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SEMANA 5

Teora Psicoanaltica

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INTRODUCCIN AL MUNDO CLNICO

Introduccin

Otto Kernberg, psiquiatra y psicoanalista nacido en Viena, plantea una teora

especialmente evolutiva, pero a la vez de carcter muy clnico. Influido en forma
importante por la conceptualizacin kleiniana, especialmente en relacin a los
postulados en torno a las posiciones y cada una de sus caractersticas
funcionales.

Estudi en Chile desde la enseanza primaria, llegando a formarse posteriormente

como psicoanalista en la Asociacin Psicoanaltica Chilena, lugar en que en la
dcada de 1950, primaban las ideas kleineanas. Ms tarde, se traslad a Estados
Unidos, donde encontrara cierta afinidad con algunos tericos de la escuela de la
Psicologa del Yo.

Su posicin terica se puede entender, ms que una conceptualizacin original,

como una integracin en la que encontramos influencias del psicoanlisis britnico
como el del americano. De esta ltima escuela se destacan las contribuciones de
Erikson, Jacobson y Mahler, todo lo cual complementa con las ideas britnicas
que provienen de Melanie Klein.

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I. Fases del desarrollo de las relaciones

objetales

Para el planteamiento clnico de Kernberg es fundamental reparar en el concepto

de relaciones de objeto. Segn l la relacin de objeto inconscientemente
internalizada (imago) bajo la forma de una representacin, estar siempre ligada a
un afecto. El afecto ligado a estas relaciones objetales puede ser reducido o
intenso y de placer o de dolor.
A continuacin se enunciarn cada una de las fases que propone del desarrollo
psquico y sus principales caractersticas:

Primera Fase Simbitica del Desarrollo:

o A diferencia de Mahler, esta sera la primera etapa de la evolucin del

psiquismo (para Mahler sera la fase autista).
o Falta de diferenciacin entre el s mismo y objeto.
o El afecto es difuso y primitivo.
o No hay integracin, pues quedan escindidos por una parte los aspectos
buenos del s mismo y su representacin de objeto fusionados, y por la
otra, partes malas del s mismo y su representacin de objeto
fusionados.
o Esta fase permite internalizar experiencias idealizadas y persecutorias.
o En condiciones ideales u ptimas las experiencias simbiticas no son
permanentes, slo transitorias y las experiencias de fusin debiesen ser
placenteras, no angustiantes y no interferir con una capacidad muy
importante que es el juicio de realidad (Gomberoff, 1999, p. 93).

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Segunda Fase Separacin Individuacin:

o Bajo condiciones de normalidad se supera rpidamente la fase anterior

y se pasa a esta segunda, alrededor de los 6 meses.
o Disminuyen la intensidad de los afectos.
o Aumenta la capacidad de diferenciar la representacin del s mismo
respecto de la representacin del objeto (s mismo y objeto cada vez
menos fusionados), por tanto, el beb es capaz de diferenciarse a s
mismo del mundo exterior, a lo que se llama juicio de realidad.

Tercera Fase de Integracin:

o Aqu se produce la integracin psquica esperada. Es decir, los

aspectos idealizados y persecutorios (amenazantes), tanto del s mismo
como de la representacin del objeto, ya no estn escindidos en buenos
y malos, lo cual conlleva, como dice Kernberg, a una mayor tolerancia
de la ambivalencia en la imagen del s mismo y de los dems (la
madre que me sostiene y cobija, es la misma madre que a ratos se
ausenta y me frustra; yo soy el mismo que puede sentir amor y displacer
a la vez).

Lo ideal es que el psiquismo avance de una etapa a la otra en forma normal, ya

que el ambiente as debiese permitirlo. Sin embargo, cuando no es as, se produce
un estado de fijacin en alguna de estas fases, con serias dificultades de alcanzar
la integracin que caracteriza, en parte, la salud mental. Segn la etapa en la cual
el psiquismo queda fijado, se estructurara una determinada personalidad, de
mayor o menor gravedad (organizacin psictica, limtrofe u organizacin
neurtica de la personalidad, segn Kernberg).

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II. Clasificacin de las estructuras de

personalidad

1.Estructuras de Personalidad de tipo Neurtico:

o Esta estructura sera normal a neurtica (entendiendo que cada

una de ellas se posiciona en un continuo).
o La organizacin neurtica se caracterizara por una identidad
integrada, es decir, concepciones comprensivas e integradoras de
s mismo y sus otros significativos, como tambin
representaciones de s y de los dems precisamente
delimitadas.
o Esto se expresa en la capacidad de referirse a s mismo y a los
dems con caractersticas, al mismo tiempo, positivas y
negativas y el entrevistador no experimenta mayor dificultad para
hacerse una imagen de esto.
o A su vez, los mecanismos defensivos del neurtico giran en torno
a la represin y son de alto nivel -por ejemplo, racionalizacin e
intelectualizacin- y, si el entrevistador los confronta, su respuesta
es adecuada, mejorando el funcionamiento.
o Con respecto a la prueba de realidad, sta se encuentra indemne,
es decir el entrevistado o paciente tiene la capacidad de evaluarse
a s mismo y a los dems en forma realista y profunda, no se
confunde con los otros (Kernberg, 1999).

2.Estructura de Personalidad de tipo Limtrofe:

o Esta estructura abarca trastornos graves de la personalidad.

o Tienen en comn estructuras y funcionamiento intrapsquicos,
adems de caractersticas similares en su desarrollo.

