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MANUAL INSTRUTIVO PARA AS

EQUIPES DE ATENO BSICA


E NASF
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

MANUAL INSTRUTIVO PARA AS EQUIPES DE ATENO BSICA E NASF

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)


Terceiro ciclo

(2015-2017)

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Ficha Catalogrfica

Superviso Geral: Denise Lins de Sousa


Allan Nuno Alves de Sousa Edson Hilan Gomes de Lucena
Erika Rodrigues de Almeida
Coordenao Tcnica Geral: Graziela Tavares
Allan Nuno Alves de Sousa Jos Eudes Barroso Vieira
Jos Eudes Barroso Vieira Larissa Gabrielle Ramos
Mara Lucia dos Santos Costa
Reviso Tcnica: Maria de Ftima Pereira
Allan Nuno Alves de Sousa Marcilio Regis Melo Silva
Dirceu Ditmar Klitzke Olivia Lucena de Medeiros
Jos Eudes Barroso Vieira Pauline Cavalcanti
Patrcia Arajo Bezerra Renata Pella Teixeira
Pauline Cavalcanti Thas Alessa Leite
Rozangela Camapum Virginia Maria Dalfior Fava

Elaborao Tcnica: Colaborao:


Aliadne Castorina Soares de Sousa Larissa Crystine Fernandes Silva Buzzatto
Allan Nuno Alves de Sousa den Felipe Brito Sena
Antnio Barbosa de Arajo Junior Thilia Carolyne Bello Jatob
Brena Tostes de Cerqueira Artur Lopes dos Santos
Danillo Fagner Vicente de Assis
Davllyn Santos Oliveira dos Anjos

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Sumrio
LISTA DE ABREVIAES................................................................................................................................... 6
1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) ...................................................................................................... 7
2. Ateno Bsica em Sade ........................................................................................................................ 11
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica ......................................................................................................................................................... 15
3.1 Adeso e Contratualizao ou Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes de
Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da Famlia 15
3.1.1. Fase de Adeso e Contratualizao .................................................................................. 15
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia ........................................................... 19
3.1.3 Compromissos ................................................................................................................. 21
3.1.4. Condies de Permanncia no Programa .......................................................................... 24
3.2 Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento .................................................................... 24
3.2.1. Autoavaliao ................................................................................................................. 25
3.2.2. Monitoramento ................................................................................................................ 26
3.2.3. Educao Permanente ..................................................................................................... 29
3.2.4. Apoio Institucional ........................................................................................................... 30
3.2.5. Cooperao Horizontal .................................................................................................... 32
4. Certificao ................................................................................................................................................ 33
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica ........ 34
4.1.1 Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e de Ateno Bsica Parametrizada ................. 34
4.1.2 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) ................................................................... 36
4.2 Mtodo de Certificao ............................................................................................................ 37
Padres Essenciais................................................................................................................... 40
4.2.1 IMPORTANTE:................................................................................................................ 43
4.2.2 Padres Estratgicos ....................................................................................................... 44
5. Recontratualizao.................................................................................................................................... 49
6. Referncias ................................................................................................................................................ 51
ANEXO A ............................................................................................................................................................ 52
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ .................. 52
2. Relao das Equipes NASF aptas a contratualizao ao 3 ciclo do PMAQ ........................................ 52
ANEXO B ............................................................................................................................................................ 53
1. Eixo: Acesso e continuidade do cuidado ................................................................................................ 53
1.1. Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante ........................................................ 53
4
1.2. Percentual de atendimentos de demanda espontnea .......................................................................... 55
1.3. Percentual de atendimentos de consulta agendada .............................................................................. 57
1.4. ndice de atendimentos por condio de sade avaliada ...................................................................... 59
1.5. Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero ............................................................... 62
1.6. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica ................................................................ 64
2. Eixo: Coordenao do cuidado ................................................................................................................ 67
2.1. Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida ............................................... 67
3. Eixo: Resolutividade ................................................................................................................................. 69
3.1. Percentual de encaminhamentos para servio especializado .............................................................. 69
3.2. Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas .............. 71
4. Eixo: Abrangncia da oferta de servios ................................................................................................ 73
4.1. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica....................................................... 73
4.2. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal ............................................................ 76

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LISTA DE ABREVIAES

AB Ateno Bsica
ACS Agente Comunitrio de Sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR - Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
EAB Parametrizada Equipe de Ateno Bsica Parametrizada
ESB Equipe de Sade Bucal
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISAB Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica
SISPRENATAL - Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao

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1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)

A Ateno Bsica no Brasil garante cobertura com aes de promoo, preveno, diagnstico,
tratamento e reabilitao da sade a mais de 140 milhes de brasileiros e est acessvel demanda por
atendimento praticamente toda a populao. So aproximadamente 41 mil Unidades Bsicas de Sade
(UBS) e mais de 600 mil profissionais atuando em todos os municpios do pas.
Na ltima dcada tivemos um extraordinrio aumento da cobertura com investimento tripartite na
Sade da Famlia, estratgia prioritria de expanso e consolidao da ateno bsica no Brasil.
Recentemente, alguns esforos foram fundamentais para colocar a Ateno Bsica (AB) no centro da agenda
de gestores das trs esferas de governo:
1. A afirmao da AB como porta de entrada preferencial do sistema e coordenadora do cuidado
prestado na rede de servios;
2. O aumento expressivo do financiamento e investimento por parte do Ministrio da Sade e a
mudana de seu formato instituindo um componente de equidade, de induo de modelo, de
qualidade e de infraestrutura e modernizao;
3. A criao do Programa Mais Mdicos que transformou a realidade do atendimento na ateno
bsica, com provimento de profissionais em regies do pas com escassez de mdicos. A ampliao
do leque do que compreendido como Estratgia de Sade da Famlia permitindo que a estratgia
possa retomar o seu crescimento e a expanso, se adequando diversidade nacional e se
adaptando s singularidades de grupos e populaes especficas e vulnerveis;
4. Importante investimento em infraestrutura, informatizao e unificao e modernizao dos
sistemas de informao, por intermdio da estratgia e-SUS AB.
5. A criao de uma mobilizao de gestores, trabalhadores e usurios, nas trs esferas de governo
em processo pela ampliao do acesso e da qualidade da ateno sade que envolve
participao voluntria, contratualizao, autoavaliao, avaliao, educao permanente,
cooperao horizontal, apoio institucional, monitoramento e certificao.
Progressivamente, os esforos de expanso de cobertura e de ampliao do acesso foram articulados
ao esforo de melhoria permanente da qualidade tanto dos servios quanto do processo de trabalho e de
gesto e das aes ofertadas aos usurios. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica (PMAQ) produto e sntese desse contexto 1.
O PMAQ se insere em um contexto no qual o Governo Federal, crescentemente, se compromete e
desenvolve aes voltadas para a melhoria do acesso e da qualidade no SUS. Entre as iniciativas, destaca-se
o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, que possui como objetivo principal, avaliar os resultados
da nova poltica de sade, em todas as suas dimenses, com destaque para o componente da AB. Trata-se de
um modelo de avaliao de desempenho dos sistemas de sade, nos trs nveis de governo, que pretende
mensurar os possveis efeitos da poltica de sade com vistas a subsidiar a tomada de deciso, garantir a

1 As portarias GM/MS n 1.645, de 02 de outubro 2015, dispe sobre as regras do PMAQ para as Equipes de Ateno Bsica
(incluindo aquelas com sade bucal) e Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

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transparncia dos processos de gesto do SUS e dar visibilidade aos resultados alcanados, alm de fortalecer
o controle social e o foco do sistema de sade nos usurios.
O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da
ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de
maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica
em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I - Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a satisfao dos seus
usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso e melhoria da qualidade dos servios e aes da AB;
II - Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria da qualidade
da AB;
III - Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB, aumentando a efetividade na
melhoria das condies de sade, na satisfao dos usurios, na qualidade das prticas de sade e na
eficincia e efetividade do sistema de sade;
IV - Promover a qualidade e inovao na gesto da AB, fortalecendo os processos de Autoavaliao,
Monitoramento e Avaliao, Apoio Institucional e Educao Permanente nas trs esferas de governo;
V - Melhorar a qualidade da alimentao e uso dos Sistemas de Informao como ferramenta de
gesto da AB;
VI - Institucionalizar uma cultura de avaliao da AB no SUS e de gesto com base na induo e
acompanhamento de processos e resultados; e
VI - Estimular o foco da AB no usurio, promovendo a transparncia dos processos de gesto, a
participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a
melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios. O compromisso com a melhoria da qualidade
deve ser permanentemente reforado com o desenvolvimento e aperfeioamento de iniciativas mais
adequadas aos novos desafios colocados pela realidade, tanto em funo da complexidade crescente das
necessidades de sade da populao, devido transio epidemiolgica e demogrfica e ao atual contexto
sociopoltico, quanto em funo do aumento das expectativas da populao em relao efetividade, eficincia
e qualidade do SUS.
Dentre os desafios que o PMAQ pretende enfrentar para a qualificao da AB, destacam-se:
I - Precariedade da rede fsica, com parte expressiva de UBS em situao inadequada;
II - Ambincia pouco acolhedora das UBS, transmitindo aos usurios uma impresso de que os
servios ofertados so de baixa qualidade e negativamente direcionados populao pobre;
III - Inadequadas condies de trabalho para os profissionais, comprometendo sua capacidade de
interveno e satisfao com o trabalho;
IV - Necessidade de qualificao dos processos de trabalho das equipes de AB, caracterizados de
maneira geral, pela sua baixa capacidade de realizar o acolhimento dos problemas agudos de sade; pela
insuficiente integrao dos membros das equipes; e pela falta de orientao do trabalho em funo de
prioridades, metas e resultados, definidos em comum acordo pela equipe, gesto municipal e comunidade;
V - Instabilidade das equipes e elevada rotatividade dos profissionais, comprometendo o vnculo, a
continuidade do cuidado e a integrao da equipe;

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VI - Incipincia dos processos de gesto centrados na induo e acompanhamento da qualidade;
VII - Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua responsabilidade,
comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII - Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e teraputico e com os
outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX - Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do modelo de queixa-conduta,
de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na dimenso biomdica do processo sade-
doena-cuidado;
XI - Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento de equipes
independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade.
XII Baixo investimento em infraestrutura de informtica e insuficiente uso das tecnologias da
informao para a tomada de deciso.
Considerando todos esses desafios, assim como os avanos alcanados pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, com a contribuio e incorporao da perspectiva dos
gestores estaduais e municipais, estruturou o desenho do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
Qualidade da Ateno Bsica a partir de sete diretrizes que norteiam sua organizao e desenvolvimento:
I. Possuir parmetro de comparao entre as Equipes considerando as diferentes realidades de
sade: Um importante elemento que sempre deve estar presente em processos de avaliao da
qualidade dos servios de sade a presena de mecanismos que assegurem a possibilidade de
comparao das aes de sade ofertadas pelos diversificados servios de Ateno Bsica,
respeitando os diferentes contextos.
II. Ser incremental, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e
indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gesto, o processo de trabalho e os resultados
alcanados pelas equipes: a escolha dos padres e indicadores para o monitoramento e avaliao
das aes desenvolvidas pelas equipes e gesto, considerou a experincia e os resultados obtidos
nos ciclos anteriores, com reviso e categorizao dos padres observados na avaliao externa,
conforme detalhado posteriormente.
III. Ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente acompanhamento de suas
aes e resultados pela sociedade: O processo de aperfeioamento das polticas de sade
pressupe a presena de mecanismos que privilegiem o acompanhamento permanente, por parte
do conjunto da sociedade, das aes empreendidas pelos servios de sade, assim como os
resultados por eles produzidos. Nesse sentido, o desempenho da gesto municipal, das Equipes
participantes do PMAQ pode ser acompanhado pelos estados, municpios e sociedade civil
organizada, dentre outros, por meio do portal do Departamento de Ateno Bsica no endereo
eletrnico: www.saude.gov.br/dab.
IV. Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito Federal 2,
municipais e locais, equipes e usurios em um processo de mudana de cultura de gesto e
qualificao da ateno bsica: Desde a adeso e contratualizao ao PMAQ, gestores e equipes
devero se responsabilizar por aes que podero qualificar o processo de trabalho da gesto e dos
trabalhadores da Ateno Bsica. Os usurios tambm estaro envolvidos no Programa, na medida

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No presente documento, o Distrito Federal ser tratado como municpio e a gesto local de sade do Distrito Federal ser tratada
como gesto municipal, para evitar a repetio da especificidade do DF ao longo de todo o seu contedo
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em que participaro das mudanas por meio do acompanhamento e do debate a respeito do
desempenho das equipes e gesto municipal, em espaos como os Conselhos Locais e Municipais
de Sade. Alm disso, duas importantes dimenses estaro presentes no processo de avaliao: a
avaliao da satisfao dos usurios a respeito das Equipes participantes do Programa e a
satisfao das EAB a respeito dos NASF participantes do PMAQ.
V. Desenvolver uma cultura de negociao e contratualizao, que implique na gesto dos recursos
em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados: Um dos elementos centrais do
PMAQ consiste na instituio de mecanismos de financiamento da AB mediante a contratualizao
de compromissos por parte das equipes, da gesto municipal e estadual e a vinculao das
transferncias de recursos segundo o desempenho das equipes. Busca-se, com isso, reconhecer os
esforos da gesto municipal e dos trabalhadores da AB que procuram desenvolver aes que
aumentam o acesso e a qualidade da ateno ofertada populao.
VI. Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios: Todo o desenho
do PMAQ considera a necessidade de se reconhecer a qualidade da AB produzida e ofertada
populao, com o objetivo de induzir a mudana do processo de trabalho e, consequentemente, o
impacto causado por esta para os usurios e os trabalhadores. Tendo como referncia os princpios
da Ateno Bsica, o Programa procura estimular a mudana do modelo de ateno a partir da
compreenso de que as condies de contexto, assim como a atuao dos diversos atores, podem
produzir mudanas significativas nos modos de cuidar e gerir o cuidado que permitam a qualificao
das equipes. O Programa tem ainda como pressuposto e objetivo o desenvolvimento dos
trabalhadores. Busca mobiliz-los, ofertar e provocar estratgias de educao permanente e
estimular a constituio e aperfeioamento de mecanismos que assegurem direitos trabalhistas,
vnculos mais estveis e qualificao das relaes de trabalho. Ao mesmo tempo, o PMAQ procura
incorporar a percepo da populao usuria alm de convid-la participao, mediante a
constituio de espaos de participao, pactuao e avaliao, que nortearo a organizao da
ateno em funo das necessidades concretas da populao.
VII. Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes quanto dos gestores do SUS, partindo do
pressuposto de que o seu xito depende da motivao e proatividade dos atores envolvidos: A
adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da AB pressupe o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de
implementao do Programa e a natureza voluntria para sua participao est associada ideia
de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente
podero se concretizar em ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e
se percebam essenciais para o seu xito.

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2. Ateno Bsica em Sade

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrange a promoo, a proteo e a recuperao da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de
sade das coletividades. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da
vida das pessoas. operacionalizada por meio do exerccio de prticas de cuidado e de gesto, democrticas e
participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas
e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,
vulnerabilidade e resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento
deve ser acolhido.
A Ateno Bsica o contato e a porta de entrada preferencial dos usurios na rede de ateno
sade. Orienta-se pelos princpios e diretrizes do SUS a partir dos quais assume funes e caractersticas
especficas. Considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno
integral, por meio da promoo de sua sade, da preveno, do diagnstico, do tratamento, da reabilitao e da
reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. Seus princpios e diretrizes
principais so:
I - Territorializao e Responsabilizao Sanitria
O processo de territorializao consiste em uma etapa fundamental de apropriao/conhecimento do
territrio pelas equipes de trabalhadores da ateno bsica, onde ocorre a cartografia do territrio a partir de
diferentes mapas (fsico, socioeconmico, sanitrio, demogrfico, rede social, etc.). Por meio da
territorializao, amplia-se a possibilidade de reconhecimento das condies de vida e da situao de sade da
populao de uma rea de abrangncia, bem como dos riscos coletivos e das potencialidades dos territrios. A
dimenso da responsabilidade sanitria diz respeito ao papel que as equipes devem assumir em seu territrio
de atuao (adstrio), considerando questes ambientais, epidemiolgicas, culturais e socioeconmicas,
contribuindo, por meio de aes em sade, para a diminuio de riscos e vulnerabilidades.
II - Adscrio dos Usurios e Vnculo
A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na
construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o
aprofundamento do processo de co-responsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de
carregar, em si, um potencial teraputico.
III - Acessibilidade, Acolhimento e Porta de Entrada Preferencial
O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica
de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deve
receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes
excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e
oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar danos e sofrimentos,
ou ainda se responsabilizar com a resposta ainda que ela seja ofertada em outros pontos de ateno da rede.

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A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao so fundamentais para a
efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno.
IV - Cuidado Longitudinal
A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo
e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando
os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas, quando
necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do
desconhecimento das histrias de vida.
V - Ordenao da Rede de Ateno Sade
A Ateno Bsica deve ser organizada como base da RAS, por sua capilaridade e lgica de trabalho,
devendo possuir um papel chave na ordenao da RAS. Para isso, necessrio ter cobertura populacional
adequada e alta capacidade de cuidado e de resolutividade. A ordenao da RAS, dessa forma, implica
tambm em que a maior parte dos fluxos assistenciais, linhas de cuidado e ofertas de apoio teraputico e
diagnstico sejam elaborados e implantados com base nas necessidades de sade identificadas pelos servios
de ateno bsica.
VI - Gesto do Cuidado Integral em Rede
O vnculo construdo por uma ateno bsica de fato resolutiva, humanizada e integral permite o
desenvolvimento gradativo da gesto do cuidado dos usurios pelas equipes, nos vrios cenrios e momentos
de cuidado, inclusive quando a continuidade do cuidado requer o encaminhamento para outros pontos de
ateno da RAS, momento em que a coordenao da ateno bsica decisiva.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional
Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as quais a ateno bsica lida, h que
se ter/construir capacidades de anlise e interveno ampliadas diante das demandas e necessidades para a
construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso requer a presena de diferentes formaes profissionais
e um alto grau de articulao entre os profissionais de modo que no s as aes sejam compartilhadas, mas
tambm haja um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais
especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando, assim, a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe que o processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais passe a ter como foco o usurio, em que o cuidado o imperativo tico-poltico que organiza a
interveno tcnico-cientfica.
VIII - Resolutividade
A resolutividade dos servios de Ateno Bsica diz respeito capacidade de identificar riscos,
necessidades e demandas de sade da populao, com a soluo de problemas de sade do usurio,
ofertando desde a consulta inicial e demais procedimentos na AB at o encaminhamento qualificado ao
atendimento especializado, quando necessrio. Isto inclui o incremento de diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de habilidades clnicas das equipes de sade.
A Ateno Bsica capaz de resolver em torno de 85% dos problemas de sade da populao
(WHITE; WILLIAMS; GREENBERG, 1961) e para isso deve buscar sempre melhor desempenho nos resultados
em sade, com organizao do servio e integrao com os demais pontos de ateno da Rede de Ateno
Sade (RAS). Esta articulao importante, considerando que a AB apenas um ponto de ateno e que,

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algumas vezes, a conduta mais adequada ser o encaminhamento a outro servio para continuidade do
atendimento, considerando sempre a melhor trajetria para o usurio dentro da rede.
A efetivao da Ateno Bsica como porta de entrada do Sistema nico de Sade tem forte relao
com a capacidade desse servio acolher seus usurios, responsabilizando-se pelo seu cuidado e solucionando
seus problemas, ou seja, sendo resolutiva. Para que as equipes de Ateno Bsica possam atingir seu
potencial resolutivo, necessrio que gestores e trabalhadores analisem e intervenham, de acordo com a sua
realidade, sobre alguns aspectos:

1. Aes ofertadas pela equipe de Ateno Bsica na UBS


De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011), diretriz da AB: Possibilitar o acesso
universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como porta de entrada
aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e
corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade. Supera-se com isso a ideia de que as
equipes de Ateno Bsica devam atuar somente em reas estratgicas (hipertenso arterial, diabetes, sade
da criana e a sade da mulher) e refora que esse servio seja organizado tambm a partir das demandas de
cuidado da populao (consultas de cuidado continuado e de demanda espontnea, includo o atendimento de
urgncias/emergncias; realizao de exames complementares; procedimentos clnicos e pequenas cirurgias).
A adoo de estratgias que ampliam o escopo dos servios ofertados passa tambm pela
disponibilidade de especialidades na Ateno Bsica, a exemplo dos Ncleos de Apoio a Estratgia Sade da
Famlia que atuam em conjunto com os profissionais da equipe de ateno bsica, compartilhando e apoiando
as prticas de sade nos territrios.

