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Desde la Teora de las Tres D de Enrique Pichn Rivire el enfermo es el depositario (el
alcahuete) y portavoz de una estructura familiar disfuncional, aquel que enferma porque
puede, y no porque quiere. Lo que se deposita son las ansiedades y angustias que no
pueden ser tramitados sino por medio del portavoz, quien enferma a causa de esta
depositacin masiva. Es as como la familia lo tilda de oveja negra, de loco, de enfermo.
Carga con un estigma y por eso es marginado, recluido en una institucin psiquitrica.
Dicen Susana Kuras y Silvia Resnizky:
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Kuras, Susana; Resnisky, Silvia (1985) Acompaantes Teraputicos y Pacientes Psicticos. Manual
Introductorio a Una Estrategia Clnica. Editorial Trieb, Buenos Aires.
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Ibdem.
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Deber tener en cuenta que en este proceso habr momentos de avance y retroceso, es
necesario que el A.T supervise para evitar caer en situaciones de omnipotencia o de
frustracin. La escisin operativa instrumental es nodal para evaluar las instancias de crisis
y frente a los actings o momentos regresivos del paciente. Los aspectos
contratransferenciales debern ser revisados.
Hay dos modalidades en el cierre del tratamiento: una separacin planificada y gradual, en
la cual se elabora el duelo por la despedida; y otra ms frecuente que es abrupta, situacin
en la que el paciente es arrancado del tratamiento, sin ningn tipo de explicacin ni
explicitacin del porqu de la interrupcin del tratamiento. No hay proceso de despedida,
sino que es un hecho consumado.
Con este abordaje nos proponemos el trabajo no slo con el paciente en crisis sino con su
familia, cuando sus propios recursos resultan insuficientes. A esto se lo denomina
mltiple sujeto de la enfermedad, ya que el enfermo es emergente de su trama vincular
y, por lo tanto, es necesario trabajar tambin con la familia.