tambm era nome usado pelos Munduruku que habitam ou habitavam os Campos.
39
Dona Rosa era a moradora mais antiga da aldeia, com 87 anos. Ela me contou sobre o tempo dos
regates, confirmando que havia muitas famlias do Nordeste que trabalhavam para o seringalista e, com
a queda deste comrcio, abandonaram o local. Nesse perodo, as famlias Munduruku eram em nmero
pequeno, possivelmente trs ou quatro.

36
Grande, casou-se e nunca mais se mudou. Nesse retorno, muitas famlias munduruku
tambm comeavam a chegar e a se fixar no local.
Ainda, segundo Ramos (2000:141), interessado no significado dos movimentos
de deslocamento dos Munduruku dos interiores para a beira dos rios, a rea onde de
localiza a aldeia Grande teria recebido um fluxo especfico de Mundurukus
provenientes de duas aldeias tradicionais dos Campos40. Atualmente, a aldeia Grande
est inserida num circuito de movimentao dos homens jovens, provenientes tanto dos
rios Cadiriri, Cabitutu, Cururu como Teles Pires e Rio das Tropas, dentro da perspectiva
de preferncia pela residncia uxorilocal. A aldeia recebe, ainda, algumas famlias por
conta de acusaes de feitiaria41. Assim, o histrico de formao da aldeia se relaciona
a um conjunto de movimentaes histricas realizadas pelo grupo durante boa parte do
sculo XX e que continuam a ser valorizadas cotidianamente. Assim, durante um
levantamento das famlias que realizei em 2008, conversando com as pessoas sobre suas
roas e o que era cultivado, registrei diversas famlias que possuam malocas de
ocupao sazonal nas proximidades da aldeia, principalmente nos igaraps Cabitutu e
Cadiriri uma atividade exercida frequentemente entre os antigos moradores dos
Campos.

Uma Misso Batista na aldeia: o primeiro relato de assistncia em sade

Em 1966, uma misso Batista, com sede no Rio de Janeiro, se estabeleceu na


aldeia atravs de um casal de missionrios suos. Para o filho do casal, que assumiu a
misso h alguns anos, a consolidao da mesma se deu a partir da converso de um
dos caciques, Vitor, seis anos depois da chegada dos missionrios. Na poca, 1972, o
casal de missionrios havia construdo uma casa em estilo alemo beira do rio, mas na
dcada de 90 ela foi transformada na construo atual, um templo e uma casa de
alvenaria, rodeados por uma cerca de madeira. Nos fundos, foram construdos
recentemente uma pequena padaria e um galpo de costura42.

40
Com efeito, todas as lideranas com mais de quarenta anos relatavam ter nascido nas aldeias dos
Campos, regio mais central da Terra Indgena Munduruku atual.
41
Esse tipo de deslocamento registrado tambm por Murphy (1958).
42
Tanto a padaria como o galpo de costura partiram de iniciativas da misso para o desenvolvimento
comunitrio. A fabricao de pes ocorria quase todos os dias e era vendida por cinqenta centavos cada
bisnaga. No foi possvel saber como essa fonte de renda era distribuda. No caso do galpo, as trs
mulheres que trabalhavam produziam roupas esporadicamente e a venda era irregular, sendo que na
ocasio de montar festas juninas na escola em 2009, essa produo foi assumida pelas mulheres no
galpo, mas no foi vendida e sim doada.

37
Segundo relatos do cacique Plnio43, a chegada da misso introduziu e
possibilitou a aquisio de medicamentos, roupas e utenslios variados, sendo uma das
formas principais de construo da relao com os Munduruku44. Nos primeiros anos,
antes da chegada do Posto da FUNAI, a misso mantinha uma pequena farmcia
organizada e dirigida pela primeira missionria. Ela trouxe uma irm, enfermeira, que
residiu na aldeia por alguns anos. importante perceber que essa memria da misso
relatada por um dos caciques nos oferece boa chave de leitura desse primeiro perodo de
assistncia mdica que, assim como muitos outros exemplos etnogrficos, esteve
associado aos missionrios se configurando como importante recurso nas trocas com os
Munduruku. Alm dessa frente de atuao, ainda na dcada de 70, a missionria comea
o ensino de portugus para os filhos dos caciques45. Paralelamente, a misso se engajava
no trabalho de traduo do novo testamento da bblia para a lngua Munduruku atravs
do intenso trabalho de Plnio durante dois anos consecutivos. Essas duas frentes de
atuao, ensino da lngua escrita, alfabetizao, traduo da bblia e, por outro lado,
assistncia sade esto presentes em muitos outros contextos de misses religiosas
entre povos indgenas no Brasil46. Mas, no caso em tela, preciso estar atento para uma

43
Na aldeia havia dois caciques atuantes. Primos e pertencentes ao mesmo cl, eles disputavam os
espaos relacionados educao e sade. Pode-se afirmar que a rea de sade era mais bem acompanhada
pelo cacique Plnio, enquanto a educao era ocupada predominantemente pelos filhos de Vitor.
44
A construo de um Posto da FUNAI ocorreria por volta de 1970, embora a instalao do primeiro
posto do SPI na regio do alto Tapajs tenha ocorrido entre 1940 e 1942 (Ramos, 2000:71), exatamente
no perodo de retomada do interesse comercial pela borracha e de recrudescimento do comrcio dos
regates e donos de seringais na regio (idem: 121). Segundo relatos do cacique Plnio, at 1970 havia a
prestao de assistncia de sade oferecida pela missionria, que trouxera diversas medicaes, entre
antitrmicos, antiinflamatrios, antibiticos e soros antiofdicos. Com a chegada da FUNAI, a gerncia
das questes de sade ficava a cargo de auxiliares de enfermagem que permaneciam na aldeia por longos
perodos de at um ou dois anos sem trocas do tipo escala, mas com perodo de frias. Assim, o tempo
de permanncia dos antigos funcionrios de sade era similar ao que registrei em 2008 e 2009 para o
chefe de posto local da FUNAI e para os professores no-indgenas da aldeia. Esses funcionrios
moravam na aldeia e se ausentavam apenas nos perodos de frias.
45
Nos anos 80, houve um fluxo grande de famlias das aldeias vizinhas para freqentar a escola de
primeira a quarta srie do ensino fundamental que foi fundada em 1981. Nos anos 90, muitas aldeias
vizinhas fizeram suas prprias escolas de ensino fundamental de primeira a quarta srie. At 1995, apenas
professores no indgenas lecionavam at que Simo, filho caula de Vitor, assumiu o cargo e se tornou o
primeiro professor indgena da escola. No incio, seu trabalho era vinculado ao da missionria,
alfabetizando na lngua munduruku as crianas aos domingos. Atravs do desenvolvimento de uma
poltica nacional de educao escolar indgena, cujas diretrizes foram lanadas em 1993 pelo Ministrio
da Educao (MEC), houve um aumento no nmero de professores e outros professores Munduruku
foram formados. Em 1997, Jos, outro filho de Vitor, assumiu a creche da escola, onde habitualmente
contava as histrias dos antigos e estimulava os alunos para perodos de convivncia especfica com o
pai e a me em atividades de caa e roa, segundo me relatou. Alm deles, o filho mais velho de Plnio,
Mauro, tambm ministrou aulas por quatro anos, mas desistiu da carreira para se tornar tcnico de
enfermagem. Ele acabou se mudando para a cidade com sua famlia e, atualmente, era o filho mais novo
de Plnio, Ivo, que trabalhava no posto de sade na aldeia como microscopista.
46
Ver coletneas de Wright (1999) sobre mltiplos sentidos das converses religiosas entre povos
indgenas e Montero (2006) para uma teoria da mediao cultural na qual a figura do missionrio adquire

38
mudana significativa na organizao da misso. Contando apenas com um casal, ainda
hoje47, as atuaes eram um tanto limitadas e entre os Munduruku poucos se dedicavam
a tarefas relacionadas igreja. Os caciques e seus filhos, por exemplo, indicavam ter
havido maior relao principalmente quando as reas de educao e sade se
concentravam em torno da figura da primeira missionria. Quando essas reas foram
capitalizadas pela estrutura de atendimento da FUNAI, tais lideranas acompanharam
de perto esse processo, que hoje continua atravs da participao assdua das famlias
dos chefes Munduruku no Posto de Sade da FUNASA e na Escola.
O filho do primeiro casal de missionrios nasceu na aldeia, onde passou alguns
anos de sua infncia. Cursou o perodo de escola regular na Sua e fez um curso de
aviao no Rio de Janeiro. poca do trabalho de campo, ele residia com sua esposa e
dois filhos pequenos em Itaituba e realizava constantes viagens aldeia a bordo de um
monomotor particular. As aes da misso estavam focadas principalmente em projetos
de desenvolvimento comunitrio e sustentvel. Segundo a atual missionria, o foco de
seus interesses seria a subsistncia e gerao de renda para as famlias. Durante minha
estadia, pude observar as principais formas de atuao e aspectos do cotidiano da
relao que valem a pena retomar para nos permitir um sobrevo aos principais
elementos que compem as relaes formais estabelecidas pelos Munduruku da aldeia
Grande com essa misso evanglica na regio do Tapajs48.
Numa coletnea recente, Montero (2006) faz uma releitura terica do processo
histrico de produo de alteridades indgenas por parte dos missionrios e sugere que
tal processo no pode ser reduzido a uma ferramenta pura e simples de dominao
colonial (2006:33). Antes, as configuraes culturais provenientes dessas relaes
devem ser tratadas a partir de uma crtica ao binarismo da relao
colonizador/colonizado elegendo o contexto colonial como uma situao transcultural
cujas mudanas de circunstncias devem ser rigorosamente analisadas. Ao reposicionar
o cenrio do contato como um cenrio de relaes essencialmente transversais e

estatuto de agente produtor de sentidos da alteridade, alm dos artigos de Almeida (2000 e 2006), que
tratam especificamente de misses evanglicas, buscando mapear realidades etnogrficas diversas sobre a
atuao desse grupo de missionrios. Por ltimo, o artigo de Kahn 1995 oferece um levantamento sobre a
distribuio de misses religiosas em reas indgenas.
47
Segundo me contou o atual pastor, filho do primeiro casal de missionrios, seu pai faleceu poucos anos
aps ter iniciado a misso na aldeia, ao cair de uma rvore. A partir de ento, foi sua me quem conduziu
a misso por mais de vinte anos at que ele mesmo assumisse com a esposa as atividades.
48
preciso esclarecer ao leitor que histrica a presena das misses catlicas na regio do Tapajs,
para no dar uma impresso enviesada pelo caso em tela. Amoroso (2006) descreve a atuao dessas
misses catlicas a partir de uma misso capuchinha e, recentemente, Collevatti (2005) defendeu
dissertao sobre a presena da misso catlica no rio Cururu, cabeceiras do Tapajs, desde 1912.

39
descentradas, a autora espera superar algumas generalidades dos estudos ps-coloniais
como a ideia das posies mltiplas do sujeito, isto , a conhecida noo de identidade
fragmentada de Stuart Hall. Assim, a autora incorpora a crtica do antroplogo Marshall
Sahlins ao afirmar que enfatizar a anlise das relaes descentradas atravs de uma
ideia de mediao que supere o dualismo no significa simplesmente postular a
existncia de sujeitos hbridos, mas sim analisar histrica e simbolicamente as
condies e os modos de sua produo (2006:44). Considerando essa reflexo terica
pertinente ao contexto da misso batista na aldeia, gostaria de destacar alguns elementos
que ajudam a compor o cenrio mais abrangente dessas relaes. A metodologia dessa
teoria de mediao cultural prope uma descrio dos jogos de comunicao que se
estabelecem entre nativos e missionrios. Guardadas as propores da anlise sobre os
missionrios dentro da proposta desta tese, gostaria de descrever alguns episdios em
que rudos de comunicao se revelaram desafios elaborao das alteridades indgenas
e que, inclusive, nos permitem antecipar aspectos mais gerais das tensas relaes no
campo da sade que sero discutidas nos prximos captulos.
Uma das principais preocupaes dos missionrios era, como disse, atuar atravs
da gide do desenvolvimento comunitrio. Naquele momento, eles buscavam uma linha
de financiamento junto ao NER49 para produo comunitria de leo de castanha, entre
outros produtos locais. A principal motivao que aparecia em seus discursos durante
reunies com os Munduruku era o bem sucedido contrato que os Kaiap mantinham
com a empresa Body Shop50 (que servia como um modelo exemplar a ser seguido). O
casal de missionrios mostrava, no entanto, intensa preocupao com um aspecto
especfico das relaes entre os Munduruku e as polticas governamentais: o recorrente
interesse dos primeiros em reivindicar equipamentos como motores de luz, motores de
popa, combustvel, Postos de Sade, etc. em vez de discutir os termos da construo da
poltica setorial de governo dirigida a eles. A demanda por esses bens materiais era
vista, no mnimo, como uma prioridade equivocada dentro dos espaos polticos de
reivindicao como as reunies sobre programas de governo, as assemblias anuais dos
Munduruku e as reunies do Conselho Distrital de Sade Indgena (CONDISI), por
exemplo. Assim, a atuao da misso batista apresentava duas caractersticas marcantes:

49
A sigla refere-se ao Ncleo de Estudos em Regulao da Escola Brasileira de Administrao Pblica e
de Empresas (EBAPE), Fundao Getlio Vargas.
50
Esse contrato, porm, foi suspenso depois da criao do Conselho de Gesto do Patrimnio Gentico
por medida provisria de 2001. Para saber mais sobre a relao entre os kaiap e a Body Shop ver
Anderson & Clay (2002)

40
uma variedade de projetos de desenvolvimento comunitrio e a presena constante nas
reunies nas aldeias nos quais buscavam articular essa lgica do desenvolvimento
participativo51 ao projeto missionrio.
Nesse sentido, a perspectiva elaborada por Montero sobre os missionrios e na
qual enfatiza as relaes vividas e seu espao de produo como os objetos da reflexo
antropolgica no deve ser descartada. Todas essas presses, e que no partiam somente
da misso52, para que os Munduruku avaliassem as polticas governamentais de uma
maneira determinada causavam rudos constantes na comunicao e desconfiana
generalizada. Assim, a relao com os missionrios era permeada por uma intensa troca
de coisas e palavras, e se reconfiguravam de modo a exaltar em certos momentos o
sentimento de desconfiana53 e, em outros, o sentimento de parceria e solidariedade54. A
seguir, apresento alguns exemplos de como essa forma de relao estava estabelecida e
as tenses associadas.
No perodo em que visitei a casa da misso, muitas pessoas batiam porta
oferecendo peixes e todo tipo de comida. A cena se repetia ininterruptamente:
chegavam com algo e imediatamente se entregava uma bolacha, um bolo, ou qualquer
produto de mercado. Nesses momentos, as palavras trocadas eram mnimas. Quando
estvamos na cozinha conversando, certo dia, apareceram porta duas crianas que

51
Para uma anlise crtica da noo de desenvolvimento na Antropologia ver Salviani (2010). Neste
artigo, o autor realiza reviso bibliogrfica visando reconsiderar o tipo de engajamento dos Antroplogos
em projetos permeados pela noo de desenvolvimento, sendo necessrio haver um questionamento da
prpria categoria de desenvolvimento. Esta seria, na viso do autor, a contribuio antropolgica por
excelncia ao campo do desenvolvimento enquanto projetos, intervenes e parcerias, relativizando assim
no apenas o modelo de desenvolvimento, mas a prpria nfase nesta noo como um dado a ser
analisado.
52
Essa noo de participao podia guardar um sentido indesejvel para as lideranas. Uma das falas
mais significativas sobre o modo como os brancos se comportavam ao chegar aldeia foi bem
sintetizada por um dos caciques. Plnio se dizia contrariado a respeito das relaes atuais com os
profissionais de sade que mal chegavam aldeia e j se achavam chefes, isto , queriam dizer ou fazer
aquilo que achavam melhor, desconsiderando as opinies e formas de entendimento dos lderes
Munduruku. A meu ver, mais importante do que perceber que havia outra forma de reivindicar em jogo,
era perceber que a forma escolhida pelos Munduruku era considerada um equvoco.
53
A abordagem antropolgica das emoes como formas de relao, e no meros estados subjetivos,
analisada em Rezende (2002). Como assinalam Lutz & White (1986), as emoes como construes
culturais tem sido negligenciada nas cincias sociais, bem como suas dimenses sociolgicas. Ao longo
da tese, procuro destacar as emoes em seu contexto de uso, a partir do entendimento de que, ao serem
inseridos na anlise social das interaes, os sentimentos suscitados podem ser problematizados como
parte constitutiva de certa forma de relao. No campo da sade, emoes como raiva, desconfiana e
medo no so respostas instintivas, mas configuram marcos das interaes entre tcnicas de enfermagem
e enfermeiras ou entre enfermeiras e pacientes, e assim por diante. Assim, creio que seria possvel
dialogar com as emoes dos sujeitos da pesquisa como um dado antropolgico.
54
Teixeira (2005) analisa distintos contextos em que relaes polticas de parceria so acionadas. A
definio de parceria como solidariedade apareceu no contexto de desenvolvimento de projetos entre
sociedade civil e as chamadas comunidades carentes. J a noo de parceria entre empresrios e
governo era configurada pelos atores a partir de expresses como contrato, licitao e investimento.

41
nada disseram, apenas aguardavam atravs do mosquiteiro verde. Algum se
impacientou com a cena e disse d logo alguma coisa para elas. Deram-lhe biscoitos.
Em seguida, outra criana veio entregar um peixe, e assim sucessivamente. A tenso
dessas trocas, por outro lado, estava engendrada pela antecipao que os missionrios
faziam de que a negao seria interpretada como atitude sovina, uma das piores
qualidades cultivadas por uma pessoa do ponto de vista Munduruku. Entretanto, quando
essa lgica de atuao se estendia, por exemplo, ao uso do avio monomotor para
oferecer carona, a situao adquiria outros contornos. Ao rejeitarem pedidos de carona
feitos pelos Munduruku, buscava-se sempre justificar a negao atravs das
consideraes sobre o perigo de transportar muitas pessoas ou uma pessoa levando
muitas coisas consigo. As definies tcnicas sobre a segurana da pilotagem, no
entanto, no resolviam a tenso ao mesmo tempo em que davam os contornos dos
limites da relao.
Numa segunda ocasio de convvio com os missionrios, tive a oportunidade de
acompanhar o processo de produo de um documento feito pela misso batista e
assinado em conjunto com as lideranas da aldeia para ser apresentado em uma plenria
popular a ser realizada pelo prefeito recm-eleito, onde seria definida uma srie de
diretrizes (plano plurianual) no mbito da sade, educao, poltica assistencial, poltica
de agricultura, entre outros. O documento seria entregue s autoridades municipais e
reivindicava melhorias especficas para as duas maiores aldeias da regio, entendidas
como aldeias grandes o suficiente para se tornarem uma espcie de plos regionais de
desenvolvimento sustentvel. A nfase na gerao de renda, assim, buscava alternativas
para a utilizao comercial dos recursos naturais pelos indgenas, como a castanha,
copaba e andiroba e novas tcnicas de cultivo para feijo, arroz e milho, alm de
apicultura, piscicultura e criao de galinhas e patos. Para que toda essa produo
pudesse ser escoada, imaginou-se a criao de um espao que articularia mercados
regionais, nacionais e estrangeiros atravs de um selo de qualificao para os produtos
indgenas. Entretanto, segundo relatos do casal, nunca havia sido possvel, entre tantos
projetos e tentativas anteriores, envolver plenamente as famlias no processo de
produo de excedentes e a gerao de renda era incessantemente interrompida por
situaes classificadas pela ausncia de um conjunto de sentimentos e/ou

42
comportamentos por parte dos Munduruku: interesse, incentivo, conscincia,
organizao de grupo nos moldes de cooperativa55.
Novamente, a comparao com as realizaes dos Kaiap vinham tona, como
exemplo de possibilidades de parceria que deveriam acontecer entre os Munduruku.
Tomando a parte pelo todo, o discurso acionava um sentido de pertena ao grupo
indgena genrico e associava a falta de empreendedorismo dos Munduruku a ausncias
que deveriam ser preenchidas. Nesse sentido, a busca por apoio externo atravs da
prefeitura era mais uma frente de apoio a essa dinmica de atuao baseada no
projetismo (Pareschi, 2002), mais uma tentativa de reverter a frustrao de situaes
pregressas que era incorporada ao repertrio dos missionrios. Entretanto, tornava-se
evidente que o tipo de assistncia pretendida no dialogava com os modos de vida
Munduruku e suas formas de reproduo social. Ao no problematizar essas questes, o
documento incorporava um sentido genrico de ser indgena e apontava a perspectiva de
um desenvolvimento mediado pela igreja e em parceria com organizaes no
governamentais. No se pode desconsiderar a necessidade de pensar e construir
solues para problemas relacionados escassez de alimentos, porm, e assim como o
caso da misso batista h muito outros56, o tema recorrente e a nfase na
comercializao dos produtos e da gerao de renda no parece expor adequadamente
os problemas vividos pelos Munduruku, seja pela dissintonia com preceitos
cosmolgicos importantes implicados na participao ativa dos pajs na vida social
Munduruku, seja pelo silncio em torno dos preconceitos que vigoram sobre prticas de
sustento no cumulativas, que marcam o modo de vida de diversas sociedades indgenas
amaznicas.
Esses textos introdutrios buscam situar o leitor no contexto geral da minha
insero em campo tanto na cidade quanto na aldeia. Certamente, outras situaes
provavelmente mais importantes do que as que me serviram aqui sero objeto de
reflexo ao longo da anlise, mas parecia indispensvel adentrarmos nesse campo de

55
Creio que a melhor maneira de compreender o ponto de vista dos missionrios em torno desse tipo de
atuao seria atravs do conceito de projetismo desenvolvido por Pareschi (2002). O conceito de
projetismo, que a autora desenvolve a partir da sua etnografia sobre o processo de construo de
pequenos projetos no mbito de Organizaes No-Governamentais, pontua um tipo de ideologia de
sucesso inevitvel, mesmo antes de qualquer implementao (2002:105) que sustentaria e daria sentidos
s dinmicas sociais que permeavam o cotidiano dessas organizaes. Num sentido similar, o projetismo
agrega valor a essa produo incessante de projetos de desenvolvimento sustentvel entre os missionrios,
se pensarmos que a principal caracterstica desses projetos era que nenhum deles tinha sido considerado
bem sucedido pelos prprios missionrios, mas continuavam sendo o pilar de suas atuaes.
56
Ver coletnea organizada por Paula Montero (2006).

43
mltiplos atores (ou agentes) atravs de descries de cunho histrico e etnogrfico.
Meu trabalho de campo se construiu atravs das relaes com a Equipe Multidisciplinar
de Sade Indgena (EMSI), especialmente com as tcnicas de enfermagem e as
enfermeiras, que optei por nomear em alguns momentos da tese como grupo de
profissionais da enfermagem para efeito de anlises especficas. Contudo, as narrativas
de interlocutores Munduruku como Agentes Indgenas de Sade, Agente Comunitrio
de Sade e microscopista, entre outros, no captulo 4, e as narrativas das profissionais
de sade refletem escolhas inspiradas na interface necessria entre uma abordagem
antropolgica da sade e da poltica. Por isso, no se trata de uma nova modalidade
de Antropologia, seno da relao entre campos de produo de conhecimento
oportunamente aproximados por diversos autores da literatura antropolgica (Garnelo
2003, Cardoso 2004, Teixeira 2008). A seguir, delineio alguns pontos relativos aos
primrdios da assistncia sade indgena no Brasil dando nfase a constituio
progressiva da figura dos profissionais no-indgenas da sade indgena.

Os primrdios da assistncia sade indgena: Servio de Unidades Sanitrias


Areas e Equipes Volantes de Sade

Aps a criao do Servio de Proteo aos ndios e Localizao dos


Trabalhadores Nacionais (SPILTN) em 1910 apenas SPI a partir de 1918 (Souza
Lima, 1987) o primeiro servio formal de assistncia sade indgena no Brasil
surgiria apenas em 1956. O mdico sanitarista Noel Nutels57 teve papel fundamental
como responsvel pelo planejamento e execuo do que foi designado como Servio de
Unidades Sanitrias Areas (SUSA). Segundo Costa (1987), o atendimento anterior era
feito esporadicamente, sendo as informaes sobre as condies de sade dessas
populaes eventualmente repassadas atravs de relatos de missionrios e mdicos que
participavam de expedies (1987:391). Ainda, a autora ressalta uma contradio
inerente trajetria do SPI e que influenciou diretamente o SUSA, entre o perfil de
motivao abnegada dos profissionais de sade da equipe de Nutels e a dinmica
estrutural do contato que produzia a degradao fsica das populaes.
A trajetria de Nutels junto aos povos indgenas teve incio atravs da Expedio
Roncador-Xingu, e apesar de no haver relao direta entre esta e o SPI, Costa (1987)

57
Para uma leitura sobre a trajetria de Noel Nutels desde sua chegada ao Brasil, na infncia, at a
participao na Expedio Roncador-Xingu, ver Paiva (2003).

44
aponta que a filosofia de trabalho de Rondon marcaria a perspectiva de assistncia de
Nutels. Tendo participado da expedio junto com os irmos Villas-Bas, Nutels
compartilharia da perspectiva de que era preciso criar meios para garantir a
sobrevivncia dos grupos e intermediar o contato recente de muitos outros, com o
objetivo de interromper as mortes por endemias avassaladoras de tuberculose, malria,
gripe, entre outras. A partir da insero como mdico na expedio citada, Nutels se
empenharia em estruturar um sistema de atendimento regular e, para isso, fez uma
especializao sobre tuberculose no intuito de estabelecer um controle permanente sobre
os casos. O tratamento dessa doena em especial continuaria a fazer parte da estratgia
dos servios de sade aps a extino do SUSA em 1968, atravs da Unidade de
Atendimento Especial, UAE, e da participao efetiva do Servio Nacional de
Tuberculose (SNT). Chama ateno, particularmente, a perspectiva sanitarista de
isolamento de reas para o tratamento. Nas prprias palavras do mdico, resgatada por
Costa (1987:392): Deste modo estabeleceremos uma verdadeira cortina sanitria em
torno da rea a ser atingida. Ningum poder entrar ali sem prvio controle. Alm de
um enfoque no isolamento e controle territorial, podemos supor que uma perspectiva
protecionista emergia atravs da aura herica atribuda s equipes de sade que se
propunham assistir os povos indgenas nos locais mais remotos. Como veremos adiante,
comparaes com as concepes da ao indigenista so candentes para a anlise do
SUSA, que poderia ser considerado o primeiro desdobramento dessas aes no campo
da sade no Brasil.
Alm do apoio do Servio Nacional de Tuberculose, a Fora Area Brasileira
participou das aes at 1964, atravs do Correio Areo Sanitrio para o transporte das
equipes de sade, relacionado ao j existente Correio Areo Nacional. importante
frisar que as equipes do Servio de Unidades Sanitrias Areas realizaram muitas de
suas aes na regio de Araguaia, Alto Xingu, Mato Grosso e no Rio Negro. No mesmo
intuito de evitar novos contatos com doenas exgenas, quando o parque indgena do
Xingu foi criado em 1961 e at 1965 (quando firma convnio com a Escola Paulista de
Medicina), Nutels estabeleceu uma quarentena sanitria a todas as pessoas que entravam
na regio. O mdico chegou a ser nomeado diretor do SPI em 1963, mas o golpe militar
um ano depois interrompeu sua trajetria na instituio. No entanto, permaneceu
frente das aes realizadas pelo SUSA at 1973.
Com a instituio da Fundao Nacional do ndio (FUNAI) em 1967 e a
subseqente criao de uma diviso de sade do rgo, a equipe responsvel pelo

45
atendimento aos povos indgenas sofreu um desmembramento. O SUSA atendia atravs
do planejamento e execuo de intervenes diretas de controle da tuberculose e outras
doenas denominadas exgenas e buscava prestar assistncia bsica, mas de forma
pouco sistemtica. A partir da FUNAI, criou-se a figura da Equipe Volante de Sade,
EVS, composta por mdico, enfermeiro, bioqumico e dentista, que residiam nas
capitais regionais e atendiam de forma regular, embora a insero nas aldeias fosse
realizada de forma espordica. Cabe destacar que, na transio do SUSA para o modelo
das EVS, implantou-se um sistema de escala de auxiliares de enfermagem nas aldeias,
para desenvolver aes curativas de emergncia e auxiliar em tratamentos prolongados
(Verani, 1999:3) (grifo meu).
Dessa forma, podemos visualizar a prestao de servios de sade construda
inicialmente em torno de demandas para o controle de doenas exgenas, vistas como
resultado das situaes de contato, e dentro da qual a tuberculose se firmava como
objetivo catalizador das aes e planejamentos, subsidiados tambm pela associao
com misses religiosas e centros de atividades regionalizadas58 que se conseguia obter.
Ainda, pode-se afirmar que a distribuio dos servios de sade se dava de forma
desigual entre as regies brasileiras e era marcada por viagens espordicas das equipes
de sade. Como destacam Hochman & Silva (no prelo), no processo histrico de
construo de metas e de uma estrutura de sade pblica durante a Primeira Repblica
(1889-1930), a figura do indgena no fazia parte das populaes do interior eleitas
como alvo das intervenes para tratamento de doenas endmicas, como o sertanejo e
o jeca-tatu de Monteiro Lobato. Apenas na dcada de 40, com a expedio Roncador-
Xingu e as consecutivas aberturas de rodovias como a Belm-Braslia e a
Transamaznica, essa demanda por conhecer e produzir diagnsticos sobre as
condies de sade dos povos indgenas se fez forosamente presente. Para os autores,
os dois episdios que marcaram a entrada das populaes indgenas nesse imaginrio
sobre o interior brasileiro foram a criao do Departamento Nacional de Endemias
Rurais (DNERu) e o prprio Servio de Unidades Sanitrias Areas (SUSA).
No caso das Equipes Volantes de Sade (EVS), no perodo de coordenao pela
FUNAI, o enfoque do servio, ainda segundo Verani (1999), se voltou para a assistncia
bsica e na remoo de casos mais graves para unidades hospitalares, incluindo pela

58
O parque do Xingu um bom exemplo de que a extenso dos servios de sade dependia de atuaes
regionalizadas, ou pelo menos esse foi o caminho encontrado para um departamento de sade indgena
centralizado na FUNAI e baseado em aes organizadas localmente e articuladas a essas frentes de
atuao.

46
primeira vez a figura do auxiliar de enfermagem integrado aos Postos Indgenas da
FUNAI. Formava-se, assim, uma estrutura de atendimento que persistiria s numerosas
crises de legitimidade e institucionais que incidiram sobre a poltica de sade indgena
durante as dcadas posteriores, culminando no modelo dos Distritos Sanitrios. Como
veremos, entre os vrios objetivos da criao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI) estava a ampliao e qualificao da oferta de profissionais de sade
em aldeia, atravs da figura da EMSI, Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena.
No perodo em que Nutels coordenou as aes de sade, a viso sobre a relao
entre a sade indgena e as mazelas do contato era preponderante, assim como a viso
protecionista que almejava garantir a sobrevivncia fsica dos povos indgenas que se
coadunava com a necessidade de estabelecer uma interveno direta. No entanto, o
imaginrio de um Brasil doente (Lima & Hochman, 2000) e abandonado em seus
interiores e sertes, forjado no seio do movimento sanitarista do incio do sculo XX
atravs de figuras centrais da intelectualidade cientfica como Oswaldo Cruz, Belisrio
Penna e Arthur Neiva, no considerava os povos indgenas. De seus relatrios e
estudos, brotava a imagem de um pas com uma populao desconhecida, atrasada,
doente, improdutiva e abandonada, sem nenhuma identificao com a ptria. (2000:
315). Esse movimento cientfico criou subsdios poltico-administrativos para o
surgimento no incio da dcada de 40 de servios nacionais de combate a doenas
endmicas, consideradas entraves ao desenvolvimento nacional. Em 1956, a criao do
Departamento Nacional de Endemias Rurais unifica esses servios nacionais de
combate s doenas do interior (Hochman & Silva, no prelo). Em que pese a
inexistncia de distines tnicas, foi a partir da que comeou a se delinear um
alinhamento explcito entre expanso do poder pblico, desenvolvimento, sade
pblica institucionalizada e populaes indgenas. (Hochman & Silva, no prelo). O
foco na doena que acompanhou as aes em sade dos povos indgenas tinha suas
bases nesse modelo de interveno governamental inspirada nas concepes de
desenvolvimento econmico e nacional que marcaria as dcadas de 50 e 60.
Mas, vale ressaltar que no perodo de vigncia do SUSA, as aes espordicas
de assistncia sade segundo Costa (1987) esta j era uma marca dos servios
prestados tambm anteriormente, quando no havia qualquer departamento ou servio
especializado voltado para os povos indgenas no eram simplesmente uma forma
pragmtica de organizao dos servios, como conseqncia forosa de locais de

47
difcil acesso e que marcaria tanto a experincia dos mdicos sanitaristas59. Se, por um
lado, houve mudanas significativas com a insero das equipes volantes de sade,
porque at ento no se havia projetado um grupo especfico de atendimento, como
ocorreria com o modelo das EVS, por outro lado, a lgica que informava as prticas de
sade estavam profundamente relacionadas discusso indigenista do final dos anos 50
que postulava as aes emergenciais como meio de salvar vidas, em detrimento da
diversidade de organizaes socioculturais comprometidas nesse processo. Como
destaca Souza Lima (1987), as declaraes de Darcy Ribeiro poca sobre a
importncia e emergncia da sobrevivncia fsica dos povos produziriam um
achatamento do debate em torno das diferenas culturais, desembocando num
nacionalismo homogeneizante, sintonizado, por sua vez, com os discursos e prticas de
sade no campo do sanitarismo brasileiro (o DNERu pontuava esse lastro
desenvolvimentista das aes de sade, enquanto o SUSA o alinhava a sua perspectiva
indigenista protecionista e civilizatria). Esses dois campos, indigenista e sanitarista, se
retroalimentavam na composio de uma imagem da nao doente que precisava ser
salva pela atuao do governo.
Creio que essa forma de pensar as relaes do contato no seio das polticas e
aes de sade para os povos indgenas encerraria os preceitos de um poder tutelar
(Souza Lima, 1995), sendo o caso de Nutels e do SUSA exemplos que do visibilidade
capilaridade desse poder. Certamente, os ideais Rondonianos expressos na filosofia de
trabalho de Nutels ao buscar uma alternativa no-violenta aos contatos se inseriam, ao
mesmo tempo, na construo de um ideal de tutela cuja problemtica fundamental
podemos depreender dos trabalhos de Souza Lima a respeito das condies de produo
da poltica indigenista (1987 e 1995).
Por isso, chama ateno que numa republicao do artigo em 1989, Costa tenha
afirmado que a poltica de sade para os povos indgenas no pode restringir-se ao
trabalho abnegado de indivduos isolados (1989:73). Ora, essa afirmao no poderia
elucidar melhor como a ideia de abnegao e sacrifcio pessoal teve um grande apelo
tambm no mbito da sade e dos atores sociais do movimento sanitrio. A narrativa
herica traada por poucos, espordicos, mas persistentes profissionais de sade entre

59
Duas referncias notveis sobre a construo histrica da perspectiva sanitarista no Brasil so as teses
de doutorado de Gilberto Hochman (2006) e Neiva Cunha (2002).

48
os quais a figura de Noel Nutels se destaca60 acentuariam o carter do cuidado (como
proteo e tutela). Ainda mais, a perspectiva inerente de controlar doenas exgenas,
como a tuberculose, indexava uma prtica de controle generalista por meio do enfoque
na doena em detrimento da relao. O fortalecimento da indstria farmacutica aps a
Segunda Guerra Mundial, com a expanso e institucionalizao do uso de antimalricos
e antibiticos (Hochman & Silva, no prelo), reforaram as relaes entre sade e certa
perspectiva de desenvolvimento.
Apesar de uma separao providencial no contexto poltico brasileiro em que
vigorava o desconhecimento das populaes do interior entre combate s doenas e
assistncia mdica propriamente dita, do Servio de Unidades Sanitrias Areas s
Equipes Volantes de Sade vemos que o preceito do controle sobre a doena,
principalmente em relao criao de equipes de sade em torno dos povos indgenas,
ia aos pouco fomentando uma lgica da prtica na qual o controle sobre o
comportamento das pessoas, via medidas educativas de higiene, estavam diretamente
implicadas no discurso sanitarista imbricado ao contexto indigenista. E nessa
passagem entre sade e educao que se subsumiam as diferenas culturais como um
obstculo s medidas de preveno e assistncia. Consideraes especficas sobre a
reconstruo da histria da poltica indigenista no sculo XX nos permitem aprofundar
as possibilidades de refletir sobre as (des)continuidades entre as noes de proteo e
tutela que arregimentaram a relao entre Estado e povos indgenas e a expanso do
poder biomdico no Brasil instaurado a partir do movimento sanitarista. No caso da
expanso do poder biomdico, a institucionalizao da carreira de enfermagem no
Brasil, a partir de 1923, com a criao da Escola de Enfermagem Anna Nery no seio do
Departamento Nacional de Sade Pblica na ento capital federal (Rizzotto, 2008),
estava plenamente de acordo com o projeto sanitarista que buscava desenvolver aes
de saneamento entre a populao pobre atravs do investimento na figura de
enfermeiras-visitadoras.
Para Souza Lima (1987), as aes e discursos contidos nos projetos indigenistas
incrementavam a luta poltica atravs de um contedo emergencial que primava sobre a
forma de relao estabelecida, qual seja, a da sobrevivncia fsica dos povos indgenas
(o que no era o caso das populaes genricas do interior, que no corriam o risco de

60
Apesar de Nutels encarnar essa figura individual e herica nas narrativas histricas sobre o perodo de
construo de uma assistncia sade indgena, vale destacar que os profissionais da enfermagem j
estavam implicados nesse processo, sobretudo a partir das Equipes Volantes de Sade que contavam com
um auxiliar de enfermagem alocados nos postos da FUNAI em aldeia.

49
desaparecer). Essa forma de relacionar o tempo (emergncia) a ao poltica
(sobrevivncia fsica) marcaria profundamente a viso de Darcy Ribeiro como ator do
processo de uma poltica governamental cuja nfase estava na interface entre proteo e
tutela. Nesse momento, as duas eram entendidas como salvamento emergencial de vidas
e forma de relao. Assim, Ribeiro defendia a importncia da prtica, da convivncia
direta, a negao de uma postura cientfica, a vocao proftica de formulao de um
projeto indigenista e de um projeto para a nao. (idem, 1987:157). Viso esta que
facilmente se generalizava para grande parte da intelectualidade brasileira. Na anlise da
obra de Darcy Ribeiro, se constituiria um projeto indigenista ao estilo Rondon61
articulado a uma viso autoritria da construo da nacionalidade.62
O SPI, portanto, se colocava como rgo interessado em construir essa
nacionalidade atravs da salvao fsica dos povos indgenas, convencidos de que isso
traria a reboque uma sobrevivncia cultural desejvel, para usar um termo de Souza
Lima. Nesse desejvel estavam includos to somente a origem e o componente
parcial da composio de uma nacionalidade homogeneizante. Assim, a premissa da
sobrevivncia dos povos indgenas nada mais tinha a acrescentar nao do que sua
representao fsica.
Ainda, o autor aponta haver, no interior dos projetos indigenistas, uma viso da
sociedade como somatrio de indivduos, o que justificaria a empreitada emergencial e
permitiria a construo da noo de herosmo entre os profissionais que conformavam o
campo da ao indigenista. Desse modo, Rondon surge como algo mais do que vnculo
primordial com a histria do SPI, mas o prprio rgo fica subsumido a sua persona
herica. Para Souza Lima, tal representao, historicamente construda, induzida pela
prpria estrutura desse espao de disputas que se estabeleceu a partir do incio do
sculo, do qual resulta a constituio da SPILTN enquanto agncia, pelo Estado
brasileiro, e que seu cerne consiste na busca de construo de um consenso onde, uma
vez tomada uma posio em que se escape censura caracterstica desse campo, ver-se-
surgir a dimenso necessria para que se possa atingir as regies de consenso mais
profundo (1987:163). Nas entrelinhas desse consenso profundo estava compreendida a
61
Estilo Rondon , na verdade, uma associao ao critrio utilizado por Souza Lima quando atribui ao
nome Rondon sua persona herica construda social e historicamente.
62
Souza Lima se distingue de uma perspectiva histrica empirista, na medida em que atribui valor
analtico primordial s condies de produo dessa historiografia, que constitui por excelncia o objeto
de seu estudo em questo. Como afirma o autor: essa escolha que preside o recorte da fonte e a
construo do fato acha-se norteada por um capital de significaes acumulado e interiorizado que, ao
mesmo tempo que estrutura essa nova elaborao em sua essncia, uma manifestao desse habitus - ,
se reestrutura e se acrescenta atravs dela (Souza Lima, 1987:160).

50
ambiguidade do que viria a ser a figura do ndio hiper-real (Ramos, 1995), um ideal
de ndio cristalizado por um esteretipo vitimizado, sofredor e dependente,
intensamente projetado em torno da burocratizao da agenda indigenista na dcada de
90. Mas, j no momento descrito por Souza Lima, essa ambiguidade ainda latente
mostrava sua capacidade de organizar e dar sentido aos anseios do projeto indigenista:
tomando os ndios ora como cidados potenciais, ora como obstculos ao
desenvolvimento de interesses privados.

Com esta breve digresso sobre as afinidades entre as polticas de sade para os
povos indgenas e a institucionalizao da tutela, gostaria de chamar ateno para
alguns pontos que sero desenvolvidos ao longo dos prximos captulos.
Primeiramente, as condies de uso e manejo social da situao de emergncia
estabelecem mais do que uma necessidade, mas constituem uma forma de relao. a
ida espordica, mas herica dos profissionais de sade aos confins do Brasil. Mais
ainda, so certos sentimentos associados ao saber-fazer que os autores dos projetos
indigenistas sustentavam positivamente como vontade firme, amor causa, constncia,
amizade, sofrimento, calma, abnegao, pertincia e esprito dcil (Souza Lima,
1987:191). Apesar desse no ser o foco da anlise do autor, sugiro que essa relao de
sentimentos to bem apontada no deve ser confundida com a descrio de meros
estados subjetivos, mas constituem formas de engajamento nas relaes sociais
(Rosaldo 1984, Lutz & White, 1986 e Rezende 2002). Interessante perceber como essa
forma de conceber a relao por meio de qualidades inerentes ao sujeito se reatualizam
nas prticas de sade no contexto dos Distritos Sanitrios. notrio como emoes
especficas produzem e so produzidas por prticas cotidianas, entre as quais, destacaria
o higienismo predominante como valor a balizar a expresso dessas emoes. Ao
arregimentar modos de dizer/fazer e relacion-los de modo especial ao universo da
educao, o higienismo torna-se um habitus, vivido como uma forma de poder no
cotidiano da assistncia sade.
A higiene se constitui como um dos temas clssicos de uma Antropologia do
corpo, das emoes, da poltica. De fato, so tantas conexes terico-conceituais
relevantes que o tema da higiene sintetiza que seria impossvel consider-los todos aqui.
Gostaria de enfatizar, entretanto, a distino entre higiene e higienismo. Quando falo

51
em higiene me refiro ao contexto mais amplo que envolvem conceitos de corpo e pessoa
em um dada sociedade, a partir da concepo maussiana e incrementada pela
perspectiva de habitus em Bourdieu (1995, 2006 e 2009). Por outro lado, higienismo ou
perspectiva higienista refere-se especificamente ao modo historicamente construdo de
distino social atravs de prticas corporais, endossado aqui pelo imaginrio de um
Brasil doente e desconhecido entre as elites polticas referidas ao movimento
sanitarista no Brasil (Hochman, 2006). Assim, higienismo uma noo construda
histrica e socialmente da higiene e que produz uma sntese das prticas corporais
produzidas e reproduzidas no cotidiano da assistncia sade no Brasil atravs de seus
atores sociais, e dentro da qual situamos as polticas pblicas de assistncia sade
indgena e seus profissionais de sade. O habitus higienista seria uma manifestao
singular em torno de prticas de higiene, de cuja dimenso poltica no se dissocia.
Em segundo lugar, h uma aproximao com um conceito de sade expresso em
termos como ateno bsica ou cuidados primrios. Como foi dito, tanto o SUSA
quanto a FUNAI prestavam servios orientados por essas duas vertentes: aes
emergenciais e cuidados bsicos. Se a primeira nos coloca questes pertinentes a uma
abrangncia de situaes, a segunda nos foca para o cotidiano vivido nas aldeias. E foi
exatamente sobre o universo cotidiano da assistncia sade que a poltica de sade
indgena se voltou sob coordenao da FUNAI. Por isso, foi necessrio organizar no
apenas as equipes volantes, mas fixar auxiliares de enfermagem em Postos da FUNAI
nas aldeias. E dentro desse contexto mais amplo, creio que a melhor maneira de
compreender a atuao das equipes de sade seja explorando a histrica e contnua
interface entre as chamadas prticas de atendimento de sade e prticas de educao em
sade.

Marcos da poltica de sade indgena: das conferncias nacionais ao domnio


cotidiano

A constituio de 1988 seria um novo marco para a poltica de sade no Brasil


por meio da criao do Sistema nico de Sade e seus princpios fundamentais de
descentralizao, universalidade e hierarquizao dos servios prestados. Verani (1999),
ao recapitular o perodo anterior a esse marco poltico, aponta o quanto as iniciativas
para os cuidados sade indgena eram isoladas, individuais ou vinculadas a processos
polticos locais, acompanhando os processos de expanso das fronteiras nacionais

52
(1999:2). Na dcada de 80, o custeio das EVS tornava-se cada vez mais complicado em
virtude do oramento estrangulado da FUNAI. A autora aponta, ainda, que a falta de
uma poltica de recursos humanos resultou na ineficcia das aes no nvel local:
substituindo-se cada vez mais as auxiliares de enfermagem por atendentes, com
acmulo de pessoal no nvel regional (fora das reas), alm do abandono dos
investimentos na formao especfica desse pessoal, em particular no despreparo
antropolgico para lidar com culturas diferenciadas, cada vez mais a porta de entrada no
sistema foi inviabilizada (1999:3).
Dois anos antes da Constituio de 1988, realizou-se a 8 Conferncia Nacional
de Sade que traria uma discusso abrangente sobre a poltica de sade pblica, apoiada
por documentos internacionais como a declarao de Alma-Ata de 1978 e sua conhecida
definio de sade como bem-estar fsico, mental e social, alm da ausncia de doenas.
Logo aps a 8 Conferncia Nacional de Sade, considerada o marco do SUS, acontece
a 1 Conferncia Nacional de Sade Indgena. Entre as propostas da primeira
conferncia firmou-se a ideia de que era preciso idealizar um sistema de atendimento
aos ndios que se articulasse nova proposta geral de um Sistema nico de Sade.63
Orquestrado por mudanas significativas tanto no campo da poltica de sade
como no campo da poltica indigenista, um aspecto que chama ateno na composio
dos documentos finais das quatro Conferncias Nacionais de Sade Indgena a
reflexo acerca dos profissionais de sade que atendem nas aldeias e nas casas de sade
indgena (CASAI). Gostaria de tomar os documentos finais produzidos por essas
Conferncias (a quarta e ltima ocorrida em 2006) atravs das diretrizes sobre a
formao dos trabalhadores da sade indgena, no intuito de promover um quadro que
possa nos esclarecer sobre o caminho dessa discusso no meio do enorme conflito que
se constituiu em torno da gesto poltico-administrativa da sade indgena entre FUNAI
e FUNASA na dcada de 199064 e da contradio, em termos, colocada entre o princpio
da descentralizao do SUS e a gerncia da esfera federal no Subsistema de Sade
Indgena.
O princpio geral que marcou a primeira Conferncia Nacional de Sade
Indgena, em 1986, foi a participao extensiva dos povos indgenas em todos os

63
Outro ponto importante que logo em 1989, ano seguinte ao SUS, surge a Conveno 169 da
Organizao Internacional do Trabalho que enumera uma srie de diretrizes sobre direitos dos povos
indgenas do mundo e entra em vigor em 1991. O Brasil, entretanto, torna-se signatrio da conveno
apenas em 2003.
64
Para uma anlise desse processo conflituoso que se estendeu por toda a dcada de 90 ver Garnelo
(2004).

53
processos decisrios relativos implantao de um sistema de atendimento diferenciado
que atendesse demandas especficas sobre o processo sade/doena. Dentro desse
escopo, sade foi definida como concepo pertencente a um tempo e espao histricos
determinados. A autonomia65, entretanto, estava nesse momento direcionada ao uso de
recursos naturais do solo e subsolo e da posse territorial dos povos indgenas. A
necessidade de garantir direitos constitucionais estava relacionada diretamente
garantia de participao na organizao e gesto dos servios de sade. Dados os
princpios fundamentais, as diretrizes tocavam especificamente, alm de critrios
compartilhados de organizao e gesto, numa poltica de recursos humanos. De modo
geral, as diretrizes estavam voltadas para a ateno bsica de sade e aplicao dos
princpios do SUS que foram definidos do seguinte modo no relatrio final da 1
Conferncia: participao da comunidade, universalidade do atendimento, unificao
dos servios, descentralizao e hierarquizao das aes de sade, para que sejam
concentradas na esfera local (FUNASA, 2007:52).
A nfase na esfera local aparecia em vrios momentos do texto e a cada vez que
se reafirmava um princpio do SUS, o termo esfera local atuava como uma ressalva em
forma de apostos e parnteses. Havia, portanto, uma clareza sobre a necessidade de
construir um atendimento diferenciado, mas no atravs de uma descentralizao como
a do SUS da esfera federal para a estadual e municipal, mas sim da esfera federal para a
esfera local66. A declarao de Alma-Ata endossava essa diferena entre local e
municpio, deixando claro que local referia-se a um lugar onde as pessoas viviam,
conviviam e trabalhavam, no necessariamente tomando o municpio como unidade
mnima do sistema. Com essas ressalvas, as recomendaes da conferncia se deram no
sentido de prover o gerenciamento dos servios de sade por meio de um nico rgo,
vinculado ao Ministrio da Sade, para coordenar um sistema de sade para os povos
indgenas, integrado ao SUS. No mbito dos profissionais de sade, a formao de um
grupo multiprofissional foi mencionado para gerir casos especiais, exemplificado por
populaes com contato recente e outros. No havia, ainda, uma referncia clara a uma
equipe prpria, orientada especificamente para realizar o atendimento. Entretanto, a
poltica de recursos humanos j preconizava a admisso de servidores por concurso,

65
Teixeira (2010) analisa os diferentes sentidos conferidos ao termo autonomia no campo da sade
indgena desde a primeira Conferencia Nacional de Sade Indgena no Brasil.
66
Posteriormente, a partir da II Conferncia, essa esfera local ganha contornos mais especficos: a
chamada distritalizao foi o modo atravs do qual essa esfera ganhou jurisdio prpria dentro da
estrutura de governo. Ver Garnelo & Sampaio (2003) e Teixeira (2010).

54
com capacitao e atualizao permanentes, de acordo com as necessidades locais e a
existncia de um plano de cargos e salrios, com exigncia de cumprimento da carga
horria contratual e regime de dedicao exclusiva. (FUNASA, 2007:53).
Nesse documento, ainda, se recomenda ao Ministrio da Sade a
responsabilidade na esfera federal pela ateno sade indgena, em detrimento da
FUNAI. Entretanto, as leis 8.080/1990 e 8.142/1990, quatro anos aps a conferncia,
no fizeram referncia aos povos indgenas ao regulamentar a implantao do Sistema
nico de Sade (o captulo V da lei 8.080, que trata do Subsistema de Sade Indgena,
s foi includo na chamada lei orgnica da sade a partir de outra lei, n 9.836 de 1999,
que fez o referido adendo ao texto original). Em vez disso, o decreto presidencial 23 de
1991 dividiu a responsabilidade da coordenao da sade indgena entre a FUNAI, que
deveria ajudar na elaborao e execuo dos projetos, e a recm-criada FUNASA. No
mesmo ano, a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) criaria a Coordenao de Sade
do ndio (COSAI) e o Distrito Sanitrio Especial Indgena Yanomami67 se realizou
como a primeira experincia na concretizao da criao de um atendimento
diferenciado que pudesse, justamente, dar conta dessa esfera local to solicitada nos
textos oficiais do governo e na legislao. A lei 8.142 regulamentava a instncia bsica
do princpio do SUS de participao social atravs do Conselho Nacional de Sade e
das Conferncias em nvel nacional, estadual e municipal. Dois anos depois, o prprio
Conselho Nacional de Sade implantaria a Comisso Intersetorial de Sade Indgena,
como parte dos esforos de articulao do SUS a um sistema diferenciado para os povos
indgenas.
A segunda Conferncia Nacional de Sade Indgena, em 1993, no apenas
reiterava essa necessidade de articulao, como apontava a recusa de se municipalizar a
sade indgena. Assim, as dificuldades comearam a se manifestar nesse ano, resultado
dos esforos dos anos anteriores para garantir esse nicho particular nas aes de sade.
A primeira dificuldade levantada era justamente direcionada ao histrico institucional
da FUNASA68. A tradio da Fundao Servio Especial de Sade Pblica (SESP) era
de um modelo hospitalar urbanizado69, enquanto a Superintendncia de Campanhas de
Sade Publica (SUCAM) agia segundo um modelo militarista de intervenes diretas

67
Para uma anlise crtica dessa experincia entre os Yanomami ver Ramos (1993) e Magalhes (2006).
68
Para os leitores interessados no processo poltico-institucional no qual a FUNASA foi instituda, ver
Teixeira (2007).
69
O SESP corresponderia no binmio fundador da FUNASA, ao plo de intervenes comportamentais
na sade. Para uma anlise dos manuais desenvolvidos por essa instituio poca da atuao das
visitadoras sanitrias e dos guardas sanitrios, ver Teixeira (2008).

55
nas reas rurais e de difcil acesso no pas e que, alm disso, estava associado a uma
invisibilidade dos povos indgenas que podemos ver nos termos de uma memria
institucional da FUNASA (Teixeira, 2008). Alm disso, havia defasagem de pessoal por
conta da municipalizao dos servios no mbito do SUS, que redistribuiu os
funcionrios, antes agrupados na esfera federal. Para completar, no havia qualquer
poltica ou programa de capacitao em torno da sade indgena. Nesse nterim, deu-se
a revogao do decreto 23/1991 e entrou em vigor o decreto 1.141/1994 atravs do qual
a participao da FUNAI se reduziria. No entanto, o modelo de assistncia em aldeia,
com a presena cotidiana de um profissional da enfermagem, foi um legado que
permaneceu com a FUNASA.
A formao dos trabalhadores da sade indgena comeava a despontar atravs
de posturas etnocntricas que precisavam ser erradicadas. Por outro lado, o princpio
de autonomia era aplicado ao modelo de um subsistema do SUS que teria nveis de
gerncia federal, regional e distrital, com autonomia de gesto financeira, sanitria e
administrativa. Formalizou-se, ento, um modelo assistencial com base territorializada
na forma de Distritos Sanitrios Especiais, como havia acontecido j entre os
Yanomami em Roraima. Invocavam-se as noes de base territorial, de controle social
por meio do Conselho Distrital de Sade Indgena (CONDISI), infraestrutura de
transporte e comunicao e nfase no comando tcnico e executivo nico. Contudo,
nesse momento a poltica de recursos humanos se vinculava as demandas do Ncleo
Intersetorial de Sade Indgena (NISI) e dos Conselhos Distritais, que ainda teriam um
enorme caminho a percorrer no sentido de sua produo de demandas e processos
decisrios diversos nos quais estavam e esto implicados.
Entre a segunda e terceira conferncia, a Lei Arouca/1999, do ento Deputado
Federal, mdico e liderana sanitarista Srgio Arouca, determinou a implantao de
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) em todo o pas. Quando se realizou a
terceira Conferncia Nacional de Sade Indgena, em 2001, os princpios acumulados
nas discusses anteriores se desmembraram em temas como parcerias para a gesto e
organizao dos servios nos Distritos Sanitrios, aes de vigilncia em sade, formas
de interveno para o controle de doenas sexualmente transmissveis e alcoolismo,
fortalecimento do controle social, insero social dos Agentes Indgenas de Sade
(AIS), recursos humanos para atuao em culturas diferenciadas, hipermedicao e
prticas tradicionais, tica em pesquisa e propriedade intelectual dos povos indgenas e,
de forma incipiente, a produo e comercializao de alimentos entre as comunidades

56
indgenas. Assim, o texto conclusivo do relatrio reafirmava os princpios gerais
anteriores:

cada povo indgena tem suas prprias concepes, valores e formas


de vivenciar a sade e a doena e as aes de preveno, promoo,
proteo e recuperao da sade devem considerar esses aspectos,
ressaltando os contextos diversos e a relao de contato intertnico. As
aes de sade devem priorizar a Promoo da Sade e Preveno das
Doenas. Garantir a demarcao, a desintruso e a vigilncia das terras
indgenas. (FUNASA, 2007:61)

Contudo, apareciam anexados a esses objetivos centrais, diversos temas sem os


quais a garantia dos direitos sade seria dificultada. Uma poltica de segurana
alimentar, desenvolvimento sustentvel e recuperao do meio ambiente, acesso dos
povos indgenas a educao para formar conscincia crtica sobre sua atual situao
(idem, 2007:62), proteo do patrimnio cultural, aproveitamento da diversidade
biolgica, a participao ativas das organizaes do movimento indgena e, finalmente,
o combate discriminao e valorizao da diversidade cultural junto aos profissionais
de sade.
A ltima Conferncia Nacional de Sade Indgena, em 2006, produziu um
relatrio extenso com duzentas e trinta pginas70, divididas em cinco eixos temticos:
direito sade; controle social e gesto participativa; desafios indgenas atuais;
trabalhadores indgenas e no indgenas em sade; e segurana alimentar, nutricional e
desenvolvimento sustentvel. A relevncia do tema dos profissionais de sade se
consolidou nesse ano. Apesar disso, se nota uma profuso de propostas que se
redundam e dificultam a compreenso das medidas resolvidas. Assim, no subitem para
avaliao da formao de Agente Indgena de Sade (AIS) e Agente Indgena de
Saneamento (AISAN)71, por exemplo, ao mesmo tempo, mas em lugares diferentes, se
propem parcerias entre a Fundao Nacional do ndio (FUNAI) e o Ministrio da
Educao (MEC) na criao de programas de educao permanente, convnios entre a
FUNASA e escolas tcnicas e, ainda, mdulos de capacitao com a participao
comunitria e da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (EMSI). Todas essas so
medidas voltadas para a formao dos agentes indgenas. J no subitem seguinte, que

70
O primeiro relatrio apresentava um volume de duas pginas, o segundo de 12 pginas e o terceiro de
24 pginas. A demanda crescente e participao das organizaes indgenas corroboraram para o
incremento das discusses, bem como a prpria experincia dos gestores a partir da implantao dos
distritos.
71
Para uma anlise dos manuais de formao do AISAN, ver Teixeira (2009).

57
nos interessa mais diretamente aqui, a avaliao das EMSIs resultaram em propostas
igualmente repetitivas em muitos aspectos, mas que, basicamente, clamavam por
ampliao do nmero de profissionais, incluindo outras especialidades como psiclogo,
agrnomo, antroplogo, farmacutico, fisioterapeuta, entre outros. Tambm se faz notar
a incluso de mais pessoal de apoio administrativo e a conduo ativa da FUNASA na
avaliao permanente da EMSI por tcnicos da coordenao dos Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas e do Conselho Distrital de Sade Indgena (CONDISI), alm da
criao de mais uma comisso intersetorial, com presena de gestores e comunidades
indgenas que possam demitir profissionais da EMSI por meio de critrios estabelecidos
pelos Conselhos Distritais. Em suma, tanto os conselhos distritais como os conselhos
locais aparecem implicados em todo o processo de avaliao, transformao e melhoria
das equipes de sade. A articulao da FUNASA com entidades de educao outro
ponto em destaque, contudo, a maioria das resolues aprova medidas educativas para
os povos indgenas e em menor nmero para os no-indgenas. A importncia e a
prpria definio do controle social mencionado como aspecto que deveria estar
necessariamente presente na formao desses profissionais, mas de forma genrica.
Talvez, a medida mais inovadora frente aos eventos anteriores seja a proposta de
mudana nas grades curriculares da formao tcnica e superior em enfermagem com a
insero de um curso de Sade Indgena e a possibilidade de demisso dos funcionrios
a partir de critrios estabelecidos pelos conselhos distritais. Por fim, evoca-se de forma
contundente a insero dos profissionais de sade indgena e no-indgena na legislao
trabalhista vigente, reconhecendo seus direitos a piso salarial, plano de cargos e salrios
mediante estabelecimento de concursos pblicos especficos, recebimento de horas-
extras, adicional de insalubridade, periculosidade e adicional noturno. Alm disso, pede
comprometimento da FUNASA para assumir as reclamaes trabalhistas relacionadas a
atrasos salariais na garantia de cumprimento de acordos coletivos72. Para os
profissionais no-indgenas que residem nas aldeias foi firmado proposta de incentivo
financeiro mediante solicitaes de atendimento fora do horrio de trabalho. Esse o
nico momento em que essa parcela da EMSI mencionada de forma especfica.
Tambm no mencionado exatamente quais so os profissionais necessrios na aldeia.
A Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena tratada como um nico bloco, mas a sua

72
Atrasos salariais eram extremamente comuns para os profissionais de sade do Distrito quando realizei
etnografia. O impacto da falta de salrios incrementavam a desconfiana com a FUNASA e, ao mesmo
tempo, se refletia numa desvalorizao generalizada dos profissionais da sade pblica.

58
diversidade interna no diz respeito apenas s formaes tcnicas e superiores, mas
principalmente ao cotidiano de atendimento implicado para cada um deles. E esse sim, a
meu ver, seria um aspecto abordado de forma reminiscente.
Sobre as diversas idas e vindas da legislao no setor da poltica de sade
indgena, Garnelo (2004) destaca a Lei Arouca/1999 como marco definitivo da insero
da sade indgena no mbito do SUS, deixando sob responsabilidade da FUNASA a
gesto e execuo dos servios de sade, com a participao direta da Comisso
Intersetorial de Sade Indgena (CISI) e Conselhos Distritais e Locais de Sade. A
poltica de sade indgena sempre reservou a gesto de recursos e servios ao governo
federal, mas era justamente esse aspecto que havia sido modificado com o
estabelecimento do SUS. Assim, Garnelo (2004) aponta que a soluo encontrada foi
terceirizar a execuo das aes de sade em rea indgena. No entanto, os convnios
tomaram diferentes caminhos nas regies brasileiras. Se no Alto Rio Negro (Garnelo &
Sampaio 2003 e 2005), eles se formaram a partir de organizaes indgenas como a
COIAB, por exemplo, no Oeste do Par no havia entidades indgenas que pudessem
assumir essa demanda institucional. Foi neste contexto que, nos primeiros anos, a
prefeitura municipal assumiu o convnio com a FUNASA em Jacareacanga. Contudo,
problemas de mau uso dos recursos e acusaes de desvios de verbas fizeram com que
em 2007 o convnio passasse para as mos de uma entidade filantrpica que nunca
havia trabalhado com povos indgenas. Um ano depois, no momento em que comecei o
trabalho de campo, os profissionais de sade no falavam em outra coisa seno a
desistncia da Fundao Esperana. Segundo relatos da coordenadora local do DSEI,
sem o intermdio de um convnio, todos os insumos bsicos e necessrios
continuidade dos servios de sade passavam a depender de licitaes que deveriam ser
feitas pelos poucos funcionrios da administrao local.
Entretanto, a situao dos convnios e a terceirizao dos servios ligados
diretamente assistncia sade tm prazo oficial para acabar. Embora at o final do
perodo de pesquisa, em meados de 2009, nenhum dos profissionais de sade
explicitasse ter conhecimento da nova medida, inclusive o assunto que dominava as
rodas de conversa girava em torno de quem seria o prximo conveniado, a FUNASA
assinou em julho de 2008 um Termo de Conciliao com o Ministrio Pblico do
Trabalho no qual se comprometeu a substituir gradativa e completamente o quadro de
funcionrios com contrato temporrio por concursados, em cumprimento ao disposto no
decreto 2.271 de 1997 que versa sobre a contratao de servios pela Administrao

59
Pblica Federal. A terceirizao nos servios de sade pode ocorrer apenas para
algumas funes como manuteno, limpeza, entre outras, mas nenhuma relacionada
diretamente ao servio de assistncia sade, como vinha ocorrendo desde que a
FUNASA assumiu a responsabilidade pela sade indgena73. O prazo final para o
cumprimento do acordo na sua totalidade seria julho de 2012. Entretanto, a recente lei
12.314 de 2010 instituiu a criao da Secretaria de Sade Indgena no Ministrio da
Sade, extinguindo a responsabilidade da FUNASA sobre a gesto da sade indgena.
Inevitvel ressaltar que o processo de reatribuies e replanejamento do fluxo
organizativo no nvel federal continua, a exemplo da dcada de 90 (Garnelo, 2004), a
sofrer constantes mudanas.
As diferenas regionais, no obstante, continuam sendo marcantes para a anlise
da poltica nacional de sade indgena e do Subsistema de Sade Indgena. Mais do que
a oferta de servios, a forma de compreender o prprio subsistema est intimamente
atrelada a realidades locais de poltica indgena que so bastante diversas. Nesse
contexto, cabe destacar que o Oeste do Par talvez seja um caso interessante pela
reunio de situaes comuns a diferentes regies. Assim, se no Alto Rio Negro e na
Amaznia em geral comum a participao de ONGs indgenas na gesto e execuo
da poltica de sade, no Nordeste h maior presena de Prefeituras como conveniadas e
no Centro-Oeste, Sul e Sudeste prevalecem ONGs e entidades no indigenistas (Garnelo
2004:11), o DSEI Tapajs um caso que une todos os exemplos. Apesar de localizado
na regio Amaznica, segue um modelo mais disseminado no nordeste, pois tende a
fechar convnios com a prefeitura e, ao mesmo tempo, contou com a participao breve
de uma entidade filantrpica no indigenista.

Esse captulo cumpre o papel de compor elementos essenciais para uma reflexo
sobre os profissionais de sade no-indgenas atuantes nos diversos Distritos Sanitrios
do pas. O grau de improviso nas aes de sade no so caractersticas exclusivas do
Distrito Sanitrio Especial Rio Tapajs. Contudo, se na regio carecemos de informao
de cunho epidemiolgico e as formas de controle social se constroem a duras penas,
73
Garnelo j havia feito essa anlise, mas em comparao s prticas recorrentes no SUS: a terceirizao
no era uma estratgia desconhecida no SUS, onde havia uma prtica corrente de compra de servios de
empresas privadas e entidades filantrpicas, mas sem renncia a execuo direta de aes atravs de
servios prprios, como fez a FUNASA.

60
acompanhar esse processo por meio de uma etnografia que possa ampliar o leque de
reflexes sobre os dizeres/fazeres dos profissionais de sade possibilitaria contribuir em
termos da relao entre cultura, poltica e sade. Nesse sentido, gostaria de mencionar o
artigo de Marina Cardoso (2004) sobre a interface entre a poltica de sade e a
organizao poltica e social dos povos indgenas. Ao defender a existncia de uma
dimenso essencialmente poltica em relao ao modo como os servios mdicos so
incorporados no s ao campo das estratgias teraputicas amerndias, mas tambm s
suas dinmicas societrias prprias (2004:195), Cardoso toca num ponto que, muitas
vezes, aparece truncado em outros lugares. Essa reflexo, portanto, no se apia no
ponto de vista do impacto, mas precisamente busca iluminar um aspecto sobre o qual
incidem regularmente os conflitos cotidianos em torno do Posto de Sade na aldeia e as
prticas dos profissionais de sade no indgenas. Na relao entre os povos indgenas e
esses profissionais pesam ostensivamente valores que corporalmente performam a
questo da alteridade numa situao de relaes assimtricas de poder. Se os processos
sade-doena so um campo de reflexo importante para compreender o atendimento de
sade do ponto de vista dos povos indgenas, a reflexo sobre essa dimenso
essencialmente poltica das relaes no pode ficar relegada a um plano menor, nem
tampouco a perspectiva e o lugar dos profissionais de sade no-indgenas nesta
relao.
Desse modo, sugeriria que o campo teraputico nos quais os Munduruku
estavam inseridos, sintetizado aqui pela sua intensa relao com os pajs e a
aproximao primordial da doena ou evento mrbido como feitiaria74, nem sempre se
configuravam como o conflito mais comum do ponto de vista dos Munduruku. As
reclamaes, situaes tensas e brigas giravam em torno de uma disputa pelo sentido
dado s aes em sade, diretamente associadas aos modos da organizao
sociopoltica. Assim, a deciso de quando partir com um barco para a aldeia, quantas
pessoas podem entrar no barco, se possvel utilizar gasolina para fins outros... enfim,
uma srie de situaes que se apresentavam aos Munduruku como uma questo de
sade.
Passei a intuir a importncia dessas situaes para pensar os conflitos quando,
certa ocasio em que perguntava a um dos caciques na aldeia sobre o histrico da

74
Ver Evans-Pritchard (2005) para uma anlise fundamental sobre a feitiaria na constituio das
relaes sociais e o universo da causalidade das doenas. Para uma discusso especfica desse tema entre
os povos amerndios ver coletnea organizada por Wright & Whitehead (2004) e dentro desta, o artigo de
Buchillet (2004) entre os Desana do Alto Rio Negro.

61
poltica de sade, ele abordou o conceito de sade da maneira como acreditava que
deveria ser usado. Estvamos sentados num dos bancos do Posto de Sade e esta
liderana regularmente freqentava o local. Nesse dia, havia chegado uma nova tcnica
de enfermagem e depois de ter se apresentado e trocado algumas palavras com a moa,
Plnio continuou falando sobre a situao de sade do seu povo e frisou que, a seu ver,
sade era tudo. Sade era barco, sade era motor, sade era combustvel. Depois
dessa conversa, optei definitivamente por reconduzir meu olhar para as atividades
realizadas em funo do atendimento mdico como algo to importante quanto a
questo teraputica. Essa perspectiva apresentada pelo cacique foi fundamental para
conceber etnograficamente o valor do que vrias vezes em meu caderno de campo
aparecia como usos diversificados da estrutura da FUNASA. Para os profissionais de
sade era simples desvincular a ao em sade dessas decises dirias. Atendimento era
dar medicao, fazer diagnstico de doenas, o resto ns decidimos. Mas esse era um
sentido extremamente restrito e, como pude presenciar em vrias ocasies, inaceitvel
para os Munduruku.
Portanto, no se tratava de conflitos restritos ao domnio comparativo dos
sistemas de conhecimento sobre o processo sade-doena. Antes, figuravam no
cotidiano do Posto de Sade relaes de poder que s se tornaram compreensveis a
partir de uma anlise articulada de um habitus de certo grupo de profissionais
pertencentes ao campo da sade cuja profundidade temporal nos permite acessar os
processos vividos durante o trabalho de campo tanto quanto refletir sobre pontos de
convergncia entre poder biomdico e poder tutelar. Para isso, necessrio estar atento
s situaes que elaboram diretamente as condies de uso desse poder biomdico entre
os profissionais de sade, sem perder de vista suas posies sociais nesse jogo. Assim,
estive especialmente atenta tanto lgica de classificao dos profissionais de sade
quanto as suas experincias no campo da sade indgena, reconhecendo que este
constitui um lugar de fala peculiar a esses atores e que envolve precisamente um habitus
higienista na forma como se relacionavam com os Munduruku. preciso considerar,
portanto, que o recorte metodolgico deste trabalho implica o reconhecimento de
mltiplos nveis de interao, que podem tanto criar distanciamento como aproximaes
(por vezes inusitadas). Como veremos a seguir, a narrativa em torno de emoes
especficas ao descrever e problematizar a experincia nas aldeias dimensiona esse
grupo restrito de profissionais de sade dentro da EMSI sobre os quais me deterei as
tcnicas de enfermagem numa relao de troca com as alteridades indgenas.

62
Captulo 2
De conflitos e improvisos: a construo da alteridade entre as
tcnicas de enfermagem

Ao propor analisar a relao entre profissionais de sade e os Munduruku nos


espaos de atendimento da ateno bsica, inicialmente me perguntava como poderia
situar a perspectiva de comparao entre os sistemas mdicos. Por um lado, a noo de
sistema remetia a contedos com limites claros, implicando fronteiras cujo esforo
analtico de demarcao reduziria o poder de compreenso dos dados etnogrficos. Por
outro lado, em todas as vivncias durante o trabalho de campo nunca foi claro e preciso
que os profissionais de sade compartilhassem de um sistema de conhecimentos
formulados exclusivamente a partir da biomedicina.
Assim, era preciso aprofundar as sutilezas implicadas na ideia de uma ao
conjunta fomentada na figura da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (EMSI)75.
Primeiramente, o cotidiano da assistncia bsica no DSEI pesquisado era marcado pela
presena de profissionais da enfermagem. E em segundo lugar era preciso destrinchar
alguns tipos de relaes no interior desse grupo. As tcnicas de enfermagem eram
responsveis na prtica pela conduo das atividades do Posto de Sade em tempo
integral nas aldeias. A presena das enfermeiras no era to intensa, pois enquanto a
maioria das tcnicas precisava optar pelo esquema de trabalhar trinta dias e folgar
quinze (para economizar dinheiro com transporte e/ou alimentao), as enfermeiras
faziam escalas de vinte dias de trabalho e dez de folga. Sua intermitncia acabava sendo
maior e marcava sua forma de atuao e relao com os Munduruku. De todas as
situaes emergenciais que presenciei, por exemplo, apenas em uma havia enfermeiras
na aldeia. Isso significava que no espao da assistncia bsica na aldeia as tcnicas
permaneciam a maior parte do tempo sem o auxlio de outros profissionais da EMSI,
alm dos Agentes Indgenas de Sade. Por outro lado, uma enfermeira jamais

75
No DSEI Tapajs no havia quase nenhum dos especialistas previstos na Poltica Nacional de Sade
Indgena e menos ainda se comparado s recomendaes da ltima Conferncia Nacional de Sade
Indgena em 2006.

63
permanecia sem auxlio das tcnicas de enfermagem. Maiores detalhes sobre as
enfermeiras sero trabalhadas no captulo seguinte, em que ficar claro no apenas esse
tipo de vnculo na aldeia, mas as formas peculiares como eram construdos.
Exceto os profissionais da enfermagem, mdicos, nutricionistas, farmacuticos e
outras categorias de especialistas de sade desenvolviam trabalhos circunstanciais. Nas
aldeias, principalmente, no havia visitas de mdicos76. Recentemente haviam sido
contratadas uma nutricionista e uma farmacutica. Mas nos oitos meses de trabalho de
campo, tive oportunidade de cruzar com a farmacutica apenas um nico dia em que
permaneceu no Posto de Sade da aldeia. Ela verificou a contagem dos medicamentos e
viu em sua lista o que precisaria ser enviado. A nutricionista, por outro lado, nunca
compareceu e havia boatos de que ela no queria vir at Jacareacanga. As duas
profissionais residiam em Itaituba e trabalhavam na Casa de Sade Indgena dessa
cidade.
Como antroploga, realizando pesquisa para uma tese e sem qualquer vnculo
com a FUNASA, minha participao no Posto de Sade era delineada a partir da minha
relao com cada tcnica de enfermagem ou enfermeira que chegava para cumprir seus
trinta ou vinte dias. Nesse sentido, eu estava todo o tempo negociando a minha presena
no interior do grupo de profissionais de sade. Por outro lado, minha atuao na aldeia
era inexoravelmente conectada relao com os caciques, que no apenas consentiram
que minha pesquisa fosse realizada, como acompanhavam o desenrolar do meu
trabalho77. Alm disso, com o passar do tempo, eu adentrei num circuito de relaes de
amizade que me permitiram fechar um crculo. Assim, a aldeia no era unicamente o
cenrio de encontro com essas pessoas, mas os perodos de estadia na cidade tambm
faziam parte da constituio das relaes, num processo ininterrupto e crescente.
Podemos afirmar que havia uma diversidade no interior da EMSI que impunha
diferenas significativas na relao diria com os Munduruku. Ao longo do tempo na
aldeia, comecei a indagar as tcnicas de enfermagem sobre o que achavam do seu
trabalho, como era viver na aldeia. Paralelamente, buscava participar de seu cotidiano
de trabalho no que me era possvel. Como nunca faltava trabalho a ser feito, eu me
propunha basicamente a ajudar na feitura dos relatrios do temido consolidado.