2. Coordenao do Cuidado:
A Ateno Bsica o ponto da rede de ateno sade de maior capilaridade por estar mais prximo
dos cidados. Essa caracterstica lhe atribui papel central na gesto e coordenao do cuidado, para tanto
fundamental a construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais da equipe e os usurios, de forma
a garantir o acesso e continuidade do cuidado em tempo oportuno, no os submetendo a encaminhamentos
equivocados, desnecessrios ou sem corresponsabilidade, que os deixe percorrendo de forma errtica os
servios de sade do territrio. Coordenar o cuidado consiste em articular as aes de sade entre os servios
disponveis dentro da rede de sade, norteado, especialmente, pelas necessidades das pessoas.
Alguns mecanismos podem auxiliar na efetivao da coordenao do cuidado pela Ateno Bsica: a)
implementar fluxos de encaminhamento tendo a equipe como centro do cuidado ao usurio; b) aprimoramento
da comunicao entre os servios de sade; c) implementar pronturio eletrnico para qualificar o registro e
possibilitar melhor compartilhamento das informaes clnicas necessria para qualificao das condutas e
integrao do cuidado.

3. Estruturao de processos de educao permanente


Para que a Ateno Bsica cumpra seu papel de acolher e resolver a maior parte dos problemas de
sade da populao, fundamental que os profissionais das equipes aprimorem constantemente a capacidade
de anlise das situaes e de sua interveno. Para isso, podem contar com momentos de educao
permanente que propiciem discusso, aprofundamento e atualizao de conhecimentos/competncias e
habilidades.
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O apoio matricial uma potente ferramenta neste sentido, pois contribui com o aumento da capacidade
de cuidado das equipes, para ampliar o escopo de suas ofertas, bem como no auxilio para articulao com
outros pontos de ateno da rede. Esse apoio deve se dar a partir das necessidades, dificuldades ou limites
das equipes de Ateno Bsica de prestar assistncia aos usurios e responsabilizar-se pelo seu cuidado.

A utilizao da estratgia Telessade tambm se traduz em uma oferta para contribuir com os
processos de educao permanente, por ser um recurso utilizado pela equipe para sanar dvidas pontuais ou
para obter a opinio de outro profissional sobre o manejo de um caso, via teleconsultoria solicitada pela
plataforma virtual ou por telefone (0800-6446543). Trata-se de uma ferramenta de comunicao disponvel para
os profissionais da Ateno Bsica que possibilita apoio na deciso da interveno clnica, ampliando assim a
capacidade de cuidado da equipe, reduzindo custos e tempo de deslocamentos dos usurios. A teleconsultoria
pode ampliar a capacidade resolutiva de quem as solicita, pois uma atividade de apoio assistencial com
carter educacional. (BRASIL, 2012, p.35). Neste sentido, a teleconsultoria pode auxiliar, dentre outras
questes:
Na resoluo da demanda do profissional da Ateno Bsica por meio de respostas diretas a
dvidas concretas e,
Na ampliao do acesso ateno especializada no SUS, qualificando e evitando
encaminhamentos desnecessrios com apoio da equipe de teleconsultores.

4. Recursos tecnolgicos e uso de protocolos


O aumento da capacidade resolutiva das equipes de Ateno Bsica envolve a disponibilidade de
equipamentos e insumos para apoio diagnsticos/teraputicos, alm da existncia e uso de protocolos clnicos
e de encaminhamento. Para tanto importante que sejam realizados investimentos na estrutura fsica e de
equipamentos das UBS, alm da pactuao de fluxos de atendimento e encaminhamento, considerando a rede
de servios locorregional, visando a qualificao da assistncia prestada, integrao e articulao dos servios.
O uso de protocolos ou diretrizes clnicas auxilia os profissionais na avaliao de casos de difcil resoluo, bem
como na qualificao dos encaminhamentos.

14
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica est organizado em
trs fases e um eixo estratgico transversal de desenvolvimento que compem um ciclo continuo de melhoria
do acesso e da qualidade da AB, a saber:
1 Adeso e Contratualizao
2 Certificao
3 Recontratualizao

Fases do PMAQ - 3 Ciclo

FASE 1 FASE 2 FASE 3

Adeso e Contratualizao Certificao Recontratualizao

Gesto Municipal e Equipe Verificao in loco de padres de Recontratualizao com


pactuam os compromissos acesso e qualidade (gesto, UBS incremento de padres de
e equipe) qualidade
Municpio faz a adeso e
(re)contratualizao das equipes Certificao das Equipes
com o Ministrio da Sade
Ofertas de Informao para a
Ministrio da Sade homologa a ao de gestores e equipes
adeso e (re)contratualizao
dos municpios e equipes

Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento


Desenvolvimento do conjunto de Autoavaliao Apoio Institucional
aes para a qualificao da
Ateno Bsica envolvendo: Monitoramento de Indicadores de Sade

Educao Permanente Cooperao Horizontal

3.1 Adeso e Contratualizao ou Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes de


Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da Famlia

3.1.1. Fase de Adeso e Contratualizao


No terceiro ciclo do PMAQ todas as equipes de sade da ateno bsica, incluindo as equipes de
sade bucal e Ncleos de Apoio a Sade da Famlia, independente do modelo pelo qual se organizam,
15
aderiram ao PMAQ-AB3, desde que se encontrassem em conformidade com os princpios da ateno bsica.
As adeses e (re)contratualizaes4 ao PMAQ foram realizadas no Portal do Gestor no endereo eletrnico
http://dabsistemas.saude.gov.br/sistemas/sgdab/login.php, em perodo pr-estabelecido, com data de
incio e trmino, divulgada no Portal do DAB http://dab.saude.gov.br/portaldab/.
Cabe salientar que a Adeso e (Re)contratualizao das equipes voluntria e pressupe um
processo de pactuao de compromissos a serem firmados entre as Equipes de Ateno Bsica (incluindo as
equipes de Sade Bucal e NASF) e os gestores municipais, e desses com o Ministrio da Sade, em um
processo que envolve pactuao local.

Para as equipes participantes do segundo ciclo do PMAQ, ocorreu o processo de recontratualizao. A


partir dos resultados alcanados pelas equipes, possvel identificar tendncias que nortearo o planejamento
de gestores e trabalhadores. fundamental que o gestor municipal e equipes que participaram do segundo
ciclo acessem os resultados da certificao nos relatrios descritivos5 e analticos6 (ver no Portal do Gestor),
fomentando sua utilizao no planejamento local e municipal, alm de redefinio dos processos prioritrios de
trabalho das equipes e gesto, com vistas ao fortalecimento da ateno bsica.
O gestor municipal o responsvel pela confirmao da adeso e (re)contratualizao das equipes do
seu municpio. Todas as equipes de AB que participaram do segundo ciclo e que esto ativas em uma das trs
competncias (julho, agosto e setembro de 2015) no CNES podero ser recontratualizadas, com isso, ser
garantida a permanncia no terceiro ciclo do PMAQ.
Para as novas adeses ao 3 ciclo do programa foi necessrio que o municpio tivesse equipes de AB
ou AB com sade bucal ativas em uma das trs competncias (julho, agosto e setembro de 2015) no CNES e
que no fossem participantes do segundo ciclo do programa. Para essas equipes, o gestor municipal realizou o
ranqueamento levando em considerao a sua prioridade para participar do programa. Como o ranqueamento
no garantiu a participao no terceiro ciclo, o municpio
acompanhou a homologao final do Ministrio da Sade No ser possvel que uma equipe de Sade
(MS) que publicou a portaria homologando a quantidade de Bucal realize a adeso e (re)contratualizao
equipes a serem homologadas, conforme disponibilidade separadamente do conjunto da equipe de
oramentria. ateno bsica

3
Os tipos de equipes que puderam aderir ao PMAQ no 3 Ciclo podem ser consultados no Anexo A.
4
Adeso refere-se s equipes que pela primeira vez solicitaram insero no Programa. Recontratualizao a solicitao das
equipes que j participavam no ciclo anterior para permanecer no programa.
5
Relatrios descritivos so documentos de acesso pblico disponibilizados no Portal do Departamento de Ateno Bsica /PMAQ/e-
Gestor que trazem os resultados da participao no PMAQ com recorte por equipe, municpio e estado. Nestes relatrios so
apresentados e comparados o desempenho dos indicadores pactuados e a certificao recebida pelas equipes no 1 e 2 ciclos do
Programa (nos ciclos anteriores).
6
Relatrios Analticos so documentos de acesso pblico disponibilizados no Portal do Departamento de Ateno Bsica/PMAQ/e-
Gestor que trazem as anlises da avaliao externa, bem como sugestes para melhorar o desempenho da equipe. O relatrio
divide-se em cinco eixos temticos fundamentais para as diretrizes da Ateno Bsica: acesso e acolhimento; resolutividade;
processo de trabalho; coordenao do cuidado e gesto e infraestrutura.

16
As equipes com mdicos do Programa Mais Mdicos para o Brasil tiveram prioridade na homologao
feita pelo MS.
A adeso e (re)contratualizao das modalidades de equipes de Ateno Bsica com Sade Bucal
(AB/SB)7 se deu de forma conjunta, no sendo possvel aderir e (re)contratualizar uma sem a outra. Para os
NASF, mesmo os que j participaram do segundo ciclo, foram realizadas novas adeses. Dessa forma, foi
necessrio que o municpio possusse NASF ativos em uma das trs competncias (julho, agosto e setembro
de 2015) no CNES.
A adeso e contratualizao dos NASFs no terceiro ciclo esteve condicionada a participao das
equipes de ateno bsica. Portanto, a homologao dos NASF no PMAQ considerou necessrio que as
Equipes de Sade da Famlia (eSF) possuissem NASFs8 vinculados no CNES, em uma das trs competncias
(julho, agosto e setembro de 2015), assim como a adeso e (re)contratualizao ao PMAQ fosse confirmada
pelo gestor municipal no sistema.
Para homologar a adeso dos NASF considerou-se como critrio a participao do nmero mnimo de
equipes EAB, por modalidade:
NASF modalidade 1 necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 05
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 2 necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 03
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 3 necessria adeso e (re)contratualizao da equipe de sade da famlia apoiada
pelo NASF.
O gestor municipal tambm realizou o ranqueamento dos NASF levando em considerao a sua
prioridade para participar do programa. O ranqueamento dos NASF no garantiu a participao no terceiro
ciclo, a homologao do NASF esteve condicionanda a participao das EAB. Assim, o municpio acompanhou
a homologao final publicada posteriormente pelo MS.
A Adeso e (Re)contratualizaoser foi realizada em duas etapas no sistema. A primeira realizada foi
a Adeso e (Re)contratualizao de EAB (Etapa 1) e, posteriormente, do NASF (Etapa 2).
Etapa 1
Na etapa 1, o sistema apresentou as equipes que puderam ser recontratualizadas (aquelas que j
participaram do segundo ciclo) em conformidade com o CNES, e o gestor manteve selecionadas as equipes
que deveriam participar do programa, finalizando a recontratualizao.
Em seguida, o sistema apresentou as equipes que poderiam aderir e contratualizar (novas equipes)
conforme o CNES, e o gestor selecionou e ranqueou as equipes para participar do programa, quando
houvesse.
No caso dos municpios que j possuiam todas as equipes participando do segundo ciclo no houve
adeso e contratualizao de novas equipes. No fim da adeso e (re)contratualizao foi gerado um termo de

7
No momento da avaliao externa a orientao ser de que as equipes de AB, SB e NASF que fizeram adeso ou
re(contratualizao) sejam entrevistadas independente da sua condio futura de permanncia ou no no Programa.
8
Idem nota n 7.
17
compromisso para o gestor municipal e um termo para as equipes. A orientao que o termo da equipe fosse
impresso para o nmero total de equipes aderidas e (re)contratualizadas. Esse termo o instrumento de
pactuao entre a gesto e os trabalhadores, devendo estar assinado por todos os atores envolvidos no
processo e ser apresentado no momento da avaliao externa. Por fim, o sistema gerou um arquivo em PDF
com a lista de equipes Aderidas e (Re)contratualizadas 9. Vale lembrar que as equipes Aderidas e
Contratualizadas (novas equipes) no tiveram a garantia de homologao.
Aps finalizada essa etapa no foi mais possvel entrar no sistema para refaz-la. Nesse momento foi
importante que o gestor soubesse quais so os NASF que desejaram aderir ao PMAQ para poder fazer a
adeso das EAB de forma a ter relao com a adeso do NASF na etapa 2.
Etapa 2
Concluda a Adeso e (Re)contratualizao de EAB, o momento posterior foi o de realizar a adeso
dos NASF.
O sistema apresentou os NASF que poderiam aderir e contratualizar no PMAQ em conformidade com o
CNES, e o gestor selecionou e ranqueou as equipes para participar do programa considerando as EAB que
foram selecionadas na etapa 1.
No caso dos municpios que no tinham NASF no CNES no houve adeso e contratualizao de
novas equipes. Por fim, o sistema gerou um arquivo em PDF com a lista de NASF Aderidas e Contratualizadas.
Aps finalizada essa etapa no foi possvel entrar no sistema para refaz-la.
O municpio receber, mensalmente, o Componente de Qualidade do Piso da Ateno Bsica Varivel
(PAB Varivel), por cada equipe contratualizada:

a. Ateno Bsica sem Sade Bucal - R$ 1.700,00,


b. Ateno Bsica com Sade Bucal - R$ 2.200,00
c. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo I - R$ 1.000,00
d. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo II - R$ 600,00;
e. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo III - R$ 400,00),

mediante transferncia fundo a fundo, aps publicada portaria especfica de homologao da adeso e
(re)contratualizao das equipes e municpios participantes do terceiro ciclo do PMAQ pelo Ministrio da
Sade.
Aps a homologao da adeso e contratualizao/recontratualizao das equipes do municpio,
realizada pelo MS, o gestor dever inform-la ao Conselho Municipal de Sade (CMS)10, Comisso
Intergestores Regional (CIR)11 e Comisso Intergestores Bipartite (CIB)12.

9
O gestor municipal por meio do acesso restrito no eGestor poder , a qualquer momento, ter acesso a lista de adeses e ou
re(contratualizaes) realizadas pelo seu municpio no 3 ciclo.
10 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Conselho de Sade do Distrito Federal.
11 Ou comisso, conselho ou comit anlogo, presente no estado.
12 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do DF.

18
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia

A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e fortalecimento da
Ateno Bsica. Desde ento, observamos um importante aumento de sua cobertura e, ao mesmo tempo, do
acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do pas, na dcada
de 1990, j possuam importantes redes de Ateno Bsica implantadas, responsveis pelo cuidado de um
nmero expressivo de brasileiros. Esses servios cobrem de 10% a 20% da populao, conforme o critrio que
se use. Nesse cenrio, com o objetivo de qualificar toda a Ateno Bsica do pas, o Ministrio da Sade
considera a necessidade de incorporar as Equipes de Ateno Bsica organizadas em outras modalidades nos
processos de qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no Programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros mnimos para
que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros construdos consideram ncleos
mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga horria de trabalho.
Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as Equipes de Ateno Bsica participantes do
Programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da Ateno Bsica, tais como a definio
do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de maneira diferente
da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os profissionais de nvel superior, de
acordo com as faixas de carga horria dispostas no quadro 01:

Quadro 01 Equivalncia de Equipes de Ateno Bsica que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade da Famlia.

Soma da Carga Horria Soma da Carga Horria


Equivalncia com a ESF
Mnima de Mdicos Mnima de Enfermeiros
70 horas 60 horas 1 Equipe de SF
100 horas 80 horas 2 Equipes de SF
150 horas 120 horas 3 Equipes de SF

Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja carga horria
somada extrapole s 150 horas, e a de profissionais enfermeiros extrapole s 120 horas poder conformar
mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria dos mdicos de uma UBS chegue a 220
horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa unidade poder conformar uma EAB (150 horas mdicas e
120 horas de enfermagem) que equivale a trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e 60 horas de

19
enfermagem) que equivale a uma equipe de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder conformar
duas EAB13, sendo que cada uma delas equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal, e a adeso da EAB estiver vinculada a uma ESB,
a carga horria do cirurgio dentista dever estar de acordo com as faixas descritas no quadro abaixo:

Quadro 02 - Equivalncia de Equipes de Sade Bucal que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade Bucal da ESF.

Soma da Carga Horria Mnima de Cirurgio Dentista Equivalncia com a ESF


40 horas 1 Equipe de SF
80 horas 2 Equipes de SF
120 horas 3 Equipes de SF

O valor de transferncia do Componente de Qualidade do PAB Varivel, por EAB que se organiza de
maneira diferente da ESF, obedecer equivalncia descrita nos quadros acima. Nos casos em que a EAB
equivale a trs equipes da Sade da Famlia, o gestor municipal receber mensalmente o valor referente a trs
EAB do Componente de Qualidade do PAB Varivel.
Para a parametrizao, a composio das EAB deve ainda atender s seguintes regras:
Os profissionais mdicos que sero considerados para a composio da equipe so:
Generalista;
Clnico;
Pediatra;
Ginecologista-obstetra.
1) Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico e a soma da carga horria
desses profissionais deve ser igual ou maior do que a soma da carga horria dos demais
profissionais mdicos. Por razes demogrficas, a necessidade de mdicos que atendem a
populao adulta (generalista ou clnico) maior do que a de mdicos que atendem crianas
(pediatra) e aspectos especficos relacionados sade sexual e reprodutiva das mulheres
(ginecologista-obstetra);
2) A presena do ginecologista-obstetra opcional e quando no houver o mesmo na equipe, as
aes de ateno integral sade da mulher sero realizadas pelo generalista e/ou clnico e
enfermeiro, conjuntamente;
3) Os profissionais mdicos generalistas, clnicos e pediatras, assim como enfermeiros e cirurgies
dentista devero, individualmente, ter carga horria mnima igual a 20 horas semanais;

13Nesse caso, a distribuio da carga horria mdica e de enfermagem por EAB poder se d de diferentes maneiras. Exemplo: (a)
duas equipes com 110 horas mdicas e 90 horas de enfermagem cada; (b) uma equipe com 100 horas mdicas e 80 horas de
enfermagem e outra com 120 horas mdicas e 100 horas de enfermagem; etc.
20
4) Os profissionais mdicos ginecologista-obstetras, quando presentes, devero, individualmente, ter
carga horria mnima igual a 10 horas semanais.