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o La organizacin limtrofe es la que concita mayor inters en

Kernberg. Si bien existen diferencias entre limtrofes altos y
bajos, pudiendo los primeros tener un buen funcionamiento en
muchas reas, comparten varias caractersticas.
o Aparte de los criterios diagnsticos, existen otros de carcter
diferencial con el neurtico, como son la debilidad yoica, que se
expresara en escasa tolerancia a la frustracin, poca
capacidad de sublimacin y pobre control de impulsos.
o Otro elemento importante es el grado y calidad de integracin
del supery. Esto se verifica por el grado en que el entrevistado
se identifica con valores ticos y tiende a la culpa normal como
regulador principal, si se abstiene de la explotacin, manipulacin
o maltrato y si conserva o no la honestidad e integridad moral sin
control externo.
o Volviendo a los criterios originales con respecto al limtrofe, se
observa difusin de identidad, es decir incapacidad para
integrar los aspectos contradictorios de s mismo y de los
dems, lo que se traduce en descripciones idealizadas o
devaluadas y contradicciones en el discurso.
o Sus mecanismos defensivos son de bajo nivel, por lo tanto, poco
eficientes. Estos mecanismos y algunos sntomas se encuentran
explicados en su libro, Trastornos Graves de la Personalidad
(Kenberg, 1991).
o En los limtrofes la prueba de realidad est conservada, sin
embargo pudiera existir una alteracin en el sentido y/o
apreciacin de realidad, es decir, en la capacidad de proyectarse
en el tiempo y el significado que se le atribuye a determinado
hecho (Kernberg, 1999).

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3.Trastorno de personalidad de tipo Psictico:

o Corresponde a la psicosis en s misma, aun cuando no se

presenten los sntomas a nivel clnico.
o Las estructuras psicticas, al igual que las limtrofes, tienen una
pobre integracin de identidad, llegando a la identidad de
delirio en algunos casos.
o Tambin aqu los mecanismos defensivos son de bajo nivel,
girando en torno a la escisin.
o En cuanto a la prueba de realidad, est perdida absolutamente.

III. Criterios para evaluar la estructura de

personalidad

Seran tres los criterios a travs de los cuales se reflejan estas estructuras de
personalidad mencionadas anteriormente (Kernberg, 1999). Estos criterios
permitiran establecer ciertas precisiones, particularmente para establecer
diagnsticos diferenciales en casos difciles de clasificar, y que complementaran
adems descripciones de tipo fenomenolgico.

1. Integracin de la identidad v/s sndrome de difusin de identidad:

o Concepto integrado de s mismo a travs del tiempo (presente,

pasado y futuro).
o Concepto integrado de las personas con las que se relaciona en
forma significativa.

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o Sndrome de difusin de identidad: no hay integracin psquica del

s mismo y de las personas significativas (el s mismo y los objetos
se escinden o dividen en aspectos buenos y malos).

2. Tipo de operaciones defensivas que habitualmente emplea (represin v/s

escisin)

o Los tipos de defensa inconsciente que utiliza el yo para

resguardarse del dolor psquico insoportable pueden ser de
carcter primitivo o bien neurtico o avanzado.
o Se ha observado clnicamente que los mecanismos de defensa
aparecen en constelaciones o en conjuntos especficos.
o Los mecanismos de defensa avanzados y propios del neurtico o
sujeto normal se basan en la represin, la cual se puede
acompaar de otros como la proyeccin, intelectualizacin,
racionalizacin, negacin y formacin reactiva.
o Los mecanismos de defensa primitivos o de ms bajo
funcionamiento se basan en la escisin o disociacin primitiva,
idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente,
devaluacin y negacin primitiva.
o Estos ltimos, es decir los mecanismos de ms bajo
funcionamiento, tienden a afectar inmediatamente las relaciones
interpersonales

3. Prueba de realidad (conservada v/s alterada o ausente):

o Capacidad de diferenciar el s mismo del mundo externo (yo no

yo).
o Diferenciar el origen de los estmulos (si provienen del interior o
del exterior). Por ejemplo, diferenciar fantasa de percepcin.
o Mantener empata con criterios sociales comunes de la realidad,
o sea, criterios de realidad socialmente aceptados en un cierto
ncleo cultural (Gomberoff, 1999, p.114).

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Conclusin

El aporte de Otto Kernberg se relaciona con el planteamiento de tres

organizaciones estructurales amplias, al interior de las cuales se encontraran los
diversos tipos o trastornos de personalidad. Ellas seran las organizaciones
neurtica, limtrofe y psictica de la personalidad.

Este tipo de diagnstico subraya la importancia de considerar al individuo como un

ser total y evaluar sus relaciones consigo mismo y otros significativos, lo que
pretende complementar y enriquecer el diagnstico. Si bien la influencia de Klein
es notoria, Kernberg se caracteriza a lo largo de su obra por integrar elementos de
diversas corrientes psicoanalticas.

En particular, en el tema evolutivo coincide con Mahler, al considerar que el beb

no posee desde el comienzo de la vida estructuras psquicas tan complejas como
las que planteaba Klein (Bleichmar & Leiberman, 1989).

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Referencias Bibliogrficas

Bleichmar, N. & Leiberman, C. (1989). El Psicoanlisis despus de Freud.

Mxico: ELEIA.

Gomberoff, L. (1999). Otto Kernberg, Introduccin a su Obra. Santiago:

Mediterrneo.

Kernberg, O. (1999). Trastornos Graves de la Personalidad. Mxico, D.F.:

Manual Moderno.

Si usted desea referenciar este documento, considere:

UNIACC (2015). Introduccin al mundo clnico. Teora Psicoanaltica. Lea esto

primero (Semana 1).

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