76
Houve dois mdicos que integraram a EMSI durante alguns meses entre 2006 e 2007. No foi possvel
averiguar os pormenores do desligamento da equipe, mas muitos boatos deram conta de que nas aldeias o
trabalho dos mdicos no era bem vindo e nem considerado essencial, na medida em que eles faziam o
mesmo trabalho das enfermeiras.
77
Especialmente o cacique Plnio, cuja atuao no posto era regular e com quem eu tinha conversas
freqentes sobre o histrico de assistncia sade na aldeia.

64
O consolidado era um relatrio com informaes sobre cada procedimento
realizado no Posto. Todos os pronturios abertos no perodo, tratamentos, medidas de
peso e altura das crianas de zero a cinco anos, relatrios para programas de sade
especficos, dentre o quais os mais desenvolvidos eram o Programa de Hipertensos e
Diabticos (chamado pelas enfermeiras de hiperdia), o de Pr-Natal, o de
Crescimento e Desenvolvimento dos menores de cinco anos e o Programa de Preveno
ao Cncer do Colo de tero (PCCU). Porm, o que dava mais trabalho para registrar
eram as atividades mais comuns no Posto de Sade: dar medicamentos e o controle
mensal do crescimento das crianas. No caso da medicao, quando um pronturio era
aberto, a pessoa em geral iniciava um tratamento de cinco a sete dias. Cada dia, ela
tomava duas a trs doses da medicao, que eram anotadas no pronturio. Ao final, os
pronturios utilizados no ms eram reunidos e transcreviam-se todas as informaes
para tabelas em um conjunto de formulrios a que se dava o nome de consolidado. No
caso do crescimento das crianas, transcrio do registro deveria se somar o clculo
em relao ao registro do ms anterior, comparando os dados de cada criana a uma
tabela nutricional utilizada pelo Departamento de Sade Indgena da FUNASA78 para se
chegar a mdia de crescimento. Essa atividade envolvia trabalho extra depois do
expediente cumprido no Posto de Sade e era alvo de numerosas reclamaes por parte
das enfermeiras e tcnicas de enfermagem, gerando desentendimentos entre elas sobre
as atribuies dessa tarefa. Motivo de presso constante por conta da coordenao local,
a ltima quinzena de cada ms era marcada por situaes de ansiedade e nervosismo em
torno da produo do documento.
No momento especfico do atendimento, eu acompanhava os dilogos (ou a
ausncia deles) e, sobretudo, acompanhava a situao de abordagem aos problemas
colocados pelos Munduruku. Dei-me conta de que se havia um plano de aes que
poderia ser definido como intermedicalidade termo cunhado por Greene (1998) que
Fller (2004) resgatou como sendo uma zona de contato entre profissionais de sade e
povos indgenas, atravs da qual seria legtimo falar em uma indigenizao da
biomedicina nos termos de uma pacificao do branco (Albert & Ramos, 2000)

78
A fonte utilizada era uma publicao norte-americana da National Center Health Statistics NCHS.
Growth for children birth 18 years. Vital and Health Statistics Series, 11, 165. DHEN Publ. 78-1650.
Washington, US: Government Printing Office, 1977. As categorias de classificao do peso utilizadas
eram cinco: peso muito baixo, peso baixo, risco nutricional, eutrofia e risco de sobrepeso.
Segundo meus dados oriundos do acompanhamento de alguns meses da pesagem das crianas, as
categorias nas quais mais de 80% das crianas entre zero e cinco anos se enquadrava eram as de peso
baixo e de risco nutricional.

65
era premente considerar que as tcnicas de enfermagem demonstravam cotidianamente
precisar de muito mais do que conhecimentos biomdicos para atuar de acordo com
as expectativas tanto das enfermeiras quanto dos Munduruku. Para ser uma boa tcnica
de enfermagem na sade indgena, essas mulheres costumavam dizer que era preciso
se virar nos trinta ou ainda, era preciso saber no se complicar. Por um lado, a
biomedicina enquanto um conhecimento ocidental era uma presena inconteste, no
s por meio dos medicamentos alopticos disponveis ou das palestras sobre higiene e
formas de transmisso de doenas, mas a prpria estrutura fsica do Posto de Sade
que se posicionava ao lado do Posto da FUNAI acionava uma forma de relao de
poder entre os profissionais de sade que ali se encontravam e os Munduruku. Por outro
lado, ao me aprofundar na experincia das tcnicas, percebi que havia uma diversidade
de opinies e valores que no apenas impossibilitavam uma leitura homognea sobre
suas prticas profissionais, mas encaminhavam a anlise para os termos em que essa
diferenciao interna ocorria. As diferentes emoes suscitadas entre elas para
descrever a relao cotidiana com os Munduruku compuseram um aspecto relevante
das situaes etnogrficas que sero apresentadas. Assim, os sentimentos foram
importantes na medida em que desvelaram formas de engajamento naquela realidade,
no enquanto perspectivas de um sujeito individual.
Ser fundamental, entretanto, que possamos distinguir antecipadamente entre a
biomedicina como um discurso de poder sobre o outro, cujas condies de uso se
liberam, muitas vezes, de ter afinidade com a biomedicina como um princpio de ao
cientificamente embasado. A meu ver, h uma grande diferena ao consideramos a
biomedicina simplesmente como uma representao social, no caso de a tratarmos como
representao do pensamento ocidental e ao considerarmos situaes interativas nas
quais a biomedicina se apresenta como prtica discursiva cuja eficcia social est em
jogo, no definida de antemo. Se analisarmos essa zona de contato considerando
que a biomedicina um conhecimento dinmico nesses termos, que s faz sentido
atravs das pessoas que cotidianamente a fazem acontecer, podemos afirmar que as
relaes entre os profissionais de sade e os Munduruku jamais estiveram dissociadas
dessa contextualizao das relaes no interior da Equipe Multidisciplinar de Sade
Indgena.

66
Cotidiano e Sade: relaes de poder e de cuidado

Dentro da proposta da tese de apreender significativamente as experincias dessa


categoria de profissionais da EMSI, nota-se um cotidiano de trabalho marcado por uma
temporalidade prpria: era preciso estar por longos perodos na aldeia. Nesse convvio
dirio a tcnica de enfermagem acompanhava as aes dos Agentes Indgenas de Sade,
buscava estratgias de convencimento sobre medidas de emergncia e preventivas, alm
de alternativas para controlar gastos com combustvel, o uso da embarcao da
FUNASA e o uso dos remdios. Essas eram suas orientaes bsicas, as quais recorriam
enquanto atribuio legtima da sua posio no cotidiano do Posto de Sade. Entre os
Munduruku, o abuso sobre os medicamentos alopticos no era considerado um grande
problema para as tcnicas, que reclamavam mais frequentemente da pouca assiduidade
dos mesmos ao Posto de Sade. O problema, nesse plano, se localizava na forma de uso
do medicamento e no numa disputa sobre o acesso em si. Como veremos, h uma
situao dialgica comum nos casos que sero apresentados: so os sufocos vividos
cotidianamente a partir dessas atribuies descritas e que, a depender desse jogo de
cintura das tcnicas, poderiam ou no transformar-se em eventos de repercusso na(s)
aldeia(s) e/ou na cidade.
Outro recurso comum s tcnicas de enfermagem era acionar a falta de tempo
para justificar atitudes controversas na relao com os Munduruku. O manejo do tempo
se posicionava como um recurso da autoridade pretendida, j que se esperava dos
Munduruku, por sua vez, que sempre tivessem tempo disponvel para ir ao Posto,
receber visitas ou cumprir perodos de internao na CASAI apenas para receber
exames ou realiz-los, muitas vezes. Se por um lado, o tempo depreendido em aldeia era
considerado longo pelas tcnicas de enfermagem, por outro lado, em relao aos
Munduruku o tempo era exguo. Os problemas vivenciados no momento do atendimento
estavam, portanto, referidos a forma de objetivao do tempo pelas tcnicas de
enfermagem.
Como estratgia narrativa, apresentarei cinco situaes etnogrficas que
abordam os seguintes aspectos das experincias das tcnicas de enfermagem: 1)
primeiros contatos e forma de entrada na aldeia, 2) experincias marcantes de
atendimento, em geral, emergncias 3) relaes cotidianas na aldeia e na CASAI. Essa
abordagem seguir-se- tambm atravs da explicitao do contexto das minhas relaes

67
em campo. Nas duas etapas da pesquisa, passei ao todo cinco meses na aldeia e trs
meses na cidade e na Casa de Sade Indgena (CASAI). Cada situao etnogrfica trata
das experincias de uma mesma pessoa, e as utilizo como recurso narrativo atravs do
qual podemos discernir, ao mesmo tempo, pontos de convergncia e divergncia na
relao com os Munduruku e com as enfermeiras. Esse tipo de recurso permite que as
continuidades e descontinuidades na forma de relao estabelecida por esta parcela da
equipe de sade com os Munduruku e com as enfermeiras no assumam um carter
contraditrio, de oposio. Desse modo, a diversidade de experincias narradas
contribui para construir um quadro abrangente dos conflitos que permeiam o cotidiano
da assistncia sade indgena.
Nas situaes etnogrficas I, II, III, IV e V discorro sobre as experincias de
cinco mulheres que possuem inseres ligeiramente diferentes: Palmira, tcnica de
enfermagem reconhecida por ser das profissionais mais antigas no Distrito Sanitrio
(contratada desde 2000) e Gilda, uma profissional de sade que tambm atuava como
comerciante na cidade, apresentam relatos de experincias passadas nas aldeias e
tambm das que viviam naquele momento trabalhando na CASAI. Seus discursos eram
marcados pelo sentimento de desconfiana em relao aos Munduruku. Judite, convicta
da sua vocao para o trabalho nas aldeias e Mirtes, que elaborava certa continuidade
entre viver na aldeia e em sua comunidade ribeirinha, ressaltavam aspectos positivos da
relao dentro da qual o sentimento de amizade transparecia e, por ltimo, Helena,
acusada peremptoriamente de incompetncia por seus pares profissionais, apontava para
situaes de conflito entre as profissionais de sade e destacava os sentimentos de medo
e perigo ao viver na aldeia.
Como todas elas pertenciam mesma faixa etria exceo de Mirtes
compartilhavam ideias e gostos, mas tambm marcavam diferenas significativas nas
relaes com os Munduruku, elas se tornaram ao longo do meu processo de vivncia, e
de posterior escrita, importantes para a compreenso dessa sutileza que permeia as
relaes no interior da EMSI que vai desde a particularidade de estratgias de
convencimento, percepo das formas e manejos da relao com os Munduruku at a
generalidade do tema central que d sentido a esse grupo, seja na aldeia ou na cidade,
que poderia ser resumida no conceito de improviso. Esse conceito, embora no seja uma
categoria nativa, corrobora sensivelmente na constituio dessa viso das tcnicas de
enfermagem de que elas prprias constituam um grupo diferenciado, marcados por
um saber/fazer associado ao se virar nos trinta, no se complicar e ter jogo de

68
cintura. Essas noes so fundamentais porque elucidam o manejo do tempo (longo ou
exguo) em relao s demandas Munduruku, em relao s enfermeiras e em relao s
outras colegas de profisso, tcnicas de enfermagem, mas que no trabalhavam na sade
indgena. Portanto, as habilidades do improvisar constituam o elogio de um saber/fazer
que as diferenciava como de dentro ou de fora da sade indgena.
No processo descritivo, os relatos tambm se constituem como experincia de
campo. Por isso, preciso estar claro que alm das entrevistas, havia uma srie de
situaes em que as opinies e pontos de vista eram acionados cotidianamente, sem que
houvesse uma abordagem direcionada para um modelo em que os sujeitos da pesquisa
eram apartados do seu cotidiano. Muitas vezes, as conversas eram obtidas durante
atendimentos, feitura de relatrios, caminhadas pela cidade e pela aldeia, descries de
problemas que estavam se dando naquele momento. Assim, as entrevistas serviram
como um suporte para me ajudar a entender da forma mais abrangente possvel a
constituio da relao com os Munduruku a partir do ponto de vista desse grupo de
profissionais da enfermagem. Os relatos, por assim dizer, abrangem experincias
vividas junto com elas, cenas de atendimento, entrevistas face a face e sem a presena
de outros interlocutores, comentrios entre amigas. Desse modo, espero no produzir
uma separao artificial entre entrevista e descries etnogrficas, uma vez que a
temporalidade recortada das entrevistas tambm est includa no modo que me aproprio
dela enquanto escrita etnogrfica.

Situaes etnogrficas I. Desconfiana, solido e promoo sade.

Palmira nasceu no interior do Maranho e tinha pouco mais de 50 anos. Na


dcada de 80, ela se divorciou e veio com os filhos pequenos para Itaituba buscar
emprego, onde trabalhou como auxiliar de enfermagem em Postos de Sade e prestou
servios voluntrios atravs de um grupo de escoteiros que freqentou. Em 1994,
participou de campanhas de vacinao em reas do interior, quando teve o primeiro
contato com os Munduruku no Alto Tapajs. Em 2000, ela foi contratada pela prefeitura
de Jacareacanga em convnio com a FUNASA e, aps treinamento de uma semana
sobre o preenchimento de formulrios, foi enviada para uma das aldeias que conformam
os nove Plos-Base do Distrito Sanitrio Especial Indgena Rio Tapajs. Aps cinco
anos, foi transferida para a CASAI onde permaneceu por trs anos. Em julho de 2009,
Palmira pediu para voltar a trabalhar nas aldeias, pois estava planejando tirar folgas e

69
visitar seus filhos e netos, que moram em diferentes lugares no interior do Par. Na
CASAI, o contrato de trabalho permite frias anuais, mas como a situao era muito
instvel e a resciso dos contratos frequente, as frias poderiam no se efetivar nesse
processo. Trabalhar na aldeia, portanto, seria uma forma de garantir o benefcio79.
Logo que cheguei cidade, fui me encontrar com Palmira. Como nosso contato
em comum era uma colega antroploga que ela havia conhecido durante um trabalho de
consultoria da mesma pela regio, fui convidada para residir em sua casa no tempo em
que eu estivesse na cidade. Os primeiros dias de convvio apresentaram elementos
importantes sobre a relao pesquisador/pesquisado que apresentam ao leitor meu
contexto de insero no campo.
O cenrio de nossos primeiros encontros foi a CASAI e sua casa, um pouco
afastada do centro, num bairro raramente habitado por profissionais da sade, que
preferiam viver no centro, dividindo quartos alugados com outros colegas durante o
perodo de estadia em Jacareacanga. Nas primeiras pginas de meu dirio de campo,
relato as atitudes de Palmira sobre minha presena. Primeiramente, expliquei que como
pesquisadora estava interessada em entender melhor o atendimento destinado aos
Munduruku. Com esse dado em mos, Palmira tomou duas providncias: pediu que eu
conversasse com a coordenadora local e no dia seguinte me inseriu numa reunio que
alguns Munduruku estavam realizando na CASAI para discutir o problema da recente
desistncia da Fundao Esperana do convnio com a FUNASA.
Como era de se esperar, nesse primeiro dilogo com as lideranas locais, tornei a
explicar minhas intenes de pesquisa. Uma liderana indgena que atuava como
assistente administrativo na CASAI e a secretria da Associao Indgena Pusuru me
apresentaram ao restante do grupo. Eram, em sua maioria, pessoas idosas. Sentei-me na
roda. Uma por uma, elas se levantavam e falavam sobre os problemas enfrentados na
sade. Havia uma reclamao generalizada quanto perda do convnio, mas,
principalmente, quanto substituio considerada arbitrria da chefia do DSEI em
Itaituba ocorrida alguns meses antes80. Dois representantes da coordenao local da

79
Desde o incio de 2010, porm, as tcnicas em enfermagem estavam sem receber salrios. Essa havia
sido justamente a motivao de Palmira ao vir para a regio pela primeira vez, dez anos atrs, por causa
de salrios constantemente atrasados na prefeitura de Itaituba. O salrio, em mdia, de uma tcnica de
enfermagem era de R$700,00.
80
Eu tive oportunidade de ouvir a verso apresentada pela nova chefia do DSEI em relao a este
conflito. Quando ela me recebeu em sua sala pela primeira vez, eu buscava autorizao para ter acesso a
dados da sede local, principalmente os relatrios produzidos a partir dos consolidados cuja fabricao eu
havia acompanhado na aldeia. Contudo, Ftima parecia pouco interessada nesse aspecto da nossa
conversa. Logo depois que sucintamente descrevi o contexto da pesquisa, a nova chefe do DSEI comeou

70
FUNASA estavam nessa reunio. Um era antigo agente de endemias da ex-SUCAM,
Vagner, que agora coordenava o setor administrativo da CASAI junto com a
enfermeira-chefe81. A outra, Suelen, trabalhava especificamente na contabilidade e
administrao do combustvel de todos os Plos-Base do distrito. Os dois nada falaram
durante mais de uma hora. Quando os idosos terminaram de falar, foi a vez dos
representantes da FUNASA, Suelen e Vagner. Os Munduruku queriam explicaes
sobre um repasse de verba no efetuado, mas estavam inconformados de discutir a
questo com auxiliares da administrao e no com a chefe do DSEI, como eles
costumavam fazer antes da troca pela nova chefia do DSEI, vista como arbitrria pelas
lideranas Munduruku. Com escrnio, eles pontuavam em suas falas direcionadas a
Vagner e Suelen que como podia aquela mulher [Ftima] ser chefe do DSEI Tapajs
sem jamais ter aparecido em Jacareacanga para ver seu povo.82 Suelen se restringiu a
dizer que eles deveriam, ento, escrever a carta de reivindicao que haviam planejado,
mas que ela no podia ajudar no restante. A postura corporal dos dois representantes da
FUNASA era a mesma: eles estavam sentados, foram os nicos que falaram sentados e
pareciam enfastiados com suas participaes. Essa reunio, logo na chegada, me abriu
para a complexidade das relaes em torno da disputa da gesto local da sade indgena.
As lideranas Munduruku na cidade viviam um clima de intensa insatisfao com os
funcionrios da FUNASA pelas decises consideradas por eles arbitrrias tomadas em
Itaituba por isso reivindicavam tambm que a sede principal fosse transferida para
Jacareacanga numa regio (Alto Tapajs) onde vive mais de 80% do povo
Munduruku. Alm disso, viviam tambm o clima de uma eleio municipal que
colocava frente a frente candidatos que haviam sido parceiros polticos no passado
recente e que se coadunavam com disputas entre candidatos Munduruku aos cargos de
vice-prefeito. Ao final dessa reunio, tive oportunidade de conversar pessoalmente com

a falar ininterruptamente sobre os conflitos entre ela e o antigo chefe. Disse que a administrao anterior
era querida pelos ndios porque ele os comprava com bebidas, favorecimentos e at mulheres na cidade.
Deu a entender que ele desviava dinheiro para dar aos ndios e, em troca, os fazia de massa de manobra
para seus prprios interesses polticos. Por causa disso, os ndios no aprovaram a troca de chefia. Por
outro lado, circulavam muitos boatos em Jacareacanga de que a indicao da nova chefe ao cargo era
fruto das disputas locais poltico-partidrias.
81
A distribuio de cargos na sede local do DSEI obedecia sempre ao critrio de unir um profissional da
FUNASA concursado e um contratado, como era o caso de Vagner e Suelen, respectivamente. Em geral,
os funcionrios concursados da FUNASA na cidade eram ex-agentes de endemia que ocupavam cargos
administrativos. J os contratados se dividiam entre ocupaes administrativas, envolvendo distribuio
de recursos e prestao de assistncia direta como era o caso dos profissionais de sade em aldeia.
82
Uma ex-funcionria da FUNAI que conheci em campo por conta das eleies municipais de 2008, das
quais ela participava como articuladora, me contou que durante muito tempo houve boatos de que os
Munduruku a estavam esperando em Jacareacanga para peg-la, tamanha a insatisfao com a demisso
do ex-chefe. Por isso, ela nunca teria aparecido na cidade.

71
as lideranas que trabalhavam diretamente na Associao Indgena, com quem
desenvolvi um relacionamento mais prximo entre os Munduruku que viviam na
cidade83.

Aps essa reunio, continuei a acompanhar Palmira na CASAI. Ela comentou


quais eram, a seu ver, os principais problemas da sade indgena, sendo a falta de
transporte e de medicao apontados como os mais frequentes. Nesse dia, eu havia
combinado que iria acompanh-la at sua casa. Enquanto esperava pela troca de planto,
observei como se efetuava o movimento na sala de atendimento da Casa Sade Indgena
(CASAI). Palmira estava na mesa da sala, preenchendo papis de registro do
atendimento. Havia uma moa com beb no colo fazendo nebulizao. Entrou um
homem de uns trinta anos procurando o telefone porque algum lhe disse que uma
parenta tinha telefonado. Ele falou com sua sobrinha, de 21 anos, que estava internada
em Itaituba e chorava com dores nos quadris. Ela tinha um parafuso de encaixe no local
por conta da queda de um aaizeiro aos 12 anos. O mdico havia lhe dito que ela no
podia fazer muito esforo, mas segundo o homem, ela tinha se machucado internamente
com os movimentos cotidianos. Quando ele desligou, j havia chegado a colega de
trabalho do prximo turno, a Lgia. As duas perceberam que o homem fazia meno de
chorar por causa do sofrimento de sua parenta. Puseram-se a consol-lo dizendo em tom
de voz explicitamente alto No... no chora no, homem! A entonao da voz era
muito similar quela usada para as crianas quando caem e comeam a chorar. O
homem, ento, continuou muito abatido, mas no chorou. Ele comentou com tristeza a
situao de anos de sofrimento de sua parenta, mas que como era jovem, no havia
como evitar a danao. Lgia, ento, perguntou se a criana j podia sair da

83
Sempre frisei nas minhas relaes com os Munduruku que estava interessada em realizar uma pesquisa
sobre o atendimento de sade indgena. Apesar de desconhecerem antroplogos focados no trabalho dos
profissionais de sade como eu estava a fazer, a participao dessas pessoas se deu justamente na forma
de confrontar-me com a construo de um problema de pesquisa antropolgico que os envolvia
diretamente, ainda que no fosse um trabalho sobre suas tradies, como eles prprios se referiam.
Inclusive, esta era uma reclamao comum s lideranas Munduruku na cidade, que se viam preteridos
por pesquisadores entre lingistas e antroplogos que apenas passavam por l e nunca mais
retornavam para dar satisfaes sobre as pesquisas. A nova situao de pesquisa apresentada por mim
tambm gerou desconfianas na cidade, a princpio. Na aldeia, a relao cotidiana e prxima com os
caciques permitiu que minha pesquisa fosse mais bem acompanhada e, eventualmente, interpelada por
eles. Entretanto, no pude corresponder altura de demandas por vnculos institucionais que pudessem
gerar outros tipos de troca alm do compromisso de entrega do trabalho final Associao Indgena e
Escola da aldeia onde residi.

72
nebulizao. A tcnica se dirigiu mulher e retirou o aparelho, o que fez a criana que
dormitava acordar. Ela no disse nenhuma palavra moa. A mesma se levantou e saiu
sem dizer nada. Pouco tempo depois a moa entrou para beber gua do galo que havia
na sala, com mais duas crianas. Entrou e saiu rapidamente. Palmira ainda levou um
tempo para acabar de arrumar os papis e explicou os ltimos preenchimentos para
Lgia. O homem foi embora nesse meio tempo e um senhor entrou em seguida para
saber se era hora de tomar seu remdio. Palmira disse que seria apenas s 22hs. Ele foi
embora sem dizer nada. A tcnica de enfermagem elogiou os ndios que fazem isso e
vo at l se certificar da hora do remdio. No mesmo instante, ela viu um pronturio no
qual uma mulher no havia tomado seu remdio na hora e avisou Lgia. Completou
seu raciocnio dizendo, ainda, que tinha gente que sumia pela cidade e no estava l
na hora de tomar a medicao prescrita.
Atravs de consentimento da coordenadora local e do aceite de Palmira que me
permitiu acompanh-la em suas atividades profissionais e de lazer, comecei a
estabelecer relaes na cidade. Conversvamos longas horas sobre suas experincias
pregressas nas aldeias. Toda vez que eu precisava ir cidade, era em sua casa que eu me
hospedava durante os primeiros quatro meses de campo84. Embora eu estivesse
autorizada a pesquisar nas dependncias da CASAI pela coordenao local e regional
da FUNASA, meu trabalho foi sempre marcado pela negociao da minha presena, o
que contribuiu para relacionar o processo da interlocuo s percepes sobre os
servios de sade. Na medida em que eu me aproximava do cotidiano na CASAI,
Palmira ia me explicando o que estava fazendo, me dando ndices de sua avaliao e
comparando suas experincias in loco a experincias anteriores. Assim, os relatos
resultavam em produtos dialgicos dessa convivncia atravs da qual pude construir um
quadro de informaes que alternavam conflitos, harmonias, impasses e improvisos.
Um arsenal de orientaes que partia dessas profissionais de sade me conduziu
complexidade das situaes de atendimento que foi, aos poucos, se formando.
Palmira relatou que nos primeiros meses de trabalho nas aldeias, a comunicao
era muito complicada por causa da lngua Munduruku. No entanto, mesmo sem saber
falar e sem ter como aprender do ponto de vista formal, descobriu uma maneira de atuar
nessas situaes hostis. Certa vez, quando morava numa aldeia distante, ela contou que

84
A segunda parte de meu campo coincidiu com algumas mudanas na agenda da pesquisa, pois o
trnsito que eu fazia entre a cidade e a aldeia tornava difcil a experincia de compartilhar as chaves da
casa, por exemplo.

73
um professor indgena a ensinou um recurso de traduo da fala do outro: era preciso
fazer certo movimento de inverso ao que estava sendo dito, era preciso entender ao
contrrio. Sempre estranhei essa forma de definir a comunicao e indaguei sobre isso
em vrias ocasies. Palmira apontava, basicamente, que a lngua era uma barreira, mas
que no lhe impedia a comunicao. Segundo ela, o exemplo mais comum da
inverso girava em torno da situao diria de atendimento que era dar remdios para
terceiros. Tomemos um casal em que a mulher estava doente e o marido ia buscar sua
medicao. Palmira, ento, perguntava ao marido se sua mulher havia tomado a dose
anterior, ao que o marido respondia: Tomei. Com essa resposta, a tcnica de
enfermagem dizia ficar confusa sobre quem havia tomado o medicamento. Essas
dificuldades eram dirimidas com a participao dos Agentes Indgenas de Sade, sem
dvida, mas o que estava em jogo nesse caso era a constituio de um repertrio que lhe
permitia desdobrar a barreira da lngua numa forma de desautorizao do outro. Isto , a
possibilidade de construo de um ambiente comum de comunicao (Schutz, 1979) era
justamente o que estava a ser desconsiderado nessa inverso. A ttica de imprimir
uma verso descrita como inverso resposta do outro sem tom-lo como parte
integrante deste empreendimento fazia com que a lngua se incorporasse a um repertrio
de improvisos tpicos das tcnicas de enfermagem, sendo considerada uma barreira de
modo relativo ao contexto da interao. Assim, preciso esclarecer que nem sempre a
lngua constitua uma barreira comunicao, mas tanto num caso como no outro, a
incluso da perspectiva dos Munduruku sobre o contedo daquela apropriao estava
fora de questo. Do ponto de vista de Palmira e outras profissionais de sade, entender a
lngua era mais importante do que falar e, nesse sentido, se compartilhava um repertrio
de termos Munduruku que eram utilizados cotidianamente pelas profissionais da
enfermagem. Termos de cumprimento, nomes de partes do corpo, descrio de tipos de
dores no corpo so exemplos que registram as formas de uso da barreira da lngua
Munduruku como integrante fundamental desse repertrio do improviso.
Na primeira vez em que foi para a aldeia, Palmira passou por um estgio de sete
dias na CASAI, para ver como era o ndio. E desde ento, trabalhou em quase todos
os Plos-Base do DSEI. Sobre a experincia geral de permanncia na aldeia, Palmira
oferecia uma leitura padro sobre as relaes: pouco contato restrito ao momento do
atendimento desconfiana e isolamento. Contudo, essa retrica inicial apontava a
chave de um problema maior para compreender o ponto de vista do grupo ao qual
Palmira pertencia: elas possuam uma liberdade muito reduzida de falar, relatar

74
problemas, sentimentos ou quaisquer outras situaes sobre a vida na aldeia com as
enfermeiras/supervisoras. Assim, falar sobre problemas de relaes na aldeia era o
mesmo que desautorizar certa competncia socialmente construda para estar entre as
profissionais que trabalham com povos indgenas. Em sentido figurado, era como um
tiro no p, pois essa atitude minimizava o prprio repertrio de improviso que era o
capital simblico por excelncia das tcnicas de enfermagem. Era por ter um perodo de
convvio significativamente maior que qualquer outro membro da EMSI, excetuando os
AISs, que elas eram reconhecidas pelas enfermeiras, por outras tcnicas de enfermagem
do municpio e pelos prprios Munduruku.
Desse modo, faz sentido que os assuntos abordados em visitas coordenao
local abrangessem sempre conversas que pouco refletiam experincias de convvio na
aldeia, pois essa era uma parte naturalizada do trabalho. O controle sobre datas de
entradas e sadas das aldeias, a falta de algumas medicaes e, sobretudo, a falta de
infraestrutura no trabalho eram os temas dominantes na conversa entre tcnicas de
enfermagem e suas supervisoras enfermeiras. Assim, a questo geral e indefinida da
infraestrutura se constitua como um campo frtil de reivindicaes, informando e
orientando (no sentido Schutziano, 1979) o olhar sobre a relao com os outros
profissionais da EMSI que no trabalhavam nas aldeias. Outro aspecto da vivncia nas
aldeias destacado por Palmira eram os perodos ininterruptos de trabalho. O tempo em
aldeia era um elemento crucial para reivindicar essa identidade prpria sade
indgena. Havia dois tipos de temporalidade distintos: um versava sobre o tempo de
permanncia num mesmo Plo-Base, algo que a rotatividade interna imposta pela
coordenao local dificultava, e o outro contabilizava o maior perodo de permanncia
na aldeia. Esses eram dados sempre em destaque quando as tcnicas de enfermagem
falavam de sua experincia profissional.
O embarao em relatar problemas de relacionamentos, as mazelas, as brigas, as
desavenas e conflitos eram contornados pelas tcnicas de enfermagem atravs da
atribuio dessas experincias a outrem. Inclusive, essas estratgias geravam a
possibilidade de apontar os provveis problemas nessas colegas de trabalho que a
tornaram inaptas e, portanto, de projetar quais seriam qualidades indicadas para o
trabalho. Mal adaptadas, desavisadas, intransigentes ou que se complicam seriam
snteses para justificar o mau desempenho de colegas que tiveram experincias de
expulso, ameaas e eventual demisso. A demisso, no devemos esquecer,
frequentemente significava a incorporao da funcionria ao municpio, onde se

75
continuava atendendo os Munduruku. Para marcar essa diferena, no entanto, de que
havia um grupo de profissionais da sade indgena, as prprias tcnicas de enfermagem
do hospital costumavam chamar as profissionais da CASAI quando ocorria algum
imprevisto relacionado aos pacientes Munduruku no hospital.
Sobre atividades na aldeia, Palmira apontava que ir de casa em casa era muito
importante porque os Munduruku no costumavam freqentar o Posto de Sade
espontaneamente para fazer diagnsticos e que havia dificuldades para que as pessoas
cumprissem todo o perodo de medicao. Em suas estratgias de improviso diante
dessa situao de desconhecimento dos ndios sobre a importncia dos procedimentos
figurava a noo da busca ativa, termo comum s polticas de sade pblica85, mas
que nesse contexto ganha o estatuto de uma categoria nativa que incrementa aspectos da
relao com os Munduruku. Nessa lgica local da busca ativa, chegava-se a bater de
rede em rede para saber se havia algum doente ou em tratamento. Outra medida que
assumia como parte de seu trabalho era convocar as mulheres para varrer suas casas e
tirar o lixo do cho ou, ainda, chamar ateno das mulheres ao v-las passando com
seus filhos para a beira do rio num horrio em que a profissional de sade julgasse ser
perigoso (incio da manh e da noite, quando havia maior risco de contrair malria).
Aqui se v a apropriao de um conceito importante nas polticas nacionais de ateno
sade, busca ativa, de uma forma que necessariamente envolve uma percepo sobre
os ndios, que no eram considerados como agentes do processo de recuperao de
sua prpria sade da forma como preconiza a Poltica Nacional de Promoo da Sade
em sua terceira edio (Ministrio da Sade, 2010)86.

85
O termo busca ativa encontra uma referncia especfica no texto da Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgenas. quando se refere ao fato de haver ausncias acumuladas historicamente em
relao sade destes povos, inserindo o contato com os brancos como uma das causas das suas atuais
condies de vida: A fraca cobertura sanitria das comunidades indgenas, a deteriorao crescente de
suas condies de vida em decorrncia do contato com os brancos, a ausncia de um sistema de busca
ativa dos casos infecciosos, os problemas de acessibilidade (geogrfica, econmica, lingstica e cultural)
aos centros de sade, a falta de superviso dos doentes em regime ambulatorial e o abandono freqente
pelos doentes do tratamento favorecem a manuteno da endemia de tuberculose entre as populaes
indgenas no Brasil. (FUNASA, 2002:11)
86
Vale retomar a inteno dos textos oficiais ao postular a noo de promoo da sade como inovadora:
Tradicionalmente, os modos de viver tm sido abordados numa perspectiva individualizante e
fragmentria e, colocam os sujeitos e as comunidades como os responsveis nicos pelas vrias
mudanas/arranjos ocorridos no processo sade-adoecimento ao longo da vida. Contudo, na perspectiva
ampliada de sade, como definida no mbito do Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, do SUS e
das Cartas da Promoo da Sade, os modos de viver no se referem apenas ao exerccio da vontade e/ou
liberdade individual e comunitria. Ao contrrio, os modos como sujeitos e coletividades elegem
determinadas opes de viver como desejveis, organizam suas escolhas e criam novas possibilidades
para satisfazer suas necessidades, desejos e interesses pertencem ordem coletiva, uma vez que seu
processo de construo d-se no contexto da prpria vida. (2010:10-11)

76
Embora nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), a busca ativa se vincule
ao reconhecimento da relao entre condies de vida e doenas de um ponto de vista
abrangente, a forma como essa noo aproximava os cuidados de enfermagem a uma
viso sobre os modos de vida indgena deve ser mais analisada. A maneira como essas
atitudes denominadas localmente como busca ativa se integrava ao discurso mais amplo
da promoo sade na sade pblica estaria, a meu ver, estreitamente relacionada a
um julgamento no sobre as condies de vida apenas, mas sobre os modos de vida, isto
, ao fato de que as condies de vida dos Munduruku seriam resultado de um no
entendimento por parte deles da lgica epidemiolgica do risco e da contaminao e
transmissibilidade das doenas. Esse deslizamento entre o contexto de uso do termo
condies de vida para modos de vida, aliada ao aspecto cotidiano de busca ativa na
assistncia sade nas aldeias, demonstra que o improviso no seria apenas uma
questo de estratgia diante da ausncia de recursos por parte das tcnicas de
enfermagem. Isto porque a ausncia de recursos, a carncia, era elaborada em torno da
prpria diferena cultural. Ao se postular a importncia das condies de vida enquanto
condies sanitrias, a construo de uma autoridade sanitria era ato contnuo.
Formava-se entre as profissionais de sade, me parece, um ambiente comum de
comunicao (Schutz, 1979) na qual a classificao do modo de vida dos ndios era
totalmente integrada categoria local de busca ativa e vinculada aos objetivos formais
de promoo sade na aldeia. Uma faceta conflituosa dessa atuao era apontada pelas
tcnicas de enfermagem ao revelar que os Munduruku, principalmente as mulheres,
costumavam se esconder quando da chegada de um profissional de sade em suas casas.
Esconder-se, esconder as crianas ou ir para o mato eram recursos salientados pelas
tcnicas de enfermagem como uma ignorncia que deveria ser combatida com uma
busca ativa de rede em rede. Essa violncia incorporada s prticas de sade era
expressa atravs de reaes de constrangimento e a explicitao de sentimentos de raiva
e indignao entre as mulheres Munduruku como procurarei demonstrar ao longo das
situaes etnogrficas abordadas. O insulto moral, nesse caso, no era assim percebido
pelas tcnicas de enfermagem, confirmando a ausncia de reconhecimento de uma
paridade dialgica (Cardoso de Oliveira, 2004). 87
Contudo, a percepo da convivncia com os Munduruku na aldeia, para
Palmira, era muito diferente de quando estava na cidade. A aldeia representava um lugar

87
Para os leitores interessados num debate aprofundado sobre a relao do insulto moral com a
problemtica do reconhecimento de minorias tnicas ou nacionais, ver Cardoso de Oliveira (2002).

77
calmo e seguro, onde nada de mal poderia lhe acontecer. Em contraste insegurana
percebida na CASAI, principalmente nos plantes noturnos, pois sempre reclamava que
apareciam pessoas embriagadas querendo entrar. Para ela, a cidade era um grande
problema para os Munduruku que, alm de ter acesso bebida, contraam dvidas com
os comerciantes. Por outro lado, na aldeia ela gostava de como tudo era dividido.
Sempre que algum caava, todos se reuniam para compartir, nem que fosse um
pedacinho. Essa reflexo sobre a natureza das relaes na aldeia e na cidade nos aponta
para a essencializao mais comum do ser indgena, cuja materialidade de sua
existncia estaria permanentemente vinculada a um simulacro de ndio, o ndio hiper-
real de que fala Ramos (1995), idealizado por diversas organizaes de apoio causa
indgena e que, no caso das profissionais de sade, aparece duplamente essencializado:
tanto na incorporao dessa idealizao de certo modo de vida e de ser indgena,
conforme descreve Ramos (1995), atrelada s relaes de cuidado preconizadas pela
ideia da promoo sade.
Certa ocasio, Palmira me convidou para ver fotos dos seus tempos nas aldeias.
Havia muitas fotos, ento selecionei algumas para que ela me explicasse mais
detalhadamente do que se tratava. Na primeira foto selecionada, ela participava de uma
festa de ano novo e aparecia mexendo um tacho com manicuera88. Ela salientou que
gostava do sabor do prato, mas no das condies anti-higinicas nas quais era
produzido, o que a fez no compartilhar da comida. Em outra foto, ela estava ao lado de
um dentista e de um Agente Indgena de Sade dando uma palestra sobre preveno a
cries. E, nas imagens seguintes: fazendo o que chamava de mutiro de limpeza com
as mulheres; fazendo suturas e, finalmente, preparando uma enorme panela de ch. Ela
explicou que num momento de sufoco na aldeia, em que o estoque de remdios havia
terminado, ela improvisou. Saiu para o mato em busca de folhas de capim-santo,
limo, manga e gengibre, que ela havia aprendido desde a infncia que serviam para
combater a gripe. As imagens permitiram visualizar as estratgias de que Palmira falava
e sua posio nesse processo: eivado de experincias nas quais o improviso dava sentido
positivo relao, isto , fortalecia uma forma especfica de relacionar-se que permitia
uma associao estratgica entre um julgamento sobre modos de vida dos Munduruku
(e no suas condies de vida simplesmente) e a promoo sade.

88
Prato tradicional Munduruku, um mingau a base de castanha do Par e mandioca, incorporado s festas
do calendrio nacional.

78
Alm disso, era cada vez mais notrio na minha relao com Palmira, durante
conversas informais, os perodos em que a acompanhava na CASAI e nossa convivncia
diria, que suas anlises das experincias vividas na sade indgena ganhavam sentido
atravs de sentimentos especficos. A aldeia representava, antes de tudo, solido. J na
CASAI predominavam sentimentos de medo e desconfiana com as atitudes dos
Munduruku, suas idas e vindas pela cidade, seus sumios. Para ilustrar seu
argumento, ela citava as reunies em aldeia organizadas em torno de palestras de
preveno a doenas. Para descontrair o ambiente, ela pedia para que se tocasse algum
violo (se tivesse), fazia brincadeiras, sorteio de alguma coisinha, para, segundo ela,
chamar a ateno deles. Quando perguntei sobre o que eram as reunies, no me dei
conta de que ela j estava me dizendo algo muito mais importante, no sobre o que, mas
como elas aconteciam. Com efeito, ela respondeu que colocava a sade no meio e,
basicamente, se falava sobre as importncias. A importncia das vacinas, a
importncia da higiene, a importncia da alimentao, a importncia de tomar a
medicao. No entanto, parecia haver uma contradio evidente entre a descrio da
convivncia harmoniosa na aldeia e a retrica persistente da solido. A solido operava
um valor da experincia na aldeia, isto , ao valorizar especificamente o contexto do
atendimento em locais remotos, a solido tornava-se um elemento que qualificava a
relao com os Munduruku como negao de simetria ou paridade.

Das diversas experincias vivenciadas na Casa de Sade Indgena (CASAI) ao


lado de Palmira, selecionei trs situaes de atendimento que nos permitem visualizar o
momento em que essa categoria nativa da busca ativa era acionada e como esta forma
de enquadramento da alteridade Munduruku gerava conflitos e desconfiana.
Eu estava tomando notas em meu caderno dentro da sala de atendimento quando
vi entrar uma moa solicitando em portugus uma medicao especfica com a qual
estava se tratando havia alguns dias. Palmira se dirigiu automaticamente bancada de
ladrilhos brancos, pegou uma soluo em xarope, mediu rapidamente a quantidade no
contador e como era a ltima dose do vidro, deu todo o contedo restante mulher.
Desconfiada, primeiramente, da dosagem, ela perguntou se no havia a mais do que
deveria tomar. Palmira retornou a dosagem no contador e sobrou um pouco no vidro,
mas justificou dizendo que aquela verso xarope era para criana, ento no tinha

79
problema se ela tomasse um pouquinho a mais. Em seguida, a mulher observou que, de
manh, a outra enfermeira havia lhe dado um comprimido, e no xarope. Palmira
afirmou que no havia mais comprimidos daquele medicamento. Ento, a mulher
apontou para a direo dos potes brancos de comprimidos e disse que estavam ali.
Palmira virou-se, pegou o pote e verificou que havia comprimidos ali. Voltou-se para a
moa e disse Poxa, mesmo. Como nunca tem, a gente nem procura mais.
Por volta das 17hs, outra mulher entrou pedindo seu remdio. Palmira conferiu o
pronturio e avisou que era para ter sido tomado s 14hs. A moa comentou que estava
por ali todo o tempo. Palmira, ento, afirmou que o pronturio indicava que ela estava
em casa de parente e por isso, no a procurou no horrio prescrito da medicao e disse
que algum devia ter anotado equivocadamente a informao de seu local de estadia.
Palmira comunicou que seria melhor se ela pulasse a medicao daquele horrio e
tomasse a dose das 22hs apenas, j que eram 17hs e ela no poderia tomar a medicao
num intervalo menor que 8 horas. A mulher olhou desconfiada e disse ironicamente a
enfermeira que sabe n! e saiu. Tempos depois, numa conversa entre Palmira e sua
amiga Gilda, elas comentavam como esses erros nas anotaes eram motivados pelas
andanas e sumios dos Munduruku que, a qualquer momento, iam ou saam da casa
de parentes ou voltavam para suas aldeias sem comunic-las. Assim, se estabelecia uma
relao com as tcnicas de enfermagem na cidade em que a circulao dos Munduruku
era elemento de controvrsia e acusao, construda atravs de um esforo permanente
de fixao e imobilizao dos mesmos. Esse esforo de imobilizao dos Munduruku
tem significados importantes alegao da eficcia da poltica pblica incorporada
pelos profissionais de sade de uma maneira geral. O condicionamento do sedentarismo
populacional ao contexto do controle das doenas e da forma de produo das
estatsticas, como as taxas de mortalidade, interferiam na organizao sociopoltica de
diversas sociedades indgenas na Amaznia em face da alegao de eficcia do
Subsistema de Sade Indgena, portanto.89
Um pouco antes desse atendimento, acompanhei a chegada de uma emergncia
na CASAI. A enfermeira Sofia, responsvel pelo Plo-Base de onde vinha o paciente,
estava trazendo de ambulncia seu Clio, um senhor de 70 anos, para o hospital e
passou na CASAI para que Palmira fizesse o registro do mesmo. Com pressa para
seguir ao hospital, entramos na ambulncia para que Palmira pudesse ir anotando as

89
Retomaremos esse ponto no captulo 4, ao falar sobre o deslocamento constante dos pajs para realizar
curas.

80
informaes sobre seu Clio. Notei que o local estava muito quente e abafado, no havia
ventilao de nenhuma espcie dentro da ambulncia. Notei tambm que a enfermeira
estava coberta de roupa dos ps a cabea. Ela me contou posteriormente que trabalhava
no DSEI havia dois anos90. A descrio que ela fez do estado de sade do senhor para
mim foi a seguinte: ele estava com tuberculose, doa muito o peito, ele havia vomitado
sangue antes de chegar, mas no queria vir para o hospital porque precisava de
atendimento do paj primeiro e tinha que ser um paj de outra aldeia, que ficava
prxima. Preocupada com seu Clio porque sua famlia no autorizava o atendimento
hospitalar, ela pediu a interveno do cacique91, que conseguiu convenc-los. A
preocupao da famlia era que o paj atendesse o senhor antes que ele recebesse
qualquer medicao no hospital, como o soro, por exemplo. Assim que chegamos ao
hospital, o senhor foi levado para uma sala de observao. Sua filha estava muito
abalada e preocupada com o desenrolar dos acontecimentos em torno de seu pai. A
enfermeira ficou um tempo conversando em particular com a Palmira e contava o
sufoco que foi para conseguir descer aquele paciente. Ela j havia entrado em contato
com o paj que foi pedido pelos familiares. A informao era que ele estava chegando
no mesmo dia. Mas a filha de Clio estava preocupada com a aplicao do soro. E Sofia
disse que sabia por que: outro senhor da aldeia havia morrido dessa mesma forma. Fora
atendido antes pela equipe do hospital e depois pelo paj. Ento, a filha de Clio achava
que o mesmo aconteceria com seu pai. Como no havia mdico de planto naquele
momento, Sofia deixou o paciente sob os cuidados do tcnico de enfermagem e voltou
para a aldeia, permanecendo a filha de Clio e sua neta como acompanhantes. O tcnico
procedia a um exame de ausculta do peito quando sa com Palmira de volta CASAI.
Cinco dias depois, reencontrei com Sofia na coordenao e ela me contou que o senhor
Clio havia falecido. Sem mais explicaes, ela agora estava tentando lidar com o fato
de que o corpo estava sendo velado por parentes havia trs dias. Ela falava do enorme
risco de contaminao envolvido naquela proximidade com os bacilos da tuberculose,

90
No podia deixar de chamar ateno para esse aspecto da vestimenta, pois como ser argumentado no
captulo prximo, as enfermeiras se diferenciavam pela forma de se vestir em aldeia. Enquanto as tcnicas
de enfermagem se diziam adaptadas vida na aldeia e paravam de utilizar repelentes e roupas compridas
como prova desse deslocamento de sentidos, essa atitude era persistente entre as enfermeiras que,
continuamente, usavam meias, mangas compridas e calas para trabalhar, mesmo sob calor intenso, para
evitar picadas do mosquito transmissor da malria.
91
A interveno do cacique ou capito da aldeia era a forma de mediao mais comum envolvendo
conflitos entre profissionais de sade e os Munduruku. Tal forma de mediao e o agente que se
apresentava como mediador, o cacique, eram amplamente compartilhados por ambas as partes do
conflito. Esse foco na posio de mediao ocupada pelos caciques ser posteriormente tratado, no
captulo 4, quando problematizarmos a insero do Agente Indgena de Sade no seio da equipe de sade.

81
mas ao mesmo tempo ria da situao e relatava o pnico em que se encontrava a tcnica
de enfermagem, que ainda estava na aldeia. Em meio a outras enfermeiras e
coordenadora, ela falava ironicamente: chupa essa manga....
A retrica da responsabilizao de outrem, sempre dando a entender que o
problema comeou antes ou em outro lugar anotaram errado, como nunca tem...
ou o uso constante de expresses irnicas na descrio dos conflitos em torno do
atendimento permitia que os profissionais de sade analisassem as relaes com os
Munduruku a partir de uma conexo especfica entre sade e modos de vida, e na qual a
passagem entre condies de vida e modo de vida, no caso dos povos indgenas, se daria
no sentido de alavancar um repertrio de motivos pelos quais o atendimento deveria ser
diferenciado, pois, na prtica, os Munduruku eram considerados incapazes de se
proteger das doenas, de julgar riscos de contaminao, e at de manejar doses de
medicamentos. A negao dessa paridade ensejava diversas situaes em que os
Munduruku explicitavam sentirem-se ofendidos, insultados e/ou desconsiderados.
Assim, o que gostaria de pontuar na apresentao dessas situaes etnogrficas em
torno de Palmira, e que tambm ser a tnica das situaes etnogrficas II, seria o
repertrio de desconsiderao do outro especialmente vinculado ao contexto em que
esse outro era julgado como incapaz de exercer cuidados de si e de outros, fundamentais
constituio daquilo que seria mais caro poltica de ateno bsica: vincular sade a
comportamentos.

Situaes etnogrficas II. Emoes e relaes de poder, frames e footings.92

Gilda, 59 anos, nasceu no interior do Cear, mas morava em Manaus quando


recebeu o convite para trabalhar como auxiliar de enfermagem em 2003. Ela viria a
fazer um curso tcnico na mesma ocasio de sua colega de trabalho e amiga Palmira, em
2008. Mas sua trajetria como profissional da sade tambm comeou muito antes.

92
Em Frame Analysis (1974) Goffman utiliza o conceito de enquadramento (frame) para analisar a
dinmica das interaes face a face. A proposta de compreender a experincia produzindo um
estranhamento das marcaes de tempos, pausas, atravs das quais a indexao de sentidos mobiliza e
mobilizado pelos sujeitos em interao, foi o ponto de partida para o posterior desenvolvimento do
conceito de footing em Forms of talk (Goffman, 1981). Se Schutz (1979) contribui para a compreenso
sobre as formas de atribuio de significado na vida cotidiana, Goffman reconhece uma multiplicidade de
significados cujas formas de expresso so cruciais aos sujeitos sociais envolvidos. Assim, esse percurso
terico que vai da linguagem ao e vice-versa possibilita descries etnogrficas cujas palavras (dito)
gozam do mesmo estatuto dos movimentos, dos gestos e sons (feito). Nesse sentido que os conceitos de
frame e footing so utilizados aqui: como recursos de anlise das situaes de conflito, no qual o
escrutnio do contexto de fala se revela importante para o aprofundamento do estudo das relaes sociais.

82
Casou-se jovem em sua comunidade natal e iniciou aos vinte e cinco anos um trabalho
voluntrio como parteira. Ela conta que recebia, principalmente, as mulheres que no
tinham condies de pagar consultas e, por isso, no costumavam fazer pr-natal. Ela
organizava uma espcie de caixinha para que cada ms fosse depositado uma pequena
quantia para a compra do enxoval do beb e outras despesas relativas ao parto hospitalar
quando necessrio. Ao cabo de alguns anos, ela j havia montado em sua casa um
quarto apenas para fazer partos. Por conta de desavenas com uma vereadora local, que
a acusava de se aproveitar das pessoas pelos ganhos obtidos com o trabalho, sua
experincia como parteira foi interrompida.
Sua vinda para Jacareacanga teve influncia direta de uma irm que j morava na
cidade h alguns anos, onde havia montado uma lanchonete. Mas, trabalhando nas
aldeias, ela ainda voltava frequentemente a Manaus, onde vivia sua famlia. Aps trs
anos, Gilda foi transferida para a CASAI93. Morando na cidade, ela montou um pequeno
restaurante onde atendia vrias famlias Munduruku e um crculo de colegas de trabalho
como Palmira, Judite, Helena, entre outras. A nica enfermeira que freqentava o lugar
era sua sobrinha que havia comeado a trabalhar na CASAI em 2008 como enfermeira.
Em sua narrativa, a motivao inicial para trabalhar com sade indgena tinha a ver com
seu desejo de conhecer os Munduruku pelos comentrios que ouvia h anos sobre seus
feitos de guerra no passado. No entanto, ela relatou que se decepcionou ao no
conseguir reconhecer primeira vista, essa alteridade radical na cidade, e perguntava a
sua irm: Mas por que o pessoal diz que ndio to diferente da gente, e no ?.
J em seu relato sobre a primeira entrada na aldeia, que se deu pelo esquema
executado at 2006 na qual as tcnicas de enfermagem permaneciam noventa dias na
aldeia e obtinham quinze dias de folga, Gilda narra momentos marcantes da sua
experincia. Como em todos os outros relatos que pude coletar, sua insero foi quase
imediata e voltada especificamente para o preenchimento de formulrios. Assim,
preparou-se na CASAI por uma semana para aprender a preparar o consolidado. Ao
chegar aldeia sozinha, os primeiros dias foram marcados em sua memria por uma
demanda de trabalho muito acima do que poderia esperar. Segundo frisou, era como se
todos, principalmente as crianas, estivessem doentes ao mesmo tempo. Ela solicitou
ajuda do chefe de Posto da FUNAI para conseguir atender a todos. Mas no apenas esse

93
Segundo Gilda, o motivo de sua transferncia foi o fato de que ela no tinha tido problemas de
relacionamento com os Munduruku e poderia trabalhar num local que recebia gente de todas as aldeias.
Ela concordou efusivamente com a enfermeira na poca, mas lamentou o fato de que, agora, no poderia
mais tirar folgas e ir para casa freqentemente. Foi quando ela se estabeleceu na cidade.

83
aspecto do excesso de trabalho lhe chamou ateno. Diferentemente do que havia
observado na cidade, ela considerou algumas prticas corporais, sobretudo das
mulheres, como hbitos especialmente perigosos. A relao prxima com animais,
como macacos e cachorros, era caso de sade pblica. Apesar do estranhamento, ela
julgou estar preparada porque no tinha nada a ver ou que se meter na cultura do
ndio, mas sentiu-se na obrigao de dar conselhos mulher que amamentava um
filhote de macaco, prevenindo-a de que o animal podia ter raiva, pois eles no eram
vacinados, podiam transmitir doenas. Mesmo tendo ouvido seu conselho, a mulher no
teria deixado de amament-lo, e por isso ela concluiu que no adiantava muito
argumentar. Foi com satisfao que ela recebeu a notcia, pouco tempo depois, de que o
pequeno macaco havia morrido.
Na narrativa de Gilda, o estranhamento relacionado a comportamentos
inesperados era presente. O primeiro contato com os Munduruku na cidade parecia lhe
mostrar que a relao entre o mesmo e o diferente era, talvez, uma generalizao
indevida. Ao chegar na aldeia, a diferena passou a significar uma distncia em termos
de discernimento, incorporada pelo exerccio de um habitus higienista. O sentimento de
estranheza e/ou nojo gerada pela relao entre o animal e a mulher se expressava
moralmente atravs de um discurso justificado pelo risco da contaminao. Aqui temos,
portanto, a explicitao da irredutibilidade da dimenso moral da higiene ao fato
epidemiolgico da transmisso de doenas, que no pode e nem deve ser descartado. Ao
contrrio, para a articulao especfica entre ambas as dimenses que pretendemos
chamar ateno. Desse modo, meu objetivo no seria o de aferir se tais posicionamentos
encontram ou no amparo na Biomedicina, mas compreender o ambiente no qual se
inserem, se expressam e se atualizam.
As conversas com Gilda eram sempre experincias densas porque ela gostava de
falar sobre a relao com os Munduruku, mapeando atitudes que considerava positivas e
negativas. Seus comentrios desvelavam uma esfera da relao muito pouco explorada
em etnografias, em parte devido ao engajamento reflexivo histrico na disciplina em
torno da construo de teorias nativas no caso dos estudos etnolgicos clssicos ,
em parte porque nosso acmulo de experincias de participao enquanto antroplogos
nos conduz a pensar que essas pessoas necessitam urgentemente se tornar sensveis ou
educadas em relao s culturas indgenas para que possam atuar respeitosa e
eficazmente nas interaes ao longo dos processos de atendimento e tratamento
(Buchillet, 1991; Gallois, 1991 e Langdon, 2004).

84
Gilda era uma das poucas profissionais que encontrei que se julgava a partir de
um comportamento exemplar e, talvez por isso, me relatou dois episdios em que se
sentiu agredida. No primeiro caso, era um domingo tarde quando um homem
Munduruku teria entrado na sala de atendimento da CASAI. Ela estava de costas,
recolhendo fichas para distribuir a medicao de horrio fixo. Quando ela se virou,
percebeu que ele estava embriagado, o que a fez sentir receio. Em seguida percebeu que
ele estava com uma pequena faca do tipo canivete numa das mos, ligeiramente
disfarado. Gilda, ento, ficou muito nervosa, mas sua atitude foi tentar disfarar. Ela
agarrou as fichas e comentou que era bom que ele tivesse aparecido porque em dia de
domingo no tinha quase nenhum funcionrio e ela estava precisando de ajuda para dar
a medicao. Ao dizer isso, ela se encaminhou para a porta como se fosse cumprir o que
dizia, e seguiu para a rua, foi at a casa da coordenadora local e contou o caso para ela.
A coordenadora retrucou que no iria at l porque tinha filhos para criar. Segundo
Gilda, havia outro rapaz internado na CASAI que presenciou a cena e deve ter chamado
a polcia. A nica explicao possvel, pois ela garantiu que no havia chamado. No dia
seguinte, o homem apareceu novamente na CASAI e a acusou de ser falsa e covarde.
Ela fingiu que no ouviu. Ele se aproximou, insistindo em suas acusaes. Nesse
momento, ela se ergueu e respondeu igualmente brava que ela iria imediatamente
delegacia para ouvir do prprio sargento se havia sido ela que o denunciara. E
completou que no tinha o que temer, porque nada tinha feito e nada devia.
No segundo caso, temos uma situao diretamente relacionada ao que chamei de
usos diversificados da infraestrutura da FUNASA. Na poca em que se passa o caso, a
CASAI dispunha de uma Kombi para levar pacientes at o hospital. No entanto,
tambm havia uma picape que costumava ser usada para trazer pacientes94 da beira do
rio at a CASAI, j que no perodo de estiagem a beira do rio se afasta cerca de um
quilmetro do centro da cidade. Gilda havia recebido ordens da enfermeira de separar as
funes de cada meio de transporte: a Kombi, em pior estado, faria as viagens ao
hospital, enquanto a picape faria as viagens at a beira do rio. Nesse nterim, apareceu
na CASAI um senhor Munduruku em busca de um transporte para buscar uns carotes
(pequenos gales) de leo diesel que estavam na beira do rio. Como a picape no estava
l, mas na casa de um dos motoristas, o senhor queria usar a Kombi, inclusive porque

94
Optei pelo uso do termo paciente porque ele fala exclusivamente da perspectiva dos profissionais de
sade. Para os Munduruku, o transporte de pessoas doentes ganha um sentido ampliado porque no se
trata de uma relao exclusiva da FUNASA com os doentes, mas como todos os Munduruku.

85
havia outro motorista de planto para gui-la. Ao recusar o pedido, o senhor, irritado,
retrucou que o carro no era dela, o carro era nosso. Como ela respondeu que, ainda
assim, a Kombi no agentaria o peso, o senhor gritou para que ela calasse a boca.
Gilda, diante da situao de raiva colocada, resolveu desconsiderar a atitude do senhor e
no mais opinou. Ao ser abordada por outras colegas que alegavam que ela deveria ter
continuado a discusso, Gilda preferiu optar pela evaso usando uma expresso
particular respondo no, minha filha. Quem ficou para dar coice foi burro, e eu no
sou. Eu tinha mesmo que me calar, porque ele no ia entender nada que eu estava
falando para ele.
Os dois casos sintetizam bastante bem a perspectiva de Gilda diante dos conflitos.
A desconsiderao das atitudes do outro se dava em razo de uma assimetria nas
relaes, na medida em que o discurso dos Munduruku era enquadrado (Goffman,
1974) em termos de uma incapacidade de entender o que estava em jogo, isto , o que
estava acontecendo. Era a prpria compreenso de um atendimento diferenciado
reconfigurada localmente que parecia estar sendo expresso: a desconsiderao das
atitudes descritas se dava em torno dessa apreenso compreensiva que reduz a
possibilidade de interlocuo a uma forma de relao tutelar. Justamente por conta
dessa relao de poder, e que se construa tambm a partir de uma retrica da
organizao dos servios de sade, podemos entender como se constitua uma negao
explcita da identidade95.
A negao era construda no nvel da experincia cotidiana atravs de um discurso
comportamental sobre os povos indgenas que j existia antes da poltica de sade,
certamente, mas que veio a ser especialmente reforado por esta, a partir do vnculo
entre comportamento (demanda espontnea) e controle (busca ativa). Isto no significa
dizer que o princpio de promoo sade seja um problema em si mesmo. Entretanto,
tais princpios parecem engendrar mecanismos de institucionalizao da cidadania
(como a participao indgena nas instncias de controle social) que no conseguem
formular adequadamente a visibilidade do problema daqueles que se sentem insultados,
principalmente quando se trata de minorias tnicas (Cardoso de Oliveira, 2004), isto ,
quando o insulto se refere a sua identidade tnica. O manejo situacional das concepes
que fundamentam a lgica de organizao e hierarquizao dos servios de sade no se

95
Cardoso de Oliveira sugere que a falta de considerao pode ser interpretada como ausncia da ddiva.
Esta negao da ddiva significaria propriamente a recusa de reconhecimento e paridade, e no se
confunde com a reciprocidade negativa, em que uma das partes motivada por ganho utilitrio. (Cardoso
de Oliveira, 2004:4-5)

86
dissocia, portanto, da dimenso moral dos conflitos entre os profissionais de sade e os
Munduruku.
Assim, Gilda explica como que no primeiro caso de agresso, o homem em
questo estava bbado e no segundo, ela destaca o fato de que ele no iria entender
nada, explicitamente desconsiderando a paridade dialgica (estatuto de dignidade)
necessria ao reconhecimento da integridade moral dos sujeitos.
Por isso, ao analisar tais situaes etnogrficas, os enquadramentos em ao
podem ser mais bem observados atravs das passagens entre footings96 (Goffman,
1981). Durante a reproduo dos eventos, a retrica da fragilizao do outro se dava ao
mesmo tempo em que o medo e a desconfiana eram critrios explcitos de construo
da relao. Isso permitia que Gilda destacasse que os prprios Munduruku sabiam o
quanto ela era medrosa, pois tinha medo de tudo: de ona, de cobra, tinha medo at
deles mesmos. A chave de leitura do conflito com os Munduruku era o carter
acusatrio a partir do qual a alteridade era percebida. Nessa base de entendimento, a
apreciao do outro como extico/distante destitua sua legitimidade enquanto
interlocutor e as mudanas de postura e tom de voz no ato do atendimento, como tenho
buscado ressaltar nas descries, operavam substancialmente essas mudanas de
footing. Ao mesmo tempo, emergiam sentimentos mltiplos cujas oposies (medo e
agressividade, confiana e desconfiana) so adjetivas s relaes, nunca estando estes
sentimentos reduzidos ao efmero ou ao estado subjetivo, mas como elementos
estruturantes da intersubjetividade97 que orientam e organizam as relaes de poder no
cotidiano. Estes sentimentos pareciam ser responsveis pela radical metamorfose do
atendimento diferenciado como culturalmente sensvel (dos textos normativos da sade
indgena) numa forma de tratamento que desconsidera o outro em razo da diferena.

Situaes etnogrficas III. A relao com os Munduruku em perspectiva:


harmonia, improviso e amizade

Judite, nascida no interior do Maranho e na faixa dos cinqenta anos, comeou


a trabalhar com povos indgenas em 2003. O primeiro dado importante a que Judite se

96
O conceito de footing se baseia exatamente na passagem dos enquadres nas interaes face a face.
Segundo o autor: A change in our footing is another way of talking about a change in our frame for
events (1981:128)
97
Ver Gadamer (1992), cuja noo de intersubjetividade compreende a antecipao de pr-conceitos e a
utiliza como substncia da intencionalidade atravs da qual a anlise se situa.

87
referiu quando pedi para me contar suas experincias na aldeia foi a quantidade de
meses que permaneceu em rea de uma s vez: trs meses e meio98. Em sua narrativa,
no entanto, se destacam o gosto pelo trabalho na aldeia e a convivncia com os
Munduruku, exaltada em atividades extra-Posto (isto , que no envolviam
atendimento) realizadas cotidianamente. A mais apreciada por Judite eram pescarias no
fim da tarde. A relao era preferencialmente descrita como divertida, tranquila e
prxima. Assim, ela relata a ajuda que recebia da comunidade para realizar atividades
de seu interesse como pequenas obras nas imediaes do Posto, limpeza de troncos e
galhos em locais de passagem do barco nos igaraps para permitir deslocamento mais
rpido em casos de emergncia. Essas atividades de iniciativa prpria significavam o
estabelecimento de uma relao de confiana, na qual as trocas amistosas eram o
cenrio a partir do qual se desenrolavam os eventos. Judite, que atribua ao sentimento
de amizade o aspecto fundamental para no se complicar diante de situaes de
conflito, pensava a prtica do improviso como um valor que orientava as atitudes em
torno dos cuidados de sade e produzia, ao mesmo tempo, uma relao de confiana. A
partir de seus relatos, comea a ficar mais claro que, na medida em que aumentava a
disposio para improvisar, a forma da relao assumia contornos distintos ao da
desconfiana apresentada por Palmira e Gilda.
Sem dvida, Judite contribui para a reflexo das formas de relao entre
profissionais de sade e os povos indgenas pontuando um discurso que, em vez de
valorizar estratgias de educao e convencimento da populao sobre as importncias
do agir civilizado99, acentua as prticas e temporalidades locais por meio da
participao em atividades desempenhadas rotineiramente pelos Munduruku. Isso no a
isentava de viver situaes difceis, principalmente as que envolviam os usos
diversificados da infraestrutura da FUNASA nas aldeias como barco, motor e
combustvel. Entretanto, a ponderao sobre esses usos se dava atravs da filosofia do
assina aqui, na qual a responsabilidade formal recaa sobre o indivduo que assinou
(similar ao que tem ocorrido em situaes nas quais as pessoas se recusam a receber
atendimento, mas no pude acompanhar nenhum caso especfico sobre isso).

98
Dizer esse dado era como um carto de visitas, na qual se apresentava suas credenciais, seu recorde
pessoal.
99
Elias (1994) um autor chave para a vinculao de prticas corporais construo do ideal de pessoa
civilizada, atravs de anlise sistemtica de documentos e manuais educativos cuja premissa baseava-se
no aprendizado corporal de condutas.

88
A atitude que denominei de extra-Posto revela discrepncia em relao
ocupao ostensiva com preenchimento de papis e preparao de consolidados. Na
prtica diria, o registro minucioso do atendimento tambm englobava a prestao de
contas sobre os usos do barco, do combustvel, dos remdios, mas apenas em termos
quantitativos. Esse quadro gerava uma contradio vivida pelas profissionais nas
aldeias. A grande responsabilidade assumida por essa parcela da EMSI, e pela qual
eram cobradas sistematicamente, pode ser resumida na apresentao pontual do
consolidado. O respeito s diferenas culturais, apesar de presente e valorizada nos
textos oficiais e cartilhas educativas da sade indgena, se tornavam elementos
ficcionais no cotidiano por fora de um critrio interno organizao do DSEI, fundada
numa lgica da prtica (Bourdieu, 1995) burocrtica, mas no compartilhada por todos.
E nesse ponto, surgiam espaos de identificao entre as tcnicas de enfermagem e os
Munduruku, pois a relao com a burocracia no era to prxima das primeiras e nem
tinha o valor e a importncia que possuam para as enfermeiras. No entanto, jamais
devemos esquecer que a escrita era essencialmente elemento distintivo do conflito, pois
indexava um repertrio de acusaes atravs da qual a assimetria podia se estabelecer.
Os Munduruku declaradamente preferiam profissionais menos preocupados com os
papis e mais preocupados com as pessoas. Para as tcnicas de enfermagem, a produo
escrita do consolidado era motivo de hostilidade com as enfermeiras, que podiam
ordenar que cumprissem a tarefa, enquanto as tcnicas nunca podiam cobrar o
consolidado das enfermeiras.
Apesar do ato de escrever estar no cerne de conflitos e desentendimentos, a
apresentao do material escrito era imprescindvel para a legitimidade do trabalho
desenvolvido pelas profissionais da enfermagem. Isso nos permite pensar tambm no
tipo de contedo a ser registrado, pois havia na conduo da poltica de sade a
construo da importncia de um olhar epidemiolgico sobre a realidade em detrimento
da relao profissional de sade-Munduruku e era precisamente nesse sentido que a
escrita se transformava numa forma de poder. O conhecimento a ser registrado era
associado unicamente a um nvel de formao escolar que s as enfermeiras possuam.
Assim, os papis considerados importantes eram aqueles que refletiam os nmeros dos
atendimentos, enquanto o livro de anotaes100 das tcnicas de enfermagem era

100
Assim como na CASAI havia um livro de ocorrncias, o posto de sade na aldeia tinha algo similar.
Mas, sem haver necessidade de registrar a troca de planto, o livro era um espao de construo coletiva
de relatos de eventos considerados importantes pelas tcnicas e enfermeiras, que escreviam sobre

89
ignorado e no tinha nenhum desenvolvimento posterior no fluxo de informaes do
DSEI, nem era incorporado a nenhum consolidado. Havia, no entanto, um pequeno
espao para observaes no consolidado, que deixava explcito ser um local para
reclamaes ou sugestes. Mas, os profissionais de sade tendiam a ver aquilo como um
despropsito, na medida em que as reclamaes/sugestes feitas nunca eram atendidas
ou discutidas com eles. O dentista com quem tive oportunidade de conviver nos dois
perodos em que permaneci nas aldeias, dizia que j tinha at elaborado uma resposta
padro para esse espao de observaes: o mesmo do ms anterior. O mesmo que
constava no consolidado eram sempre reclamaes sobre a infraestrutura deficitria.
Desse modo, penso que a questo do conflito entre profissionais de sade e povos
indgenas, quando considerado o universo das relaes vividas na primeira instncia de
atendimento do subsistema que so as aldeias, no pode se reduzir retrica da
culpabilizao individualizante sobre profissionais de sade mal informados e pouco
sensveis.
O evento de buscar um paj em outra aldeia para realizar curas era bastante
comum entre os Munduruku. O trnsito de pessoas entre as aldeias em busca de
orientaes e consultas aos pajs era intensa e ininterrupta. Mas, sempre havia conflitos
envolvendo o uso da estrutura da FUNASA para qualquer fim que pudesse ser
considerado outro. Apesar de nunca ter presenciado conflitos ostensivos entre pajs e
profissionais de sade, os Agentes Indgenas de Sade e os pilotos de voadeira, como
eram conhecidos, costumavam intermediar esses contatos. Era nesse sentido que Judite
apontava sua habilidade. Quando surgiam demandas crescentes em busca do paj, ela
tomava a iniciativa de reunir as pessoas numa voadeira que saa carregada de gente.
Jamais se negava ou retrucava esses pedidos, ao contrrio, fazia questo de afirmar sua
boa vontade em agir de acordo com outros tipos de demanda espontnea. Enquanto
duravam as consultas ao paj, Judite aproveitava para visitar as pessoas, ocasio em que
tomava caf, comia beiju e conversava. A nfase da narrativa nesses aspectos da
convivncia como conversar, comer junto, pescar, que chamei inicialmente de
atividades extra-Posto, era peculiar da sua perspectiva sobre a relao como uma

reunies, a busca por organizar os servios e os problemas dirios advindos desse processo. Situaes
consideradas problemticas e divertidas estavam presentes. No perodo da pesquisa, esse livro era
raramente usado. Mas, desde 2001 os registros de diversos profissionais de sade da FUNASA foram
mantidos. Este material dever ser analisado posteriormente em outro lugar, j que sua utilizao
implicaria numa seleo e organizao criteriosa dos casos em meio a uma profuso de registros que no
foi possvel compatibilizar com o volume de dados analisados para a presente tese.

90
questo de jogo de cintura, na qual as constantes e bem sucedidas trocas produziam
uma relao de amizade e confiana.
Como seria de se esperar, sobre casos de agresso ou violncia, Judite disse
nunca ter tido esse tipo de problema, mas frisou que vrias colegas j tiveram de sair da
aldeia acuada. Atravs de uma conversa aberta, Judite garantia que no se
complicava. Aos primeiros sinais de que no houve melhora num tratamento adotado,
ela rapidamente comeava a negociar com os Munduruku a possibilidade de ir para a
cidade. Judite se diferenciava no pelo contedo da conversa em si, que sempre
envolvia uma noo de risco epidemiolgico101. Mas certamente se diferenciava pela
habilidade de privilegiar o dilogo com os Munduruku como instncia da tomada de
deciso. Tanto que, ao relatar o caso de uma tcnica inapta, dois exemplos de
contedos aparentemente contraditrios se reuniram atravs da lgica do improviso que
conferia uma posio social ao grupo das profissionais de sade em aldeia, muitas vezes
reutilizando o ttulo de ateno diferenciada para seu prprio esquema de trabalho,
como veremos nas situaes etnogrficas IV.
Certo dia na aldeia, Judite esperava uma tcnica de enfermagem chegar para
cumprir seu perodo de folgas. Ela sabia que a moa era novata, isto , nunca havia
trabalhado em aldeia antes, embora fosse tcnica de enfermagem h mais tempo.
Primeiro, ela se assustou com o fato de que a colega novata no sabia fazer sutura, e
se ps a ensin-la com dois pedaos de pano improvisados. Ela explicou, antes de partir,
que nessas situaes de pequenos cortes no era recomendvel requisitar da
coordenao uma ida cidade, pois a aldeia onde estavam era distante cerca de doze
horas de voadeira e os Munduruku tambm preferiam assim, portanto, havia uma
convergncia de interesses. Quando Judite retornou das folgas soube que aquela tcnica
havia sido realocada para a sede local da administrao. Intrigada, ela descobriu com
outras colegas que havia ocorrido um episdio definitivo para seu afastamento das
aldeias. Numa tarde, um menino com malria apresentava complicaes e a famlia
manifestou o desejo de ir ao hospital. Mas a tcnica negou, considerando que o caso no
era to grave. Judite ponderou que talvez ela tambm no soubesse exatamente como
101
conhecida a noo de risco como instrumental de anlise da biomedicina. Os mdicos e enfermeiros
esto todo o tempo apontando comportamentos em torno do risco de contaminao e transmisso de
doenas, os quais fazem parte de uma metodologia epidemiolgica (Menndez, 1998, Grimberg, 1998)
que tem como pressuposto que a enfermidade uma desordem biolgica. A nossa referncia para a
anlise do risco aquela que desnaturaliza o risco e o trata, justamente, como uma noo, que tem nas
suas relaes com a noo de desordem, nos termos de Douglas (2002 [1966]), o ponto de inflexo a
partir do qual o risco socialmente construdo como discurso legtimo da preveno em sade
(Frankenberg, 1993).