Cada equipe poder ter diferentes faixas de populao adscrita, devendo ter relao com as faixas de
carga horria dos profissionais. O gestor municipal dever definir a populao sob a responsabilidade de cada
equipe e, a partir dessa definio, ela dever cadastrar sua populao e passar a alimentar, de maneira regular
e consistente, no SISAB/eSUS AB, o conjunto de informaes necessrias para o monitoramento de suas
aes. Para essa modalidade de AB, os dados cadastrais podero ser inseridos em uma nica micro-rea e
vinculados no necessariamente a um ACS, mas a qualquer profissional da Equipe de Ateno Bsica.
Um mesmo profissional poder estar vinculado a duas UBS e at dois municpios diferentes, desde que
sua carga horria global no ultrapasse os limites estabelecidos pela regulamentao do setor.
No que se refere populao adscrita por Equipe de Ateno Bsica, o Ministrio da Sade
considerar para o Programa as faixas de populao adscrita, em relao composio da carga horria de
profissionais mdicos e enfermeiros, conforme descrito no quadro a seguir:

A distribuio de carga horria dos profissionais mdicos (generalista, clnico, pediatra e ginecologista-
obstetra) fica a cargo do gestor, devendo respeitar o perfil demogrfico e epidemiolgico local.

Quadro 03 Faixas Populacionais Adscritas de Referncia conforme Carga Horria Mnima de Mdicos e
Enfermeiros em Equipes de Ateno Bsica Parametrizadas.

Faixas populacionais adscritas de


Soma da Carga Horria Soma da Carga Horria referncia (habitantes)
Mnima de Mdicos Mnima de Enfermeiros
Mnima Mxima
3.450 7.000
70 horas 60 horas
7.001 10.000
100 horas 80 horas
10.001 15.000
150 horas 120 horas

3.1.3 Compromissos

Ao completar a etapa de contratualizao no sistema de adeso ao PMAQ, os municpios e as equipes


assumem compromissos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade no mbito da ateno bsica. So
compromissos das equipes e dos trs entes de gesto:

21
I Compromissos das Equipes de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade bucal e NASF):

i. Organizar o processo de trabalho da equipe em conformidade com os princpios da ateno bsica


previstos no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica e na
Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
ii. Implementar processos de acolhimento demanda espontnea para a ampliao, facilitao e
qualificao do acesso;
iii. Alimentar o Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica/e-SUS-SISAB de forma regular
e consistente, independentemente do modelo de organizao da equipe e segundo os critrios do
Manual Instrutivo;
iv. Programar e implementar atividades, com a priorizao dos indivduos, famlias e grupos com maior
risco e vulnerabilidade;
v. Instituir espaos regulares para a discusso do processo de trabalho da equipe e para a construo
e acompanhamento de projetos teraputicos singulares;
vi. Instituir processos autoavaliativos como mecanismos disparadores da reflexo sobre a organizao
do trabalho da equipe, com participao de todos os profissionais que constituem a equipe;
vii. Desenvolver aes intersetoriais voltadas para o cuidado e a promoo da sade;
viii. Pactuar metas e compromissos para a qualificao da Ateno Bsica com a gesto municipal.

II Compromissos do Municpio/Distrito Federal:

i. Garantir a composio mnima da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade
bucal e do(s) Ncleo(s) de Apoio a Sade da Famlia) participante(s) do Programa, com seus
profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
(CNES);
ii. Garantir oferta mnima de aes de sade para a populao coberta por cada Equipe de Ateno
Bsica, de Sade Bucal, do NASF, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e
traduzidas nos indicadores e padres de qualidade definidos pelo Programa;
iii. Realizar pactuao com os profissionais da(s) equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal, do(s)
NASF para contratualizar a participao no PMAQ;
iv. Aplicar os recursos do Programa em aes que promovam a qualificao da Ateno Bsica;
v. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipes de Ateno Bsica, de
Sade Bucal, do(s) NASF;
vi. Instituir Processos de Autoavaliao da Gesto e da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participante(s) do Programa;
vii. Implantar Apoio Institucional e Matricial (s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal, ao(s) NASF
no municpio;
viii. Realizar aes de Educao Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal,
o(s) NASF;
ix. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada na(s) Unidade(s) Bsica(s) de Sade;
x. Manter alimentao regular e consistente do Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica
(eSUS AB/SISAB), com informaes referentes a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal
e NASF participante(s) do Programa, permitindo o seu monitoramento permanente;
22
xi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no municpio;
xii. Apoiar a realizao do processo de Avaliao Externa da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participantes do Programa, recebendo as equipes de avaliadores da qualidade e
auxiliando-os no contato com as equipes a serem avaliadas, quando necessrio;
xiii. Utilizar os resultados dos indicadores e da avaliao externa para auxiliar na pactuao de
prioridades de investimentos para melhoria da qualidade na Ateno Bsica.

III Compromissos das Gestes Estaduais:

i. Instituir mecanismos de Apoio Institucional aos municpios participantes do Programa, para


potencializar os processos de melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica;
ii. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no estado;
iii. Ofertar aes de Educao Permanente e outras estratgias de qualificao da gesto, do cuidado
e da gesto do cuidado;
iv. Pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias e diretrizes para a implementao do
Programa no estado, de acordo com suas diretrizes;
v. Estimular e promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar
tecnologias e conhecimentos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade da Ateno
Bsica;
vi. Contribuir com a coordenao nacional do processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa, por meio do CONASS;
vii. Realizar estudos sobre a viabilidade tcnica e financeira para o estabelecimento ou orientao dos
mecanismos de co-financiamento estadual da Ateno Bsica, em convergncia com a Poltica
Nacional de Ateno Bsica.

IV Compromissos do Ministrio da Sade:

i. Assegurar a efetiva implementao do Programa no mbito nacional, estadual, do Distrito Federal e


municipal;
ii. Transferir regularmente os recursos referentes ao Componente Qualidade do PAB Varivel, de
acordo com as regras do Programa;
iii. Efetuar a anlise do cumprimento das condies de adeso e de permanncia dos municpios no
Programa.
iv. Elaborar instrumentos e promover processos de Apoio Institucional para subsidiar a implantao do
Programa;
v. Ofertar aes de Educao Permanente e outras estratgias de qualificao da gesto, do cuidado
e da gesto do cuidado;
vi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no pas;

23
vii. Realizar avaliaes que orientem o aperfeioamento do Programa e ampliem sua capacidade de
gesto e de adequao s necessidades dos atores envolvidos em sua implementao;
viii. Financiar e coordenar (de maneira tripartite) o processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa;
ix. Coordenar o processo de recontratualizao de aes para melhoria da qualidade da Ateno
Bsica, com cada Equipe de Ateno Bsica participante do Programa, a partir do seu desempenho
no processo de Certificao.

3.1.4. Condies de Permanncia no Programa

So condies para permanncia das equipes que aderiram ao terceiro ciclo do PMAQ:
I. As mesmas exigncias que disciplinam o pagamento do PAB Varivel previstas na Poltica Nacional
de Ateno Bsica vigente (Portaria GM/MS n 2.488 de 21 de outubro de 2011) 14 e na portaria que
regulamenta os valores de repasse financeiro para o NASF (Portaria GM/MS n 548 de 04 de abril
de 2013). Dentre elas, destaca-se o cadastramento e atualizao regular, por parte dos gestores, de
todos os profissionais das Equipes no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES),
assim como o cumprimento da carga horria de acordo com o informado;
II. Alimentao do Sistema de Informao (e-SUS/SISAB AB);

3.2 Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento

O eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento do PMAQ consiste em um conjunto de aes que


sero empreendidas pelas equipes, gestes municipais e estaduais e pelo Ministrio da Sade, com o intuito
de promover os movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da gesto do cuidado que produziro a
melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica.
Para fins didticos, esse eixo deve ser entendido como transversal a todas as Fases, de maneira a
assegurar que as aes de promoo da melhoria da qualidade possam ser desenvolvidas em todas as
etapas do ciclo do programa. Como sugesto de apoio ao processo de desenvolvimento do eixo transversal a
gesto Municipal, Distrito Federal, Estadual e Federal poder constituir grupos de trabalho (GT PMAQ) para
maior dilogo entre os atores que compem o processo de trabalho do PMAQ no territrio.
O eixo de desenvolvimento est organizado em cinco dimenses:
1 Autoavaliao;
2 Monitoramento;
3 Educao Permanente
4 Apoio Institucional e
5 Cooperao Horizontal.

14 Para os casos de Equipes de Ateno Bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF que faam adeso
como equipes parametrizadas, passam a valer exigncias semelhantes em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas de
informao s das equipes de Sade da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
24
3.2.1. Autoavaliao

A autoavaliao o ponto de partida do eixo de desenvolvimento, um dispositivo que pretende


provocar na equipe a constituio de um grupo sujeito da mudana e da implantao de novas prticas de
ateno, gesto, educao e participao. Esse coletivo gestor da mudana deve utilizar a autoavaliao para
identificar e reconhecer as dimenses positivas e tambm problemticas do seu trabalho, produzindo sentidos
e significados potencialmente facilitadores/mobilizadores de iniciativas de mudana e aprimoramento.
Avaliar pode significar a formao de opinio e a emisso de juzo de valor sobre determinado assunto.
Frequentemente, a temtica avaliao est associada a aspectos negativos como punio e eliminao
daqueles que no alcanaram determinado resultado. O PMAQ busca contribuir para a superao do carter
punitivo da avaliao e prope a autoavaliao como instrumento que estimule o coletivo a analisar seu
processo de trabalho, elencar prioridades para atuao, elaborar estratgias para superao dos problemas e
alcance de metas e objetivos, acordados por esse mesmo coletivo. Deve ainda ajudar a identificar demandas
que o processo de mudana exigir e, a partir disso, estabelecer dilogos, pedidos e compromissos com a
gesto e a comunidade. Trata-se de um processo que pretende orientar permanentemente a tomada de
decises, constituindo-se como uma ao central para melhoria da qualidade das aes de sade.
Para as equipes que participaram do primeiro e segundo ciclo do PMAQ, fundamental que a
autoavaliao anterior e a Matriz de Interveno elaborada sejam tambm analisadas, a fim de se observar os
avanos entre um ciclo e outro, os desafios que persistem, a necessidade de mudana de estratgia de
atuao e prioridades. Uma nova autoavaliao ganha sentido e efeito somente aps essa anlise. O mesmo
cabe para a gesto municipal e Coordenao de Ateno Bsica.
Considerando a complexidade e relatividade inerente ao conceito de qualidade, o qual varia de acordo
com o contexto histrico, poltico, econmico, cientfico e cultural da sociedade (Uchimura & Bosi, 2002),
desejvel que o instrumento de autoavaliao utilizado contemple os diferentes pontos de vista dos atores
envolvidos no fazer em sade profissionais, usurios e gestores - entendendo que todos so co-responsveis
pela qualificao do SUS. Para tanto, recomenda-se que a autoavaliao seja realizada com e por toda a
equipe, utilizando-se instrumento composto por um conjunto de padres de qualidade que consistem em
declaraes acerca da qualidade esperada quanto estrutura, aos processos e aos resultados das aes da
Ateno Bsica. Dessa maneira, o instrumento de autoavaliao se configura em ferramenta com potencial
pedaggico, carter reflexivo e problematizador, em que a elaborao de solues se d a partir da
identificao dos problemas pela equipe e gesto.
Para o terceiro ciclo do PMAQ, o DAB realizou a reviso do instrumento de autoavaliao (AMAQ) das
EAB/SB e NASF. Ressalta-se que
esse instrumento disponibilizado Visando instrumentalizar as equipes e a gesto municipal na
pelo departamento no de uso realizao da autoavaliao, foi desenvolvido o aplicativo do AMAQ
obrigatrio, cabendo aos gestores pelo Ministrio da Sade. Com essa ferramenta possvel responder
municipais, estaduais e equipes ao AMAQ e utilizar os recursos de construo da matriz de
definirem o uso do(s) instrumento(s) interveno e gerao de relatrios atravs do prprio sistema. A
ou ferramenta(s) que se adeque(m) gesto municipal passar a ter acesso informatizado sobre quais
a sua necessidade e realidade. A equipes do seu municpio realizaram a autoavaliao, assim como
realizao da autoavaliao, seja obter informaes sobre o desempenho das equipes em cada
subdimenso, auxiliando a gesto na tomada de deciso para o
utilizando o AMAQ ou outro desenvolvimento de aes para a melhoria do acesso e da qualidade
instrumento, ser verificada no da ateno bsica.
processo de certificao, compondo
uma parte do desempenho final da
25
equipe.
O instrumento AMAQ foi construdo considerando as seguintes diretrizes:
I. Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica;
II. Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere forma de
organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal e equipes de ateno
bsica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios oferecidos;
III. Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao dos servios
em funo das necessidades e satisfao dos usurios;
IV. Refletir padres de qualidade que tenham carter incremental em si mesmo, cuja adequao da
situao analisada se d por meio de escala numrica; e
V. Possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, de maneira a viabilizar a constituio de
escores gerais de acesso e qualidade.
A partir desses elementos, o AMAQ foi organizado em dimenses e subdimenses para um conjunto
de padres de qualidade que abrangem o que esperado em termos de qualidade na gesto e na ateno
direta sade no mbito da ateno bsica. Esses padres de qualidade caracterizam-se por sua abrangncia,
referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes em sade e por serem capazes de evidenciar
mudanas tanto os avanos, quanto os retrocessos. Contudo, importante destacar que o AMAQ 15 no
pretende esgotar todo o universo das prticas em ateno bsica, entretanto, compe-se de um determinado
conjunto de aes que so consideradas estratgicas e potenciais produtoras de mudanas no cotidiano dos
servios.
Com o objetivo de sistematizar as aes de melhoria da qualidade, sugere-se que sejam construdas
Matrizes de Interveno considerando-se, em um primeiro momento, problemas prioritrios e que estejam sob
responsabilidade dos atores em questo.
Por fim, cabe lembrar que a realizao de autoavaliaes, periodicamente, com auxilio de instrumentos
estruturados, no exclui a existncia e importncia das praticas avaliativas cotidianas, nem sempre
conscientes ou planejadas, e que tambm podem mobilizar os trabalhadores na direo do aprimoramento de
suas prticas.

3.2.2. Monitoramento

O monitoramento dos indicadores e o consequente uso das informaes busca:


I. Orientar o processo de negociao e contratualizao de metas e compromissos entre equipes e
gestor municipal, assim como entre este e as outras esferas de gesto do SUS;

15
A ferramenta AMAQ online pode ser acessada na pgina do Departamento de Ateno Bsica/PMAQ por meio da plataforma e-
Gestor. Para fins de certificao do Programa necessrio que no ltimo ano a equipe tenha feito pelo menos uma autovaliao e
apresente no momento da visita da avalio externa a Matriz de Interveno ao entrevistador. Para as equipes que utilizam o AMAQ
online computada automaticamente a realizao da autovalizao no Sistema do Ministrio. Orienta-se que a autovaliao seja
otimizada regularmente no processo de planejamento de superao de limites no processo de trabalho das equipes e no apenas
como percentual de nota para certificao final do programa. Outras dvidas sobre o AMAQ podem ser esclarecidas no manual
especifico no Portal do DAB na janela AMAQ: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_pmaq.php
26
II. Subsidiar a definio de prioridades e planejamento de aes para melhoria da qualidade da AB,
tanto para as equipes participantes, quanto para os gestores das trs esferas de governo;
III. Promover o reconhecimento dos resultados alcanados e a efetividade ou necessidade de
aperfeioamento das estratgias de interveno;
IV. Promover a democratizao e transparncia da gesto da AB e o fortalecimento da participao do
usurio, por meio da publicizao de metas e resultados alcanados;
V. Fortalecer a responsabilidade sanitria e o protagonismo dos diversos atores, ao revelar tanto as
fragilidades quanto os sucessos, motivando as equipes de sade e gestores da AB a enfrentarem
os desafios;
Cumpre destacar que, para o alcance de bons resultados nos indicadores e padres de qualidade,
fundamental a realizao constante de aes de monitoramento, com a identificao de prioridades de
educao permanente, apoio institucional, programao e contratualizao de aes. No mbito do trabalho
das equipes, o uso da informao constitui um elemento essencial para a gesto do cuidado, destacando-se o
cadastramento domiciliar e a elaborao de diagnstico situacional que oriente as aes da equipe para o
enfrentamento dos problemas de sade no territrio. Esse diagnstico, complementado por outras anlises
(como a da demanda que acessa a UBS, a das necessidades de interveno e de ampliao do escopo de
aes e servios que so demandadas e percebidas por trabalhadores e usurios, etc.) deve orientar o
planejamento e a programao de aes de maneira pactuada com a comunidade e as aes implantadas
pela equipe devem ser acompanhadas e avaliadas sistematicamente, visando o aperfeioamento constante
dos processos de trabalho. No sistema e-gestor (http//egestorab.saude.gov.br) possvel acessar os relatrios
analticos e descritivos que so importantes ferramentas ofertadas pelo Ministrio da Sade para os
trabalhadores e gestores da Ateno Bsica, com a finalidade de refletir sobre alguns aspectos avaliados no
PMAQ.

Para orientar o monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes, alguns pressupostos podem
ser teis, tais como:

I. Ter carter formativo, pedaggico e reorientador das prticas, numa abordagem em que a
informao possa produzir mudana na ao. O processo de monitoramento no deve ser
entendido como um fim em si mesmo ou apenas como cumprimento de um compromisso
meramente formal, mas sim como um mecanismo capaz de produzir a mudana, gerando
propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de promover
aprendizado institucional e responsabilizao;
II. Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos processos decisrios
e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao permanente e apoio
institucional;
III. Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que reforcem
resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias. Isso dificulta a apropriao de
seus resultados e compromete o interesse e motivao dos profissionais em alimentar
adequadamente os sistemas de informao;
IV. Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho, estimulando-as na busca de
melhores resultados;

27
V. Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de cooperao
horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes solidrias, mais
do que a competio por melhores resultados;
VI. Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos, constituindo um
processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham corresponsabilidades;
VII. Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo de monitoramento
da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao aprendizado
institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento dos desafios para
melhoria da qualidade da AB.

3.2.2.1 Indicadores para Contratualizao e Certificao das Equipes

No terceiro ciclo do PMAQ, a avaliao dos indicadores ser realizada a partir do Sistema de
Informao em Sade para Ateno Bsica (SISAB/e-SUS AB). Assim, as equipes que utilizam o e-SUS
AB/SISAB, seja o Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS-AB) ou Sistema com Pronturio Eletrnico
do Cidado (PEC-AB) sero acompanhadas quanto aos indicadores de desempenho do PMAQ.
O SISAB/e-SUS AB permitir o acesso s informaes com grau mnimo de agregao por EAB, SB e
NASF participantes do PMAQ.
Caso o municpio utilize sistema de informao prprio, a base de dados a ser enviada dever ser
compatvel com o SISAB/e-SUS AB, sendo o municpio o responsvel pelo compartilhamento e envio dos
dados a base nacional.
As regras de clculo para os indicadores de desempenho esto descritas nas fichas de qualificao
dos indicadores, presente no anexo deste Manual.
O conjunto dos indicadores, pactuados nos compromissos a serem assumidos pelas equipes
participantes e pelas gestes municipais, foram definidos visando a incorporao de indicadores que guardem
maior correspondncia com elementos que integram a fase de desenvolvimento, considerando os princpios da
Ateno Bsica presentes na PNAB e sua relevncia para melhoria e ampliao do acesso e da qualidade dos
servios de sade no Brasil.
Com isso, foram selecionados, no terceiro ciclo do PMAQ, 11 indicadores de desempenho para as
equipes de ateno bsica (quadro 04) que esto subdivididos em quatros grupos:
Acesso e continuidade do cuidado
Coordenao do cuidado
Resolutividade da equipe de ateno bsica
Abrangncia da oferta de servios
O conjunto de indicadores contratualizados est vinculado ao processo de certificao, compondo uma
parte do desempenho final da equipe.

28
Quadro 04 Indicadores de monitoramento para as EAB (ESF ou Parametrizada) no terceiro ciclo do PMAQ.
Grupo Indicador de Desempenho
1.1 Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante
1.2 Percentual de atendimentos de consultas por demanda espontnea
Acesso e continuidade 1.3 Percentual de atendimentos de consulta agendada
do cuidado 1.4 ndice de atendimentos por condio de sade avaliada
1.5 Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero
1.6 Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica
Coordenao do Cuidado 2.1 Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida
3.1 Percentual de encaminhamentos para servio especializado
Resolutividade 3.2 Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas
programticas
Abrangncia da oferta de 4.1 Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica
servios 4.2 Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal

Considerando que a alimentao regular, consistente e em


IMPORTANTE:
tempo oportuno dos sistemas de informao constitui uma
responsabilidade geral de todos os profissionais e gestores do SUS e O indicador para o NASF
um importante critrio de qualidade da AB, esperado que os publicado na verso anterior do
resultados dos indicadores reflitam o esforo das equipes de sade e da Manual Instrutivo est sendo
gesto na melhoria da qualidade da AB, devendo haver uma coerncia revisado e ser publicado
posteriormente.
entre o desempenho das equipes nos indicadores e a conformidade de
suas aes com padres de qualidade da Ateno Bsica.

Para cada indicador ser calculada uma pontuao proporcional ao resultado obtido pela equipe em
relao aos respectivos parmetros mnimos e/ou as mdias definidas para cada indicador.

3.2.3. Educao Permanente

A consolidao da Ateno Bsica como reorientadora do modelo de ateno no Brasil e o


aprimoramento das prticas em sade pressupe um saber e um fazer em educao permanente integrado ao
cotidiano do trabalho e em consonncia com os principais objetivos e diretrizes para a melhoria do acesso e da
qualidade da Ateno Bsica. O redirecionamento do modelo assistencial impe claramente a necessidade de
reformulaes no processo de qualificao dos servios e profissionais, alm de mudanas no processo de
trabalho em sade, exigindo de trabalhadores, gestores e usurios maior capacidade de interveno e
autonomia no estabelecimento de prticas transformadoras em sade e que propiciem o estreitamento dos elos
entre concepo e execuo do trabalho.
Nesse sentido, a educao permanente, alm da sua evidente dimenso pedaggica, deve ser
29
encarada tambm como uma importante estratgia de gesto, com grande potencial provocador de
mudanas no cotidiano dos servios, em sua micropoltica, prximo dos efeitos concretos das prticas de
sade na vida dos usurios, e como um processo que se d no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho.
A Educao Permanente deve pressupor um processo pedaggico que contemple desde a
aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios
enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores
(conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho, etc.) e que considerem
elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/ programao educativa
ascendente, em que, a partir da anlise coletiva do processo de trabalho e identificao de ns crticos,
elabora-se estratgias de atuao. Estimula-se, assim, experincias inovadoras nas prticas de sade e na
gesto do cuidado reconhecendo o mrito de equipes e gestores que alcancem melhor desempenho e
resultados na AB. Com isso, o PMAQ visa contribuir, inclusive, para que os cursos pr-formatados sejam
ofertados/incorporados em momentos e com mediaes que considerem necessidades de formao dos
trabalhadores, para que faam mais sentido e tenham maior valor de uso.
Com relao vinculao dos processos de educao permanente s estratgias de apoio
institucional, avalia-se o grande potencial de desenvolvimento de competncias de gesto e de cuidado na
Ateno Bsica, na medida em aumenta as alternativas para o enfrentamento das dificuldades vivenciadas
pelos trabalhadores em seu cotidiano.
Portanto, central que as gestes municipais e estaduais apostem e estimulem processos de
educao permanente nas equipes. Nesse sentido, o Ministrio da Sade oferta o portal Comunidade de
Prticas que consiste em importante espao virtual de comunicao dos gestores e trabalhadores da Ateno
Bsica e visualizao e compartilhamento de experincias e informaes. So apresentadas dificuldades do
trabalho, narrativas vinculadas ao cotidiano, de maneira a viabilizar o aprendizado mediante as trocas e a
reflexo sobre a experincia prpria e a experincia do outro, facilitando ainda a sistematizao de tecnologias
da gesto e do cuidado.

3.2.4. Apoio Institucional

Um dos maiores desafios enfrentados no Sistema nico de Sade (SUS) tem sido a necessidade de
inovar as prticas de gesto. Nesta perspectiva, o apoio institucional prope transformar os modos tradicionais
de gerir pessoas, processos de trabalho, recursos e polticas pblicas de sade. Dentre as iniciativas e
inovaes experimentadas tem destaque a diversidade nos arranjos de Apoio Institucional.

O apoio institucional deve ser pensado como uma funo gerencial que busca a reformulao do modo
tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade. Ele deve assumir como
objetivo a mudana nas organizaes, tomando como matria-prima os problemas e tenses do cotidiano. O
apoio institucional deve ainda operar como um forte disparador de processos que propiciem o suporte ao
movimento de mudana deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los.
O objeto de trabalho do apoiador institucional considerado como o processo de trabalho de coletivos
que se organizam para produzir sade. Nesse sentido, pressupe-se o esforo de transformar os modelos de
gesto verticalizados em relaes horizontais que ampliem a democratizao, autonomia e compromisso dos
30
trabalhadores e gestores, baseados em relaes contnuas e solidrias entre apoiador e equipe, contemplando
demandas e ofertas de ambos.
No cotidiano do trabalho das Equipes de Ateno Bsica, os profissionais enfrentam grandes desafios,
tais como: trabalhar em equipe; acolher as demandas dos usurios; discutir casos complexos de modo a
ampliar a clnica dentre tantos outros. Neste contexto, o apoio institucional na sade deve adotar como diretriz
a democracia institucional, a autonomia dos sujeitos e a produo do cuidado integral, uma vez que o trabalho
do apoiador envolve sempre a sua insero em espaos coletivos, de maneira a permitir uma anlise
aprofundada dos aspectos de contexto que constrangem a atuao dos profissionais, bem como o exerccio de
autoanlise pelas equipes. A revelao e anlise dos problemas e dificuldades das equipes/coletivos apoiados
deve estar atrelada a um esforo de potencializao das equipes e suas experincias, evitando a
culpabilizao e impotncia, o que no quer dizer desresponsabilizao.
Dentre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio do Ministrio da Sade
s coordenaes estaduais de ateno bsica, COSEMS e municpios (eventualmente); o apoio das
coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica nos municpios e o apoio da gesto
municipal s equipes de sade. Esse trabalho de apoio, pode se dar em trs planos: (a) o das relaes
interfederativas, (b) o relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos de ateno da
rede, bem como das linhas de cuidado, e (c) o que se refere ao processo de trabalho das equipes e
micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma para as trs
dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e gestes municipais), h certas
especificidades que marcam cada uma delas, de modo que cada um dos trs planos (relaes interfederativas,
arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das equipes), ainda que sempre presentes, tero pesos ou
nfases diferenciadas, a depender do lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio s equipes de
sade, os planos dois e trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
Particularmente em relao ao apoio s equipes de sade, fundamental que haja um
dimensionamento adequado do nmero de equipes por apoiador, lembrando a necessidade de construo de
vinculo entre os mesmos, que pode ser potencializada a partir da construo de agendas regulares de
encontros.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por apoiadores:
1. Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que organizam e orientam
o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades de sade;
2. Suporte implantao do acolhimento a demanda espontnea;
3. Suporte construo de projetos teraputicos singulares;
4. Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais;
5. Anlise de indicadores e informaes em sade;
6. Facilitao dos processos locais de planejamento;
7. Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade;
8. Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns entre trabalhadores,
gestores e usurios, sem pretender eliminar diferenas e tenses, mas buscando enriquecer os
processos com o convvio das diferenas, o esforo de escuta/dilogo, a converso das crises
paralisantes em crises produtivas e a construo de projetos comuns.
31
9. Contribuir no apoio ao Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento do programa.

Embora os exemplos citados deem maior nfase ao apoio institucional s Equipes de Ateno Bsica,
grande parte das indicaes tambm se aplica para o apoio gesto estadual e municipal.

3.2.5. Cooperao Horizontal

Entende-se que parte significativa dos avanos observados na Ateno Bsica so fruto das
experimentaes dos atores locais nas adequaes cotidianas das ofertas por eles realizadas populao.
Neste sentido, o terceiro ciclo do PMAQ, buscando valorizar o protagonismo local, prope que as equipes
participantes do PMAQ compartilhem suas experincias e possibilitem o aprimoramento de suas prticas,
entrando em contato com experincias de outras equipes. Essas iniciativas, que no PMAQ sero tratadas como
Cooperao Horizontal, j ocorrem no cotidiano de trabalho das equipes, o que se pretende ampli-las e
valoriz-las tendo em vista seu potencial transformador.

A Cooperao Horizontal parte do princpio que todo trabalhador tem muito a ensinar e a aprender e
abrange atividades que envolvem troca, produo e disseminao de diferentes saberes, conhecimentos
tcnicos, experincias vividas e prticas de gesto e de cuidado ao usurio, visando o fortalecimento da
Ateno Bsica a partir da interao entre seus profissionais.

Ela vista como uma das estratgias para superar os desafios existentes na gesto municipal e no
processo de trabalho das equipes, a partir de experincias concretas de enfrentamento das questes inerentes
organizao do processo de trabalho da AB. Este modelo permite valorizar o conhecimento criado a partir da
experimentao para resolver os problemas vivenciados no cotidiano das UBS. Alm disso, a Cooperao
Horizontal pode ainda desencadear a formao de uma rede solidria de Educao Permanente entre
municpios e equipes para compartilhar essas experincias.

Tal compartilhamento pode ocorrer entre trabalhadores da Ateno Bsica da mesma equipe ou de
equipes diferentes (mesma unidade, municpio ou regio), e trabalhadores da gesto (gerentes de unidades
diferentes, gestores de reas diferentes na mesma secretaria, gestores de municpios diferentes).

A Cooperao pode acontecer de forma presencial e virtual, debatendo temas como a organizao do
processo de trabalho, a realizao do cuidado, a execuo de procedimentos, a articulao com os usurios e
o fortalecimento do conselho de sade, a proposta de ofertas a partir da realidade do territrio, a organizao
da rede de assistncia, o planejamento da alocao dos recursos da AB, etc.

Como oferta para troca de experincias de modo virtual, o DAB disponibiliza a Comunidade de Prticas
(https://novo.atencaobasica.org.br/) que une profissionais e gestores da sade em torno de um assunto ou
interesse visando achar meios de melhorar o que fazem num aprendizado dirio, atravs da interao regular.
Na Comunidade de Prticas da Ateno Bsica existe mais de 4.500 experincias compartilhadas por equipes
de todo Brasil sobre aes realizadas na AB e tambm h espao disponvel para a insero de novas
experincias.

O xito na execuo da Cooperao Horizontal depende da identificao das demandas e fragilidades


de cada local, do envolvimento dos municpios/equipes/profissionais que participaro da estratgia, da
32
negociao dos instrumentos e da metodologia a fim de gerar bons momentos de contato para aprimorar as
prticas locais.

Embora a Cooperao Horizontal seja uma das estratgias ofertadas pelo DAB no bojo do eixo
transversal de desenvolvimento do PMAQ, entende-se que estados, municpios e equipes so protagonistas na
realizao deste tipo de estratgia e tem autonomia para organizar suas experincias e pensar metodologias
de interao que correspondam s necessidades locais.

4. Certificao

O processo de certificao do PMAQ deve ser entendido como um momento de reconhecimento do


esforo das equipes e do gestor municipal para melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica.
Considerando que o conceito de qualidade varia de acordo com o contexto, esperado que o PMAQ
esteja em constante aperfeioamento, de modo a contemplar, progressivamente, a diversidade dos cenrios
em que ser implantado e as novas demandas e desafios da Poltica de Ateno Bsica, no contexto de
implantao do SUS.
As equipes participantes no PMAQ sero certificadas, conforme o seu desempenho, considerando:
a. Avaliao externa de desempenho das equipes de sade e gesto da ateno bsica, que ser
coordenada de forma tripartite e realizada por instituies de ensino e/ou pesquisa, por meio da
verificao de evidncias para um conjunto de padres previamente determinados por um
entrevistador in loco
b. Verificao da realizao de momento autoavaliativo pelos profissionais das equipes de
ateno bsica
c. Avaliao de desempenho do conjunto de indicadores contratualizados na etapa de adeso e
contratualizao.
A distribuio dos percentuais para a certificao das equipes eSF, AB Parametrizadas, Sade Bucal e
NASF ser:

Aes Percentual da nota final da certificao


Implementao de processos autoavaliativos 10%
Avaliao dos indicadores contratualizados 30%
Avaliao Externa 60%

A cada ciclo do Programa, novos parmetros de qualidade podem ser definidos, induzindo avanos na
direo do que se espera em termos de desenvolvimento da gesto, das equipes e do alcance dos resultados
de sade da populao.

33
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica

A avaliao externa ser realizada pelo DAB em parceria com Instituies de Ensino e/ou Pesquisa
(IEP) de todo o pas. Ao contratualizar, o municpio assume que participar da avaliao externa, sem a
necessidade de formalizar a solicitao.
Nessa etapa, um grupo de entrevistadores selecionados e capacitados pelas IEP, iro aplicar
instrumentos para verificao de padres de acesso e qualidade alcanados pelas equipes e pela gesto.
Sero realizadas observaes de infraestrutura e condies de funcionamento das Unidades Bsicas de
Sade, entrevista com profissionais das equipes participantes e verificao de documentos.
As questes que compem o instrumento de avaliao externa guardam coerncia com os padres
descritos no instrumento de autoavaliao (AMAQ). Esses documentos esto disponveis no site do
Departamento de Ateno Bsica (www.saude.gov.br/dab).
Cabe salientar que as atividades dos entrevistadores avaliadores da qualidade devem ser pactuadas
anteriormente com o gestor municipal, estadual e COSEMS, possibilitando assim, um planejamento e logstica
adequados ao trabalho de campo.

4.1.1 Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e de Ateno Bsica Parametrizada

O instrumento de avaliao externa contempla elementos relacionados s caractersticas estruturais e


de ambincia na Unidade Bsica de Sade e disponibilidade de equipamentos, materiais, insumos e
medicamentos que sero observados pelo entrevistador de qualidade, assim como elementos relacionados a
organizao do processo de trabalho que sero verificados mediante entrevista com profissionais de sade.

Quadro 05 - Sntese dos componentes da avaliao externa das Equipes de Sade da Famlia, AB Parametrizada
e Sade Bucal (ESB e SB Parametrizada)

DIMENSO SUBDIMENSES
DIMENSO I
Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho da Equipe
Gesto Municipal
para o
Desenvolvimento da Apoio Institucional e Apoio Matricial para as Equipes de Ateno Bsica
Ateno Bsica
Funcionamento da Unidade de Sade
Caractersticas Estruturais, Ambincia e Sinalizao da UBS
DIMENSO II Equipamentos, Materiais, Insumos e Impressos na UBS
Estrutura e Condies
Informatizao e Conectividade
de Funcionamento da
UBS Medicamentos Componentes da Farmcia Bsica
Imunobiolgicos na Unidade Bsica Sade
Testes Rpidos na Unidade Bsica Sade
DIMENSO III Qualificao dos Profissionais da Equipe de Ateno Bsica
Valorizao do Educao Permanente e Telessade

34
Trabalhador Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Plano de Carreira Remunerao por Desempenho
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
Populao de Referncia da Equipe de Ateno Bsica
Planejamento das Aes da Equipe de Ateno Bsica
Organizao da Agenda e Oferta de Aes da Equipe de Ateno Bsica
Organizao dos Pronturios na Unidade Bsica de Sade
Rede de Ateno Sade
Acolhimento Demanda Espontnea
DIMENSO IV Ateno Sade
Acesso e Qualidade Sade da Mulher e da Criana
da Ateno e Condies Crnicas (Hipertenso, Diabetes, Obesidade, Tuberculose e
Organizao do Hansenase)
Processo de Trabalho
Sade Mental
Visita Domiciliar e Cuidado Realizado no Domiclio
Promoo da Sade
Participao do Usurio e Controle Social
reas Especficas*
Populao Rural, Assentados, Quilombolas e Indgenas
Programa Sade na Escola
Prticas Integrativas e Complementares

Acesso e Marcao de Consulta na Unidade de Sade


Dimenso V Ateno Integral Sade, Vnculo, Responsabilizao e Coordenao do Cuidado
Acesso, Utilizao,
Acolhimento Demanda Espontnea
Participao e
Satisfao do Usurio Sade da Mulher e da Criana
Condies Crnicas (Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus)
Satisfao e Participao do Usurio

As informaes da subdimenso que trata da Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e


Perspectiva de Continuidade do Vnculo Plano de Carreira Remunerao por Desempenho para os
trabalhadores da AB no sero pontuadas, no 3 Ciclo, durante a visita do entrevistador e sim por meio do
Mdulo eletrnico (sistema eletrnico). O sistema ser disponibilizado no e-Gestor. O gestor municipal ser o
responsvel por acessar o sistema e incluir as informaes sobre os profissionais de nvel superior e mdio
das equipes de Ateno Bsica (AB, SB e NASF) que aderiram ao PMAQ. A insero das referidas
informaes vai compor a nota da Avaliao Externa das equipes.

35
* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.

4.1.2 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)

As equipes do NASF tero um instrumento especfico para avaliao da gesto e do processo de


trabalho.

Quadro 06 - Sntese dos componentes da avaliao externa dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia.

DIMENSO SUBDIMENSES
DIMENSO I
Gesto Municipal
para o Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho do NASF
Desenvolvimento da
Ateno Bsica
DIMENSO II Educao Permanente
Valorizao do Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Trabalhador Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
Processo de Trabalho da Equipe NASF
Planejamento e Monitoramento das Aes do NASF
Apoio Matricial s EAB
Gesto do Cuidado Compartilhado
Coordenao do cuidado e integrao RAS
Fortalecimento de Aes Intersetoriais
DIMENSO III Aes Especficas para o Cuidado Integral (Ciclos de vida e reas
Acesso e Qualidade Prioritrias)
da Ateno e Doenas Crnicas
Organizao do
Processo de Trabalho Prticas Corporais
Reabilitao
Sade da Mulher e da Criana
Sade Mental
Ateno Nutricional
reas Especficas*
Prticas Integrativas e Complementares
Assistncia Farmacutica
36
Sade do Trabalhador
DIMENSO IV Perfil da Equipe NASF
Satisfao das
Apoio Matricial
equipes apoiadas em
relao ao trabalho do Resolutividade das Aes
NASF

* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.