91
tratar um paciente com malria, que necessitaria de especial ateno com hidratao e
alimentao, e por isso ele tenha piorado a ponto de precisar ir para o hospital. Em
alguns momentos, seria fundamental que a tcnica soubesse suturar para no precisar
retirar o paciente da aldeia, em outros momentos, o importante seria retirar o paciente da
aldeia, j que havia sido um pedido expresso dos familiares. Na tenso formada em
torno das idas ou no cidade, as tcnicas de enfermagem experientes e reconhecidas
como Judite claramente apontavam que precisavam se situar nas interaes alm de
orientaes sobre o processo sade-doena. Vale notar ainda que, em vez de se sentir
desobedecida, como era o enfoque na narrativa de Gilda, Judite pontuava o conflito
como um espao de negociaes. Nesse sentido, importante frisar que o conceito de
improviso aqui assume um carter agregador e positivo na relao com os Munduruku,
o que no invalida o improviso como efeito da desconsiderao da paridade dialgica
como visto nas situaes etnogrficas I e II. Afinal, o improviso refere-se a uma base
comum que conecta as tcnicas de enfermagem tanto na relao com as enfermeiras,
consideradas suas chefas em termos administrativos, quanto com os Munduruku, cujas
lideranas eram reconhecidas pelas tcnicas de enfermagem a partir do poder de
demisso. Isto no impedia que a questo do reconhecimento da alteridade, da diferena
se colocasse em termos de sua legitimidade. A diversidade de elementos que compe as
formas de improviso entre todas as tcnicas de enfermagem se refere ao elogio em torno
das atitudes de no se complicar ou ter jogo de cintura. Em que pese a presena de
comportamentos opostos em relao aos Munduruku, isto no elimina o carter do
improviso enquanto lao de afinidade que aproxima essas mulheres em termos de um
grupo social.
Assim, Judite demonstrava preocupaes especficas na relao com os
Munduruku, por exemplo, no que concerne a sentimentos de nojo. Certa vez, quando
uma senhora de quem era amiga lhe ofereceu um beiju que havia acabado de fazer, mas
que estava embaixo do seu brao (axilas), Judite aceitou o presente e agradeceu,
disfarando o nojo que sentiu, e depois, longe das vistas da senhora, jogou o alimento
para os cachorros em segredo. A tcnica tambm se lembrara de quando, durante uma
pescaria, um rapaz Munduruku que a acompanhava cortou o dedo ao colocar uma
minhoca no anzol e, sem atentar para o fato de que havia sangue da minhoca em seu
dedo, ele o levou a boca para limpar o prprio sangue misturado ao da minhoca. Aqui,
claramente, a perspectiva de disfarar ou de achar graa na diferena da forma de
conceber as prticas corporais e o corpo pode nos indicar o reconhecimento de uma

92
interlocuo, em uma dimenso diferente das situaes etnogrficas anteriores.
Entretanto, o habitus higienista que perpassa essa diversidade em torno da expresso
ou no de um reconhecimento do outro enquanto interlocutor. Mesmo no caso em que a
amizade era um sentimento comum para designar a relao, o nojo se interpe como
produtor de uma hierarquia que aparece impregnada nos corpos, mesmo quando a noo
de risco ou perigo de contrair doenas no est em jogo.
Na narrativa de Judite as relaes de amizade eram fundamentais para descrever
suas experincias. Esse sentimento se manifestava atravs do compartilhar das comidas
e bebidas oferecidas em cada casa que visitava, dos presentes que recebia em sua casa,
como peixes e beijus e da participao nos cafs da manh coletivos e nas festas, nas
quais ela disse se divertir muito tirando os velhinhos para danar. Havia uma
intencionalidade direcionada ao compartilhar que, de nenhuma maneira, impunha
qualquer artificialidade expresso desses sentimentos (Mauss, 1981). Portanto, o
aspecto que considerava mais interessante da vida na aldeia era a convivncia com
eles. Alm disso, devemos considerar que s relaes na aldeia se agregavam sentidos
extensivos ao papel de tcnica, pois havia uma nfase no desempenho de atuaes
mltiplas como ser ao mesmo tempo mdico, enfermeira, tcnica, psiclogo, tudo
enquanto e que do ponto de vista de Judite era um marcador que a diferenciava de
colegas de trabalho que no atuavam na sade indgena. A atitude que coroava essa
lgica da prtica na qual o improviso fruto de uma habilidade, e no um estado de
carncia de recursos, era o ato de dar satisfaes aos Munduruku sobre seu percurso,
as idas e voltas, quando retornava. Em sua prprias palavras: Antes de eu sair, eu falo:
Olha, eu estou indo, vou tirar minhas folgas, no sei se ainda volto para c. Se precisar
de mim na outra aldeia, eu vou ter que ir... Porque eles precisam saber disso. Eles tm
que ser informados. At porque a gente trabalha para eles, n? Mas tem gente que entra,
sai, no d uma satisfao para eles. A eles no aprendem a confiar na gente por isso.
Nesse sentido, o improviso se colocava como elemento integrante da relao de
amizade, enquanto nos casos anteriores se colocava como produto de no
reconhecimento, de desconfiana, de medo e do persistente sentimento de solido na
aldeia, que estava amplamente relacionado ao fato de ser deixada sozinha na aldeia
pelas outras profissionais de sade. O improviso, portanto, adquire um sentido negativo
quando explicita a relao com outras profissionais de sade, mas parecia adquirir um
sentido positivo quando se dirigia ao Munduruku. Na perspectiva de Judite, no se

93
complicar estava relacionado a uma forma de relao com os Munduruku, disfarando
sentimentos de nojo, compartilhando gostos e experincias.

Situaes etnogrficas IV. Um olhar nativo sobre o uso do termo diferenciado.

Mirtes nasceu numa comunidade ribeirinha, no municpio de Santarm, na regio


do Baixo Rio Tapajs, s margens do Rio Arapiuns. Ela teria uns 25 anos na poca em
que convivemos. Seu pai, j falecido, cultivava no stio da famlia plantas como juta,
malva e curau102 cujas fibras eram usadas para fazer corda e vender. As atividades de
sustento da famlia tambm incluam caa e pesca. Quando seu pai faleceu, a me teve
que iniciar outros pequenos negcios junto com os filhos mais velhos, como criao de
abelhas, galinha, alm de plantao de laranja, pupunha e cupuau.
Caula de uma famlia de sete irmos, Mirtes decidiu que cursaria o ensino mdio,
mas para isso precisava sair de sua comunidade. Trabalhando numa casa de famlia,
onde cuidava de um casal de idosos, ela conseguiu concluir os estudos em Santarm. Ao
final do curso, ela foi morar com uma de suas irms que estava residindo na cidade,
conseguiu estgio e trabalhos voluntrios em Postos de Sade, e iniciou o curso tcnico
em enfermagem com durao de um ano e meio na Fundao Esperana.
Em 2006 ela entregou seu currculo na mesma Fundao e foi contratada pelo
convnio com o DSEI Tapajs. Sua experincia no ato da contratao merece um
destaque pelas precaues e advertncias que recebeu da coordenadora tcnica da
instituio: Olha, tem uma vaga para Jacareacanga, assim: tem bicho l, tem isso, tem
aquilo, voc vai ficar na aldeia, voc vai ficar sozinha... mas falou horrores mesmo. Eu
vou jogar limpo contigo, voc decide. Eu fiquei de cabea baixa. Quando ela perguntou,
eu disse sim, eu vou. Ainda, no momento do exame admissional, Mirtes precisou
realizar uma pequena cirurgia para retirar uma verruga das mos que, segundo o
mdico, poderia infeccionar. Na consulta com o cirurgio, ao saber dos motivos da
operao, o mdico a chamou de doida por ir trabalhar em rea indgena. Sem se
mostrar abalada pelo comentrio, ela pontuou que ele falou um monte de coisas
ridculas, e respondeu dizendo que era sua vontade, seu primeiro emprego, no havia
outro disponvel e ela no acreditava nas coisas que ele havia descrito.

102
Curau uma planta amaznica, encontrada especialmente no Par, cuja fibra extremamente forte.

94
Em sua primeira entrada na aldeia, ela contou que costumava levar muito
repelente e roupas grandes como camisas de manga, calas compridas e meias, mas
agora estava acostumada, no precisava mais disso, eu tambm nem uso. Era como se
a necessidade dessas atitudes estivesse associada significativamente ao processo de
adaptao ao contexto de vida na aldeia, que se desconectava do olhar epidemiolgico
de contaminao pelo mosquito transmissor da malria, doena reconhecidamente
endmica na regio. Mesmo assim, prevaleceu uma lgica que apontava para a
centralidade do uso de tipos de roupa como meio de pensar a vida na aldeia em suas
relaes com os Munduruku, e no como marco de medida preventiva que imprime um
olhar objetificado e externo sobre a realidade na aldeia.
Como as outras tcnicas, ela teve uma adaptao expressa para o trabalho, com
durao de uma semana e que se concentrava em instrues sobre como preencher
formulrios e produzir o consolidado mensal. No entanto, sua primeira lembrana dessa
poca complicada de adaptao foi o apoio ativo que recebeu de um dos AISs, que
sabia tudo de consolidado, sabia cuidar das doenas e me ensinou muito mesmo.
Entretanto, ao considerar a sua experincia de trs anos como tcnica de
enfermagem no Subsistema de Sade Indgena, Mirtes inferiu que o adjetivo
diferenciado referia-se especificamente aos profissionais da sade, e no aos usurios.
Assim, ela destacou como foi difcil em sua primeira entrada ver partir uma colega de
trabalho que a estava ajudando:

depois que ela saiu foi difcil lidar com a medicao. Mas, com o
tempo, fui aprendendo. Porque o nosso trabalho j no esse n... medicar,
tudo. Mas como uma necessidade. Por isso que diz assim: sade do ndio
diferenciada. Porque ns trabalhamos assim, ns mesmos avaliamos o
paciente, se der para cuidar cuida, seno...

Outros elementos que davam sentido ao uso do termo atendimento


diferenciado incluam fazer sutura, prestar consultas e prescrever medicao.
Mirtes relatou, ainda, dois casos de emergncia que atendeu na aldeia sozinha e
que podem nos ajudar a compreender como o improviso tambm se manifesta num
contexto em que a relao com os Munduruku considerada amistosa pela tcnica de
enfermagem. No primeiro caso, um rapaz sofrera um acidente com fogos de artifcio e
possua graves queimaduras pelo corpo. Eram 21hs e ela estava sem voadeira, sem
gasolina e sem ajuda pelo rdio. Buscando se tranquilizar, ela foi vagarosamente

95
retirando estilhaos e limpando os ferimentos durante mais de quatro horas. No segundo
caso, ela relatou a primeira vez em que teve que fazer uma sutura. Como s havia feito
na perna de um boi morto, e como boi no grita, ela no sabia o que fazer. Todavia,
recordou que uma colega que trabalhava numa aldeia prxima tinha avisado pelo rdio
que estaria voltando para a cidade naquele dia porque estava com malria e passava
muito mal. Ela, ento, pediu pelo rdio que a colega parasse no caminho para ajud-la.
Tanto o rapaz quanto o menino atendido ficaram curados e no precisaram buscar
tratamento no hospital. Essas lembranas eram qualificadas como experincias de
superao pessoal e, ao mesmo tempo, marcavam o discurso desse grupo de mulheres
que trabalhavam nas aldeias.
Essas situaes compartilhavam um elemento crucial na relao com os
Munduruku: o improviso era tambm um dado das relaes no interior do grupo de
profissionais da enfermagem. Assim, Mirtes poderia ter negado o atendimento, ter dito
que no sabia fazer, que nunca tinha feito ou que precisaria de ajuda (como precisou),
ou ainda que ao tcnico de enfermagem esse trabalho no seria permitido, o que sempre
era lembrado por elas103. Mas, notemos que ao pedir para me descrever casos
marcantes, que era a expresso que eu utilizava nessas ocasies de entrevistas e relatos,
ela nos apresenta um caso que nos conduz diretamente a um tipo de experincia vivida
por todas as suas colegas, amplamente compartilhada. Isto , havia algo alm e mais
importante em jogo, uma vez que essas experincias eram regidas por uma
temporalidade particular por serem as primeiras e que instauram um novo estatuto a
essas profissionais. A primeira vez na aldeia, a primeira vez em que fez sutura, a
primeira vez em que medicou algum. Ancoradas na posse do tempo emergencial, esse
conjunto de experincias alavancava as tcnicas a uma nova condio e pertena a um
grupo diferenciado: profissionais de sade que trabalham na sade indgena. Assim, o

103
O decreto n 94.406 de 1987 regulamentou a lei n 7.498/86 sobre o exerccio profissional da
enfermagem na qual o tcnico de enfermagem aparece em atividades exclusivamente auxiliares e atrelado
ao enfermeiro, devendo o primeiro assessorar o segundo nas seguintes atividades: a) planejamento,
programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de Enfermagem; b) na prestao de
cuidados diretos de Enfermagem a pacientes em estado grave; c) na preveno e controle das doenas
transmissveis em geral em programas de vigilncia epidemiolgica; d) na preveno e controle
sistemtico da infeco hospitalar; e) na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam
ser causados a pacientes durante a assistncia de sade; f) na execuo dos programas referidos nas letras
i e o do item II do Art. 8. Os itens i e o tratam de programas de assistncia integral sade
individual e de grupos especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco e programas de
higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais e do trabalho. Por
fim, cabe ao tcnico de enfermagem executar atividades de assistncia de Enfermagem, excetuadas as
privativas do Enfermeiro e as referidas no Art. 9 deste Decreto. As atividades privativas do enfermeiro
so vinculadas ao exerccio de chefia das atividades j mencionadas. O Art. 9 trata da enfermagem
obsttrica.

96
tratamento diferenciado nada tinha a ver com o fato dos pacientes serem culturalmente
diferenciados e, por tal distino, merecerem uma abordagem fsico-moral adequada a
sua especificidade.
Entre seus planos para o futuro, figuravam um curso de graduao em
enfermagem e a perspectiva de voltar para as aldeias nessa nova condio ou, ainda,
voltar para sua comunidade e trabalhar no Posto de Sade recm-inaugurado. Suas
motivaes eram compostas tanto pelo sonho de trabalhar l com meu povo mesmo,
como o de ampliar sua formao escolar atravs de um curso universitrio. Mas dentre
essas razes, Mirtes sugeria uma imediatamente interna ao que considerava ser o maior
problema do seu segmento profissional, que era a desvalorizao do trabalho: parece
que a gente no existe.104 A experincia nas aldeias, por outro lado, enriquecia seu
currculo no campo da sade pblica, porque era possvel ver realmente o que aquela
pessoa ou famlia estaria precisando porque se est junto ali, todo dia, acompanhando
todo ms.
Dos casos de conflito mais grave que podia se lembrar, deu como exemplo a
demisso de uma colega, feita atravs de um documento formal encaminhado pelo
cacique da aldeia coordenao local. Segundo Mirtes, o caso se configurou como
grave por dois motivos: primeiro, a tcnica em questo havia sado de folga deixando
um menino doente para trs, sem prover a continuidade de seu tratamento e que
coincidiu com um perodo em que o Posto de Sade ficou descoberto, sem ningum
que pudesse substitu-la. Assim, quando a aldeia estava sem profissionais de sade, o
menino piorou e teve que ser levado s pressas para o hospital. Considerado um
episdio grave de desconsiderao da tcnica, os Munduruku disseminaram pelo rdio a
notcia e a excluram, com essa atitude, do trabalho nas aldeias. O rdio, que tambm
servia como comunicao entre o grupo de profissionais da enfermagem, guardava essa
dupla circulao: comunicava os Munduruku e as tcnicas de enfermagem entre si.
Vale notar, ainda, que o advento de aldeias descobertas era constantemente atribudo
insuficincia de pessoal entre os profissionais de sade da FUNASA, mas no contexto
da ponta da sade indgena essa falta estrutural era revertida numa atitude de
desconsiderao ao outro nas interaes face a face. Por isso, na relao com os

104
Dos 700 reais que recebia, Mirtes utilizava quase a metade apenas para se manter no emprego, tendo
em vista que precisava pagar seu deslocamento de Itaituba at Santarm, trecho no coberto pelo
convnio contratante, comprar as provises para se alimentar na aldeia e ainda dividir o aluguel de um
quarto na cidade de Jacareacanga enquanto aguardava transporte. A afirmao de sua invisibilidade podia
ser dramaticamente percebida atravs da soma de despesas que o prprio trabalho inclua.

97
Munduruku, esse problema dificilmente poderia servir como justificativa para qualquer
atitude classificada como desconsiderao. Assim, o grupo das tcnicas se constitua
como diferenciado em torno de suas prprias vulnerabilidades tanto em relao s
enfermeiras e coordenadores locais quanto em relao aos Munduruku.

Situaes etnogrficas V. Consideraes sobre o cotidiano do atendimento de uma


novata

Tenho buscado construir o argumento de que o improviso conformaria um


domnio da temporalidade vivido nos espaos de atendimento (aldeia e Casa de Sade
Indgena) da ateno bsica na sade indgena pelas tcnicas de enfermagem. O
improviso enquanto uma lgica da prtica funde-se, nesse contexto, a um habitus
higienista, cuja principal caracterstica foi ter se constitudo num processo de larga
profundidade temporal na sociedade brasileira, com referncias ao prprio movimento
sanitarista e a repercusso desse projeto nas polticas governamentais (Hochman 2006,
Lima & Hochman, 2000; Pires-Alves, Paiva & Hochman, 2008). A partir desse campo
mais amplo, se incorporam prticas, gostos e modos socializados ao longo de uma vida
dentro de um sub-campo profissional. No caso das tcnicas de enfermagem, o habitus
higienista era parte de suas formaes, mas o improviso se conformava como qualidade
inserida em torno de um capital simblico construdo a partir da relao entre os
profissionais que pertenciam sade indgena. Esse o argumento que pretendo
desenvolver a partir do caso de uma novata cuja avaliao sobre sua incapacidade de
improvisar e, portanto, de ser uma tcnica de enfermagem da sade indgena, partia de
seus pares profissionais.
O que passo a descrever um conjunto de motivos e situaes atravs da qual
Helena no conseguira compartilhar dessa identidade diferenciada com suas colegas.
Ela no conseguira transcender a categoria de novata, nominao ambgua que
facilmente era enquadrada como atribuio pejorativa.
A qualidade do improviso seria a prtica e habilidade de se virar ou no se
complicar mediante impasses ou demandas colocadas pelos Munduruku, mesmo
quebrando procedimentos regulados pelas enfermeiras. Esses impasses podiam ser de
vrios tipos, e comumente podiam designar em situaes opostas. Situaes em que a
famlia de um doente queria ir ao hospital, situaes em que no queria, pedidos de
remdios excessivos ou ausncia predominante no horrio de buscar as medicaes.

98
No quero dizer com isso que no havia qualquer tipicidade nas demandas elaboradas
pelos Munduruku, pois claro que havia. Apenas, gostaria de destacar que isso no
seria suficiente para compreender a complexidade em torno do significado do
atendimento diferenciado para estas profissionais de sade. Pois, alm das demandas
dos Munduruku, existiam orientaes das enfermeiras, consideradas suas chefes dentro
da organizao do DSEI e na prpria legislao que regulamenta o exerccio das
profisses de enfermagem (enfermeiro, tcnico de enfermagem, auxiliar de
enfermagem e parteiras), como destaquei na nota de rodap 103.
Quando conheci Helena, no final de outubro de 2008, eu j estava na aldeia h
vrias semanas. J havia conhecido tambm Palmira, Gilda e Judite, colegas mais
prximas do seu crculo social, pois a faixa etria era elemento diacrtico da formao
dos grupos de convivncia entre os profissionais de sade na cidade. Assim, eu ouvia
comentrios de que ela era esforada, mas no o suficiente para manter-se nas aldeias.
Sua chegada na aldeia Grande foi agenciada pela enfermeira Malu que estava
sozinha no Posto de Sade durante a ltima semana, desde que as duas tcnicas de
enfermagem anteriores saram de folga ao mesmo tempo. Irritada, ela entrou em contato
com a coordenao e exigiu que uma tcnica viesse ajud-la. Assim que chegou na
aldeia, ouvi a enfermeira dizer que ela no sabia fazer nada. Mas no podia imaginar o
que viria a seguir. Durante as duas semanas seguintes, a relao entre as duas s
piorava. Malu estava indignada porque Helena no sabia as doses das medicaes para
crianas, trocava remdios e, alm de tudo, no tinha higiene. Essa crtica era construda
especialmente em torno dos trabalhos domsticos implicados no convvio da casa anexa
ao Posto de Sade. Helena, que j conhecia a fama de arrogante da enfermeira, tentava a
todo custo mediar a relao atravs da ajuda do Agente Indgena de Sade, Mino, no
tocante aos atendimentos, mas ela ficava completamente sem sada diante das acusaes
de no ter asseio, no ter higiene. Assim, durante todo o tempo, elas trocavam acusaes
nesse sentido (as acusaes eram trocadas em conversas comigo e com o grupo de
quatro professoras que ensinavam geografia, histria, portugus e cincias na escola de
ensino fundamental na aldeia). Malu considerava que a manuteno da casa era uma
extenso do atendimento na aldeia, j que dar o exemplo era absolutamente
indispensvel para que se pudesse cobrar dos Munduruku uma conduta semelhante.
Ento, toda e qualquer deciso sua em torno da freqncia com que se limpava a casa
era enquadrada como uma medida de promoo sade. Helena achava que isto era um
absurdo, pois dedicar-se ao servio domstico uma vez por semana era, a seu ver,

99
suficiente para manter os cmodos da casa regularmente limpos. Helena, no entanto,
comeava a tecer comparaes com seu trabalho na outra aldeia e afirmava, em sua
defesa, que no sabia colher lminas para exame de malria, nem registrar peso das
crianas no grfico das carteiras de sade porque eram servios de AIS, e s ali havia
essa frescura.
Alm disso, naquela poca, a casa do Posto estava servindo como entreposto
para diversos profissionais relacionados construo das instalaes de gua e
saneamento na aldeia em decorrncia do Programa de Acelerao do Crescimento
(PAC) do governo federal que contemplaria obras prioritrias em comunidades com
mais de quinhentos habitantes. No caso da aldeia, as instalaes sanitrias j existiam h
mais de uma dcada por iniciativa de aes do municpio, mas nunca haviam sido
usadas por falta de uma bomba que puxasse a gua e da construo de um pequeno
reservatrio. Assim todas as casas possuam uma torneira intocada, alm de cerca de
cinco banheiros com chuveiros instalados nos arredores da aldeia e a casa do Posto de
Sade possua instalaes de vaso sanitrio, chuveiro e pia de cozinha sem
abastecimento de gua. O trabalho desses profissionais era, portanto, restaurar trechos
do encanamento que j apresentava problemas a essa altura, fazer o reservatrio e
instalar uma bomba dgua capaz de abastecer toda a aldeia. Nesse contexto, os homens
responsveis pelo trabalho costumavam entrar e sair o dia todo, deixando o cho da casa
pisoteado e enegrecido de terra. Por outro lado, Malu de nenhum modo se indispunha
com os agentes da obra e seu chefe, um ex-agente de endemias da ex-SUCAM que
agora coordenava as aes de saneamento da FUNASA no Alto Tapajs. Em
considerao ao amigo de longa data, Malu rapidamente providenciou com Helena que
cozinhasse para o grupo, mas no conseguiu impedir que a casa ficasse suja. Esse foi o
cenrio fundamental dos conflitos.
Helena, como j disse, possua experincia de trabalho em hospitais, inclusive
no hospital municipal da cidade, mas nunca havia trabalhado nas aldeias. Em junho de
2008 ela foi contratada e, antes de chegar Grande, havia passado dois meses numa
aldeia do rio Cururu. Como l trabalhava em meio a um contingente grande de Agentes
Indgenas de Sade, seu trabalho ficava mais vinculado produo do consolidado. Na
aldeia em que estvamos, havia dois agentes que se alternavam para atender mais de
cento e cinqenta famlias. Mas no era apenas isso. Por alguma razo que eu no
conseguia entender muito bem a princpio, Helena aparentava um nervosismo extremo
em todas as situaes de atendimento e ela vivia preocupada que os Munduruku s

100
procuravam o Posto quando estavam muito mal. Apesar de outras tcnicas dizerem o
mesmo, quando elas julgavam que um paciente estava muito mal, imediatamente
acionavam a coordenao pelo rdio ou pediam ao piloto da voadeira para preparar o
barco, acionavam as lideranas, os AISs. Helena se afligia ao ter que tomar essas
decises.

De emergncias e improvisos: um caso infeliz

Numa noite em que estvamos sozinhas no Posto e Malu havia ido cidade para
terminar o consolidado que j estava muito atrasado, apareceu Martina, uma jovem me
com seu filho, Eduardo, de trs anos. Eduardo era uma criana conhecida no Posto de
Sade por causa de constantes problemas respiratrios. A enfermeira havia dito que ele
sofria de asma e apenas broncodilatadores como Sulfato de Salbutamol ou Bromidrato
de Fenoterol resolviam seu problema. Mas, naquele momento, Helena no sabia dessa
informao e nem eu, que s pude ouvir a enfermeira dar esse diagnstico
posteriormente. Eduardo apresentava febre de 39 C e ofegava muito. Ela se preocupou
com a altura da febre e resolveu dar-lhe ela mesma um banho. O menino tinha marcas
de cinzas na testa, barriga e nas pernas. Helena achou que estava sujo e isso a incentivou
a dar o banho. Depois disso, a me j ia embora com seu filho, mas Helena queria
baixar sua febre com compressas frias. Ela mediu a temperatura poucos minutos depois
e o resultado no mudara muito. Perguntou se eu sabia onde Mino morava, ela queria
achar um remdio e no sabia onde estava a cortisona de 100mg. Ela no explicou
porque tinha que ser esse remdio. Pouco tempo depois, o Mino apareceu e informou
que cortisona no fazia parte dos medicamentos enviados para o Posto de Sade.
Inconformada, ela esbravejou: por isso que eu gosto de trazer minhas coisas, est
vendo?! Essas suas coisas, como ela me explicou posteriormente, eram remdios que a
farmcia do Posto no possua ou que estavam em falta, mas que ela conseguia atravs
de um contato pessoal no hospital municipal. Ela completou seu raciocnio: ficar aqui
com esses meninos sem remdio? Deus me livre!. Alm de cortisona, ela costumava
levar por conta prpria antibiticos como amoxicilina e azitromicina, com medo de que
pudessem faltar.
Com o AIS Mino, chegou tambm o Nestor, que era piloto de voadeira, e foi
avisado no caminho pelo AIS para ficar a postos caso fosse preciso usar o barco. Os trs
foram juntos telefonar para a CASAI. Fiquei sozinha com Martina e Eduardo. Helena

101
me pediu que continuasse com as compressas na sua testa. Eduardo ainda estava
ofegante e febril. Ao retornar, Helena o colocou sentado e continuou com as
compressas. Ela j havia lhe aplicado trs doses de sulfato de salbutamol spray, uma
dose de amoxicilina, de paracetamol e de dipirona sdica. Enquanto isso, ela repetia
para a me: voc borrifa isso aqui (o spray) a cada uma ou duas horas se ele piorar.
Mas, a moa no entendia. Ela, ento, pediu para Mino traduzir, mas estava to nervosa
que falava ao mesmo tempo em que ele, fazendo uma confuso terrvel de sons.
Finalmente a febre cedeu e o menino parou de ofegar. O pai da criana apareceu nesse
momento para saber o que havia de errado. Depois que se foram, Helena agradeceu
Mino pela ajuda, e todos se recolheram. Mas ela continuava tensa e de repente se
recordou das marcas de cinzas e percebeu que haviam sido feitas pelo paj, no era
sujeira. Ela ficou com receio de que eles achassem ruim sua atitude de ter limpado e
dizia com os olhos arregalados: E eu lavei tudo! Ainda bem que ela (a jovem me) no
fala a minha lngua...
Cinco dias depois, a enfermeira ainda no havia retornado para a aldeia. Por
volta de 20hs, um Agente Indgena de Sade de uma pequena aldeia, pertencente quele
Plo-Base, chegou ao Posto esbaforido e atropelando as palavras. Ele contou para
Helena que havia uma mulher em trabalho de parto no barco em que vieram e ela estava
com problemas para parir porque um dos bracinhos da criana estava de fora, mas o
beb no nascia. Como o barco era movido por um motor tipo rabeta, ele veio em busca
do motor 40HP para chegar cidade mais rapidamente. No entanto, o motor estava
sendo usado para buscar algumas pessoas que participariam do Conselho Distrital de
Sade Indgena que teria a aldeia como sede nos prximos dias. Helena ficou
novamente nervosa, perguntou onde estava o pronturio da mulher, mas ningum sabia.
Pediu, ento, que fossem chamar Mino para ajud-la. Ao chegar, ele disse que a mulher
nunca havia feito consulta ou pr-natal e por isso no havia pronturio em seu nome.
Helena decidiu ir at a beira do rio verificar as condies gerais da mulher, j que a
mesma no podia se mexer muito e, menos ainda, subir a encosta onde estava localizada
a aldeia e o Posto de Sade. Deixou recomendaes com Mino de que fosse
preenchendo o formulrio de referencia sem se esquecer de nenhum detalhe para que ela
no fosse cobrada por isso depois. Ou seja, em nenhum momento se perde a perspectiva
da relao com as enfermeiras que costumeiramente responsabilizavam s tcnicas de
enfermagem por documentos de registro incompletos. Ao chegarmos l, no havia
qualquer lanterna e Helena ficou apavorada de atend-la na escurido e mal conseguia

102
atar o aparelho de medir a presso arterial no brao da mulher. O marido estava
completamente irritado pela falta da embarcao e reclamava que sua mulher estava
com severas dores. Notei que a mulher grvida manteve-se todo o tempo calada e
sentada, com uma postura corporal ereta e imvel, a cabea ligeiramente abaixada e
apoiava uma das mos na regio baixa do ventre. Helena constatou, tropeando nas
prprias palavras, que a presso no estava alta, mas precisava urgentemente buscar um
pano para proteg-la da contaminao por estar sentada nos bancos sujos da
embarcao. Ao voltarmos, Helena percebeu tardiamente que no adiantava mais pano
nenhum porque a contaminao j tinha ocorrido de qualquer maneira e isso a deixou
ainda mais nervosa. Aps dez minutos, o barco com motor 40HP chegou e eles foram
levados at a cidade. Dias depois, Malu se defendia do falecimento do beb dizendo que
j havia avisado aos pais da criana que o mesmo se encontrava numa posio
atravessada no ventre e que, desse modo, seria impossvel ter um parto normal. Segundo
suas informaes, o pai reconheceu que tinha sido avisado, mas que eles eram pais de
outros cinco filhos e nada de errado havia acontecido antes.
Nas duas situaes, Helena no foi julgada publicamente pelos Munduruku
como culpada pelo ocorrido nos meses que se seguiram. Mas era visvel e confesso o
seu medo de que isso pudesse acontecer durante o atendimento. Por outro lado,
impressionava a preocupao ostensiva com o formulrio de referncia e com a ideia de
contaminao no ltimo caso e do arrependimento de no ter seus prprios remdios,
no primeiro. Foram, enfim, os recursos de que disps para mediar as duas situaes de
emergncia.
Como as notcias no demoravam a circular, no dia seguinte a enfermeira Malu
estava de volta aldeia. Em seu primeiro dilogo com Helena nada foi mencionado
sobre as emergncias que esta atendera. Em vez disso, Malu a acusou de que a casa
estava imunda, e a agrediu verbalmente a chamando de porca105. Helena
demonstrou tremendo incmodo, mas manteve-se calada. Nesse dia, eu estava absorvida
assistindo ao primeiro dia de reunio do Conselho Distrital e no fiquei em volta do
Posto, como de costume. Ao fim da tarde, quando cheguei casa do Posto, Helena
estava aos prantos arrumando sua mala para ir embora. Eu perguntei o que havia
acontecido e ela explicou que no suportaria mais as humilhaes que vinha sofrendo

105
Aqui vale a pena destacar que a acusao referente higiene pessoal tinha o duplo vnculo de
desautoriz-la moral e profissionalmente. Assim, esse insulto era particularmente vivido entre as
profissionais de sade como acusao de incompetncia.

103
por causa da enfermeira e que havia ligado para a coordenao relatando o episdio. Por
conta disso, as duas brigaram seriamente. Malu a acusava de ser burra, incompetente e
porca, enquanto Helena a acusava de ser arrogante e alcolatra. As duas foram
chamadas coordenao no dia seguinte. Malu manteve seu posto na aldeia e Helena
foi transferida para outro Plo-Base.
Nos meses que se seguiram, quando retornei para a segunda etapa de campo em
abril de 2009, reencontrei Helena em duas oportunidades que novamente me colocavam
diante da situao de maus tratos que ela sofria, mas dessa vez, partindo de outras
enfermeiras. Ela continuava trabalhando no mesmo Plo-Base para onde havia sido
transferida na ocasio em que brigou com Malu. Na primeira vez, eu estava na sala de
atendimento da CASAI acompanhando um planto de dona Gilda. A sala de
atendimento estava cheia e Helena havia trazido um rapaz da aldeia com o rosto
bastante inchado por causa de uma dor de dente. Coralina, a enfermeira-chefe e
sobrinha de Gilda, perguntou imediatamente ao ver o rosto do rapaz: voc no deu
Cefalexina? No sabe, no? Helena prontamente respondeu que havia dado
azitromicina dose nica. Coralina esbravejou: no adianta nada! Tem que ser
Cefalexina, Paracetamol e Diclofenaco para a dor e desinchar.
Por coincidncia, nos reencontramos quinze dias depois, dessa vez na sala da
coordenao local. Eu estava buscando informaes mais precisas sobre a chegada da
nova enfermeira que seria enviada a aldeia Grande, porque Malu fora transferida em
janeiro para uma aldeia no rio Cururu. Foi quando entrou Helena. Ela foi recebida por
Suzana atravs de um questionamento imediato e sem bom dia: a enfermeira queria
saber o que a havia trazido at a cidade e porque no estava na aldeia. Helena explicou,
gaguejando e alternando o volume de voz descontroladamente, que foi recomendao da
enfermeira do Plo que, antes de sair de folga, pediu que se levassem alguns pacientes
para exames no hospital. Suzana argumentou que isso estava errado, pois quem tinha
que acompanhar os pacientes nesse caso era o Agente Indgena de Sade e no a tcnica
de enfermagem. Helena retrucou, ironicamente, se no era para obedecer s ordens da
outra enfermeira. A conversa entre elas prosseguiu e Helena questionou se no haveria
dipirona sdica e alguns outros remdios disponveis ali, porque o estoque na aldeia
havia terminado. Suzana, nesse momento, virou-se cerimoniosamente visto que ela
costumava atender as pessoas enquanto usava o computador na direo de Helena,
olhou-a fixamente e com uma voz alta e autoritria, respondeu com o dedo em riste:
Olha, Helena, se voc for de novo ao hospital pedir remdio porque eu sei que a

104
senhora j esteve l eu vou demiti-la! Porque depois a secretria municipal vem em
cima de mim! Helena, sem mais argumentos, pediu desculpas e se retirou.
Esse parecia ser, enfim, no exatamente o problema de Helena, mas era um
problema com Helena: sempre tachada como incompetente, e o pior, seus argumentos
ou a falta deles falhavam, no no teor de verdade que continham, mas certamente em
sua felicidade porque nunca eram considerados adequados. As demandas em torno das
tcnicas de enfermagem, como revela dramaticamente o caso de Helena, diziam respeito
a um conhecimento biomdico para o qual elas no foram preparadas e que, no entanto,
formavam a base material das acusaes. Porm, Helena estava longe de ser a nica que
no dominava esse extenso repertrio de uso dos medicamentos, mas era a nica a ser
cobrada por isso de forma ostensiva. Era precisamente porque ela falhava na habilidade
de improvisar que era considerada inapta, e no pela falta de conhecimentos de
enfermagem. O fato de ser novata, obviamente, contribua para essa anlise. Era visvel
entre as tcnicas de enfermagem com quem convivi que o tempo depreendido nas
aldeias colaborava para a ampliao de conhecimentos nunca antes acessveis no
contexto de trabalho em hospital, quando h supervisores todo o tempo para oferecer e
controlar a distribuio das informaes.
A meu ver, era a exposio indevida das manobras de improviso que encerrava
Helena num perfil inadaptvel. Ao tornar explcito seus atos s enfermeiras e s outras
tcnicas de enfermagem como, por exemplo, o remdio que administrou em
determinada ocasio, o fato de que buscava remdios no hospital, o nervosismo ao
tentar resolver problemas a partir de seu prprio julgamento Helena constrangia tanto
as tcnicas de enfermagem como as enfermeiras. As tcnicas viam reduzido seu capital
em torno do improviso, pois essas informaes sobre sufocos eram controladas, havia
um momento e um lugar em que elas podiam ser trazidas tona. Nas rodas de conversa
das tcnicas de enfermagem na cidade, era este referencial que as distinguia das
profissionais de sade do ambiente hospitalar. E as enfermeiras legitimavam essas
distines ao apontar peremptoriamente para a falta de competncia, para a burrice de
Helena. Aqui, podemos sugerir que a prpria circulao de informaes sobre os
elementos-chave que compe o atendimento so parte de um repertrio local que
descreve relaes de poder entre os profissionais que compe a Equipe Multidisciplinar
de Sade Indgena, devendo tais arranjos serem concebidos como parte do debate sobre

105
a produo de uma tecnologia de informao eficaz106. Isto , seria preciso reconhecer o
valor social dessas informaes para os profissionais de sade enquanto sujeitos
posicionados num circuito de relaes locais que interferem diretamente na forma de
coleta e registro das informaes107.
Como profissional novata, Helena era a que mais detidamente falava sobre os
perigos envolvidos no atendimento aos ndios. Ela considerava que eles, os ndios,
no se importavam com seu bem-estar, no sentido de que os ndios no podiam morrer
branco sim mas ndio no!. Relembrando de um acidente de barco alguns anos
antes, no qual um chefe de Posto da FUNAI morrera afogado, Helena apontava que esse
era um caso no qual se podia inferir o perigo da convivncia: todos os outros presentes
no acidente conseguiram se salvar, menos o chefe de Posto, que desapareceu nas guas
depois que a embarcao virou. Sem querer entrar nos pormenores desse caso, o dilema
de Helena j nos parece evidente: a desconfiana partia do pressuposto de um risco
inerente, pensado e sentido, em relao alteridade radical e impondervel. Eu j
observara, entre as tcnicas de enfermagem na cidade, muitos rumores que acentuavam
esse carter perigoso do trabalho nas aldeias, entre os ndios, e que nada tinha a ver
com a insalubridade ou periculosidade relacionada ao contgio de doenas.
Ao ficar sozinha na aldeia, quando a enfermeira foi cidade finalizar o
consolidado do ms, Helena comentou que nunca dava sorte, da outra vez ela tambm
fora deixada sozinha. Nessa situao, ela se lembrou de um episdio no qual uma
grvida teve uma pr-eclampsia que no foi prevista pela tcnica anterior que no
havia ligado muito para o caso. A colega de trabalho acabou sendo considerada pelos
Munduruku culpada pela morte da mulher e teve que ser retirada s pressas da aldeia.
O que chama ateno aqui a utilizao dos Munduruku como um terceiro que tanto
podia ser apontado como vtima e/ou algoz, isto , no se tratava de uma discusso
sobre o contedo da relao com os Munduruku, mas a forma como eles eram tomados
na relao entre as enfermeiras e tcnicas de enfermagem.

106
O fato de que o conjunto de informaes epidemiolgicas era deficitrio pode ser atribudo prpria
dificuldade da administrao local do DSEI em ceder dados sobre o Plo-Base no qual efetuei a pesquisa.
107
Trabalhos recentes que procuram debater a construo de um Sistema de informao da Ateno
Sade Indgena podem ser visto em Souza, Scatena & Santos (2007) e na coletnea Epidemiologia e
Sade dos povos indgenas no Brasil, organizada por Coimbra Jr, Santos & Escobar (2003).

106
As situaes etnogrficas aqui elaboradas buscaram situar o problema geral dos
conflitos em torno do atendimento de sade atravs das relaes no interior do grupo de
profissionais da enfermagem, com destaque para as narrativas/aes das tcnicas de
enfermagem. No interior da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, vemos que as
disputas em torno da competncia especfica para a sade indgena eram significativas
para sustentar a posio de trabalho nas aldeias. Ao contrrio do que poderamos supor,
entre as tcnicas de enfermagem, a vida na aldeia no era apenas um mal necessrio. Ao
contrrio, o trabalho nas aldeias produzia um contedo simblico socialmente relevante.
Contudo, essas estratgias no dependiam exclusivamente do sujeito, mas do modo
como suas aes seriam julgadas tanto pelos Munduruku como pelas enfermeiras. No
se complicar, portanto, dizia respeito a um aspecto da relao nessa trade (Simmel,
1950) formada pelas tcnicas de enfermagem, as enfermeiras e os Munduruku.
Desse modo, as relaes com os Munduruku acentuavam uma temporalidade
que tornava especialmente complexo se prevenir do que eles poderiam pensar,
poderiam fazer ou poderiam dizer, pois no havia de fato um contedo formulado a
respeito do que os Munduruku pensavam. A produo constante de dilogos fora do
contexto dos atendimentos, como fazia Judite, criava laos fundamentais para o
respaldo de suas decises. As tcnicas, para no se complicar, deveriam aceitar essa
condio ambgua e produzir improvisos a partir desse lugar de fala que pendula entre a
responsabilizao residual e a responsabilizao total pelos atendimentos efetuados no
contexto da aldeia. As satisfaes prestadas aos Munduruku, como enfatizou Judite,
nunca se esgotavam porque estavam atreladas a um circuito de relaes de amizade. Os
ndices, por outro lado, que demonstravam pouca dependncia das enfermeiras tambm
eram reforadas por estas, na medida em que repassavam qualquer tipo de trabalho para
as tcnicas e, mesmo assim, se resguardavam a premissa de avaliar sua competncia.
Como veremos, as enfermeiras tinham uma noo aguada de que seus saberes eram
contrapostos a no-saberes, em vez de serem contrapostos a outros saberes. As tcnicas,
ao contrrio, se aproximavam de uma lgica da prtica cujo habitus higienista que no
se confunde com prticas de higiene era to importante quanto incorporao das
demandas dos Munduruku e das enfermeiras possibilitada pelo elogio social do
improviso.

107
Reflexes finais sobre a Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena: o elogio do
improviso e o higienismo

O trabalho de campo com as profissionais de sade evocava, necessariamente, o


escrutnio sobre os poderes envolvidos na prtica do cuidado dentro do universo da
ateno bsica em sade. Lima & Hochman (2000) discutem de forma muito
competente a relao no Brasil entre o movimento mdico-sanitrio e aspectos
fundamentais do pensamento social brasileiro na fase da Primeira Repblica (1889-
1930). Um dos pilares desse pensamento se pautava na necessidade de conhecer o Brasil
do interior, at ento abandonado pelas polticas governamentais. Nesse contexto, as
intervenes sanitrias cumpriam o papel de salvar as populaes deixadas prpria
sorte em meio a doenas consideradas tpicas dos interiores como a malria,
tuberculose, leishmaniose, bcio, entre outras. A perspectiva de desenvolvimento
econmico e social estava articulada a um discurso sobre a sade dessas pessoas, ou
melhor, sobre a necessidade de eliminar as doenas que as afligiam para que estas
pudessem produzir e integrar a nao como trabalhadores e contribuintes diretos ao
desenvolvimento da economia.
Cabe relembrar, entretanto, que nesse momento analisado pelos autores os povos
indgenas no estavam incorporados a essa imagem dos interiores, simplesmente
invisveis s polticas de governo. Um dos motivos para que isso tenha ocorrido seria a
prpria existncia do rgo oficial indigenista a partir de 1910, (Hochman & Silva, no
prelo) que centralizava todas as polticas de assistncia aos povos indgenas. Mas a
partir da dcada de 50, duras crticas comearam a ser feitas ao estado de sade dos
povos indgenas sob a tutela do Servio de Proteo ao ndio, sendo nesse perodo que
outros setores do governo comearam a ocupar espaos na assistncia sade indgena.
O SUSA, como vimos, surgiu j num contexto mais prximo aos projetos e
atores do indigenismo na dcada de 50, mas o DNREu era o rgo que incorporava os
povos indgenas atravs das campanhas contra malria. Assim, a entrada da figura do
indgena na poltica setorial de sade se construiu no interior desse processo histrico
que teve no sanitarismo um princpio fundamental de articulao das prticas de sade
(Lima & Hochman 2000). Por conseguinte, o reconhecimento da importncia da
perspectiva mdico-higienista indissociabilidade entre condies sanitrias e
condies de vida para as reflexes sobre a posterior incorporao da populao
indgena nas polticas setoriais de sade torna-se fundamental para nosso debate sobre o

108
habitus higienista, cujas relaes entre sade e desenvolvimento, como argumenta
Hochman & Silva (no prelo) e eu acrescentaria, entre sade e comportamentos so
contextualizadas a partir dessa profundidade temporal de que fala o conceito de habitus
em Bourdieu, ou aquilo que na anlise sobre a teoria da prxis bourdiesiana, Montagner
chama sedimentao que pressupe a ao no tempo, traz implcita a histria (2006:
517).
O importante aqui, portanto, estar atento para a vinculao explcita e
primordial entre as doenas e os comportamentos e estilos de vida, inclusive
sentimentos como a preguia e a indolncia sendo apontados como conseqncias do
perfil epidemiolgico das populaes do interior. Apesar de no serem diretamente os
ndios aqui a serem chamados de preguiosos ou indolentes, so os profissionais de
sade que compartilham desse habitus higienista que comeam a cuidar da sade dessas
populaes a partir da dcada de 50. Em termos da relao entre o pensamento
sanitarista e a nao imaginada como descreve Hochman (2006), a perspectiva de
interveno sanitria se conformava dentro de um discurso de redeno poltico-cultural
que, afinal, representavam as pessoas do interior como vtimas de suas condies de
vida. Assim, um aspecto muito interessante de ser notado a clara relao que se
estabeleceu entre corpo e pessoa na empreitada civilizadora (Elias, 1994) das
intervenes sanitaristas. O melhor exemplo, nesse sentido, provm de intelectuais
como Monteiro Lobato (um dos maiores entusiastas da reforma sanitria como descreve
Hochman em sua tese [2006]), que condicionavam o imaginrio do caboclo do
interior ao fato de continuar de ccoras (Lima & Hochman, 2000:321). Aqui, a higiene
nos mostra seu potencial enquanto a faceta moral do empreendimento sanitrio: a
posio de ccoras era um costume a ser modificado em si mesmo. A higiene, portanto,
no era apenas uma medida concernente ao problema da interdependncia sanitria
(termo de Hochman) e social que vinculava as pessoas atravs das doenas
transmissveis, ela tambm continha o germe da distino social, se assim podemos
dizer.
Por outro lado, os cuidados continuados e cotidianos tomados como prticas
preventivas de sade tambm se configuraram como parte importante da poltica de
sade indgena a partir de Nutels e, depois, com as Equipes Volante de Sade que,
como j disse no captulo anterior, consolidaram a presena contnua de profissionais de
sade nas aldeias. Assim a tenso e ambivalncia entre uma perspectiva de assistncia e
outra de interveno descrevem melhor a situao histrica dos povos indgenas em

109
relao s polticas governamentais na rea da sade. Nesse sentido, nos cabe
reconhecer a relao entre corpo e poder, num dilogo com uma das premissas bsicas
do pensamento de Foucault, para quem o corpo opera poderes nos quais se inscrevem
significados construdos atravs das polticas pblicas que, por sua vez, parte de uma
anlise que rejeita uma viso da externalidade das aes do Estado, isto , enquanto
aparato ou ente externo. Ao contrrio, o princpio da governamentalidade incide sobre o
universo da relao cotidiana e suas micro-relaes (Foucault, 1991:91). Seria a
inverso de uma anlise normativa sobre a dimenso da execuo das polticas
pblicas108. Portanto, o que se pretende na anlise da relao entre a poltica de sade e
as prticas cotidianas na aldeia seria descrever (des)continuidades, e no a construo
de contrastes caricatos entre teoria e prtica ou entre dizer e fazer. O prprio Foucault
argumenta em outros lugares (2004b:71 e 1994) o teor artificial dessa separao.
O que, particularmente, chamaria ateno nessa argumentao, das formas do
exerccio do poder, seria o efeito um tanto redutor sobre a agncia dos indivduos que
fazem parte das polticas e as aplicam. Pois uma problematizao fundamental a ser
feita aquela que relaciona a multiplicidade de formas de relao surgidas atravs de
uma poltica de sade ao cotidiano de prticas de cuidado, principalmente porque como
o poder tem essa qualidade totalizante que descreve Foucault, no devemos tom-lo
como um conceito que atua sobre os indivduos, mas atravs (e com) deles. Foi por
meio desse porm que Shore & Wright (1997) conceberam a ideia de uma
antropologia das polticas pblicas (Policy), entendida menos como estudo de um
instrumento do poder de governo, do que como estudo de um tipo de poder que age
sobre e atravs dos indivduos, configurando as relaes entre estes e a sociedade. Mais
ainda, consideram a poltica pblica a partir do conceito maussiano de fenmeno social
total, tendo profundas implicaes na forma como os indivduos, os grupos e os objetos
interagem. (1997:7). Portanto, minha compreenso sobre o entrelaamento da
perspectiva assistencial dos cuidados cotidianos em sade e da perspectiva de
interveno para o controle das doenas na sade indgena se vincula a esse olhar
terico-metodolgico sobre as polticas pblicas.
Desse modo, a etnografia se voltou para as atitudes das tcnicas de enfermagem
em relao aos cuidados dirios de sade, valorizando as atividades que circundavam a
experincia do atendimento. A negociao em torno dos cuidados com a sade,

108
O argumento continua atravs de uma anlise do sentido das leis na forma de governo, que o autor
define mais precisamente como tticas multiformes. (Foucault, 1991:95)

110
sintetizadas pelas reclamaes constantes das profissionais de enfermagem para no
levar as crianas gripadas ao rio, no andar na chuva, no andar descalo, no beber
gua do rio, no levar as crianas roa, no ficar muito tempo debaixo do sol
quente, entre outras recomendaes, estava entrelaada ao ato de supervisionar
exercido atravs do controle das medicaes109. Entre as tcnicas de enfermagem era
generalizada a ideia de que ao primeiro sinal de melhora as famlias deixavam de ir ao
Posto em busca da medicao. Assim, essa configurao derivada de um princpio de
busca ativa (como categoria nativa) dominava o discurso das profissionais de sade
sobre os Munduruku ao mesmo tempo em que se destacavam o uso de recursos prprios
marcado pelas expresses se virar nos trinta, no se complicar, ter jogo de
cintura. Assim, a tradio intervencionista das polticas de sade teve, no caso dos
povos indgenas, esse alinhamento particular com um tipo de assistncia sade
atrelada construo de uma alteridade na qual as diferenas culturais deviam ser
incorporadas ao repertrio de improvisos. As tcnicas de enfermagem, no entanto, se
situavam em um campo110 de poder em que essas prticas de improviso eram centrais.
O improviso, portanto, no uma questo de habilidade contada no relgio ou
da capacidade intelectual de tomar decises rapidamente, como numa definio senso
comum de que o improviso apenas tem sentido dentro de uma temporalidade
emergencial para o sujeito da ao111. Por isso, importante refletir sobre as condies
de uso do improviso nas relaes entre profissionais de sade e os Munduruku atravs
dos conceitos de antecipao e tipicidade de Schutz112, cujo suporte analtico rene a
temporalidade das aes ao significado para os sujeitos em relao. Assim, percebemos
que os prprios termos preveno e emergncia devem ser submetidos a uma anlise
mais rigorosa, principalmente porque no contexto da sade seriam usados
sistematicamente como opostos, o que no cabe em nossa anlise cuja noo de
improviso parece ser etnograficamente englobante das diferenas atribudas pela

109
Controle podia tanto ser no sentido de restringir quanto de estimular o uso dos medicamentos.
110
O campo, no sentido de Bourdieu (2002, 2006) oferece meios para pensar a constituio de um grupo
profissional de enfermeiras e tcnicas de enfermagem que negociam entre si tticas de improviso, umas
mais ou menos aceitas de acordo com o capital simblico ditados por critrios como antiguidade, relaes
de amizade na cidade, etc.
111
Uma referncia muito interessante para pensar o improviso em sua positividade conceitual a tese de
doutorado de Joo Miguel M. Sautchuk (2009).
112
O conceito de antecipao fundamental para a anlise proposta das relaes sociais. Para Schutz
(1979), a possibilidade de antecipar aes est baseada na tipicidade orientada por experincias anteriores
que organizam nossas aes no mundo da vida. No entanto, essa antecipao no substitui a experincia.
Como o prprio sublinha devido prpria tipicidade, nossas antecipaes so necessariamente mais ou
menos vazias, e esse vazio ser preenchido, uma vez realizado o evento, exatamente por aqueles traos do
evento que fazem dele uma ocorrncia individual nica (idem, 1979:136).

111
biomedicina aos critrios de preveno e emergncia. Na aldeia, a temporalidade de
ambas era subsumida do improviso. Por isso, ao se improvisar o que estava em jogo
no era uma deciso tomada de maneira arbitrria e unilateral, ao contrrio, poder
improvisar significava uma forma de mediao.
Mesmo os casos emergenciais podiam ser classificados como inesperados,
mas possuam tipicidade. Da mesma maneira, ao definir preveno como atos
performados em relao experincia futura, estamos igualmente falando em tipicidade.
Por isso, a especificidade de nossa anlise antropolgica est dada no seio das relaes
entre profissionais de sade e os Munduruku a partir de uma abordagem situacional.
No quero dizer que no nos importa tambm poder refletir sobre a infraestrutura
(remdios, barco, motor, combustvel para luz e para barco, etc.) como parte desse
repertrio do improviso, que tanto quanto a infraestrutura no so circunstanciais, mas
configuram experincias atravs das quais os sujeitos sociais criam e recriam prticas e
formas de relao. A positividade conceitual do improviso dentro da anlise sobre a
assistncia sade indgena est, portanto, em no reduzi-lo a um problema
circunstancial. Entre as tcnicas de enfermagem, a habilidade para improvisar conferia
um capital simblico na constituio das relaes com os Munduruku e no interior do
grupo de profissionais da enfermagem. Um longo tempo de permanncia nas aldeias, ao
contrrio de mal necessrio, indicava sua pertena ao grupo diferenciado da sade
indgena. Nada impedia, no entanto, que um evento especfico viesse pr abaixo uma
trajetria de sucesso e, geralmente, os Munduruku eram os que tinham maior
legitimidade sobre a interpretao desses eventos como sendo crticos ou no113. Mesmo
que as coordenadoras/enfermeiras locais tambm tivessem poder de decidir sobre a
circulao das profissionais de sade, o poder de veto, ou seja, de excluso era atrelado
a perspectiva das lideranas Munduruku sobre os eventos. O improviso, no que tange
experincia das tcnicas de enfermagem, qualificava a relao ambgua entre as tcnicas
de enfermagem na relao com as enfermeiras e os Munduruku, deixando espaos pelos
quais a alteridade Munduruku era significada.

113
O caso da demisso da enfermeira-chefe da CASAI, como descrito na introduo, traz uma
problemtica similar em relao ao exerccio de uma forma de poder na qual os Munduruku assumiriam
um papel no-vitimizado. A esses casos tambm se coadunava, porm, o fato de que qualquer deciso dos
Munduruku que fosse considerava arbitrria pelas enfermeiras se transformava ela mesma numa acusao
sobre o carter do indivduo. Aqui, novamente, a identidade tnica simulada pela reificao de certas
caractersticas consideradas prprias e/ou apropriadas aos ndios. As excees eram atribudas apenas
s lideranas ou aos embriagados.

112
Voltando ainda ao aspecto da conformao da minha experincia nas aldeias,
notria a informao, por exemplo, que entre as tcnicas de enfermagem o uso de
plantas medicinais e caseiras era um meio de cura legtimo e comum. relevante a
noo de que as experincias nas quais essas pessoas eram formadas e formadoras
produziam cenrios hbridos (no no sentido da produo de um terceiro tipo de
conhecimento), considerando os modos de uso dos conhecimentos e princpios que as
orientavam em suas aes. Por isso, as mesmas no reproduzem os esquemas de
representao implicados no processo comparativo entre sistemas mdicos. Cabe,
portanto, perceber a ambiguidade termo muito usado para falar do conflito entre as
atribuies no campo das instituies (FUNAI versus FUNASA) e nos debates sobre os
Agentes Indgenas de Sade atravs da dinmica da atualizao das relaes entre
brancos e povos indgenas. Desse modo, prefiro utilizar noes especficas, tais como
a noo de higiene (enquanto um habitus higienista), que possui um sentido
extremamente controverso no contexto da sade indgena e faz parte da experincia de
formao de todos os profissionais de sade, no intuito de contribuir com uma anlise
sobre as relaes (como relaes de poder), e no a partir de esquemas explicativos
sobre a realidade.
Quando, ainda na fase de desenvolvimento do projeto da tese, abordei o tema do
conflito para discutir as relaes estabelecidas entre profissionais de sade e os
Munduruku, a teoria de Simmel tornou-se referncia fundamental para conceituar
precisamente o conceito de conflito. O conflito, ao contrrio de seu aparente carter de
negao e ausncia, quando pensado como gerador de relaes como produtor, e no
como produto oferece um campo amplo de possibilidades para o estudo das relaes
de poder. Estudar o conflito em sua positividade no implicaria abrirmos mo da
conjuntura mais ampla na qual o mesmo se estabelece e, portanto, das relaes de
dominao colocadas nos vrios nveis da realidade. Mas, a perspectiva minimalista de
Simmel sobre o universo das aes cotidianas permite que atravs de sua teoria se
pondere sobre o compartilhamento de sentimentos e valores entre pessoas e grupos em
situaes antagnicas, sugerindo haver dois tipos de similaridade que podem ser as
bases de um antagonismo particularmente intenso: common qualities, and common
membership in a larger social structure (Simmel, 1971:91). Da forma como gostaria
de refletir sobre os conflitos no interior da EMSI, a observao e participao durante as
prticas que envolviam o atendimento, as narrativas, as trajetrias compartilhadas e as
prticas corporais que se engajavam diretamente na constituio desses significados nos

113
habilitam a considerar vrios nveis de relao e conflito pouco explorado entre os
brancos e os Munduruku. Isto porque, no interior da sociedade envolvente, o grupo
das tcnicas produzia similaridades do segundo tipo na definio de Simmel. Era a
partir da pertena a uma estrutura social mais ampla que as diferenas ganhavam
sentido. Isso significa dizer que, a atuao dos mdicos e enfermeiros divergia em
forma/contedo das aes das tcnicas e isso marcava a construo diria das relaes
com os Munduruku.
Cabe esclarecer que para pensar esse contexto da ponta do Subsistema de
Sade Indgena, no faria sentido usar a narrativa oficial dos textos da poltica de sade
como se fosse a voz desse grupo de profissionais. Para falar desse contexto, tambm
no nos bastaria utilizar o recurso da comparao entre sistemas mdicos. Isso nos
conduz discusso bastante conhecida sobre a insuficincia de cartilhas e projetos de
educao em sade inspirados num dever-ser que nunca . Nesta, as relaes adquirem
um carter formalista e impessoal. Um bom exemplo a cartilha da FUNASA A cura
da nossa aldeia que reflete esse formalismo da articulao entre o sistema mdico
oficial e os tradicionais (ver anexo). Contudo, se num passado recente o atendimento era
caracterizado como espordico, a organizao de um subsistema diferenciado de
atendimento na forma de Distritos Sanitrios trouxe o desafio de compreender o
cotidiano das aes de sade, em contraste abordagem mais genrica da relao entre
sistemas de conhecimento mdico, presente na tradio francesa da antropologia da
doena (Buchillet, 1991:23). A forma de organizao em Distritos, inevitavelmente,
agrega valor experincia cotidiana na medida em que contribuiu para um maior tempo
de permanncia das profissionais de sade nas aldeias, aproximando-se de aspectos da
experincia histrica da poltica indigenista114.
Ainda, preciso destacar que a relao meramente profissional de atendimento
se desdobrava em diversos arranjos interacionais mediados por emoes suscitadas
durante o atendimento e atravs dele. Busquei explicitar as classificaes dadas pelas
pessoas s situaes mais ou menos nervosas, irritantes, raivosas, falsas, que
constituam a forma das relaes entre profissionais de sade e os munduruku no
cotidiano, exatamente o lugar/momento em que so requisitadas a sensibilidade e a
114
Durante as dcadas de 70 e 80, os cursos de formao de tcnicos em indigenismo oferecidos pela
FUNAI para atuar nos postos locais tratavam diretamente sobre a forma das relaes a serem travadas
com os povos indgenas, o que no ocorre no processo de formao da EMSI. Isso se pode ver no
interessante trabalho de Saldanha (1996) que resgata as narrativas de vrios indigenistas formados nesses
cursos entre 1970 e 1985.

114
articulao entre as diferenas culturais, alm das disparidades a respeito das causas e
formas de tratamento dos eventos mrbidos. Refiro-me s situaes rotineiras de
dar/receber remdios, preencher formulrios e trocar curativos. Isto , o foco se voltava
para uma parte do processo social depreendido pela poltica de sade indgena que
muito citado e mencionado, mas pouco analisado etnograficamente. Assim, uma chave
de leitura fundamental ao cenrio de repeties e redundncias que se constituam
diariamente na distribuio individual dos remdios, dose por dose, seria conceber cada
um dos atos performados no espao do Posto e no espao de atendimento forjado
dentro ou fora dos Postos e Casas de Sade, como atos de fala tambm, que se traduzem
em termos de eficcia social. Esse deslocamento, que se encontra na base do
pensamento de Austin sobre a relao entre linguagem e ao (1990), em vez de atribuir
um estatuto de verdade ou falsidade ao que se diz, usa o termo mais apropriado de
felicidade, traduzindo adequadamente as situaes de sufoco trazidas pelas tcnicas
de enfermagem nas negociaes em torno do atendimento. Ao mesmo tempo, pensar
sob esse preceito conceitual deu um estatuto s emoes narradas como expresso da
agncia dos sujeitos nas relaes sociais, discriminando seu carter social. A etnografia
das prticas dessas profissionais de sade nas aldeias se voltou, portanto, para o
contexto de produo da experincia de atendimento, ressaltando aspectos narrados,
vividos e experimentados como meio para refletir sobre os significados que atuam na
relao, reunindo ao e teoria, forma e contedo, dizer e fazer atravs desses
sentimentos comuns s tcnicas de enfermagem e que orientavam distintos vieses do
improviso a que estavam, inevitavelmente, sujeitas. Sendo que a principal semelhana
seria a produo criativa sobre esses elementos imponderveis de seus cotidianos e
expressos na forma de desconfiana, solido, medo, perigo, nojo e amizade.

115
Captulo 3
Cuidado, assistncia e administrao em sade: a experincia
das enfermeiras em perspectiva

Parte I

O convite de Malu

Havia comeado meu trabalho de campo h uma semana e estava sentada na


mesa do bar da pousada onde me hospedei, conversando com uma funcionria
aposentada da FUNAI que estava na cidade por conta das eleies municipais. A
funcionria era muito conhecida e medida que o tempo passava vrias pessoas se
aproximavam para cumpriment-la ou, simplesmente de passagem pela rua, acenavam
em nossa direo. At que, a convite da ex-funcionria, juntou-se a ns uma mulher na
faixa dos quarenta anos para tomar uma cerveja. Ela se apresentou como enfermeira da
aldeia Grande. Em seguida, ao me apresentar, prontamente expliquei que pretendia
acompanhar uma equipe de sade em aldeia durante alguns meses. Ela, ento, me
convidou para ficar no seu Posto e indicou que uma das razes do convite era o fato
de que eu estava usando chinelos em vez de tnis, algo que ela considerava positivo. O
mais importante para a enfermeira, segundo sua anunciada experincia de vrios anos
naquele trabalho, era no ter frescura. A frescura ganhava sentido relativo ao estilo de
vida na aldeia, associando certas qualidades pessoais ao trabalho. Como pretendo
mostrar ao longo do captulo, o ato de restringir fazia parte de uma forma de atuao
comum entre enfermeiras, uma vez que a noo de cuidado embutida em seus trabalhos
era pontuada pelas aes de recusar, negar, restringir e reclamar.
A conversa continuou por mais trs horas e a enfermeira prosseguiu num relato
sobre diversos problemas de trabalho que enfrentava. Primeiramente, reclamou da falta
de estrutura e recursos humanos de sade na cidade. No momento, havia um obstetra,
um otorrinolaringologista e uma clnica geral atendendo no nico hospital da cidade.
As emergncias cirrgicas, no entanto, ficavam a cargo apenas do obstetra, nico
profissional com especializao em cirurgia geral. Ainda, a enfermeira relatou ter

116
entrado em conflito com o mdico obstetra sobre diagnsticos de gravidez de gmeos
em duas ocasies. A enfermeira sustentava que a falta de experincia do mdico no
atendimento a mulheres indgenas, que possuiriam um corpo diferente, era a causa do
problema. A enfermeira, ento, me explicou que a medida das barrigas das mulheres
indgenas115 nunca ultrapassava os 32 ou 33 cm nos casos de gravidez de um nico
feto. Se o exame com a fita mtrica indicasse uma medida maior, j se podia contar
com uma gravidez de gmeos. Alm disso, ela declarou que utilizou o Pinard116 atravs
do qual distinguiu dois batimentos cardacos distintos. Ela buscava ressaltar com isso
que, mesmo tendo acesso a equipamento mais elaborado no hospital, como o Sonar
Doppler para ouvir os batimentos cardacos dos bebs (no havia exames com imagem
disponveis na cidade), o mdico no teria conseguido diagnosticar o que ela conseguiu
atravs de sua experincia e do conhecimento de outros fatores, como por exemplo, as
histrias de vida das mulheres. Uma das moas grvidas de gmeos, como relatou a
enfermeira, era solteira e no queria ter os filhos. Malu inferiu que, por isso, ela no
estaria se alimentando direito, o que comprometia ainda mais o crescimento de sua
barriga. A acusao sobre o mdico tambm se dava na medida em que no foram
tomadas providncias para garantir os partos no hospital, de modo que nos dois casos,
alm de ficar comprovado que havia dois bebs na ocasio dos nascimentos, apenas um
dos bebs sobreviveu. Assim, Malu explicitava a relao hierrquica conflituosa com o
mdico ao mesmo tempo em que projetava a sua experincia atravs de um olhar
clnico sobre a alteridade cujo corpo era produto e produtor dessas diferenas. Minha
inteno no produzir uma exegese do evento, at porque conto apenas com a verso
dada pela enfermeira. O que gostaria de destacar, tomando essa limitao como um
critrio da prpria anlise, que a forma do conflito estabelecida com o mdico se dava
em torno da construo de uma alteridade na qual a prpria universalidade do exame
clnico, cujo foco o indivduo (Foucault, 2004), se desloca para uma concepo de
pessoa na qual o corpo tomado como medida emprica da diferena e como dispositivo
de poder, se considerarmos que a enfermeira arrolava para si a prerrogativa de
identificar e nomear essa diferena como indgena. Essa prerrogativa, como veremos,
115
Nesse momento, em especial, a referncia era genrica, no se usava o nome da etnia, apesar da
enfermeira jamais ter trabalhado com outro povo que no fosse os Munduruku e estar falando
especificamente dessa experincia junto a eles.
116
O Pinard, instrumento com funo similar ao estetoscpio, e o Sonar Doppler so dois conhecidos
instrumentos para ajudar no diagnstico de gravidez e servem para auscultar as batidas do corao do
feto. A diferena entre eles que o Pinard amplia a sonoridade como um estetoscpio, enquanto o Sonar
utiliza tecnologia de emisso de ondas para produzir a ausculta. Ambos, entretanto, no permitem a
visualizao do interior do tero.

117
era constituda por uma lgica da distino para com outras enfermeiras que no eram
experientes no atendimento a povos indgenas.
Para Malu, a sua condio de enfermeira experiente na sade indgena se
entrelaava clssica questo da construo do poder mdico atravs do
desenvolvimento do olhar clnico. A combinao de uma noo de conhecimento
vivido sobre a realidade dos pacientes era acionado conjuntamente com a
capacidade/poder de produzir diagnsticos. Pretendemos, assim, explorar essa dupla
autoridade, o entrelaamento de uma formao acadmica e de uma experincia
profissional particular, com a forma de poder exercida pelas enfermeiras no contexto do
atendimento. Com efeito, a enfermeira Malu viria a construir, tomando sua experincia
pregressa como base, a importncia de seu olhar como um poder sobre os prprios
mdicos, resgatando a condio histrica especfica do atendimento aos Munduruku,
marcadamente realizado por profissionais da enfermagem117, como elemento discursivo
caracterizador desse poder.
Nesse sentido, importante tratar do surgimento do conceito de olhar clnico da
forma como o aplico para pensar o caso das enfermeiras. A institucionalizao do
exame clnico, procedimento pelo qual o poder mdico teria podido se expandir, se
tornou possvel atravs da transformao do hospital num lugar privilegiado para a
prtica mdica e para os doentes, na passagem do sculo XVIII para o XIX na Europa.
Esse movimento foi acompanhando pela reorganizao do espao hospitalar em favor
de prticas de cuidado e cura, isto , de reabilitao. Segundo a genealogia histrica de
Foucault (2004a), a constituio de uma hierarquia de saberes/capacidades perpetrada
na organizao do espao hospitalar, palco fundamental de formao dos mdicos e
enfermeiros at hoje118, instituiu um modelo clnico de atendimento e, por conseguinte,
de relao. A clnica teria, de fato, transformado o mecanismo fundamental do saber

117
muito importante considerar o ponto de vista das enfermeiras que, na falta crnica de profissionais
da medicina, acionavam essa hierarquia institucional se imaginando e se projetando nas relaes como os
nicos profissionais graduados e cuja principal definio era, justamente, a de possurem um olhar
clnico. Essa era uma semelhana fundamental, encontrada nos discursos de todas as enfermeiras. A
formao das enfermeiras, entretanto, contava com algo alm desse conceito de exame clnico. Tratava-se
da capacidade de administrar e assistir, relativo ao conceito nativo dos cuidados de enfermagem, que
buscarei descrever neste captulo atravs do trabalho cotidiano das enfermeiras.
118
Para sustentar que a carreira da enfermagem no Brasil se consolidou atravs da nfase nos cuidados
clnicos, utilizo o trabalho de Maria Lucia Rizzotto (2008) que analisa o perodo de surgimento e
institucionalizao da profisso de enfermagem no Brasil na dcada de 20 no Rio de Janeiro, a partir da
fundao da Escola de enfermagem Anna Nery. A autora tem, como um de seus objetivos, desmistificar a
vocao da enfermagem para a sade pblica, dando nfase aos programas de formao das enfermeiras.
O forte vnculo com a escola de enfermagem norte-americana, o papel social da enfermeira como
assistente do mdico e a conduo de uma formao conduzida para a administrao e cuidados
hospitalares so seus principais argumentos, que sero explorados mais adiante.

118
mdico, tirando-o do leito do doente e do domnio da observao e experincia para
uma sistematizao sobre o processo do olhar que transmuta a forma de construo
desse saber. Assim, Foucault nos ensina que:

No , portanto, o prprio olhar que tem poder de


anlise e de sntese; mas a verdade de um saber discursivo que
vem se acrescentar de fora e como uma recompensa ao olhar
vigilante do estudo. Neste mtodo clnico em que a espessura do
percebido oculta apenas a imperiosa e lacnica verdade que
nomeia, trata-se no de um exame, mas de uma decifrao.
(grifos do autor). (Foucault, 2004b:65).

A sutileza desse pensamento est em perceber que no foi apenas a concepo


de doena que mudou ao longo da histria da medicina, mas a relao da doena com
esse olhar, ele prprio um instrumento para desvelar verdades ainda desconhecidas. Da
forma como Foucault organiza seu pensamento, o mtodo genealgico nos permite
aproximar noo de olhar clnico dois nveis importantes de anlise: enquanto forma
de conhecimento sobre algo, destacando a relao historicamente construda entre o
objeto do saber e o saber do objeto, e enquanto forma da relao social instituda a partir
do saber/fazer da clnica mdica. No estamos aqui a tratar de mdicos, verdade, mas
a formao mdica discutida por Foucault encontra nessa anlise voltada aos
profissionais graduados da enfermagem um terreno legtimo de reflexo, uma vez que
explora um elemento comum, que permeia a hierarquia dos saberes mdicos nos quais
os enfermeiros esto historicamente inseridos e, tambm, profundamente engajados em
seu cotidiano e que se fomentou no exerccio da enfermagem no interior dos hospitais.
Fundamental constituio de seu olhar clnico, Malu destacaria sempre duas
informaes a respeito de sua trajetria profissional. A primeira, e mais importante no
contexto de atendimento aos Munduruku, era a de que possua sete anos de FUNASA,
sendo das profissionais mais antigas daquele Distrito Sanitrio Especial Indgena. Alm
disso, formada pelas Faculdades Integradas do Tapajs (FIT) instituio de ensino
sediada em Santarm como enfermeira-obstetra, a nfase que dava em torno da sua
especializao na realizao de partos e nos cuidados materno-infantis guardava
relaes com a disputa sobre as verdades desconhecidas que se ofereciam aos olhares
daqueles que construam socialmente a eficcia dos atendimentos. Assim, a prtica
discursiva se coloca como ao central produo dessas verdades a partir do mtodo
clnico.

119
Dando continuidade s descries sobre o seu cotidiano de atuao, a enfermeira
salientava, tambm, a importncia de visitar as casas das pessoas e de estabelecer maior
proximidade em relao s dificuldades enfrentadas na preveno dos problemas de
sade mais frequentes, citando os preceitos que figuram no Programa de Sade da
Famlia (PSF)119 como exemplo a ser seguido. Tomando tal perspectiva sobre as visitas
na prtica, Malu disse que se tornara possvel acompanhar melhor as pessoas que,
muitas vezes, no iam espontaneamente ao Posto de Sade quando se sentiam mal.
Aqui, a enfermeira j adiantava um tema recorrente entre os profissionais de sade
locais, que enquadravam a lgica Munduruku de procura da assistncia como uma
lgica contrria da demanda espontnea. Era esse o frame (Goffman, 1974:1-20) a
partir do qual as crticas aos Munduruku se situavam. Havia uma ideia acusatria de que
os Munduruku no entendiam como deveria ser o atendimento, principalmente quando
ficavam doentes e no procuravam o Posto de Sade, deixando que a situao se
transformasse numa emergncia. Essa forma de enquadrar as situaes de atendimento
utilizava aspectos de um repertrio sobre as crenas Munduruku, isto , utilizava as
diferenas culturais que marcavam a forma de entender o processo sade/doena como
um capital simblico a ser manejado nas relaes com outros profissionais de sade.
Assim, Malu ponderou que os Munduruku temiam o bicho120 que havia no Posto de
Sade na aldeia e na CASAI e isso dificultaria o atendimento. Nesse sentido, a prtica
das visitas em casa se tornava, em sua fala, um elemento especialmente importante para
o profissional da sade indgena.
Na ocasio em que me encontrei pela primeira vez com Malu, por coincidncia,
eu estava sentada num bar, mas eu no costumava tomar essa atitude com freqncia

119
O PSF surgiu, em 1993, como parte do processo de descentralizao previsto na implantao do
Sistema nico de Sade que previa tambm, dentre outras coisas, a aproximao do profissional de sade
da realidade local dos pacientes. O PSF um marco histrico do redirecionamento da relao entre
profissionais da sade e pacientes. Consideraria importante para compreender o ponto de vista da
enfermeira, bem como a forma de poder que engendrava, as conexes que a mesma estabelecia entre
conhecer a realidade local com a experincia vivida no interior do Distrito Sanitrio Especial Indgena.
Para os leitores interessados em uma anlise aprofundada da implantao do PSF e um debate sobre os
significados dessa poltica social, ver a tese de doutorado de Goulart (2002).
120
O uso da expresso em portugus bicho estava diretamente associada expresso Munduruku cauxi,
isto , feitio. Ao falar sobre feitiaria, os Munduruku buscavam pontuar sua lgica de atuao frente
doena modos de preveno, cuidados e cura para os profissionais de sade, muito embora estes
adotassem a perspectiva de que se tratava de uma crendice em oposio ao saber clnico. Isso no
impedia que as enfermeiras reconhecessem se tratar de outro ponto de vista. A inteno aqui chamar
ateno para o fato de que o uso do termo bicho era amplamente conhecido entre os profissionais de
sade, que o reconheciam como uma categoria usada pelos Munduruku para falarem sobre o processo
sade/doena, desvelando ao mesmo tempo o processo social atravs do qual a cultura assume formas
estanques de comportamento entre as profissionais da enfermagem e a alteridade se constitui em capital
simblico expresso numa forma de autoridade especfica aos profissionais da enfermagem.