4.2 Mtodo de Certificao

Aps o processo de avaliao externa, as equipes sero classificadas, conforme o art. 6, 1, da


portaria GM/MS n 1.645, de 2 de outubro de 2015, em:
Desempenho timo
Desempenho Muito Bom
Desempenho Bom
Desempenho Regular
Desempenho Ruim

Aps a classificao da totalidade das equipes ser definido um fator de desempenho em que se
considerar o oramento global destinado ao pagamento da certificao das equipes contratualizadas e a
distribuio das equipes nas categorias de desempenho descritas acima, sendo que o Fator de
Desempenho ser o valor mnimo que uma equipe receber.

Exemplo:

Considerando um oramento mensal de R$ 100.000.000,00 para 20.000 equipes contratualizadas,


observa-se que as equipes apresentaram o seguinte desempenho:
500 equipes tiveram desempenho timo
6.500 equipes tiveram desempenho Muito Bom
5.000 equipes tiveram desempenho Bom
6.000 equipes tiveram desempenho Regular
2.000 equipes tiveram desempenho Ruim

Ao mesmo tempo, considerando nesse exemplo que:


equipes com desempenho timo recebero 10 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho muito bom recebero 8 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho bom recebero 4 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho regular recebero 2 vezes o valor do fator de desempenho
equipes com desempenho ruim recebero 1 vez o valor do fator de desempenho

37
O clculo do Fator de Desempenho ser:

Valor do Oramento Global das Equipes

(N de Equipes com desempenho Ruim x 1) + (N de Equipes com desempenho Regular x 2) + (N de Equipes


com desempenho Bom x 4) + (N de Equipes com desempenho Muito Bom x 8) + (N de Equipes com
desempenho timo x 10)

Assim, para o exemplo citado, o fator de desempenho ser:

R$ 100.000.000,00
= R$ 1.098,90
(2.000 x 1) + (6.000 x 2) + ( 5.000 x 4) + (6.500 x 8) + (500 x 10)

Os valores a serem repassados por equipe para cada categoria de desempenho seriam:

Equipes com desempenho Ruim: R$ 1.098,90 x 1 = R$ 1.098,90


Equipes com desempenho Regular: R$ 1.098,90 x 2 = R$ 2.197,80
Equipes com desempenho Bom: R$ 1.098,90 x 4 = R$ 4.395,60
Equipes com desempenho Muito Bom: R$ 1.098,90 x 8 = R$ 8.791,21
Equipes com desempenho timo: R$ 1.098,90 x 10 = R$ 10.989,01

Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber os valores diferenciados
do Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o desempenho alcanado de suas equipes
contratualizadas.16
Para as equipes de ateno bsica que contratualizaram com a equipe de sade bucal, a presena
por equipe, de Cadeira Odontolgica em condies adequadas condio Obrigatria para a
permanncia no programa, sendo constatada a ausncia dessa condio a equipe ser considerada
Desclassificada para fins de certificao de desempenho no Programa.

Nos casos em que, no processo de certificao, a equipe seja classificada como insatisfatria ou
desclassificada, o gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe durante
todo o ciclo do programa conforme definies expostas no quadro 07.

16
A Certificao final das equipes ser publicada em Portaria em perodo posterior a fase de Avaliao Externa.

38
Quadro 07: Condies de no permanncia das Equipes no Programa
Status de desempenho da Descrio Situao final Certificao
Equipe
Desclassificada 1- A equipe ser considerada A equipe ser certificada como
desclassificada quando no Desclassificada e no receber
apresentar o padro obrigatrio o repasse do durante todo o
que condiciona a permanncia ciclo do programa a partir da
no programa na seguinte data de Publicao da Portaria
situao: a equipe de sade de Certificao.
bucal no apresentar a Cadeira
No ciclo subsequente a equipe
Odontolgica17.
poder fazer a
2- Ser desclassificada a equipe recontratualizao e obter uma
que se recusar a realizar a nova certificao. Os recursos
Avalio Externa ou na situao sero repassados apenas aps
de no haver o perfil de a nova Certificao a partir da
profissional previsto no ato da data de Publicao da Portaria
entrevista18. de Certificao.

Insatisfatria 1- No alimentar o Sistema de A equipe ser


Informao da Ateno Bsica certificada/status/classificada
(e-SUS /SISAB). O no envio de como Insatisfatria deixando de
dados de produo pela equipe receber o repasse do durante
impossibilita, nos meses todo o ciclo do programa.
indicados, o clculo dos
No ciclo subsequente a equipe
indicadores pactuados na
poder fazer a
adeso/recontratualizao do 3.
recontratualizao e obter uma
Ciclo. Como o monitoramento de
nova certificao.
indicadores faz parte da
Certificao, entende-se que a
equipe no cumpriu a condio
pactuada na
adeso/recontratualizao.

17
No caso em que a ESB no apresentar a Cadeira Odontolgica a entrevista ser realizada normalmente com a EAB, porm a
certificao de ambas AB/SB ser prejudicada.
18
Para a Equipe de Ateno Bsica dever responder a Avaliao Externa um profissional de nvel superior (enfermeiro, mdico ou
outro) caso no haja profissional de nvel superior no ato da entrevista a equipe de AB ser desclassificada. No caso da Equipe de
Sade Bucal, na ausncia do profissional de nvel superior o profissional de nvel tcnico poder realizar a entrevista, porm a equipe
ser penalizada na pontuao final. Consultar tambm o documento Instrumento de Avaliao Externa para as Equipes de Ateno
Bsica e Sade Bucal (Sade da Famlia ou parametrizada) disponvel no PMAQ / 3 Ciclo na pgina do DAB.
39
Padres Essenciais

Os Padres Essenciais so aqueles relacionados s condies mnimas de acesso e qualidade que as equipes
de Ateno Bsica devem ofertar aos usurios. Conforme a Portaria GM/MS n 1.645 de 02/10/2015 que
dispe sobre o PMAQ-AB, caso a equipe contratualizada no alcance todos os padres essenciais de
qualidade, ela ser automaticamente certificada com desempenho ruim.

Os quadros a seguir apresentam os padres essenciais de qualidade que sero considerados para a
certificao por modalidade de equipe.

Quadro 08 Padres Essenciais para as Equipes de Ateno Bsica


Condies de Funcionamento das UBS
Padro Essencial de Acesso Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
e Qualidade
A Unidade Bsica de Sade Esta unidade funciona quais
Horrio de dias na semana (exceto em Mdulo I Varivel I.4.5
funciona 40 horas
Funcionamento campanhas e mutires)?
Aparelho de Presso Adulto Quantidade de aparelhos de Mdulo I Varivel I.8.2
presso adulto (em tamanho
padro) em condies de uso?
Balana antropomtrica que Balana antropomtrica que Mdulo I Varivel I.8.9
pese pessoas at 150 Kg pese pessoas at 150 Kg
Quantidade de balanas infantis Mdulo I Varivel I.8.11
Balana infantil
em condies de uso?
Equipamentos Quantidade de estetoscpios Mdulo I Varivel I.8.5
Estetoscpio adulto
adulto em condies de uso?
Quantas rguas Mdulo I Varivel I.8.13
Rgua antropomtrica infantil antropomtricas infantil em
condies de uso?
Quantas geladeiras/cmaras Mdulo I Varivel I.8.20
Geladeira exclusiva para
exclusivas para vacina em
vacina condies de uso?
Espculo Espculo sempre disponvel. Mdulo I Varivel I.12.15
Esptula de Ayres sempre Mdulo I Varivel I.12.16
Esptula de Ayres
disponvel
Fixador de lmina Fixador de lmina (lcool/spray Mdulo I Varivel I.12.19
(lcool/spray ou gotas) ou gotas) sempre disponvel.
Materiais e Escovinha endocervical sempre Mdulo I Varivel I.12.21
Escovinha endocervical
Insumos disponvel.
Lmina de vidro com lado Lmina de vidro com lado fosco Mdulo I Varivel I.12.17
fosco sempre disponvel.
Porta-lmina ou Frasco Porta-lmina ou Frasco plstico Mdulo I Varivel I.12.18
plstico com tampa para com tampa para lmina sempre
lmina disponvel.

40
Padres Essenciais para as Equipes de Ateno Bsica
Processo de Trabalho das EAB
Padro Essencial de Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Acesso e Qualidade
A equipe possui mapas com
Territorializao A equipe possui mapas com desenho do territrio de Mdulo II Varivel II.6.2
e Populao de desenho do territrio de abrangncia (reas de risco,
Referncia abrangncia barreiras geogrficas, grupo de
maior risco e vulnerabilidade)?
Retirada de pontos Retirada de pontos Mdulo II Varivel II.11.3.3
Procedimentos Nebulizao/inalao Nebulizao/inalao Mdulo II Varivel II.11.3.6
realizados na Curativos Curativos Mdulo II Varivel II.11.3.7
Ateno Bsica Medicaes injetveis Medicaes injetveis Mdulo II Varivel II.11.3.8
intramusculares intramusculares
Acolhimento A equipe realiza acolhimento
A equipe realiza acolhimento demanda espontnea
Demanda Mdulo II Varivel II.10.1
demanda espontnea
Espontnea
A equipe realiza a coleta do A equipe realiza a coleta do Mdulo II Varivel II.14.1
exame citopatolgico exame citopatolgico
A equipe realiza consulta de A equipe realiza consulta de Mdulo II Varivel II.15.1
pr-natal pr-natal
Ateno Sade
A equipe cuida de pessoas A equipe cuida de pessoas com Mdulo II Varivel II.17.1
com hipertenso hipertenso
A equipe cuida de pessoas A equipe cuida de pessoas com Mdulo II Varivel II.18.1
com diabetes diabetes

Quadro 09 Padres Essenciais para a Equipe NASF


Padro Essencial de Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Acesso e Qualidade
Existe planejamento As aes do NASF so Mdulo IV Varivel IV. 7.2
articulado da AB junto com planejadas de forma articulada
o NASF ao planejamento das Equipes
de Ateno Bsica?

O NASF se rene para A equipe NASF se rene para Mdulo IV Varivel IV.7.3
discutir seu processo de discutir seu processo de
Processo de trabalho trabalho?
trabalho O NASF realiza consultas
IV.7.7.1 Consultas
individuais, consultas Mdulo IV Variveis -
compartilhadas entre
compartilhadas com as profissionais da equipe do
IV.7.7.1 e IV.7.7.1/1
Equipes de Ateno Bsica NASF e com a ESF
e atendimentos no domiclio
A equipe realiza suas Mdulo IV Variveis
atividades de forma IV.7.13

41
integrada com as ESF A equipe do NASF desenvolve
suas atividades de forma
integrada com as EAB ?
O NASF promove O NASF promove momentos de
momentos de educao educao permanente sobre
Mdulo IV Variveis
permanente sobre temas temas que as Equipes de
Educao IV.4.2
que as ESF consideram Ateno Bsica consideram
permanente pertinentes?
pertinentes
O NASF realiza educao Atividades de educao em Mdulo IV Varivel
em sade sade IV.7.7.4

Quadro 10 - Padres Essenciais para as Equipes de Sade Bucal (Condies de Funcionamento das
UBS)
Padro Essencial de Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Acesso e Qualidade
Horrio de A Unidade Bsica de Esta unidade funciona quais Mdulo V Varivel V.4.2.1
Funcionamento Sade funciona 40 horas dias da semana (exceto em a V.4.2.7.2
campanhas e mutires)?

Caneta de alta rotao


Quantidade de canetas de alta Mdulo V Varivel V.6.6
rotao em condies de uso.
Quantidade de caneta de Mdulo V Varivel V.6.7
Caneta de baixa rotao baixa rotao em condies de
uso.
Quantos compressores em
Compressor de ar com condies de uso?
Mdulo V Variveis:
vlvula de segurana ou De ar com vlvula de
segurana ou Eltrico V.6.8.1 ou V.6.8.2
compressor eltrico

Quantidade de cuspideiras em
Cuspideira Mdulo V Varivel V.6.9
condies de uso.
Quantas autoclaves de uso
exclusivo da ESB em
Autoclave Mdulo V Varivel V.6.3
condies de uso.
Compartilhado ou Exclusivo

Mocho
Quantidade de mochos em Mdulo V Varivel V.6.14
condies de uso.
Refletor
Quantidade de refletores em Mdulo V Varivel V.6.15
condies de uso.
Quantidade de sugadores Mdulo V Varivel V.6.17
Sugador (mangueiras) em condies de
uso.
Brocas de alta rotao em
Materiais e Brocas de alta rotao Mdulo V Varivel V.9.6
quantidade suficiente?
Insumos
Luva descartvel Luvas em quantidade Mdulo V Varivel V.9.55
42
suficiente?

Mscara descartvel Mscara em quantidade


Mdulo V Varivel V.9.57
suficiente?

Quadro 11 - Padres Essenciais para as Equipes de Sade Bucal (Processo de Trabalho das ESB)
Padro de Acesso e Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Qualidade

Territorializao A equipe de Sade A Equipe de Sade Bucal possui Mdulo VI Varivel VI.3.3
e Populao de Bucal possui mapa do mapa do territrio? e VI 3.3/1.
Referncia territrio

Existe planejamento A Equipe de Sade Bucal participa de Mdulo VI Varivel


articulado da AB junto reunies em conjunto com a Equipe VI.4.2 e 4.2/1
Planejamento de Ateno Bsica?
com a equipe de
sade bucal
A equipe de Sade O atendimento clnico da Equipe de Mdulo VI Varivel
Bucal realiza Sade Bucal garante: Atendimento VI.7.3
Organizao da agendado/ programado e
consultas de demanda
Agenda Atendimento de demanda
espontnea e
agendada espontnea

4.2.1 IMPORTANTE:

Ata de reunio/Termo de compromisso: no 3 ciclo no ser exigida a Ata de Reunio. Quanto ao Termo de
Compromisso poder ser apresentado o Termo da poca da Adeso. Caso a equipe opte por apresentar o
Termo com as assinaturas atualizadas poder acessar o documento por meio da plataforma e-Gestor, perfil de
gestor do programa.
Ficha de informao para os profissionais: para o 3 ciclo as informaes sobre os profissionais de nvel
superior e mdio sero inseridas em sistema eletrnico. Assim no haver necessidade de preenchimento em
meio fsico e entrega durante a avaliao externa aos entrevistadores.
Material de comprovao online: os documentos solicitados durante a entrevista como documento que
comprove que possuam verso eletrnica podero ser apresentados neste formato sem a necessidade de estar
impresso.
Autoclave para sade bucal: ser considerado ter pelo menos uma autoclave de uso compartilhado ou
exclusivo da sade bucal.
Equipe funcionando em local provisrio: o instrumento ter campo especfico para que o responsvel de
equipe informe ao entrevistador essa situao.
Equipe de Sade Bucal funcionando em local diferente da equipe de Ateno Bsica: caso esta seja uma
estratgia local de organizao da oferta de servio estar fora das diretrizes da Sade da Famlia e a equipe
ser desclassificada. Caso as equipes no atuem no mesmo local devido a reformas a equipe de sade bucal
ser entrevistada no local provisrio sem prejuzos.
43
Dispensao de medicamentos: as questes sobre dispensao de medicamentos no incidiro na nota de
certificao, seja na UBS ou de forma centralizada.
Insumos com distribuio insuficiente: caso no momento da avaliao externa tenha havido interrupo ou a
distribuio insuficiente de determinados insumos sob responsabilidade da gesto federal (vacinas, testes
rpidos, etc.) a equipe no ser prejudicada.

4.2.2 Padres Estratgicos

Padres estratgicos so ofertas e aes de padres elevados de acesso e qualidade na Ateno Bsica.
Ainda conforme a Portaria GM n 1.645 de 02/10/2015 para que a equipe seja classificada com o desempenho
timo, alm de obter as maiores notas, dever alcanar um percentual de padres considerados
estratgicos.

Os quadros a seguir apresentam os padres estratgicos de qualidade que sero considerados para a
certificao das equipes apresentados por modalidade de equipe.

Quadro 12 Padres Estratgicos para as Equipes de Ateno Bsica (Condies de Funcionamento


das UBS)

Padro Estratgicos Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel


Categoria de Acesso e
Qualidade
Acessibilidade na Lista (escopo) de Lista (escopo) de aes/ofertas Mdulo I Varivel I.4.3.2
unidade de sade aes/ofertas de servios de servios da equipe
da equipe
Equipe realiza Mdulo I Varivel I.4.6
atendimento no horrio Esta unidade de sade mantm
do almoo (12h s 14h) todas as suas atividades no
horrio do almoo?
Equipamentos Balana antropomtrica Quantidade de balanas Mdulo I Varivel I.8.10
de 200 kg antropomtricas de 200 kg em
condies de uso.

Oftalmoscpio Quantidade de oftalmoscpios Mdulo I Varivel I.8.30


em condies de uso.
Materiais e Insumos Preservativo feminino Preservativo feminino sempre Mdulo I Varivel
disponvel. I.12.24

44
Padres Estratgicos para as Equipes de Ateno Bsica (Processo de Trabalho das EAB)

Padro Estratgico Questes no Mdulo/Cdigo Varivel


Categoria de Acesso e Instrumento
Qualidade
Organizao dos As informaes de Como so registradas Mdulo II Variveis:
Pronturios na sade so registradas as informaes de II.7.2.2
UBS por meio de pronturio sade?
eletrnico - Fichas em papel;
- Pronturio eletrnico;

Qual o tipo de Mdulo II Variveis: II.7.3.1 ;


pronturio eletrnico? II.7.3.2 e II.7.3/1

-Pronturio Eletrnico
do Cidado (PEC) do
e-SUS AB;
-Pronturio eletrnico
prprio;

Oferta de Aes Coleta/exame de Coleta/exame de Mdulo II Variveis II.11.2.1


da Equipe sangue sangue
Coleta/exame de urina Coleta/exame de urina Mdulo II Variveis II.11.2.2
Coleta/exame de fezes Coleta/exame de fezes Mdulo II Variveis II.11.2.3
Eletrocardiograma Eletrocardiograma Mdulo II Variveis II.11.2.4
Procedimentos Drenagem de abscesso Drenagem de Mdulo II Variveis II.11.3.1
realizados na abscesso
Ateno Bsica Sutura de ferimentos Sutura de ferimentos Mdulo II Variveis II.11.3.2
Lavagem de ouvido Lavagem de ouvido Mdulo II Variveis II.11.3.4
Extrao de unha Extrao de unha Mdulo II Variveis II.11.3.5
Insero de DIU Insero de DIU Mdulo II Variveis II.11.3.10
Medicaes injetveis Medicaes injetveis Mdulo II Variveis II.11.3.9
endovenosas endovenosas
Acolhimento A equipe utiliza A equipe utiliza Mdulo II Variveis II.10.6 e
Demanda protocolos/critrios para protocolos/critrios II.10.6/1
Espontnea orientao das para orientao das
condutas dos casos condutas dos casos
atendidos no atendidos no
acolhimento?
acolhimento.
No atendimento Mdulo II Varivel II.10.5.1
No acolhimento a demanda espontnea
equipe realiza a equipe realiza.
atendimento de
urgncia

45
Quadro 13 Padres estratgicos para as equipes NASF (Processo de Trabalho)

Padro Estratgico Questes no Mdulo/Cdigo


Categoria de Acesso e Instrumento Varivel
Qualidade
Processo de trabalho O NASF realiza a O NASF realiza, Mdulo IV Variveis
gesto de mediados pela EAB, a IV.5.4 e IV.5.4/1
encaminhamentos e/ou gesto de
de listas de espera para encaminhamentos e/ou
especialistas de listas de espera para
especialistas?
Cuidado integral IV.12.2 - Quais das Mdulo IV Variveis
O NASF utiliza seguintes aes so IV.12.2.4
metodologias e/ou realizadas?
ferramentas com
nfase em prticas
alimentares saudveis - Promove aes que
fomentam prticas
alimentares saudveis,
baseado no consumo
de alimentos regionais
e no Guia Alimentar
para a Populao
Brasileira? (IV.12.2.4)

O NASF oferta apoio a IV.11.2. Quais das


Equipe de Ateno seguintes aes so Mdulo IV Variveis
Bsica para ofertar realizadas? IV.11.2.4
outras aes
teraputicas - Oferta outras aes
concomitantes ao uso teraputicas
de psicofrmacos. concomitantes ao uso
de psicofrmacos.

O NASF realiza O NASF realiza o Mdulo IV Varivel


acompanhamento dos acompanhamento dos IV.5.14
casos de gestao de casos de gestao de
alto risco compartilhada alto risco, de forma
com a ateno compartilhada com a
especializada ateno especializada?

O NASF realiza aes O NASF desenvolve Mdulo IV Varivel


que fortaleam o aes que fortalecem o IV.8.3
cuidado das ESF para cuidado da Equipe de
os casos Ateno Bsica para os
diagnosticados de casos diagnosticados
cncer de cncer, que
necessitem?

46
O NASF realiza Realiza estratificao Mdulo IV Varivel
estratificao de risco de risco da populao IV.13.2.5
da populao com com excesso de peso e
excesso de peso e obesidade, de acordo
obesidade com a classificao do
estado nutricional e a
presena de outros
fatores?

O NASF realiza Mdulo IV Varivel


coordenao do Participa da IV.13.2.2
cuidado dos casos coordenao do
complexos de cuidado dos casos
obesidade que complexos que
necessitam de outros necessitam de outros
pontos de ateno para pontos de ateno,
usurios que quando apresentarem
apresentam IMC 30 IMC 30 kg/m com
kg/m com comorbidades?
comorbidades ou IMC
maior ou igual a 40
kg/m
O NASF realiza O NASF apoia e Mdulo IV Varivel
acompanhamento do desenvolve aes IV.9.1
crescimento e relacionadas ao
desenvolvimento das acompanhamento do
crianas do territrio crescimento e
desenvolvimento das
crianas do territrio?
O NASF realiza Acompanhamento das Mdulo IV Varivel
acompanhamento das crianas com atraso ou IV.9.2.4
crianas com atraso ou dificuldades no
dificuldades no desenvolvimento
desenvolvimento (mental, fsico,
(mental, fsico, fonoaudiolgico ou
fonoaudiolgico ou visual)?
visual)

O NASF desenvolve Mdulo IV Varivel


atividades com equipes O NASF auxilia a EAB IV.5.7
de outros servios de a fim de qualificar os
sade encaminhamentos de
usurios para outros
servios de sade?
Prticas Integrativas e A UBS realiza O NASF apoia e Mdulo IV Varivel
Complementares atividades de prticas desenvolve aes IV.14.1
integrativas e relacionadas a prticas
complementares integrativas e
complementares?
47
Quadro 14- Padres Estratgicos para as Equipes de Sade Bucal (Condies de Funcionamento das
UBS)
Categoria Padro Estratgico de Questes no Mdulo/Cdigo Varivel
acesso de qualidade Instrumento
Equipamentos Aparelho RX odontolgico Quantos aparelhos de Mdulo V Varivel V.7.2
RX odontolgico em
condies de uso?

1- convencional
2- digital
Materiais e Avental de chumbo com Quantos aventais de Mdulo V Varivel V.7.3
insumos protetor de tireoide chumbo com protetor de
tireoide em condies
de uso?
Caixa de revelao ou outro Quantas cmaras Mdulo V Varivel V.7.4
dispositivo para revelao escuras (caixas de
revelao) em
condies de uso?

Colgadura Quantas colgaduras em Mdulo V Varivel V.7.5


condies de uso?

Filme radiogrfico Filme radiogrfico Mdulo V Varivel V.7.6


sempre disponvel?
Fixador e revelador ou outro Fixador para Mdulo V Varivel V.7.7 e
dispositivo par revelao processamento de filme 7.8
radiogrfico em
condies de uso?

Revelador para
processamento de filme
radiogrfico em
condies de uso?

Recipiente para descarte de Recipiente para Mdulo V Varivel V.9.53


lmina de chumbo descarte de lmina de
chumbo em quantidade
suficiente?

48
Padres Estratgicos para as Equipes de Sade Bucal (Processos de Trabalho)
Padro Questes no Mdulo/Cdigo Varivel
Estratgico de Instrumento
Categoria
Acesso e
Qualidade
Reunies da Equipe A Equipe de Sade A Equipe de Sade Bucal Modulo VI Varivel VI.4.4 e
Bucal realiza realiza discusso de casos 4.4/1
discusso de casos e e de projetos teraputicos?
de projetos
teraputicos?

Planejamento, A equipe investiga o A equipe investigou o perfil


Acompanhamento e perfil epidemiolgico epidemiolgico de sade Modulo VI Varivel VI.4.3
Avaliao de sade bucal da bucal da populao do
populao do territrio?
territrio

Organizao dos As informaes de Como so registradas as Modulo VI Varivel VI.6.1.2


Pronturios na UBS sade so informaes de sade? (VI.
registradas por meio 6.1)
de pronturio
eletrnico; -Pronturio eletrnico

Coordenao do Modulo VI Varivel VI.10.3


Cuidado A equipe utiliza
protocolos que A equipe de sade bucal
orientem o utiliza protocolos que
encaminhamento dos orientem o
pacientes para outros encaminhamento dos
nveis de ateno na pacientes para outros
rede de sade para nveis de ateno na rede
todas as de sade?
especialidades

5. Recontratualizao

A terceira fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao que se caracteriza pela pactuao
singular dos Municpios com incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a
institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes
do PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo a
construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade das regies, a rea de localizao
das UBS e outras questes que aumentaro a possibilidade de comparaes mais equitativas.

49
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente com as demais
equipes, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido pelos gestores e
trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.

50
6. Referncias

ALMEIDA, PF et al. Desafios coordenao dos cuidados em sade. Cad Sade Pblica, RJ, Fev. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS. Caminhos para a
Educao Permanente em Sade. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao
para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, 24 out. 2011, p. 48-55.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Telessade para Ateno Bsica / Ateno Primria Sade /
Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de
Apoio Sade da Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 39)

CAMPOS, G.W.S. Sade Paidia. Hucitec, 2003.


CAMPOS, G.W.S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 2000.
CAMPOS, GWS & GUERRERO, AVP. Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e
compartilhada. Ed. Hucitec . SP 2008.
FAUSTO, M. et al. A posio da ESF na rede de ateno sade na perspectiva das equipes e usurios
participantes do PMAQ-AB. Revista Sade em Debate.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso
de Betim (MG). In: O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. Hucitec, 2004.
MERHY, Emerson Elias. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In:
MERHY, Emerson Elias e ONOCKO, Rosana (Org). Agir Em Sade: um desafio para o pblico. Hucitec, 1997.
OLIVEIRA. Gustavo Nunes de. Devir apoiador: uma cartografia da funo apoio. Tese de doutorado.
Campinas, 2011.
STARFIELD, B. Ateno Primaria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias.
Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
UCHIMURA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de
sade. Cad. Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1561-1569, 2002.
Disponvel em: <http://www.funag.gov.br/biblioteca/dmdocuments/0715.pdf> Acessado em: 18/09/2015.
WHITE, K. L.; WILLIAMS, T. F.; GREENBERG, B. G. Ecology of care.The New England Journal of Medicine,
Massachusetts, n. 265, 885-892, 1961.

51
ANEXO A
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ

TIPO SIGLA DESCRIO DA EQUIPE


1 ESF EQUIPE DE SAUDE DA FAMILIA
2 ESFSB_M1 ESF COM SAUDE BUCAL - M I
3 ESFSB_M2 ESF COM SAUDE BUCAL - M II
12 ESFR EQUIPE DE SAUDE DA FAMILIA RIBEIRINHA
13 ESFRSB_MI ESF RIBEIRINHA COM SAUDE BUCAL MI
16 EAB1 EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO I
17 EAB2 EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO II
18 EAB3 EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO III
19 EAB1SB EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO I COM SAUDE BUCAL
20 EAB2SB EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO II COM SAUDE BUCAL
21 EAB3SB EQUIPE DE ATENCAO BASICA TIPO III COM SAUDE BUCAL
24 ESF1 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO I
25 ESF1SB_M1 ESF TIPO I COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
26 ESF1SB_M2 ESF TIPO I COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
27 ESF2 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO II
28 ESF2SB_M1 ESF TIPO II COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
29 ESF2SB_M2 ESF TIPO II COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
30 ESF3 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO III
31 ESF3SB_M1 ESF TIPO III COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
32 ESF3SB_M2 ESF TIPO III COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
33 ESF4 ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA TIPO IV
34 ESF4SB_M1 ESF TIPO IV COM SAUDE BUCAL MODALIDADE I
35 ESF4SB_M2 ESF TIPO IV COM SAUDE BUCAL MODALIDADE II
39 ESFRSB_MII ESF RIBEIRINHA COM SAUDE BUCAL MII

2. Relao das Equipes NASF aptas a contratualizao ao 3 ciclo do PMAQ

TIPO SIGLA DESCRIO DA EQUIPE


6 NASF1 NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 1
7 NASF2 NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 2
5 NASF3 NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 3
52
ANEXO B
Ficha de Qualificao dos Indicadores

1. Eixo: Acesso e continuidade do cuidado

1.1. Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante

Nmero mdio de atendimentos de mdicos e de enfermeiros na Ateno Bsica por habitante, em


Conceituao:
determinado espao geogrfico, no perodo considerado.
Mede a relao entre a produo de atendimentos de mdicos e enfermeiros na Ateno Bsica e a
Interpretao:
populao residente na mesma rea geogrfica.

O indicador pode ser desagregado por profissional (mdia de atendimentos de mdicos por
habitantes e mdia de atendimentos de enfermeiros por habitantes) e por espao geogrfico (Brasil,
estado, regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado
considerando uma determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos de mdicos e
Usos:
enfermeiros na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos de mdicos e
enfermeiros em relao s necessidades da populao adscrita.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de mdicos e de enfermeiros


Populao residente

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a


Fonte:
Ateno Bsica (SISAB/MS): n de atendimento individuais de mdicos + n de atendimento
individuais de enfermeiros.
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e
equipe.

Periodicidade: Mensal.

Parmetro
1,5 consultas/habitante/ano.

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes:
pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
53
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto
consideradas na populao utilizada no denominador.
Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no
Aes que
promovem a registro dos dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB).
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB
indicador: pelas equipes da Ateno Bsica, com o intuito do acompanhamento dos resultados,
negociao de metas e definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Planejamento de aes no territrio que possam refletir na garantia de acesso da populao
ao cuidado ofertado pelo mdico e enfermeiro.
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Referncias
Ateno Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel
em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
CRMPE. Resoluo do n. 01/2005. Determina os parmetros a serem obedecidos, como limites
mximos de consultas ambulatoriais, de evolues de pacientes internados em enfermarias, de
atendimentos em urgncias e emergncias e os realizados em servio de terapia intensiva.
Recife, 2005. Disponvel: <
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmpe/resolucoes/2005/1_2005.htm>. Acessado em:
18 de maio de 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece, na forma do
Anexo desta Portaria, os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de
Sade - SUS. Braslia, 2002.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Anlise dos Indicadores da Poltica Nacional de Ateno Bsica no Brasil / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade e Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2008.
Sala A, Mendes JDV. Perfil de Indicadores da Ateno Primria Sade no Estado de So
Paulo: retrospectiva de 10 anos. Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.912-926, 2011.
SMS. So Bernardo do Campo. Poltica Municipal de Ateno Bsica de So Bernardo do
Campo Documento norteador. 2 edio. So Bernardo do Campo, 2014.
Lima RTS, Fernandes TG, Balieiro AAS, Costa FS, Schramm JMA, Schweickardt JC, Ferla AA. A
Ateno Bsica no Brasil e o Programa Mais Mdicos: uma anlise de indicadores de produo.
Cincia & Sade Coletiva, 21(9):2685-2696, 2016.
Alencar APA, Xavier SPL, Laurentino PAS, Lira PF, Nascimento VB, Carneiro N, Fonseca A,
Fonseca FLA. Impacto do Programa Mais Mdicos na Ateno Bsica de um municpio do Serto
Central Nordestino. Revista Eletrnica Gesto & Sociedade, v.10, n.26, p. 1290-1301.
Maio/Agosto 2016.
Bonfim, D. Planejamento da fora de trabalho de enfermagem na Estratgia de Sade da
Famlia: indicadores de carga de trabalho. So Paulo, 2014. Tese (Doutorado) Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo.

54
1.2. Percentual de atendimentos de demanda espontnea

Percentual de atendimentos de demanda espontnea realizados por mdicos e enfermeiros em


Conceituao:
relao ao total de atendimentos na Ateno Bsica, em determinado espao geogrfico, no
perodo considerado.
Este indicador expressa o percentual de atendimentos de demanda espontnea realizados por
Interpretao:
mdicos e enfermeiros em relao ao total de atendimentos na Ateno Bsica, em determinado
espao geogrfico, no perodo considerado (Brasil, 2015). O atendimento de demanda espontnea
consiste no atendimento ao usurio com necessidade de sade que exige ateno imediata, no
mesmo dia. Essa necessidade se refere a um quadro de sofrimento agudo, com evoluo de risco,
ou potencialidade de preveno.

Este tipo de atendimento remete reviso do processo de trabalho pela equipe, de modo a facilitar
o acesso de usurios com necessidades de sade imediatas e estabelecendo o processo de
acolhimento, vnculo e responsabilizao das equipes.

O indicador, por sua vez, mede a relao de atendimentos de demanda espontnea realizados por
mdicos e enfermeiros e o total de atendimentos. Os atendimentos demanda espontnea
consistem em:
(1) consulta no dia (realizada no mesmo dia em que o usurio busca o servio); e,
(2) atendimentos de urgncia, quando h possibilidade de agravamento do quadro ou
risco de vida e que determina a necessidade de assistncia imediata para alvio do sofrimento fsico
e/ou psquico, recuperao do estado de sade, estabilizao/suporte de vida e/ou
encaminhamento a outro ponto da rede quando necessrio.

O modelo de ateno sade deve preconizar o atendimento a todos os tipos de demanda, de


modo que percentuais altos a um tipo de demanda podem sugerir negligncia a outros tipos de
demanda. Por exemplo, privilegiar excessivamente o atendimento a demandas espontneas sugere
falta de atendimento a demandas por consulta agendada ou cuidado continuado. Assim,
recomenda-se que a oferta de atendimentos aos diversos tipos de demanda seja organizada de
forma a atender ao perfil epidemiolgico prevalente no territrio, s necessidades da populao e
dinmica dos profissionais das equipes.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de atendimentos demanda espontnea
Usos:
na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes
e estudos especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:
Nmero de consultas no dia e atendimento de urgncia * 100
Nmero total de atendimentos

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno


Fonte:
Bsica (SISAB/MS): n de atendimentos de urgncia de mdico e enfermeiros + n de
atendimentos individuais de consulta no dia de mdicos e enfermeiros, ambos exceto escuta
55
inicial/escuta dia.
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a
Ateno Bsica (SISAB/MS).

Periodicidade: Mensal.

40% das consultas de mdicos e enfermeiros.


Parmetro:
Os outros 60% sero distribudos entre demanda agendada e cuidado continuado, de acordo com
as necessidades de sade e o perfil epidemiolgico da populao adscrita.
Dificuldade no entendimento dos conceitos dos tipos de atendimentos abordados no sistema,
Limitaes:
como consulta programada, consulta agendada, consulta no dia, escuta inicial, atendimento
de urgncia, o que pode resultar em erros de registro pelos profissionais.
Ausncia de classificao de risco nas unidades; dificuldade dos profissionais no manejo de
situaes de urgncia, que podem se apresentar na unidade ou no territrio.
Falta de materiais e insumos na UBS para oferecer o atendimento demanda espontnea.
Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro
Aes que dos dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os
promovem a erros de registros.
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB
indicador:
pelas equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados,
negociao de metas e definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho
das equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em:
< http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Gusso GDF. Diagnstico da demanda em Florianpolis utilizando a classificao Internacional de
Ateno Primria. 2 edio (CIAP-2), So Paulo 2009. Tese (doutorado). Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo.
Santos AM, Giovanella L, Mendona MHM, Andrade CLT, Martins MIC, Cunha MS. Prticas
assistenciais das Equipes de Sade da Famlia em quatro grandes centros urbanos. Cincia &
Sade Coletiva, 17(10):2687-2702, 2012.
SES. Paran. Oficina do APSUS. Formao e Qualificao Profissional em Ateno Primria
Sade. Oficina 6. Programao da Ateno Primria Sade. Paran, 2013. Disponvel: <
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/ApostilaAPSUS_FINAL_SEMCORTES.pdf>. Acessado
em: 02 de junho de 2017.
SMS. Florianpolis. Carteira de Servios Ateno Primria Sade. Florianpolis, 2014.
Soranz D, Pinto LF, Camacho LAB. Anlise dos atributos dos cuidados primrios em sade
utilizando os pronturios eletrnicos na cidade do Rio de Janeiro. Cincia & Sade Coletiva,
22(3):821-832, 2017.
Bonfim, D. Planejamento da fora de trabalho de enfermagem na Estratgia de Sade da Famlia:
indicadores de carga de trabalho. So Paulo, 2014. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo.

56
1.3. Percentual de atendimentos de consulta agendada

Percentual de atendimentos de consulta agendada realizados por mdicos e enfermeiros por


Conceituao:
consulta agendada em relao ao total de atendimentos na Ateno Bsica, em determinado espao
geogrfico, no perodo considerado.
Assim como no indicador anterior, este tipo de atendimento busca acolher aos usurios com
Interpretao:
necessidade de sade que no se enquadram no atendimento de cuidado continuado; porm, no
exige ateno imediata ou no mesmo dia, podendo ocorrer no prazo mximo de 30 dias. Surge
a partir da necessidade de acolher um determinado perfil de usurios com caractersticas especficas
(trabalhadores, adolescentes, pessoas que no apresentam doenas crnicas, populaes
transitrias, privadas de liberdade, etc.) que no se encaixam no acompanhamento por aes
programticas, mas que podem, ou no, possuir outras doenas e dificilmente teriam um atendimento
longitudinal.