120
simplesmente porque as profissionais de sade no costumavam se reunir para beber em
bares na cidade. Apenas eventos como bingos e outras festas, que congregavam vrios
grupos diferentes, ofereciam ocasies em que era comum o uso de bebidas alcolicas
por profissionais de sade. Algumas destas profissionais freqentavam igrejas
evanglicas, catlicas, e outras simplesmente no faziam questo de beber na cidade de
Jacareacanga, muito embora no possa afirmar se entre outros crculos de amigos ou
parentes, j que muitas residiam em Itaituba, a bebida alcolica no estivesse presente
em suas atividades de lazer. Entretanto, possvel afirmar que vrias profissionais de
sade, entre enfermeiras e tcnicas de enfermagem, maldiziam o uso frequente de
bebida alcolica em referncia ao prprio estatuto de profissional da sade ou em
referncia a um histrico de violncia familiar em torno do uso de bebida alcolica por
parte de seus ex-maridos, ex-namorados ou irmos. O dado com o qual trabalho aqui
que, em Jacareacanga, no era comum v-las consumindo bebidas alcolicas.
Na conversa com Malu, que durou trs horas, ao contrrio, notei que havia outra
atitude com relao ao uso de bebida alcolica. Ao beber, ela costumava, como a
prpria dizia, arranjar confuso podendo tomar atitudes como mostrar indignao
com as relaes polticas locais e/ou com os profissionais de sade do hospital,
demonstrar sentimentos de raiva ao esbravejar suas opinies, no raramente levantando
o volume de voz. Malu, contudo, era no apenas ciente dessa postura, que ela tambm
denominava como demonstraes de valentia, mas muitas vezes a sustentava
positivamente, porque o ato em si de beber era realizado fora do ambiente de trabalho,
portanto, fora da aldeia. Entretanto, a enfermeira afirmava saber que esse
comportamento na cidade no a beneficiava em seu relacionamento com as outras
profissionais de sade, sendo esse o motivo pelo qual dizia que no servia para ser
chefe (uma referncia aos postos de chefia administrativa que as enfermeiras
ocupavam nas coordenaes locais dos DSEIs). Retomaremos esse assunto no decorrer
do captulo. Por enquanto, cabe dizer que esse primeiro encontro demonstrou, no
decorrer do processo de escrita, reunir elementos centrais ao entendimento da atuao e
valores que compunham as prticas das enfermeiras. Na medida em que o processo de
composio das relaes entre os profissionais da enfermagem enfermeiras e tcnicas
de enfermagem foi ganhando forma, a releitura das primeiras pginas do caderno de
campo permitiu elaborar as passagens entre a experincia vivida e escrita, levando em
considerao os constrangimentos, no sentido positivo do termo, que permearam o
acesso s pessoas e instituies.

121
Uma abordagem antropolgica sobre o consumo de lcool: acusaes sociais e
rumores

No primeiro dia em que estive com Malu na aldeia, no qual ela reiniciaria seus
trabalhos, a enfermeira comunicou que precisava voltar cidade no dia seguinte a fim
de comprar provises para os dias que permaneceria na aldeia e me perguntou se eu no
gostaria de ir tambm. Chegamos quase ao meio dia e combinamos de retornar s 14hs.
Eu fui rapidamente visitar Palmira na CASAI e quando me dirigi casa de Malu no
centro da cidade, numa pequena vila ocupada pelos profissionais de sade da prefeitura,
ela estava tomando algumas cervejas. Ficamos sentadas no batente de sua porta
conversando sobre seu trabalho. Segundo me contou, alguns professores (no-
indgenas) haviam se reunido na noite anterior para uma pequena festa e durante a
madrugada vieram pedir remdios para curar a bebedeira. Malu aproveitou a situao
presente para reforar sua reprovao sobre aquela atitude, pois a aldeia meu
ambiente de trabalho, eu no bebo, no fumo e no namoro. Nesse momento, passou
por ns uma antiga enfermeira da cidade, que eu ainda no conhecia. Nenhuma das duas
se cumprimentou. Malu contou que a funcionria atual da secretaria municipal de sade
era um desafeto poltico, pois apoiava um dos candidatos de oposio ao prefeito121.
Malu me perguntou o que achava de ns irmos um pouco mais tarde, j que o sol
naquela hora era muito forte. Eu deixei que ela decidisse. Ela se lembrou que ns
precisvamos ir ao hospital rapidamente buscar algumas cartelas de fenobarbital para
dois jovens que sofriam com epilepsia122 e, depois, pedir na coordenao local do DSEI
algumas barras de gelo para continuar a vacinao que ela tinha iniciado no dia anterior.
No hospital, Malu pediu os medicamentos a uma colega enfermeira e, durante a
conversa, comeou a question-la sobre suas intenes de voto. A enfermeira do
hospital no queria se manifestar, mas Malu argumentou que o marido desta era
candidato de um dos partidos de oposio e ela achava um absurdo que as profissionais
de sade do municpio apoiassem para prefeito um candidato que j as deixara sem
121
Para fins de esclarecimento do texto, havia na cidade trs candidatos ao cargo de prefeito em 2008.
Um era candidato a reeleio, apoiado por Malu, e os outros dois, que tambm j haviam sido prefeitos
anteriormente, disputavam um possvel retorno ao cargo. Desde 1991, quando a cidade foi emancipada,
esses trs polticos vm se revezando na prefeitura.
122
No tenho dados suficientes sobre esses dois casos de epilepsia para me engajar numa discusso sobre
o assunto. Apenas destaco que os dois pacientes eram jovens com menos de 30 anos e tomavam esse
medicamento j h alguns anos, segundo me informou a enfermeira. Nos meses seguintes, quando Silvana
assumiu o cargo de Malu, como veremos a seguir, o caso desses pacientes nunca mais foi mencionado.

122
pagamento durante vrios meses no passado. A enfermeira tentava sempre mudar de
assunto, sem conseguir. Ela disse a Malu que precisaria de receita mdica para os
pedidos da medicao controlada que ela estava solicitando, mas Malu no os tinha. Os
remdios foram entregues e partimos. Retornamos aldeia no fim da tarde.

Nas semanas transcorridas entre meu primeiro encontro com Malu na cidade e
nossa convivncia na aldeia, muitas profissionais de sade j haviam comentado que
Malu era uma excelente profissional, uma enfermeira muito boa, mas seu problema era
a bebida. Uma tcnica de enfermagem que trabalhava na sede local do DSEI certa vez
relembrou os tempos em que Malu havia sido coordenadora local, uns dois a trs anos
antes. Segundo ela, era uma confuso, uma bagaceira. A tcnica emendou dizendo
que j tentara ajud-la vrias vezes, mas no adiantava, e completou: parece que a
pessoa quer ir para o fundo do poo. Agora, eu tambm no quero mais saber. A
tcnica acusava Malu de estar sempre embriagada na cidade. Eram tantas crticas que eu
ouvira sobre a enfermeira at ento que o tema do consumo de bebida alcolica
dificilmente teria passado despercebido quando comecei a pesquisa na aldeia. Malu j
havia comentado comigo que ela gostava de beber e costumava arranjar confuso com
os outros. Em diversas ocasies de conversas informais, ela contava episdios sobre
conflitos deflagrados por causa da bebida alcolica, cuja moral da histria culminava
numa demonstrao de destemor. Em seu contexto familiar durante a adolescncia,
Malu contou que convivia com vrios irmos com quem costumava sair para beber e
sempre acabavam arrumando briga. No perodo das eleies, ela frisou que j se
envolvera em muitas polmicas porque vrias colegas de trabalho da sade no
municpio, como vimos acima, no queriam fazer campanha ou expor seu voto, e ela
classificava essa atitude como falsidade. Malu falava sobre seu hbito de beber
vinculado a uma escolha pessoal e que no afetava seu trabalho nas aldeias. Contudo, os
profissionais de sade enquadravam esse discurso como parte do problema, como uma
negao tpica dos dependentes de lcool. Essa chave de leitura nos interessa aqui,
devendo ser considerada luz da linha de trabalho de autores como Neves (2004). A
autora, atravs de uma reviso bibliogrfica sobre a abordagem terica conferida ao
tema da bebida alcolica nas pesquisas em Cincias Sociais, assinala que as formas de
uso e as classificaes sobre essas formas no podem se confundir com a assuno de

123
um ponto de vista patolgico encontrada predominantemente no campo da sade.
Entender as patologias como constructos sociais de ampla magnitude e complexidade
significa analis-los sob a condio de investimentos exegticos e reflexes
metodolgicas sistemticas, de modo a ser construdo como objeto sociolgico.
(Neves, 2004:7). Ao definir o uso da bebida alcolica como um ato social, a autora
diferencia a natureza do seu estudo daqueles que utilizam a categoria de patologia de
um ponto de vista biomdico:

Como os termos alcolatra e alcoolismo so ao mesmo


tempo signos de diagnstico, de insulto e injria, a explicitao
das estratgias de controle de etnocentrismos torna-se um a priori
metodolgico irrecusvel (idem, 2004:8) (grifos do autor).

Se cada sociedade postula diversificados modos, maneiras, momentos e formas


de uso e classificao de bebidas alcolicas, segundo a abordagem antropolgica, no
podemos ignorar a classificao dada pelos profissionais de sade imbudos de uma
clara percepo das diferenas entre uso e abuso de bebidas alcolicas. Nas prescries
sociais a respeito do consumo da bebida, a restrio especfica ao uso individualizado e
imprevisto, como descreve Neves para o padro de consumo em nossa sociedade, so
smbolos de um controle social cuja forma acusatria ganha sentido quando articulada
valorizao do discurso biomdico sobre a forma de consumo dessas substncias.
No caso em tela, a prpria especificidade do pertencimento de Malu a um grupo
socialmente identificado com as prescries acima descritas produzia um
constrangimento social constante, pois quem devia assumir o discurso da biomedicina
estava justamente a se desviar dele. A eventual fuga de um padro de consumo
valorizado, como aquela promovida em eventos festivos e recreativos, consumo coletivo
e em mesas de bar, enquadrava Malu num perfil desviante do ponto de vista das
relaes sociais tecidas com os profissionais de sade no-indgenas.
Por um lado, o que estava em jogo para a enfermeira era sua habilidade em
desvincular a esfera do trabalho da esfera do consumo, mas por outro lado, o
rompimento com a temporalidade e forma de uso socialmente prescritas, isto , o fato de
que Malu bebia frequentemente sob improviso, quando estava de passagem na cidade, e
no necessariamente acompanhada, a desabonava moralmente frente aos seus pares
profissionais, ainda que pudesse ser mencionada como profissional competente.

124
Se a enfermeira sofria acusaes na cidade, no espao da aldeia ela tambm
produzia reclamaes e acusaes, dirigidas s tcnicas de enfermagem, atravs de
alegaes de que no trabalhavam direito, no limpavam a casa, no anotavam todas as
informaes necessrias ao preenchimento do consolidado. Malu era uma enfermeira
cuja posio na hierarquia profissional estabelecida em seu grupo social estava em
constante tenso no apenas pelas acusaes que enfrentava, seno pela forma como
essas acusaes ensejavam uma postura tutelar por parte das outras enfermeiras. Nesse
sentido, as aes da enfermeira eram frequentemente justificadas a partir de sua relao
com a bebida.
Contudo, essa situao encontrava um terceiro cuja participao na vida das
profissionais de enfermagem enfermeiras e tcnicas assumia a forma sociolgica de
um dos tipos de mediao non-partisan definidas por Simmel (1950), cuja principal
caracterstica seria no compartilhar da mesma forma que as outras duas partes dos
sentimentos e vontades em jogo123. Ao mesmo tempo em que era desautorizada pelos
profissionais de sade a respeito de sua capacidade de julgar as prprias aes algo
que era feito atravs das acusaes sobre o excesso do consumo de lcool o trabalho
da enfermeira era bem conceituado entre os Munduruku, atravs de seu engajamento no
cotidiano da aldeia e, sobretudo, sua reconhecida vontade de ajudar, que se
manifestava num engajamento que excedia suas atribuies enquanto enfermeira. O
caso mais explcito de sua participao em aspectos considerados pela grande maioria
dos profissionais de sade como questes internas aos Munduruku, como uma questo
deles, era o apoio poltico manifestado a uma das duas lideranas na aldeia que se
candidataram a vereador em 2008. Entretanto, a famlia apoiada pela enfermeira sofreu
uma derrota eleitoral e, alguns meses depois, Malu foi transferida para outra aldeia. A
justificativa dada pela coordenadora local era, previsivelmente, baseada no fato de que a

123
Partindo do princpio de que a entrada de um terceiro elemento numa dada relao anteriormente
formadas por duas partes no caso em tela a dade seria formada pela relao entre enfermeiras e tcnicas
de enfermagem constitui uma mediao, Simmel estabelece algumas formas nas quais essa mediao
ocorre. A mediao do tipo non-partisan se subdivide em dois tipos de imparcialidade possveis: uma que
se refere igualdade de desinteresse por ambas as partes, e outra que se refere igualdade de interesse
em ambas as partes. Nas palavras do autor: the non-partisan either produces the concord of two colliding
parties, whereby he withdraws after making the effort of creating direct contact between the unconnected
or quarreling elements; or he functions as an arbiter who balances, as it were, their contradictory claims
against one another and eliminates what is incompatible in them. (1950:146-7). A imparcialidade que
busco afirmar ser reproduzida na introduo dos Munduruku como um terceiro elemento entre
enfermeiras e tcnicas de enfermagem aquela na qual os Munduruku no diferenciariam, no tomariam
partido nos interesses de nenhuma das partes. Percebido dessa maneira pelas profissionais da
enfermagem, os Munduruku mediariam a relao entre elas sem se deixar atingir subjetivamente pelas
diferenas que as constituem, inclusive no as reconhecendo.

125
enfermeira no controlava o consumo de lcool, influindo diretamente nas suas
constantes idas cidade. Entre os Munduruku, por sua vez, no houve qualquer pedido
especfico para que Malu permanecesse, entretanto a bebida nunca foi tematizada por
eles como um problema.
Desde que Malu comeara a trabalhar no DSEI, em 2000, ela havia sido
designada para o trabalho nas aldeias e, posteriormente devido ao tempo de trabalho e
experincia adquirida, foi promovida para funes administrativas na coordenao
local. Menos de um ano depois, ela abandonou o cargo de coordenadora local e passou
novamente a ocupar o cargo de enfermeira dentro das equipes de sade em Terra
Indgena. O deslocamento das atividades administrativas para os Postos de Sade nas
aldeias, em 2007, ocorreu, segundo os rumores entre os profissionais de sade, porque
isso reduziria seu acesso ao lcool. Nessa ocasio, portanto, ela fora transferida para a
aldeia onde realizei a pesquisa (essa uma primeira transferncia que no se confunde
com a narrada acima que aconteceu posteriormente, apesar de que ambas foram
explicadas pela coordenao como decorrentes do mesmo motivo). Apesar de Malu
apontar que o principal motivo de seu deslocamento para aquele Plo-Base fora a
experincia no trabalho com crianas de zero a cinco anos, pautado pela sua formao
em enfermagem com especializao obsttrica, os rumores apontavam a questo do
consumo do lcool como um problema determinante. Quando seu acesso bebida
comeou a se configurar como um problema ao longo do perodo em que realizei a
pesquisa, sendo acusada de fazer constantes visitas cidade por esse motivo, a
coordenadora novamente optou em redistribuir Malu, desta vez para um Plo-Base
bem mais distante da cidade. A coordenadora local justificou sua atitude me contando
que recentemente havia encontrado Malu na rua, toda largada e que essa mudana
era o melhor para ela. O discurso de proteo, nesse caso, s era possvel de ser
acionado num contexto de explcita desconsiderao da capacidade do outro em tomar
decises, muito prximo ao que Goffman (2005) define por carreira moral do doente
mental124. Nesse sentido, Malu era socialmente excluda da relao com seus pares e
todas as suas atitudes, formas de organizao do trabalho (privilegiando a assistncia

124
Numa passagem, Goffman esclarece o fato de que a internao em si no pressuposto do
desenvolvimento de uma carreira moral: Cada carreira moral e, atravs desta, cada eu, se desenvolvem
dentro dos limites de um sistema institucional, seja um estabelecimento social por exemplo, um hospital
psiquitrico seja um complexo de relaes pessoais e profissionais. Portanto, o eu pode ser visto como
algo que se insere nas disposies que um sistema social estabelece para seus participantes. Neste sentido,
o eu no uma propriedade da pessoa a que atribudo, mas reside no padro de controle social que
exercido pela pessoa e por aqueles que a cercam. (2005:142).

126
direta e maldizendo a produo dos relatrios consolidados), conflitos constantes com
as tcnicas de enfermagem, seus explcitos posicionamentos polticos tanto entre os
brancos como entre os Munduruku, constituiriam facetas da sua relao com a bebida.

O Posto de Sade

Antes de analisar situaes de atendimento, gostaria de tecer algumas


consideraes sobre o espao fsico do Posto de Sade da forma como se apresentava
naquele momento. Posteriormente, chamarei ateno para as mudanas produzidas pela
nova enfermeira que assumiria o Plo-Base no ano seguinte, em 2009.
O Posto se localizava numa seqncia de construes ocupadas por funcionrios
da FUNASA e da FUNAI sendo, portanto, vizinhos (ver anexo). A aldeia no estava
exatamente beira do rio, sendo preciso subir um barranco ngreme para visualizar o
local. Todas essas construes de alvenaria como o Posto de Sade, a casa anexa ao
Posto e o escritrio e casa do chefe de Posto da FUNAI, estavam de costas para a aldeia
e de frente para o rio. O formato da aldeia, entretanto, no era circular, sendo as casas
dos Munduruku construdas tanto ao lado dessas construes do governo como na
imensa parte de trs, chegando at os limites da mata densa. A vista do Posto de Sade
era muito ampla, alcanando grandes extenses do rio e de sua margem oposta, alm da
viso dos dois igaraps para onde os Munduruku constantemente se dirigiam para
pescar, caar e cuidar de roas situadas fora da aldeia.
Logo na entrada do Posto, esquerda, havia uma balana manual e as paredes
eram cobertas de cartazes de diversas campanhas de sade do governo. Assim, havia
uma Carta dos Direitos dos Usurios de Sade, do Sistema nico de Sade (SUS).
Ao lado, um cartaz da prefeitura do Rio de Janeiro alertando sobre a conjuntivite, com
medidas de precauo e em grifo previna-se. Ao lado desta, outro cartaz da mesma
prefeitura, dessa vez sobre mulheres, onde se lia Participao, Igualdade, Direitos e
Oportunidades. Rio Mulher. Na construo de uma sociedade mais justa. O ltimo
cartaz trazia um alerta aos portadores de hipertenso que dizia Hipertenso, trate bem
seu amigo do peito. Evite o sal e controle a presso. (Ministrio da Sade). Um cartaz,
em outra parede, ensinava como medir a altura de crianas de at dois anos. Pequenos
cartazes cor de rosa, feitos mo, anunciavam: Sejam bem-vindos, Seja amigo!,
Previna-se. Colha o PCCU (Preveno ao Cncer do Colo do tero), Mantenha o
ambiente sempre limpo!. Nesse, especificamente, havia desenhos estilizados de

127
indgenas, do cartunista Ziraldo, fazendo limpeza de suas casas com baldes, vassoura e
gua. Um ltimo cartaz dizia Use camisinha. Abaixo desses cartazes, tanto numa
parede quanto em outra, havia bancos de madeira em toda a extenso. Num canto da
sala, perto de um dos bancos, havia uma mesa de frmica onde ficava o rdio, com um
aviso afixado acima: horrio do rdio. De 6:30hs s 11:30hs. De 14hs s 17:30hs.
Esse era o primeiro ambiente, que acolhia o pblico em geral. Havia outras trs salas,
duas usadas pelas tcnicas de enfermagem e enfermeiras para atendimento e outra onde
o microscopista coletava exames e fazia a leitura das amostras de sangue. Um pequeno
cmodo, ao lado deste, era usado para depsito de gasolina e leo de motor.
Uma das salas de atendimento era usada para guardar o estoque de
medicamentos, em duas estantes lotadas do cho ao teto. Havia tambm duas macas que
Malu costumava usar para fazer suturas e curativos, alm de exames do Programa de
Preveno ao Cncer do Colo de tero (PCCU). No era uma sala muito freqentada no
dia a dia pelos pacientes, a no ser para aplicao de vacinas eventualmente. Havia,
ainda, uma mesa velha de escritrio com algumas gavetas. Ao lado, na porta seguinte, a
sala onde se realizavam os atendimentos dirios. Logo na entrada uma cadeira
encostada na parede, uma mesa com gavetas e uma cadeira do outro lado marcavam a
situao de atendimento. Ao lado, havia uma maca coberta com papel descartvel
sempre suja num dos cantos com fezes de morcegos que habitavam o forro do teto.
Alguns meses depois a maca foi deslocada para o centro da sala resolvendo o problema.
As macas, no geral, eram muito pouco usadas, uma vez que a maioria das pessoas
buscava medicaes e poucos exames fsicos eram realizados ali. No fundo da sala,
havia uma pia sem gua, pois o abastecimento estava ainda nos acertos finais. O AISAN
era responsvel por manter debaixo da pia um galo cheio dgua para limpeza dos
medidores de xaropes e outras necessidades. Essa gua era proveniente do rio, o mesmo
rio que as enfermeiras diziam, em suas palestras, estar contaminado com bactrias que
causavam diarrias e verminoses. Vale notar, ainda, que mesmo sendo uma gua no
encanada, a pia era continuamente usada para lavar os recipientes dos medicamentos.
Havia, ao lado da pia, uma mesa de apoio ao atendimento onde ficavam todos os
remdios que estavam sendo ministrados no momento e um filtro de gua de barro. Por
fim, um armrio de ao guardava alguns documentos e registros do Plo-Base, livros de
ocorrncia de malria, verminoses, e alguns programas de sade sem atualizao.
Alguns tinham anotaes de anos anteriores, muitas informaes estavam sem
continuidade. Um pequeno armrio estreito e branco com porta de vidro e chaves

128
guardava remdios injetveis e camisinhas. Havia, ainda, um cartaz de uma campanha
recente do Conselho Indigenista Missionrio (CIMI) que dizia: Semana dos Povos
Indgenas 2007. Economias indgenas, vidas compartilhadas. Comunidades mostram
que possvel um mundo em que troca e convivncia so mais importantes que o
acmulo de riqueza.
A primeira observao a ser feita sobre essa descrio pormenorizada do
ambiente do Posto de Sade so os cartazes. A forma como nunca eram usados ou
comentados, adicionado ao fato de que a ampla maioria do pblico no podia ler ou no
lia aquelas informaes, nos indica que essa composio do espao era algo interno aos
profissionais de sade. Falava da construo de uma espacialidade, revelando grande
semelhana com o ambiente de ambulatrios de hospital e Postos de Sade municipais.
O uso de campanhas de outros estados125 sem apelo prpria situao epidemiolgica
da aldeia, salvo os apelos quanto ao exame do PCCU e as prticas de limpeza, sugeria
que os cartazes no eram usados como recurso educativo populao atendida. O
restante das informaes versava sobre doenas pouco comuns, como a hipertenso e a
conjuntivite. Nada, como se poderia esperar, de informaes sobre controle da diarria e
verminoses ou uso do soro caseiro, algo sobre o qual as enfermeiras sempre falavam,
mas que ressaltavam atravs de reclamaes sobre a resistncia das pessoas em seguir o
mtodo de reidratao oral. Na aldeia no havia catlicos, de modo que apenas
profissionais de sade poderiam ter trazido e anexado ao Posto aquela mensagem do
CIMI. O que gostaria de sugerir que a relao das enfermeiras e das tcnicas de
enfermagem entre si e com os Munduruku comeava atravs da apropriao das
primeiras em relao ao Posto de Sade. O lugar criado por elas, em sucessivos grupos
que passaram por ali, nos sugere relaes que comeam fora da aldeia, certamente, mas
que encontram ali uma entrada, um suporte fsico e simblico de suas atuaes e de sua
pertena social enquanto profissionais de sade. Nesse sentido, a ao decorativa dos
cartazes baseava-se menos na sua utilidade prtica do que na composio do lugar
onde as prticas de sade deveriam acontecer, onde a legitimidade das aes dos
profissionais de sade ganhava fora.

125
Sobretudo campanhas dirigidas populao carioca e fluminense, parece apontar para uma concepo
dos procedimentos doena/cuidado/cura descontextualizada e universalizvel.

129
Cotidiano e assistncia: a construo do cuidar e do administrar

Na ocasio do convite de Malu, eu j havia obtido minha autorizao pela


FUNAI para ingressar em Terra Indgena, j havia tambm conversado com a
coordenadora local do DSEI e participado da reunio com as lideranas Munduruku que
atuavam na CASAI, como descrevi no captulo 2. Depois de constatar que Malu se
disponibilizara a me ajudar, resolvi entrar em contato imediatamente com os caciques
dessa aldeia. As duas lideranas foram receptivas e me disseram que eu poderia realizar
a pesquisa sobre o atendimento de sade. Em geral, as pessoas que chegavam aldeia
para conduzir diversos tipos de trabalho (profissionais da engenharia, da sade e da
educao) por perodos determinados de tempo, ficavam alojadas nas dependncias do
Posto de Sade ou da escola. Assim, foi acertado que eu poderia me instalar na casa do
Posto de Sade e me apresentaria numa reunio para o restante das pessoas da
comunidade. Esse foi o circuito de relaes que me levou at a aldeia. Antes, porm,
entreguei o documento de autorizao em mos do Chefe de Posto da FUNAI na aldeia,
para quem tambm falei sobre a pesquisa antecipadamente.
Na vspera da minha ida aldeia, encontrei com Malu na cidade de forma
inesperada. Ela estava indo s pressas para Belm visitar um irmo internado em estado
grave e comunicou que retornaria em uma semana. Assim, convivi durante os primeiros
dias com o dentista, seu auxiliar e a tcnica de enfermagem Miranda126, que acabou
sendo escalada para outra aldeia duas semanas depois, confirmando o esquema de
rotatividade interna da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena naquele Distrito, no
qual o foco era a constante redistribuio das tcnicas de enfermagem pelos Plos-Base
e, inversamente, a manuteno das enfermeiras por um perodo maior de tempo127.
Malu retornou dez dias depois. J nas primeiras situaes de convvio e de
atendimento, uma retrica de reclamaes, que havia sido um marco da nossa longa
conversa inicial, se mostrava parte de um repertrio cotidiano. Ao chegar casa do

126
Durante os dias de convvio com Miranda comecei a entrever muitas das situaes analisadas no
captulo anterior. Assim como suas colegas de trabalho, Miranda possua vrios bizus (improvisos),
como a mesma dizia, para desempenhar suas tarefas na aldeia e em nossas conversas ela estava sempre
apontando em que momentos os bizus eram utilizados.
127
Essa referncia importante de ser esclarecida porque no campo da sade indgena, e tambm entre os
antroplogos, comum ouvir falar em alta rotatividade dos profissionais de sade, significando mudana
intensa do quadro de funcionrios. No caso apresentado, havia tambm uma rotatividade interna, que era
usada para diferenciar as categorias de profissionais da enfermagem. Esse tipo de rotatividade, j
abordado no captulo 2, ser retomado ao longo do captulo para analisar as relaes entre as enfermeiras
e tcnicas de enfermagem nas aldeias e suas relaes com a enfermeira-chefe da coordenao local.

130
Posto de Sade no fim da tarde, Malu olhou ao redor, atou sua rede num dos ganchos da
parede da casa, pois ela no gostava de dormir em cama128 e reclamou que as tcnicas
no fizeram nada direito, pois saram de folga e no deixaram a casa limpa. No dia
seguinte, comearam seus atendimentos.

Atendimentos

O cotidiano do Posto de Sade era marcado pela rotina da distribuio de


medicamentos. No havia um perfil das pessoas que procuravam o Posto de Sade na
qualidade de consumidores dos remdios, mas havia diferenas nos tipos de problemas
apresentados e na forma como eram tratados, o que influenciava diretamente na relao
diria dos Munduruku com o Posto de Sade. Desse modo, o cotidiano do atendimento
refletia tambm um tipo de relao entre os profissionais de sade e os Munduruku.
Essa sutileza deve ser levada a srio porque nesse sentido que podemos lanar luz
sobre a relao entre a poltica de sade e as relaes de poder estabelecidas
cotidianamente. Consultas para males como dores de cabea e de estmago, queixa
muito comum entre os adultos, eram situaes residuais de atendimento. Sempre havia
quatro ou cinco adultos em tratamentos desse tipo, mas o nmero de crianas era
sempre muito superior, a ponto de dominar a rotina do atendimento para os
profissionais de sade. Tambm possvel associar a isso a freqncia significativa de
mulheres, de variadas faixas etrias, com seus filhos, sobrinhos, netos ou irmos
pequenos em busca de medicaes contra problemas respiratrios, diarrias e
verminoses que afetavam constantemente as crianas.
Malu fazia ausculta nos que apresentavam tosse e, em geral, prevenia os
parentes de que seria bom ficar atento porque qualquer gripe podia se transformar em
pneumonia no caso dos menores de cinco anos. Alm disso, ela indicava exame de
malria para todos que aparecessem com febre. Certa ocasio, medindo a temperatura
com as costas da mo, ela reclamou comigo de que no havia nem termmetro. Muito
diferente das tcnicas de enfermagem, Malu no perguntava aos pacientes por sintomas,
mas buscava examinar o corpo das pessoas diretamente, olhando a lngua, palpando os
rostos, verificando a pele e os olhos. Assim, ela anunciava o diagnstico ou uma

128
Na casa do posto de sade havia apenas uma cama, cuja preferncia de uso era dada informalmente s
enfermeiras. Malu, no entanto, preferia explicitamente sua rede e durante vrios perodos em que no
havia tcnicas de enfermagem, a cama no era ocupada por ningum.

131
previso de diagnstico, seguido de recomendaes como a que deu a respeito da gripe
das crianas. No havia um dilogo propriamente dito e Malu jamais se sentava mesa
da sala de atendimento, estava sempre andando, circulando e atendia as pessoas na ante-
sala onde havia os bancos de madeira ou diretamente nas casas, quando era solicitada. A
construo da relao de cuidado com o olhar clnico era constante nas intervenes da
enfermeira durante os atendimentos. Muitas vezes, ela anunciava uma previso de
diagnstico ainda de longe, apenas olhando para o doente. Essa prtica agregava sentido
ao mtodo clnico valorizado pelas enfermeiras e, ao mesmo tempo, as diferenciava dos
outros profissionais da enfermagem. Alis, o trabalho da enfermeira na aldeia, apesar de
ser a nica naquele universo, era vivido em relao ao grupo de enfermeiras do DSEI e
do municpio, formando uma rede de relaes que as aproximava a despeito das
distncias fsicas.
Num dos casos atendidos, ela me mostrou uma menina que havia acabado de
chegar com suspeita de hepatite. Malu aplicou um soro intravenoso e tambm lhe
ofereceu mingau. Ao fim desse atendimento, ela reclamou comigo de que recebia
pessoas de outros Plos-Base, mas que no podia negar atendimento mesmo sabendo
que no levaria o crdito pela prestao daquele servio, j que as referncias eram
dadas ao Plo-Base de origem dos pacientes e no onde eles haviam sido, por acaso,
atendidos. Ela indicava, assim, que essa era uma realidade informal, determinada pelo
circuito de informaes dos Munduruku que poderiam indicar a um parente ou outro
que se consultasse com determinada enfermeira, mesmo que ela fosse de outro Plo-
Base. Essa reclamao de Malu, especificamente, elaborava sua relao com os
Munduruku, anunciando ser uma enfermeira conhecida e requisitada. Por outro lado, ao
concluir seu raciocnio com uma mxima das enfermeiras: vai dizer para eles que a
gente no pode atend-los aqui?!, ela tambm buscava generalizar uma forma de
relao das enfermeiras com os Munduruku, como se os ltimos impusessem seu modo
de agir, como se a situao de atendimento aos indgenas fosse, por isso, particular. Ao
mesmo tempo, a imagem que se projetava sobre os Munduruku era a de populaes
indgenas, num sentido genrico, disputada pelos profissionais de sade em torno de
uma forma de lidar com eles, explicitada pela ideia do acmulo de experincia na
sade indgena, que era a maneira como Malu se apresentava.
Uma situao comum durante o atendimento era a produo de constantes
acusaes contra os Munduruku em torno dos cuidados com as crianas. Desde o
nascimento at a idade de cinco anos, as crianas eram acompanhadas por uma pesagem

132
mensal, onde eram feitas avaliaes sobre seu desenvolvimento e crescimento. Atravs
desse procedimento, as enfermeiras pontuavam diversas reclamaes sobre os cuidados
materno-infantis e, especificamente, sobre a conduta das mes. Essas prticas
discursivas apareciam diretamente engendradas questo de administrar os programas
de sade e prestar assistncia.
Essas duas aes, administrar e cuidar, se situam na histria da formao
profissional da enfermagem no Brasil como valores fundamentais e que guardam certa
polarizao. A relao entre essas duas atividades, por assim dizer, tem sua prpria
histria no campo da enfermagem a partir da constituio de duas vertentes do exerccio
da profisso: uma que remete ao conceito da enfermagem enquanto manejo dirio dos
cuidados em ambiente hospitalar e outra que se constitui na administrao, organizao
e execuo de programas de sade do governo, marcados pelas aes de preveno e
promoo e educao em sade. Em outras palavras, uma polarizao entre o trabalho
no espao hospitalar e na esfera da sade pblica. Rizzotto (2008) nos pe a par no
apenas dessa polarizao, mas de uma recorrente viso entre intelectuais da rea que
costumam identificar a origem e sentido histrico da profisso da enfermagem no pas
esfera da sade pblica. Entretanto, a autora argumenta, baseada na anlise do perodo
de implantao da profisso de enfermagem no Brasil ocorrida no incio dos anos 20
que a metodologia de ensino e formao que se sucedeu foi, desde seu incio,
amplamente orientada para o trabalho no interior dos hospitais, aliada diretamente com
a assistncia aos mdicos e dentro de um modelo clnico de atendimento que enfoca a
cura da doena e no a concepo de sade enquanto preveno. A despeito da
percepo nativa de que os enfermeiros so profissionais orientados
predominantemente para a preveno e promoo da sade, Rizzotto apresenta
numerosos dados que indicam o contrrio. Ela justifica, entretanto, essa identificao do
enfermeiro com a sade pblica pela reforma poltica poca que influenciou
numerosos intelectuais do campo da sade e que reconheciam na enfermagem um
campo de atuao para a sade pblica, atravs da figura das enfermeiras-
visitadoras129.
Apesar das discrepncias observadas entre o discurso mdico-sanitrio no Brasil
da Primeira Repblica (1889-1930) e a implantao da primeira escola de enfermagem,

129
A autora reproduz um discurso de Carlos Chagas, em 1921, que buscava divulgar a futura escola de
enfermagem, em que atribua importncia fundamental enfermeira-visitadora. Dizia ele: As
organizaes sanitrias modernas no mais podem dispensar os servios de enfermeiras-visitadoras, que
constituem um dos factores de maior valia na prtica dos methodos prophylacticos (Rizzotto, 2008:51).

133
baseada no modelo Nightingale130, a institucionalizao da enfermagem no contexto do
Movimento Sanitarista prevaleceu no imaginrio fundador da carreira, sendo
estabelecida a ideia da preveno de sade pblica como uma vocao da enfermeira.
Nesse momento histrico, j era possvel visualizar a ciso na carreira da enfermagem
entre a sade pblica e o trabalho nos hospitais, entre a tarefa de orientar as famlias em
casa e a tarefa de administrar tratamentos mdicos a pacientes internados, entre assistir
ao tratamento de doenas endmicas como a tuberculose e cuidar de servios
assistenciais ao mdico. Entretanto, possvel afirmar que nas disputas entre sanitaristas
e enfermeiras em torno do campo da enfermagem, a opo dos servios administrativos
hospitalares era privilegiada em detrimento a uma carreira na sade pblica, ao menos
na viso das enfermeiras graduadas da Escola de Enfermagem Anna Nery.
Amorim & Barreira (2007) destacam a influncia que a diretora da Escola Anna
Nery, a norte-americana Ethel Parsons, exerceu ao extinguir a categoria de visitadora
sanitria no Rio de Janeiro na dcada de 20, a despeito da oposio dos sanitaristas que
sempre consideraram que a enfermeira-visitadora ou a enfermeira de sade pblica era
pedra de toque para o desenvolvimento sanitrio do pas: Para os sanitaristas, a atuao
das enfermeiras de sade pblica era estratgica para promover o controle das famlias
em seus domiclios, para a extenso dos centros de sade, para o processo de
descentralizao distrital e, enfim, para o desenvolvimento da sade pblica. Por isso,
no projeto sanitrio constava a ampliao do servio de visitadoras, sob o comando do
Servio de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade (idem, 2007:58).
Rizzotto (2008), portanto, no est sozinha ao afirmar que os preceitos da
medicina clnica que estariam expressos nos programas de ensino e modelo que ento
se impuseram e se cristalizaram nas Escolas de Enfermagem. Assim, ainda que as
primeiras enfermeiras formadas fossem absorvidas pelo Departamento Nacional de
Sade Pblica (DNSP) era difcil consolidar a proposta de incorporao das mesmas ao
modelo defendido pelo movimento sanitrio nacionalista, denominado de modelo
vertical permanente especializado cujo interesse era agenciar o trabalho de

130
Florence Nightingale foi fundadora da primeira escola de enfermagem na Inglaterra em 1859, anexada
ao hospital St.Thomas. Seu mtodo, baseado na administrao dos servios hospitalares, foi reproduzido
nos Estados Unidos e, por conseguinte, reproduzido no Brasil atravs do intenso intercmbio de
enfermeiras norte-americanas para c nas dcadas de 20, 30 e 40, que assumiram a direo do ensino da
enfermagem na Escola Anna Nery entre 1922 e 1938. O legado dessas enfermeiras se deu ainda de forma
legal, quando a Escola Anna Nery se tornou por decreto de 1931 em Escola-padro no pas, cujo modelo
deveria ser seguido na expanso da profisso. A diretriz do modelo norte-americano era qualificar os
servios de enfermagem a partir da assistncia hospitalar e/ou ambulatorial. (Rizzotto, 2008:59-60)

134
enfermeiras-visitadoras131. A soluo encontrada, a partir de meados dos anos 30, foi
incumbir as enfermeiras diplomadas da formao de quadros tcnicos e auxiliares, as
visitadoras, para os rgos de sade pblica do governo (Amorim & Barreira, 2007).
A compreenso, portanto, da construo desse discurso sobre a enfermagem
como lugar da preveno associada ao momento histrico que a poltica de sade vivia
nessa poca, quando as reformas polticas se centravam numa perspectiva sanitarista
que, segundo Lima & Hochman (2000), reproduzia o discurso de um Brasil doente. A
higiene, nesse sentido, se configurava enquanto conhecimento e conjunto de prticas
capazes de fazer a mediao entre o estado natural e a civilizao. (idem, 2000:318)
O que essas explicaes sobre o processo histrico de institucionalizao da
enfermagem e o projeto poltico no qual se inseria a construo da sade pblica podem
sugerir, alm de uma diviso entre medicina clnica e sade pblica, uma segunda
diviso especfica prtica da enfermagem que foi construda em uma dupla orientao
situada entre cuidar e administrar, sendo um tipo de dicotomia que perpassa as carreiras
da enfermagem seja na sade pblica seja na esfera clnico-hospitalar. Assim, quando as
enfermeiras usualmente se referiam aos cuidados de enfermagem estavam a designar
uma ampla gama de aes em que se articulam demandas de um cuidado direto ao
paciente e de uma prtica administrativa de organizao dos servios de sade. A faceta
mais proeminente dessa dicotomia na poltica de sade ateno bsica no caso das
enfermeiras , justamente, o poder de gerir servios e pessoas.
Atualmente, no contexto da sade indgena, onde se pressupe uma equipe
multidisciplinar de sade seguindo uma tendncia histrica das polticas pblicas no
pas desde a dcada de 90 (Macedo e Castro, 2002) podemos ver que a enfermeira
ocupa uma posio de supervisora de todos os profissionais ligados aos cuidados de
enfermagem, incluindo nesse grupo as tcnicas de enfermagem, Agentes Comunitrios
de sade e Agentes Indgenas de Sade.
Nesse sentido, gostaria de propor uma reflexo especfica que busque entrelaar
o conceito de ateno diferenciada enquanto meta da poltica de sade indgena e a
relevncia socialmente conferida prtica dos enfermeiros no contexto dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs). Nesse sentido, cabe reconhecer que devemos

131
Rizzotto enfatiza, ainda, que as primeiras mulheres formadas nessa profisso eram oriundas de
camadas especficas da populao que no valorizavam essas aes, pois tinham acesso privilegiado aos
tratamentos hospitalares. A autora destaca, por exemplo, as exigncias feitas pela Escola de Enfermagem
Anna Nery na admisso de candidatas a uma vaga, que incluam exames preparatrios de Portugus,
Aritmtica, Francs, Ingls, Geografia e Histria do Brasil, Fsica, Qumica e Histria Natural ou diploma
da Escola Normal (2008:52). Alm disso, era preciso ter entre 20 e 35 anos.

135
abordar os profissionais de sade como atores sociais desse processo, atores que
produzem e reproduzem noes sobre os povos indgenas e, ao mesmo tempo, so
chamados a suprir uma demanda histrica pela recuperao da sade desses povos
tarefa na qual se engajam atravs de duas frentes de atuao. Numa, temos a prtica do
mtodo clnico na prestao de assistncia direta, isto , o modelo biomdico de
produo de diagnsticos. Numa frente correlata, temos a gesto dos programas de
sade e a administrao cotidiana dos servios de sade prestados e do pessoal da
enfermagem. A aplicao do conceito de ateno diferenciada surge, para as
enfermeiras, num plano em que a dicotomia entre cuidar e administrar opera duas
formas possveis da relao com os doentes, a depender da nfase dada por cada
enfermeira em seu estilo de trabalho132. Assim, sugiro que a prtica das enfermeiras no
pode ser resumida a uma mera falta de sensibilidade ou abertura ao dilogo, isto , no
pode ser explicada apenas pela nfase histrica no mtodo clnico. sobre esse aspecto
que a etnografia busca se debruar. medida que desmembramos a participao de seus
profissionais da ponta (a figura da EMSI, Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena),
descobrimos pessoas nele, cujas aes remetem a uma profundidade temporal, projetos
de vida, trajetrias profissionais e estilos de enfermagem, que precisam ser
problematizados em vistas construir uma atualizao das prticas de enfermagem e
sua colaborao na produo cotidiana de aes em sade entre os povos indgenas.

A enfermeira cuja interlocuo se realizou durante a primeira etapa do campo se


apresentava, entre outras coisas, particularmente ressentida no tocante aos partos,
porque as gestantes dificilmente acionavam o Posto de Sade nesses casos. Malu
reclamava constantemente disso, porque alm de perder a oportunidade de pr em
prtica sua especializao como enfermeira obsttrica, ela dizia que os Munduruku s a
chamavam quando o parto estava demorando demais para acontecer, isto , numa
situao emergencial. Acompanhei algumas situaes de nascimento em que Malu foi
acionada. Buscarei enfocar no apenas a descrio do momento do parto, mas a forma

132
A situao etnogrfica central ao presente captulo a diferena de perspectiva entre as duas
enfermeiras acompanhadas na aldeia. A constituio e reconhecimento local de diferentes perfis de
enfermagem, um administrativo e outro assistencial, nos ajudaro a compor as diferentes percepes
sobre as enfermeiras e as preferncias expressas pela coordenao local do DSEI, de um lado, e pelos
Munduruku, de outro.

136
como a enfermeira abordou a situao, as observaes e reclamaes que fez no
momento e seus comentrios posteriores. Entretanto, as principais razes para
privilegiar o atendimento as situaes de parto so: 1) por sua evidente conexo com os
cuidados materno-infantis que conformam uma linguagem atravs da qual as acusaes
aos Munduruku eram frequentemente tecidas, 2) por sua relao com a trajetria
profissional que Malu buscava valorizar, 3) por facilmente ser considerada uma
emergncia pelas enfermeiras, cuja temporalidade reduzia os espaos de dilogo com os
Munduruku.
Assistncia ao Parto I. Estvamos no Posto de Sade quando Malu foi avisada
que uma criana tinha acabado de nascer na casa de um dos caciques. Ela me
comunicou que iria at l prestar assistncia. Quando chegamos ao local, a moa, Marta,
encontrava-se ao lado de sua me, Ana, que era quem a tinha auxiliado em seu trabalho
de parto. Ela havia dado luz um menino e enquanto o recm-nascido estava numa rede
prxima sendo observado pela av, Marta estava sentada num pedao de pano, no cho,
voltada para a parede. O ambiente estava silencioso. Malu pediu para ver como estava
seu sangramento vaginal e perguntou se a placenta j havia sido retirada. Ana confirmou
que sim. Malu, ento, pediu para Marta levantar e sentar-se na rede, o que ela fez
tambm com a ajuda de sua me. A enfermeira pediu ao AIS Mino que pesasse o beb
logo, pois ela estava achando seu tamanho muito pequeno. Entretanto, a criana nascera
com 2,4 Kg e 47 cm de altura, considerados normais segundo a tabela utilizada pelos
profissionais de sade, recomendada pelo Departamento de Sade Indgena da
FUNASA. O resultado auferido no recebeu nenhum comentrio da enfermeira.
Averiguaram, ainda, a medida do crnio e do trax do beb. Malu aconselhou que a me
sentasse para amamentar naquele momento, pois isso ajudava a estancar o sangramento.
Em seguida, aplicou um antibitico que, segundo me explicou, era usado para prevenir
possveis infeces e chamou minha ateno para o pano sujo no qual o beb estava
enrolado. Mino voltou ao Posto porque havia esquecido o carimbo para registrar o p do
beb e a digital da me no pronturio. Malu utilizou uma espcie de pregador
descartvel no cordo umbilical do beb que, na verdade, j estava cortado e amarrado
com linha de costura. Malu aconselhou que o beb deveria continuar mamando nos
prximos 15 minutos por causa do sangramento e comentou que ele pegava bem o
peito. O outro filho de Marta, de dois anos, chegava a toda hora perto da rede para ver
o beb. Malu logo perguntou se era filho dela e se havia mais. Eram apenas os dois, mas

137
Malu comentou Meu Deus do cu.... Depois de aplicar o antibitico na moa, a
enfermeira encerrou o atendimento e foi embora.
Assistncia ao Parto II. Eram doze horas quando um rapaz veio ao Posto de
Sade chamar Malu e relatou que sua mulher estava com dores desde o dia anterior, mas
ainda no havia parido. Malu levantou-se reclamando e pegou o instrumento para
ausculta no interior do tero, Pinard, o soro fisiolgico, antibiticos, ps tudo numa
bacia e pediu para o rapaz carregar. Chegamos casa e as crianas ansiosas na porta nos
olhavam com curiosidade. Entramos num quarto abafado. A mulher estava recostada
numa rede, bem prxima ao cho, seu corpo estava virado para a parede e ela mantinha-
se em silncio. Havia tambm um pano no cho a sua frente. A mulher era assistida por
sua me e por uma parteira bem conhecida na aldeia. As crianas entravam e saam do
quarto sem parar e as mulheres gritavam para elas pararem. Num momento, Malu saiu
para buscar luvas, que havia esquecido no Posto . Quando retornou, se ps a dar vrias
instrues. Primeiro, pediu para que a moa s fizesse fora quando sentisse dor, em
seguida ps luvas para fazer um toque vaginal. Ela recorreu ajuda das duas senhoras
para abrir as pernas da gestante, que mostrava sinais de reprovao pelo procedimento.
O toque gerou uma contrao uterina. Malu j aventava a possibilidade de lev-la ao
hospital, mas percebeu durante o exame que a cabea do beb j estava bem prxima e
faltava apenas meio dedo para a completa dilatao. A enfermeira sugeriu por duas
vezes lev-la para o Posto de Sade, o lugar apropriado para aquele procedimento,
mas ningum se manifestou sobre o tema. Enquanto a enfermeira esteve fora do quarto,
notei que a mulher fazia movimentos por iniciativa prpria, se levantava da rede,
segurava o parapeito da janela e se acocorava. s vezes, sussurrava algumas palavras
em tom queixoso, as senhoras logo a respondiam, mas o dilogo era mnimo. Depois de
ser chamada discretamente pela moa, a parteira sentou-se na rede em que a mulher
estivera recostada e a segurou embaixo dos braos e por trs, enquanto a mesma
aproveitava o apoio oferecido e se acocorava prxima ao pano. Eu estava atrs de todas
elas e s pude ouvir o choro do beb nesse momento. Malu estava perto da porta quando
se surpreendeu com o som do recm-nascido e rapidamente se agachou e desenrolou o
cordo umbilical que estava em volta do pescoo da criana. Malu me pediu para buscar
uma tesoura para cortar o cordo umbilical. As mulheres tambm saram correndo atrs
de uma. Eu procurei nos locais indicados pela enfermeira, mas achei apenas uma
tesoura sem fio que, certamente, no serviria. Levei mesmo assim, mas as mulheres j
haviam cortado o cordo com uma tesoura da casa. Logo depois, o beb foi pego no

138
colo pela av materna que o envolveu num pano branco e falava com ele docemente.
Malu olhou a cena e enfatizou que precisava cobrir o beb porque eles sentiam frio ao
nascer. O menino, apesar do cordo enrolado em seu pescoo, nasceu respirando bem e
Malu apenas destacou que o cordo estava enrolado, mas quando viu o beb no disse
nada sobre sua aparncia. Como da outra vez, aplicou um antibitico na me, e
comentou que era para prevenir infeces decorrentes das condies pouco higinicas
nas quais as mulheres parem na aldeia. Em seguida, aplicou uma injeo para
interromper o sangramento. Mas, ainda faltava retirar a placenta. Malu observou que a
me j estava agachada retirando a placenta com as prprias mos. De luvas, ela pedia
para deix-la fazer porque assim a placenta ia ficar toda quebrada. Ela queria,
inicialmente, que a mulher deixasse a placenta sair naturalmente, mas como no foi
ouvida em seu conselho resolveu interferir. Este foi o nico momento em que a mulher
gritou durante o trabalho de parto. Com a placenta no cho, Malu me pediu para abrir
um soro e avisou que iria lavar a regio da vagina. Em seguida, a enfermeira pediu um
pano para acomod-la na rede e recomendou que o beb comeasse a mamar logo.
Apontando para a placenta, Malu olhou para as mulheres, a parteira e a me da moa, e
declarou: vocs vo cuidar disso n?. Com essa fala, ela encerrou a assistncia e
voltou ao Posto de Sade.
Posteriormente, a enfermeira usou o ltimo caso para comentar: Est vendo?
Elas s chamam a gente quando est nascendo. E a, se acontece algo, no resolve no,
para voc ver?!. Frisou que aquela parteira era muito ruim porque deixava a vagina
das mulheres rasgada. O que a deixava indignada, no entanto, era que as parteiras
tradicionais tinham o aval das mulheres para fazer isso, mas se a gente (profissionais
de sade) tocar nelas, elas gritam. Por fim, ela atribuiu a si o sucesso daquele parto
porque retirou o cordo que estava enrolado no pescoo da criana ao nascer. Reparou
que a parteira estava com as unhas pretas e enormes, cheias de terra e emendou: Um
nojo. S Deus sabe como elas no pegam uma infeco. Mas apontou que havia uma
parteira melhor do que aquela na aldeia, a me de um dos AISs com quem trabalhava.
Esses dois casos desvelam as sutis conexes que ocorrem na prtica entre o
mtodo clnico e a forma acusatria na qual as mulheres Munduruku so abordadas. O
discurso da higiene atrelado falta de recursos ao atendimento se mescla a crticas
quanto s decises tomadas pelas mulheres que, nesse caso no esto doentes, mas esto
sob risco. A ironia e o desprezo foram os sentimentos evocados pela enfermeira no
momento de classificar o comportamento das mulheres. Elas, por outro lado, buscavam

139
ignorar essas falas, no respondendo quilo que poderia gerar a explicitao do conflito,
como no pedido da enfermeira de que todos se transferissem para o Posto de Sade.
Malu, alm disso, se apresentava particularmente incomodada com o calor do local,
com a forma como teve que se agachar para realizar os procedimentos, pela avaliao
de que o lugar e no apenas a alegada sujeira contida nele era inadequado. A rede, o
pano usado para enrolar o beb, a forma como a mulher retirava sua prpria placenta, as
unhas pretas da parteira, compunham ndices de sujeira e de conduta, ao mesmo tempo.
Assim, mais do que a noo de mtodo clnico e de perspectiva higinica, podemos ver
a forma prtica na qual essas noes eram utilizadas e a forma como estruturavam a
relao entre Malu e as mulheres. O parto hospitalar que a enfermeira havia aprendido
em sua formao era realizado no apenas num local desinfetado, mas dentro de uma
espacialidade prpria: com macas, instrumentos, luzes e, principalmente, num espao
onde a circulao do profissional de sade privilegiada, o acesso s partes do corpo do
paciente esto facilitadas a sua prtica e onde as decises, por conseguinte, so
direcionadas quele que domina o mtodo e o espao: o profissional de sade.

Atividades domsticas: um estilo de vida na aldeia

Outro aspecto da vivncia em aldeia para Malu era a maneira como agenciava os
afazeres domsticos como limpar a casa e cozinhar. A limpeza era uma frequente fonte
de conflito com as tcnicas de enfermagem. Os parmetros do que estaria limpo ou sujo
entrava como um ndice de disputa entre a enfermeira e as tcnicas de enfermagem de
novamente tendo como referncia os Munduruku. Como Malu sempre gostava de dizer,
era preciso dar o exemplo para eles e limpar a casa todos os dias, seno, como poderia
cobrar deles depois? Mas, alm disso, os afazeres domsticos eram tambm atribudos
a alguns Munduruku pela enfermeira. Malu costumava receber peixes e outros
alimentos dos Munduruku quase diariamente. Ela no apenas os aceitava, mas
comumente dava outros alimentos em troca como biscoitos e arroz. Os peixes que
ganhava, Malu repassava para Vnia, que morava ao lado da casa do Posto, para que ela
assasse junto com seus peixes. Vnia costumava trabalhar para o casal de missionrios,
cuidando da casa e de seus filhos pequenos quando eles estavam na aldeia. Malu recebia
de volta os peixes assados e os comia com farinha e pimenta, um gosto compartilhado
com os Munduruku, que raramente comiam peixe com arroz e/ou feijo como era
costume entre os brancos na aldeia. Havia tambm um agenciamento particular de

140
Malu ao produzir diferenciaes como essas em relao s outras profissionais de
sade. Comer os alimentos que os Munduruku comiam e da forma como mais
apreciavam com-los era, no contexto das disputas com outras profissionais de sade
em torno do significado do atendimento de sade nas aldeias, um capital. As diferenas
construdas atravs dessas experincias domsticas eram cruciais para entender a
posio de Malu no interior da EMSI. Uma postura muitas vezes autoritria, como a de
chamar o plo de seu ou recriminar os Munduruku por no cumprirem as suas
recomendaes em torno da preveno de doenas se entrelaava com esses aspectos do
compartilhamento de gostos que produziam um distanciamento do comportamento de
outras enfermeiras cujo estilo de vida na aldeia era baseado em excepcionalidades: o
uso de roupas que cobriam todo o corpo, comidas enlatadas, pores individuais de
refeies, dificuldade, m vontade ou receio de trocar com os ndios davam o suporte de
uma experincia compreendida por sacrifcios pessoais.
Em conversas informais com Malu, estabelecidas no cotidiano dessa casa anexa
ao Posto de Sade, ela me falara de suas motivaes para aquele trabalho. Como sempre
havia gostado da rea de sade, entrou na faculdade sem dvidas. Alm disso, natural
de Santarm, ela afirmava que morar em cidades grandes como Belm, por exemplo, era
algo que no lhe passava pela cabea, pois tinha medo do tamanho, da quantidade de
pessoas, das ruas, enfim, do cenrio urbano catico sugerido sobre esses locais. Certa
vez, quando estvamos num fim de tarde conversando com um dos caciques, ela
comentou que gostaria de tentar trabalhar em Roraima com os Yanomami. Achando
aquela informao distinta de minha experincia com profissionais de sade at ento,
perguntei o porqu. Ela no deu uma resposta especfica sobre os Yanomami, mas
mencionou que tinha vontade de conhecer a regio.
Na primeira semana de convvio na aldeia aconteceram diversos eventos
significativos para a compreenso do cotidiano de assistncia estabelecido pela
enfermeira. Num dia tarde, Malu trouxe at mim, na casa anexa ao Posto de Sade,
um beb de um ano e meio que, segundo me contou, havia ficado internado por cinco
meses em Itaituba fazendo tratamento contra desnutrio e fora um dos primeiros casos
graves dos quais cuidou quando assumiu aquele Plo-Base em 2007. Malu me pediu
para segurar o beb enquanto lhe preparava um banho e um mingau. A menina usava
um vestido amarelo com bordados. Malu enfatizou que ela havia ganhado bastante peso
nesses cinco meses de internao e parecia muito bem. A enfermeira demonstrava estar
feliz pela recuperao da criana e enquanto lhe dava banho me pediu que tirasse uma

141
foto daquela cena133. Entretanto, para Malu o problema do beb era familiar. Mesmo
sendo das poucas crianas que apareciam no Posto de Sade trajando roupas novas,
como notei posteriormente, a enfermeira acusava a me adotiva da menina de no
oferecer os devidos cuidados. Ela contou que a menina estava sendo criada por uma
famlia que no lhe dava ateno suficiente, pois a mulher que a pegara para criar
estava em plena fase de amamentao de seu prprio beb recm-nascido e no estaria
sobrando leite e cuidados adequados para a menina que, por essa causa, havia ficado
desnutrida. Disse tambm que acabara de encontr-la largada na rede e molhada de
xixi e que, segundo a me, ainda no tinha comido no final da manh. Como j eram
13hs, Malu decidiu lev-la casa do Posto para lhe dar banho e comida. No entanto,
depois do banho, a menina no aceitou o mingau. Malu se limitou a dizer que ela devia
ter comido ento. Tentou p-la para dormir na rede, mas a menina no quis. Levou-a
para o Posto e voltou novamente com o beb comentando que a me ainda no tinha
vindo busc-la, mas logo depois chegou a mulher para buscar a criana e o vestido que
Malu havia se esquecido de recolocar no beb aps o banho.
Segundo a enfermeira, a histria de sua chegada quele Plo-Base teria a ver
exatamente com casos envolvendo crianas dessa faixa etria. A aldeia teria enfrentado
nmeros de bitos alarmantes entre crianas de zero a cinco anos, em torno de
dezessete, durante a passagem da ltima enfermeira, j desligada da FUNASA. Isso
teria motivado a coordenadora na poca a deslocar para a aldeia uma enfermeira mais
experiente, que pudesse reverter esse ndice. Malu contava com orgulho que desde o
incio de seus trabalhos, a nica criana que morreu fora atingida acidentalmente por um
raio. Essa forma de assistncia, marcada pelo discurso da intimidade sobre a realidade
das famlias Munduruku e sobre as histrias que a enfermeira acompanhava
pessoalmente constituam a prpria identidade de Malu. Esse cuidar engajado no
cotidiano na aldeia era usado como repertrio atravs do qual a mesma buscava se
diferenciar de outras enfermeiras, constituindo uma competncia que extrapolava a do
mtodo clnico.

133
A foto era um pedido pessoal, de modo que no a utilizarei em nome da preservao da identidade dos
sujeitos da pesquisa conforme combinado anteriormente no momento da negociao do trabalho de
pesquisa.

142
Palestras na aldeia: as imbricaes de uma forma de poder situada entre cuidar e
administrar

Tive oportunidade de assistir a um conjunto de palestras ministradas pela


enfermeira na semana inicial de convvio. Assim como acontecera com outras
interlocutoras em campo, este foi um perodo que reuniu muitos elementos considerados
importantes pela prpria enfermeira ao me apresentar seu trabalho. Essa forma de
iniciar a relao de interlocuo com os sujeitos da pesquisa viria a se repetir
sistematicamente, ensejando a noo de que a interlocuo passava necessariamente por
uma construo dos lugares de fala, tanto meu quanto do outro. Ao propor para esses
profissionais realizar uma pesquisa sobre os aspectos do atendimento cotidiano, o
retorno que me era oferecido girava em torno da manifestao das perspectivas sobre o
trabalho, criando oportunidades de interlocuo, seja na forma de reclamaes,
acusaes, explicitao de rumores sobre o prprio trabalho e, ainda, conselhos, dvidas
e sugestes sobre a pesquisa134. Assim, as profissionais de sade situavam minha forma
de participar, ao mesmo tempo em que expunham seus pontos de vista, sendo partes de
um mesmo processo. Foi exatamente nesse contnuo jogo de apresentaes, perguntas,
respostas e acompanhamentos que minha presena se delineou135.
Durante a primeira semana, ento, Malu combinou com os professores um
intervalo nas aulas para que pudesse dar uma palestra cujo tema seria dividido em trs
tpicos: Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), Preveno ao Cncer do Colo de
tero (PCCU) e higiene. Para dar as palestras, a enfermeira convocou um dos Agentes
Indgenas de Sade (AIS) para realizar a traduo de sua fala. No entanto, no me foi
possvel saber o quanto havia sido entendido de maneira explcita porque a enfermeira,
sistematicamente, no demonstrava qualquer preocupao a esse respeito. Tanto que, na

134
As sugestes sobre a pesquisa versavam predominantemente sobre a crena dos/nos pajs. Esse era o
lugar do antroplogo imaginado, que se referia ao Outro, apartado das relaes com os profissionais de
sade que se anunciavam como meros executores de seus trabalhos. Essa dicotomia entre a prtica
mdica e a representao sobre a doena nos remete a uma reflexo histrica sobre a relao entre
Epidemiologia e Antropologia, na qual Menndez (1998) pontua a diferena na lgica de produo dos
dados entre ambas disciplinas e destaca que o prprio conceito de descrio deve ser problematizado,
entre os profissionais de sade, como parte da compreenso do ponto de vista antropolgico.
135
Nesse sentido, a garantia de anonimato na pesquisa estava situada alm dos preceitos ticos que eu
formalmente apresentava no momento inicial. Como no debate apresentado pela coletnea Antropologia
e tica. O debate atual no Brasil, organizado por Vctora, Oliven, Maciel & Oro (2004), a questo da
confiana desenvolvida entre pesquisador e pesquisado sustentava na prtica a noo de garantia para
minhas interlocutoras, ao mesmo tempo em que ensejava as falas sobre as dificuldades enfrentadas no
trabalho atravs das quais se construiu a interlocuo. Para uma resenha crtica da coletnea citada, ver
Dias da Silva (2005).

143
ocasio citada, a enfermeira deu a primeira palestra prescindindo da traduo porque o
AIS se atrasou136. Quando este se fez presente a traduo era realizada sempre ao final
de uma longa exposio e sem uma organizao que previsse o tempo e espao
necessrios para a elaborao desse trabalho que costumava ser apontado,
especialmente pelas enfermeiras, como a principal tarefa de um AIS, ou seja, permitir a
comunicao entre os profissionais de sade e os Munduruku. Contudo, a questo
lingstica era pouco reivindicada como limite comunicao, apesar do bilingismo
ser raro entre as mulheres, crianas e adolescentes parcela da comunidade mais
observada e orientada pelos programas de sade. A primeira observao sobre as
palestras que estas se configuravam como uma faceta do atendimento na qual os AISs
no eram solicitados a prestar uma assistncia to intensa enfermeira, pois o conjunto
de informaes a ser disponibilizado fazia parte, justamente, da orientao que os AISs
deveriam fazer circular na aldeia atravs das visitas. Aqui, portanto, havia uma
verticalizao das orientaes de preveno sade atravs da hierarquia no interior da
equipe de sade que determinava a forma de participao do AIS como multiplicador
das informaes apreendidas pelos cursos de formao ministrado pelas enfermeiras.
Contrariamente, o ato de prescrever e o ato de consultar propriamente ditos
conformavam situaes em que a participao do AIS era mais acionada pela
enfermeira, s que no sentido da prestao de uma assessoria pontual: ministrando as
medicaes, coletando amostras de sangue, limpando. Novamente, a traduo aparece
como uma questo secundria realizao das habilidades da enfermeira, que parece
ignorar se suas recomendaes aos doentes esto sendo entendidas, atribuindo essa
responsabilidade ao AIS e, note-se, num contexto em que ela, enfermeira, est ausente:
durante as visitas. A traduo, portanto, aparecia como uma diviso do trabalho e no
como um instrumento de dilogo.
A estratgia de apresentao da enfermeira seguia uma lgica especfica: em
primeiro lugar, era dado um alerta, atravs da explicitao das imagens de sintomas
fsicos de DST ou da composio de um ndice de contaminao. A noo de alerta era
fundamental para o estabelecimento da gravidade da situao que a enfermeira
enunciava atravs da visualidade da doena e da centralidade que a manifestao do

136
Os professores no-indgenas ministravam aulas em portugus para os alunos sem qualquer tipo de
traduo tambm, exceto nas classes de alfabetizao e de alunos idosos, cujas aulas eram
necessariamente dadas por professores Munduruku.

144
sintoma assumia na prtica discursiva de enunciar e descrever as doenas137. Em
seguida, a enfermeira construa uma orientao ao comportamento das pessoas. Esse
modelo retrico, reconhecido por Foucault (2004a) como uma das etapas de formao
da medicina social138, nos permite compreender a imbricao entre cuidar e administrar.
No caso das enfermeiras, a noo dos cuidados de enfermagem no contexto da sade
pblica no fugia a essa premissa histrica, sendo, portanto, constituda tanto pelo poder
do olhar clnico, no ato do atendimento, quanto pelo carter pedaggico envolvidos nas
atividades cotidianas de alertar e prevenir. Essa composio do trabalho de enfermagem
unia o aspecto do saber clnico aplicado tarefa educadora e orientadora que, sempre
junto com a valorizao da produo de diagnsticos no modelo da consulta clnica,
emergia como parte do trabalho da enfermeira.
Assim, a palestra era tomada como suporte e extenso do mtodo clnico: as
imagens e os enunciados eram o meio de evidenciar o risco como forma de
demonstrao do objeto do saber clnico. Alm das imagens, os indicadores de sade
constituam o segundo suporte da atuao da enfermeira nesse espao escolar onde se
realizavam as palestras. No caso dos indicadores, eles tambm tinham a capacidade de
tornar especfica a relao entre a enfermeira e os Munduruku, na medida em que
atravs destes a enfermeira elaborava uma aproximao da realidade social do grupo
populacional, tornando o prprio grupo objeto de um saber mediado pela clnica e pela
epidemiologia, como veremos a seguir.

137
Sabemos que, para Foucault (2004b), a construo do olhar clnico um processo histrico que
atravessou os sculos XVIII e XIX. A principal mudana referida por ele nesse processo foi que o
mecanismo de transmisso das verdades deixou de ser do tipo dogmtico e voltou-se para a experincia
do olhar que descobre, em vez de apenas constatar. A mudana dessa forma de registrar e enunciar a
evidncia anunciou uma nova temporalidade do modelo clnico de atendimento na qual a morfologia, a
parte visvel, continuava a ser o objeto do saber clnico por excelncia, s que vinculado ao poder de
deciso e interveno do profissional de sade responsvel pelo diagnstico sobre aquilo que no se v.
nesta passagem, exaustiva e sem resduo, da totalidade do visvel estrutura de conjunto do
enuncivel que se realiza finalmente essa anlise significativa do percebido (...) a descrio, ou melhor,
o labor implcito da linguagem na descrio, que autoriza a transformao do sintoma em signo, a
passagem do doente doena, o acesso do individual ao conceitual. E a que se estabelece, pelas
virtudes espontneas da descrio, o vnculo entre o campo aleatrio dos acontecimentos patolgicos e o
domnio pedaggico no qual estes formulam a ordem de sua verdade. (Foucault, 2004b:125).
138
Em Microfsica do Poder, Foucault (2004a) se dedica a uma genealogia da medicina social atravs da
juno de trs formas de praticar a medicina nas sociedades alem, francesa e inglesa: a medicina de
Estado, a medicina urbana e a medicina da fora de trabalho. Tomando essa diviso como recurso terico,
uma vez que as imbricaes entre elas atualmente no nos permite uma anlise setorizada, a medicina
de Estado seria a etapa que rene maiores semelhanas com o caso em tela, uma vez que foi nesse
momento em que a epidemiologia foi adotada como uma cincia do Estado, se tornando o mecanismo
fundador da lgica de administrar a sade, para alm da noo de cuidados interpessoais. A
epidemiologia permitiu medicina adquirir um estatuto de cincia e uma capacidade de produzir dados
que classificam grupos sociais enquanto grupos populacionais, descrevendo sua realidade, mapeando
comportamentos e engendrando necessidades de mudana.

145
Malu prosseguiu na construo do alerta dando algumas referncias estatsticas
dos Munduruku em relao aos programas de sade que estavam sendo abordados. No
caso do PCCU, a percentagem de mulheres participantes estava muito aqum do
esperado naquele Plo-Base. Das quatrocentas mulheres, apenas 20% tinham feito o
exame anual. Malu explicou, entretanto, que estava havendo confuso sobre o exame
porque todas as vezes que era feito um chamado para a realizao das coletas de
amostras individuais, as mesmas mulheres apareciam. Malu frisou que o exame deveria
ser feito em todas as mulheres uma vez por ano, e no vrias vezes nas mesmas
mulheres e enfatizou: esse no como a vacina, que toma vrias vezes ao ano. Esse
uma vez s. Assim, o nmero de contempladas pelo programa no iria aumentar e o
ndice percentual continuaria baixo. Essa explicao da enfermeira, entretanto, no se
conectava razo prtica que o ndice denotava, ou seja, de que era preciso alterar o
comportamento geral em relao prtica de exames. O ndice de mulheres que no
compareciam ao exame anual era um signo cuja principal qualidade era explicitar a
conduta dessas mulheres para, a partir da, produzir um julgamento em potencial sobre
diversos outros temas da assistncia cotidiana sade indgena.
As Doenas Sexualmente Transmissveis tambm foram abordadas por Malu a
partir de um alerta visual seguido da apresentao de um ndice, cuja validade era dada
na prpria fala da enfermeira uma vez que nenhum dado oficial foi formalmente
apresentado. A enfermeira apenas destacou que o ndice de contaminao por DST
estava aumentando muito entre os Munduruku, cerca de 90%, e em seguida, passou s
explicaes dos sintomas com a exposio de fotos das genitlias feminina e masculina
nas quais estavam retratados a manifestao fsica de sintomas do HPV (Vrus do
Papiloma Humano), sfilis, herpes genital, tricomonase e cancro mole139. Abaixo,
podemos ver algumas das imagens usadas como material educativo na palestra:140

139
No foram dadas informaes referentes a AIDS. Segundo Malu me explicou posteriormente, no
havia estatsticas sobre os Munduruku a esse respeito, mas ela achava que casos de infeco pelo vrus
HIV certamente deviam existir, principalmente na cidade. Nesse sentido, a informao sobre os
Munduruku prescindiam dos prprios dados, ora desconhecidos. A associao a um comportamento de
risco j conformava um ndice sobre a doena.
140
As fotos em questo foram retiradas da pgina da biblioteca virtual do Ministrio da Sade
(www.bvsms.saude.gov.br) e constitui material idntico ao usado pela enfermeira na ocasio. Acessado
em 08.10.2010.

146
Cancro Mole

HPV

A explanao sobre os sintomas adicionais e invisveis, como dores, cheiros e


sensaes corporais diversas, como febre, por exemplo, era construda em conjunto e de
maneira secundria s imagens, cujos significados se delineavam por meio de um cone
(foto da genitlia) duplamente relacionado ao objeto ao qual se remete: um que denota o
perigo em relao doena e outro que denota a necessidade de preservar-se, de
prevenir-se. As imagens possuam, portanto, a fora icnica de representar o patolgico.
A causa das doenas, nesse caso, era muito menos importante do que sua forma de
transmisso. Era mesmo dispensvel, pois no constitua com a mesma intensidade e
fora o argumento do perigo nem o da preveno. Em seguida, a enfermeira procedeu a
uma anlise de comportamento calcado na forma de transmisso das doenas, inclusive
porque o que as une num mesmo grupo referenciado pela sigla DST. Associando o
consumo de bebidas alcolicas ao contexto de uso na cidade, em bares ou cabars, a
enfermeira apontou ser esse um grande problema prprio da realidade dos Munduruku.
Embriagados na cidade, eles praticariam sexo sem preservativo e, em decorrncia disso
estavam contraindo DST. Ela encerrou esse bloco da apresentao equiparando o
nmero percentual de coleta do PCCU, 20%, com o nmero percentual do aumento
dessas DST entre os Munduruku, 90%. Colocando ambos lado a lado ela apontava e
dizia: eu quero apagar esse nmero aqui, eu quero que esse desa e aquele aumente. Eu
quero que eles troquem de lugar.

147
A primeira colocao sobre higiene partiu da observao de que o inverno
amaznico estava comeando e, com ele, grandes ndices de contaminao por doenas
relacionadas gua do rio como a diarria e as verminoses. Ela lembrou a recente
instalao da bomba dgua que agora teria um reservatrio de gua limpa para
abastecer toda a aldeia, o que ajudaria a diminuir esses ndices durante o inverno,
quando as chuvas so dirias e mais intensas e todo o tipo de sujeira produzida na
aldeia, principalmente os excrementos das pessoas e dos cachorros, contaminavam o rio.
A ideia de que os Munduruku defecavam prximo beira do rio no tinha uma conexo
especfica com o cotidiano da aldeia, mas fazia parte de uma retrica ampla e comum
realidade de populaes ribeirinhas, categoria na qual os Munduruku eram absorvidos
a ttulo de classificao dos riscos de doenas relacionadas ao consumo de gua no
potvel, mas no havia um dilogo com os Munduruku sobre suas condutas em relao
a isso. Tudo se passava como se a alta ocorrncia de verminoses determinasse a
evidncia de um comportamento a ser modificado. Nesse aspecto que o saber clnico
da enfermeira, capaz de associar doenas a condutas, se relacionava aos usos sociais da
experincia profissional entre as populaes indgenas. Aqui, o sujeito da ao
percebido atravs do repertrio de doenas que apresenta e as verminoses eram sempre
associadas pelas enfermeiras falta de higiene e falta de cuidados materno-infantis.
Vale nota nesta fala o lugar secundrio (quase invisvel) atribudo s condies
materiais de saneamento na aldeia.
Dentre as outras providncias a serem tomadas pelo DSEI para tratar a
ocorrncia de verminoses, a enfermeira lembrou que, em breve, o primeiro Agente
Indgena de Saneamento (AISAN) estaria habilitado a cuidar da gua nas casas,
colocando cloro no reservatrio geral regularmente e orientando sobre como proceder
com o lixo produzido pelas famlias, que deveria ser varrido, retirado dos arredores da
casa e queimado. A enfermeira encerrou sua palestra conclamando a participao das
mes para uma segunda dose de vacinas contra a gripe nas crianas de zero a cinco
anos, pois no inverno era preciso tomar muito cuidado com as crianas nessa faixa
etria para que no contrassem pneumonia. Sobre as prticas corporais relacionadas
higiene, entretanto, apenas destacou que seria bom se voc tomar banho todo dia, de
manh, de tarde, de noite, se voc limpar a sua casa, se voc acabar de comer, varrer,
pegar, colocar no local o lixo.
Havia nessas recomendaes comentrios muito gerais e marcados por um vazio
sociolgico, que no faziam sentido para o cotidiano dos Munduruku, pois tomar banho

148
trs vezes ao dia era um hbito propriamente deles. Alm disso, no havia nenhum
local para o lixo e limpar a casa fazia uma referncia nica ao ato de varrer, algo j
praticado regularmente pelos Munduruku. importante perceber que as prticas
corporais envolvidas no processo do adoecer eram tomadas como evidncia das doenas
manifestadas, destacando-se apenas as formas de contgio e os ndices que deveriam
subir ou descer. O fato dessa parte, as prticas corporais, ter sido apenas mencionada
como ndice refora o argumento geral de que o mtodo clnico promove uma leitura
lgica do risco, mas redutora e insuficiente da realidade. Entretanto, fundamental
reconhecer que o desconhecimento sobre as prticas corporais dos Munduruku no era
acidental ou fruto da insensibilidade das enfermeiras. A omisso desse tipo de
informao especfica promovia o espao necessrio para que as condutas se fixassem,
a priori, como uma conseqncia do perfil epidemiolgico projetado para aquela
populao. Ao fim da palestra, como era de se esperar, no houve nenhum tipo de
pergunta ou interao com os ouvintes, sendo as representaes dos Munduruku sobre
as doenas antecipadas e projetadas residualmente na relao entre o saber clnico e os
ndices epidemiolgicos.
nesse sentido que a relao entre cotidiano, sade e poltica nos interessa.
Atravs do escrutnio de situaes de interao como as palestras, podemos chegar
anlise das prticas das enfermeiras sobre as representaes dos Munduruku, que
resultariam da maneira como a epidemiologia e o mtodo clinico se relacionam141 e o
que podem nos oferecer ao entendimento dos valores e orientaes que conformam a
perspectiva das enfermeiras sobre o atendimento no contexto de um Distrito Sanitrio
Especial Indgena, cuja forma de gesto pressupe a utilizao de dados
epidemiolgicos e a construo de perfis populacionais. As aes de educao em sade
se inseriam na passagem entre a lgica de produo do dado na epidemiologia, no nvel
da administrao em sade, e a forma de relao implementada pelo mtodo clnico de
produo de diagnsticos, no nvel das interaes cotidianas. A perspectiva biolgica,
portanto, no sustenta sozinha a forma de atuao das enfermeiras. preciso ir alm das
explicaes em torno da causalidade das doenas para compreender o modo como a
prtica da assistncia sade se estabelece. Nesse sentido, Menndez (1998) chama
ateno para o fato de que a perspectiva mdica (que no se reduz biolgica) s v as

141
Ao analisar as unidades de anlise que constituem a epidemiologia enquanto disciplina, Menndez
(1998) ressalta que a causa das enfermidades no est apenas centrada numa perspectiva biolgica, mas
numa aproximao a - histrica no que diz respeito ao processo sade/enfermidade/ateno (1998;73).