O indicador mede a relao dos atendimentos de consulta agendada realizados por mdicos e
enfermeiros e o total de atendimentos. As consultas agendadas consistem em atendimentos
realizados com agendamento prvio, oriunda da demanda espontnea ou por agendamento direto na
recepo, de carter no urgente e que no foi atendida no mesmo dia da procura, mas agendada
para outro dia.

O modelo de ateno sade deve preconizar o atendimento a todos os tipos de demanda, de modo
que percentuais altos a um tipo de demanda podem sugerir negligncia a outros tipos de demanda.
Por exemplo, privilegiar excessivamente o atendimento a consultas agendadas sugere falta de
atendimento a demandas espontneas, bem como s consultas programadas para o cuidado
continuado. Assim, recomenda-se que a oferta de atendimentos aos diversos tipos de demanda seja
organizada de forma a atender ao perfil epidemiolgico prevalente no territrio, s necessidades da
populao e dinmica dos profissionais das equipes.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma determinada
populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de consultas agendadas na Ateno Bsica,
Usos: identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de consulta agendada * 100


Nmero total de atendimentos

Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno


Fonte:
Bsica (SISAB/MS): n de atendimento individual de consulta agendada.

Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno


Bsica (SISAB/MS).

57
Periodicidade: Mensal.

25 a 35% das consultas de mdicos e enfermeiros.


Parmetro:

Dificuldade no entendimento dos conceitos atribudos para os tipos de atendimentos (consulta


Limitaes:
programada, consulta agendada, consulta no dia, escuta inicial, atendimento de urgncia) o que pode
resultar em erros de registro pelos profissionais.

Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro


Aes que
promovem a dos dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros
melhoria do de registros.
indicador: Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de
metas e definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Gusso GDF. Diagnstico da demanda em Florianpolis utilizando a classificao Internacional de
Ateno Primria. 2 edio (CIAP-2), So Paulo 2009. Tese (doutorado). Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.

58
1.4. ndice de atendimentos por condio de sade avaliada

Nmero mdio de atendimentos de mdicos e de enfermeiros na Ateno Bsica por condio de


Conceituao:
sade avaliada, multiplicado pela prevalncia da condio no territrio, em determinado espao
geogrfico, no perodo considerado. As condies de sade avaliadas consideradas so: (1)
Hipertenso Arterial Sistmica (HAS); 2) Diabetes Mellitus (DM); e 3) Obesidade (Obes).
Mensura a relao entre a produo de atendimentos realizados por mdicos e enfermeiros na
Interpretao:
Ateno Bsica por condio de sade avaliada, considerando o perfil epidemiolgico da populao
residente e a populao residente.

Pode ser desagregado por condio de sade avaliada (hipertenso arterial, diabetes e obesidade),
por profissional (mdia de atendimentos de mdicos por condio avaliada e mdia de atendimentos
de enfermeiros por condio avaliada) e por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos por condio de
Usos:
sade avaliada na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos por condio de
sade avaliada em relao s necessidades da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

(Atend HAS) + (Atend DM) + (Atend Obes)


(Pop * Prev HAS) + (Pop * Prev DM) + (Pop * Prev Obes)
Onde:

Atend = nmero de atendimentos na condio avaliada


Prev = prevalncia da condio na populao residente no territrio.
Pop = populao residente no territrio
Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno
Fonte: Bsica (SISAB/MS): n de atendimentos de diabticos realizado por mdicos e enfermeiros + n de
atendimentos de hipertensos realizado por mdicos e enfermeiros +
n de atendimentos de pessoas com obesidade.
Denominador:
a) Prevalncia: Pesquisa Nacional de Sade19 (IBGE, 2013) para Brasil, regies
e estados.
b) Populao: Ficha de Cadastro Individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e
equipe.
Periodicidade: Mensal.

A ser definido
Parmetro:

19
Para estimar a prevalncia das seguintes condies de sade: hipertenso arterial, diabetes e obesidade.
59
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes:
pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas
na populao utilizada no denominador.
Os dados disponveis na Pesquisa Nacional de Sade (IBGE, 2013) so representativos apenas
para Brasil, por regies e por estados, sendo generalizados para os territrios de atuao das
equipes de Ateno Bsica e para os municpios.

Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro


Aes que
promovem a dos dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os
melhoria do erros de registros.
indicador: Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB
pelas equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao
de metas e definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Disponibilizao e adoo de protocolos pelas equipes de sade como forma de subsidiar a
organizao do processo de trabalho, bem como melhorar a qualidade da oferta do cuidado.
Avaliao peridica do indicador para subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, assim como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda e o
controle do agravo.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes
mellitus: hipertenso arterial e diabetes mellitus / Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
Santos AM, Giovanella L, Mendona MHM, Andrade CLT, Martins MIC, Cunha MS. Prticas
assistenciais das Equipes de Sade da Famlia em quatro grandes centros urbanos. Cincia &
Sade Coletiva, 17(10):2687-2702, 2012.
Silva CS, Paes NA, Ribeiro TM, Figueiredo M, Cardoso MAA, Silva ATMC, Arajo JSS. Controle
pressrico e adeso/vnculo em hipertensos usurios da Ateno Primria Sade. Rev Esc Enferm
USP2013; 47(3):584-90.
Radigonda B, Souza RKT, Cordoni Junior L, Silva AMR. Avaliao do acompanhamento de
pacientes adultos com hipertenso arterial e ou diabetes melito pela Estratgia Sade da Famlia e
identificao de fatores associados, Camb-PR, 2012. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 25(1):115-
126, jan-mar 2016.

60
Quadro sntese das prevalncias:

Condio de sade
HAS DM Obesidade
Prevalncia
Brasil 21,4 6,2 20,8
Norte 14,5 4,3 17,6
Rondnia 18,1 5,0 19,6
Acre 16,1 3,3 18,5
Amazonas 13,7 4,6 21,9
Roraima 14,2 4,0 19,7
Par 13,1 3,8 15,0
Amap 13,3 5,0 19,6
Tocantins 19,6 5,4 17,0
Nordeste 19,4 5,4 18,0
Maranho 13,6 5,4 13,6
Piau 19,3 5,0 15,1
Cear 18,7 4,9 18,7
Rio Grande do Norte 20,8 5,6 21,1
Paraba 21,6 4,5 17,3
Pernambuco 21,5 6,2 20,2
Alagoas 19,2 6,8 20,9
Sergipe 20,7 6,0 19,9
Bahia 20,0 5,0 17,1
Sudeste 23,3 7,1 22,0
Minas Gerais 24,0 6,4 17,2
Esprito Santo 20,6 6,1 17,8
Rio de Janeiro 23,9 6,4 23,1
So Paulo 23,0 7,7 24,2
Sul 22,9 6,2 23,3
Paran 21,4 5,7 21,6
Santa Catarina 21,8 5,5 25,7
Rio Grande do Sul 24,9 7,0 23,6
Centro-oeste 21,2 6,5 21,9
Mato Grosso do Sul 21,1 7,8 24,0
Mato Grosso 20,8 6,2 24,4
Gois 22,1 6,4 20,8
Distrito Federal 19,7 5,8 19,7

Fonte: Pesquisa Nacional de Sade: 2013: ciclos de vida: Brasil e grandes regies / IBGE, Coordenao de Trabalho e
Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE, 2015. 92 p.

61
1.5. Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero

Nmero de procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo do tero realizados na


Conceituao:
Ateno Bsica em relao ao total de mulheres entre 25 e 64 anos de idade, em determinado
espao geogrfico, no perodo considerado.
Mede a relao entre os procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo do tero
Interpretao:
realizados na Ateno Bsica e o total de mulheres na faixa etria de 25 a 64 anos. O indicador
possibilita verificar se as equipes de Ateno Bsica esto realizando o rastreamento do cncer de
colo de tero, a fim de identificar leses precursoras ou sugestivas de cncer e encaminh-la para
investigao e tratamento.

A rotina preconizada no rastreamento brasileiro, assim como nos pases desenvolvidos, a


repetio do exame de Papanicolau a cada trs anos, aps dois exames normais consecutivos no
intervalo de um ano. No Brasil, apesar das recomendaes, ainda prtica comum o exame anual.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar o acesso de mulheres ao exame citopatolgico do colo do tero (Papanicolau) na
Usos:
Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e
estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao da estratgia de rastreamento do cncer do colo de tero e
de busca ativa das mulheres na faixa etria de 25 a 64 anos pblico-alvo desse procedimento.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo de tero


Populao feminina residente entre 25 e 64 anos de idade

Numerador: Ficha de procedimentos Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica


Fonte: (SISAB/MS): n de procedimentos de coleta de material citopatolgico do colo do tero realizados.
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Periodicidade: Mensal.

Parmetro 0,02 exame/populao/ms.

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes: pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os procedimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas
na populao utilizada no denominador.

62
Capacitao de todos os profissionais da Ateno Bsica, quanto s diretrizes do Programa de
Aes que
promovem a Controle do Cncer do Colo do tero: periodicidade, populao alvo, mtodo de coleta do exame
melhoria do e registro do procedimento no sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
indicador: Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes da
Ateno Bsica, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e
educao permanente, assim como assessoramento gesto.
Orientao populao quanto necessidade do exame realizar busca ativa das mulheres na
idade de 25 a 64 anos, para realizao do exame citopatolgico conforme normas preconizadas
pelo Programa de Controle do Cncer de Colo de tero.

Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Anlise dos Indicadores da Poltica Nacional de Ateno Bsica no Brasil / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade e Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2008.
Dias MBK, Tomazelli JG, Assis M. Rastreamento do cncer de colo do tero no Brasil: anlise de
dados do Siscolo no perodo de 2002 a 2006. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 19(3):293-306, jul-set
2010.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno Sade. Departamento de ateno Bsica.
Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
Santos RS, Melo ECP, Santos KM. Anlise espacial dos indicadores pactuados para o rastreamento
do cncer do colo do tero no Brasil. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4):
800-10.
Brasil. ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS). Fichas Tcnicas dos
Indicadores. Disponvel em: http://idsus.saude.gov.br/ficha5s.html. Acessado em: 8 de maro de
2017.
INCA. Ficha tcnica de indicadores das aes de controle do cncer do colo do tero. Rio de
Janeiro. Dezembro/2014. Disponvel em:
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/84f26080469faa79859bed5120665fa8/FICHA+T%C3%89
CNICA+Indicadores+Colo+14.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=84f26080469faa79859bed5120665f
a8. Acesso em: 8 de maro de 2017.
Secretaria Estadual de Sade, Paran. Situao de Cobertura Citologia de Colo do tero no Estado
do Paran. 2015. Disponvel em: http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/00_-
_NDS/Apresentacoes/2015/01_RO_CIB/01.pdf. Acessado em 7 de abril de 2017.
Assuno JRG, Arajo DDO, Arajo DV, Andrade FB, Ludovico MRGL. Avaliao de indicadores
para cncer de colo do tero no perodo de 2008 a 2012. Revista Cincia Plural. 2015;1(3):38-50.
Netto LR. Exame citopatolgico de colo de tero: demanda estimada e registrada Bag RS, 2011-
2014. Porto Alegre, 2014. Dissertao (mestrado). Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

63
1.6. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica

Nmero de atendimentos de primeira consulta odontolgica programtica realizados na Ateno


Conceituao:
Bsica por habitante, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.
Mede a relao entre a produo de primeira consulta odontolgica programtica realizados na
Interpretao:
Ateno Bsica e a populao residente na mesma rea geogrfica. O indicador reflete o acesso da
populao aos servios odontolgicos para assistncia individual no mbito do SUS, como o
objetivo de elaborao e execuo de um plano preventivo-teraputico estabelecido a partir de uma
avaliao/exame clnico odontolgico, tendo esse plano uma resoluo completa na ateno bsica
ou inclua aes de mdia e alta complexidade. Considera, portanto, que a equipe intenciona dar
seguimento ao plano preventivo-teraputico para atender as necessidades detectadas. Ou seja, no
se refere a atendimentos eventuais como os de urgncia/emergncia que no tem seguimento
previsto.

Este indicador aponta a tendncia de insero das aes odontolgicas nos programas de sade
como parte de cuidados integrais, a exemplo do que ocorre em vrios programas de sade: mental,
mulher, trabalhador, adolescente, idoso, etc.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo ou condio de sade
especfica, por exemplo, gestantes.
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio da produo de primeira consulta
Usos:
odontolgica programtica realizados na Ateno Bsica, identificando situaes de
desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de primeira consulta odontolgica
programtica em relao s necessidades da populao.
Contribuir para a avaliao do perfil de atendimento dos servios odontolgicos bsicos no
SUS.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de primeira consulta odontolgica programtica * 100


Populao residente

Numerador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade


Fonte:
para a Ateno Bsica (SISAB/MS): n de primeiras consultas odontolgicas programticas.
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Periodicidade: Mensal

15%
Parmetro:

No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes:
pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
64
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas
na populao utilizada no denominador.
Inconsistncia no registro deste evento pelos profissionais. Comumente ocorrem registros do
cdigo Consulta Odontolgica (1 consulta) 03.021.01-7 em qualquer tipo de consulta, seja
de urgncia/emergncia, consultas de atendimento a demanda espontnea ou consulta
subsequente (retorno). A descrio do procedimento na tabela SIA/SUS define como exame do
paciente com finalidade de diagnstico e/ou plano de tratamento, e condicionamento do
paciente. No existe cdigo para os outros tipos de consulta odontolgica. Portanto, os outros
casos devem ser registrados somente como procedimentos realizados. Exemplo: Registrar
como uma restaurao uma exodontia e no uma Primeira Consulta Odontolgica.
necessrio realizar treinamento, com vistas a padronizar o conceito primeira consulta
odontolgica programtica e aprimorar os registros.
Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas
Aes que
promovem a aes e a alimentao do sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes de
indicador: sade bucal no SISAB, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/ contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e
educao permanente, assim como assessoramento gesto.
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir acesso
amplo da demanda programada.
Programao das aes de atendimento, considerando critrios para classificao de risco.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos Planos
Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle de Sistemas Critrios e Parmetros para o Planejamento e Programao de
Aes e Servios de Sade no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, Ministrio da Sade,
2015.
Silva LS, Santana KR, Pinheiro HHC, Nascimento LS. Indicadores de ateno bsica e
especializada em sade bucal nos municpios do Estado do Par, Brasil: estudo ecolgico, 2001-
2010. Epidemiol. Serv. Sade v.22 n.2 Braslia jun. 2013.
Pimentel FC, Albuquerque PC, Martelli PJL, Acioli RML, Souza WV. Anlise dos indicadores de
sade bucal do Estado de Pernambuco: desempenho dos municpios segundo porte populacional,
populao cadastrada no Sistema de Informao da Ateno Bsica e proporo na Estratgia
Sade da Famlia Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 54-61, 2014.
Matos PES. Anlise da ateno em sade bucal sob a tica do Sistema de Informao da Ateno
Bsica. Bauru-SP. Tese, 2014.
Secretaria Municipal de Sade, So Bernardo do Campo, SP. Poltica Municipal de Ateno Bsica
de So Bernardo do Campo. Documento norteador. 2 edio, 2014.
Sartori, C., Valim, A. M., Ritter, F., Graff, V. A., & Warmling, C. M. (2015). Avaliao de indicadores
de sade bucal: estudo de caso de uma unidade de sade da famlia. Redes vivas de educao e
sade: relatos e vivncias da integrao universidade e sistema de sade. Porto Alegre: Editora
65
Rede Unida, 2015. p. 184-194.
Thurow LL, Castilhos ED, Costa JSD. Comparao das prticas odontolgicas segundo modelos de
atendimento: tradicional e da Sade da Famlia, Pelotas-RS, 2012-2013. Epidemiol. Serv. Sade,
Braslia, 24(3):545-550, jul-set 2015.
Savariz ARM, Soler MGP, Cosentino SF, Jahn AC. O perfil da sade bucal no mbito pblico na
Rota da Produo. Revista Espao Cincia & Sade, v. 4, 2016, p. 55-66.

66
2. Eixo: Coordenao do cuidado

2.1. Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida

Nmero de atendimentos a recm-nascidos na primeira semana de vida realizada por mdicos e


Conceituao:
enfermeiros na Ateno Bsica, em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.
Este indicador configura-se como uma estratgia na qual so realizadas atividades de ateno sade
Interpretao:
de purperas e recm-nascidos (RN) pelos profissionais de nvel superior. Estas aes contribuem
diretamente para a reduo da mortalidade infantil e materna.

Mede a relao entre os atendimentos (ambulatorial e ateno domiciliar) a recm-nascidos, na


primeira semana de vida, realizados por mdicos e enfermeiros e o total de crianas nascidas vivas
residentes a serem acompanhadas na primeira semana de vida na mesma rea geogrfica. A equipe
de Ateno Bsica deve identificar e acompanhar, em tempo oportuno, os recm-nascidos do territrio
que tiveram alta da maternidade.

A primeira semana de vida do recm-nascido constitui num momento propcio para que o mdico e o
enfermeiro realize o atendimento clnico do beb e da purpera; a verificao da Caderneta de Sade
da Criana; identificao de riscos e vulnerabilidades ao nascer e tambm da purpera; alm da
avaliao do estado vacinal BCG e contra a Hepatite B, identificao da triagem neonatal (teste do
pezinho) realizada no hospital, caso contrrio, a prpria equipe de AB dever realiza-la. Alm dessas
primeiras aes, outras devero ser desenvolvidas pelos ACS, tcnicos de enfermagem e outros
profissionais da AB, como: o cadastro do RN, o auxilio dos familiares nas dificuldades do aleitamento
materno exclusivo, orientao e realizao das demais imunizaes, estabelecimento e reforo da rede
de apoio famlia.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio no atendimento em tempo oportuno a
Usos:
recm-nascidos na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para a reduo da mortalidade materna e infantil ps-natal no territrio das equipes.
Contribuir para avaliar a adequao da estratgia utilizada para a captao de recm-nascidos em
tempo oportuno para a primeira consulta de puericultura em relao s necessidades da
populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:
Nmero de atendimentos a recm-nascidos na primeira semana de vida * 100
Total de recm-nascidos a serem acompanhados

Onde:
Recm-nascidos a serem acompanhados = Nascidos vivos bitos neonatal precoce (at 6 dias)

67
Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno
Fonte:
Bsica (SISAB/MS): n de atendimentos individuais de crianas at seis dias de idade.
Denominador: Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC/MS)20 e Sistema de
Informao sobre mortalidade (SIM/MS)21 para Brasil, estado, regio de sade e municpio.
Periodicidade: Mensal

1,0 atendimento/recm-nascido, exclusivamente na primeira semana de vida.


Parmetro

A estimativa de recm-nascidos a serem acompanhados baseada nos ltimos dados disponveis


Limitaes:
pelo SINASC e pelo SIM, podendo no refletir os recm-nascidos no ano avaliado quando h
variaes temporais maiores.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.
Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas
Aes que aes e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica.
promovem a Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
melhoria do vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/ contratualizao de metas,
indicador:
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como
assessoramento gesto.
Busca ativa dos recm-nascidos identificados no territrio pela equipe de ateno bsica a fim de
garantir os primeiros cuidados com a sade do beb e de sua famlia.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Abe R, Ferrari RAP. Puericultura: problemas materno-infantis detectados pelos enfermeiros numa
Unidade de Sade da Famlia. REME Rev. Min. Enferm.;12(4): 523-530, out./dez., 2008.
Lima GGT, Silva MFOC, Costa TNA, Neves AFGB, Dantas RA, Lima ARSO. Registros do enfermeiro
no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento: enfoque na consulta de puericultura. Rev.
Rene. Fortaleza, v. 10, n. 3, p. 117-124, jul./set.2009.
Domingos CM, Almeida Nunes EFPA, Stutz AC. Monitoramento da sade da criana em uma Unidade
de Ateno Bsica do municpio de Londrina-PR. Revista Espao para a Sade, Londrina, v. 11, n. 2,
p. 01-10, jun. 2010.