149
representaes e prticas da populao como fatores que incidem negativamente sobre
sua sade; as percebem como um saber basicamente a modificar. Alm disso, esta
perspectiva considera explcita ou implicitamente que a populao no usa critrios de
preveno. (1998:75)142.
Na percepo de Malu sobre o trabalho a ser desenvolvido na aldeia havia,
portanto, alguns aspectos fundamentais relacionados: um estilo de vida domstico na
aldeia, a prtica da assistncia que priorizava um grupo: as crianas de zero a cinco
anos, e que, ao mesmo tempo, engendrava constantes reclamaes em torno dos
cuidados entre me e filho atravs desse papel educador/cuidador. A atitude marcante
da enfermeira na abordagem aos Munduruku era baseada em acusaes sobre o
comportamento, mas tambm em assuno de responsabilidade. Malu se dizia
responsvel pelo seu Plo-Base, pelo seu Posto de Sade. Essa atribuio de
responsabilidades dizia respeito diretamente ao atendimento, mas indiretamente e de
forma relevante, produo de indicadores de sade.

Parte II

O encontro com Silvana

Quando retornei ao campo em 2009 recebi a notcia de que Malu fora transferida
para outro Plo-Base. Estvamos em abril e logo seria dia 19, sendo este o contexto no
qual que regressei aldeia, em meios s comemoraes do dia do ndio.
Silvana era uma enfermeira recm-formada pela Universidade do Estado do Par
(UEPA) e contratada pelo DSEI h um ano e meio. Residia com sua famlia em Itaituba,
para onde os pais migraram na dcada de 80, vindos do interior do Maranho, em busca
de ouro nos garimpos do interior paraense. A empreitada com o garimpo logo se
mostraria uma aposta pouco rentvel e perigosa, motivo pelo qual o pai vendeu a
mquina de extrao que havia conseguido e abriu um negcio como chaveiro que
perdurara at os dias atuais. Durante nossa conversa, Silvana se recordou que viajou no
mesmo nibus que eu em 2008. Consegui recuperar a imagem da moa com uma
enorme caixa de papelo sentada na outra fileira de cadeiras ao meu lado. Ela contou

142
O autor vai alm dessa afirmao em seu trabalho, criticando a forma como conceitos desenvolvidos
pelas Cincias Sociais como estilo de vida e pela Antropologia especificamente, como etnografia, tem
sido usados no interior da lgica de produo do dado epidemiolgico de modo a ratificar a busca pela
necessidade de alterar comportamentos.

150
que trabalhara at ento num nico Plo-Base, mas chegou a conhecer quase todos os
outros atravs de mutires que foram realizados em 2008 e 2009. Eram mutires de
quatro enfermeiros, em geral, que iam aos Plos-Base com fins especficos: para
vacinar, colher exames relativos ao programa de Preveno ao Cncer de Colo do tero
(PCCU) e outros que se encontravam defasados. Silvana afirmava que o modelo de
mutiro era o melhor modo de trabalho para cumprir os programas de sade, gerando
um esquema diferente daquele feito entre os brancos:

Entre os brancos voc tem aquela oportunidade de aprazamento.


Durante o ano voc tem uma populao de tantas mulheres em idade frtil,
digamos que voc planeje 50 PCCUs para executar naquela tua rea. E do
indgena no, como voc passa s um determinado tempo na rea, por
exemplo, 20 dias, que a gente faz 20 dias e 10 de folga, tu tem 20 dias s
para fazer aquilo. Uma populao como a minha nessa aldeia, impossvel
que eu faa todos os programas assim. No tem como eu fazer esse
aprazamento. At mesmo porque eles so muito nmades. Hoje eu digo que
eu vou aprazar o PCCU de uma mulher, amanh a mulher no est mais
aqui, ela j foi passar na aldeia fulano de tal. Ento no tem como eu fazer
esse aprazamento. Ou eu trabalho em cima de mutires e depois eu fao a
manuteno disso, ou ento dificilmente tu vai conseguir atingir toda a
populao. Eles so mais receptivos a mutires. Quando eu digo assim:
Vamos fazer um mutiro disso, a populao participa em massa. Quando
tu apraza, mais difcil, a populao parece que no..

Antes de ir cumprimentar as outras pessoas na aldeia, percebi que Silvana estava


sozinha em casa, com todas as portas fechadas. Reparei tambm que o Posto de Sade
estava fechado, ao que Silvana informou que no estava abrindo aos domingos. Ela se
referiu a sua deciso dizendo que as pessoas na aldeia estavam mal costumadas com o
ritmo do atendimento, no obedeciam aos horrios das medicaes e que isso precisava
mudar. Emendou que mesmo se as pessoas estranhassem no comeo, era preciso que
se acostumassem.
Ela me ofereceu um almoo que havia preparado. Perguntei se ela no iria comer
com as pessoas l fora j que estavam organizando uma festa, mas ela retrucou que
preferia no se envolver. Aceitei seu convite para almoar e depois segui para falar
com as pessoas que estavam na festa.
Alm de j ter notado uma atitude de isolamento na hora do almoo, a
enfermeira, na companhia da uma tcnica de enfermagem, passou o resto do dia
trancada na casa do Posto de Sade. Atendia-se uma ou outra pessoa de dentro da
prpria casa, onde guardavam uma bacia com remdios bsicos. A tcnica estava

151
reescrevendo os dados dos pronturios de atendimento nos formulrios do consolidado.
Por volta das 20hs, quando retornei ao Posto, reparei que a casa estava toda trancada,
com pedaos macios de madeira afixados de uma ponta a outra das portas e janelas. No
quarto de dormir a janela no estava fechada, mas havia uma tbua ocultando a viso de
quem passava pelo lado de fora e essa abertura na janela era a nica entrada de ar da
casa. Era to grande a diferena que encontrei no ambiente do espao domstico da casa
com relao ao perodo anterior da pesquisa que, naquele momento, eu me perguntava
por que aquelas mulheres estavam agindo de tal maneira. A tcnica de enfermagem
parecia a mais amedrontada e toda vez que se ouvia passos ao redor da casa, ela olhava
em volta com desconfiana. Enquanto jogavam cartas de baralho para passar o tempo,
elas torciam para que chovesse e a festa terminasse logo.
Quando tive oportunidade de abordar esse tema diretamente com a enfermeira,
quando ela estava terminando de produzir um consolidado sobre vacinas na cidade,
algumas semanas depois, perguntei o porqu das trancas e se ela sentia medo:

porque l eles consomem muito bebida alcolica. Pelo fato de


estar prximo da cidade, ento eles vivem aqui (cidade), e eles gostam de
beber muito l (aldeia). E voc sabe que uma pessoa alcoolizada no
responde por ela. E alguns incomodam muito as enfermeiras. Comigo,
graas a Deus, ainda no ocorreu. Mas relatos de tcnicos que passaram
por l, enfermeira que trabalhava l, de tentarem entrar no Posto, j
invadiram o Posto, de ficarem... enfim, de ficarem perturbando. Eu no
achava muito seguro e acabei mandando colocar aquelas travas nas portas
e janelas, por que assim eu acho que eu me sentiria mais segura. Mesmo
acompanhada a gente ainda no se sente muito segura. Talvez com um
homem, quando vai um guarda de endemias, a gente se sente mais segura,
porque eles respeitam mais quando tem um homem. Mais por isso
mesmo.

Durante a noite, o AISAN Otoniel143 veio ao Posto de Sade procurando a


enfermeira. Silvana perguntou atravs da janela o que ele queria. Otoniel queria puxar
a luz para a casa dele durante aquela noite usando o motor de luz dos professores.
Silvana respondeu que no queria se envolver, que ele sabia o que estava fazendo.
Otoniel ficou um pouco em silncio e respondeu que ia faz-lo s por aquela noite,
confirmando a cincia de Silvana sobre o assunto. Umas duas horas depois ns fomos
dormir. Esticava minha rede quando ouvi o microscopista Ivo que viera reclamar da luz
na casa de Otoniel. Ele disse que no concordava com aquilo e queria saber se a

143
Otoniel acabara de concluir seu curso de formao em 2009 e se tornara o primeiro AISAN da aldeia.

152
enfermeira tinha autorizado. Silvana repetiu que no queria se envolver. Mas Ivo
perguntava repetidamente se elas tinham autorizado, se elas tinham deixado, mas
Silvana se recusava a usar os mesmos termos que ele autorizar e deixar e s dizia
que no tinha nada a ver com isso e no queria se envolver. Apenas quando a tcnica,
num rompante de aborrecimento, disse que no tinham autorizado nada, foi que Ivo
partiu. Antes de ir, o microscopista fez questo de frisar que tambm no concordava e
por isso mesmo que as tinha procurado para saber do caso. As duas se mostraram
aborrecidas de serem envolvidas no conflito. Refletindo sobre esse incidente, notei que
para os dois rapazes (tanto um como outro trabalhavam no Posto de Sade) no
importava a reposta que elas davam a um ou outro, o sentido de ir at l no era tanto
pedir autorizao, mas faz-las participar. O dia seguinte foi dominado por muitos
comentrios entre os professores e as profissionais de sade sobre a quantidade de
pessoas embriagadas. A festa era percebida como motivo de temor. Apesar das festas
sempre terem sido apontadas como um evento para o uso excessivo de lcool pelos
profissionais de sade em geral, era espantosa a diferena de perspectiva da equipe que
eu conhecera no ano anterior. Em poucos meses, o lugar deixou de ser percebido como
tranquilo e seguro e se tornara violento e hostil. Por outro lado, o que justificava aquela
tenso, em suas falas, era a semana dominada por festas e pelo uso de bebidas alcolicas
em grandes quantidades e por grandes coletivos de homens. As profissionais de sade
claramente consideravam que a festa era em si um problema, no havendo qualquer
aspecto positivo sobre o evento cuja principal interpretao se resumia ao excessivo
consumo de lcool, fomentando um sentimento de medo e uma atitude de isolamento
que perduraria durante todo o nosso perodo de convivncia, independente da existncia
de festividades, pois a reunio das pessoas para beber era o que culminava na atitude de
reprovao que se generalizava para os aspectos cotidianos do atendimento.

O cotidiano da assistncia: administrando os programas de sade.

No dia seguinte pude visitar o Posto que permanecera fechado no dia anterior.
Silvana havia modificado vrios elementos em seu interior, reclassificando o tipo de uso
dos espaos atravs de pequenas mudanas, dentre as quais citarei as principais que
demarcam, a meu ver, uma forma de ocupao do espao distinta da enfermeira
anterior. Interessante notar a maneira como esse aspecto estava integrado ao estilo de
enfermagem de cada uma das enfermeiras. A sala ocupada pelos medicamentos, e

153
utilizada para alguns tipos de atendimento, se transformou em local exclusivo de
permanncia da enfermeira no interior do Posto. Deslocando uma mesa com duas
cadeiras para o centro da sala e virada para a porta, Silvana prestava consultas de
enfermagem. Havia tambm um aparelho de nebulizao com dois apliques. Na ante-
sala, o banco que ficava ao lado do rdio foi deslocado para frente formando um cerco
com o outro banco, reduzindo o espao de circulao das pessoas e limitando os
usurios do rdio a ficarem em p enquanto se comunicavam.
Silvana montara tambm uma escala de trabalho para os AISs, com folgas
alternadas de finais de semana. Na escala, cada AIS deveria fazer oito visitas dirias e
anotar as informaes dos pacientes segundo os programas de sade que ela estava
reorganizando: os hipertensos e diabticos (conhecido no jargo profissional como
hiperdia), Crescimento e Desenvolvimento de crianas de zero a cinco anos (CD), e o
Programa de Preveno ao Cncer do Colo do tero (PCCU). Silvana me apresentou
cada um dos livros de registro que havia preparado para manter atualizado
continuamente. Foi atravs dessa reorganizao do espao fsico do Posto, de seus
arquivos e da escala dos AISs que a enfermeira me apresentou seu trabalho. Ela gostava
de apontar, nesse sentido, sua experincia anterior de oito meses em outro Plo-Base,
no qual deixara o Posto de Sade com todos os livros de registro e programas
atualizados. Entretanto, naquele caso tambm pesava o fato de que havia AIS em
nmero maior em comparao equipe atual. Esse era o parmetro usado por Silvana
ao reconhecer um bom trabalho de enfermagem: arquivos classificados, programas de
sade com informaes atualizadas e consultas de enfermagem relacionadas aos
programas a serem desenvolvidos. Essa forma de atuar implicava certa relao diria
com os doentes na qual a ideia de adeso aos programas de sade no era
problematizada, mas se naturalizava no interior dessa demanda administrativa que
Silvana considerava prioritria nas atividades de enfermagem que cabiam s
enfermeiras. Desse modo, a gesto da sade no mbito da aldeia exclua, a princpio,
qualquer possibilidade de mediao de saberes ou prticas uma vez que o dilogo
estabelecido pela enfermeira pressupunha uma total adeso s formas de atendimento
oferecidas. A no adeso era reconhecida pela enfermeira como falta de cuidado de si.
Tudo se passava como se o modo de vida Munduruku fosse a causa dos indicadores de
sade apresentados, deslegitimando tal modo de vida (suas escolhas, seus argumentos,
suas vises) e o tornando uma mera conseqncia de condies de vida precrias que,
ao fim e ao cabo, nem eram nominadas (como, por exemplo, a flagrante demora na

154
instalao de uma bomba dgua para a populao da aldeia, que esperou dez anos para
utilizar as torneiras construdas em suas casas).Assim, as taxas de morbidade por
diarria e verminose, por exemplo, justificavam por si mesmas a necessidade de
interveno. Traduzidas em condutas individuais como a falta de higiene e cuidado de
si, o perfil epidemiolgico se tornava uma acusao social contra os prprios doentes e
suas famlias.
Silvana comentou sobre sua relao com as tcnicas de enfermagem tambm.
Nesse aspecto, ela me relembrou de algo que eu j havia conversado com a
coordenadora local do DSEI. Havia, na organizao e distribuio das equipes de sade
nas aldeias, uma rotatividade constante das tcnicas pelos Plos-Base em detrimento
das enfermeiras. Silvana acrescentou que o objetivo especfico era no permitir que a
tcnica desenvolvesse uma relao tal com a comunidade que acabasse influenciando
na hierarquia do enfermeiro. A enfermeira reclamou do fato de que as tcnicas, pelo
tempo de servio numa mesma aldeia, acabavam se considerando mais experientes que
as enfermeiras. Ela apontou que, apesar de desenvolverem uma percia grande em
rea, lhes faltava o olhar clnico, que permitia diferenciar sutilezas durante o ato de
examinar pacientes, entendendo exatamente o porqu de aplicar tal medicao e no
outra. Vemos que mais do que a centralidade do olhar clnico a disputa pelo
significado da experincia nas aldeias se constitui para todos os profissionais da sade
indgena, sejam enfermeiras ou tcnicas de enfermagem, um elemento indispensvel ao
acervo simblico que as identifica com esse nicho de atuao, construindo suas
competncias prprias: seja atravs da organizao dos programas, no caso de Silvana,
dos atendimentos em casa e dos cuidados focados numa certa parcela da populao, no
caso de Malu, ou do elogio ao improviso, caso geral s tcnicas de enfermagem.

Atendimentos

Durante o perodo em que a enfermeira Silvana esteve atuando no Posto de


Sade, pude acompanhar algumas de suas consultas. Destaco, dentre as situaes
observadas, um caso tpico de conflito e confuso no atendimento aos Munduruku. O
senhor Mateus Karo, de mais ou menos 60 anos, apareceu no Posto reclamando de
pontadas no peito e dores de cabea. A AIS Teresa mediu sua presso arterial e
confirmou que ele era hipertenso e que seus remdios haviam acabado. Foi-lhe entregue
medicao suficiente para um ms. Teresa trouxe, ento, um documento para a

155
enfermeira verificar. Era uma solicitao de consulta em Belm para algum chamado
Mateus Waro. Silvana reparou que o sobrenome do paciente estava trocado. Depois,
percebeu que Waro e Karo eram nomes que se confundiam com freqncia nas
anotaes dos profissionais de sade. Como no havia nenhum Waro com o mesmo
nome na aldeia, segundo informou Teresa, chegou-se a ideia de que aquela solicitao
podia ser mesmo para seu Mateus Karo, mas restava a dvida. Imaginando que poderia
ser ele, seu Mateus relatou que j havia ficado internado em Belm e que os
profissionais de sade daquela CASAI costumavam questionar para os prprios
pacientes porque eles haviam sido enviados para l com aquele tipo de problema. Seu
Mateus concluiu que se era para ficar longe de sua famlia e sem nenhum apoio, ele no
queria ir. A descrio de seu Mateus era precisa e muito importante ao contexto do
dilogo. Afinal, o doente que deixa sua casa, sua famlia e parte para um local
desconhecido onde recebido como um quase intruso se torna isolado a um nvel
comparvel apenas aos moribundos de Elias144. O sofrimento contido nessa descrio da
experincia de se internar na CASAI no fazia parte, contudo, da maneira como a
enfermeira enquadrava a necessidade e urgncia dos pacientes. Assim, no momento do
dilogo, Silvana no deu importncia a essa reclamao, sem oferecer qualquer tipo de
retorno ao problema concreto apresentado pelo seu Mateus. O senhor parecia
desanimado e repetiu que no iria, independente da concluso a que se chegasse sobre o
paciente da solicitao. No se tratava aqui somente da construo de significados sobre
o processo sade/doena, mas tambm de um conflito social com base nas relaes de
poder estabelecidas com os profissionais de sade graduados, cujo habitus145,

144
Em A solido dos moribundos, Elias (2001) explora a experincia da velhice enquanto uma
experincia social de morte em vida. O argumento geral do autor nos alerta que: Muitas pessoas
morrem gradualmente, adoecem e envelhecem. As ltimas horas so importantes, claro. Mas muitas
vezes a partida comea muito antes. A fragilidade dessa pessoa muitas vezes suficiente para separar os
que envelhecem dos vivos. Sua decadncia as isola. Podem tornar-se menos sociveis e seus sentimentos
menos calorosos, sem que se extinga sua necessidade dos outros. Isso o mais difcil o isolamento
tcito dos velhos e dos moribundos da comunidade dos vivos, o gradual esfriamento de suas relaes com
as pessoas a quem eram afeioados, a separao em relao aos seres humanos em geral, tudo que lhes
dava sentido e segurana. Os anos de decadncia so penosos no s para os que sofrem, mas tambm
para os que so deixados ss. O fato de que, sem que haja inteno, o isolamento precoce dos
moribundos ocorra com mais freqncia nas sociedades mais avanadas uma das fraquezas dessas
sociedades. um testemunho da dificuldade que muitas pessoas tem em identificar-se com os velhos e
moribundos. (2001:8)
145
Bourdieu diria que o habitus capaz de vincular estruturas e prticas por meio da agncia do sujeito
que, ao mesmo tempo em que incorpora condutas, cria e recria modos de agir baseados num princpio de
percepo das experincias ulteriores, como um sistema adquirido de esquemas geradores (2009:91). O
conceito de habitus em Bourdieu se coloca como tentativa de superao das dicotomias entre sujeito e
ao, indivduo e sociedade, ao que se aproxima da ideia de Schutz que define antecipao e tipificao
como aes no mundo da vida, a primeira baseada na experincia pregressa (estrutura estruturada para
Bourdieu) e a segunda baseada na classificao ou modos de percepo da experincia futura (estruturas

156
incorporado experincia da consulta, objetivava a recusa como um problema exterior a
este universo dialgico, que quanto mais enclausurado em si mesmo, mais fictcio se
tornava aos pacientes, desconsiderando os elementos cotidianos do adoecer. Tudo se
passava como se a relao entre o itinerrio institucional do paciente e trajetria pessoal
do doente fossem mbitos desarticulveis. O tipo de autoridade que a consulta indexava
eficazmente era aquela capaz de converter arbitrariedade em necessidade, nos
aproximando da anlise de Herzfeld (1992) quanto ao simbolismo das relaes
ocorridas no interior de processos que podemos denominar de burocrticos, na medida
em que como servio de sade, as pessoas abordam os profissionais de sade enquanto
agentes do governo.
Aps um perodo de folgas, Silvana retomou o trabalho na aldeia. A data de seu
retorno foi marcada por adiamentos sucessivos justificados perante a coordenao por
problemas de transporte de Itaituba para Jacareacanga. Mirtes, tcnica de enfermagem
que j havia completado trinta dias de trabalho, se encontrava muito irritada com a
situao. Segundo ela, o corporativismo da coordenadora permitia que as enfermeiras
pudessem negociar mais facilmente datas de entrada e sada das aldeias, o que no caso
das tcnicas sempre rendia sermes, sendo considerado inaceitvel que uma tcnica
se atrasasse para o incio de sua escala ou sasse antes, mas sendo aceitvel, por outro
lado, que extrapolassem os perodos de permanncia estipulados quando solicitadas pela
coordenadora. Essa prtica era a nica capaz de oferecer, do ponto de vista da
coordenadora local, o suporte necessrio para no deixar os Postos de Sade
descobertos, isto , sem nenhum profissional de enfermagem. Por esse motivo, as
tcnicas de enfermagem ocupavam uma posio que nenhum outro membro da Equipe
Multidisciplinar de Sade Indgena ocupava, isto , uma posio vigilante que no era
confiada ao Agente Indgena de Sade e nem imposta s enfermeiras. Apesar de seus
conhecimentos mdicos serem reconhecidamente pouco diferenciados em relao aos
AISs, eram as tcnicas de enfermagem que se responsabilizavam pelas emergncias
ocorridas na falta constante e habitual das enfermeiras na aldeia.
Ao retornar aldeia, a enfermeira Silvana deu continuidade s tarefas de
organizar as atividades programticas de sade, montar escalas, prestar consultas
especficas, sem nunca deixar o espao do Posto de Sade. Alm disso, ela

estruturantes). A relao entre o ato de antecipar e tipificar equacionada por Schutz (1979:136) na
prpria mediao entre a experincia passada e a futura que se d, portanto, pelo sujeito da ao que age
segundo um sistema de relevncia criado por ele e atravs dele. O sujeito o que constitui o elo, o que
sustenta a unidade das oposies.

157
constantemente orientava as tcnicas de enfermagem, Agentes Indgenas de Sade e
Agente Indgena de Saneamento. A liderana de sua atuao comeava na demarcao
de espaos no interior do Posto de Sade e na delegao de tarefas, cobrando resultados
e instituindo normas de conduta, inclusive para os doentes e suas famlias. Silvana
estava sempre sentada em sua mesa, organizando papis. Nesse dia em particular, ela
buscava os nomes das crianas que ainda no estavam cadastradas no programa CD
Crescimento e Desenvolvimento de crianas entre zero e cinco anos.
Na dinmica de suas consultas, a ordem dos acontecimentos era fundamental146.
Aps perguntar como o paciente estava se sentindo com a ajuda do AIS, ela usava os
instrumentos disponveis para atender: termmetro, aparelho de presso arterial e
estetoscpio. Concluda a etapa de examinao, ela anotava o medicamento a ser
ministrado num pedacinho de papel, entregava ao AIS que repassava tcnica de
enfermagem na sala ao lado, onde estava distribuindo as medicaes j prescritas nos
horrios fixados. Ao terminar a lista com os novos nomes das crianas para incluir no
programa CD, ela repassou para o AIS e pediu que ele procurasse por aqueles nomes no
livro de controle de verminose e deixou o Posto de Sade. Essa seqncia, mais do que
uma rotina de trabalho, possua uma fora ilocucionria, no sentido da definio dada a
atos performativos por Austin (1990), atravs da qual sua legitimidade era construda.
O horrio do expediente no Posto de Sade das 7hs s 18hs era um ponto central
nos critrios usados pela enfermeira para organizar seu cotidiano. Ao fim do dia, era
comum que chegassem algumas pessoas atrasadas para pegar medicamentos ou para
se consultar. Em geral, pedidos de remdio para febre eram a principal razo de visitas
noturnas dos Munduruku ao Posto. Certa vez em que presenciei essa situao com
Silvana, duas pessoas bateram pedindo remdio para febre por volta das 19hs. A
enfermeira repreendeu dizendo que aquilo no era hora de tomar remdio. Nessas
ocasies, a enfermeira explicitamente deixava que a tcnica de enfermagem atendesse,
num gesto de reprovao atitude dos Munduruku por no respeitar o horrio do
expediente. Na segunda vez, entretanto, Silvana foi atender sozinha e ouvimos que se
tratava de um beb. Mirtes sugeriu que devia ser a Ceclia, e relembrou que o resultado
do exame da menina tinha acusado malria do tipo Vvax de manh, mas no havia

146
Em conversa pessoal com um mdico, ao relatar a forma prtica do exame corporal, o mesmo destacou
que sempre seguia a mesma ordem da direita para a esquerda e de cima para baixo, sem que ele mesmo
pudesse justificar tal sequncia. Entretanto, aqueles que rompiam com essa rotina de conduzir o
atendimento sem cometer erros eram considerados excepcionais porque superavam o risco de burlar um
plano de ao incorporado pela maioria dos profissionais de sade, pelos menos dos mdicos e, no caso
em tela, tambm dos enfermeiros.

158
remdio para dar, s havia um vidro de Paracetamol e outro de Dipirona Sdica
restantes. A tcnica demonstrava nessa como em muitas outras ocasies, ter uma atitude
bastante distinta da enfermeira, levantando-se sempre ao ouvir algum na porta e
recorrendo ao Posto de Sade para buscar remdios ou coletar amostras de sangue sem
destacar o horrio como um problema. Mirtes buscava justificar suas atitudes frente a
prpria enfermeira atravs da descrio da situao de cada pessoa, que geralmente
identificava pelo nome. De fato, a ateno da tcnica s histrias de cada pessoa era
oposta a atitude da enfermeira diante de tantos casos de atraso. Entretanto, essa
distino nos oferece a chave para compreender a lgica que orienta a atitude da
enfermeira ao destacar como parte fundamental de seu trabalho a administrao dos
programas e da equipe de sade. A gesto das pessoas, nesse sentido, passava
necessariamente pelo distanciamento do sofrimento das mesmas, como forma de gerir a
assistncia prestada. Isto , o sofrimento era tratado como algo de mbito estritamente
pessoal e subjetivo, algo com o qual o sujeito tem de lidar por vias paralelas da
assistncia em sade. Podemos dizer que o dilema colocado enfermeira se assemelha
dicotomia entre caring e competence (Good & Good , 1993) 147 nos estudos etnogrficos
sobre a formao mdica norte-americana, cujo legado se fez sentir nas escolas de
enfermagem no Brasil (Rizzotto, 2008) atravs da dicotomia operante entre cuidar e
administrar (e que se manifestam tanto na esfera hospitalar quanto no campo da sade
pblica). No caso da enfermagem, creio que a dualidade se constri de maneira similar,
mas nesse caso a nfase no cuidar a que predominaria no imaginrio social sobre a
profisso. Entretanto, o que as enfermeiras problematizam abertamente em seus
cotidianos de trabalho que o significado de cuidar se transforma e se complexifica
atravs das prticas administrativas cotidianas em sade. Nesse processo de
aprendizagem, o sistema de relevncia muda e translada o sofrimento humano, que em
geral a primeira coisa que nos chama ateno quando entramos em contato direto com
pessoas doentes, para a competncia de objetivar a doena, o que inclui um olhar sobre
a populao, sobre os corpos sem pele da anatomia, e no sobre as pessoas.

147
O acompanhamento sistemtico de um grupo de estudantes de medicina nos primeiros anos do curso
permitiu aos autores perceber a forma como o corpo fora desconstrudo e reconstrudo pelas aulas de
anatomia, do corpo que se movimenta das pessoas ao corpo esttico dos cadveres, ocorre uma mudana
na aproximao do mdico ao contato com os pacientes que, agora, munidos desses novos corpos
invertem a lgica da acusao sobre a natural insensibilidade dos mdicos ao sofrimento alheio. como
se o olhar dos mdicos desse s pessoas novos corpos sobre os quais se torna possvel construir ndices de
doenas, produzindo diagnsticos, e ao mesmo tempo, reconhecendo sua humanidade atravs desse
distanciamento.

159
Good & Good (1993) alertam, ainda com relao a esse dilema, que os
movimentos de humanizao na sade148, ao reincidirem sobre a dita dicotomia para
explicar o processo de desumanizao dos mdicos, terminam por reific-la,
validando o sentido da competncia como um terreno da reflexo cientfica em oposio
humanizao, como um terreno de reflexo das humanidades. Assim, a busca por
reconhecer a dicotomia entre caring e competence, ou entre o que venho chamando de
cuidar e administrar, se engaja, ao mesmo tempo, na sutileza de no torn-las categorias
que passem a fornecer os quadros explicativos sobre a realidade. Refiro-me,
especialmente aos conflitos que envolvem profissionais de sade e que poderiam ser
reduzidos ao fato de que faltaria aos profissionais de sade treinamento humano ou
sensibilidade. Nesse sentido que os autores se dedicam ao estudo do processo de
reconstruo da pessoa como um objeto do olhar mdico (idem, 1998:94) e que
tomamos de emprstimo em nossa anlise.
Atravs de um exemplo simples e comum ao dia a dia do Posto de Sade, como
o estabelecimento de horrios de expediente, tambm podemos relembrar o significado
da rotatividade interna que argumentei anteriormente. No caso de Mirtes, que
permanecia muito mais tempo na aldeia do que Silvana, o conhecimento sobre a histria
das pessoas trazia em seu bojo um ndice de intimidade capaz de obliterar o discurso
impessoal da gesto, produzindo situaes em que a tcnica se sobressaa pela sua
competncia em reconhecer o outro. Aqui, propositalmente, se inverte o sentido da
competncia na dicotomia administrar/cuidar. A competncia que se estabelece no
cotidiano da aldeia, sendo reconhecida pela prpria coordenadora atravs do sistema de
rotatividade interna, aquela capaz de atualizar no momento do atendimento a
pessoalidade dos sujeitos em questo. Assim, se o cuidar ganha novos sentidos s
enfermeiras, a competncia tambm marcada por outras concepes de saber que
atuam no cotidiano da assistncia.
Outra questo que deve ser comentada que a relao com os horrios,
principalmente entre as mulheres Munduruku, no necessariamente se vinculava ao
horrio do relgio. No era comum v-las usando relgios de pulso. Por outro lado,
ainda que os homens o usassem, ocorria naquele momento no Par, sobretudo na regio

148
Para os leitores interessados em aprofundar o debate antropolgico sobre esse movimento de
humanizao na sade, ver dissertao de mestrado de Dias da Silva (2006). Nesse trabalho, realizo uma
etnografia de um projeto piloto de humanizao em um hospital de mdia complexidade no interior de
Gois que procura destacar a polissemia de sentidos sobre a humanizao praticada pelos profissionais de
sade.

160
mais oeste, um problema em relao ao horrio oficial adotado pelo governo do estado
recentemente. A regio central e oeste do Par e grande parte do estado do Amazonas
sempre compartilharam de um mesmo fuso horrio, se situando a uma hora a menos do
horrio de Braslia. No ano de 2008, o Par teve o horrio de todos os seus municpios
alinhado ao de Braslia por meio da sano da lei 11.662/08, oriunda de um projeto de
lei de autoria do ex-senador Tio Viana, do Acre149. O argumento que o ex-senador
(atual governador eleito do Acre) utilizou poca para defender a mudana de fuso
horrio na regio Norte, divulgado pela mdia, se baseava na ideia de que, ao modificar
o horrio local, haveria maior integrao ao sistema financeiro nacional, e que tal
mudana tambm facilitaria as comunicaes e o transporte areo. Pela nova lei, o
Brasil deixa de ter quatro fusos horrios e passa a ter trs. O Par inteiro se igualou ao
fuso que predomina na maior parte dos estados brasileiros, incluindo todo o Nordeste,
Sudeste, Sul e parte da regio Centro-Oeste. Entretanto, na regio Oeste do Par, ao
longo do rio Tapajs, a mudana acarretou uma insero permanente numa espcie de
horrio de vero interminvel, condicionando todos os seus habitantes a conviverem
com um horrio percebido como artificial. Em Jacareacanga j havia notado que muitos
Munduruku mantinham seus relgios ajustados no horrio anterior com o qual sempre
conviveram. Na aldeia, a situao era ainda mais explcita, pois praticamente ningum
ajustara seus relgios ao novo horrio. O resultado disso foi que o Posto de Sade
passou a ter seu expediente adiantado em uma hora do que era costume at 2008,
contribuindo para gerar confuses e repreenses sobre os atrasos que, do ponto de
vista dos Munduruku, nem se constituam enquanto tal. Os motivos pelos quais a regio
Norte deveria se ajustar a um novo horrio indica que a relao entre tempo e poder no
deve ser subestimada na dinmica de relaes entre o regional e o nacional. Nesta
dinmica, que se reproduz no cenrio poltico atual, a regio Norte percebida a partir
de um distanciamento temporal (Fabian, 1983) que se reproduz numa acusao de
atraso. As solues aparecem calcadas em estratgias que buscam promover o
desenvolvimento regional a partir de um alinhamento, ajustamento ou enquadramento
em uma nica temporalidade, suprimindo essa diversidade como se fosse o prprio fuso
horrio um entrave comunicao.

149
Na poca do trabalho de campo a lei havia acabado de entrar em vigor. Havia grande polmica entre as
pessoas em relao alterao permanente do fuso horrio. Apesar de no projeto de lei do senador
constar a proposta de que fosse efetuado um plebiscito sobre a questo, tal medida no ocorreu e o projeto
tornou-se lei menos de dois anos depois de ser apresentado ao senado.

161
E para no perder nosso argumento inicial, a maneira como essas mudanas
reverberaram na relao entre os profissionais de sade e os Munduruku j estava
construda: a mudana oficial de horrio no estado do Par foi rpida e automaticamente
transladada para uma acusao peremptria de que os doentes estavam atrasados ou de
que no conseguiam, no podiam ou no sabiam respeitar o expediente do Posto de
Sade.
O tipo de problema colocado nesse exemplo aparece estampado na maioria das
etnografias da sade indgena. Confuses que se transformam em categorias de
acusao so to diversas quanto o nmero de etnias indgenas no pas. Entretanto, no
consideraria que a anlise de caso a caso por especialistas que fariam quase que uma
traduo de perspectivas que se opem, por si s, possa dar conta dessa
complexidade. preciso estarmos atentos tambm ao mecanismo da excluso que opera
sobre esses contextos locais, a partir de reflexes que abrangem a prpria histria das
polticas indigenistas no Brasil e de uma produo etnogrfica de suas prticas
administrativas (Souza Lima, 2002a e 2002b).

A reunio e a palestra: administrando a sade na aldeia

As reunies eram elemento fundamental ao estilo de enfermagem praticado por


Silvana. Assim, parte de seu cotidiano na aldeia inclua necessariamente reunies com
toda a equipe que trabalhava no Posto de Sade. Das vezes em que participei, alm da
tcnica de enfermagem, costumavam estar presentes o microscopista Ivo, os AISs
Teresa e Mino, o AISAN Otoniel e o ACS Ronaldo. Descreverei a seguir um destes
eventos.
Silvana, sentada em sua mesa ao centro da sala, trazia uma pauta pronta.
Perguntou se algum tinha alguma reclamao para fazer, mencionando que ouvira
muitas coisas sobre a ltima tcnica de enfermagem que passara por l150. Ningum quis
se pronunciar sobre o assunto. Depois, o microscopista Ivo mencionou a falta de
remdios. Em seguida, Otoniel disse que estava sem equipamentos e insumos para fazer
reparos nas tubulaes de gua. Ela comentou: pois ... Ns, que somos a ponta, no

150
As maiores reclamaes sobre a tcnica, no entanto, partiram da prpria enfermeira ao apontar para
mim, no dia da festa de 19 de abril, que a conduta de conversar com as pessoas e passear pela aldeia
ocasionava muitos problemas. Assim, ao perguntar sobre as reclamaes, a enfermeira reforava um
aspecto da conduta dos profissionais de sade que a mesma achava primordial no caso das aldeias: o no-
envolvimento, a recusa em relacionar-se.

162
temos condies de trabalho, ns que sabemos! Ela disse, ento, que faria uma ata
dessa reunio para ser repassada coordenao, pois gua mole em pedra dura, tanto
bate at que fura, completou. Desse modo, as reclamaes foram diretamente
redirecionadas para a coordenao atravs de um documento a ser escrito pela prpria
enfermeira.
Ela continuou: A gente sabe que existe uma hierarquia. O AIS tem que
obedecer tcnica, a tcnica tem que obedecer enfermeira e assim por diante.151 A
explicitao de cada pessoa presente numa posio no interior da equipe de sade no se
vinculou a nenhum comunicado especfico, mas era como a introduo forma de
realizar a reunio. No toa, nas reunies da equipe de sade nunca houve qualquer
meno ao papel do CONDISI. Na verdade, a maioria dos profissionais de sade no
conseguia entender com clareza qual era a conexo entre o CONDISI e os seus
trabalhos cotidianos. Silvana, por exemplo, afirmou no saber do que se tratava quando
eu mencionei a ideia do controle social dentro da poltica de sade indgena, numa
ocasio de entrevista. Durante as reunies conduzidas por ela, portanto, no havia
qualquer meno a conselheiros locais ou distritais de sade. Jos, que buscava ocupar o
cargo de conselheiro local no lugar de seu irmo, apareceu nesse dia esbaforido no meio
da reunio, provavelmente fora avisado em cima da hora. Percebi que, como no
possua uma funo dentro do Posto de Sade, suas participaes nas reunies da
equipe sempre aconteciam de improviso e a partir de seu exclusivo interesse. Silvana
no reagiu a sua presena, no perguntou o que ele fazia, nem quem era. Ele tambm
no se manifestou.
Para a enfermeira, tudo se passava como se essa hierarquia das atividades do
Posto pudesse sublimar outras hierarquias e tornar o universo do Posto um lugar
separado na aldeia. Ao continuar seus pronunciamentos, comunicou em tom severo que
s atenderia emergncias noite se a pessoa viesse acompanhada do AIS mais prximo
de sua casa. Justificou-se atravs de um pequeno incidente ocorrido na noite anterior,
quando alguns adolescentes passaram pela casa, um rapaz chamou pela enfermeira por
duas vezes, vrias meninas riram e o grupo se afastou rapidamente. Isso ocorreu por
volta das 22hs, quando estvamos dormindo, e quem se levantou para ver o que tinha
ocorrido foi a tcnica Mirtes, at perceber que era brincadeira. Mais tarde, por volta das
23hs, bateu na porta a mulher de Ivo pedindo o remdio para o estmago do marido.

151
Note-se que o adiante inclui necessariamente aqueles a quem a enfermeira deveria obedecer, mas
foram providencialmente ocultados.

163
Mirtes se levantou para atend-la ao reconhecer sua voz. A moa logo se desculpou
dizendo que s conseguiu passar l naquele horrio porque estava em aula na escola.
Esse caso, porm, no foi citado na reunio. Aborrecida com essas constantes
abordagens noturnas, Silvana justificou que s atenderia na presena de um Agente
Indgena de Sade porque no entendia direito o que a pessoa falava, alguns sintomas
sim, mas o histrico da doena no. E completou: S atendo se ouvir a voz de um de
vocs, do contrrio no vou abrir a porta. Novamente, nos colocamos diante do manejo
do tempo e da lngua como formas recorrentes de acusao sobre as condutas dos
Munduruku. Alm de buscar estratgias que pudessem legitimamente aos olhos da
coordenao reduzir esse tempo em aldeia, a prpria noo de que o dilogo com os
Munduruku era necessrio para entender o histrico da doena se fazia presente
apenas nos momentos de tentar restringir a conduta das pessoas, sendo usado como um
repertrio de distino, isolamento e produo de indiferena152.
Uma segunda etapa da reunio versou sobre um problema recorrente e muito
presente nas falas das lideranas indgenas, qual seja, a persistente escassez de
combustvel para transporte, luz e motores de barco. A disputa e discordncia entre os
coordenadores locais da sade indgena e as lideranas Munduruku era explcita e tensa
nesse sentido, sendo que em vrias oportunidades a negao de combustvel se revertia
em situaes de briga e consternao. A perspectiva dada pelos coordenadores tanto de
Itaituba quanto de Jacareacanga era de que no havia escassez, apenas mau uso dos
recursos disponibilizados. Assim, quando a enfermeira se props a comentar o assunto
na reunio, os gastos com combustvel foram tratados como algo no qual no queria se
envolver, mas a coordenao tinha feito este pedido a ela para no virar baguna.
Durante a reunio propriamente dita, no entanto, houve apenas esse comunicado.
152
Em Herzfeld (1992), a forma burocrtica da indiferena social produzida no cotidiano da estrutura de
governo e suas ramificaes pensada a partir de um manejo burocrtico da identidade. Em sua
proposta, a burocracia entendida fundamentalmente como um fenmeno social que deve ser analisado a
partir das situaes cotidianas: o convencional formalismo produtor de conflitos e relaes de dio, a
mentalidade burocrtica responsvel pela atitude de buck-passing, isto , de sempre atribuir a
responsabilidade a outrem. A desconstruo dos aspectos mais naturalizados sobre o conjunto de
problemas que a burocracia representa atravs das entidades sociais constitudas pelo sistema e pelo
governo conformam a base de seu argumento. Mais ainda, a anlise das prticas de governo, centrado
no fazer da burocracia, d a medida das suas escolhas analticas. Nesse sentido que Herzfeld prope que
a nica forma de entender a maneira como as pessoas se relacionam com essas entidades tais como
sistema e governo a ideia de que todos os nacionalismos so embasados em princpios de
transcendncia, como no trecho The secular equivalent of salvation is the idea of a patriotic and
democratic community, one that tolerates neither graft nor oppression (1992:6). Ele sugere que esse
princpio de transcendncia atende a um elemento pragmtico da vida cotidiana provendo as pessoas com
meios socialmente compartilhados de lidar com a decepo e o desapontamento. A transcendncia das
prticas burocrticas tambm reside no fato de que a burocracia vivida a partir de um estado de
ambivalncia, sendo tanto libertadora como repressora.

164
Depois, a enfermeira se reuniu com o microscopista Ivo para, nesse momento, tentar
traar um plano dirio de gastos e chegou concluso de que apenas seis litros de leo
poderiam ser usados diariamente para abastecer o Posto de Sade, dividindo-se os
duzentos litros da cota mensal de leo de motor a que o Plo-Base tinha direito. O
clculo mensal, alis, era feito pela coordenao local baseado numa mdia de gastos ao
ano e divido por doze. Aos Munduruku no era dada a oportunidade, nesse processo
decisrio, de estabelecer outro tipo de parmetro de gastos, j que a variao mensal
era, para eles, mais importante do que a fixao de uma mdia se levarmos em
considerao a temporalidade nas aldeias, regida por eventos prprios que produziam
necessidades diferenciadas entre os doze meses do ano. A conta feita pela coordenao,
portanto, achatava a possibilidade de outros usos e condicionava o gasto a uma mdia
que no traduzia a temporalidade/realidade local.
O mais interessante voltando ao caso da enfermeira, entretanto, foi que a
despeito de seus clculos, naquela mesma semana, o uso de leo excedeu o limite dirio
dos seis litros. A razo pela qual isto ocorreu se deu tanto pelo hbito da enfermeira de
ler noite quanto pelo cotidiano dos microscopistas, que costumavam trabalhar at s
21hs, em mdia, necessitando de luz para utilizar o microscpio. O plano, portanto, no
chegou a ser implantado. Mas a retrica de mau uso dos recursos funcionava como uma
abstrao que pairava sobre as demandas dos Munduruku.
Ao encerrar a reunio da equipe de sade, Silvana foi taxativa ao anunciar que o
peso das crianas seria realizado exclusivamente no dia 15 de cada ms, sem excees.
Quem faltasse, teria que enfrentar as conseqncias de no receber o benefcio do
programa Bolsa-famlia que depende da atualizao desse tipo de informao para ser
liberado. Quando a questionei sobre essa vinculao especfica, ela no sabia muito bem
como se dava esse processo, apenas afirmava que sem a informao do peso, no era
possvel receber o benefcio153. Ao fim de suas falas, um gesto significativo da posio

153
Existe um importante ponto de investigao nessa vinculao especfica, tanto em termos normativos
quanto em termos prticos que no pude abordar para esta tese. Entretanto, cabe contextualizar que esta
fala das enfermeiras tem origem nas condicionalidades estabelecidas pelo Programa Bolsa-Famlia para
que as pessoas sejam beneficiadas, criando um compromisso, uma contrapartida das famlias em relao
ao governo. Alm de um teto na renda familiar, as condicionalidades dizem respeito ao acesso dessas
pessoas a direitos bsicos: educao, sade, alimentao e assistncia social. Na rea da sade,
especificamente, as condicionalidades so definidas a partir do acompanhamento do calendrio vacinal e
do crescimento e desenvolvimento para crianas menores de 7 anos; e pr-natal das gestantes e
acompanhamento das nutrizes na faixa etria de 14 a 44 anos. (Fonte: portal do Ministrio do
Desenvolvimento Social, acessado em 07/10/2010). Percebemos, a partir deste texto que, na prtica, as
condicionalidades recaam diretamente sobre programas de sade geridos pelas enfermeiras nas aldeias, o

165
hierrquica que buscava destacar: ela ofereceu a cada membro da equipe uma caneta
personalizada com seus nomes e a funo que ocupavam.
Durante a tarde Silvana pediu que fosse convocada uma palestra para os
moradores para que as informaes da reunio da equipe pudessem ser repassadas.
Primeiramente, a enfermeira felicitou os presentes porque demonstraram interesse, mas
lamentou serem to poucos. Deu uma olhada geral no salo e reclamou porque havia
menos de duzentas pessoas presentes, quando residiam mais de oitocentas pessoas nos
limites daquele Plo-Base. Contando metodicamente, descobri que havia sessenta
pessoas no local, das quais quarenta e cinco eram mulheres.
O primeiro tema abordado foi a higiene. O modelo da palestra, traando relaes
entre alertas e ndices, era semelhante ao de Malu em suas palestras na escola da aldeia
analisadas anteriormente. Silvana observou que tudo que se faz aqui em cima e que vai
para o rio seria o principal motivo para a contaminao da gua e a diarria
conseqente de sua ingesto. Muitas chuvas causavam pneumonias, e as mes andavam
com as crianas no sol, na chuva, no sereno. Era verdade que estava faltando
medicao, mas era preciso saber prevenir. Deu como exemplo o caso da malria, em
que era necessrio evitar que as crianas ficassem expostas na beira do rio s 6hs e s
18hs. Silvana emendou essa fala sobre preveno de doenas higiene pessoal,
mencionando explicitamente o cuidado de si. Ela buscava ensinar:

Vejam, eu tenho que me importar comigo mesmo. No deixar criana


andar descala, nem brincar em local que tem muito cachorro. Tem que
evitar brincar no cho ou com cachorro prximo. Tem que ter esses
cuidados. Tem me que demora a levar a criana ao Posto. No d comida,
no d peito, quando chega farmcia j est muito ruim, a tem que descer
para Jacareacanga. O horrio de abertura da farmcia, em dia de sol, s
7hs. Com chuva, meia hora mais tarde. E fecha para intervalo s 11hs. E
depois, das 14hs s 17hs ou 18hs. Tem esse perodo de tempo para procurar
o Posto. At porque, os remdios tm horrios fixos para serem tomados e
todos eles esto dentro daquela faixa de horrio em que o Posto est aberto.

Notemos que a forma de sugerir que as pessoas no se preocupariam consigo,


no teriam cuidados ou aes de preveno era imediatamente relacionada a uma
conduta em torno do Posto de Sade que deveria ser minuciosamente reconfigurada e
regulada. A enfermeira frisou novamente que a lngua era uma barreira, atravs da qual

que nos permite entender como uma condicionalidade, a sade, definida como um direito bsico pode se
efetivar como mecanismo de gesto da desigualdade.

166
se justificava a presena dos AISs: Ns no entendemos vocs. Por isso, temos os
AISs, ACS, microscopista. Citando as brincadeiras da noite anterior, notei
especificamente o modo como o evento fora re-descrito: a de que bbados estavam
fazendo brincadeiras em volta do Posto e, por isso, a partir de agora, ao passar mal
noite, era preciso procurar primeiro o AIS.
Quanto pesagem mensal das crianas, alertou para que as mes programassem
de estar com seu filho na aldeia dia 15 de cada ms. Depois do dia 15, no adiantava ir
para o Posto. E se no tivesse o peso registrado, o bolsa-famlia seria cortado154. A
reunio foi encerrada com um comunicado sobre a prxima campanha de vacinao
contra gripe que todas as pessoas deveriam tomar e comunicou seu cronograma a partir
de ento. Como a enfermeira do Plo-Base vizinho viria ajud-la com as vacinas, ela
faria o mesmo na semana seguinte, passando a semana na outra aldeia. Na seqncia,
estaria de folga e aps esse perodo, faria o relatrio da cobertura vacinal, documento
que tabela e compara as vacinas solicitadas e as efetivamente aplicadas, resultando num
ndice de cobertura vacinal da campanha. No havia uma data prevista para o retorno
aldeia.
Ao fim de todos esses anncios, a enfermeira reclamou que as grvidas no
estavam indo ao Posto tomar suas vitaminas e outros medicamentos. Silvana
questionava: o que custa ir farmcia uma vez ao dia? e emendou no raciocnio
anterior em que clamava pelo cuidado de si. Lembrou, ainda, que era preciso que as
famlias se organizassem para limpar as melhorias a cada dois dias, pelo menos. As
melhorias a que ela se referia eram os banheiros coletivos construdos pela FUNASA.
No me lembro da enfermeira ter circulado pela aldeia para verificar as melhorias e
ela nunca havia comentado sobre o assunto antes. Na vez em que eu fiz visitas aos
banheiros, acompanhada do Agente Indgena de Saneamento (AISAN), encontrei os
locais limpos e conservados. A observao da enfermeira parecia eivada de retricas
educativas, como a que usou para encerrar a sua fala: Eu peo que vocs cuidem um
pouquinho mais do patrimnio de vocs. Em que pesem as diferenas de estilo, a
forma de proferir a palestra era muito semelhante de Malu no que tange a atribuio
de responsabilidade s mulheres e a retrica de reclamaes sobre a conduta das pessoas
em relao as suas prticas corporais e ao ambiente que as cercava. As instalaes

154
Cabe lembrar que Malu tambm j levantara a mesma hiptese quando tentou tomar providncias para
elevar o nmero de mulheres examinadas para o Programa de Controle do Cncer de Colo do tero
(PCCU) dizendo que se no fizessem o exame no receberiam o benefcio.

167
sanitrias na aldeia tambm foram lembradas e ressaltadas por ambas, assim como a
forma de transmisso das verminoses e o papel do AIS como um tradutor das
informaes que a enfermeira requisitava sobre o doente e multiplicador dessas
retricas educativas.
Quando Silvana terminou, foi a vez do microscopista, AIS, AISAN e ACS
falarem. Como todos os membros da equipe estavam presentes foi interessante observar
a forma da traduo nesse contexto, pois visivelmente no se tratava de uma traduo
no sentido estrito atravs do qual as profissionais da enfermagem marcavam e
agenciavam sua posio em relao aos AISs. Para os prprios Agentes Indgenas de
Sade, entretanto, estava em jogo a situao na qual pontuavam suas participaes no
contexto do atendimento, assumindo uma relao em que a traduo da fala da
enfermeira era menos importante do que o engajamento no evento realizado para a
comunidade. Por outro lado, a seqncia de falas seguia tambm uma hierarquia entre
os Munduruku que trabalhavam no Posto: o microscopista, os Agentes Indgenas de
Sade, o Agente Indgena de Saneamento e o Agente Comunitrio de Sade.
importante compreender, portanto, que para os Munduruku nunca bastava que a
enfermeira tivesse sua fala simplesmente traduzida, a traduo se expandia para uma
forma de engajamento e diferenciao interna desse grupo, que abrangia a forma como
seus trabalhos eram percebidos pela comunidade. Para as enfermeiras, todo esse
processo era nomeado como traduo de suas falas.
Nos dias que se seguiram, Silvana solicitou que os AISs convocassem todas as
pessoas diagnosticadas com hipertenso para reavaliao do programa de sade para
hipertensos e diabticos. No existia diagnstico de diabetes na aldeia, mas eram onze
os hipertensos que tomavam diariamente o medicamento Captopril. Todos possuam
mais de 50 anos. Silvana mantinha-se todo o tempo preenchendo papis, fazendo
clculos e atendia os pacientes recorrendo leitura de seu histrico, calculando o ndice
de Massa Corporal para atualizar os dados, verificando se o paciente tinha queixas e
prescrevendo a dosagem de cada um. Enquanto isso, Teresa media a presso arterial,
buscava o remdio, pesava as pessoas. Essa cena costumeira no dia a dia da enfermeira
na aldeia assinalava o tipo de trabalho para o qual Silvana se sentia preparada e
acreditava ser sua tarefa. As consultas duraram toda a manh. Como todos foram
acionados ao mesmo tempo para vir ao Posto de Sade, eles permaneceram um longo
perodo esperando nos bancos, o que era bastante incomum ao cotidiano de
atendimento. As mulheres no reclamaram, mas um dos homens idosos quase foi

168
embora. Convencido a ficar pela AIS Teresa, ele declarou que no tinha pacincia para
esperar. Ao conversar com a tcnica Mirtes sobre o trabalho da manh, Silvana voltou a
afirmar que a equipe de sade j estava muito acostumada a trabalhar assim sem
condies e que s quando uma nova gerao de enfermeiras substitusse
completamente a gerao anterior e no restasse mais nenhuma das antigas, numa
referncia clara ao estilo de trabalho de Malu, que as mudanas iriam emplacar, isto ,
que a mudana de conduta que ela esperava dos Munduruku ocorreria. Havia nessas
afirmaes uma crtica evidente forma de relao instituda pela antiga gerao com
os doentes e com as famlias, o que destacava as diferenas entre ambas sobre os
significados de administrar e cuidar.
Ela acreditava que era preciso que toda a equipe de sade trabalhasse junta e
no aceitasse determinadas condies impostas. Silvana explicou para mim que, ao
entrar na FUNASA, ela chegou com aquela ideia revolucionria sobre o trabalho, mas
depois notou que as enfermeiras antigas, com mais anos de casa, trabalhavam
daquele jeito, fazendo referncia ao fato de que no priorizavam os programas de
sade e nem centralizavam os atendimentos no Posto. Essas eram as condies
impostas de que no gostava. Interessante perceber nesse caso como as imposies
eram associadas primordialmente s outras enfermeiras, e nunca aos Munduruku, cuja
passividade s era rompida em ocasies especficas: quando consumiam lcool, nas
abordagens noturnas ao Posto de Sade ou quando descumpriam as prescries de
horrio dos medicamentos. Assim, os problemas e desafios relativos ao atendimento na
aldeia eram culpa de outras enfermeiras que tinham acostumado mal seu pacientes.
A viso de que os problemas da sade indgena no apenas partiam, mas diziam
respeito a um tipo ou estilo de enfermagem, dentro da qual estavam em jogo a forma de
organizao dos programas de sade e a relao dos profissionais de sade entre eles, e
no com as pessoas a serem atendidas constituam, na verdade, a semelhana primordial
entre as enfermeiras. As disputas em torno da competncia especfica para lidar com a
sade indgena desvelavam as formas de apropriao da dicotomia cuidar/administrar
no mbito da sade pblica e da ateno primria. No plano local, as disputas estavam
remetidas valorizao especfica da diferenciao entre cuidar e administrar. Assim,
nas relaes estabelecidas entre as enfermeiras no interior Distrito Sanitrio Especial
Indgena, a forma de administrar os programas de sade se subdividia numa nfase em
controlar a execuo dos programas de sade e numa nfase em ser a prpria enfermeira
uma referncia de qualidade do atendimento, isto , a personificao do saber cuidar das

169
pessoas, reconhecendo seus problemas a partir de uma experincia prpria. Essas
diferenas podiam ser discriminadas na atuao e prticas discursivas de Malu e
Silvana.
As duas facetas dos cuidados de enfermagem, administrar e cuidar, apareciam
como instrumentos de controle sobre a populao, designando uma forma de relao
que, igualmente, exclua os Munduruku de tomadas de deciso no exerccio profissional
da enfermagem. Novamente, nos voltamos a um habitus155 das enfermeiras cuja relao
entre administrar e cuidar est no cerne de suas prticas, as define enquanto
profissionais da enfermagem. Assim, as disputas sobre o cotidiano do atendimento nas
aldeias estavam sempre referenciadas articulao entre essas duas atividades, e no
significado que cada uma delas adquiria nas prticas das diversas enfermeiras. Estamos
lidando, portanto, com as nuanas dadas ao significado de administrar e ao significado
de cuidar, sendo que ambas constituem formas de autoridade. A enfermeira Malu, por
exemplo, nunca ignorara dinmicas sociais locais, tenses e conflitos na aldeia,
inclusive, fazendo opes polticas claras com relao s disputas internas aos
Munduruku, expressando apoio a um dos caciques durante as campanhas eleitorais de
2008 no qual seu filho era candidato a vereador. Para Silvana, o prprio fato de sair do
Posto de Sade seja para atender ou passear j era problemtico em si mesmo. Essa
conduta pessoal era sintetizada pela fora imagtica do trancamento das portas e pela
participao mais intensa nas atividades domsticas, com destaque para o anncio
reiterado dos sacrifcios pessoais que era preciso fazer para viver em aldeia. Algo que,
para Malu, era francamente enquadrado como frescura.

Outro estilo de vida domstica: a nfase na distino e na indiferena

Nas atividades domsticas, item fundamental dentro da prpria concepo da


permanncia da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena em aldeia, Silvana
novamente oferecia contrastes marcantes s aes de Malu. Nesse caso, seus conflitos
com as tcnicas de enfermagem eram menores. Para controlar o tempo da casa, ela
costumava, to logo deixava o Posto, tomar banho, vestir seus pijamas e preparar o
jantar. Ela comentava que adorava cozinhar, uma atividade domstica usada como um

155
A referncia para pensar habitus novamente Bourdieu e a questo central que postula a partir deste
conceito, ou seja, a superao da dicotomia entre estrutura e prtica.

170
aliado para controlar o tempo depreendido no Posto de Sade. Malu, ao contrrio,
declaradamente odiava cozinhar e jamais usava seu tempo dessa forma.
Silvana guardava um arsenal de condimentos industrializados, enlatados
diversos, sucos de caixinha, leite em p, reservados numa caixa para seu uso exclusivo e
cujo compartilhar era negociado diretamente com a mesma entre os ocupantes da casa,
jamais com os Munduruku, a quem nunca vi dar nada em troca aos peixes que recebia.
Ao contrrio, Silvana partia do princpio que aqueles presentes eram uma retribuio
direta ao seu trabalho. Outro tipo de manejo do tempo muito usado por Silvana para
manter-se num estado de clausura era a leitura. Carregando sempre trs ou quatro
livros consigo, ela passava muitas horas do dia lendo romances do autor norte-
americano Sidney Sheldon. Como os espaos da casa e do Posto eram praticamente
contnuos, apenas separados por uma parede, manejar o tempo na aldeia de modo a no
se relacionar com os Munduruku era um desafio constante.
Particularmente para Silvana, uma das maiores restries pessoais de
permanecer na aldeia era abrir mo de tratamentos de beleza que fazia regularmente
como cuidar do cabelo, da pele e das unhas, alm de usar roupas de outro estilo ao que
adotava na cidade, j que permanecia completamente coberta com meias, calas, blusas
de manga compridas, cabelos presos e bon. Em uma oportunidade de conversa
informal com ela e sua amiga enfermeira de um Plo-Base vizinho, as duas me
mostraram fotos em que apareciam produzidas para sair noite, com vestidos, saltos
altos, maquiagem e penteados. Vendo as fotos e olhando para a atual situao, elas
comentavam para mim que no era assim e apontavam para si mesmas que
costumavam andar por a. Contudo, cada uma realava motivos diferentes para estar
naquele trabalho. Silvana disse que o salrio compensava e ela podia fazer planos
pessoais com o dinheiro, porque morava com a famlia e no pagava contas da casa,
apenas as de consumo prprio. J sua amiga vivia uma situao familiar em que a me
dependia de sua ajuda, enquanto os irmos eram uns desocupados que no se
preocupavam. Mas, apesar dessas diferenas nas vidas familiares, o compartilhamento
de outro estilo de vida fora da aldeia era o que predominava.
O estilo de vida de Silvana na aldeia, portanto, implicava na noo negativa de
sacrifcio. Sua justificativa para manter-se no emprego revelava um profundo
distanciamento da realidade local, sendo que este no-engajamento estava associado
forma como Herzfeld (1992) define a produo social da indiferena, isto , como
negao de uma humanidade comum, negao de identidade e individualidade.

171
Um caso de emergncia: a produo da indiferena em perspectiva

Alguns dias aps ter anunciado que iria acompanhar uma enfermeira na
campanha de vacinao quando terminassem a etapa em seu prprio Plo-Base, a amiga
de Silvana chegou aldeia para ajud-la. As duas eram amigas pessoais, faziam em
parceria um curso de especializao em Oncologia em Santarm e, por isso,
sincronizavam suas entradas e sadas nas respectivas aldeias desde o incio daquele ano.
Estvamos almoando quando um microscopista da FUNASA que estava no
Posto examinando lminas de malria, entrou na casa dizendo em tom de brincadeira
que chegara uma menina meio afogada no Posto, supondo que a me dela a tivesse
levado ao rio e a menina tivesse tomado um caldo maior que o esperado. A amiga de
Silvana, enfermeira Sofia, foi a primeira que levantou para ir ver o que estava
acontecendo. Eu fui logo em seguida e quando cheguei percebi que se tratava de uma
emergncia. Uma menina de 2 anos apresentava febre de 45 C, estava em convulso,
seu corpo apresentava fortes tremores, os olhos estavam fixos e virados para cima, alm
de ter o maxilar rgido e fechado. Sua me parecia um pouco assustada porque os sinais
da convulso se intensificaram significativamente assim que ela entrou no Posto de
Sade. Sofia deitou a menina de lado numa maca e comeou a resfriar seu corpo com
compressas frias enquanto amparava sua lngua para que ela no se engasgasse com a
saliva. Nesse momento, a me foi tomada por um desespero e disse que queria levar a
menina embora. Sofia enfaticamente respondeu que de jeito nenhum ela poderia fazer
aquilo e seguiu com seus procedimentos. A menina tinha mordido a ponta da lngua e
sangrava um pouco, aumentando a preocupao da enfermeira para que ela no se
engasgasse. O termmetro permanecia na axila da criana enquanto a tcnica Mirtes
verificava a temperatura baixando. Mirtes ficara bastante nervosa, pois percebia que
aquilo poderia ter acontecido enquanto ela estivesse sozinha no Posto, algo que estava
prestes a ocorrer. Quando a febre baixou para 38,6 C ela pediu que eu chamasse a
Silvana, que ainda no tinha vindo verificar o que acontecera. Quando Silvana percebeu
que era grave, correu a um telefone pblico que estava funcionando naquele momento e
pediu que uma ambulncia a esperasse na beira do rio. No havia nenhum medicamento
que pudesse ser aplicado no Posto. Enquanto isso, Sofia disse para a me fazer uma
trouxinha de roupas porque a menina seria internada. Em seguida, ela enrolou a menina

172
numa das compressas e desceu para a beira do rio. Nesse nterim, o chefe de Posto da
FUNAI j sabia da emergncia e ofereceu o barco da FUNAI. A embarcao da
FUNASA, assim como ocorrera na emergncia que acompanhei junto tcnica Helena,
no estava disponvel. O piloto da voadeira havia pedido emprestado para pescar, com
conhecimento prvio da equipe de sade. Fomos todos para a beira do rio e o
microscopista Ivo j reclamava do uso indevido que o piloto fazia costumeiramente da
voadeira. Se no fosse a cooperao do chefe de Posto da FUNAI, no teria como
chegar cidade em menos de duas horas. Minutos depois, a me da menina j estava na
beira, enquanto a enfermeira Sofia continuava resfriando a cabea da menina com a
gua do rio. Apesar de os tremores terem cedido, os olhos e o maxilar continuavam do
mesmo jeito. Sofia suspeitava que poderia ter sido uma crise de epilepsia. Na ficha de
referncia, que Mirtes foi preenchendo s pressas para Silvana levar, lia-se crise
convulsiva. Quando Silvana se precipitou no horizonte j com chapu, culos escuros
e bolsa para ir cidade algum trouxe a mala da me, que pegara a filha nos braos e
chorava ao ver as distores no seu rosto infantil. De repente, chegou a notcia de que o
paj estaria no Posto de Sade esperando a menina. Sua me no teve dvidas, pegou
sua filha e se precipitou barranco acima correndo aos prantos. Eu resolvi acompanh-la,
mas na metade do trajeto, um parente deu a notcia em Munduruku que fez a me
retornar. Eu perguntei o que havia acontecido e se o paj no estava l. Ela respondeu
com raiva que no, e voltou beira. Assim que chegou a embarcao da FUNAI, dez
minutos depois, seguiram para a cidade o chefe de Posto da FUNAI, o microscopista
Ivo, a enfermeira Silvana, me e filha. Menos de duas horas depois Silvana estava de
volta, disse que levara a menina diretamente ao hospital, onde s havia tcnicas de
enfermagem de planto. A criana foi atendida e medicada com uma dose de Diazepam
intravenosa e fim de caso para a equipe de sade da aldeia, pelo menos para Silvana.
No se falou mais no assunto. No dia seguinte, ambas partiram para a campanha de
vacinao de outras aldeias.
A reflexo que gostaria de pontuar aqui diz respeito, primeiramente,
temporalidade da emergncia, que impe uma deciso unilateral, mas no elimina a
diversidade de enquadramentos que as pessoas do situao. O sofrimento implicado
nessas situaes emergenciais entre os Munduruku era, portanto, ampliada. Havia no
apenas o fato em si da emergncia, da convulso e do estado grave em que a menina se
encontrava, mas nesses contextos a possibilidade de negociao sobre as decises a
serem tomadas se tornavam muito reduzidas. Nesse caso, a mulher ainda tentou ir ao

173
encontro do paj, sendo que o motivo de no encontr-lo foi circunstancial. Porm, em
nenhum momento ela recebeu qualquer tipo de assistncia da equipe de sade nesse
sentido. O arrependimento de ter procurado o Posto de Sade era visvel em sua conduta
durante todo o atendimento.
Em segundo lugar, h a diferena na forma de conduo do caso pela presena
de duas enfermeiras. Essa situao em que ambas estavam coincidentemente juntas foi
capaz de elucidar de maneira mais especfica a extenso da indiferena produzida pelo
estilo de enfermagem praticado por Silvana. Como ela, em geral, partia da perspectiva
de que os Munduruku abordavam o Posto de maneira inoportuna, noite ou nos
horrios de almoo, a sua capacidade de acreditar nas pessoas se tornava uma questo
em si mesma. A represso burocrtica, nas palavras de Herzfeld, na qual tal conduta
se insere deve ser considerada a partir da forma como o sujeito que a imputa se orienta
em torno dos recursos que so comuns ao simbolismo dos Estados-naes ocidentais e a
forma como historicamente tem reproduzido uma excluso social, cultural e racial na
vida cotidiana (Herzfeld,1992:13).

Estilos de enfermagem: por uma teoria da prtica das enfermeiras

Estive sempre atenta s datas de entradas e sadas das enfermeiras em aldeia, de


acordo com o tipo de escala que cumpriam. Essa informao era crucial por dois
motivos: primeiro, eu precisava sincronizar alguns perodos com minha prpria agenda
e, segundo, a confuso gerada pela falta de datas fixas no me permitia intuir facilmente
o real perodo de atendimento no Posto de Sade. As idas e vindas eram uma forma de
atuar tpica das enfermeiras.
Silvana chegara ao Posto dia 11/05, quando o correto pelos clculos da
coordenao seria dia 07/05. Ela deixaria a aldeia j no prximo dia 17/05 para realizar
a campanha de vacinao. Suas folgas comeariam dia 01/06 e iriam at 11/06, porque
sua escala era de 20 dias de trabalho por 10 de folga, devidamente justificado por sua
freqncia num curso de especializao em oncologia em Santarm. O perodo seguinte
de trabalho, do dia 11/06 ao dia 01/07, seria passado em Itaituba para concluir o
relatrio da cobertura vacinal e, na seqncia, mais um perodo de folga seria
considerado. No cmputo final, a data de retorno provvel da enfermeira aldeia seria

174
em torno de 11 de julho, quase dois meses aps sua ltima sada, sendo que dos vinte
dias que deveria ter cumprido em maio, apenas uma semana fora dedicada a prestar
assistncia no Posto de Sade. Como ela j havia me dito que participava ativamente
das campanhas de vacinao e elas eram feitas duas vezes a cada semestre, no era
difcil imaginar que o tempo gasto na aldeia acabava sendo extremamente reduzido.
As idas e vindas de Malu tambm eram constantes, mas eram enquadradas de
maneira diferente pela coordenao. Malu passava, em mdia, quinze dos trinta dias
acordados em escala na aldeia, e efetuava nesse perodo cerca de cinco viagens a cidade.
Os motivos para ir cidade durante o tempo em que pude acompanh-la diariamente
foram diversos: necessidade de buscar combustvel e leo para motor de luz, restituio
das ltimas doses de vacina no utilizadas coordenao, recebimento de salrio, recusa
de assumir o Posto de Sade sozinha na ausncia de tcnicas de enfermagem e Agentes
Indgenas de Sade (quando estes quase tiveram que se ausentar simultaneamente por
ocasio do recebimento de seus salrios), trmino e entrega dos relatrios de
consolidado das atividades mensais coordenao. Malu, alm disso, tambm era uma
das poucas profissionais de sade do DSEI com especializao em pedagogia, sendo
solicitada para participar dos cursos de formao de AIS. Sentimentos tambm foram
explicitados por ela como motivos, em algumas ocasies, para ir cidade, sendo a falta
de pacincia o mais comumente expresso pela enfermeira. As tcnicas de enfermagem
demonstravam ressentimentos com relao a essa diferena de tratamento, mas ao
mesmo tempo, como vimos, essa situao lhes gerava uma espcie de elogio social em
torno das habilidades de improviso que poderiam articular na ausncia da enfermeira.
O prprio fato de poderem negociar seus tempos de permanncia na aldeia
apontava para uma posio distinta das enfermeiras em relao s tcnicas de
enfermagem. Mas, aos poucos, os significados desses movimentos de idas e vindas
ganhavam sentidos singulares a cada enfermeira. A diferena entre ambas estava nas
redes sociais em que ancoravam suas atuaes. Enquanto Silvana dispunha do tempo
em aldeia a partir da imagem positiva que possua com a coordenadora local e com as
outras enfermeiras, Malu manejava seu tempo por meio das atividades assistenciais
preferencialmente, negociando sua entrada e sada de rea atravs dos pacientes e
seus itinerrios, com quem possua um reconhecimento social positivo, enquanto seus
conflitos com a coordenao acabavam reforando sua imagem de desorganizada e
alcolatra entre as enfermeiras e tcnicas de enfermagem. Nesse processo, os
Munduruku tinham um poder reduzido em relao coordenao do DSEI, mas no por

175
isso menos importante. Aos Munduruku cabia vetar profissionais de sade considerados
inaptos. coordenao local cabia a precedncia da escolha e da distribuio das
enfermeiras, bem como da conformao das escalas e dos modos diferenciados de
organizar o tempo das duas categorias de profissionais da enfermagem que compunham
a EMSI.
A transferncia de Malu, que implicou na verdade numa troca de Plos-Base
entre ela e Silvana, no resultou em nenhum pedido especfico dos Munduruku para que
ela permanecesse. Entretanto, depois que ocorreram as mortes de dois recm-nascidos
numa mesma semana em que Silvana estava ausente156, as presses para que a
enfermeira fosse embora comearam a surgir e a atuao de Malu ganhava adeptos entre
os Agentes Indgenas de Sade, microscopista e tambm o chefe de Posto da FUNAI.
Um aspecto que pode ser arrolado dentre as falas das pessoas que comearam a
comparar a atuao das enfermeiras era o distanciamento de Silvana, isto , o fato de
que ela no dava satisfaes em relao aos acontecimentos inesperados ou polmicos.
No havia, portanto, uma interlocuo, sendo qualquer forma de relao negada.
Quando houve, em 2008, o falecimento de um beb numa emergncia atendida
pela tcnica Helena na aldeia, a primeira providncia de Malu, que estava na cidade por
qualquer uma das razes mencionadas acima, foi retornar aldeia no dia seguinte e
contar a sua verso para todos os membros da equipe de sade, professores e lideranas
indgenas. Nas suas explicaes, ela apontava que havia avisado aos pais que o beb
estava numa posio transversa no tero, necessitando de uma cirurgia cesariana no
momento do parto. Ela tambm frisou que o pai do beb admitira que recebeu o aviso
por parte da enfermeira, mas que decidiu agir de outra forma. A preocupao de Malu
em anunciar sua posio era, precisamente, o elemento que a diferenciava das atitudes
indiferentes de Silvana.
A forma, portanto, como cada uma lidou com as mortes e as emergncias foi
mais significativa para a relao com os Munduruku do que o debate sobre porque as
mortes chegaram a ocorrer, embora esse ltimo ponto seja fundamental para o
reconhecimento da eficcia contida nas aes de execuo e administrao dos
programas de sade. Alguns meses depois que encerrei o trabalho de campo, Silvana,
que no chegou a trabalhar em outro Plo-Base, foi desligada da FUNASA.

156
Este caso ser discutido no captulo 4.

176
Como j destaquei anteriormente, um elemento que se tornou evidente ao
comparar o cotidiano de trabalho das enfermeiras era a tenso entre a nfase nas
atividades de assistncia direta e a gesto dos programas de sade. No podemos
esquecer-nos da complexidade, entretanto, por meio da qual os Munduruku constituam-
se enquanto repertrio utilizado para justificar certa forma de gerir a sade, algo
intensamente disputado pelas enfermeiras. Malu buscava a adeso das pessoas
enfatizando a necessidade das visitas, mas instituindo trocas cotidianas com as pessoas,
justificando suas atitudes quando algo no dava certo, atendendo prontamente pedidos
de atendimento em casa. Silvana tambm buscava a adeso das pessoas aos programas
de sade, mas instituindo normas de conduta e recusando aderir a prticas locais,
recusando trocar alimentos ou pedidos de atendimento em casa, visto que ela se negava
a atender fora do Posto de Sade, tendo inclusive dificuldades em dar credibilidade s
reclamaes dos Munduruku.
Nesse sentido, a etnografia permitiu delinear como as relaes de poder se
imbricavam com a prpria noo de um atendimento diferenciado. Essa ateno
diferenciada, entretanto, se estabelecia para as enfermeiras no como algo novo e
inesperado, mas como um valor reconhecido e advindo de um habitus. Esse habitus,
cuja expresso nativa que melhor o designa seria a de cuidados de enfermagem, est
eivado de orientaes sobre administrao de cuidados como administrao de
comportamentos, na relao estreita entre cuidar e educar postulada pelas enfermeiras
em seus discursos e prticas. A lgica de restringir comportamentos, relacionando
cuidados materno-infantis a condies pouco higinicas, fazia parte de um senso prtico
das enfermeiras no cotidiano da assistncia sade indgena. O que no quer dizer,
obviamente, que ambas fossem iguais. Mas, por isso mesmo que o conceito de habitus
nos permite construir uma teoria da prtica que no dissimula diferenas ou agncias em
favor da histrica dicotomia administrar/cuidar na constituio do campo da
enfermagem. A construo de significados opera simultaneamente produo de
dicotomias, as transformando, agregando novos sentidos e complexificando tal oposio
de maneira que falar dessa relao , necessariamente, falar de pessoas, aes e relaes
de poder.
A falta de formao especfica na atuao com povos indgenas poderia saltar
aos olhos diante dessa discusso. Entretanto, notei que as duas enfermeiras se
consideravam experientes, a sua maneira, sobre o tema. Malu dava destaque s aes de
assistncia direta. Uma de suas afirmaes mais enfticas era a de que odiava escrever e

177
que se dependesse disso para viver, eu morria! Se Malu no valorizava o ato de anotar
e escrever em seu trabalho cotidiano como enfermeira, outros aspectos eram
considerados cruciais. No sentido da prestao de assistncia direta, Malu no realizava
as visitas nas casas da maneira como me havia descrito quando nos conhecemos. No
entanto, ela jamais se negava a fazer a visita quando era diretamente solicitada pelos
Munduruku. As visitas guardavam um sentido totalizante no discurso da enfermeira em
relao aos Munduruku: em seu Plo-Base nenhuma criana havia morrido. Era nesse
sentido primordialmente que as visitas nas casas eram enquadradas, o que conferia um
estatuto de experincia, um conhecimento prvio da populao da aldeia oriundo de
uma intimidade, de um longo tempo decorrido em aldeia.
Por outro lado, profissionais de sade que no arrolavam em suas trajetrias o
mesmo tipo de experincia cujo sentido se dirigia em classificar o comportamento do
outro, utilizavam outros elementos com sentido similar. Silvana destacou, certa vez, um
curso que havia feito na UEPA sobre populaes indgenas, ribeirinhos e quilombolas.
Em suas palavras:

Silvana - Ns tnhamos algumas enfermeiras no quadro dos professores


que j tinham passado por essa experincia. Na poca que eu fiz esse curso,
eu no tinha muita noo do que era. E hoje, quando eu paro para pensar e
me recordo tudo o que a professora falou, verdade. Ela falou tudo. Falou
do paj brabo157, de como eram as festas da aldeia.
Cristina Ento ela falava sobre os Munduruku?
Silvana No, ela falava da populao indgena. De como no muito
diferente uma aldeia da outra, um grupo do outro. No muito diferente.
Eles tm as crenas deles no paj, nisso e naquilo. Ela falava assim de uma
forma globalizada. Dizia como que tinha que se portar, quais eram os
cuidados que tinha que ter, de no bater de frente com a medicina deles,
com a crena deles, que viria primeiro as crenas deles e depois a gente
entrava com a nossa parte de cientfico... Agora, eu digo especificamente
que foi sobre os grupos indgenas, que o que chama mais ateno. L teve
sobre os quilombolas tambm, ela falou sobre os ribeirinhos... Mas
ribeirinho muito normal, n? Para a gente, que mora na beira do rio,
tudo muito normal, a gente convive com aquilo.

157
Paj brabo era como os feiticeiros eram comumente chamados, em detrimento dos pajs mansos
(xams), que promoviam a cura. Os pajs brabos eram referidos pelos Munduruku para designar pessoas
que possuam poderes xamansticos, mas atuavam como feiticeiros. Os feitios dos pajs brabos seguiam
pelo ar e podiam atingir qualquer Munduruku, principalmente crianas desprotegidas j que havia vrios
remdios tradicionais para reserv-las desse perigo. O paj brabo tambm agia preferencialmente
colocando feitios no posto de sade e na Casa de Sade Indgena, motivo pelo qual os Munduruku
expressavam o receio de permanecer nesses lugares por muito tempo, sobretudo na companhia das
crianas. Esse tema ser mais bem explorado no prximo captulo sobre os Agentes Indgenas de Sade,
quando das visitas s famlias Munduruku, e tambm para pensar sobre a posio do AIS enquanto
mediador.

178
A definio de normalidade contida nesta fala refora o teor da produo da
indiferena pela via estrita da diferena, isto , da produo de uma alteridade radical
entendida como irredutvel. Ao comparar ribeirinhos e indgenas, a enfermeira pontua a
marcante distncia entre ambos e, ao mesmo tempo, destaca e insere seu lugar de fala.
Essa lgica da distino produzia um distanciamento a partir do qual o no-
envolvimento se configurava. As acusaes que a enfermeira Silvana efetuava, nesse
sentido, eram sempre genricas e enunciadas como um hbito dos Munduruku em geral,
de uma comunidade inteira ou ainda, era um problema de fora da aldeia e sem
possibilidade de soluo localizada.
Malu, por outro lado, apontava as pessoas ou atitudes que reprovava e o motivo.
A forma da relao era a do engajamento explcito, ao ponto de estabelecer desavenas
circunstanciais e pontuais entre os Munduruku e entre os profissionais de sade ao
mesmo tempo, uma vez que seu grau de envolvimento e engajamento nas questes de
sade do municpio e das aldeias lhe permitia essa forma de relao. No caso de Malu
claramente se constri o valor da experincia na sade indgena e a competncia de
saber fazer centralizando em sua persona as habilidades para tal.
Assim, a forma de poder exercida no contexto de atendimento cotidiano nos
Postos de Sade na aldeia era constituda por uma ao capilar cuja principal
caracterstica era a de que no havia um contedo fixo ao qual o exerccio desse poder
se ligava inexoravelmente. Ao contrrio, vimos como a prpria classificao biomdica
podia ser relativizada pelas enfermeiras a favor de um princpio fundador do senso
prtico que permeava suas aes: os cuidados de enfermagem. O cuidado era um
princpio que interligava as aes de duas enfermeiras que, como vimos, tinham vises
muito diferentes da experincia de viver na aldeia e das aes mais importantes a serem
desenvolvidas. Entretanto, a prpria noo de cuidado, ao se constituir numa forma de
poder, acionava necessariamente contedos contrastivos como resultado de disputas
internas ao grupo das enfermeiras. Assim, a importncia de explorar os diferentes
pontos de vistas nos levou ao estabelecimento de alguns contrastes que apontaram uma
ciso socialmente significativa s mesmas. Cuidar era tanto uma tarefa que envolvia
assistncia direta quanto a administrao de programas de sade. Para Malu ser
enfermeira significava ir casa das pessoas, conhecer problemas que elas mesmas
poderiam no reconhecer como problemas, se envolver nas tomadas de deciso dos
caciques, trocar alimentos com as pessoas, reclamar da falta de higiene das mes para

179
com seus filhos. Para Silvana ser enfermeira significava atualizar os programas de
sade, prestar consultas de enfermagem, pedir as pessoas para vir ao Posto de Sade,
restringir horrios de atendimento, no se envolver no universo de relaes na aldeia,
escrever consolidados em dia, manter-se nos limites do Posto de Sade. Buscar valorar
a melhor atuao seria propriamente um equvoco nos termos da abordagem terica
escolhida. Inserindo esses contedos como uma teoria da prtica, conseguimos
compreender o mecanismo de suas atuaes, tentando tecer comparaes mais
abrangentes com outras formas de poder historicamente relacionadas s prticas da
administrao pblica entre os povos indgenas. No caso das enfermeiras, a noo
prtica de cuidados de enfermagem incapacitava o outro atravs da imposio de um
olhar sobre as doenas em relao aos Munduruku, podendo sim fazer uso das
classificaes da biomedicina para tal, mas usando outros dispositivos socialmente
relevantes provenientes da organizao social e familiar, como as acusaes em torno
da relao entre me e filho e o cuidado de si. E, apenas na medida em que nos
aproximamos do cotidiano das enfermeiras, da atribuio de valor dadas s suas
experincias aos significados construdos em torno de atender os Munduruku como
um repertrio que conferia legitimidade s prticas que foi possvel comear a
visualizar a forma do poder estabelecida no contexto atual da assistncia sade
indgena e pensar nas suas especificidades. Abordarei mais longamente esta forma de
poder nas consideraes finais, pois antes se faz necessrio inserir outro ator/sujeito: os
Agentes Indgenas de Sade.

180
Captulo 4
O Agente Indgena de Sade e sua posio na Equipe Multidisciplinar
de Sade Indgena: reflexes sobre os limites da ambiguidade

Questes preliminares sobre o papel do Agente Indgena de Sade

O papel estratgico do Agente Indgena de Sade na vinculao das prticas de


sade da biomedicina e das medicinas indgenas, tendncia de pensamento traduzida na
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas158, tem sido analisado na
literatura antropolgica recente. Desde trabalhos realizados por Garnelo & Wright
(2001) entre os Baniwa do Alto Rio Negro, Langdon et. al. (2006) e Dias-Scopel (2005)
entre povos indgenas de Santa Catarina, Erthal (2003) entre os Tikuna no Alto
Solimes e Novo (2010) entre os Kalapalo do Alto Xingu, delineou-se um acmulo de
experincias sobre a figura do Agente Indgena de Sade, seus principais problemas
cotidianos, seus dilemas no reconhecidos e, em conseqncia, a ambiguidade de seu
papel social como mediador ou articulador das diferenas culturais em torno da
assistncia sade.
O papel do Agente Indgena de Sade comeou a ser pensado e construdo
politicamente a partir do incio dos anos 90 embora os anos 80 tenham sido marcados
por iniciativas locais de Organizaes Indgenas e Organizaes No-Governamentais
em favor de uma participao efetiva na assistncia sade.159 Mas, foi a partir de 1991
que muitos indgenas participaram de cursos de formao do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade, o PACS160. Nesse momento, os agentes j eram formados
visando possibilitar uma relao mais prxima entre os profissionais de sade e suas
comunidades, subentendendo que sua participao como agente de sade integrado s

158
Dos nove termos de comprometimento geral adotados pelo documento como diretrizes da Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, destaco 1) Preparao de recursos humanos para
atuao em contexto intercultural e 2) Articulao dos sistemas tradicionais indgenas de sade.
FUNASA, (2002:13).
159
Ver Erthal (2003) e Garnelo (2004).
160
Ver Silva & Damaso (2002) para um histrico da formao da poltica de sade em torno do agente
comunitrio e Scott (2008) para uma leitura crtica das relaes de poder dentro das equipes de sade na
qual a duplicidade da figura do agente comunitrio de sade problematizada.

181
equipes mdicas representaria uma interlocuo mais ampla com as populaes
historicamente menos assistidas pelas polticas de sade no pas.
No entanto, a participao do agente comunitrio de sade j esbarrava em
dilemas do saber/fazer participativo proposto pelo PACS. Existe uma profuso de
trabalhos161 no campo da sade pblica que buscam refletir sobre as diversas
experincias de atuao dos Agentes Comunitrios de Sade e que pontuam vrios tipos
de ambiguidade. Interessante notar que essas ambiguidades se expressam atravs de
uma variedade de dicotomias estabelecidas entre valores, modelos e conceitos que se
opem, tais como: demanda espontnea versus busca ativa, modelo de sade
hospitalocntrico versus modelo de sade comunitrio, assistncia emergencial versus
preveno/promoo de sade, saberes biomdicos versus saberes
populares/tradicionais, papel tcnico versus papel poltico (Bornstein & Stotz, 2008).
Todas essas cises nos conectam a divises h muito presentes no debate da sade
pblica e que tm sido atualizadas em face da atuao dos agentes.
O que no podemos confundir, entretanto, a novidade que o ACS representa
em termos da criao de uma categoria profissional (instituda pela lei 10.507 de 2002)
no interior das equipes de sade da ateno bsica e a reflexo sobre seu papel de
mediador. Na maior parte dos trabalhos, existe uma reflexo competente sobre os
dilemas do ACS tomados a partir das dicotomias relacionadas acima, mas a
dificuldade de se produzir um estranhamento sobre essas prprias divises terminam
por reforar uma noo de ambiguidade que cristaliza a ao dos ACS, sua prtica, ao
seu papel. Ambiguidade seria, antes, uma definio nativa reflexo do incmodo,
desconforto e dificuldade encontrada pelos profissionais de sade em vincular a si
mesmos com a atuao do ACS, isto , de incorporar o agente de sade hierarquia e
dinmica social dos servios de sade. Nesse sentido, o processo de insero do ACS
deve ser olhado a partir daquilo que olhamos ao considerarmos a atuao dos outros
profissionais de sade: a relao mantida entre eles. Em que pese a problemtica
envolvida nas atribuies de cada um, a hierarquia um aspecto evidente na
consolidao das relaes no interior das equipes de sade. Agora, quando tomamos a
profuso de situaes ambguas vividas pelos ACS sob um olhar atento, vemos que sua
origem recai na irredutibilidade das dicotomias que operam no campo da sade. Desse
modo, a prtica dos ACS e que se estende aos AISs de modo que ser delineado ao

161
Ver Viana & Dal Poz (1998), Nunes et al (2002), Pedrosa & Teles (2001) e Trad et al (2002).

182
longo do captulo engloba diversos nveis de mediao distintos. Apenas para citar
alguns exemplos, a atuao dos ACS tem sido vinculada mediao de diferentes
conceitos de sade, doena e cura; mediao como facilitao do acesso ao servio de
sade; mediao entre demandas da poltica de sade (metas, indicadores de sade,
reduo de ndices de mortalidade e doenas especficas) e demandas da comunidade
(multiplicidade de contextos que produzem demandas muito distintas); mediao entre
demanda tcnica na execuo de tarefas como aplicar injees, medir temperatura
corporal, medir presso arterial, etc. e demandas por representao poltica de sua
comunidade (defesa de interesses coletivos e instrumentalizao da cidadania). Essa
multiplicidade de definies , em parte, obscurecida pela noo de ambiguidade
atribuda ao papel dos ACS/AIS, como se fosse algo da ordem do indefinido, quando na
verdade o que existe uma enorme quantidade de definies. Assim, a prpria definio
de mediao que precisa ser considerada e exposta.
Outro ponto que a reviso bibliogrfica nos permite levantar que h poucos
trabalhos que versam sobre a relao dos agentes com os outros membros da equipe,
principalmente as enfermeiras, com quem possuem uma relao institucional do tipo
agente/supervisor. Como pensar um novo modelo de organizao dos servios sem
problematizar essa hierarquia? Ao discutir o ponto de vista de um grupo de
enfermeiras/professoras sobre o trabalho dos ACS, Martins et al (1996) sugere em suas
concluses que, para elas, a mediao dos agentes significa, basicamente, atividades de
promoo e preveno sade. Assim, a dificuldade de mediao do ACS aparece
relacionada ao entendimento que cada membro da equipe de sade possui dessa
mediao. Assim, minha contribuio a esse debate seria a de ao complexificar e
atualizar o ponto de vista das enfermeiras desafiar o poder explicativo do termo
ambiguidade para descrever os problemas que o AIS enfrenta enquanto um mediador
que deveria ser, segundo a Poltica Nacional de Sade Indgena, cuja tendncia de
pensamento segue as experincias com os Agentes Comunitrios de Sade, tambm
considerados mediadores, tendo sido, inclusive, a primeira forma de insero indgena
nas equipes de sade, como veremos adiante. Desse modo, sugeriria que no h como
falar em mediao sem considerar a relao entre os Agentes e seus pares profissionais,
ou seja, sem considerar sua insero nesse grupo. Apontando para o modo de
construo da interface com outros profissionais de sade da equipe162, creio que nossa

162
A problematizao da mediao de saberes entre os Agentes Comunitrios de Sade pode ser
encontrado na tese de doutorado de Bornstein (2007) e em Bornstein & Stotz (2008). Ainda, na tese de

183
anlise pode ganhar em termos da compreenso dos mecanismos sociais que
reproduzem as dicotomias historicamente construdas no campo da sade, em especial,
da sade pblica e da ateno bsica relativa aos povos indgenas.

O que os trabalhos sobre os Agentes Indgenas de Sade tm mostrado que seu


engajamento no interior das equipes de sade tem se dado a partir de uma explcita
vinculao a critrios tcnicos do saber-fazer da biomedicina, num movimento similar
ao que estaria ocorrendo no contexto do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade.
Nesse aspecto, as ambiguidades compartilhadas nasceram no seio de uma mesma
proposta de poltica nacional de sade, e que j se deparavam com o constante
deslizamento da figura dos agentes comunitrios em torno de suas atividades. O
trabalho de preveno e promoo sade que inclui uma forma especfica de realizar
visitas, nos oferece um bom exemplo da produo da ambiguidade na prtica dos AISs.
A tarefa de orientar as pessoas em temas como higiene corporal e ambiental, cuidados
com a gua para beber e cozinhar, com a limpeza da casa, com as crianas ocasionava
um desgaste entre muitos AISs, conforme pude perceber durante a pesquisa de campo.
Isto ocorria porque a constante visitao das casas era permeada pela complexidade das
demandas das pessoas que, por estar sendo sempre visitadas, instituam um canal de
comunicao com esses agentes. Entretanto, o espao posterior de vinculao dessa
experincia rica das visitas era a produo de relatrios que no eram discutidos, lidos,
ou comentados, j que as enfermeiras partiam do pressuposto de que dominavam os
principais problemas de sade na aldeia em que trabalhavam. Assim, mais do que
pensar que o critrio da busca ativa limita o desempenho e a potencialidade do AIS em
ser um elo de comunicao, o prprio instrumento da busca ativa gerava uma tenso
particular na relao com as enfermeiras.
Assim, o critrio da busca ativa no apenas um dispositivo incompleto do
ponto de vista da complexidade da relao entre ausncia de doenas e bem estar fsico,
social e ambiental, etc., isto , do ponto de vista da abrangncia com que o conceito de
sade tem sido tomado. A prpria questo da busca ativa encerra uma tenso entre AIS
e enfermeiras pela forma de representar e entender a realidade das famlias na aldeia e a

doutorado de Silva (2001), a autora faz uma anlise especfica sobre a ambiguidade presente num perfil
de tarefas institucionais e comunitrias.

184
maneira de abord-las. Por isso, o que est em jogo para os enfermeiros/supervisores
do trabalho dos AISs o treino do seu olhar para a composio de ndices de risco das
doenas, de modo que o prprio AIS se transforme num dispositivo da cobertura dos
servios de sade, numa extenso do domnio dos enfermeiros sobre a realidade
epidemiologicamente construda. Assim, a possibilidade de mediao dos Agentes
Indgenas de Sade , ao mesmo tempo, incentivada e confrontada pelos profissionais
da enfermagem, sendo um instrumento de controle sobre os Agentes Indgenas de
Sade, independente da produo escrita.
Assim, meus dados apontam para a importncia de tomar a relao entre os AISs
e as enfermeiras como aspecto integrante da ambiguidade. Por isso importante
dimensionar a posio ocupada pelo AIS no seio das relaes tecidas no interior da
equipe de sade. Nesse contexto, a composio da EMSI ganha em compreenso ao ser
desmembrada e distanciada de uma imagem fixada, muitas vezes, pela noo de equipe
como um todo homogneo.
Os AISs eram alvo de crticas frequentes pelas enfermeiras e tcnicas de
enfermagem tambm que identificavam e nomeavam essas ambiguidades atravs de
uma srie de disputas cotidianas sobre as atividades. Assim, enquanto as tcnicas de
enfermagem disputavam com os AISs tarefas especficas como aplicar medicamentos,
dar orientaes, poderamos nos perguntar como se d essa relao junto s enfermeiras,
com quem os AISs mantm um tipo de vnculo previamente estabelecido como
supervisor-agente. Apesar desse termo de relao estar textualmente explcito em todos
os textos oficiais da poltica de sade, seja no caso do SUS ou no caso do Subsistema de
Sade Indgena, nos cabe indagar como essa transferncia de modelo de organizao se
manifesta no interior da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena. Creio que seria
complicado analisar o papel do AIS sem refletir sobre a sua posio dentro da equipe de
sade. A experincia com Agentes Comunitrios de Sade tem mostrado que a interface
com os outros profissionais de sade do Programa de Sade da Famlia (PSF)
conformam parte fundamental nas definies e atribuies cotidianas desse trabalho de
mediao e que , ao mesmo tempo, um trabalho supervisionado (Cardoso &
Nascimento, 2010). Devemos levar em conta, para entender essa especificidade, algo
que nos remete, por outro lado, ao papel das enfermeiras na equipe: cuidados de sade e
administrao de servios e pessoal de sade.
A noo de que agentes comunitrios formariam elos de comunicao entre os
servios de sade e as comunidades, na busca de um engajamento particular em torno

185
das populaes desassistidas, oriunda da Declarao de Alma-Ata, em 1978, que
atribuiu importncia fulcral ao desenvolvimento de uma sade comunitria. Com a
consolidao dessa discusso no Brasil, a partir da criao do SUS e seu princpio de
descentralizao, a principal tarefa dos agentes comunitrios, dentre os quais os
indgenas estavam imersos nas dcadas de 80 e 90, seria articular as demandas de suas
comunidades frente aos seus supervisores nas equipes de sade, mas tambm a de serem
capacitados em atividades de preveno e promoo sade por esses supervisores163.
Esse pensamento foi reproduzido no mbito do Subsistema de Sade Indgena atravs
da composio de uma Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, luz de experincias
com sade comunitria ao longo da dcada de 90 e inspiradas tanto no Programa de
Agentes Comunitrios de Sade quanto no posterior Programa de Sade da Famlia.
Nesse contexto, se planejava uma poltica de formao de recursos humanos para os
Agentes baseada na palavra-chave da mediao. Vale lembrar que mais de 1.400
indgenas j trabalhavam como Agentes Comunitrios de Sade na ocasio do
lanamento da Poltica Nacional de Assistncia Sade dos Povos Indgenas
(FUNASA, 2002:12).
Nesse contexto, o trabalho do ACS/AIS j vinha sofrendo uma dupla interdio,
pertinente ao seu papel de elo comunicativo: tanto sua comunidade quanto a equipe de
sade apresentavam constantes apreciaes a respeito de seu desempenho, empurrando
ao limite sua participao como mediador. Os aspectos da formao e do cotidiano de
trabalho desses agentes de sade passaram, ento, a ser objetos de anlise de
pesquisadores interessados em aprofundar os limites e possibilidades de uma mediao
erigida no seio das prticas de ateno bsica sade. Assim como pesquisadores que
se debruaram sobre a construo do lugar dos ACS (Scott 2008, Vctora et. al 2008), a
ambiguidade tambm passou a ser utilizada pelos autores da sade indgena como uma
noo importante para dar visibilidade ao dilema vivido pelos AISs.
Gostaria de sugerir, ainda, que a situao dos AISs tambm nos remete ao
problema histrico relacionado forma como a organizao dos servios de sade inclui
a figura do agente comunitrio e como se vincula ao papel dos supervisores, isto , dos
enfermeiros. A partir dessa reflexo, o poder agregado ao exerccio de um papel de
mediao ser problematizado na anlise sobre o papel dos Agentes Indgenas de Sade,

163
Como veremos nos relatos de ex-Agentes Indgenas de Sade, seus trabalhos incluam visitas s casas
para cumprir programas de preveno e promoo sade, mas nenhuma descrio relacionada
articulao de demandas das comunidade frente aos supervisores poca foi mencionada. Ao contrrio,
esses ex-agentes mencionam as cobranas das comunidades feitas diretamente sobre a sua atuao.

186
tendo como referncia uma relao que se institucionalizou junto com esse processo,
qual seja, a relao entre enfermeiros e agentes de sade. O papel do AIS, assim, parece
seguir o caminho de uma instrumentalizao dos princpios do SUS, tanto atravs dos
princpios que norteiam o Subsistema de Sade Indgena como tambm atravs das
interlocues cotidianas que sustentam a prtica dos AISs. Considerando o
entrelaamento desses dois fatores, se o lugar do Agente Indgena de Sade se configura
enquanto elo comunicativo, at que ponto esse elo constitui uma possibilidade de
mediao? Podemos inferir que ocorra uma mediao de saberes sem delimitar a forma
da relao entre as categorias profissionais?

Ambiguidade e posio social no grupo. O tema da ambiguidade foi tratado num


interessante estudo de caso (Vctora, Knauth & Oliveira, 2008) sobre a insero de
Agentes Comunitrios de Sade no cotidiano de um Posto de Sade numa comunidade
da periferia de Porto Alegre. Na anlise dos autores, a ambiguidade se configurava em,
pelo menos, dois nveis: na esfera das atividades exercidas, isto , como o trabalho do
ACS poderia se relacionar com o trabalho dos outros profissionais de sade,
principalmente tcnicos de enfermagem, enfermeiros e mdicos; e na avaliao
atribuda ao trabalho dos agentes por seus supervisores (mdicos e enfermeiros). Assim,
num primeiro momento, os autores destacam as ambiguidades em relao diviso de
atribuies ocorridas em funo da incorporao do ACS: aes de carter preventivo,
por exemplo, entravam em conflito com atividades relacionadas ao papel do mdico
comunitrio. J as atividades como aplicar injeo e tratar ferimentos entravam em
conflito com as atividades de auxiliares/tcnicos de enfermagem. No entanto e
surpreendentemente o que poderia ser pensado como um problema geral a todos os
agentes, j que se tratava de pensar sobre o papel dos agentes, aparecia de maneira
diferente entre duas agentes acompanhadas no estudo de caso. A ambiguidade em uma
era mais forte que em outra. Quando os autores se propuseram a refletir sobre os
motivos das diferenas que influenciavam diretamente na noo de ambiguidade como
categoria central ao papel das agentes comunitrias, chegaram a concluso que o
manejo da distncia social era mais importante aos profissionais de sade do que a
constituio de atividades especficas em si mesma. Nesse sentido, o modo de
participao das agentes era tanto mais satisfatrio quanto mais fosse pautado em

187
smbolos da distncia social existente entre o grupo de mdicos e enfermeiros e os
agentes comunitrios de sade. A agente que era mal avaliada tecnicamente no
desempenho de suas funes era a mesma que adotava atitudes reprovveis para os
membros da equipe de sade: mudanas visveis nos modos de se vestir, falar e agir
constituam verdadeiros ndices da materialidade do ambguo que se amalgamavam ao
seu papel como ACS. Os autores apontam diversos ndices para os quais os
profissionais de sade estavam atentos: a postura corporal contida durante as reunies, a
substituio de termos populares por termos tcnicos, a adoo de roupas novas,
bijuterias e maquiagem para comparecer ao trabalho elaboravam um distanciamento da
condio de pertena comunidade, gerando constrangimentos ao restante da equipe e
dvidas quanto competncia da agente. A agente comunitria que gozava de altos
ndices de aprovao entre os mdicos e enfermeiros se destacava nas reunies atravs
de uma participao especialmente pautada em ndices de pertena comunidade.
Assim, ela apresentava formalmente nas reunies as reclamaes ouvidas durante as
visitas domiciliares, destacava outros problemas que seus vizinhos lhe comunicavam,
no apenas em questes de tratamento mdico, mas inclusive na ausncia dos mdicos
e/ou enfermeiros em eventos festivos na comunidade. Em suas concluses, o artigo
sugere que a ambiguidade do papel do agente comunitrio de sade seria tanto maior
quanto maior fosse a distncia social, cultural e econmica entre a comunidade da qual
o agente membro e os valores dominantes da sociedade, isto , do grupo de mdicos
e enfermeiros da equipe de sade. Assim, enquanto a agente bem sucedida recebia
suporte dos mdicos e enfermeiros na conduo de pequenas tcnicas de atendimento
como troca de curativos e injees solicitadas pelos seus vizinhos em casa, sem ser
questionada por isso, a outra agente era tratada com extrema desconfiana em relao as
suas habilidades individuais para exercer aqueles mesmos trabalhos. Com efeito, a
estreita relao entre distncia social e confiana inter-pessoal s pode ser compreendia
na medida em que damos o devido valor s implicaes diretas que o manejo desses
ndices da distncia social podiam ter sobre a avaliao que se fazia do trabalho das
agentes, sobretudo nos aspectos tcnicos de sua atuao. Evidencia-se aqui o quanto
as relaes cotidianas oferecem em termos de uma anlise das relaes de poder e sua
interface na construo social da eficcia.
Em outras palavras, a ambiguidade dos agentes comunitrios de sade aparece
estreitamente relacionada ao manejo de sua posio social, sendo o saber/fazer tcnico
uma conseqncia do sucesso dessa empreitada, e no o contrrio. A posio social das

188
agentes no interior da equipe de sade precedia o papel do agente, se constituindo como
a face oculta da atuao das agentes comunitrias que s pde ser desvelada no
esmiuamento dos critrios de avaliao dos supervisores, conferindo anlise da
ambiguidade do papel dos ACS o valor da relao entre estes e o restante da equipe de
sade.
Erthal (2003), ao analisar o papel do Agente Indgena de Sade no DSEI
Alto Solimes, explicita a forma como o AIS considerado dentro da equipe de sade.
A partir de um papel geral de educador das comunidades, a autora elabora o sentido
especfico no qual este concebido pelos profissionais de sade: como mero
facilitador da entrada das populaes indgenas no sistema oficial de sade. A
conseqncia direta desse vis na concepo sobre o papel dos AISs a reduo de seu
perfil mediador para um perfil de assistente, seguida por um paralelismo que afeta as
prticas teraputicas que deveriam ser postas em dilogo como proposta inerente
Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena. Se por um lado, h razo na afirmao
de que o paralelismo em que ocorrem e se vivenciam as prticas teraputicas na aldeia
permite vislumbrar a vitalidade das prticas indgenas, no menos verdade que a
reduo do papel do AIS se refere prpria maneira como instrumentalizado pelos
profissionais de sade, ou mais especificamente, pelos profissionais de sade que o
supervisionam como parte formal de seu trabalho na EMSI.
Meus dados mostram que apesar do AIS ter comprometida sua possibilidade de
mediao, a figura do cacique era acionada em momentos de impasse, nos quais o
profissional de sade buscava convencer o paciente sobre determinados tratamentos,
como internaes, exames clnicos e/ou consultas na cidade, entre outros. O cacique era
especificamente mencionado pelos profissionais de sade como o recurso de mediao a
ser usado no caso em que o profissional de sade e o paciente discordam em relao ao
itinerrio teraputico que deve ser seguido. Aproveitando o ensejo, cabe tambm
mencionar que eram os xams/pajs que possuam a autoridade, ainda anterior a do
cacique, para mediar a composio em si do itinerrio, contribuindo ativamente para
mediar, por exemplo, o uso dos medicamentos alopticos.
Por outro lado, h que se reconhecer, como faz a Erthal (2003), que esse
paralelismo, justamente, permite-nos observar uma intensa vitalidade das disputas
polticas internas e modos de cura tradicionais, que no so diretamente cindidos ou
paralisados por essas iniciativas mal engendradas de participao indgena no sistema
de sade governamental.

189
Esse quadro, contudo, no exclusivo ao Agente Indgena de Sade, mas
reforado pela forma de trabalho da equipe de sade como um todo, que se concentra na
prescrio de medicamentos, vacinas, administrao dos programas de sade e produo
de relatrios quantitativos. Os profissionais de sade no requerem mediao para essas
atividades de administrao, quando na verdade a realizao dessas atividades implica a
excluso de qualquer investimento em compreender representaes sobre o processo
sade/doena. A lgica das prticas teraputicas indgenas no percebida como uma
parte do processo de administrar os programas de sade, mas como parte do processo de
supervisionar o trabalho dos AISs, administrando suas atividades. Mas se o paralelismo
fala de uma relao entre profissionais de sade e povos indgenas, pouco nos ajuda a
pensar sobre a especificidade da mesma. Por isso, as concluses a respeito das equipes
de sade, em geral, redundam na noo de que estas no seriam abertas ou sensveis
s prticas teraputicas indgenas, aos AISs ou aos conhecimentos dos pajs. Do mesmo
modo que seria equivocado supor que a articulao de sistemas mdicos deveria seguir
os moldes de uma hierarquia das eficcias, seria igualmente complicado desconsiderar a
posio social ocupada pelo AIS em face das relaes estabelecidas com os outros
profissionais de sade que compe as EMSIs.

As diretrizes para a formao de Agentes Indgenas de Sade164 viriam a


desembocar nos anos seguintes implantao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI) em diversos Mdulos de Educao Profissional do Agente Indgena
de Sade165. O componente adicionado aos programas de formao dos AISs a
ateno diferenciada entrou no terreno das disputas de significado no campo da sade
como legitimadora de uma srie de situaes consideradas ambguas, no somente
quanto ao papel do AIS, mas sobre o cotidiano da assistncia como um todo166.

164
Fundao Nacional de Sade. 1996. Formao de Agentes Indgenas de Sade. Proposta de diretrizes.
Braslia: FUNASA.
165
Atualmente, existem seis mdulos de educao profissional para esses agentes. O mdulo Introdutrio
recebe especial destaque por ser aquele que ir introduzir o contexto das relaes interculturais e suas
implicaes no processo sade-doena e na mudana do perfil de morbimortalidade e a organizao dos
DSEIs. O critrio epidemiolgico indica a escolha dos mdulos subseqentes. As competncias e
habilidades previstas no processo de formao sero desenvolvidas ao longo destes seis mdulos.
(FUNASA, 2005:5). (grifos meus).
166
O aspecto nocivo desses deslizes de sentido em torno do conceito de Ateno Diferenciada objeto
especfico de anlise em Langdon (2004:42-5).

190
Langdon, Diehl, Wiik & Dias-Scopel (2006) argumentam em torno de um progressivo
deslizamento dos AISs no interior da Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena para a
funo de tcnicos de enfermagem.
Durante a pesquisa de campo, a etnografia de reunies das equipes
multidisciplinares contribui para analisar esses eventos como crticos anlise da
posio social ocupada pelos AISs no que tange aos processos decisrios167 e at
mesmo o direito palavra nesses espaos, o que estaria intimamente relacionado ao
processo de controle social e mediao. Contudo, ponderando sobre as concluses de
Langdon et al. (2006), o esvaziamento do papel de mediao no universo investigado
vai ao poucos se combinando com os limites encontrados pelos AISs no cotidiano de
sua atuao tcnica no qual ele deixa de ser mediador e torna-se um aprendiz inserido
numa hierarquia que reformula o lugar de fala dos Agentes Indgenas de Sade. Na
prtica, tais agentes se constituem como ajudantes das enfermeiras na execuo dos
programas de sade.
Desta perspectiva, as tentativas de produzir a mediao atravs do
preenchimento de formulrio tm se demonstrado uma estratgia pfia frente posio
residual que o AIS tm ocupado no interior das equipes de sade. Mas, por outro lado,
podemos afirmar que uma estratgia plenamente eficiente na tentativa constante dos
profissionais de sade de marcar distncias sociais, utilizando a lgica de classificao
escolar como suporte prtico de suas atuaes enquanto supervisores. Adiciona-se a isso
o fato de que no haveria espaos de dilogo institucionalmente fomentados pelos
quais os profissionais de sade pudessem discutir a prpria condio de produo dos
dados dos formulrios, algo que a organizao dos servios no interior do Subsistema
providencialmente naturaliza. No haveria espao para que os Agentes Indgenas de
Sade questionassem ou formulassem intervenes na organizao dos servios de
sade, algo que seria fundamental ao estabelecimento de uma perspectiva mediadora.
Estas ausncias se devem, sugeriria, a um problema na formulao de um dever-ser pela
poltica de sade que produziu um papel, uma figura a quem atribuiu um poder de
mediao que no tem correspondido posio ocupada pelos Agentes Indgenas de
Sade no cotidiano das aldeias, pelo menos o que meus dados indicam e que
procurarei problematizar atravs do acompanhamento dos AISs em suas atividades
dirias. Ainda, valeria destacar que os AISs so, certamente, valorizados pelas suas

167
Ver tambm Garnelo & Sampaio (2003) e Garnelo & Sampaio (2005).

191
comunidades, mas enquanto representantes de um conhecimento biomdico de difcil
acesso por outras vias (acesso s formaes universitrias). A legitimidade de seu
trabalho no se reduz, absolutamente, por no corresponder ao dever-ser dos textos
oficiais. Ao contrrio, minha perspectiva de que o agenciamento das comunidades
sobre o trabalho dos AISs tem sido uma alternativa coerente e condizente com suas
expectativas em relao a essas novas categorias profissionais que tem sido oferecida
aos povos indgenas pelas polticas governamentais. Minha crtica, portanto, nada tem a
ver com um questionamento da legitimidade do trabalho realizado pelos Agentes
Indgenas de Sade.
A ambiguidade do papel do AIS surge, a meu ver, a partir da posio
explicitamente secundria que a noo de diferena cultural ocupa entre os profissionais
de sade, sobretudo se levarmos em considerao a forma como o processo cotidiano de
administrar a sade ganha vida. Podemos inferir, nesse sentido, que a alteridade se
configura como um plo negativo da relao cuidar/administrar, pesando contra o
respeito s diferenas os prprios mtodos de organizao dos servios de sade cujos
sentidos s podemos apreender atravs da contribuio especfica que as categorias
profissionais da enfermagem sugerem atravs de suas prprias ambiguidades
historicamente construdas no exerccio da enfermagem.
No aspecto da mediao dos saberes biomdicos e indgenas, entretanto, h mais
do que ambiguidades. Uma dissintonia aparece atravs da constatao de que os atores
sociais responsveis tanto pelo saberes biomdicos como pelos saberes indgenas no
esto dispostos a revelar seus segredos aos Agentes Indgenas de Sade. Os mdicos e
enfermeiros so especialmente alertas, como vimos, na tentativa de evitar que os
agentes aprendam atividades que estariam impedidos de exercer. Por outro lado, pajs,
parteiras e benzedores no demonstram se vincular s atividades dos AISs em qualquer
nvel, nem os AISs se vinculam a estes. Os pajs, como j disse, possuem fundamental
papel na mediao dos saberes, na medida em que participam do itinerrio teraputico
dos Munduruku, fonte de constantes tenses com a equipe de sade.
*
Tomando como parte dessa reflexo mais geral que acabo de apresentar os
relatos de indgenas que foram ou ainda so Agentes Comunitrios/Indgenas de Sade,
a contribuio desse captulo se coloca na expanso dos horizontes de reflexo para
alm da noo de mediao de saberes (enquanto intermedicalidade) na tentativa de
refletir sobre os limites e possibilidade da atuao do AIS, expondo seus dilemas a

192
partir de uma perspectiva etnogrfica centrada na atribuio de responsabilidade e
disputa de poder. O que surge nos dados etnogrficos so deslizamentos de sentido
construdos no somente por uma ausncia de mediao de saberes mas por uma
relao especfica entre os agentes indgenas e as enfermeiras. Mais do que reduzidos ao
papel de um tcnico de enfermagem bilnge, os Agentes Indgenas de Sade so
treinados, aconselhados, direcionados, supervisionados e controlados no intuito de
promover a sade compondo ndices de risco sobre certas doenas. sobre isso que
tratam os diversos mdulos de formao profissional dos AISs da FUNASA168. Alm
do mdulo introdutrio, em que se delineiam os princpios da atuao do AIS e do
enfermeiro no processo169, os mdulos seguintes so divididos em torno de doenas e
programas de sade oriundos do SUS: Parasitoses intestinais e doenas de pele; Sade
do adulto e atendimento de emergncias; Doenas endmicas; Sade da mulher, criana
e sade bucal e DST/AIDS. Apenas tomando esses mdulos, podemos inferir que no
h neles uma formao destinada ao profissional de sade que no seja a de supervisor
dessas referncias biomdicas que j fazem parte de suas formaes profissionais.
Ademais, agentes de sade e enfermeiras constituem duas partes de uma relao
historicamente conhecida no campo da sade, no sendo uma novidade nesse sentido. A
memria de antigos Agentes Comunitrios de Sade entre os Munduruku constituem
um ponto de partida importante para as reflexes atuais sobre o Subsistema de Sade
Indgena e a posio que o AIS vem ocupando nesse processo.

Ex-Agentes Comunitrios/Indgenas de Sade: manejando a distncia social

Como dissemos anteriormente, a figura dos Agentes Indgenas de Sade surgiu a


partir do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) implantados nos
municpios, pelo menos no caso dos Munduruku170. Nesse sentido, importante traar

168
Disponvel no stio da FUNASA. Acessado em 20/08/2010.
169
Transcrevo na ntegra o primeiro pargrafo que trata sobre o perfil dos AISs no Modulo Introdutrio
do curso de formao dos AISs: O Agente Indgena de Sade ser formado para participar da ateno
sade de todos os membros de sua comunidade e das localidades de sua rea de abrangncia, devendo
desenvolver prioritariamente aes de vigilncia em sade, preveno e controle das doenas e agravos,
por meio de visitas domiciliares, atividades educativas individuais, familiares e coletivas e aes de
ateno primria sade, sob a superviso e acompanhamento de profissionais de sade capacitados para
exercerem essa funo (instrutores/supervisores), lotados nas equipes de sade dos distritos sanitrios.
(FUNASA, 2005:10).
170
Segundo dados da Fundao Nacional de Sade, cerca de 13% dos Agentes Indgenas de Sade
estavam inseridos no Programa de Agentes Comunitrios de Sade em 1999. O documento destaca,
ainda, que a maioria desses agentes eram provenientes de povos indgenas do Nordeste, enquanto na

193
pontos de reflexo que nos permitam delinear continuidades e rupturas entre o trabalho
dos agentes indgenas ligados ao PACS, que permanecem trabalhando nas aldeias, e os
Agentes Indgenas de Sade que integram a Equipe de Sade Multidisciplinar de Sade
Indgena. Durante os primeiros meses do trabalho de campo, os Agentes Indgenas de
Sade eram minhas nicas referncias para pensar este papel no mbito cotidiano. E foi
atravs deles que destaquei duas etapas fundamentais das suas atividades: as visitas nas
casas e a relao com os medicamentos, sobre as quais trataremos adiante. Entretanto,
para alm dos conflitos provenientes da conduo dessas atividades, havia entre os
Agentes uma gradiente de formas de apreenso do prprio trabalho e da maneira de se
reconhecer nesse processo, que viriam a se aprofundar quando conheci a histria de
Agentes Comunitrios/Indgenas de Sade que iniciaram seus trabalhos na dcada de
90. Em relao aos AISs atuais que haviam iniciado seus trabalhos h dois ou trs anos,
Agenor, Ivo e Ronaldo destacaram dilemas do saber/fazer cotidiano que abarcam,
basicamente, trs questes: 1) forma e resoluo de conflitos com os profissionais de
sade; 2) a busca e engajamento em outras atividades de sade como a de microscopista
e 3) articulao entre o trabalho de AIS e ACS nas aldeias.
Os relatos desses agentes nos revelam, primeiramente, uma profundidade
temporal pouco explorada nas anlises sobre os Agentes Indgenas de Sade. O
acmulo de suas experincias revelado a partir de uma memria dessa trajetria
contribui para ampliar os horizontes de reflexo sobre os Agentes Indgenas de Sade.
Assim, embora essa no seja uma tentativa de reconstruir a trajetria de vida dessas
pessoas, essa memria no parte necessariamente de uma perspectiva fragmentada do
sujeito. Busco nessa anlise uma contribuio especfica na qual a historicidade dos
sujeitos reconhecida e utilizada como fonte de interlocuo sobre determinado
processo social, a saber, a constituio de um lugar de fala legtimo para os Agentes
Indgenas de Sade e sua interface com outros membros da equipe de sade.
Na aldeia onde realizei a pesquisa, os primeiros agentes comunitrios/indgenas
de sade eram jovens lideranas, como no caso de Agenor e Ivo. Os anos 90 foram
especialmente marcados pela mobilizao de diversas lideranas Munduruku, incluindo
os caciques, em torno da assistncia sade, num movimento similar ao que j havia
ocorrido na aldeia poca da construo da escola de ensino fundamental em meados

Amaznia, a participao dos Agentes Indgenas de Sade se configurou por meio de iniciativas de
organizaes indgenas e Organizaes No-Governamentais (FUNASA, 2002). Os Munduruku
aparecem, portanto, como uma exceo entre os povos indgenas da Amaznia segundo esses dados.

194
dos anos 80, e que viria a se tornar uma referncia local para as aldeias prximas. A
construo da escola possibilitou uma nova gerao de Agentes Indgenas de Sade que
encontrei em 2008 e 2009, oriunda de turmas formadas nessa escola. Segundo os relatos
dos atuais AIS, ambos haviam se mudado para a aldeia ainda crianas, onde
freqentavam a escola, e retornavam aldeia dos pais durante as frias escolares.
Assim, alm desse dado nos apontar para a relao entre a constituio da poltica de
educao e posterior insero nos espaos da sade, podemos afirmar que ao longo da
dcada de 2000 uma mudana no perfil dos AISs se configurou. As jovens lideranas
foram deixando gradativamente essa funo de agentes de sade e se fixaram em outras
atividades, dentro e fora do campo da sade. A microscopia, o curso de tcnico em
enfermagem, o magistrio e os cargos polticos do municpio configuraram um
horizonte de possibilidades para esses jovens na medida em que foram adquirindo os
diplomas do ensino fundamental e tendo acesso a cursos profissionalizantes e tcnicos.
No quero sugerir com isso uma noo de trajetria profissional. O que est em
jogo aqui perceber a sucesso de posies ocupadas pelas jovens lideranas nas quais
o papel de AIS um entre vrios outros possveis, mas que parece se configurar como o
incio comum de algumas trajetrias. As escolhas feitas a partir das novas formaes
escolares entre os Munduruku no sugerem, portanto, linearidade de posies, temporal
ou biogrfica. Sugere, apenas, que h uma sucesso de posies que se realiza em uma
profundidade temporal que implica a forma como devemos pensar o papel do AIS,
conferindo a essa anlise uma historicidade dos sujeitos que em algum momento se
tornaram Agentes Comunitrios/Indgenas de Sade e deixaram de s-lo. importante
destacar o aspecto da construo dessas possibilidades, de modo a que o marco
institucional de criao da figura do AIS ocorrido nos anos 2000 seja visto como uma
parte desse processo. Apresento a seguir os relatos e experincias dos primeiros Agentes
Comunitrios de Sade que contribuem para expandir as reflexes sobre um papel
marcado pela ideia da articulao e mediao de saberes entre as equipes de sade e as
comunidades indgenas.
O primeiro Agente Comunitrio/Indgena de Sade. Agenor era o filho mais
velho do cacique Vitor. Ele relatou ter comeado a trabalhar na sade em 1992, durante
um surto de clera na regio amaznica. Nessa ocasio, se apresentou como voluntrio
para um treinamento em Itaituba sobre preveno clera, tornando-se posteriormente
Agente Comunitrio de Sade (ACS) na aldeia. A partir de ento, seu trabalho cotidiano
era constitudo por visitas dirias s casas, por ministrar algumas medicaes e por

195
promover os mtodos de preveno clera e outras doenas. Ao descrever seu
cotidiano de trabalho naquela poca, Agenor destacou dificuldades relacionadas ao
desempenho da atividade para a qual era solicitado na prtica. Em suas palavras:

Quando eu cheguei aqui, eu no sabia fazer nada. Porque a minha


funo era s visitar. Como aqui no tinha tcnico e nem enfermeiro, a
enfermeira que estava aqui era da FUNAI. Quando ela foi embora daqui, me
deixou sem saber o que fazer. Eu no sabia dar o remdio, no sabia fazer
nada, nem aplicar o soro. A depois chegou o pessoal da SUCAM tambm, e
como eles entendiam um pouco de remdio, a eles me ensinavam: Esse
aqui para gripe, esse aqui para diarria, para febre... A eu fui
aprendendo, fui aprendendo, at que eu fui aplicar injeo tambm. Eu no
sabia, mas aprendi assim mesmo, sem fazer o treinamento, sem fazer nada.
Aprendi a aplicar o soro nos pacientes. A quando chegaram as enfermeiras,
tcnicas de enfermagem, a comecei a pegar as prticas. A, depois que eu
passei a fazer o curso de microscopista, deixei de trabalhar na enfermagem,
comecei a s trabalhar na minha rea mesmo.

Gostaria de destacar a forma de construo do lugar de fala do ACS. Fica claro


como que nesse momento o deslizamento da funo de visitar, oferecendo orientaes,
para a de medicar se estabeleceu. Embora seja um fenmeno proveniente de mltiplos
fatores, se tomamos a experincia de medicar como um ato social, como faz Van Der
Geest et. al (1996), os deslizamentos podem ser lidos como a construo de um capital
em torno das relaes com os profissionais de sade, atribuindo um sentido especfico
ao ato de dar a medicao, proveniente de um poder que se estabelece na relao entre
aquele que medica, podendo nesse caso ser um mdico, um enfermeiro, um tcnico de
enfermagem ou Agente Comunitrio/Indgena de Sade, e o doente que se apresenta na
expectativa de receber a medicao como parte da experincia de receber assistncia
mdica.
Sobre as atribuies de outros membros da equipe de sade, Agenor frisou que
as enfermeiras raramente faziam visitas em casa quando estavam nas aldeias,
restringindo a prestao de assistncia apenas ao espao do Posto de Sade171. Os
medicamentos eram distribudos em dois horrios fixos: s 7hs e s 16hs. O modo de
administrar a medicao cotidianamente em nada mudou. Era necessrio ir at o Posto
de Sade para efetuar os tratamentos com os medicamentos, marcados por horrios
fixos que tornam o encontro entre os profissionais de sade e os doentes um evento de

171
O espao do posto de sade comeou a existir aps a chegada da Fundao Nacional do ndio, no
incio da dcada de 1970, segundo me contaram as lideranas mais velhas.

196
natureza mais ampla que uma consulta. A rotina dos encontros partiu sempre do
acompanhamento regular da forma de ingesto dos medicamentos para o tratamento de
todas as doenas. Assim, a circulao dos medicamentos na aldeia parece ter sido
sempre alvo de restries. Seria por uma questo de cautela contra usos abusivos e
perigosos das medicaes alopticas? Sem discordar de que esta constitui uma face
importante da forma como a poltica de sade dirigida aos povos indgenas tem sido
pensada, ela no pode estar desvinculada dos significados que o medicamento tem para
os profissionais de sade inseridos numa sociedade que se automedica frequentemente
como a brasileira172 (no sentido de que controla o uso dos medicamentos que lhe so
prescritos pelos mdicos, alm de ter acesso a uma variedade de medicamentos sem a
necessidade de prescrio, como o caso de analgsicos e antitrmicos no-narcticos
como paracetamol e dipirona sdica173). Na medida em que nos permitimos pensar o
medicar/prescrever como um ato social, as relaes que envolvem o acesso aos
medicamentos se tornam um ponto chave ao entendimento de sua eficcia social. A
perspectiva do comportamento abusivo no consumo das medicaes, pode ento, ser
distanciada da perspectiva biomdica que formula limites e formas de controle a partir
da noo de risco, nos permitindo entender o que est em jogo nesses encontros dirios
em torno da assistncia sade indgena.
Segundo Agenor me contou, um ano e meio depois de comear a trabalhar como
ACS, houve dificuldades com o convnio que permitia o trabalho dos agentes e todos
foram dispensados. Em seguida, o agente receberia o convite para realizar um curso de
microscopia oferecido pela prefeitura e aps trs anos deixaria a atuao como ACS,
ocupando a funo de microscopista no Posto de Sade. Agenor no efetuou um
rompimento imediato com as atividades anteriores, mas passou a trabalhar em conjunto
com os funcionrios da extinta SUCAM incorporados FUNASA174. Esses agentes de
endemias, como so conhecidos localmente tanto pelos Munduruku como pelos

172
Van der Geest (1996:165) argumenta existir uma tnue linha que separa o ato de se medicar ao ato de
receber a medicao via prescrio na maioria das sociedades, j que na maioria dos casos o que o
paciente realmente consome no espao domstico no controlado pelos mdicos. No caso dos povos
indgenas no Brasil, o que se nota a existncia de um intenso controle sobre o uso dos medicamentos,
configurando uma exceo histrica na forma como os usos dos medicamentos tm sido estipulados e
organizados pelo Estado para o restante da populao brasileira.
173
A lista completa dos medicamentos que podem ser adquiridos sem prescrio, divulgado pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, se encontra na Resoluo RDC 138, (Ministrio da Sade, 2003).
174
A Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica, incorporada Fundao Nacional de Sade em
1990, havia incorporado por sua vez, em 1970, o antigo Departamento Nacional de Endemias Rurais
(DENERu) e duas campanhas: a Campanha de Erradicao da Malria (CEM) e a Campanha de
Erradicao da Varola. (CEV). Fonte: stio virtual da FUNASA. Data da consulta: 05/08/2010.

197
profissionais de sade em Jacareacanga, cumpriam a tarefa de realizar os diagnsticos
de malria nas aldeias, atividade e funo que continuam exercendo at hoje. Como
microscopista atuante at 2008, Agenor se afastou para concorrer a uma vaga na cmara
dos vereadores da cidade por desavenas polticas com candidatos a vereador no-
indgenas que buscavam votos em sua aldeia, segundo me relatou. Durante os treze anos
em que exerceu a funo de microscopista, Agenor destacou que a relao com a equipe
de sade sofria alguns revezes. Na sua percepo mais geral dos conflitos, os
profissionais de sade que comeam a trabalhar com os povos indgenas estariam, em
sua maioria, crus. Algo que s mudaria atravs e por meio da relao, mesmo que o
sentimento de desconfiana desse a tnica dos dilogos. Os profissionais de sade
foram descritos segundo essa perspectiva:

Quando chegam aqui, eles chegam igual uma pessoa sem


lamparina, sem lanterna, sem saber para onde ir, sem saber o que fazer. Nu e
cru, sem saber o que fazer. A eles pensam que os ndios so como na
cidade, trabalhando num hospital. Mas muito diferente. (...) Quando chega
aqui diferente das pessoas que moram na cidade. At as enfermeiras que
chegam aqui, quer mandar na nossa liderana, a gente no aceita isso da.
(grifo meu).

Nessa fala podemos perceber que a tomada de deciso o elemento crucial em


disputa na relao com os profissionais de sade. Para isso, a liderana utiliza a
metfora de uma pessoa perdida, sem uma lamparina que lhe d referncias adequadas
de como se comportar na aldeia. O profissional de sade, ao querer se projetar no topo
de uma relao hierrquica com as chefias indgenas demonstra, a despeito de qualquer
processo sade/doena, a projeo de certa forma de relao com os Munduruku, que
pode, sem dvida, ser caracterizada como um desconhecimento, mas que tambm se
insere num contexto de produo social da autoridade do profissional de enfermagem
(cuja prtica se constitui no binmio administrar/cuidar). Isso os leva a cometer atos de
violncia simblica importantes em momentos emergenciais, como vemos a seguir na
continuao da fala de Agenor quando lhe perguntei especificamente sobre a abordagem
dos profissionais da enfermagem durante o atendimento:

(Quando os profissionais de sade falam) tu tem que ir, tu tem que


ir para a cidade, descer, se tratar. No, no assim que a gente faz. Tem
que pegar um marido ou mulher... Pegar a famlia todinha e conversar. No
insistir, s conversar. A a gente d um tempo para eles conversarem,

198
discutir entre eles mesmos, como que a gente faz com a nossa pessoa, o
irmo ou a mulher. Mas se tu insistir, a pessoa fica zangada. E tambm no
concordo com o que o pessoal da Funasa faz, n? Quando o pessoal no
quer ir, ela logo diz assim: Ento assina o termo de responsabilidade. Isso
tambm eu no concordo. Porque isso para mim no tempo da ditadura,
parece. Ento, eu no concordo com isso. Porque se a pessoa morrer, o
parente no vai querer nem saber se ele assinou ou no o termo de
responsabilidade. Porque j aconteceu isso aqui, na minha aldeia. A mulher
no queria ir para a cidade, a o tcnico mandou assinar o termo de
responsabilidade. A mulher, sem entender o que estava fazendo, assinou.
Quando chegou l para as 10h da noite a mulher ficou passando mal,
desmaiando. O marido dela foi l com a tcnica, a a tcnica falou assim:
No, a tua mulher no quer ir para a cidade, ela assinou um termo. Ele ia
bater na tcnica porque no queria levar a mulher dele. Eu mesmo no
concordo com isso, no. A tcnica tem que conversar. Porque tem os
agentes de sade para conversar com o paciente, ou parente do paciente.
Se a pessoa no est entendo o que o tcnico est falando, mas tem o agente
indgena que pode explicar.

Agenor explicita uma forma de resoluo de conflito considerada adequada


pelas famlias. O termo de responsabilidade aparece como uma interveno nesse
processo dialgico almejado, apontando para o carter desrespeitoso contido nessa
ttica, porque despreza a capacidade dos parentes de compreender o problema de sade
que se apresenta, bem como de decidir legitimamente sobre o itinerrio teraputico a ser
seguido pelo doente. Nesse ponto, ainda no havamos chegado numa discusso sobre
os conflitos em torno de processos de cura. Por isso, questionei novamente sobre a
abordagem dos profissionais de sade no momento em que o paj era explicitamente
solicitado. Nesse momento, no se trata mais de desrespeito, de conhecimento prvio
que os profissionais de sade tenham ou no tenham. A confiana atravessa o discurso
como forma de apontar a centralidade do paj e a necessidade de reconhecimento de sua
posio na sociedade Munduruku pelos profissionais de sade:

Cristina Mas se for um caso em que a pessoa queira ser atendida pelo paj
primeiro?
Agenor O papel da Funasa cumprir e respeitar a tradio indgena,
fazer cumprir. Mas as tcnicas que chegam aqui no sabem. J aconteceu
isso aqui com a minha filha. Eu queria levar para o paj e a tcnica no
queria dar a gasolina para mim. A eu tive que me virar e ir pegar l na
cidade. Comprei e fui l no paj. Nesse tempo teve a reunio e eu falei para
o pessoal de Braslia que veio, as tcnicas no podiam fazer isso com os
indgenas. Se for emergncia, tem quer ir direto para a cidade. Se a famlia
quiser ir ao paj primeiro, tem que ir ao paj, e a tcnica tem que respeitar,
tem que dar a gasolina para aquele paciente ir ao paj e voltar. Depois que

199
voltar do paj que vai para o hospital. Passaram dois tcnicos aqui que
no aceitaram fazer isso, no tinha gasolina para ir para o paj, s para o
mdico mesmo. Foi isso que aconteceu. Mas isso, como se diz, no d
aquela confiana para as pessoas, para os pacientes, parentes dos
pacientes, eles ficam assim desconfiados: Esse tcnico a no gosta da
gente, no gosta do paj.

A acusao que pesa contra as profissionais de sade, principalmente as tcnicas


de enfermagem que so os funcionrios do DSEI que mais tempo passam nos Postos
de Sade nas aldeias , igualmente, a de interferir no processo de tomada de deciso.
O que se pode acrescentar aqui a meno ao sentimento de desconfiana como
agenciador da forma do conflito. Notem-se como os contedos diversos que fomentam
os conflitos se entrelaam ao sentimento de desconfiana no mbito da experincia de
atendimento.
Neste relato, em que vemos a explicitao dos pontos de conflitos mais comuns,
o papel do AIS emerge como um facilitador dos dilogos, mas no como um facilitador
das decises. Se no se pensa o Agente Indgena de Sade como uma liderana nos
mesmos termos que pajs e caciques, seu poder de atuao estaria voltado para um
auxlio restrito ao meio com que se comunica, sem admitir que ele possa orientar a
famlia quanto deciso a ser tomada. Ele no , pois, consultado em relao ao
processo sade/doena quando se trata de decidir o itinerrio teraputico pelos
Munduruku. Os AISs que acompanhei eram consultados em busca de medicamentos,
quando algum buscava informaes sobre dias de consulta na cidade, inclusive sendo
solicitado para acompanhar pessoas para realizar exames no hospital municipal.
De ACS a microscopista. Ivo era um dos filhos mais novos do cacique Plnio e se
tornou agente comunitrio de sade em 1998. Ele seguiu, em parte, os passos de um
irmo mais velho que atuou na mesma atividade anos antes. Entretanto, aps realizar
um curso de tcnico em enfermagem em Itaituba, o irmo se mudou para a cidade com a
esposa e filhos. Ivo destacou que, ao longo de dez anos como ACS, nunca deixou de
investir em outras possibilidades. Assim, fez alguns cursos para complementar sua
formao e poder trabalhar tambm na produo de diagnsticos. Alm de um curso
terico de especializao em malria, ele concluiu em 2008 o curso tcnico em
microscopia. No perodo em que realizei a pesquisa de campo, ele acabara de assumir
essa funo. Ao longo dos meses, Ivo iniciou um longo processo de composio de um
espao de trabalho prprio, utilizando recursos diversos. Na pequena sala em que
trabalhava em 2008, onde ficava o microscpio, ele havia posto um letreiro bilnge no

200
qual se lia: Coleta e Laboratrio. Pudoy Jojo. Em 2009, Ivo comeou a transformar
um antigo depsito de combustvel em seu novo laboratrio. O espao, que era escuro e
fechado, teve todo o material anterior removido e as paredes pintadas em azul. Um
armrio pequeno com porta de vidro foi removido de uma das salas de atendimento para
guardar a produo escrita e uma bancada para o microscpio foi improvisada a partir
de uma maca velha da sala de observao, recoberta com um forro de alumnio. Ao
final, Ivo me pediu para registrar uma foto sua ao microscpio, que ele colaria na parede
da sala para que, segundo o mesmo, os parentes todos vissem que ele trabalhava
mesmo. Um novo letreiro foi afixado na porta e este dizia laboratrio diagnstico de
malria. O trabalho do microscopista era feito numa temporalidade que perpassava o
momento do atendimento. Havia as coletas de amostras de sangue, mas a anlise dessas
amostras era efetuada dentro de sua sala, de forma solitria e, muitas vezes, fora dos
horrios de atendimento.
O envolvimento dos Munduruku nas atividades de sade de outras maneiras,
atravs de especializaes tcnicas em sade, desafiavam a possibilidade de pensar no
papel do AIS sem pensar nas trajetrias daqueles que j haviam passado por essa
experincia e atuavam de outras formas. Desse modo, a posio ocupada pelo
microscopista indgena no interior da equipe de sade pode oferecer bons insights para
refletir sobre a posio ocupada pelos Agentes Indgenas de Sade. Mesmo no
pertencendo formalmente Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (EMSI), o
microscopista desenvolvia um trabalho indispensvel rotina de atendimento uma vez
que a malria era uma doena muito comum, sendo registrados novos casos
diariamente. Alm disso, a importncia dada a composio do espao, das etapas e dos
procedimentos envolvidos na atividade do microscopista se fazia visvel no cotidiano do
Posto de Sade. Nesse sentido, ser microscopista no era simplesmente produzir
diagnsticos, mas produzir uma espacialidade, uma temporalidade e uma forma de agir
que lograssem firmar referncias importantes tanto para os profissionais de sade como
para os Munduruku.
Ivo relatou que, como ACS, o trabalho sempre foi difcil por uma srie de fatores.
Por um lado, no havia recursos adequados que garantissem condies de transporte
para visitar outras aldeias. Ele, por exemplo, contava com a ajuda de outras relaes
para realizar esse trabalho, tomando caronas com o barco da FUNAI e, outras vezes,
utilizando o motor emprestado de seu pai para realizar visitas. Por outro lado, o trabalho
cotidiano do ACS envolvia constantes visitas nas casas e orientaes sobre higiene:

201
Eu fazia visitas nas casas. Perguntava se tinha algum doente... E
orientava, ao mesmo tempo, aquela moradora: ter higiene na casa, ter
terreno limpo, no deixar as crianas no cho, antes de comer lavar as mos,
depois de fazer necessidade tem que lavar as mos... assim. A gente
passava todo o dia assim, de manh e de tarde. S que no incio era difcil
demais. Era como se a gente no estivesse orientando. Chegava na casa, a
que eles se espantavam, varria rpido. A eles foram acostumando, varrendo
as casas, ao redor, quintal, comearam a organizar as coisas de loua...
Antes era desorganizado demais. Porque a gente queria fazer pequenas
mudanas... dar apoio e colocar organizao. A comeamos assim.
Passando os anos, eu acho que melhorou um pouquinho s. A a gente... eu
andava com remdio (Dipirona Sdica e Paracetamol), e depois com as
lminas tambm, por que quando eu achava paciente doente, ou com febre,
eu colhia as lminas e trazia para c. A, quando dava positivo, eu deixava
remdio, seno a gente tinha que buscar o paciente na casa e trazer para c
para tomar remdio de malria.

Nos dias atuais, Ivo identificava poucas famlias que no tivessem alterado
algumas formas de organizao da vida domstica e orientava os Agentes Indgenas de
Sade atuais: Eu falo com os meninos, no fica diretamente na farmcia, tira um
tempinho para visitar a casa. Os familiares. Tem uns que no vm aqui. Vem quando
est pior j. A reflexo sobre as dificuldades de atuar como agente de sade era
pontuada pelo uso de uma categoria que diferenciava os outros, pacientes, de um ns,
equipe de sade. Assim, Ivo repassava aos novos agentes de sade uma recomendao
que os enfermeiros costumavam dar. Visitar as casas seria o principal papel do AIS
porque se conectava diretamente com certa atitude dos Munduruku em relao ao Posto
de Sade e aos tratamentos oferecidos. Aos poucos, a fama de que os Munduruku s
procuravam assistncia da equipe de sade em ltimo caso era retomado por Ivo como
uma prtica recorrente dos outros Munduruku. O AIS era percebido, ento, a partir de
uma vigilncia sobre o estado de sade de sua comunidade, mas tambm a partir de uma
diferenciao interna na qual o AIS deveria encarnar uma conduta de profissional de
sade. A atitude vigilante era o tipo de caracterstica valorizada pelos profissionais de
sade em relao aos agentes. No ltimo caso que apresento a seguir, veremos uma
situao de ambiguidade institucional por um lado, e a memria de uma atuao que se
mantm atravs dos atuais AIS e os vincula enquanto um grupo interno em disputa, por
outro.
Um Agente Comunitrio sem comunidade. Ronaldo era um Agente Comunitrio
de Sade de longa data, desde 1999, tendo realizado o mesmo curso de formao do
PACS que Ivo. Depois da implantao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas

202
(DSEIs) e do estabelecimento de uma nova lgica territorial de assistncia sade no
interior das reas indgenas, marcada pelos Plos-Base e por um sistema de
referenciamento que estipula uma trajetria linear e fixa para os doentes e para os
profissionais de sade, Ronaldo comeou a enfrentar problemas. A subseqente falta de
apoio da prefeitura, que se viu apartada das aes de sade conduzidas no interior do
DSEI, promoveu uma ruptura na trajetria de Ronaldo. Depois de vrios anos
circulando por aldeias e prestando atendimento, Ronaldo fixou-se na aldeia Grande aps
um segundo casamento. Constrangido institucionalmente, Ronaldo viu sua posio
social se alterar significativamente, no havendo mais legitimidade para a execuo de
suas antigas atividades que, agora, estavam sendo conduzidas pelos novos Agentes
Indgenas de Sade175. Recentemente, Ronaldo passou a ajudar o microscopista e
cunhado Ivo, casado com uma de suas irms, assessorando-o na coleta de amostras de
sangue. No convvio com essa equipe de sade durante o ano de 2009, Ronaldo sempre
apresentara uma conduta diferente dos outros Agentes Indgenas de Sade, o que levou
Ivo posteriormente a aconselhar seu cunhado, pois Ronaldo gostava de fazer muitas
brincadeiras, falar alto e cantar. Esse comportamento destoava no apenas de Ivo, mas
tambm de Mino e Teresa, os AISs atuais. Enquanto os AISs adentravam o Posto
discretamente, pronunciando bom dia num tom de voz baixo, Ronaldo chegava
cantando algum trecho de msica, brincando com todos a sua volta e dando bom dia em
portugus, algo que raramente ocorria na aldeia, mesmo entre profissionais de sade.
Ivo classificava essas atitudes como pouco profissionais e justificou sua crtica
dizendo que esse tipo de conduta podia irritar as pessoas doentes. Ronaldo, por outro
lado, tentava me mostrar em nossas conversas que ele possua um conhecimento
acumulado ao longo de anos de trabalho e que no era aproveitado nem pela
comunidade e nem pelos outros membros da equipe de sade.
Para ele, desde que a FUNASA assumiu a assistncia sade indgena, seu
trabalho foi empatado, principalmente porque deixou de ter legitimidade para
continuar as atividades de fazer as visitas, distribuir medicamentos e orientar sobre
condutas de preveno a doenas. Essas aes eram, agora, divididas entre os Agentes
Indgenas de Sade e os Agentes Indgenas de Saneamento. Apenas com o apoio destes
ltimos, ele podia continuar, e mesmo assim em carter informal. Os usos exclusivos de

175
A excluso de Ronaldo se torna um dado ainda mais interessante se nos atentarmos ao fato de
naquele momento, apenas dois AIS estavam trabalhando numa aldeia com 130 famlias
aproximadamente. Isto , haveria motivos estatsticos suficientes para efetivar a participao do ACS,
algo que no acontecia.

203
embarcaes da FUNASA por seus funcionrios, o mecanismo de controle de gastos de
combustvel se somavam falta de apoio da prefeitura na realizao das aes que havia
aprendido ao longo de vrios anos. Ronaldo sempre relembrava essa poca:

Eu tinha que sair cedo, de canoa, ir visitando e colocando cloro na gua, e


orientando as pessoas que no podia beber gua suja, no podia banhar
muito cedo, tinha que tomar a medicao, mas tomar na hora certa. (...) o
AISAN pegou quase todo o nosso trabalho, foi atravs de ns (ACS)
tambm que eles fizeram o trabalho do AISAN. Porque ns colocvamos
hipoclorito na gua, mandava ferver a gua para beber... Esse o trabalho
que a gente fazia. S que a o nosso trabalho parou. Porque s at ali que
para ns fazermos, at o hipoclorito. Sobre encanamento de gua, j com o
AISAN. (...) S isso que ns devemos fazer: orientao da gua e da
comunidade.

Ronaldo argumentava, portanto, que aquele trabalho j era feito e j existia antes
da chegada da FUNASA, mas ele destaca que na relao com a comunidade que o
agente de sade constri seu trabalho:

Sempre a enfermeira fala, no s ela, os outros tambm falam, que a


gente o esteio da comunidade. E verdade. Agora, a gente tem que
mostrar o que a gente . Se eu sou um agente de sade, eu tenho que mostrar
o que eu sou. Eu no vou ficar sabendo das coisas aqui, e sem a minha
comunidade no saber o que eu estou sabendo. Sobre questo de sade
mesmo, assim umas doenas, igual esse caso das doenas que pega atravs
dos alimentos, da terra, muitas coisas. Porque a gente tem que passar essa
informao para eles... (grifo meu)

Ao resgatar uma experincia como a de Ronaldo que desvela uma articulao


mal engendrada entre o programa dos Agentes Comunitrios de Sade e o programa de
formao dos Agentes Indgenas de Sade do Subsistema de Sade Indgena
percebemos que este relato tambm articula uma viso de si e da constituio de uma
relao especfica com a comunidade e com as enfermeiras. A noo de esteio surge
para descrever um elemento de mediao, mas curiosamente apenas na fala de Ronaldo.
No foi possvel encontrar semelhante apropriao dessa forma de relao entre os AISs
atuais e nem entre as jovens lideranas como Ivo e Agenor com longo percurso no
campo da sade. Esse dado, quando associado aos requisitos de postura sobre os quais
Ivo chamava a ateno de seu cunhado, desvelam disputas outras no interior da equipe
de sade que extrapolam os limites da EMSI (figura que, se usada inadvertidamente,

204
acaba por ocultar a pluralidade de relaes que se processam entre todos os
profissionais que atuam na sade indgena). Em que pese a legitimidade dos AISs no
novo contexto, a trajetria do ACS Ronaldo nos permite visualizar o valor identificado
ao papel de agente de sade pelos enfermeiros/supervisores. Ronaldo reforava as
prticas discursivas mais caras ao valor de ser um Agente Indgena de Sade, que estar
numa posio de mediao com a comunidade. Essa posio de mediao, no entanto,
se sustenta a partir da ideia de transmisso do conhecimento adquirido entre os
brancos para seus parentes e sua comunidade, reafirmando uma ideia comum a todos
os Agentes Indgenas de Sade, que ao representarem os Munduruku dentro da equipe
de sade, se projetam numa relao menos educadora, na forma como pensada pelas
enfermeiras-supervisoras (de mudanas comportamentais) e mais prxima das
trajetrias das jovens lideranas, cuja mediao se postula propriamente num
investimento especfico de indigenizao dessas relaes com profissionais de sade,
professores no-indgenas, polticos do municpio. Isto que parece estar sendo
propriamente tomado como objeto privilegiado da forma como os Munduruku
expressam sua perspectiva da assistncia sade oferecida. Assim, o AIS revela sua
importncia como ator de um processo cuja vinculao entre externo e interno no mais
se sustenta em torno dessa configurao de novos papis. Isso significa dizer que,
apesar dos AISs no estarem exercendo uma mediao nos termos discriminados pelos
textos oficiais, sua mediao se faz reconhecer no como a de um rbitro, mas como a
de um tertius gaudens176, (Simmel, 1950:154). Assim, o AIS estabelece no interior da
equipe de sade como um duplo vnculo cuja parcialidade no elimina a possibilidade
de mediao, ainda que no possa ser exercida nos termos de uma arbitrao, ela se
desenvolve a partir da maneira como as duas partes engajadas disputam seu papel, seu
valor e sua atuao. nesse sentido que distinguimos o AIS de figuras como os
caciques e pajs, cujas formas de mediao no se podem ser descritas da mesma
maneira.

176
Se o rbitro um tipo de mediao derivada de uma relao de imparcialidade entre as duas partes, o
tertius gaudens cuja traduo literal dada por Simmel para a expresso latina the third who enjoys
se caracteriza pelo fato de que a terceira parte disputada pelas outras duas. Isto nos aproxima bastante
daquele aspecto das demandas contraditrias vividas pelos AISs e que se sustenta por essa disputa entre
o que sua comunidade e a equipe de sade entende ser seu papel. Essa dupla insero ganha, portanto, um
significado mais complexo que o da ambiguidade na medida em que o AIS poderia ser mais bem pensado
como um terceiro que no necessariamente se vincula s partes que o disputam de forma imparcial. Ao
contrrio, existe aqui uma ambivalncia, uma dupla insero, sendo que os laos primeiros que unem o
AIS a sua comunidade justamente endossam essa posio ambivalente, mas no ambgua.