20
Para estimar o nmero de nascidos vivos.
21
Para estimar o nmero de bitos neonatal precoce.
68
3. Eixo: Resolutividade

3.1. Percentual de encaminhamentos para servio especializado

Percentual de encaminhamentos mdicos de usurios para servio especializado, em determinado


Conceituao:
espao geogrfico, no perodo considerado.
Mede os encaminhamentos realizados por mdicos para servios especializados em relao aos
Interpretao:
atendimentos realizados pelo profissional mdico.

O indicador permite verificar o nvel de resolutividade na Ateno Bsica, a fim de identificar a


necessidade de intervenes em reas especficas, melhorando a organizao da oferta do cuidado
em sade entre os pontos da rede de ateno sade.

A regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes e aos
servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas, procedimentos
diagnsticos e teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou indicao clnica
oriundos dos diversos servios de sade em tempo oportuno. De forma complementar dentro de um
sistema de sade, a regulao serve como ferramenta importante para o uso racional dos servios
especializados, organizando o acesso dos usurios s consultas e/ou procedimentos, por meio dos
protocolos de regulao, apenas quando apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao
de filtro deve provocar a ampliao do cuidado clnico e da resolutividade na AB, evitando a
exposio dos usurios a consultas e/ou procedimentos desnecessrios (preveno quaternria)
(NORMAN; TESSER, 2009). Alm da otimizao do uso dos recursos em sade, impede
deslocamentos desnecessrios e traz maior eficincia e equidade gesto das listas de espera
(BRASIL, 2015).

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na realizao de encaminhamentos mdicos para
Usos:
servios de ateno especializada, no intuito de avaliar o nvel de resolutividade da Ateno
Bsica e identificar a necessidade de intervenes em reas especficas deste nvel de
ateno, melhorando a organizao entre os nveis assistenciais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos mdicos para servio especializado * 100


Nmero total de atendimentos mdicos individuais

Numerador: Ficha de atendimento individual Sistema de Informaes em Sade para a Ateno


Fonte:
Bsica (SISAB/MS): atendimento realizado por profissional mdico com o campo CBO preenchido
com os cdigos CBO famlia= 2251, 2252, 2253 e o campo Conduta/ Encaminhamento o item
Encaminhamento para Servio Especializado.
Denominador: Ficha de atendimento individual Sistema de Informaes em Sade para a
Ateno Bsica (SISAB/MS): atendimento realizado por profissional mdico com o campo CBO
preenchido com os cdigos CBO famlia = 2251, 2252, 2253.
Periodicidade: Mensal
69
De 5 a 20%.
Parmetro:

Limitaes: No permite identificar a qual especialidade o usurio foi encaminhado.

Magnitude Dados referentes ao primeiro semestre de 2015 apontaram quase 5,5 milhes de encaminhamentos
epidemiolgica: da Ateno Bsica para servios da ateno especializada22 sendo percebida reduo de 15%
quando comparado ao mesmo perodo de 2014.

Capacitao / atualizao dos profissionais da Ateno Bsica responsveis pela alimentao


Aes que
promovem a do sistema de informao para a ateno bsica.
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes da
indicador: Ateno Bsica, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e
educao permanente, assim como assessoramento gesto.
Aprimoramento e utilizao de protocolos clnico-teraputico, com vistas a aumentar a
capacidade clnica das equipes de Ateno Bsica e qualificar os encaminhamentos de usurios
para a ateno especializada.
Melhoria das prticas de microrregulao nas Unidades Bsicas de Sade, como gesto de filas
prprias da UBS e dos exames e consultas descentralizados/programados para cada UBS, bem
como a instituio de mecanismos de comunicao entre UBS, centrais de regulao e servios
especializados (pactuao de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/ou distncia,
entre outros), bem como incorporao das ferramentas de telessade articulada s decises
clnicas e aos processos de regulao do acesso.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Soranz D, Pinto LF, Camacho LAB. Anlise dos atributos dos cuidados primrios em sade
utilizando os pronturios eletrnicos na cidade do Rio de Janeiro. Cincia & Sade Coletiva,
22(3):821-832, 2017.
Locks MTR. Central de marcao de consultas da Grande Florianpolis: um estudo de caso.
Florianpolis, 2002. Dissertao (mestrado). Universidade Federal de Santa Catarina.
Pimentel IRS, Coelho BC, Lima JC, Ribeiro FG, Sampaio FPC, Pinheiro RP, Rocha Filho FS.
Caracterizao da demanda em uma Unidade de Sade da Famlia. Rev bras med fam
comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.
Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Sade da Famlia: avaliao da
implementao em dez grandes centros urbanos: sntese dos principais resultados / Ministrio da
Sade, Fundao Oswaldo Cruz; [elaborado por Sarah Escorel (Coord.); Lgia Giovanella; Maria
Helena Mendona; Rosana Magalhes; Mnica de Castro Maia Senna]. 2. ed. atual. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2005.

22
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sab/cnv/SIABPbr.def
70
3.2. Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas

Nmero de tratamentos concludos (TC) pelo cirurgio dentista em relao ao nmero de primeiras
Conceituao:
consultas odontolgicas programticas realizadas pelo cirurgio dentista, em determinado espao
geogrfico, no perodo considerado.
Mede a relao dos tratamentos concludos pelos cirurgies dentistas em relao s primeiras
Interpretao:
consultas odontolgicas programticas. Permite avaliar se a equipe mantm uma boa relao entre
acesso (nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas) e resolubilidade (nmero de
tratamentos concludos), ou seja, em que medida a equipe est concluindo os tratamentos
iniciados.

A adeso ao tratamento odontolgico pode ser determinada por fatores sociais e econmicos, pela
equipe/ sistema de cuidado de sade, pelas caractersticas da doena, pelas terapias da doena e
por fatores relacionados ao paciente (GUSMO; MION JNIOR, 2006) O reconhecimento, por parte
dos profissionais, da complexidade da relao dentista-paciente promove melhor aceitao e
adeso ao tratamento e, consequentemente, maior possibilidade de sucesso, no s para quem
presta, mas tambm para quem recebe os cuidados (GRDAL et al, 2000).

Considerando o indicador, resultado menor que 1 (um) reflete que que o nmero de tratamentos
concludos foi menor do que os tratamentos iniciados. Porm, quando esse resultado muito menor
do que 1, isso pode apontar dificuldade de concluso dos tratamentos iniciados. Quando o
resultado maior que 1 (um), indica que tratamentos esto sendo concludos sem que novos
tratamentos sejam iniciados. Essa situao aponta para uma possvel falha na capacidade de
promover acesso a novos pacientes.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na concluso de tratamentos odontolgicos,
Usos:
identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de sade bucal ofertados na Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Nmero de tratamentos concludos pelo cirurgio dentista


Nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas

Numerador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade


Fonte:
para a Ateno Bsica (SISAB/MS): n de tratamentos concludos realizado pelo cirurgio dentista.
Denominador: Ficha de atendimento odontolgico individual Sistema de Informaes em Sade
para a Ateno Bsica (SISAB/MS).
Periodicidade: Mensal

0,5 - 1,0
Parmetro:

71
Limitaes: Mensal.

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de


Aes que
promovem a informao para a ateno bsica.
melhoria do Capacitao /atualizao do cirurgio dentista da equipe de ateno bsica para a qualificao
indicador: dos atendimentos e melhoria da adeso aos tratamentos.
Estratgias para garantir a adeso aos tratamentos programticos (humanizao do
atendimento, busca ativa de faltosos, lembretes aos usurios das consultas agendadas, entre
outros).
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes de
sade bucal, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e
educao permanente, assim como assessoramento gesto.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao e
concluso dos Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na
Ateno Bsica.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho
das equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Garantia de disponibilidade suficiente de referncias especializadas que condicionem a
continuidade e concluso dos tratamentos iniciados.
Melhorar o acesso e cobertura dos servios de sade bucal na ateno bsica.
Referncias Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Matos PES. Anlise da ateno em sade bucal sob a tica do Sistema de Informao da Ateno
Bsica. Bauru-SP. Tese, 2014.
Secretaria Municipal de Sade, So Bernardo do Campo, SP. Poltica Municipal de Ateno Bsica
de So Bernardo do Campo. Documento norteador. 2 edio, 2014.
Thurow LL, Castilhos ED, Costa JSD. Comparao das prticas odontolgicas segundo modelos de
atendimento: tradicional e da Sade da Famlia, Pelotas-RS, 2012-2013. Epidemiol. Serv. Sade,
Braslia, 24(3):545-550, jul-set 2015.
Savariz ARM, Soler MGP, Cosentino SF, Jahn AC. O perfil da sade bucal no mbito pblico na
Rota da Produo. Revista Espao Cincia & Sade, v. 4, 2016, p. 55-66.

72
4. Eixo: Abrangncia da oferta de servios

4.1. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica

Percentual de servios em Ateno Bsica ofertados para a populao, em determinado espao


Conceituao:
geogrfico, no perodo considerado.

So atributos da Ateno Bsica: a acessibilidade, a coordenao do cuidado, a longitudinalidade e


a abrangncia do cuidado. A Ateno Bsica deve ser a porta de entrada do usurio no Sistema
nico de Sade, sendo para isso necessrio que todos os usurios tenham um acesso facilitado a
esses servios (STARFIELD, 2002; PNAB, 2012).

Com vistas integralidade do cuidado, diversos servios devem estar disponveis aos usurios dos
servios de ateno bsica. Considerando o perfil epidemiolgico atual, caracterizado pela tripla
carga de doenas (doenas infecciosas, parasitrias e problemas de sade reprodutiva, causas
externas e doenas crnicas), e a necessidade de oferta de aes para tratamento, cura,
reabilitao, promoo sade e preveno de doenas e agravos, foi elencado um rol de servios
e aes de sade considerados importantes para oferta na Ateno Bsica:
Aes e Servios a serem realizados na Ateno Bsica
Administrao de medicamentos endovenoso
Administrao de medicamentos via intramuscular
Administrao de medicamentos via oral
Administrao de Penicilina para tratamento de sfilis
Aferio de presso arterial
Atendimento de urgncia em ateno bsica
Atendimento individual em domiclio
Atendimento/Avaliao/Procedimento coletivo com pblico-alvo pessoas com
doenas crnicas
Atividade coletiva/educao em sade com pblico-alvo pessoas com doenas
crnicas
Atividade educativa/orientao em grupo na ateno bsica com pblico-alvo
pessoas com doenas crnicas
Avaliao antropomtrica
Coleta de material p/ exame citopatolgico de colo uterino
Coleta de material p/ exame laboratorial
Consulta mdica em ateno bsica
Curativo especial
Curativo simples
Drenagem de abscesso
Exame do P Diabtico
Glicemia capilar
Nebulizao/inalao
Retirada de Cerume
Retirada de corpo estranho da cavidade auditiva e nasal
Retirada de corpo estranho subcutneo

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Retirada de pontos de cirurgias bsicas (por paciente)
Sutura simples
Tamponamento nasal anterior e/ou posterior
Terapia de Reidratao Oral
Teste do Pezinho
Triagem oftalmolgica

essencial que as Unidades de Sade da Ateno Bsica estejam organizadas para


disponibilizarem aos usurios o acesso a esses servios, de modo a promover um cuidado
adequado s necessidades de sade da populao visando aumentar a resolutividade da equipe e
evitar encaminhamentos desnecessrios de usurios para outros pontos de ateno sade da
rede de ateno sade da regio de sade e/ou municpio.
Mede o quantitativo de servios ofertados para a populao em relao ao total de servios e aes
Interpretao:
na ateno bsica que se espera ofertar.

Pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio, unidade
bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Ateno Bsica
Usos:
populao, no intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios neste ponto de ateno e
identificar a necessidade de intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Quantitativo de servios realizados na Ateno Bsica* 100


Total de servios em Ateno Bsica esperado

Numerador: Fichas de atendimento individual, de procedimentos e de atividade coletiva Sistema


Fonte:
de Informaes em Sade para a Ateno Bsica (SISAB/MS): n de servios realizados pelas
equipes, conforme tabela.
Denominador: Definio dos servios essenciais da sade da famlia Sistema de Informaes em
Sade para a Ateno Bsica (SISAB/MS).
Periodicidade: Mensal

70%.
Parmetro:

Atendimentos/procedimentos no registrados podem indicar falta de demanda, e no falta de oferta.


Limitaes:

Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de


Aes que
promovem a informao para a ateno bsica.
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes,
indicador: com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de
metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como
74
assessoramento gesto.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho
das equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Implantao dos protocolos clnico-teraputicos direcionados para os ciclos de vida, doenas e
agravos prioritrios, alm do monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas
preconizadas pelos protocolos implantados visando aumentar a resolutividade na ateno
bsica.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos,
medicamentos e outros insumos).
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Girardi SN, Carvalho CL, Pierantoni CR, Costa JO, van Stralen ACS, Lauar TV, David RB.
Avaliao do escopo de prtica de mdicos participantes do Programa Mais Mdicos e fatores
associados. Cincia & Sade Coletiva, 21(9):2739-2748, 2016.
Soranz D, Pinto LF, Camacho LAB. Anlise dos atributos dos cuidados primrios em sade
utilizando os pronturios eletrnicos na cidade do Rio de Janeiro. Cincia & Sade Coletiva,
22(3):821-832, 2017.

75
4.2. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal

Percentual de servios ofertados em Sade Bucal para a populao na Ateno Bsica, em


Conceituao:
determinado espao geogrfico, no perodo considerado.

So atributos da Ateno Bsica a acessibilidade, a coordenao do cuidado, a longitudinalidade e


a abrangncia do cuidado. A Ateno Bsica deve ser a porta de entrada do usurio no Sistema
nico de Sade, sendo para isso necessrio que todos tenham um acesso facilitado a esses
servios (STARFIELD, 2002; PNAB, 2012). No tocante s aes de sade bucal na Ateno
Bsica, diversos servios devem estar disponveis aos usurios, de modo a favorecer a
integralidade do cuidado. Considerando a situao de sade bucal atual, foi elencado um rol de
servios e aes de sade considerados importantes para serem ofertados na Ateno Bsica:

Aes e Servios a serem Ofertados na Sade Bucal


Ao coletiva de aplicao tpica de flor gel
Ao coletiva de escovao dental supervisionada
Ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica
Acesso polpa dentaria e medicao (por dente)
Assistncia domiciliar por equipe multiprofissional.
Atendimento a gestante
Atendimento de urgncia
Avaliao dos itens de vigilncia em sade bucal
Consulta agendada
Consulta de concluso do tratamento em odontologia
Curativo de demora c/ ou s/ preparo biomecnico
Exodontia de dente decduo
Exodontia de dente permanente
Orientao de higiene bucal
Primeira consulta odontolgica programtica
Profilaxia/ remoo de placa bacteriana
Pulpotomia dentria
Raspagem alisamento e polimento supragengivais (por sextante)
Raspagem alisamento subgengivais (por sextante)
Restaurao de dente decduo
Restaurao de dente permanente anterior
Restaurao de dente permanente posterior
Selamento provisrio de cavidade dentria
Tratamento de alveolite
Ulotomia/ulectomia

essencial que as equipes de sade bucal da Ateno Bsica estejam organizadas para
disponibilizarem aos usurios o acesso a estes servios, de modo a promover um cuidado
adequado s necessidades de sade bucal da populao visando aumentar a resolutividade da
equipe e evitar encaminhamentos de usurios para outros nveis de ateno.

76
Mede o quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal para a populao em relao ao total de
Interpretao:
servios de sade bucal que se espera realizar.

O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Sade Bucal populao,
Usos:
no intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios na Ateno Bsica e identificar a
necessidade de intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de sade bucal na Ateno Bsica.

Mtodo de clculo:

Quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal na Ateno Bsica * 100


Total de servios em Sade Bucal na Ateno Bsica esperado

Numerador: Ficha de atendimento odontolgico individual, Ficha de procedimentos e Ficha de


Fonte:
atividade coletiva Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica (SISAB/MS): n de
servios realizados pelas equipes, conforme tabela.
Denominador: Definio dos servios essenciais de sade bucal na Ateno Bsica Sistema de
Informaes em Sade para a Ateno Bsica (SISAB/MS).
Periodicidade: Mensal

70%.
Parmetro:

Limitaes: Atendimentos/procedimentos no registrados podem indicar falta de demanda, e no falta de oferta.

Magnitude O ltimo e mais completo estudo epidemiolgico em sade bucal de base nacional foi conduzido
Epidemiolgica: pelo Ministrio da Sade em 26 capitais, no Distrito federal e 150 municpios do interior de todas as
regies do Pas e concludo em 2011. Esse estudo revelou que o ndice de ataque da crie dentria
na dentio permanente (CPO-D) atingiu a mdia de 2,07 dentes aos 12 anos de idade, elevando-
se a 4,25 na populao da faixa etria entre 15 a 19 anos. Na faixa etria adulta (35 a 44 anos) e
entre os idosos (65 a 74 anos) atinge nveis alarmantes com valores mdios de 16,7 e 27,5
respectivamente. Os resultados do Projeto SBBrasil 2010 Pesquisa Nacional de Sade Bucal -
indicam que, segundo a classificao adotada pela OMS, o Brasil saiu de uma condio de mdia
prevalncia de crie em 2003 (CPO entre 2,7 e 4,4), para uma condio de baixa prevalncia em
2010 (CPO entre 1,2 e 2,6). As desordens oclusais atingem 38,8% dos escolares de 12 anos de
idade (BRASIL, 2012).
Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de
Aes que
promovem a informao para a ateno bsica.
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes,
indicador: com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de
metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como
assessoramento gesto.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho

77
das equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos,
medicamentos e outros insumos).
Organizar a oferta de servios essenciais em sade bucal na Ateno Bsica;
Melhorar o acesso e cobertura dos servios de sade bucal na ateno bsica sade.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle de Sistemas Critrios e Parmetros para o Planejamento e Programao de
Aes e Servios de Sade no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, Ministrio da Sade,
2015.
Pimentel FC. Anlise da Ateno Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia do Distrito
Sanitrio VI, Recife-PE. Monografia, 2008.
Campos ACV, Borges CM, Lucas SD, Vargas AM, Ferreira EF. Public service dental actions in a
small town. Rev. Gacha Odonto, Porto Alegre, v. 60, n. 1, p. 27-32, 2012.
Pimentel FC, Albuquerque PC, Martelli PJL, Acioli RML, Souza WV. Anlise dos indicadores de
sade bucal do Estado de Pernambuco: desempenho dos municpios segundo porte populacional,
populao cadastrada no Sistema de Informao da Ateno Bsica e proporo na Estratgia
Sade da Famlia Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 54-61, 2014.
Soranz D, Pinto LF, Camacho LAB. Anlise dos atributos dos cuidados primrios em sade
utilizando os pronturios eletrnicos na cidade do Rio de Janeiro. Cincia & Sade Coletiva,
22(3):821-832, 2017.

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