205
Articulando o uso dos medicamentos: um dia de Agente Indgena de Sade

O trabalho dos AISs poderia ser facilmente descrito a partir da intensa relao
com os medicamentos do Posto de Sade. Vrios autores apontam para a necessidade de
repensar a utilizao dos medicamentos entre os povos indgenas: compreendendo a
forma como o medicamento dos brancos se insere na prtica de autodiagnsticos
indgenas (Buchillet, 1991177), apontando a supervalorizao que os profissionais de
sade do ao seu papel de medicar (Erthal 2003 e Langdon et al. 2006) e o conseqente
uso abusivo de medicamentos nas relaes entre os profissionais de sade e os povos
indgenas (Garnelo, 2004), seguido de uma tendncia de restrio do papel do AIS ao
universo da medicalizao biomdica (Silveira, 2004).
Entre os Munduruku, o uso dos medicamentos do Posto de Sade era
direcionado explicitamente ao tratamento de alguns sintomas, sendo que a ordem do
itinerrio estabelecido pelo doente era importante ndice de organizao da experincia.
A consulta ao paj era realizada preferencialmente antes da consulta aos profissionais de
sade e essa ordem tambm englobava o uso dos medicamentos no apenas porque s
se tinha acesso ao medicamento indo ao Posto de Sade, mas porque era necessrio que
o paj avaliasse e iniciasse o processo de cura antes da interferncia dos profissionais de
sade. Nesse sentido, abundavam rumores sobre pessoas que haviam piorado seu estado
de sade aps iniciar tratamentos com medicamentos sem proceder a uma consulta ao
paj antes. Os Munduruku, entretanto, estavam sempre atentos ao enredo do surgimento
da doena ou do mal-estar. A temporalidade da manifestao dos sintomas era dividida
de duas formas: males ou dores sbitas e a reincidncia de um mesmo sintoma. Atentos
para o fato de que essa classificao era percebida de outra forma pelos profissionais de
sade, essas prticas discursivas sobre a doena associavam os medicamentos do Posto
a uma ambiguidade prevalente. Por um lado, uma incapacidade para curar, e por outro,
uma capacidade de potencializar o mal provocado pelo feitio. Esse um ndice
importante na medida em que baliza as decises dos Munduruku em torno da forma
como gostariam de ser atendidos pelos profissionais de sade. Um dos casos mais
frequentes que pude acompanhar no Posto de Sade eram pessoas que, aps iniciar
tratamentos, perceberam uma acentuada piora no seu estado de sade ou de parentes. A
continuidade do tratamento era imediatamente colocada em questo nesses casos e a

177
Ver tambm Buchillet (2007), que rene uma vasta bibliografia sobre sade indgena no Brasil.

206
explicao dada, entretanto, no era a de uma simples descrena em relao ao poder de
cura dos medicamentos dos brancos, mas se articulava vivamente com a atuao dos
pajs brabos. Assim, se produzia um conhecimento sobre a doena que conectava
situacionalmente o uso dos medicamentos a sua eficcia. Isto , a eficcia dos
medicamentos dos brancos era relacionada ao dos pajs brabos. Explico-me. Muitas
vezes indaguei sobre os motivos das pessoas evitarem ou interromperem tratamentos, e
as respostas apontavam para essa relao: ora era o prprio lugar do Posto de Sade que
estava contaminado por feitios dos pajs brabos, ora os medicamentos eram apontados
como possveis aliados dos pajs brabos quando tomados inadvertidamente178. Essas
atitudes marcavam uma forma de controle explcita dos Munduruku sobre o uso dos
medicamentos, sobre a ao dos profissionais de sade e sobre a freqncia ao Posto de
Sade. O terceiro que surgia como um rbitro (Simmel, 1950) nessa rede de relaes era
a figura imprescindvel do paj, cuja centralidade estava dada em seu poder de regular e
arbitrar sobre os tratamentos dados aos doentes pelos profissionais de sade. A
produo desse tipo de intermedicalidade no era, contudo, considerada pelos
profissionais de sade porque desautorizava seus diagnsticos e, nesse sentido, a prpria
eficcia dos medicamentos alopticos, como postulada pela biomedicina, era relida luz
da relao com os pajs e a ao dos pajs brabos.
Para os Munduruku, a cura no era um domnio de conhecimento dos brancos e
se tomava muito cuidado na relao com o uso dos medicamentos porque eles
potencializavam os efeitos nocivos dos feitios enviados pelos pajs brabos. Esta forma
de relao ambivalente com a assistncia sade oficial est bem analisada na literatura
antropolgica que trata das concepes de doena entre povos amerndios e na forma
como esses conhecimentos produzem modos prprios de articulao de modelos
teraputicos distintos, como nos trabalhos de Buchillet (1991, 1995 e 2004), Gallois
(1991), Langdon (1991, 1994, 1996 e 2004) e Garnelo (2003). Nesses estudos se
destacam a centralidade do papel do xam na organizao sociopoltica e a vitalidade
dos modos de cura tradicionais atravs do exerccio das relaes de poder constitudas
no interior das sociedades indgenas e atravs dos agentes que se tornam mediadores
nessas relaes com os brancos. Assim, no se configura uma novidade pensar na figura

178
Essa a melhor forma de descrever a opinio dos Munduruku sobre o engajamento num tratamento
mdico no posto de sade sem qualquer participao prvia do paj para que ele pudesse avaliar e
diagnosticar a doena. Era ele quem produzia a deciso fundamental sobre o itinerrio teraputico, uma
vez que determinava a presena ou no de feitiaria.

207
do paj como importante no sentido interno aos modos de cura tradicionais, mas
tambm na relao estabelecida com os profissionais de sade cotidianamente.
A inteno, portanto, poder considerar os nveis internos e externos como
uma nica realidade, dando destaque ao modo como a noo de ateno diferenciada
tem sido atualizada pelos profissionais de sade luz desses conflitos no mbito da
produo de intermedicalidades e cujos mediadores tm sido os prprios pajs, fazendo
jus ao seu papel central na organizao sociopoltica dos povos amerndios.
A anlise sobre o uso dos medicamentos alopticos e sua significao simblica
nos termos das relaes cotidianas faz referncia, como j foi dito, ao trabalho de Van
Der Geest et al. (1996). Ao fazer uma reviso da literatura sobre o tema dos
medicamentos na Antropologia, os autores destacam alguns pontos de reflexo que tem
sido mais estudados e analisados na rea e chegam concluso de que a forma de
consumo dos medicamentos alopticos constitui uma oportunidade nica para o estudo
das relaes entre smbolos e a economia poltica da prescrio, da distribuio, do uso
dos medicamentos e, por fim, de sua eficcia.
A contribuio dessa reviso de literatura revela que o ato de prescrever, por
exemplo, um ato social, e que est sempre orientado por demandas dos prprios
pacientes em relao a sua doena, relativizando a supremacia dos mdicos, uma vez
que prescries so cotidianamente efetuadas por profissionais da enfermagem,
parteiras, pajs, curandeiros e outras autoridades tradicionais. Isto , a prescrio um
ato central no contexto da produo social da doena. Mesmo quando pacientes e
practitioner no se entendem, frisam os autores, o medicamento prescrito os coloca
em relao (idem, 1996:160). Assim, o ponto de reflexo fundamental associado
prescrio o poder de quem se engaja na relao com aquele que prescreve. As formas
de controle da biomedicina em torno das proibies do ato de prescrever179 nos ajudam
a compreender a forma como o medicamento pode ser usado para marcar uma relao
de poder. A noo de risco, desse modo, a prtica discursiva que mais frequentemente
opera as restries e regula a forma da autoridade estabelecida.
O uso dos medicamentos, entretanto, conforma um universo de prticas que se
do em torno das prescries, mas no numa relao de causalidade. A automedicao,

179
O reconhecimento da relao social especfica que a prescrio de medicamentos aciona pode ser
explorado a partir da atual discusso sobre o ato mdico no Brasil, que busca restringir figura do mdico
a prescrio de qualquer medicamento, alguns deles j integrados ao cotidiano de atuao de diversos
profissionais graduados da rea da sade como os enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, entre
outros. Para reflexes sobre esse tema ver Guimares & Rego (2005).

208
por exemplo, uma das aes mais comumente encontrada nas sociedades (idem,
1996:164). J a observncia ou no da forma de uso designada na prescrio tnue
linha que separa a automedicao do ato de prescrever pode ser medida em termos da
autoridade conferida quele que prescreve. Nesse sentido, a prescrio um ato social
que vincula as pessoas atravs da forma de uso dos medicamentos. As formas outras de
classificao dos medicamentos entram em cena e produzem mais uma face de uma
intermedicalidade que s pode ser compreendida quando vista desde essa configurao
poltica em torno da produo social da doena, do doente, da cura e da relao
estabelecida entre os tratamentos disponveis. Um bom exemplo sobre isso que ser
explorado adiante a forma peculiar como os antibiticos eram classificados no
cotidiano do Posto de Sade e, de maneira mais geral, a influncia da forma de
apresentao do medicamento comprimido, xarope, injeo, soro caseiro no uso que
os Munduruku faziam e na eficcia atribuda a cada forma. Assim, devemos estar
atentos ao fato de que a eficcia social do medicamento mltipla (idem, 1996:168),
embora, primeiramente, essa eficcia resida na sua capacidade de dar sentido s aes
das pessoas. Nesse plano, os autores concluem que:

It is well established that the biomedical meaning of drugs is


transformed through indigenization. () But the dichotomy between
biomedical and local conceptions is a simplification. There are contexts of
meaning and regimes of value in factories, advertising companies, and the
practices of traveling sales reps as well. The neglect of these ethnographic
research sites may partly be due to the continuing interest of anthropologists in
geographically delimited communities and exotic cultures. The fieldwork
tradition is more oriented to communities of neighbors than to multinational
communities of interest. (Van Der Geest et al., 1996:169).

Essa reflexo nos deixa o convite para entender o fenmeno social do uso dos
frmacos no mundo atravs da relao entre o smbolo e a economia poltica implicada
na distribuio e regulao do uso dos medicamentos que congrega diversos nveis da
realidade: tanto o plano da articulao entre diferentes vises sobre a doena, como
nessas comunidades de interesse que, no mbito desta tese, poderia estar bem
representada pela forma de administrao dos programas de sade e do cotidiano dos
Postos de Sade nas aldeias.
Diehl (2001), ao analisar o contexto de uso dos medicamentos entre os
Kaingang, avalia que uma poltica de uso racional dos medicamentos como definida
pela Organizao Mundial de Sade, em 1986, na qual se privilegia o valor fundamental
de seguir a dose indicada, no intervalo e durante o tempo prescritos (OMS apud Diehl

209
2001:154), deve ser considerada de maneira mais ampla. Partindo dessa premissa, creio
que mais adequado do que pontuar um uso racional, seria adensar a reflexo sobre as
relaes cotidianas entre os povos indgenas e os profissionais de sade em torno do
consumo de medicamentos e, por conseguinte, como elementos centrais forma como o
trabalho do Agente Indgena de Sade era apropriado no interior da EMSI.
O AIS participava de todas as etapas do processo de medicar, exceto a
prescrio: traduzindo a queixa dos doentes, anotando as prescries, preparando e
ministrando o medicamento diariamente at que o tratamento estivesse completado ou
at o momento em que a famlia continuasse indo ao Posto em busca do tratamento
oferecido. Aos Munduruku no era dada a oportunidade de usarem os medicamentos
por conta prpria, motivo pelo qual a presena do AIS era imprescindvel aos
enfermeiros e tcnicos de enfermagem. O ato repetitivo e contnuo de fazer as crianas
tomarem os xaropes produzia cenas dirias nas quais era preciso dominar a habilidade
de aplicao das doses orais nos infantes. Entre os recursos compartilhados por AIS e
profissionais da enfermagem estava o de pr a cabea da criana para trs, apertar as
bochechas e esperar que elas abrissem a garganta. Elas choravam, se engasgavam,
cuspiam. Alm disso, havia que saber preparar a medicao contra malria180. Essa
rotina compreendia a constituio de uma habilidade especfica de ministrar os
medicamentos, pois as pessoas costumavam vir ao Posto todas ao mesmo tempo,
configurando horrios de pico. A destreza e rapidez com que essas aplicaes eram
manejadas constituam a experincia de um AIS no cotidiano do Posto de Sade.
Em geral, as famlias elegiam o momento do retorno do banho no rio para passar
pelo Posto de Sade. De sete s nove horas da manh e de duas s trs horas da tarde181
eram os perodos crticos do dia no Posto de Sade e o AIS, literalmente, corria de um
lado ao outro preparando as doses de xaropes descongestionantes, antitrmicos e
antibiticos, alm do remdio de malria, que exigia uma preparao mais demorada
para as crianas que no conseguiam engolir as plulas. Entretanto, se o AIS era
responsvel por ministrar a medicao dessa maneira e no simplesmente entregar o

180
Como a apresentao desse medicamento era apenas na forma de comprimidos, o jeito encontrado para
ministr-lo s crianas era macerando o comprimido num pouco dgua. O sabor intensamente amargo
provocava, entretanto, vmitos. Nesse contexto, era importante saber dar a medicao.
181
Havia certa mobilizao dos Munduruku em torno do horrio de abertura do posto. As pessoas tinham
o costume de vir nos horrios de abertura e reabertura, 7hs e 14hs, chegando muitas vezes, antes do
horrio. Quando isso acontecia com alguma freqncia na semana, as tcnicas reclamavam muito que as
pessoas no respeitavam o horrio de funcionamento do local. Assim, havia sempre uma disputa de poder
que perpassava e dava sentido aos elementos mais fugazes do processo de atendimento no posto de sade
na aldeia.

210
medicamento durante o atendimento no Posto de Sade, curiosamente, as doses a serem
tomadas noite eram entregues diretamente s famlias, aps dadas as explicaes sobre
o uso. A manipulao dos medicamentos, portanto, assumia a configurao de uma
habilidade prpria das atividades vividas pelos AISs no cotidiano. Embora essa
manipulao no fosse proibitiva aos usurios, era colocada sob o controle do Agente
Indgena de Sade e dos tcnicos de enfermagem no dia-a-dia. Mas se as famlias
podiam lidar com a medicao noite, porque no podiam assumir a responsabilidade
pelo tratamento como um todo? Nesse sentido, creio que o discurso da racionalizao
do uso de medicamentos se prope a ser uma medida de administrao no apenas dos
medicamentos, mas das pessoas que so julgadas nesse processo como no-aptas a
assumir essa tarefa no seio das suas famlias. O perigo da automedicao e do abuso da
ingesto de medicamentos , no contexto de atendimento aos Munduruku,
cotidianamente encenado pela participao dos Agentes de Sade, e que so formados
nos cursos no apenas a dar orientaes, mas a atuar na vigilncia da distribuio de
medicamentos.
Quando eu questionei os profissionais de sade sobre o porqu dos remdios no
serem entregues com as devidas recomendaes sobre o uso e que poderiam ser
devidamente traduzidas pelos AISs, a resposta obtida era a de que os Munduruku no
faziam o uso correto das medicaes alopticas, justificando assim a maior parte do
servio prestado no dia a dia do Posto de Sade. Era esse tipo especfico de interveno
e controle que acabava se tornando parte do trabalho do AIS, a despeito do seu papel de
facilitador dos dilogos ou de elo comunicativo. Atravs da noo de um uso racional
dos medicamentos, essa medida de controle incorporava a capacidade relativa como
parte das orientaes seguidas pelos profissionais de sade. Com efeito, a questo que
se coloca no pode ser vista apenas como uma demanda de reconhecimento sobre a
especificidade das prticas teraputicas indgenas e dos modos como os profissionais de
sade deveriam manejar as diferenas que se lhe apresentavam, mas sobre como as
prprias prticas da biomedicina so disponibilizadas e a maneira como essas prticas
so reorientadas durante o atendimento aos indgenas, pois nesse aspecto que as
ambiguidades residem. As prticas da biomedicina oferecem um amplo terreno de
debate no qual se articulam, a um s tempo, a noo de atendimento diferenciado e as
diferenas culturais. Essas prticas devem ser mais bem analisadas, uma vez que a
questo da racionalidade do uso dos medicamentos no pode ser um critrio sobre o

211
modo como os povos indgenas fazem uso dos medicamentos alopticos, fomentando
uma conseqente preveno ao abuso de medicamentos.
Se nos atentarmos forma como os medicamentos so administrados
cotidianamente, nos deparamos com a adoo pelos profissionais de sade da EMSI de
duas prticas distintas ao ministrar a medicao: uma para quando o Posto de Sade
estava aberto e outra para quando estava fechado, mas ambas sob a alegao de que no
se podia repassar essa responsabilidade s famlias dos doentes ou aos prprios doentes.
O jogo de atribuio de responsabilidades no interior das prticas de assistncia sade
parecia apontar para um processo anterior e contnuo que implicava diretamente os
Munduruku numa relao de poder j conhecida e analisada por Souza Lima (1995) no
mbito da administrao da poltica indigenista ao longo do sculo XX no Brasil.
O regime adotado para a resoluo do tipo de problema cotidiano que relato,
qual seja, o de como efetivamente administrar a medicao aos Munduruku, demonstra
a forma como a construo das habilidades dos profissionais da sade indgena se
delineavam em torno de uma srie de excepcionalidades, quase sempre entendidas
negativamente, e atravs da qual a acusao histrica de capacidade relativa se
incorporava prtica diria de atendimento. Assim, mesmo que os Munduruku fossem
reconhecidos em suas prticas tradicionais de sade, isso no impedia que a
biomedicina fosse formulada como um conhecimento a ser disponibilizado. E,
sobretudo, a ser disponibilizado sob critrios que pareciam corroborar com uma noo
autoritria de intermedicalidade.
No entanto, no podemos esquecer que essa atividade mais comum no Posto de
Sade, ministrar medicaes, revela tambm outro dado fundamental para compreenso
do cenrio cotidiano das atividades de assistncia sade: o nmero expressivo de
crianas com complicaes respiratrias. Ademais, a presena constante das crianas
era estimulada por programas de sade como a pesagem mensal dos menores de zero a
cinco anos, as campanhas de vacinao e o programa de sade da criana indgena.
Articulado a isso, campanhas especficas de comparecimento das mulheres ao Posto de
Sade estavam associadas produo de um cotidiano de cuidados a dupla
mulher/criana. Tenho registrado, por exemplo, o comeo da campanha do programa de
PCCU (Preveno ao Cncer de Colo de tero) na aldeia e o esforo da enfermeira em
convencer as mulheres a aderir ao exame de coleta da amostra de secreo vaginal.
Muitas mulheres quando foram visitadas pela enfermeira para tratar da participao na
coleta de PCCU, argumentaram que j haviam feito aquele procedimento no ano

212
anterior, ao que a enfermeira respondia que aquele exame deveria ser feito todos os
anos, informao considerada estranha num primeiro momento e que era agravada pela
falta de informaes posteriores, j que dificilmente os resultados chegavam ao
conhecimento das mulheres. Portanto, a formulao dos programas de sade da mulher
e sua participao constante como paciente eram partes do processo de composio da
assistncia no mbito da execuo e administrao dos programas de sade pelas
enfermeiras. Assim, as enfermeiras estavam sempre muito preocupadas com a adeso
aos exames e formas de tratamento, mas no atravs do engajamento num dilogo
aberto com os Munduruku, mas como meio para atingir outro fim: a cobertura de
programas de sade estabelecidos a partir da avaliao epidemiolgica sobre a condio
de sade da populao, atravs do qual se destacam vieses tpicos da forma como
historicamente o campo profissional da sade tem sido divido tanto em relao aos
profissionais como em relao aos pacientes. Desse modo, se mdicos e enfermeiras
conformam plos de atuao distintos, cabendo enfermagem o exerccio da educao,
orientao e cuidados em sade, cabe s pacientes mulheres o compromisso de adeso
aos exames clnicos, programas de sade e tratamentos medicamentosos. Esse vis
importante na medida em que reproduz certa viso sobre as relaes familiares atravs
dos cuidados de sade.
A freqncia de mulheres no Posto de Sade, na dupla condio de doentes e
cuidadoras prescritas (na concepo das profissionais de sade) dos filhos doentes,
ocasionava um uso diferenciado daquele espao entre os gneros. Embora no fosse
nenhuma raridade encontrar um homem buscando atendimento ou acompanhando seus
filhos, a atividade mais comum entre eles consistia no uso do rdio para comunicar-se
com outras aldeias. Para os homens no havia um programa de sade especfico como
no caso de mulheres e crianas e isso fazia diferena na maneira como freqentavam o
Posto de Sade e como se relacionavam com os profissionais de sade. Como j disse, o
prprio Posto de Sade era ressignificado de forma privilegiada pelos Munduruku.
Havia sempre o medo de que pajs brabos enviassem feitios para aquele local,
atingindo as pessoas enquanto estavam sendo atendidas. As prticas discursivas entre os
Munduruku de que as crianas eram especialmente afetadas pelos feitios no interior do
Posto de Sade tambm pode nos dizer algo sobre a prpria freqncia com que as
mesmas eram levadas assistncia dos profissionais de sade, sendo parte fundamental
dos programas de sade administrados pelo equipe de sade do Distrito Sanitrio. Nesse
sentido, havia uma srie de cuidados direcionados s crianas visando proteg-las

213
desses ataques dos pajs brabos e do perigo representado pelo Posto de Sade. Colares e
pulseiras com remdios tradicionais para espantar feitios (cauxi) eram objetos de
proteo muito utilizados nos pequenos, que estavam mais expostos aos perigos de
freqentar o Posto diariamente. Portanto, nunca podemos perder de vista, na discusso
sobre a prtica e o papel dos Agentes Indgenas de Sade que o prprio espao fsico do
Posto de Sade e os tratamentos ali recebidos, no apenas os medicamentos eram
condicionados a uma ambivalncia pelos Munduruku: podiam contribuir tanto para
curar quanto para matar182.

No farei uma abordagem sistemtica de todos os tipos de medicamentos


disponveis no Posto de Sade183. Interessam-nos, entretanto, aqueles que eram mais
consumidos diariamente pelos Munduruku. Segundo me informou a enfermeira-chefe
da CASAI de Itaituba, os medicamentos mais consumidos eram para vermes,
antibiticos para pneumonias, problemas de estmagos e polivitamnicos. No Posto de
Sade, de acordo com minha observao diria do que se usava constantemente nos
atendimentos184, os medicamentos mais consumidos pertenciam s seguintes categorias,
considerando seu uso farmacolgico: antitrmicos e analgsicos como Paracetamol e
Dipirona Sdica, descongestionantes e antiasmticos como Cloridrato de Ambroxol e
Sulfato de Salbutamol, antibiticos como Amoxicilina e Cefalexina, as vitaminas C e do
complexo B, sulfato ferroso, soro caseiro para diarrias, os vermfugos Mebendazol,
Albendazol e Metronidazol e, por fim, uma combinao de hidrxido de alumnio e
hidrxido de magnsio (Magnogel) para problemas de estmago. Esses
medicamentos, por sua vez, tambm eram os mais conhecidos entre os Agentes
Indgenas de Sade. Cada um desses blocos de medicamentos era classificado e referido
a um tipo de uso relacionado s queixas apresentadas. Importante lembrar que
acompanhei essa rotina de uso das medicaes atravs daqueles que ficavam

182
Garnelo & Wright (2001) apresentam uma perspectiva mica sobre o uso dos medicamentos
biomdicos pelos Baniwa, na qual as relaes entre os modos tradicionais de uso dos remdios Baniwa
influenciam a maneira de se apropriar dos medicamentos dos brancos ao mesmo tempo em que esto em
jogo estratgias polticas e sociais que se orientam no sentido de no atender os desgnios e as
prioridades das agncias de contato (2001:283). Assim, preciso considerar a dinmica produo de
sentidos entre representaes sociais da alteridade e as relaes de poder que as engendram.
183
Ver lista com os medicamentos mais consumidos em anexo.
184
Era fcil visualizar os medicamentos mais usados porque eles ficavam separados numa mesa junto
com os dosadores para que nos horrios de pico fossem manuseados mais rapidamente.

214
diariamente no Posto de Sade: as tcnicas de enfermagem e os Agentes Indgenas de
Sade. As enfermeiras utilizavam uma variedade maior de medicamentos,
principalmente antiinflamatrios como Diclofenaco de Potssio e Ibuprofeno.
As reclamaes mais comuns entre os Munduruku ao abordarem os profissionais
de sade eram as dores. Essas dores dividiam-se em quatro tipos: dor na cabea, no
peito e na barriga, sendo a barriga dividida ainda em duas partes: dores no estmago e
dores no baixo ventre. E era a partir da constituio dessa linguagem sintomtica
compartilhada por eles e os profissionais de sade que se chegava a um consenso
quanto ao medicamento que seria usado. Analgsicos para dores de cabea, analgsicos
e descongestionantes para dores no peito, vermfugos para dores no baixo ventre,
Magnogel para dores de estmago.
Os antibiticos eram usados de forma relativa, isto , no havia uma descrio
linear de sintoma que correspondesse diretamente a seu uso, ele era usado a partir de
uma noo de risco185 calculada pela equipe de sade da seguinte forma: se fosse gripe
em crianas pequenas a probabilidade do uso de antibiticos era maior, pois havia medo
de que a gripe virasse pneumonia. A gripe, principalmente, era considerada uma
doena traioeira, capaz de enganar o olhar dos profissionais de sade quando
associada vulnerabilidade das crianas indgenas que eram consideradas pelos
profissionais de sade, mais do que todos os outros Munduruku, como indivduos de
baixa resistncia. Por isso, era muito comum que os antibiticos fossem utilizados
nessa situao, quando se avaliava haver risco iminente de piora da condio geral de
sade. Os agentes indgenas utilizavam os antibiticos de maneira similar, associando
seu uso aos sintomas da gripe ou sempre que o paciente no melhorava, se empenhando
ao mesmo tempo em dominar o repertrio de associao de sintomas a
medicamentos186.
Quando os Munduruku abordavam os profissionais de sade no Posto
descreviam um sintoma especfico e definido num repertrio compartilhado com as
profissionais da enfermagem, e que se dava preferencialmente em Munduruku. Explico-
me: bastava que a pessoa doente dissesse um termo comumente reconhecido pelos
profissionais de sade. Febre (pai), dor de cabea (a pi), dor de barriga (uk pi pi) e

185
Aqui se destaca especificamente a noo construda de risco para os profissionais de sade: os
antibiticos eram co-responsveis pela produo de corpos cada vez mais vulnerveis s doenas.
186
A prtica cotidiana como Agente de Sade associada ao processo de formao nos cursos para Agentes
Indgenas de Sade, ministrado pelas enfermeiras do DSEI com especializao pedaggica em seus
currculos, eram espaos privilegiados da produo dessas orientaes.

215
gripe (oc-oc) eram os que compunham, mais comumente, esse estoque de
conhecimento mo187 dos profissionais de sade. Entre o grupo das tcnicas de
enfermagem, sobretudo, o conhecimento dos termos em Munduruku era considerado
importante em seu repertrio de improvisos, como foi argumentado no captulo 2. Vale
ressaltar que o uso dos termos em Munduruku no se limitava ao cenrio do
atendimento. Antes, a prpria convivncia como grupo no espao da aldeia levava os
profissionais de sade a mudarem o registro na forma como se cumprimentavam.
Expresses como bom dia (Kabia), boa tarde (wuy kat) e tudo bem? (nesse caso era
utilizado o termo Xipat, que significa bom) eram automaticamente substitudos. Os
nomes dos alimentos mais consumidos nesse contexto como caf (kapedi), peixe
(axima), galinha (sapokay)188 eram outros termos associados a essa experincia de
viver/estar na aldeia como um elemento de socializao do grupo e constituam um
signo de prestgio prprio aos profissionais da sade indgena uma vez que lngua
indgena era conferida certa positividade, sendo reconhecida como muito difcil e
dominada por muito poucos brancos.
Tambm seria importante ressaltar que os Munduruku no tinham uma relao
de uso indiscriminado com os medicamentos. Ao contrrio, o momento de optar pela
farmcia do Posto de Sade era fundamental dentro do itinerrio de tratamento das
doenas. Antes de procurar os profissionais de sade, os Munduruku costumavam
consultar o paj, a fim de que ele, caso houvesse, retirasse o feitio da pessoa doente.
Aps essa primeira e fundamental medida, a pessoa procurava o tratamento no Posto de
Sade189. Como muitos costumavam afirmar, tomar remdio do Posto de Sade sem
tirar feitio (cauxi) era ainda pior para o estado do doente. Nada deixava os Munduruku
mais contrariados do que ver impossibilitado ou negado seu pedido de receber
atendimento do paj na ordem prevista190. Havia sempre casos de pessoas que

187
Para relembrar este conceito, ver captulo 1, notas de rodap. No caso em tela, o estoque acionado
pelas profissionais de sade, vocbulos Munduruku, tinha a funo de designar a prpria experincia
quanto prestao de um atendimento diferenciado.
188
Para os leitores interessados em aspectos morfolgicos e sintticos da lngua Munduruku, ver Gomes
(2006).
189
Quem primeiro me ps a par dessa ordem necessria dos itinerrios Munduruku foi o cacique geral na
ocasio em que o mesmo buscava tratamento para uma dor de ouvido com o paj da aldeia onde eu
estava. Aps esse episdio, pude viver essa realidade cotidianamente, perguntando sempre aos pacientes
no posto de sade de onde tinham vindo e para onde estavam indo. O paj estava sempre na rota que
levava s pessoas ao posto de sade.
190
Pode-se achar estranho que os Munduruku pedissem aos profissionais de sade para ver o paj. Isso
realmente s ocorria quando o paj morava em outra aldeia e era necessrio produzir o encontro. As
lideranas Munduruku consideravam, ento, que garantir esse encontro era papel da FUNASA. Porm,
consideraria ainda nessa anlise que frequentemente era necessrio buscar um paj de outra aldeia, porque

216
reclamavam ter levado seus filhos ao Posto e, por causa disso, pioraram. Os Agentes
Indgenas de Sade me confirmavam que recebiam esse tipo de reclamao sempre e
mais adiante, quando apresentar dois casos especficos de atendimento, veremos essa
atitude em relao ao Posto de Sade, aos medicamentos e aos profissionais de sade
em ao.
Interessante notar ainda que, atualmente, a maioria dos medicamentos vem na
forma de xaropes e comprimidos. Nos relatos do primeiro AIS, ele foi especfico ao
apontar que a maioria da medicao no incio dos anos 90 era injetvel e que houve uma
mudana ao longo dos anos191. Diferentemente dos agentes mais antigos, os novos
Agentes Indgenas de Sade, incorporados na poca da FUNASA, como os que
acompanhei em campo Teresa e Mino raramente aplicavam injees, apenas em
situaes excepcionais e nunca cotidianamente. De acordo com a lista de
medicamentos que apresento em anexo (onde tambm se encontra os medicamentos
mais consumidos no Posto de Sade), constata-se essa hierarquia na quantidade de
medicaes orais lquidas e comprimidos e, em menor quantidade, aparecem os
injetveis. O importante desse detalhe que havia, em consonncia a esses nmeros,
uma conduta entre as enfermeiras em torno da regulao da aplicao de injees, como
uma daquelas funes para as quais os AISs nunca estariam plenamente aptos a
desempenhar. O interessante de perceber nesse caso foi como se delineou ao longo do
tempo uma diferena nas habilidades conferidas aos agentes de sade. Os mais antigos,
como Ivo e Agenor, possuam o atributo de saber aplicar medicamentos injetveis,
enquanto os mais novos verbalizavam dificuldade e receio de fazer o mesmo.
Os medicamentos antibiticos, Amoxicilina e Cefalexina, eram especialmente
objetos de regulao por parte das enfermeiras, entretanto, essa regulao se dava na
forma de reprimenda ou proibio, associado a algo que eles no poderiam fazer. Esse
elemento distintivo de poder, o antibitico, era ainda associado a um discurso de que os
mesmos j no faziam mais efeito nos povos indgenas. Era usado, principalmente, no
sentido de reafirmar a vulnerabilidade das crianas a gripes e pneumonias, pois estariam

se desconfiava sobremaneira de um paj da prpria aldeia, conquanto a figura do paj era dotada de uma
ambivalncia primordial e, dessa forma, os pajs de outra aldeia eram considerados sempre mais seguros.
191
Nesse sentido, parece vivel sugerir que a preocupao das equipes de sade em torno do uso abusivo
de medicamentos por parte dos povos indgenas gerou na prtica da poltica de sade implantada pela
FUNASA, a substituio de medicamentos considerados mais perigosos, os injetveis, pelos comprimidos
e xaropes. Para uma anlise crtica do uso do critrio de uso abusivo de medicamentos por meio de um
enfoque nas prticas e formas de consumo, ver Lefvre (1991). Em termos de uma desconstruo da
categoria de abuso de medicamentos atravs de uma abordagem baseada na importncia do
autodiagnstico no itinerrio de cuidados de sade de povos indgenas, ver Buchillet (1991).

217
tomando essas medicaes em excesso e desde recm-nascidas. Assim, se fechava um
circuito de explicaes em que no era mais possvel distinguir uma racionalidade
biomdica nas aes dos profissionais de sade: os antibiticos eram usados para
garantir que as gripes no se transformassem em pneumonia j que as crianas
indgenas eram especialmente vulnerveis, mas eram proibidos porque expandiam
essa vulnerabilidade. A chave de compreenso, portanto, se transfere para o sujeito da
ao: os antibiticos eram interditados aos Agentes Indgenas de Sade como forma de
regular sua atuao no interior da EMSI e no apenas quanto ao seu papel de AIS.
A articulao do uso de medicamentos no cotidiano do Posto de Sade na aldeia
se revela, assim, uma dimenso fundamental das aes de sade e das relaes que so
tecidas no entorno desses processos dirios. Atravs de uma anlise atenta aos critrios
de uso compartilhados entre tcnicas de enfermagem e Agentes Indgenas de Sade, o
frmaco aparece enquanto um smbolo que nos permite exatamente compreender como
os profissionais de sade tambm ressignificam seu uso no contexto do atendimento aos
povos indgenas.

As visitas dos Agentes Indgenas de Sade: a outra face da mediao

importante pontuar que nem sempre os Munduruku procuravam o Posto de


Sade quando estavam doentes, havia uma diversidade de remdios tradicionais usados
cotidianamente para tratar diversas doenas. Durantes as visitas s casas, eventos que
acompanhei ao lado dos Agentes Indgenas de Sade, isso ficava bastante claro.
Enquanto pesquisadora, considerando minha insero no cotidiano do Posto de Sade,
foi importante notar que os Munduruku eram discretos quanto conversao e
explanao em torno de seus remdios tradicionais192, assunto que surgia nas casas
visitadas ou no Posto de Sade apenas quando eu perguntava. O uso das plantas e
remdios tradicionais, por exemplo, jamais era tema de conversa com os profissionais
de sade. Quando recorriam ao Posto de Sade, os Munduruku agiam de determinada
maneira e que era muito diferente da relao estabelecida por meio das visitas. No Posto
de Sade o tempo depreendido era muito reduzido, as pessoas no utilizavam o espao
para conversar ou para qualquer outra atividade, a no ser pelo uso do rdio.

192
Pollock relata a mesma situao de discrio entre os Kulina e seus conhecimentos tradicionais e
aponta, ainda, que sua etnomedicina estaria viva graas a essa atitude frente ao preconceito da sociedade
envolvente peruana e brasileira. (1994:158).

218
A descrio dos pormenores que envolviam a manifestao de uma doena eram
os assuntos mais comuns durante as visitas que os Agentes Indgenas de Sade faziam
s casas de seus parentes. Os episdios que explicavam as doenas para os agentes de
sade eram marcados por uma temporalidade especfica do tipo estava bem e de
repente senti uma forte dor na barriga ou eu estava indo para a roa quando tropecei
num pedao de pau. Essas histrias eram contadas invariavelmente para os Agentes
Indgenas de Sade e quase sempre no contexto domstico das casas. A visita, portanto,
nunca era tomada como um evento de verificao ou vigilncia, no sentido pretendido
pelos supervisores dos AISs, mas de conversao. Essas conversaes no eram
compartilhadas com os profissionais de sade nem pelos Munduruku e nem pelos
Agentes Indgenas de Sade. Todavia, nas poucas oportunidades em que ocorreram,
notei que os profissionais de sade no atribuam qualquer importncia a essas
descries em suas relaes com a doena. Essas descries eram mais comumente
significadas como reclamaes de um doente fragilizado pela doena, destituindo a
intencionalidade que os dilogos Munduruku tentavam resgatar e recompor atravs das
histrias contadas e recontadas entre eles e para os Agentes Indgenas de Sade.
No perodo em que realizei a pesquisa de campo tive oportunidade de
acompanhar o trabalho dos dois nicos AISs atuantes na aldeia naquele momento. Mino
era um jovem de 27 anos que havia se casado h sete anos com uma mulher do cl de
sua me, que conheceu quando residia com sua tia materna a fim de completar os
estudos fundamentais na escola. Quando surgiram vagas para trabalhar no Posto de
Sade ele foi escolhido junto com Teresa para ocupar a funo. Ambos foram eleitos
numa reunio da comunidade. Teresa, por sua vez, era uma jovem de 22 anos que
residia com seus pais e irmos e possua duas filhas. As mes solteiras na aldeia
representavam uma parcela discreta da populao feminina que tinha filhos sem casar e
isso podia ocorrer em algumas situaes. No caso de Teresa, um relacionamento com
um jovem da mesma metade de seu pai teria comprometido sua possibilidade de casar e,
ao mesmo tempo, permitido sua indicao para a vaga de AIS193.

193
A Agente me relatou que desde o nascimento de sua primeira filha que comeara a trabalhar e no
mais parou, h sete anos. Antes de ser AIS, ela fazia as tarefas domsticas na casa de um ex-chefe de
posto da FUNAI cuja esposa era auxiliar de enfermagem. Foi seguindo os conselhos dessa auxiliar, com
quem Teresa tinha relaes cotidianas, que ela decidiu buscar um trabalho na rea de sade. O argumento
utilizado pela auxiliar de que ela poderia ajudar sua famlia com aquele salrio acabou a convencendo,
muito embora ela tenha declarado que gostaria de ter sido uma professora.

219
Teresa, assim como os outros antigos Agentes Indgenas de Sade com quem
conversei, havia feito curso de formao de AIS. Mino, ao contrrio, era o nico que
ainda esperava a oportunidade, apesar de j estar trabalhando desde que fora eleito pela
comunidade. Assim, no primeiro perodo de campo tive oportunidade de conviver com
Mino cujas instrues para o trabalho haviam sido obtidas de maneira pouco
sistemtica. Ele no deixava de demonstrar nervosismo por estar nessa situao de
exceo em relao a outros agentes, mas ao mesmo tempo, isso me permitiu
vislumbrar diferenas em sua abordagem. Alm de procurar destacar essas diferenas,
destacarei o momento de passagem vivido por Mino, quando o mesmo volta de sua
primeira etapa de capacitao como AIS.
Era participando das visitas que eu tinha acesso a situaes distintas ao contexto
de ministrar medicamentos. Fiz muitas visitas com Mino e Teresa, cuja riqueza estava
no conversar entre as casas, assim como nas situaes domsticas com a qual nos
deparvamos e que enriquecia o lugar de fala desses agentes e me ajudava a refletir
sobre as dificuldades que eles apontavam como as pessoas reclamam demais. Tentarei
ao longo das descries etnogrficas sobre as visitas, sublinhar esses aspectos do
atendimento distanciados do espao do Posto de Sade. O importante das visitas
tambm se dava pela explicitao do papel do AIS perante sua prpria comunidade e o
que estava implicado nessa conduta: a circulao de informaes e seus aspectos
classificatrios que me ajudaram, sobremaneira, a compor o tipo de comportamento que
os Munduruku esperavam dos Agentes Indgenas de Sade. A estratgia que adotei para
descrever as visitas baseia-se no acompanhamento de trs casos que procuram abranger
vrias situaes tpicas das visitas, marcando nesses casos, o ponto de vista dos
Munduruku e o momento de escolha dos itinerrios, assim como a forma de
participao do AIS nesse processo.
Antes, porm, cabem algumas consideraes sobre o tipo de abordagem que
privilegiei ao tratar, ainda que secundariamente, dos pajs e dos pajs brabos que eram
mencionados durante diversas situaes de atendimento, principalmente quando os
AISs realizavam as visitas. J falei sobre a importncia da figura do paj na ordem do
itinerrio escolhido pelos Munduruku e, tambm, sobre a maneira como os cuidados das
mes em torno das crianas se orientavam para prevenir aes de pajs brabos. A
abordagem sobre feitiaria como central organizao sociopoltica das sociedades
indgenas amaznicas um argumento que se encontra bem documentado e analisado
na coletnea organizada por Whitehead & Wright (2004), em que so criticamente

220
analisados os sentidos da ambiguidade do papel do xam/feiticeiro tendo como ponto de
partida que:

The deep mytho-historical presence of dark


shamanism, contemporary with, if not actually preceding,
the original emergence of persons and shamanic
techniques, indicates that dark and light, killing and
curing, are complementary opposites not antagonistic
possibilities (idem, 2004:3).

Assim, quando abordo a emergncia do tema da feitiaria durante as situaes de


atendimento, procuro destacar o lugar de fala dos Munduruku que atribuam uma
relao de complementaridade nas aes que levavam morte ou cura, sendo estas
aes extensivas ao papel do paj e do paj brabo conformando sua relao de oposio
complementar. Assim, este trabalho tributrio de uma abordagem que procura enfocar
o paj atravs da sua relevncia na micropoltica das relaes cotidianas, inclusive
admitindo haver um papel historicamente ocupado por essas pessoas enquanto
mediadores polticos nas relaes com as sociedades envolventes. Mais do que as
tcnicas xamnicas, nos interessam aqui os mecanismos que acionam a figura dos pajs
e dos pajs brabos simultaneamente.
O principal mecanismo de atuao do paj estava dado na sua prpria
possibilidade de circulao. Como os Munduruku preferencialmente acionavam pajs de
outras aldeias para realizar curas, os pajs estavam sempre em deslocamento. Essa era
uma situao bastante evidente para os profissionais de sade, que reclamavam de ter
que incorporar o movimento dos pajs ao itinerrio dos pacientes194. Os doentes
frequentemente entravam em conflito com os profissionais de sade quando era preciso
esperar a chegada do paj ou ir ao encontro do mesmo. Interessante notar, ainda, que a
movimentao constante era administrada coletivamente, sendo uma premissa
importante para vrios Munduruku, mesmo quando estavam na CASAI e na cidade.
Assim, a atuao dos pajs no estava presa territorialidade do Plo-Base como era o

194
Como Foucault argumenta em Governmentality (1991), tratar-se-ia da nfase dada necessidade de
fixao das populaes como um mecanismo de poder governamental, sob a alegao da eficcia das
polticas pblicas. Souza Lima & Macedo e Castro (2008) realizam exerccio similar quando
problematizam a prpria noo de que tais polticas sejam pblicas, no sentido de que as polticas
governamentais se constituem a partir de diferentes modalidades de organizao no necessariamente
redutveis organizao administrativa de Estados nacionais imaginados. As etnografias realizadas em
torno da administrao pblica demonstram haver uma pluralidade de associaes que criam, produzem e
conformam o que chamamos de Estado nacional a partir de mltiplas relaes e associaes que compe
as polticas governamentais. Nesse sentido ver tambm a tese de doutorado de Barroso-Hoffman (2008).

221
caso dos profissionais de sade. Essa diferena era desigualmente tratada, sendo motivo
de reclamaes entre os membros da EMSI que alardeavam a posio de poder ocupada
pelo paj, num movimento que buscava minimizar sua importncia ao mesmo tempo em
que se tornava tambm um assunto cotidiano para os prprios profissionais de sade. A
restrio sobre a circulao dos pajs, inclusive no interior da CASAI, explicitava, por
um lado, o preconceito com que suas tcnicas xamnicas eram consideradas pelos
profissionais de sade e, por outro, a sua centralidade para os Munduruku. Centralidade
que claramente se organizava em torno dessa circulao constante pelas aldeias, pela
cidade, na CASAI, no hospital municipal. Essa circulao expandida dos pajs
Munduruku, em relao aos profissionais de sade, cumpria duplamente o papel de
curar como de intervir na ordem do itinerrio a ser seguido pelos doentes. Essa
duplicidade ou ambivalncia assinala uma posio de poder de mediao e que, segundo
Whitehead & Wright, pode ser generalizvel situao histrica de outros povos
indgenas da regio amaznica:

An important emergent theme (...) has been the


mutual production of cultural and social categories
between native and colonial (or national) societies that
have come to dominate indigenous communities
throughout the region. In this context, shamanism has
emerged as an important vehicle for the mediation of
change (idem, 2004:11).

Baseada nessas consideraes, gostaria de sugerir que se a circulao dos pajs


Munduruku era parte constituinte do exerccio de suas habilidades, era propriamente
essa intensa circulao que ocasionava conflitos com os profissionais de sade em torno
do atendimento. Quando era negado transporte ao paj, como vimos na descrio de um
dos ex-Agentes Indgenas de Sade, a acusao que pesava sobre os profissionais de
sade era a de que no gostavam do paj. Da parte dos profissionais de sade, a
acusao que pesava contra os Munduruku era de que eles no entendiam os trmites
administrativos e, por isso, tinham demandas complicadas de serem atendidas.
Essa passagem entre assistir e administrar estava no cerne da atuao das
enfermeiras, como vimos no captulo anterior. Ocorre que foi a partir dos entraves
colocados circulao dos pajs que se tornaram evidentes as tentativas de limitar sua
atuao na tomada de deciso sobre os itinerrios dos doentes. Ora, os motivos
apontados para tanto eram sempre de ordem administrativa, na medida em que se

222
argumentava que os Munduruku no compreendiam bem tais trmites, bem como
tambm no compreendiam bem o uso dos medicamentos. No discurso dos
profissionais de sade, era como se a parte administrativa se desvinculasse da
assistncia a ser prestada, desvelando um mecanismo social (dispositivo de poder, nos
termos de Foucault) atravs do qual era possvel operar a noo de polticas
governamentais enquanto polticas que seriam pblicas (Souza Lima & Macedo e
Castro, 2008), mas que na verdade implicam diretamente relaes entre distintos modos
de organizao administrativa. Argumentos de que no havia verba, no havia gasolina,
no havia motores suficientes, era preciso fazer licitao, no havia como determinar
prazos para a chegada dos diversos suplementos e insumos, entre outros, eram
limitaes concretas transformadas em recursos de autoridade
assistencial/administrativa. Esse era um discurso que os profissionais de sade fossem
enfermeiros ou tcnicos de enfermagem faziam frequentemente e esperavam que,
dessa forma, os Munduruku entendessem suas justificativas. Os Munduruku
enquadravam essas justificativas como um repertrio ensaiado dos profissionais de
sade cuja inteno era negar a assistncia pretendida por eles. Nas ocasies de
conflitos mais tensos, os Munduruku buscavam apontar a seletividade com que as
justificativas eram acionadas, contribuindo para dimensionar o poder que estava em
jogo nessa prtica administrativa dos cuidados em sade. Assim, os termos do conflito
se pautavam em mtuas acusaes diametralmente opostas. A acusao dos Munduruku
era baseada na intencionalidade, enquanto a acusao dos profissionais de sade se
baseava na falta de intencionalidade deles mesmos em relao ao sistema, unida
falta de discernimento dos Munduruku sobre os trmites administrativos e sua
conseqente, natural e desinteressada influncia na prestao da assistncia.
Apesar de observaes extensas, o motivo dessa digresso nos serve para
preparar o terreno apresentao das visitas, atravs da qual foi possvel perceber, por
exemplo, a intensa circulao dos pajs e a dificuldades dos AISs em se posicionar
diante desse jogo de atribuio de responsabilidades.

O caso do velho Tadeu. O senhor Tadeu residia na aldeia h alguns anos. Em


nossas primeiras conversas, ele me contou que havia deixado sua antiga residncia com
a famlia aps sucessivos eventos de acusao de feitiaria que culminaram na morte de

223
um de seus filhos195. Com setenta e poucos anos ele era um paciente bastante visitado
em casa e habitualmente reclamava de fortes dores no lado esquerdo do quadril. Quando
passava mal, em geral, algum da famlia ia at o Posto de Sade comunicar e pedir
uma visita. Da primeira vez, a enfermeira Malu e o AIS Mino se dirigiram para l e eu
os acompanhei. No caminho, a enfermeira reclamava sobre o seu baixo salrio, parte de
seu repertrio dirio. Ao chegarmos casa, Tadeu estava em sua rede e gemia por causa
daquelas dores. Tadeu e Mino conversaram longamente em Munduruku. Malu, em
seguida, iniciou suas questes, perguntando se ele tinha tido febre, ao que o prprio
senhor respondeu em portugus que no. Em seguida, entraram uma filha e uma neta de
Tadeu e relataram mais um punhado de histrias para Mino. Enquanto isso, a
enfermeira mediu a presso arterial e comunicou que estava boa considerando sua idade
e sua condio de hipertenso. Em seguida, comunicou o tratamento que adotaria. Disse
que lhe daria Nimesulida e Ibuprofeno para a dor e, na hora de dormir, ele tomaria
tambm Diclofenaco de Potssio, para garantir uma noite de sono sem dores. Emendou
dizendo que o Diclofenaco atacava muito o fgado dele, mas no tinha outro jeito.
Fomos todos embora naquele momento, e em seguida, Mino retornou com as
medicaes indicadas pela enfermeira.
Treze dias depois, uma nova chamada foi feita no Posto de Sade para atender
seu Tadeu. Dessa vez, eram 20hs e a enfermeira Malu foi acompanhada por mim e pela
tcnica de enfermagem Helena, mas sem o AIS. O senhor Tadeu estava em sua rede
com muitas dores e sem poder falar direito. Nessa ocasio, um de seus filhos disse que
ele tinha bicho196 na coxa esquerda. Alm disso, disseram tambm que ele estava
febril e seu corao estava querendo parar. Malu a princpio falou que no deveria ser
isso, mas quando sentiu dificuldades em medir a presso arterial, concordou que a
arritmia cardaca era real. Resolveu aplicar uma dose de Buscopan (Butilbrometo de
Escopolamina) na veia e enquanto aguardava, comentou que estava pensando em envi-
lo para a cidade. Ficamos todos ali ao redor do senhor, uns sentados e outros em p,
esperando o efeito do remdio. Logo que o senhor se recuperou da intensa dor que
sentia, balbuciou que no queria ir para o hospital. Malu sorriu e brincou com seu
195
Essas mudanas de aldeia eram freqentes e o caso de Tadeu no se configura como uma exceo,
assim como a indicao das acusaes de feitiaria como o motivo para o deslocamento tambm era
acionada pelos Munduruku. O objetivo aqui expressar o encadeamentos dessas aes e sua importncia
no contexto do xamanismo.
196
Como j dissemos no captulo 3, Bicho era uma traduo comum que os Munduruku faziam quando
falavam do cauxi (feitio) para os profissionais de sade. importante relembrar que os profissionais de
sade reconheciam que quando os Munduruku falavam de bicho, estavam a falar de aes de feitiaria,
de pajs brabos e de feitios.

224
Tadeu: J ficou bom s de falar em ir para Jacareacanga, n?! Mas o senhor tem que
descer para fazer um Raio-X da perna. Desde que o senhor machucou essa perna, nunca
mais sarou... Nesse momento, ela consultou os parentes dele e perguntou se ele estava
andando normalmente nos dias anteriores. Eles confirmaram que ele estava bem e
andando nos ltimos dias, e insistiram que aquele era um caso de bicho e que o paj
de uma aldeia prxima viria atend-lo. Malu fez uma feio de pouco caso e retrucou E
o paj no vem amanh de manh? Os parentes no sabiam precisar o horrio. O que
eles estavam dizendo, entretanto, era que antes de ir para a cidade, Tadeu tinha de
esperar o atendimento do paj Edgar. Malu disse, ento, virando-se para Tadeu e
reforando seu semblante de tdio: o paj vai vir aqui, vai benzer o senhor e vai dizer
que o senhor tem que ir ao hospital tirar uma chapa da perna.... Ningum respondeu a
essa fala. O senhor novamente balbuciou que no queria ir para a cidade. Seu filho
complementou o raciocnio do pai dizendo que um dos problemas do hospital era a
cama: ndio no gosta de dormir na cama, acorda todo dolorido, aqui assim e apontou
as costelas.
Oito meses depois, quando estava na segunda etapa de campo, voltei a visitar
seu Tadeu mais duas vezes junto com Mino. Na primeira ocasio, Mino queria saber se
Tadeu j tinha se curado de uma gripe da semana anterior para descartar a possibilidade
de recada de uma tuberculose pregressa. Entramos e o senhor nos ofereceu bancos para
sentar e caf. Tadeu estava sem gripe, mas reclamou de uma ferida recente perto dos
olhos por conta de uma coceira forte na regio que ele no conseguia evitar. Mino lhe
disse que traria uma pomada para ajudar com seu problema. Eles ficaram um longo
tempo conversando. Depois, Mino me contou o que havia sido dito. No dia anterior de
madrugada, seu Tadeu tinha sado de casa para ir a um dos banheiros da Funasa que
ficava prximo. Mas ele se perdeu na volta por causa da vista fraca. Sem sada, sua
nica soluo foi gritar pela sua mulher, que logo veio busc-lo. Quando Mino terminou
de me contar, eles riram novamente da histria. Compartilhar esse tipo de situao,
narrada com nfase em aspectos fortuitos, mas significativos sempre foi a tnica das
visitas a seu Tadeu. Na segunda ocasio, fomos visit-lo porque Mino queria saber
como estava seu olho. Vemos que a atitude do AIS sempre permeada por uma histria
que no tem comeo ou fim como as fichas de protocolo usadas no Posto de Sade, mas
sempre contnua e em face de uma relao anterior. Tadeu nos recebeu alegremente,

225
nos pediu para sentar e nos ofereceu caf e beiju197. Dessa vez, nos falamos um pouco
em portugus e ele me contou que sua mulher estava na roa capinando. Voltou a
reclamar de suas dores na bacia, do lado esquerdo e disse que era cauxi, mas que ainda
no tinha ido ao paj novamente. Mino, ento, perguntou como estavam seus
medicamentos para controlar a presso arterial e Tadeu nos trouxe uma pequena bacia
com seus pertences de uso individual: os comprimidos de Captopril, uma pomada de
gentamicina para o olho, um tubo de pasta de dentes, uma escova de dentes e um pente.
Mino repetiu os horrios em que devia tom-los: de manh, de tarde e de noite. Vale
lembrar que seu Tadeu mantinha os remdios de hipertenso em casa porque estes eram
os nicos medicamentos liberados pelas profissionais de sade, assim como o soro
caseiro para as crianas. Entretanto, antitrmicos, analgsicos e todos os outros, eram
entregues diretamente s pessoas em ocasies muito especficas, como a de seu Tadeu
cuja pomada para os olhos no constitua um tratamento comum no posto de sade e
no chamava ateno da vigilncia exercida pelos profissionais de sade. A no ser que
vrias pessoas comeassem a pedir por determinado medicamento. Nesse caso,
novamente se instaurava critrios rgidos de distribuio do mesmo.
Percebemos atravs da descrio do caso de Tadeu vrios aspectos importantes
sobre a construo da prtica do AIS. Primeiramente, nas visitas em que o AIS esteve
presente com a enfermeira no houve qualquer traduo, embora o AIS tenha sido
diretamente abordado pelos parentes de Tadeu oferecendo relatos de seu estado de
sade. No entanto, todas as informaes transmitidas pelos parentes de Tadeu em
Munduruku permanecem fora do horizonte da enfermeira. A interveno da enfermeira
ocorre sobre assuntos pautados exclusivamente por ela, segundo suas noes de risco e
perigo sade de seu Tadeu. A relao entre a enfermeira e o AIS se torna mais clara na
situao de atendimento seguinte, na qual o AIS no se encontrava. Nota-se que, nesse
caso, a negociao em torno da consulta ao paj feita diretamente com a enfermeira.
Esta claramente demonstra que o atendimento do paj no essencial, tanto a partir dos
trejeitos, da entonao de voz usada e do argumento expresso de que ela j sabia o que o
paj iria fazer. No fim desta negociao, a famlia resolve esperar o atendimento do paj
e a enfermeira no insiste em levar seu Tadeu ao hospital imediatamente. Diante desse

197
Oferecer caf era o mnimo que se fazia quando da visita de um AIS. No caso das profissionais de
sade, havia uma tenso marcada entre ser receptivo e sentir-se enganado, pois era muito comum os
Munduruku argumentarem que as enfermeiras s faziam visitas quando estavam interessadas em receber
presentes como peixe, car, bananas, etc. Assim, as visitas das enfermeiras eram marcadas pela acusao
em potencial de serem interesseiras.

226
cenrio, constitudo por pequenos e fugidios elementos de conversao, fica claro que
no se estabelece um elo comunicativo atravs do AIS no sentido da mediao. O elo
estabelecido passa pela regulao objetivada pela enfermeira que seleciona o que deseja
ouvir atravs de perguntas especficas, utilizando os procedimentos comuns a um exame
clnico.
Em segundo lugar, temos as duas visitas posteriores em que o AIS est
realizando seu trabalho rotineiro pelas casas. Vemos que, nesses casos, a conversa flua
em muitas direes e abordavam situaes bem mais amplas do que as dores. O
protagonismo de Tadeu era bem maior, sem dvida, pois ele nos recebeu pessoalmente,
sentou-se junto a ns e conversou sobre vrios assuntos. Aproveitei o caso de Tadeu
para abordar esse tipo de relao estabelecida com os AISs, pois essa realidade era
generalizvel. Ao chegar casa das pessoas, nos deparvamos com remdios
tradicionais em uso, com o paj em ao, e nos engajvamos em conversas sobre
suspeitas de ataques de feitiaria. Aqui, o olhar era ampliado e focado em outros ndices
de risco: descries de acidentes, descrio da prpria temporalidade na qual a doena
ou mal estar se desenrolou, relao do acidente com o prprio desenrolar do mal-estar,
perodo de recuperao e seu houve reincidncia de algum sintoma, bem como se
delineavam apontamentos de remdios tradicionais que estavam sendo utilizados.
Em terceiro lugar, Tadeu no sentia dores severas quando das ltimas duas
visitas relatadas, mas a relao entre o problema no quadril e o feitio continuava o
preocupando e, por isso, ele comunicou que deveria ver o paj novamente. Mino, ento,
fez algo que raramente tem oportunidade de fazer na presena de outros membros da
EMSI ao se certificar da medicao regular tomada pelo senhor e lhe transmitir o modo
como o medicamento deve ser tomado. Esse o tipo de conhecimento que os
Munduruku esperam que o Agente Indgena Sade possa obter e repassar a seus
parentes. Aqui o AIS exercia, a meu ver, um tipo de mediao no aquela postulada
pela poltica governamental mas uma mediao na qual a parcialidade est prevista
conquanto o engajamento do AIS como terceiro se situa exatamente em relao a sua
pertena social mais importante nesse contexto, que se d em relao a sua comunidade
etnicamente diferenciada. So essas as informaes (sobre o uso dos medicamentos) que
so, por sua vez, as mais reguladas pelas supervisoras/enfermeiras. O AIS ento
tomado por uma ambivalncia que a marca do modelo de ateno diferenciada, que
postula a insero dos indgenas no sistema de administrao da sade pblica e
assistncia bsica no Brasil atravs de um subsistema, buscando efetivar a diferenciao

227
no contexto do atendimento, em sentido estrito, como se o atendimento tivesse o poder
de reorganizar a experincia dos sujeitos em relao. O problema que o atendimento
comea muito antes, comea na histria de formao das prprias enfermeiras; no
modelo dos improvisos efetuado pelas tcnicas de enfermagem em aldeia e que se
constitui numa forma de prestgio social; na forma como a administrao pblica se
organiza em torno do que privilegia como sendo informaes sobre sade e no modo
como instrumentaliza esse conhecimento.
Alm disso, o repertrio compartilhado de meia-dzia de vocbulos que tratam
de sintomas especficos de dor dava ao profissional de sade com algum tempo de
trabalho nas aldeias a autoridade de que precisava para dispensar maiores participaes
do AIS no processo. O elo comunicativo se tornava uma expresso amorfa do papel dos
Agentes Indgenas de Sade porque ele necessitaria de outro tipo de reconhecimento
pelos profissionais de sade para promover a mediao que a poltica de sade indgena
prope. Por isso, a cautela que devemos ter ao analisar o papel dos AISs de no
projetar sobre seu cotidiano um ideal de atuao que deveria ter e, ao mesmo tempo,
ponderar sobre o significado de sua presena para os Munduruku e para os profissionais
de sade. No quero aqui sugerir que os AISs no sejam considerados importantes aos
membros da EMSI, mas ele era importante enquanto instrumentalizao dos princpios
de administrao dos servios de enfermagem no qual ele estava integrado na prtica. O
AIS no era requisitado para facilitar dilogos e muito menos, intervir nas decises dos
profissionais de sade. Sugeriria, antes, que a mediao exercida pelo AIS era o ato de
transformar-se ele mesmo num elemento de ambivalncia, ocupando um terceiro lugar a
partir dos dois tipos de demanda que se colocam sobre ele: aprender a relacionar
medicamentos a sintomas para dominar as habilidades requisitadas pelos Munduruku, e
aprender a efetuar assistncia geral a todas as aes rotineiras da administrao do
cotidiano de sade no Posto, na condio permanente de supervisionado, como
requisitado pelas enfermeiras e apoiado pelos manuais de formao dos AISs.

A dinmica da EMSI, portanto, se mostra muito similar a de outras equipes de


sade. As noes do paciente sobre sua doena so basicamente descartadas, ao AIS
no cabe incorporar qualquer comentrio sobre a condio do paciente, e ao profissional
de sade cabe produzir diagnsticos atravs de sua experincia pregressa das

228
enfermidades mais frequentes e das consideradas mais perigosas pela alta mortalidade
relacionadas. Como veremos nos prximos dois casos, em que acompanhei a AIS
Teresa, outros aspectos dessa faceta do trabalho surgem. O manejo das situaes
emergenciais e a forma como essas tenses eram administradas pelos Agentes Indgenas
de Sade sero os temas tratados a seguir.
O caso das gmeas surpresa. Como era usual na aldeia, as mulheres podiam
parir tanto com a ajuda de uma parteira como sozinhas, ou ainda, com a ajuda da me.
Teresa, logo que ficou sabendo do nascimento de gmeas da irm de seu pai, foi visit-
la. Havia um burburinho nesse dia porque ningum estava sabendo que Vanessa
esperava gmeos. As duas meninas dormiam juntas e tranquilas na rede e a me, que
havia parido sozinha, contou que estava usando um remdio caseiro a base de tapereb
(akay) para cicatrizar mais rpido o umbigo de uma das meninas que estava sangrando
um pouco. Ao sairmos de l, Teresa disse acreditar que sua tia sabia das duas crianas,
mas no avisara a ningum no Posto, confirmao de uma prtica que se constitua
como smbolo da no adeso das mulheres Munduruku em torno dos procedimentos
adotados pelas enfermeiras em relao ao parto. Em conseqncia ao estabelecimento
dessa tenso, havia diversas reclamaes de enfermeiras e tcnicas de enfermagem que
acusavam essas mulheres de acionarem a assistncia apenas em ltimo caso. Entretanto,
apesar de limitar a participao das profissionais de sade nos trabalhos de parto, a
notcia de que a equipe de sade no havia detectado uma gravidez de gmeos na aldeia
proporcionou aquele clima de burburinho que dominava o Posto de Sade quando
samos para visitar Vanessa. Como recentemente havia ocorrido uma troca da
enfermeira responsvel pelo Plo-Base, os rumores pela surpresa da chegada das
gmeas era associada a esse fato novo. Essa notcia incomodou Teresa especificamente,
que julgava ser a nova enfermeira pouco interessada no pr-natal e que, se fosse com
Malu, sua tia teria sido encaminhada para o hospital. Ela recordou, inclusive, que num
exame de rotina na prpria aldeia, a tcnica Mirtes j havia contado dois batimentos
cardacos diferentes, mas de alguma forma essa informao anotada nos papis no foi
utilizada por ningum. Mino tambm demonstrara preocupao com a mudana de
superviso, e frisou que as pessoas estavam comentando que a enfermeira no sabia do
caso das gmeas. Tanto esse como os dois casos que descreverei a seguir marcavam
claramente para os AISs as diferenas entre as enfermeiras Malu e Silvana.
Caso I. Na semana seguinte ao nascimento das gmeas, outro beb nasceu. O pai
veio comunicar o nascimento no Posto de Sade. Mino foi visit-lo e eu pedi para

229
acompanhar. O beb foi pesado e medido pelo AIS, sendo colhida a impresso da
digital do p esquerdo a ser anexado no documento de registro de nascimento. Todos na
casa disseram que o beb estava bem. A me contou que estava bem e tomava um ch
tradicional para ajudar a estancar o sangramento ps-parto, cujo caule seu marido me
mostrou. A famlia estava reunida do lado de fora, as crianas em volta e as mulheres
mais velhas conversavam entre elas. Uma semana depois, o beb comeou a apresentar
problemas respiratrios. No segundo dia em que foi ao Posto, Teresa j comentava com
preocupao que o beb estava mal desde as 12hs do dia anterior, mas que a medicao
das 14hs o pai s tinha ido buscar s 16hs. A justificativa usada pelo pai da criana era
de que ela estava mal e, por isso mesmo, no queria levar para o Posto de Sade. Teresa
o aconselhou que se o beb continuasse como estava, deveria lev-lo ao Posto para
realizar uma sesso de nebulizao. s 17hs, os pais resolveram trazer a criana. A me
reiterou que no queria trazer porque quando vai ao Posto a criana piora. Perguntei
para Teresa como isso acontecia e ela me deu um exemplo: a criana est com gripe,
leva-se ao Posto. No dia seguinte, ela amanhece com vmito e diarria. Teresa reclamou
que nos dias de hoje havia muitos pajs brabos e que eles enxergavam como os pajs
mansos, mas para fazer o mal. Contudo, ela tambm disse que no caso de Lara, me do
beb doente, tratava-se de descaso porque a me no estava produzindo muito leite, mas
no insistia em amamentar e a criana ia ficando mal e doente. O recm-nascido no
apresentou melhora significativa com as medicaes durante toda a semana. At que um
dia noite houve uma piora acentuada em seu estado de sade e os pais procuraram
assistncia no Posto de Sade novamente. O av materno do beb198 e uma irm do pai
do beb estavam presentes. Nesse dia, a respirao do menino estava especialmente
ruim. Mino, que acabara de retornar de uma primeira etapa do curso de formao de
AIS e estava sozinho na ocasio, tentava aplicar uma tcnica de contagem de
respiraes, utilizando o parmetro de 56 respiraes por minuto que fora ensinado
pelas enfermeiras. Ele tentava arduamente cumprir a tarefa, mas a cada vez ficava mais
tenso porque no conseguia chegar a nenhum nmero minimamente prximo.
Angustiado, ele se ps de p por alguns instantes e enfatizou que o menino estava
realmente muito mal, pois o paj j havia retirado dois cauxi de seu peito. Por seu

198
Vale a pena mencionar que o av materno do beb era orador da igreja da misso batista. Enquanto os
missionrios no estavam por l, ele era o responsvel por conduzir as reunies que aconteciam todas as
quartas-feiras e domingos. Assim, mesmo vinculado ao ofcio de orador evanglico, sua leitura sobre a
doena do neto no se distinguia das outras pessoas Munduruku que no eram evanglicas. A proporo
de evanglicos na aldeia, no entanto, era baixa. Alm dos caciques, outras 70 pessoas das 750,
compartilhavam dos cultos.

230
estado grave, Mino providenciou os formulrios de referncia para o hospital em
Jacareacanga. Em poucos dias, o beb foi transferido para Itaituba, onde permaneceu
por mais alguns dias e acabou falecendo. Quem me transmitiu a notcia foi a prpria
Teresa. Nessa ocasio, ela salientou que o av materno estava suspeitando que
houvessem colocado feitio naquela noite em que a famlia esteve no Posto de Sade,
quando Mino tentava contar as respiraes do beb.
O relato de Teresa, sobre os motivos que levavam as mes a adiar a busca por
assistncia no Posto, estava plenamente articulado com outras atitudes de preveno
vivenciadas cotidianamente entre os Munduruku. Recordo especificamente de duas
ocasies em que essas atitudes de preveno se revelaram de maneira organizada pelos
Munduruku. A primeira ocorreu quando o paj esteve no Posto de Sade numa manh,
antes do atendimento iniciar, munido de duas varas de madeira, uma vermelha e outra
branca, e proferiu uma fala de alguns minutos que, segundo me explicaram, era uma
forma de espantar os feitios dos pajs brabos. A segunda ocasio se deu quando, dias
depois, vrios homens se reuniram de manh cedo para preparar um lquido extrado
segundo o cacique me explicou de um tipo de timb que era usado para espantar
feitio, sendo habitualmente aspergido por toda a aldeia. Essas aes podem ser
descritas como aes preventivas por, pelo menos, duas razes: o cerne de sua proposta
era manejar os riscos em torno do ataque de pajs brabos e por sua temporalidade
rotineira. As atitudes de preveno tomadas pelos Munduruku em torno da manuteno
da sade de sua comunidade atravs desse manejo do risco eram, entretanto,
desvinculadas da categoria de preveno sade utilizada pelos profissionais de sade.
No quero dizer com isso que os cuidados tomados pelos Munduruku em relao
a sua sade eram ignorados. A temporalidade com que eram realizados permitia aos
profissionais de sade com pouco mais de alguns meses de trabalho verbalizar a
ocorrncia de tais situaes, que geralmente classificavam como a crena deles, ou a
crena no paj. Outros, com mais anos de experincia, tinham a percepo ainda mais
complexa, como me contou certa vez uma antiga tcnica de enfermagem da regio,
referindo-se crena no paj como algo que ningum vai entender nunca. Oriundas
de cidades como Itaituba e Santarm, essas profissionais de sade j compartilhavam de
um senso comum sobre os costumes indgenas e o tempo depreendido na aldeia
atuava como uma instrumentalizao desse conhecimento enquanto fonte de prestgio e
distino entre seus pares profissionais. Note-se que a referncia sempre externa aos
Munduruku, eles nunca so tomados como interlocutores nesse processo. A participao

231
do AIS na equipe de sade atualiza essa percepo e a refora na medida em que as
restries que o Agente Indgena de Sade sofria estavam amplamente amparadas em
sua condio de supervisionado.
Caso II. Alguns dias depois, estvamos de manh cedo no Posto de Sade
quando Teresa recebeu um chamado urgente para ver um beb que estava muito mal e
me convidou para ir junto. No caminho, percebi que havia uma tenso diferente em seu
semblante. Teresa, ento, falou entre dentes: com a Malu no era assim, ela no
trabalhava assim no. Depois da recente morte do recm-nascido de Lara, seu
comentrio era bem sugestivo. Ela parecia se referir ao nmero de crianas que estavam
mal nos ltimos dias. Quando chegamos, nos deparamos com uma situao bastante
difcil. A me segurava seu beb entre as pernas, perto da fogueira e chorava. O pai da
me, av do beb, nos falava que a menina estava muito bem mais cedo, mas que
chorava muito e, por isso, tinham ido ao paj Edgar199. Segundo o av, o paj havia
retirado dois cauxi do seu peito. Mas ento, quando retornaram o beb havia ficado
daquele jeito: j no emitia nenhum som, a boca estava aberta, os olhos paralisados, um
fio de respirao e o corao parando. Eu perguntei se no poderamos levar a criana
para o hospital, mas o av, olhando para a neta, disse que no havia mais tempo. O av
continuava surpreso, afirmando que aquilo era feitio e se desesperava com esses
pensamentos, andando de um lado ao outro da casa. Teresa fazia pequenas verificaes
de vez em quando. Ps a mo nos ps e viu que estavam frios. Uma senhora chegou
nessa hora e fez uma massagem no rosto do beb, passando as mos com firmeza.
Depois, Teresa fez meno de segurar o queixo do beb, mas ele acabara de falecer. O
av chorava prostrado sobre a criana. Quando samos, Teresa chorava e comentava
com indignao que a me no estava amamentando a menina porque havia dito que
tinha algo ruim no leite. Sua postura de indignao se direcionava tanto nova
enfermeira quanto ao comportamento da me do beb. Pois, ao criticar os cuidados
dispensados pela me da criana, reiterava sua inconformidade com a atuao da nova
enfermeira e seu modelo de trabalho. Ela j havia feito comentrio idntico quando
nasceram as gmeas surpresa de sua tia e na volta para o Posto de Sade, Teresa
adentrou de cabea baixa e nada comentou com seus colegas de trabalho, AIS, AISAN e
ACS que l se encontravam.

199
O paj Edgar era de outra aldeia, e a consulta a ele fazia todo o sentido dentro das explicaes que eu
j ouvira sobre buscar pajs de outras aldeias pelos Munduruku.

232
A morte dos bebs se configurou rapidamente como um ndice de descaso da
enfermeira. Esses fatos seqenciais chamaram a ateno do chefe de Posto da FUNAI
na poca. Alguns dias depois desse incidente, ele telefonou para a coordenao local do
DSEI cobrando satisfaes do trabalho da nova enfermeira e afirmando que se era para
ser daquele jeito, melhor que voltasse a Malu. Assim, o clima depois dessas duas
mortes seguidas se tornou tenso e as acusaes comeavam a se dirigir para a
enfermeira. Entretanto, os AISs sofriam ao ouvirem diretamente as reclamaes em
torno do atendimento que estava sendo prestado. O que gostaria de chamar ateno,
especificamente, seriam as diferentes perspectivas colocadas por Mino e Teresa nas
situaes crticas que vivenciaram como Agente Indgena de Sade. Nas situaes
descritas acima os AISs estavam sozinhos atendendo as emergncias. Mino jamais
criticara o comportamento das pessoas. Suas reclamaes giravam em torno do fato de
que ele prprio era alvo frequente de fofocas e rumores sobre seu empenho como AIS.
J Teresa colocava suas opinies sobre o atendimento, reclamava da postura de alguns
parentes e tambm da enfermeira, ao mesmo tempo em que assinalava ouvir muitas
reclamaes quando acontecia alguma coisa, isto , quando emergncias comeavam
a surgir com freqncia. Ambos relatavam que no gostavam de serem deixados
sozinhos prestando assistncia no Posto de Sade porque no sabiam como usar todos
os medicamentos disponveis e no podiam oferecer o mesmo tipo de atendimento das
enfermeiras. A insegurana causada por esta situao se repetia ao longo dos meses no
s pela escassez de membros da equipe de sade, mas porque nem todas as enfermeiras
estavam dispostas a permanecer longos perodos na aldeia como as tcnicas de
enfermagem. E as enfermeiras eram identificadas como as supervisoras do trabalho de
assistncia. A administrao dos programas de sade, nesse caso, se tornava secundria
na avaliao dos AISs. O importante era ter a enfermeira por perto. Malu, nesse sentido,
apesar de suas idas e vindas constantes, era facilmente encontrada em Jacareacanga.
No foi possvel averiguar o diagnstico dado morte das crianas porque no
havia enfermeiras ou tcnicas de enfermagem nessas ltimas semanas do meu trabalho
de campo e que coincidiram com os incidentes. Quando eu j estava na cidade,
encontrei a tcnica Mirtes retornando de suas folgas e a coordenao no a havia
informado sobre o ocorrido. Quando soube, ela rapidamente identificou as duas
crianas, mas no comentou o assunto.

233
O curso de formao dos Agentes Indgenas de Sade: compondo ndices de risco
sobre a doena

Durante duas semanas Mino participou do mdulo introdutrio do curso de


formao de AIS que costumava ocorrer nas dependncias de uma misso evanglica,
cujo espao era cedido para esses eventos. O curso era ministrado por enfermeiras que
tivessem alguma especializao pedaggica em seus currculos, como era o caso de
Malu e da enfermeira da CASAI de Itaituba.
A primeira observao feita por Mino, sobre as duas semanas em que assistiu s
aulas do mdulo introdutrio, foi a proibio de deixar as dependncias da misso,
ficando presos no local. Ao descrever as aulas com as enfermeiras, Mino relatou que a
principal recomendao era para no tratar diarria com antibitico, e sim com soro
caseiro. Essa lembrana das aulas fez o AIS comentar comigo que as pessoas no
gostavam de tomar esse lquido, mas essa informao no foi discutida no curso. Por
outro lado, as enfermeiras disseram que a gripe podia ser tratada com antibitico, mas
deveria vir acompanhada de uma dieta com muita gua e lquidos em geral. Alm disso,
ele contou ter aprendido como medir a temperatura corporal atravs do termmetro e
como medir a presso arterial com o aparelho de presso.
Ficava ntido nessas descries como o evento do curso era um momento crtico
na negociao da identidade dos AISs. Especialmente para Mino, que ainda no havia
passado pela experincia do curso de formao, a mudana de perspectiva sobre os
medicamentos comeava a destacar a necessidade de uma mudana de comportamento
de si e de seus pares. Assim, se era comum entre os Agentes Indgenas de Sade mais
antigos alegaes que classificavam a atitude de outros Munduruku como uma atitude
deles e no minha, para Mino essa era uma distino jamais utilizada e que, at
ento, o diferenciava dos demais Agentes Indgenas de Sade.
Em certa medida, o curso de formao legitimava seu papel enquanto AIS ao
mesmo tempo em que construa uma lgica de atuao voltada para uma mudana de
comportamento dos AISs, como se estes fossem os responsveis diretos pela
implantao de uma nova forma de medicar e ser medicado. Ao receber instrues que
colidiam com a forma de medicar mais comum, e que Mino havia aprendido
notoriamente na convivncia com outros membros da equipe, como as tcnicas de
enfermagem e as enfermeiras, sua posio de mediador era transladada para uma

234
ambivalncia estrutural: dentro da equipe de sade ele deveria ser um modelo tanto para
os Munduruku quanto para os prprios profissionais de sade.
Se a posio de AIS enquanto mediador considerada ambgua em diversos
trabalhos, bom termos em conta que a posio do AIS no interior da equipe de sade
forjada atravs de orientaes que buscavam centralizar na ao do Agente Indgena
aquilo o que a equipe s conseguia realizar separadamente. No caso das enfermeiras,
por exemplo, Malu concentrava os esforos de seu trabalho na assistncia direta,
relegando para as tcnicas de enfermagem a construo dos consolidados mensais e
reclamando ativamente sobre essa parcela do trabalho. Silvana, por sua vez, entendia
sua atuao a partir dos relatrios, da produo da cobertura vacinal, enquanto a
assistncia direta era o resultado da administrao dos outros na organizao das
escalas de trabalho e na conduo de reunies de equipe. A ambiguidade do papel de
Agente Indgena de Sade dizia respeito, portanto, a uma tenso constituinte tambm ao
exerccio da enfermagem.

Logo nessa semana do retorno de Mino, apareceu no Posto de Sade um menino


de dois anos cuja me pedia algum remdio para a febre. Mino reparou que ele estava
muito quente e, pela primeira vez, usou o termmetro para medir sua temperatura
corporal. Ao ver que marcava 40C decidiu lhe dar um banho. A me, sentada no banco
de fora, aguardava. Ele trouxe o menino de volta, mediu a temperatura, deu paracetamol
e o devolveu me. Mais tarde ele comentou comigo que a temperatura havia baixado
para 39,5C. Reparei que aqueles nmeros no estavam fazendo sentido para ele da
mesma maneira que para os profissionais de sade quando colocados na mesma
situao, pois meio grau era um resultado considerado muito pequeno diante do ndice
de risco que aquela febre representava tanto para as tcnicas de enfermagem quanto
para as enfermeiras. Por outro lado, Mino acabara de retornar do curso de AIS, e estava
buscando atuar segundo esses indicadores de risco, dentro de uma perspectiva
epidemiolgica que ele no compartilhava completamente, associado s formaes
baseadas maciamente no que no se pode fazer. Essa lgica restritiva oferecia uma
meia-chave da compreenso biomdica sobre a doena (por essas restries constantes,
as enfermeiras eram consideradas sovinas pelos Munduruku). Havia um ndice

235
apreendido, e que se relacionava com a doena apenas na sua dimenso de risco200.
Assim, o aprendizado formal adquirido nos cursos de formao enfocava a expanso de
um repertrio de ndices, apartados das antecipaes que lhes so inerentes como parte
de um ambiente comum de comunicao (Schutz, 1979). A lgica restritiva no era to
eficaz em ensinar quanto em imputar uma posio de autoridade das enfermeiras em
relao aos AISs.
O curso, que marca a relao entre enfermeiras e Agentes Indgena de sade, nos
aponta precisamente para a construo de um espao institucional de composio de
ndices sobre as doenas, instituindo uma viso parcial sobre a causalidade das doenas,
mas, sobretudo, instituindo um modelo de comportamento atravs do exerccio
continuado de reconhecimento dos ndices de risco. Aqui se comea a desmantelar a
possibilidade de mediao, na medida em que tal exerccio de composio dos ndices
de risco das doenas no dialoga com outros critrios alm daqueles fomentados pela
epidemiologia.
Quando aliamos a anlise do que nos sugere os relatos de um AIS no momento
inicial de sua trajetria na qual o advento do curso importante para reafirmar sua
posio no interior da equipe de sade com o engajamento cotidiano nesse trabalho,
percebemos que h um deslocamento que determina sua posio. A separao artificial
entre a busca ativa de doentes como resultado do exerccio de composio dos ndices
das doenas, o treinamento de um olhar caro aos profissionais de sade, omite a nova
relao que se cria entre o sujeito e sua comunidade, ao mesmo tempo em que cristaliza
a posio dos Agentes Indgenas de Sade em relao aos outros profissionais de sade.

As reunies da equipe de sade: a prtica da constituio da ambiguidade

As reunies internas Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena ocorriam de


forma espordica. Quando acompanhei os trabalhos da enfermeira Malu, nenhuma

200
Peirce (1977), ao tratar da segunda tricotomia dos signos (cones, ndices e smbolos), define a relao
entre o ndice e o objeto do qual trata a partir de uma afetao especfica por este objeto. Na medida em
que o ndice afetado pelo objeto, tem ele necessariamente alguma Qualidade em comum com o objeto, e
com respeito a essas qualidades que ele se refere ao objeto.(1977:52) No caso em tela, o risco o
ndice apreendido sobre as doenas do ponto de vista biomdico.

236
reunio foi realizada. Com Silvana, entretanto, tive algumas oportunidades de assistir
aos desdobramentos das formas de atuao de cada integrante nas reunies.
Havia na aldeia, em consonncia com a atuao da equipe de sade, funcionrios
da FUNASA oriundos da antiga Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica
(SUCAM) que eram conhecidos localmente como agentes de endemias por sua
especfica participao no combate malria. Nas aldeias, seu trabalho era idntico aos
dos microscopistas concursados do municpio, produzindo diagnsticos da doena.
Num dia em que a EMSI realizava a pesagem das crianas, apareceu no Posto de
Sade, sem qualquer aviso prvio, o coordenador que organizava o trabalho desses
agentes de endemias da FUNASA. Ele se dirigiu enfermeira pedindo uma reunio de
emergncia. Todos que estavam atendendo no Posto de Sade foram chamados: os AISs
Teresa e Mino, o microscopista Ivo, o ACS Ronaldo e a tcnica de enfermagem Mirtes.
O coordenador queria fazer uma reclamao embasada na Assemblia geral do povo
Munduruku do ano anterior em que funcionrios da Funasa foram criticados pelas
lideranas indgenas porque os Agentes Indgenas de Sade estariam arcando com suas
funes indevidamente. O coordenador iniciou sua fala na reunio mostrando o manual
do AIS que carregava consigo e no qual dizia que o AIS recebia capacitao para colher
lminas para exame de malria e sua nica atividade proibida era dar remdios.
Assim, o coordenador questionou, por outro lado, o que os AISs deveriam fazer, mas
no estariam fazendo. Ele declarou que os AISs precisavam estar mais ligados na
questo de transmitir a dinmica social do grupo para os profissionais de sade. A
enfermeira endossou essa crtica acrescentando de imediato: pois ... tem muito AIS
por a querendo fazer servio de enfermeira. O coordenador voltou a mostrar o manual
como prova de sua fala. Em seguida, a equipe de AIS e ACS presentes foi muito
elogiada pelos seus servios. Teresa, ento, tentou argumentar em relao s crticas
colocadas pelo coordenador. Mal comeou a falar, e foi interrompida pelo mesmo que
lhe disse no... no foi nesse sentido no.
O coordenador continuou sua explanao que, por fim, acrescentou que os
agentes de endemias da FUNASA estavam cansados de s receberem reclamaes e
nunca serem reconhecidos. Ao fim da reunio, fui conversar com Teresa para descobrir
o que ela queria dizer, mas no teve chance. Ela me explicou que no dava para
concordar com essas divises, pois ela nunca ia deixar de atender algum se sabe fazer
e recebeu treinamento para tanto, como seria o caso da coleta de lminas. Ela foi
ensinada a fazer o procedimento, bem como a preencher o formulrio SIVEP/Malria

237
(Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica) e no se recusaria a faz-lo. Por
um lado, Teresa reforava o argumento do coordenador ao concordar que parte de seu
papel era coletar lminas, mas o percurso de sua participao e insero na reunio
explicitava uma tenso de outra ordem. Vemos que a maneira como o papel do AIS
abordado expe, a partir da crtica de que precisa transmitir a dinmica social, uma
centralizao de disputas em torno de seu lugar de fala. Assim, enquanto o coordenador
usou a crtica para apontar uma lacuna na atuao dos AISs e reclamar do no-
reconhecimento dos Munduruku de trabalho dos agentes de endemias, a enfermeira
usou a mesma fala para apontar um desvio de conduta.
Tais acusaes desvelam a forma prtica da construo da ambiguidade, isto , a
possibilidade resguardada a esses profissionais/supervisores de nomear e classificar o
comportamento dos AISs nos espaos de conversao e dilogo. Assim, a questo de
transmitir a dinmica social operava um mecanismo de produo da ambiguidade,
como um dispositivo de poder foucaultiano, isto , por meio de uma rede de relaes
que incluem enfermeiras, agentes de endemias, tcnicos de enfermagem, FUNASA,
ndices de risco, formulrios de atendimento, manuais, entre outros. A relao
estabelecida entre esses elementos pontua no apenas a forma da relao entre
enfermeiras e AIS, por exemplo, mas permite olhar para a prtica dos AISs atravs de
seu engajamento social enquanto sujeito das aes. Nessa medida, as relaes de poder
que busco analisar no se confundem com represso, mas devem ser vistas como um
meio, um conjunto de aes que atuam sobre aes possveis, isto , sobre os outros e
suas possibilidades de ao (Foucault, 1994). Assim, os dispositivos conjuntos que
possibilitam a atuao de cada membro da equipe de sade desvelam a especificidades
das condutas na forma prtica de administrar a sade e definem, por sua vez,
agencialidades diferenciadas.

De articuladores, elos comunicativos e mediadores: reflexes finais sobre a prtica


dos Agentes Indgenas de Sade.

Ao longo da participao nas atividades cotidianas, as enfermeiras, mesmo as


que apresentavam condutas muito diferentes, tinham uma viso convergente sobre
aquilo que os AISs deveriam fazer. Eles tanto podiam reconhecer os nomes de pessoas
para dar remdios no Posto, achar seus nomes em portugus nos pronturios durante as
campanhas de vacinao, coletar amostras de sangue para exames de malria. Alm

238
disso, eles limpavam as dependncias do Posto, faziam visitas s casas, administravam
as doses dos medicamentos para cada pessoa, atendiam emergncias junto com as
enfermeiras ou as tcnicas de enfermagem, orientavam as pessoas quanto s formas de
contaminao das doenas endmicas. E ainda, o evento mensal da pesagem das
crianas de zero a cinco anos na aldeia congregava, basicamente, todas essas atividades
nas quais o AIS era imprescindvel nas modalidades de assistncia prestadas s
enfermeiras.
Para Simmel (1950), mediao pressupe uma trade de relaes. E implica
tambm uma forma especfica de relao entre as partes, na qual a figura do mediador
aparece como um terceiro cuja posio em relao s outras duas partes precisa ser
explicitada, mas que em qualquer dos casos se configura como um elo que sustenta a
unidade das oposies. Nesse sentido estrito, a figura do AIS emerge como um smbolo
de mediao. Mas preciso considerar tambm a dade fundamental a partir da qual a
posio do AIS se insere. Trata-se da relao entre profissionais de sade e Munduruku.
Como Munduruku ele mesmo, o AIS no participa da relao enquanto um non-
partisan201, mas se destaca pelos interesses especficos que mantm com uma das partes
na dade. Isto , no possvel ignorar, omitir ou superar o tipo de engajamento do AIS
ao estabelecer a trade em questo. Ao AIS tambm no possvel guiar o processo
comunicativo determinando a forma de conciliao, como um mediador comum, nem
intervir na tomada de deciso, como um rbitro. Ao AIS cabe ser um elo no sentido
estrito da palavra: um elemento que refora a relao entre as outras duas partes, dando
visibilidade aos conflitos. Por isso, a anunciada ambiguidade de seu papel pode ser
interpretada como a prpria forma da relao do seu engajamento enquanto um terceiro,
isto , tratar-se-ia de uma ambivalncia. A ambiguidade estaria sendo usada, a meu ver,
para nomear essa ausncia da mediao pretendida, mas pouco nos fala sobre a
mediao praticada. Entretanto, o fato em si do AIS poder ser pensado como um
terceiro, isto , de sua posio explicitar que existem diferentes partes em disputa e no
caso do tertius gaudens, como sugeri no incio do captulo em disputa em torno desse

201
Simmel (1950:149-151) explica que h dois tipos de imparcialidade possveis que definem um
mediador non-partisan. Sua imparcialidade poder ser construda tanto pelo igual interesse ou pelo igual
desinteresse que mantenha em relao s partes que media, isto , pode ser tanto fruto de um engajamento
total ou de um no-engajamento. Simmel, entretanto, aponta que a mediao na qual h interesse do
mediador em ambas as partes o mais complexo porque, em geral, resulta no direcionamento do conflito
para o prprio mediador. Se no possvel afirmar que os AISs detm um engajamento idntico entre as
partes que busca mediar, tambm no menos verdade que h sim um duplo engajamento que
construdo aos poucos, na medida em que as habilidades de enfermagem vo sendo valorizadas e
apreendidas nos cursos de formao.

239
terceiro, isto significaria apenas uma forma de mediao na qual a imparcialidade no
seria sua principal caracterstica (como no caso do mediador non-partisan em que
Simmel (1950:149) pontua dois tipos diferentes de imparcialidade). Por isso, Simmel se
configura como autor importante nessa reflexo, ao expandir o conceito de mediao e
discernir entre distintas possibilidades de engajamento entre cada uma das partes nessa
trade configurada pelos Munduruku enquanto pacientes, os profissionais de sade
enquanto responsveis pelo atendimento e os Agentes Indgenas de Sade enquanto
mediadores destas partes que o disputam e, ao fazerem isso, determinam seu modo de
mediao possvel.
Retomando os tipos de mediao possveis ao papel do AIS, temos que: a
mediao de saberes definitivamente no aparece como um foco das aes dos AISs, a
no ser na forma acusatria de transmitir a dinmica social aos profissionais de sade,
o que, na prtica, significa se engajar em todas aquelas modalidades de assistncia
descritas. Assim, a mediao de saberes aparece intimamente conectada relao com
as enfermeiras, num jogo de atribuio de responsabilidades que no tem comeo ou
fim porque se concretiza como uma relao de poder.
A encarnao de um elo que facilitaria o percurso dos Munduruku at a
assistncia de sade opera simultaneamente s visitas, onde os AISs so mais cobrados
pelos Munduruku. A visita nas casas significa mais do que as orientaes de conduta,
mas valorizam certa relao especfica que os Munduruku almejam com o Posto de
Sade e seus profissionais. Aqui a mediao se transmuta em elo comunicativo, atravs
do acesso ao sistema de sade. O AIS era o primeiro membro da equipe de sade a
quem os Munduruku se dirigiam cotidianamente, atravs das visitas e mesmo no Posto
de Sade.
Alm disso, preciso atentar para o uso do termo interlocuo nos textos
oficiais dos mdulos de educao profissional para Agentes Indgenas de Sade.
Condicionado a um papel de busca ativa das doenas, ao AIS era ensinado noes
bsicas de como identificar parasitoses, diarrias e outras ocorrncias com taxas de
mortalidade elevadas. A interlocuo imaginada, portanto, era construda em torno da
percepo de risco de enfermeiros e mdicos. O pressuposto da troca nessa relao
tambm est explicitado nos manuais: o AIS deveria utilizar seu acesso diferenciado em
relao equipe de sade, por ser membro da comunidade, e em troca aprender a
identificar doenas e a colaborar com a busca ativa das principais doenas que atingem
seus parentes. Desse ponto de vista, no h qualquer ambiguidade, uma vez que cabe ao

240
AIS se incorporar equipe de sade. Entre os Munduruku, o AIS era solicitado a
exercer o papel de fazer as informaes aprendidas circularem, tornando o
conhecimento dos profissionais de sade sobre os medicamentos alopticos mais
acessveis. Se possvel dizer que o papel do AIS conformado por uma ambiguidade,
sua prtica era, sobretudo, multiplicadora, efetuando desdobramentos sobre as relaes
com os profissionais de sade e os Munduruku atravs de uma rede de informaes,
medicamentos, tcnicas de aplicar medicamentos, orientaes de conduta.
No h nos textos oficiais qualquer meno organizao da articulao entre os
saberes biomdicos e indgenas, mantendo-se, assim, o atendimento diferenciado como
proposta genrica, firmada num compromisso abstrato, embora louvvel, de respeito s
tradies indgenas. Os ndices de diminuio da mortalidade infantil, da diarria, das
Infeces Respiratrias Agudas (IRA) so as metas a serem alcanadas e pelas quais os
supervisores das EMSIs eram responsabilizados e tambm eram os motivos pelos quais
se mobilizavam. Nessas metas, os critrios epidemiolgicos eram os nicos a serem
considerados e isso est presente nos cursos de formao dos AISs.
Em outro sentido, podemos afirmar que se o papel do AIS (e no sua prtica)
tende a ser visto como ambguo porque, a meu ver, ele confere extraordinria
visibilidade ambivalncia do modelo de assistncia proposto que, por sua vez, se
debrua em dicotomias internas constituio dos cuidados de enfermagem que se
encontram plenamente inseridos num debate antropolgico sobre a administrao
pblica. Na medida em que os AISs vo se tornando familiarizados com esse universo
profissional, vo manifestando o desejo de se distanciar de atividades assistenciais,
como as visitas nas casas, e valorizando a utilizao de instrumentos mdicos, a
produo de diagnsticos de doenas (algo explicitamente estimulado e parte do
currculo de formao) buscando outros trabalhos como os de tcnico de enfermagem e,
eventualmente, enfermeiros. Esse o cenrio em que se constituiu propriamente a
ambiguidade em face das relaes de poder analisadas.

241
Captulo 5
Consideraes Finais

Anna Nery me dos brasileiros e pioneira da enfermagem: uma breve histria


da relao entre cuidar e administrar

E renovando confortos nos leitos que visitava,


essa heroina avivava os prostrados semimortos.
E ao vel-a em torno dos doentes, alegrando os descontentes
como as aves a manhan, diziam da glria obreiros
Ella me dos brasileiros, da caridade a irman
(Trecho do poema me dos Brasileiros, Rozendo Muniz Barreto, s/d)202

Ana Justina Ferreira Nri nasceu em 1814 no municpio de Cachoeira, interior


da Bahia, oriunda de uma famlia que, a partir de sua gerao, se engajou nas carreiras
militar e mdica atravs, inicialmente, de seus irmos203. Em 1838, Ana Nri casou-se
com um Capito-Tenente da Marinha brasileira, Isidoro Nri, natural de Lisboa, com
quem teve trs filhos. Seis anos depois, seu marido faleceu de uma enfermidade sbita.
Viva, Ana Nri mudou-se para Salvador onde seus filhos seguiram carreira militar,
sendo dois deles na condio de mdicos. Em 1865, seus trs filhos, um irmo e um
sobrinho foram convocados para a Guerra do Paraguai (1865-1870). Ana Nri escreve
uma carta ao ento Presidente da Provncia da Bahia, onde se oferece como voluntria a
prestar servios na guerra que fossem condizentes com sua posio e sexo e
destacando sua motivao como brasileira e me. Tanto sua carta como a resposta do
Presidente da Provncia, Dr. Manuel Pinto de Souza Dantas, so publicadas nas edies
de 11 e 13 de Agosto de 1865, respectivamente, do Dirio da Bahia204. Na resposta
solicitao de Ana Nri, o Presidente da Provncia destaca que tal rasgo de patriotismo
e abnegao, digno de inveja no poderia deixar de ser acolhido e que, para tanto,

202
Estudante de medicina, conterrneo de Ana Nri e voluntrio nos hospitais de sangue, durante a guerra
do Paraguai. O poema escrito nesse perodo. As informaes so de Cardoso & Miranda (1999).
203
Os Tenentes-Coronel Manoel Jeronymo Ferreira e Joaquim Maurcio Ferreira comandaram o 10 e o
41 Batalhes de Voluntrios da Ptria, respectivamente. Seu outro irmo, Ludgerio Rodrigues Ferreira,
formou-se mdico.
204
O Dirio da Bahia foi um importante jornal local que circulou entre 1856 e os primeiros anos do
sculo XX, comprometido com a causa abolicionista. Polticos ligados ao Partido Republicano
Federalista, alm de liberais como Rui Barbosa e Manuel Vitorino publicavam no Dirio. Ver Silva
(1979).

242
seriam expedidas ordens do Conselheiro Comandante das Armas que a designaria
enfermeira (Cardoso & Miranda, 1999).
J nos limites da fronteira entre Brasil e Argentina, Ana Nri recebeu
treinamento em instituies de irms de caridade preparando-se para socorrer os
feridos. O ttulo me dos brasileiros lhe dado, inicialmente, atravs de um poema,
uma obra de vinte e duas pginas, escrito por um voluntrio e estudante de medicina,
Rozendo Muniz Barreto, que servia nos hospitais de sangue. A meno que o estudante
usara para descrever a solicitude e a competncia de Ana Nri como enfermeira durante
a guerra, viria a ser posteriormente utilizada como ttulo da homenagem que recebe do
Exrcito brasileiro. Ana Nri prestou servios de enfermagem durante toda a guerra, at
1870, data de seu retorno para Salvador, na Bahia. Seu retorno foi marcado por um
circuito de homenagens na Bahia e no Rio de Janeiro, na qual sua imagem de mulher
abnegada e patriota exaltada. As homenagens em vida incluem o recebimento de duas
coroas de louros, uma medalha de 2 classe por servios humanitrios prestados e um
medalha de Campanha do Exrcito, alm de uma tela leo feita por um dos pintores
mais famosos do Imprio, Victor Meirelles205, que representa Ana Nri com uma coroa
de louros na cabea, uma de suas medalhas no peito, tendo o campo de batalha ao
fundo, de 1873. Alguns anos depois de seu retorno da guerra do Paraguai, Ana Nri se
muda para o Rio de Janeiro, acompanhando o filho mais novo que continuava a prestar
servios militares, agora como Capito do Exrcito. Aps sua morte, em 20 de maio de
1880, Ana Nri sepultada no Rio de Janeiro com a seguinte inscrio em sua lpide:
Aqui descansam os restos mortais de Ana Nri, denominada Me dos Brasileiros, pelo
Exrcito, na campanha do Paraguai. Em 1979, seu corpo exumado e os despojos
enviados a sua cidade natal, Cachoeira, ocupando a nave central da Igreja da Matriz
(Cardoso & Miranda, 1999).

muito interessante destacar a forma como Ana Nri descrita nesse processo
de recuperao da sua trajetria pelos historiadores da enfermagem no Brasil, isto ,
uma trajetria que inicia, que instaura, numa temporalidade mtica, a relao entre ser
me, patriota e enfermeira. Apesar de muitas outras mulheres terem servido na guerra

205
Victor Meirelles tambm autor das famosas obras A primeira missa no Brasil, Combate Naval de
Riachuelo, Passagem de Humait, Batalha dos Guararapes e Juramento da Princesa Isabel.

243
da mesma forma, Ana Nri teria ganhado notoriedade por causa de seu pronunciado
voluntarismo, tomado como um valor moral que qualificava sua habilidade natural de
cuidar (como me) a servio da nao (Batista 2005). A participao na guerra se
tornou, nesse sentido, o marco fundador a partir do qual Nri inaugura a profisso e se
torna smbolo da enfermagem brasileira. Essa uma informao que parece no
encontrar excees entre os estudiosos da histria da enfermagem206.
Por ter sido nomeada e reconhecida como enfermeira atravs da participao
numa guerra, a trajetria de Nri logo foi identificada a de Florence Nigthingale. Esta
enfermeira inglesa da era vitoriana e de famlia aristocrtica, contempornea de Ana
Nri, reconhecida atualmente como precursora das teorias de enfermagem. Sua
legitimidade cientfica em contraste aos prticos de enfermagem e s religiosas que
se dedicavam aos cuidados dos doentes antes do surgimento da enfermagem como
carreira profissional foi construda a partir de seus esforos no atendimento aos
feridos de guerra (Guerra da Crimia, 1854-1856). Especificamente, podemos dizer que
seu legado, isto , a prtica que ficou associada ao seu nome e a tornou a pioneira da
enfermagem no mundo ocorreu pelo desenvolvimento de um trabalho gerencial na
assistncia aos enfermos que buscava diminuir os ndices de mortalidade do hospital
de campanha atravs do estudo e uso de grficos estatsticos, demonstrando aos oficiais
do exrcito a relao de causalidade entre mortalidade e insalubridade (Kruse, 2006).
Aps a guerra, Nightingale dedicou-se ao ensino de enfermagem, fundando a
primeira Escola de Enfermagem, em 1859, anexa ao hospital St. Thomas em Londres.
Nightingale implantou o ensino de estatstica no currculo das enfermeiras, matria que
tomava como fundamental para gerir os problemas de cunho ambiental que se
vinculavam aos problemas de sade (Costa et al, 2009). Em suma, o mtodo
Nightingale se fundamentava atravs de preocupaes com a alimentao adequada
dos doentes, a limpeza e ventilao do ambiente, a troca de roupas de cama, a separao
entre feridos e doentes, a higiene dos pacientes, sua privacidade e lazer. (Kruse,
2006:405-6). Aspectos que, at ento, no eram relacionados a uma eficcia dos
cuidados de enfermagem aos pacientes. Mas, a partir dos esforos de Nightingale em
redefinir os cuidados de enfermagem como uma teoria na qual o domnio sobre os
conceitos estatsticos eram imprescindveis s enfermeiras, a enfermagem se transforma
numa carreira profissional. Nesse sentido, postula-se uma separao radical entre teoria

206
Ver, alm de Cardoso & Miranda (1999), Batista (2005), Baptista & Barreira (2009) e Almeida Filho
(2004).

244
e prtica, isto , entre um momento histrico no qual a enfermagem era dominada por
prticos pessoas que dominavam a chamada arte de cuidar, mas no podiam
prever os resultados de suas prticas e um momento histrico no qual nascem as
teorias da enfermagem, como se a prtica executada at ento no fosse ela prpria uma
teoria (Corbellini, 2007). Entretanto, esse aspecto gerencial e administrativo o
componente novo a partir do qual Nightingale se tornou referncia primeira e nica no
campo da enfermagem.
O carter mtico desses eventos nos permite sugerir o sentido no qual a
dicotomia entre cuidar e administrar deve ser pensada, isto , tratar-se-ia de uma
dicotomia que se estende ao contexto scio-poltico de surgimento da profisso de
enfermagem e que desvela valores morais constitutivos da carreira de enfermagem. a
partir desses valores fundadores que pretendemos traar alguns pontos de interlocuo
com a etnografia ora apresentada.
Desde seu incio a relao entre cuidar diretamente das pessoas, dando-lhes
banho, fazendo curativos e, por outro lado, administrar os outros que perfazem esses
cuidados demonstrou-se incidir numa tenso constitutiva enfermagem. Em meados do
sculo XIX, essa tenso fora, entretanto, plenamente absorvida pela figura nica e
intransfervel da enfermeira ao estilo Nightingale: ao mesmo tempo em que a abnegao
e a caridade eram valores fundamentais, a construo de mtodos estatsticos
possibilitou a converso da enfermagem em teoria cientfica. Contudo, a relao entre
administrar e cuidar seria fundadora no apenas de um debate de cunho epistemolgico
e interno constituio do campo profissional da enfermagem, mas tal relao pode ser
aprofundada a partir da construo da autoridade no campo da sade. Afinal, a
legitimidade cientfica parecia se opor qualquer prtica de cuidado de enfermagem at
o momento em que esta enfermeira inglesa comea a produzir grficos, publicar
trabalhos comparativos entre rotinas de hospitais ingleses, franceses, italianos,
austracos e alemes (Kruse, 2006:405).
A influncia do trabalho de Nightingale no Brasil se deve tanto ao fato de seu
modelo terico ter sido apropriado no interior das escolas de enfermagem inglesas e
norte-americanas (considerando que este o modelo que ser trazido ao Brasil pelas
norte-americanas dcadas mais tarde) ao mesmo tempo em que se cultuava uma imagem
especfica de Nightingale, uma mulher de conduta exemplar, que lutou pela
emancipao feminina atravs do ensino de enfermagem e da participao na guerra.
Nri, nas comparaes que lhes foram traadas com Nightingale, surgiu como a figura

245
feminina nacional que mais se aproximava desse ideal que associava abnegao,
patriotismo e emancipao feminina. A profissionalizao da enfermagem atravs desse
grupo de mulheres provenientes de camadas sociais privilegiadas, com acesso
educao e boas condies socioeconmicas foi acompanhada da composio de uma
conduta pessoal considerada inerente ao exerccio da enfermagem, que associava a
eficcia de sua atuao como enfermeira ao cultivo de qualidade morais207. A
celebrao dessas personalidades na histria da enfermagem no diz respeito apenas a
seus feitos, mas disputa entre as habilidades naturais de cuidar atribudas s
mulheres, o cultivo de valores morais como abnegao, caridade e disciplina e a busca
pela afirmao da enfermagem enquanto uma profisso autnoma, com teorias prprias.
Sendo prestigiada como herona de guerra entre as diretoras da Escola de
Enfermagem Anna Nery ao longo dos anos 20, 30, 40 e 50, Ana Nri se firma como
enfermeira exemplar, cuja abnegao, caridade e disciplina deveriam ser cultivadas
como valores da profisso (Baptista & Barreira, 2009; Kruse, 2006)208. Assim, a
influncia da misso de enfermeiras norte-americanas nas dcadas de 20 e 30, quando se
implantou o ensino de enfermagem no pas atravs do financiamento da Fundao
Rockfeller foi a de consolidar o modelo gerencial de Nightingale209. O exemplo de
Ana Nri era, nesse caso, oportunamente associado aos valores morais que cultuavam
na formao de suas alunas. Nesse sentido, a eficcia dos cuidados de enfermagem se
relacionava, atravs de Anna Nery, a uma conduta exemplar de enfermeira, que
delineava uma relao de causalidade entre a destreza na execuo das tcnicas e o
manejo de uma imagem pessoal ilibada.
Esse foi o legado da misso norte-americana e seu modelo anglo-saxo no
Brasil, atravs da instituio da Escola de Enfermagem Anna Nery em 1923, e que seria
considerada padro oficial por decreto entre 1931 at 1949, quando a lei 775/49 derruba
a prerrogativa da Escola. Isso no significou, no entanto, nenhuma interrupo nas

207
Num texto de Nightingale intitulado a arte da enfermagem, publicado em 1946 no Brasil, ela define
as principais qualidades para o exerccio da enfermagem: A enfermagem uma arte e, para realiz-la
como arte, requer uma devoo to exclusiva, um preparo to rigoroso como a obra de qualquer pintor ou
escultor; pois o que tratar da tela morta ou do frio mrmore comparado ao tratar do corpo vivo o
templo do esprito de Deus. uma das artes; e eu quase diria, a mais bela das Belas Artes. (Nightingale
apud kruse, 2006:406).
208
O rgido regime disciplinar do internato da Escola Anna Nery pode ser visto em Baptista & Barreira
(2009) atravs do relato de uma professora que atuou entre 1940 a 1977 na instituio e relembra que o
valor central na formao das enfermeiras era abnegao e disciplina.
209
Carvalho (2007) destaca que o modelo implantado por Nightingale representaria uma ruptura
epistemolgica na histria da enfermagem, atravs da qual o ato de cuidar se tornaria uma atividade
cientificamente legitimada.

246
profcuas relaes entre os campos da enfermagem no Brasil e nos Estados Unidos, pas
que continuou acolhendo as enfermeiras brasileiras para realizar ps-graduaes e
especializaes em outras reas da sade, como a psiquiatria (Kruse, 2006).
No Brasil, o patriotismo de Ana Nri no foi celebrado apenas no contexto do
Imprio, como j pudemos notar pela prpria criao de uma escola com seu nome em
1923. As homenagens que comearam a ocorrer aps mais de trinta anos de
esquecimento entre 1887 e 1919 no h menes pblicas a seu nome, (Batista,
2005) foram alavancadas por eventos que recuperariam sua memria no contexto
republicano. Nesse sentido, destacam-se: 1) A denominao recebida pela Liga das
Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha como pioneira da enfermagem no Brasil, numa
conferncia em 1919, em Paris; 2) A reforma sanitria da Primeira Repblica, na qual
Ana Nri resgatada como smbolo da enfermagem e, ao mesmo tempo, da insero das
mulheres na sade pblica, atravs da criao da Escola de Enfermagem Anna Nery,
nascida no seio do Departamento Nacional de Sade Pblica em 1923210; 3) As
numerosas homenagens realizadas, durante as dcadas de 30 e 40, pelas alunas da
Escola Anna Nery e pelo corpo de enfermeiras da Cruz Vermelha. Em 1936, por
exemplo, inaugurada a pedra fundamental onde se ergue atualmente a esttua de Ana
Nri, localizada na Praa da Cruz Vermelha, no centro do Rio de Janeiro. Dois anos
depois, o presidente Getlio Vargas institui no Brasil o dia 12 de maio como dia do
enfermeiro, seguindo a referncia internacional na qual tal dia representa a data de
nascimento de Nightingale. A instaurao da Semana da Enfermagem a partir de
1940, pela ento diretora da Escola Anna Nery, Las Neto dos Reis211, passa a ocorrer

210
muito comum encontrar na literatura histrica da enfermagem a informao de que a Escola de
Enfermagem Anna Nery foi a primeira do Brasil. Porm, a Escola Profissional de Enfermeiras e
Enfermeiros fundada em 1890 e dirigida por mdicos, atuava na formao de profissionais para atender
ao Hospital Nacional dos Alienados no Rio de Janeiro. Em 1942, ela renomeada como Escola Alfredo
Pinto, atualmente instituio do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). A informao desencontrada, no entanto, um importante ndice do
processo de incorporao do nascimento da enfermagem como cincia, a partir da apropriao que as
figuras de Nightingale e Nri tiveram durante a reforma sanitria dos primeiros anos do sculo XX no
Brasil. A diferena fundamental da Escola Anna Nery que seguia o modelo de Nightingale, isto , havia
uma referncia terica criada por uma enfermeira. Alm disso, a Escola Anna Nery era dirigida e
administrada exclusivamente por enfermeiras, alm do que se exigia escolaridade mnima para ingresso
na instituio, como bem lembram Nauderer & Lima (2005). Essas duas caractersticas diferenciavam a
Escola de Enfermagem Anna Nery de quaisquer outras instituies que habilitassem pessoas para os
servios de enfermagem.
211
No discurso oficial durante a realizao da primeira semana da enfermagem, Las Neto dos Reis
declara a importncia de Ana Nri para a enfermagem: De famlia de servidores da Ptria e de servidores
da humanidade, no campo das armas e no campo da medicina, no podia sua grande alma de mulher
permanecer indiferente e inativa quando via o seu pas se exaurir numa guerra pertinaz e os seus
semelhantes que, no cumprimento do sagrado dever ptrio, se viam arrasados a toda sorte de sofrimentos
e privaes.(...) Sua abnegao pelo sofrimento alheio fazia par com o seu alto sentimento patritico, por

247
todos os anos entre os simblicos dias 12 de maio nascimento de Nightingale e 20
de maio falecimento de Ana Nri. Ainda, entre as dcadas de 40 e 50, romarias ao
tmulo de Ana Nri foram organizadas tanto pelas professoras da Escola de
Enfermagem Anna Nery como pelo corpo de enfermeiras voluntrias da Cruz Vermelha
(Batista, 2005).
Podemos dizer, assim, que o voluntarismo patritico o legado atravs do qual
Ana Nri se transforma na personalidade Anna Nery, smbolo da enfermagem brasileira.
Ao menos, esse parece ter sido o valor central a partir do qual se deu a passagem entre
sua participao na guerra da qual ressurge como me dos brasileiros em meados do
sculo XIX e a sua ascenso como pioneira da enfermagem brasileira nas primeiras
dcadas do sculo XX. O modelo instaurado por Nightingale se insere nesse processo
de reconstituio da figura de Anna Nery conferindo legitimidade a esta que foi
considerada a primeira Escola de Enfermagem brasileira.

A relao simblica entre Anna Nery e o Movimento Sanitarista Brasileiro

Anna Nery, como smbolo de patriotismo entre as mulheres, foi resgatada pelo
Movimento Sanitarista do incio do sculo XX como parte do processo de
desenvolvimento de novas categorias profissionais, que pudessem expandir o projeto
sanitrio. A enfermagem enquanto carreira profissional surgiu, nesse contexto, marcado
por uma disputa significativa sobre seu papel. Essa disputa postulava, pelo lado dos
sanitaristas, as visitas aos domiclios e a educao sanitria e por parte das enfermeiras
diplomadas e reconhecidas como de alto padro, a administrao do ambiente
hospitalar e os cuidados a pacientes internados. Aqui, a dicotomia entre cuidar e
administrar assume uma nova face: ela recuperada como uma dicotomia entre
atividade clnica e de sade pblica, tambm formulada nos termos de uma oposio
entre um trabalho gerencial e um trabalho assistencial. A enfermagem amplamente
requisitada pelo Movimento Sanitarista no sentido de realizar as aes educativas que se
mostravam imprescindveis para o desenvolvimento de uma conscincia nacional sobre
as condies sanitrias. As revoltas populares em torno das campanhas obrigatrias de
vacinao no perodo em que Oswaldo Cruz esteve frente desse processo (1903-1909),
entre elas a famosa Revolta da Vacina, pareciam apontar que no bastava aos mdicos

isso no se limitou a dar seu amparo queles que caiam sob o pavilho brasileiro e que nela tinham o
carinho de me e a solicitude de enfermeira (apud Batista, 2005:94).

248
sanitaristas convencer as elites polticas de seu projeto sanitrio. A populao pobre
surgia como uma questo crucial para o desenvolvimento da perspectiva sanitarista em
longo prazo.
Entretanto, as orientaes propaladas pela Escola de Enfermagem Anna Nery
estimulavam e direcionavam suas alunas para os servios ambulatoriais. O modelo
campanhista, incorporado s prticas e discursos mdicos-sanitrios em voga no Brasil,
no fazia parte da forma como as enfermeiras diplomadas da poca da reforma sanitria
concebiam o servio de enfermagem (Rizzotto, 2008:18). A prpria concepo de
servio de sade pblica era objeto de disputa entre as enfermeiras de alto padro da
Escola Anna Nery e os mdicos sanitaristas brasileiros212.
Tal disputa, a meu ver, nos alerta sobre uma ambiguidade constitutiva do papel
da enfermagem que, naquele momento, se expressou atravs da luta das enfermeiras
para se distanciarem da arte de cuidar como o discurso de Carlos Chagas parece
exaltar e se engajarem na elaborao de suas prprias teorias. Essa ambiguidade
parece ter resistido a outros arranjos scio-polticos e continua a se atualizar nos
contextos de expanso da enfermagem e da sade pblica.
O mito Anna Nery, forma como tratada habitualmente na literatura sobre a
histria da enfermagem213, nos ajuda a entender, ainda, o aparente paradoxo entre o tipo
de formao que era dada na Escola de Enfermagem Anna Nery, baseada nos cuidados
de enfermagem em ambiente hospitalar, e a vinculao institucional dessa Escola com o
Departamento Nacional de Sade Pblica (Rizzotto, 2008). Ao que parece, a trajetria
de Ana Nri na guerra foi metaforicamente associada a outra guerra (combate s
epidemias e doenas endmicas como a febre amarela, ancilostomase, clera, entre
outras214) na qual o voluntarismo e o patriotismo se demonstrariam ser tambm valores

212
Rizzotto destaca que no prefcio do livreto de divulgao A enfermeira moderna: apello s moas
brasileiras, publicado pelo setor de Educao e Propaganda do Departamento Nacional de Sade Pblica
em 1921, Carlos Chagas define o ponto de vista dos sanitaristas sobre a carreira da enfermagem: As
organizaes sanitrias modernas no podem mais dispensar o servio de enfermeiras visitadoras, que
constituem um dos factores de maior valia na prtica dos methodos prophylacticos.(...) Encarada em seu
aspecto social, e interpretada na grandeza moral de seus objectivos, a funo da enfermeira vir constituir
para a mulher brasileira um vasto campo de actividade produtiva, na qual se exercitam todas as
excellencias de sualma piedosa e altrustica, na qual se effectivam seus altos ideaes de emancipao pelo
trabalho nobilitante. (Chagas apud Rizzotto, 2008:51-2).
213
As excees analticas a essa naturalizao da Ana Nri como mito fundador da enfermagem podem
ser encontradas em Corbellini (2007) e Kruse (2006), que buscam descrever as especificidades das
prticas de cuidados desenvolvidas por Nightingale em comparao a uma poca imediatamente anterior,
marcando as diferenas que pontuaram um discurso oficial de eficcia cientfica e patriotismo que
legitimou o surgimento de uma carreira profissional de enfermagem a partir de Ana Nri.
214
Em sua tese de doutoramento, Hochman (2006) afirma que a febre amarela teria sido o paradigma do
discurso mdico-sanitrio, atravs do qual o movimento sanitarista conseguiu articular a interdependncia

249
morais caros, isto , no interior do processo de formao das polticas de sade pblica
e consolidao da carreira de enfermagem, ocorridos simultaneamente durante a
reforma sanitria. Desse modo, ainda que o processo de implantao do ensino da
enfermagem no Brasil tenha se dado pelas mos de enfermeiras norte-americanas,
claramente especializadas na administrao de cuidados em ambientes hospitalares, a
figura mtica de Anna Nery articulava esse paradoxo na medida em que era um modelo
de enfermeira para as professoras da Escola Anna Nery e um modelo de patriotismo
para os sanitaristas do Departamento Nacional de Sade Pblica, que buscavam atravs
de uma intensa articulao poltica nas esferas do legislativo e executivo (Hochman,
2006) fomentar uma poltica nacional de sade pblica. Isso no eliminou, entretanto, as
desavenas que marcaram as relaes entre enfermeiras diplomadas e sanitaristas nesse
perodo. Enquanto para os sanitaristas, a Escola de Enfermagem Anna Nery deveria ser
norteada pela formao de enfermeiras-visitadoras, esse tipo de atividade no era
priorizada na linha de ensino adotada pelas enfermeiras norte-americanas, e depois
brasileiras, que dirigiram a Escola entre as dcadas de 20, 30, 40 e 50, que
compreendiam a sade pblica a partir da construo de servios de sade em redes
locais permanentes, em vez do modelo vertical permanente especializado priorizado
nas aes governamentais (Rizzotto, 2008:26).

A disputa sobre o papel da enfermagem e de seus profissionais: novas tendncias

A partir de 1937, quando no governo de Vargas foi criado o Ministrio da


Educao e da Sade sob comando de Gustavo Capanema, o Departamento Nacional de
Sade Pblica ficou incumbido no apenas da administrao das atividades de sade
pblica como tambm da assistncia mdico-hospitalar. O sanitarista Barros Barreto
tornou-se o administrador que respondia pelas aes da rea da sade como um todo,
enquanto a Escola de Enfermagem Anna Nery e sua diretoria se inseriram na estrutura
do Ministrio a partir da rea de ensino (Amorim & Barreira, 2007). Outro dado
relevante, j apresentado no captulo 3 e que devemos retomar aqui, o fato de que
ainda na dcada de 20, a direo da Escola, na figura de Ethel Parsons215, era contrria a
que o ensino da enfermagem fosse direcionada a formao de enfermeiras-visitadoras.

sanitria criada pela transmissibilidade dessas doenas criao e consolidao de polticas de sade
pblica no pas.
215
Ethel Parsons era chefe da misso norte-americana que implantou o Servio de Enfermagem do
Departamento Nacional de Sade Pblica.

250
Os sanitaristas, entretanto, enxergavam nas enfermeiras a profissional que, por
excelncia, atuaria no controle das famlias em seus domiclios, para a extenso das
aes nos centros de sade, para o processo de descentralizao distrital (...). Por isso,
no projeto sanitrio, constava a ampliao do servio de visitadoras, sob o comando do
Servio de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica (idem, 2007:57).
Se houve, portanto, a celebrao de uma profisso destinada s mulheres, a
conseqncia mais evidente do legado de Nightingale atualmente reconhecido como a
primeira teoria de enfermagem se fez sentir pelas enfermeiras atravs de sua
progressiva aproximao a uma assistncia especializada e clnica, delineada
preferencialmente para os hospitais e servios ambulatoriais. A visitao aos doentes em
casa se tornara menos valorizada em relao a administrao direta das condies
sanitrias dos ambientes hospitalares, onde era possvel no somente elaborar mtodos
de registro e comparao estatstica de ndices de salubridade e morbidade, como
controlar o ambiente como um todo, determinando horrios de visitao, restringindo a
circulao das pessoas, uma srie de fatores que passavam a ser rigidamente observados
nesse modelo de enfermagem. Nesse processo, o hospital se colocava como o lugar
legtimo para o desenvolvimento das teorias de enfermagem.
Ao indagar-se como e por que a sade se torna pblica, Hochman (2006)
contribui para a compreenso do surgimento de novas identidades profissionais no
Brasil em fins da dcada de 20, coroando um perodo que se iniciara na reforma
sanitria de Oswaldo Cruz (1903-1909) e continuaria atravs da expanso do Poder
Pblico que resultou no sucesso da construo da noo de Autoridade Pblica atravs
das aes de saneamento no Brasil. Mdicos clnicos e mdicos sanitaristas comearam,
nesse momento, a se diferenciar em termos de suas ocupaes e objetivos. A formao
em sade pblica foi no apenas legitimada nesse processo histrico, mas definiu um
campo profissional. Esse dado, entretanto, nos alerta que se no mbito da carreira
mdica a distino entre higienistas/sanitaristas e clnicos ocorreu de maneira
concomitante ao processo de construo desse Poder Pblico, na carreira de
enfermagem essas distines eram consideradas muito importantes pelas enfermeiras,
mas no tiveram a mesma visibilidade. O desenvolvimento da enfermagem como
profisso ocorre exatamente nesse perodo do sanitarismo, apesar das formaes
acadmicas estarem plenamente engajas no desenvolvimento de uma enfermagem
clnica. Esse contraste, entretanto, parece ter sido invisibilizado nesse processo. Um dos

251
argumentos de Rizzotto (2008) justamente desafiar a ideia, ainda recorrente, de que a
enfermagem tem sua vocao originria e histrica na sade pblica.
Gostaria de sugerir que pela extenso, importncia e amplitude da reforma
sanitria na constituio de uma noo de Autoridade Pblica pelas elites polticas do
pas (Hochman, 2006), o Movimento Sanitarista teve um forte impacto na incipiente
carreira de enfermagem, cujas escolas de formao surgiram e se espalharam com
incentivo dos mdicos sanitaristas mais prestigiados e apoio da Fundao Rockfeller,
que teve tambm participao fundamental na expanso do projeto sanitarista.
Mas, preciso fazer aqui uma reflexo adicional. Se as enfermeiras valorizavam
explicitamente sua atuao clnica pela formao que recebiam na Escola Anna Nery,
de onde emergiam como enfermeiras de Alto Padro, na sade pblica o papel que
lhes cabia era declaradamente o da educao em sade. As estatsticas e a demografia
eram matrias da competncia dos sanitaristas. Essa forte diviso ia de encontro
justamente com a proposio fundamental de Nightingale, que a tornou smbolo
internacional da enfermagem, isto , o uso de tabelas estatsticas e dados demogrficos
pelas enfermeiras, conferindo-lhes autonomia para decidir e intervir. E aqui, vale um
importante argumento de Foucault, para quem o desenvolvimento da Medicina Social
passou necessariamente pelo controle da populao pobre (Foucault, 2004b). Apesar de
Foucault no mencionar o desenvolvimento da primeira teoria da enfermagem ocorrida
exatamente nesse perodo de surgimento da Medicina Social, nem a figura de
Nightingale, o impacto dessa medida de controlar a populao pobre que no Brasil
estava em todo lugar, desde o fim da avenida central no Rio de Janeiro, at o mais
longnquo serto, como bem destaca Hochman (2006) resultou na apropriao da
enfermeira como figura-chave na mudana comportamental da populao. Por isso,
chama ateno o dado de que quando se criou o Ministrio da Sade e Educao em
1937, as enfermeiras da Escola Anna Nery tenham sido designadas para a rea de
ensino, enquanto os mdicos sanitaristas eram associados aos projetos de interveno
em sade pblica do ponto de vista administrativo e gerencial.
As tenses entre as enfermeiras diplomadas e os sanitaristas tiveram
repercusses importantes. Uma delas foi, de fato, o afastamento das enfermeiras
diplomadas desses servios. Em lugar das enfermeiras, novas categorias de
profissionais da enfermagem surgiram especialmente atreladas sade pblica. As

252
prprias carreiras de Servio Social e Nutrio surgem na dcada de 30 como cursos da
Escola de Enfermagem Anna Nery216 e depois adquirem autonomia.
Na dcada de 40, a atuao do SESP, Servio Especial de Sade Pblica, nas
formaes de nvel tcnico e auxiliar em enfermagem nos trazem dados significativos.
Segundo Renovato & Bagnato (2008:910), entre 1942 a 1959 so formadas pela
fundao 495 visitadoras sanitrias, 376 auxiliares hospitalares, 286 laboratoristas e
594 auxiliares de saneamento. Isto parece sugerir que as enfermeiras lograram se
desvincular das atividades de visitao. No entanto permaneceram no campo da
educao, mas agora dando continuidade aos trabalhos de formao iniciados pelo
SESP. As enfermeiras so, at hoje, as responsveis pela formao tcnica dos tcnicos
e auxiliares de enfermagem, bem como dos Agentes Comunitrios de Sade e dos
Agentes Indgenas de Sade. Assim, num primeiro momento, aquilo que os sanitaristas
acreditavam ser a funo das enfermeiras, tornar-se-ia novas categorias profissionais no
interior da enfermagem, categorias de profissionais de sade presentes no cotidiano de
qualquer instituio ou poltica de sade. Esse movimento contnuo de expanso da
enfermagem em nveis de formao diversos pode nos indicar que as ambiguidades so
constitutivas da prpria histria da enfermagem e atravessam relaes de gnero e
hierarquias sociais. Como destaca Teixeira (2008), no processo de implantao do
Servio Especial de Sade Pblica, as mulheres estavam especialmente designadas
tarefa de realizar visitas, entre outras atividades da chamada educao sanitria. A
atuao do SESP contribuiu, sobremaneira, para a capilarizao das aes sanitaristas,
seja na forma de obras de infraestrutura atribuio dos guardas sanitrios seja por
meio da atividade das visitadoras. Na anlise do manual das visitadoras sanitrias
especialmente, Teixeira alerta para a envergadura da noo de higiene, abrangendo
corpo e mente, funo e estrutura do organismo, espao e tempo dos indivduos, bem
como o deslocamento da nfase da materialidade das coisas para a materialidade das
pessoas (idem, 2008:972-3).
Podemos inferir que os cuidados diretos com as pessoas, doentes ou no, foi
sendo atribudo a outras categorias profissionais da enfermagem, e a enfermeira assumiu
a incumbncia de administrar essa vasta estrutura de pessoas, lugares e eventos que
constituem os cuidados de enfermagem tanto nos hospitais quanto na sade pblica. A

216
Ver Aperibense & Barreira (2008). As autoras definem a enfermagem, a Nutrio e o Servio Social
como as profisses femininas pioneiras na rea da sade. Barreira (2005) enfatiza, particularmente em
relao ao Servio Social, que dava-se grande valor s suas funes realizadas junto assistncia mdica
nas visitas domiciliares.

253
enfermagem de sade pblica, entretanto, parece ocupar um lugar marginal na formao
dos atuais enfermeiros, pois continua sendo vinculada simbolicamente ao plo dos
cuidados diretos aquele tipo de cuidar associado a uma arte no sculo XIX e incio do
XX e depois reatualizado por meio das noes de assistncia e assistencial enfatizada
pelos sanitaristas da Primeira Repblica, e que as enfermeiras diplomadas lutariam para
se desvencilhar. Entretanto, a sade pblica atualmente um campo de atuao vasto e
complexo o suficiente para que estas subdivises da enfermagem se reproduzam em
outras situaes sociais nas quais a polarizao de atividade entre mdicos e enfermeiras
no a predominante. E isso deve ser levado seriamente em considerao se quisermos
pensar na dicotomia cuidar e administrar a partir das Equipes Multidisciplinares de
Sade Indgena. Pois, dentro da sade pblica, as distines entre quem cuida e quem
administra os cuidados se replicaram como no modelo hospitalar, ou seja, as hierarquias
atravs da qual a prtica de enfermagem se realiza seguem vigorando de maneira
similar, independente do campo institucional na qual esteja inserida.
Esse captulo no pretende fazer uma anlise da histria da atuao da
enfermagem no Brasil, pois este seria um empreendimento similar ao desta tese. Meu
intuito, no entanto, mostrar que nas bases histricas do processo de formao da
carreira de enfermagem no Brasil existem dados significativos, atravs do quais j
podamos encontrar ambiguidades de diversos tipos sobre a formulao, execuo e
distribuio das atividades de cuidar e administrar que continuam a exercer influncia
no cotidiano atual da assistncia bsica em sade. Porm, nos interessaram aqui as
condies de produo dessa ambiguidade, cujo carter tanto funcional quanto moral se
complementava na medida em que a prevalncia dessa multiplicidade de arranjos possui
um significado que incide sobre o estatuto social das enfermeiras, compondo o que
poderamos chamar de estilos de enfermagem. Coube-nos, portanto, indagar sobre as
bases morais de valores nas quais essa ambiguidade pde se reproduzir atravs da
criao de novas categorias profissionais na enfermagem para suprir todas as reas de
atuao na qual os cuidados de enfermagem esto implicados.

A dimenso moral da higiene: quando poltica e sade se entrelaam

A poltica pblica de sade algo com a qual a enfermagem chamada a se


identificar desde o movimento sanitarista da Primeira Repblica, perodo em que a
prpria enfermagem se institucionalizou no Brasil. Desde ento, intensas disputas

254
ocorreram em torno da elaborao de uma agenda pblica para as questes de sade e
das categorias profissionais que deveriam se inserir nesse processo e como deveriam se
inserir. Se a posio dos mdicos sanitaristas estava ancorada num modelo gerencial
bastante bem consolidado na carreira mdica, as enfermeiras no gozaram da mesma
prerrogativa. Uma srie de ambiguidades se constituiu em torno delas no tocante ao
cotidiano da sade pblica. Quem deveria fazer as visitas domiciliares da reforma
sanitria foi o primeiro embate desse processo histrico.
Foi com o intuito de problematizar a prpria figura de uma Equipe
Multidisciplinar de Sade Indgena que pretendi elaborar uma etnografia dos
profissionais da sade indgena. Busquei compreender atravs de suas prticas
cotidianas o lugar da ateno diferenciada proposta pela Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgenas. Os conflitos ali presenciados nos apontaram que era
imprescindvel focar nas relaes internas equipe de sade se quisssemos abordar o
problema antropologicamente, pois a relao entre esses profissionais nas aldeias e na
cidade constituam suas prticas tanto quanto suas habilidades tcnicas fundadas numa
formao biomdica. Por conseguinte, foi possvel explicitar que o Agente Indgena de
Sade estava sendo incorporado, nesse processo, muito menos como um mediador de
saberes mdicos, e mais como aquele personagem fundamental que j figurava no
contexto histrico da enfermagem, surgido a partir da instituio de polticas nacionais
de sade pblica desde os anos 20 no Brasil. Do ponto de vista das enfermeiras, o
Agente Indgena de Sade faria parte dessa velha e conhecida expanso das categorias
profissionais de enfermagem, surgida atravs da distino entre quem cuida e quem
administra os cuidados, dentro de uma relao hierrquica histrica e disciplinarmente
construda e que impe aos agentes comunitrios/indgenas de sade pouca mobilidade
institucional e nenhuma legitimidade para administrar, isto , para contribuir na
produo de conhecimento sobre a eficcia da assistncia prestada. A mediao
proposta para o papel a ser desempenhado pelos Agentes Indgenas de Sade no
encontra espao no interior das prprias teorias da enfermagem (ou teorias do cuidado,
como tambm so conhecidas), que so, por sua vez, utilizadas pelas enfermeiras como
uma prerrogativa sobre o que significa cuidar e como se organiza cotidianamente esse
cuidar. Afinal, so essas as bases fundamentais da qual parte qualquer teoria da
enfermagem, dando sentido aos diversos estilos de enfermagem praticados.
No cotidiano da assistncia sade indgena, a prerrogativa de quem e como se
cuida ocupa um lugar central na proposta de uma ateno diferenciada. Entretanto, a

255
discusso de cunho epistemolgico sobre os cuidados em sade (diversidade de
concepes sobre o processo sade/doena) no se desvinculam do plano do exerccio
de uma autoridade de quem cuida sobre quem cuidado, e num segundo plano, da
autoridade de quem administra aqueles que realizam os atos de cuidado direto.
Enquanto no se puder escrutinar os valores morais que permeiam essa autoridade,
dificilmente a discusso epistemolgica poder ser colocada apropriadamente.
Sabemos que uma das bases mais importantes de legitimidade do campo da
sade pblica so os conceitos de saneamento, termo utilizado preferencialmente nas
polticas pblicas, e higiene, termo associado a um plano mais individual, que permite
vincular a ao do sujeito ao seu ambiente atravs de orientaes que contribuem para a
manuteno ou recuperao de sua sade e da sade dos outros. Sanear e higienizar
operam diferentes nveis de um mesmo ponto de vista, a de que a sade no se limita a
ausncia de doenas (afinal, no se trata apenas de eliminar micrbios). Vimos nos
captulos 2 e 3 que os argumentos pautados em condies de higiene eram usados para
salientar condutas consideradas inadequadas pelas enfermeiras e tambm pelas tcnicas
de enfermagem na convivncia estabelecida com os Munduruku.
A higiene, nesse sentido, no combatia apenas os micrbios e bactrias, mas
permitia que esses agentes nocivos fossem explicitamente vinculados s pessoas de
maneira especfica. A especificidade desse vnculo seria dado pelo contnuo
estabelecimento de fronteiras entre o limpo e o sujo nas relaes cotidianas e que, no
necessariamente atendiam a prerrogativas epidemiolgicas porque prescindiam destas.
Antes, a posio estrutural assumida frente ao outro a partir dessa autoridade higienista
que parecia determinar a prtica da distino social e dar significado aos contornos e
limites da relao entre profissionais de sade e os Munduruku.
A interpretao recorrente entre as profissionais de sade de que os Munduruku
eram mais suscetveis s doenas (isso era uma percepo generalizada), de que
possuam uma vulnerabilidade fsica peculiar era associada a todo tipo de observao
sobre suas vidas cotidianas: assim, os Munduruku podiam ser vulnerveis porque se
alimentavam muito mal (comiam besteiras como refrigerantes, salgadinhos e doces na
cidade), porque se embriagavam, porque faziam sexo sem preservativo. Nenhuma
dessas atividades absolutamente algo exclusivo de qualquer povo, mas no caso dos
Munduruku essas atividades eram associadas a uma vulnerabilidade a-histrica, que no
podia ser alterada e nem explicada.

256
A contribuio de Elias (1994) ao tema da higiene precisa ser resgatada
rapidamente aqui. Em especial, o argumento que emana de sua anlise dos manuais de
boas maneiras que abrangem os sculos XVI, XVII, XVIII e XIX. O escrutnio sobre
condutas corporais enquanto ndices de boa educao eram, invariavelmente, pautadas
pela noo do nojo do outro, da construo de limites que operam marcas e distines
sociais no e atravs do corpo. a distino social que est na origem do problema do
processo civilizador, que nos desperta para a arbitrariedade da restrio a certas atitudes
corporais, tornando-se evidente quando analisamos um processo de longo prazo como
fez o autor. Discordando de interpretaes que apontam a busca de Elias por um sentido
na Histria, creio que sua principal contribuio, pelo menos de um ponto de vista
antropolgico, est na forma como o processo histrico para Elias no deve ser tomado
como uma totalidade de sentidos em si mesmo coerentes, a coerncia dada nas
disputas travadas em contexto e no processo de formao de instituies que devem
constituir foco de investigao dos pesquisadores217.
Atravs dessa construo, a mudana nas prticas corporais delineia-se diante de
ns em sua arbitrariedade. As prticas corporais associadas higiene, ou melhor, sua
condio natural se relativiza em meio ao foco no processo do aprendizado das
mesmas, do nvel capilar na qual atinge o cotidiano das pessoas e de como a higiene
corporal surge de problemas que s vo ser explicitamente relacionados a uma questo
de sade a partir de meados do sculo XIX (data em que os manuais de boas maneiras
comeam a se utilizar do argumento de que certos hbitos so pssimos para a sade).
Assim, podemos sugerir que os hbitos de higiene constituem o foco de
mecanismos de represso, subjugao e distino sociais cuja relao com o campo da
sade foi construda tardiamente em comparao ao carter educativo ao qual sempre
esteve associado. Alis, foi por ter um apelo essencialmente educativo e moral que a
higiene se transformou num conjunto de saberes sobre os quais no se discute,
especialmente entre profissionais da enfermagem, cuja relao com os hbitos de
higiene indexa a prpria noo de competncia profissional218. possvel, nesse

217
No seguinte trecho Elias explicita a recusa de tratar o processo histrico a partir da noo de
finalidade, mas como produto de disputas que devem ser, nessa medida, foco de investigaes: dada
aqui uma resposta questo dos processos histricos: a questo de como todos esses processos, que
consistem em nada mais do que aes de pessoas isoladas, apesar disso do origem a instituies e
formaes que nem foram pretendidas ou planejadas por qualquer indivduo singular na forma que
coerentemente assumem. (1994:18).
218
Novamente, cabe sugerir que a relao entre educao, higiene e profisses consideradas ou
historicamente orientadas em torno das mulheres deve ser um tema a ser cuidadosamente considerado ao

257
sentido, relacionar a importncia do conceito de higiene para os profissionais da sade
sem perder de vista a sua contribuio ao tema do poder nas relaes sociais.
Especificamente, o sentimento de nojo e repulsa parecem se referir a um universo de
natureza inquestionvel (Teixeira, no prelo) com conseqncias diretas sobre as
concepes de um atendimento diferenciado219 entre os profissionais de sade que
atuam no cotidiano da sade indgena.
O fato de que os micrbios e bactrias deram suporte origem de uma
interdependncia sanitria, a qual ajudou singularmente a fomentar a ideia de
comunidade nacional durante a Primeira Repblica no Brasil (Hochman, 2006) no
explica em si mesmo a questo da higiene do ponto de vista de sua eficcia social. A
mudana nos padres de higiene para toda a populao foi, talvez, a resposta encontrada
pelas elites polticas como forma de garantir que as distines sociais no sucumbiriam
amoralidade dos micrbios e bactrias que no escolhiam seu alvo, que no
diferenciavam as pessoas. Assim, argumentaria em favor de uma dimenso moral da
higiene e de que esta reside no fato de que os micrbios e as bactrias puderam ser
domesticados pela poltica de sade pblica, isto , sua penetrabilidade amoral pde ser
controlada pelas aes de saneamento e essa se constitui numa das mais importantes
contribuies do movimento sanitarista, isto , introduzir a possibilidade de manejo das
distncias sociais nos processos sociais de formao de uma conscincia nacional e de
uma estrutura administrativa de governo centralizada. O legado dessa experincia de
incio de sculo se transmutou em tamanho, dinmica e arranjos governamentais,
entretanto, no se esfacelou o sentido moral das aes de saneamento. sobre esse
aspecto que buscamos nos deter, relacionando os cuidados cotidianos do universo da
sade indgena ao conjunto de valores centrais do sanitarismo brasileiro, atualizados no
contexto dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.

pensarmos na constituio dessas autoridades no-pblicas, mas cuja domesticidade destaca um poder
pouco explorado na literatura de antropologia da poltica.
219
Diferenciado entre aspas cumpre a funo especfica de produzir ambiguidade em relao ao modo
como essa referncia pode ser utilizada no contexto da assistncia sade indgena, que pode ser dar
tanto de maneira a positivar outras formas de concepo do processo sade/doena ou como forma de
mitigar a diversidade em favor de um bem maior, isto , a sade, ou ainda, como forma de apontar o
privilgio que gozam os povos indgenas em torno do subsistema de sade indgena.

258
Consideraes finais sobre autoridade higienista, cotidiano e poder tutelar

As aes de saneamento podem ser consideradas fundamentais dentro de uma


concepo de sade que se reatualiza de forma cada vez mais genrica e ampla e que, h
algum tempo, no se pauta mais pela ausncia de doenas. Desde a Conferncia de
Alma-Ata, em 1978, seus signatrios assumiram a sade como promoo do bem-estar
fsico, social e mental das populaes. No Brasil, o foco das aes de sade ganhou
complexidade nos novos arranjos institucionais em torno das polticas governamentais
desde o advento do Sistema nico de Sade e da lei orgnica da sade de 1990, j
mencionada no captulo 1.
Gostaria de destacar, especificamente, a forma como, a partir da criao do SUS,
buscou-se engendrar tal conceito amplo de sade a novos critrios de atribuio de
responsabilidades das esferas do governo. Foi descentralizando a gesto da esfera
federal para a estadual e municipal que se fez possvel a participao da populao,
definida como usurios do sistema e com direito a deliberar nos conselhos de sade.
Tal aplicao poltica do conceito de sade, que subsidia toda a discusso atual
sobre o Sistema nico de Sade e que tambm tem expresso garantida dentro do
Subsistema de Sade Indgena atravs dos Conselhos Distritais, teve papel fundamental
na concepo de um modelo de Ateno Diferenciada e que, segundo nossa Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, deveria envolver a populao
indgena em todas as etapas do processo de planejamento, execuo e avaliao das
aes. (FUNASA, 2002:8).
No caso indgena, o distrito tornou-se a expresso poltica de uma recusa
municipalizao das aes em sade. (Chaves, Cardoso & Almeida, 2006; Garnelo &
Sampaio, 2005; Marques 2003; Athias & Machado, 2001). A participao indgena foi
construda no interior desse processo poltico mais amplo que associava o retorno do
regime poltico democrtico no pas a um novo sistema de sade pblico220 a partir de
um consenso produzido em torno da importncia da autonomia indgena. Embates
especficos e negociaes em torno da distritalizao desvelaram, entretanto, o manejo
instrumental de cdigos da cidadania que, por sua vez, desembocam numa polissemia
em relao s referncias que se constroem sobre autonomia indgena (Teixeira, 2010),

220
Aqui, vale a pena destacar como a interdependncia sanitria de que nos falava Hochman (2006) para
a construo da Autoridade Pblica centralizada no incio do sculo XX se reatualiza na relao entre
redemocratizao e Sistema nico de Sade. A sade torna-se pblica novamente em favor de um regime
poltico especfico.

259
que aparece ora como autodeterminao (irredutibilidade da diferena), como
participao (conscincia prtica dos elos de interdependncia nos quais os povos
indgenas se inserem na sociedade nacional) e como forma de controle (funo
fiscalizadora da poltica uma vez definida). Desse modo, a autora sugere que a
autonomia assume a abrangncia de uma ideia-valor no campo dos movimentos
indgenas no Brasil (Teixeira, 2010:101).
Para utilizar esse argumento em referncia ao problema por mim estudado, qual
seja, as relaes entre profissionais de sade e povos indgenas no contexto de uma
poltica de sade organizada em Distritos Sanitrios e com pretenses a um modelo de
ateno diferenciada, cabe-nos, ainda, tecer consideraes sobre a forma como a sade
se tornou uma questo dentro da poltica indigenista, isto , qual especificidade est
remetida aos povos indgenas ao aplicarmos tal conceito de sade to amplo e que
pressupe um alcance capilar das aes governamentais.
Uma das maneiras de contribuir para esse debate compreender que as equipes
de sade no podem ocupar, analiticamente, um plano secundrio em face do
reconhecimento poltico da participao indgena na avaliao e gesto da sade
indgena. Os profissionais de sade constituem tambm, atravs de suas atuaes, as
aes governamentais para a sade indgena em todas as esferas. Podemos considerar,
ainda, que os interlocutores governamentais mais prximos da populao indgena
como um todo, excetuando-se as lideranas e conselheiros distritais, so os profissionais
da enfermagem. Estes integram uma dimenso cotidiana do atendimento que, no meu
entender, se constitui dentro de uma temporalidade prpria ao desenrolar da dimenso
moral da higiene e seu poder disciplinar. Assim, quando se operam cotidianamente
restries, repreenses ou advertncias de carter educativo isto feito por meio,
atravs do exerccio da autoridade higienista disseminada entre os profissionais da
enfermagem. A autoridade da qual essas profissionais da enfermagem lanam mo no
a da Autoridade Pblica no sentido estrito do termo. a autoridade constituda no seio
da relao entre quem cuida, quem cuidado e quem administra esse tipo de relao
cotidiana. Tal autoridade se manifesta em proveito das relaes de poder estabelecidas
no interior das Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena, certamente, mas tambm
ampliam a capilaridade das aes governamentais que so, literalmente, enfrentadas
pelos Munduruku atravs de atitudes de recusa que, por sua vez, so entendidas como
uma forma de alienao: so as mulheres que no levam as crianas ao Posto de Sade a
tempo de evitar emergncias, so as grvidas que no fazem pr-natal ou insistem em

260
parir sem auxlio dos profissionais de sade, so os hbitos de banhar-se no rio em
horrios inadequados (em relao ao mosquito da malria), de levar as crianas roa,
de mudar-se de aldeia com freqncia, de buscar o paj mesmo em situaes
classificadas como emergenciais pelos profissionais de sade.
Assim, preocupa-me especialmente a forma como essa discusso da higiene no
aparece associada a uma dimenso de poder, porque sublimada pela lgica do risco e da
necessidade premente de salvar vidas. A relao de poder que capaz de distanciar
socialmente profissionais de sade e os Munduruku da mesma natureza que assume o
dado epidemiolgico como evidncia para a mudana comportamental. Assim, a
necessidade de mudana no estaria focada na relao entre ndios e no-ndios, mas se
deslocaria para os prprios Munduruku.
No campo da sade pblica, a epidemiologia, como saber aplicado pelos
profissionais de sade, englobaria as prticas de higiene como se esta fosse uma
dimenso onde apenas reinassem as bactrias, micrbios e vrus, quando em verdade,
estamos no domnio da distino social, e mais propriamente de um tipo de distino na
qual os povos indgenas tendem a serem vistos e enquadrados, de maneira ainda mais
incisiva pela populao local, como pessoas que possuem um estatuto privilegiado em
relao ao poder federal e s Autoridades Pblicas. Esse tipo de deslocamento
interpretativo dado diferena cultural como uma releitura da tutela, no sentido de
que constri uma relao a partir da afirmao de relativa incapacidade do outro, ainda
que juridicamente a tutela j no exista mais. De fato, encontrei profissionais de sade
entre agentes de endemias da Funasa e auxiliares de enfermagem atuando diariamente
nas aldeias, que no tinham conhecimento dessa legislao e acreditavam ser a tutela a
nvel jurdico a nica explicao pela qual os povos indgenas teriam direito a um
subsistema de sade e a uma logstica de atendimento distrital. Assim, a discriminao
sofrida pelos Munduruku que habitavam a cidade e buscavam assistncia na CASAI
encontrava plena justificativa do ponto de vista desses profissionais porque no habitar
a Terra Indgena era o mesmo que abdicar desse estatuto privilegiado. Assim, a
relao entre identidade, territorialidade e poder tutelar (Souza Lima, 1995) no podem
constituir esferas separadas da reflexo sobre a relao entre os profissionais de sade e
os povos indgenas.
Nesse sentido, gostaria de sugerir que quando adentramos o cenrio da formao
de recursos humanos para a sade indgena na qualidade de antroplogos, devemos
estar atentos a esse imaginrio local sobre os ndios. Para os profissionais de sade que

261
os vem como privilegiados, a tutela se atualiza independente do estatuto jurdico-legal
porque est vinculada a uma forma de poder e que, no caso dos profissionais de sade e
do cotidiano da assistncia, se inscreve no exerccio de uma autoridade sanitria e
higienista. Com isso, reitero a ideia de que no estamos diante de profissionais de sade
insensveis, mas diante de uma situao histrica (Oliveira Filho, 1988) que
pressupe uma anlise das relaes de poder em contexto. Aqui, a capilaridade desse
poder abrange os profissionais de sade no-graduados, isto , aqueles que possuem
uma formao tcnica e que pertencem a camadas sociais populares, no identificados
com elites polticas ou econmicas.
Desse modo, a autoridade higienista ou sanitarista, para os termos do debate
entre profissionais de sade e povos indgenas, se constituiria num marco civilizatrio e
seria utilizada para distinguir ndios e no-ndios, ou para classificar os ndios em
diferentes categorias de civilidade, cujo parmetro encontra respaldo em hbitos
corporais e de higiene que, por sua vez, so o foco das campanhas de educao em
sade, das palestras das enfermeiras, do curso de formao dos Agentes Indgenas de
Sade, dos dilogos e no-dilogos durante o atendimento face a face. Nesse sentido, se
os Munduruku eram reconhecidos por terem uma cultura prpria, ainda que fosse
nominada segundo chaves como a crena no paj, a higiene aparecia fora desse
universo de valores, fora da cultura, no domnio da natureza. Assim, os conhecimentos
Munduruku sobre o processo sade/doena apareciam sempre dissociados de qualquer
possibilidade de modelo de higiene prprio porque a higiene era vivida pelos
profissionais de sade como a realizao dessa autoridade higienista cuja maior
qualidade prtica era ser, ao mesmo tempo, moralmente compreensiva e desabonadora,
isto , que no se impe de forma coercitiva, mas que apura uma esttica moral do ser-
saber atravs do cotidiano e de prticas associadas sade enquanto poltica pblica.
Nesse sentido, procuramos salientar os limites da capacidade dessa autoridade
em ser compreensiva: negociar as prticas de higiene em si mesmas seria como negociar
a prpria autoridade implicada na ideia de cuidar e administrar. A higiene e o
saneamento, enquanto higienismo, autoridade higienista e/ou habitus higienista,
tornaram-se, ao longo do empreendimento de escrita desta tese, elementos diacrticos do
exerccio de um poder tutelar no interior do campo da sade indgena. Desse modo, a
forma de poder tutelar estabelecida nas relaes que buscamos alinhavar (lanando luz
sobre a relao entre os prprios profissionais de sade como entre estes e os
Munduruku) seria justamente aquela na qual a agncia do outro implcita e

262
explicitamente desconsiderada em face da organizao dos servios de sade em seus
aspectos mais cotidianos e, por vezes, fugazes. A forma como a autoridade sanitria,
compartilhada pelas profissionais de sade, se apresentava em meio a aes de educar,
vigiar, orientar, restringir e, mesmo, ser indiferente, destitua a paridade dialgica
necessria construo de possibilidades de interlocuo sobre as prticas de sade em
jogo.
Ao relacionar a dimenso moral da higiene com a naturalizao de uma
incapacidade relativa dos pacientes indgenas foi possvel dar sentido s prticas
discursivas das profissionais de sade de que promoviam um atendimento
diferenciado, ao mesmo tempo em que pesava sobre tais pacientes a acusao social de
no entender e de no compreender como se isto fosse uma ausncia substantiva,
constituinte das pessoas, que eram imaginadas dentro de uma temporalidade a-histrica.
Assim, a maneira de construir essa diferena na prestao da assistncia sade inclua
uma noo de alteridade indgena convergente ao modo como a proteo aos povos
indgenas era tipicamente pensada no indigenismo brasileiro do sculo XX. Esta
comparao, entretanto, no foi tomada de uma maneira genrica e total, uma vez que
os profissionais de sade no se identificavam exatamente com uma perspectiva
romntica sobre os ndios. Os pontos de convergncias se tornariam claros a partir
daquilo que consideramos ser a pedra de toque desse debate antropolgico sobre formas
de relao tutelar e poder tutelar em relao aos povos indgenas, qual seja, no tocante
atribuio ao outro de uma capacidade eternamente relativizvel, atravs da qual se
inseria uma contrapartida centrada em ajudar, recuperar a sade e salvar vidas.

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