Artroscopia - Habilidades Basicas

Centro Latinoamericano de Investigacin y Entrenamiento en Ciruga de Mnima Invasin
Curso de Actualizacin y Entrenamiento en Habilidades para Ciruga Artroscpica

Gua para el estudiante
Jorge Felipe Ramrez Len, MD Francisco Camacho Garca, MD

Ortopedista y Traumatlogo - Cirujano de Columna de Mnima Invasin Ortopedista y Traumatlogo - Cirujano de Mano - Microciruga
Clnica Reina Sofa, Bogot, Colombia Director de Investigacin, Patentes y Desarrollo, CLEMI
Presidente, Centro Latinoamericano de Investigacin y Entrenamiento en Ex-presidente, Federacin Sudamericana de Ciruga de la Mano, FSCM
Ciruga de Mnima Invasin, CLEMI
Presidente, Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatologa, SLAOT Michelle Corts Barr, MD
Mdica Cirujana - Magistra en Educacin
Gabriel Oswaldo Alonso Cullar, MVZ Asesora de Metodologa e Investigacin, CLEMI
Mdico Veterinario Zootecnista
Coordinador de Formacin Bsica y Avanzada, CLEMI
Tabla de Contenido
INTRODUCCIN 3 Ejercicio 5. Ubicacin de objetos rugosos con pinza de agarre bajo 11
visin al monitor
OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO 3 Ejercicio 6. Ubicacin de objetos lisos con pinza de agarre bajo visin 11
al monitor
EQUIPOS E INSTRUMENTAL 4
Torre artroscpica 4 MDULO II. EJERCICIOS DE TRIANGULACIN Y PRECISIN 12
Torre de simulacin laparoscpica 5 Objetivos del mdulo 12
Simulador de nudos extracorpreos 5 Materiales para el mdulo 12
Simulador artroscpico 5 Ejercicio 1. Inclusin de cpsulas en un frasco con pinza de agarre 12
Instrumental artroscpico 6 bajo visin al monitor
Ejercicio 2. Conduccin de una hebra a travs de una lnea de orificios 13
ERGONOMA 7 con pinza disector y portaagujas laparoscpico con visin al monitor
Posicin correcta de la cabeza y del cuello 7
Posicin correcta del tronco y de las extremidades 7 MDULO III. EJERCICIOS DE CORTE 14
Componentes del mango de la pinza 8 Objetivos del mdulo 14
Posicin correcta de las manos Materiales para el mdulo 14
Ejercicio 1. Corte de trazo recto con pinza de corte y pinza disector 14
MDULO I. EJERCICIOS DE COORDINACIN Y PROFUNDIDAD 8 Ejercicio 2. Corte de trazo semicircular con pinza de corte y pinza disector 15
Objetivos del mdulo 8 Ejercicio 3. Corte de trazos mixtos con pinza de corte y pinza disector 15
Materiales para el mdulo 9
Ejercicio 1. Manipulacin de pinzas bajo visin directa 9 MDULO IV. EJERCICIOS DE SUTURA INTRACORPREA 15
Ejercicio 2. Manipulacin de objeto rugoso con pinza de agarre bajo 10 Objetivos del mdulo 15
visin directa Materiales para el mdulo 16
Ejercicio 3. Manipulacin de pinzas bajo visin al monitor 10 Ejercicio 1. Nudos simples en plantilla 16
Ejercicio 4. Manipulacin de objeto rugoso con pinza de agarre bajo 11 Ejercicio 2. Sutura continua en plantilla 17
visin al monitor
2
MDULO V. EJERCICIOS DE ANUDADO EXTRACORPREO 17 MDULO VII. EJERCICIOS DE TRACCIN, SUTURA Y CORTE 26
Objetivos del mdulo 17 EN TEJIDO INORGNICO
Materiales para el mdulo 18 Objetivos del mdulo 26
Ejercicio 1. Nudos no deslizantes 18 Materiales para el mdulo 27
Ejercicio 2. Nudos deslizantes tipo Duncan 19 Ejercicio 1. Colocacin de gomas circulares en los ganchos 21
Ejercicio 3. Nudos deslizantes tipo SMC 21 del panel posterior
Ejercicio 4. Nudos deslizantes tipo Roeder 22 Ejercicio 2. Anudado sobre bandas de caucho 28
Ejercicio 5. Nudos deslizantes tipo Tennessee 24 Ejercicio 3. Corte de bandas de caucho 28
MDULO VIII. EJERCICIOS DE SUTURA SOBRE

MDULO VI. EJERCICIOS DE TRIANGULACIN Y PRECISIN EN 25
TEJIDO ORGNICO 29
SIMULADOR ARTROSCPICO
Objetivos del mdulo 25
Ejercicio 1. Anudado sobre bandas de caucho 29
Ejercicio 1. Paso de la goma a travs del alambre regular 25
Notas 30
Ejercicio 2. Paso de la goma a travs del alambre irregular 26
Curso de Actualizacin y
Entrenamiento en Habilidades
para Ciruga Artroscpica
INTRODUCCIN
El desarrollo de la ciruga de mnima invasin ha
incluido tcnicas endoscpicas para el abordaje de las ar-
ticulaciones, lo cual ha generado nuevos retos para los
especialistas que quieren implementar estas nuevas tecnologas.
El reto fundamental consiste en recibir un entrenamiento que
incluya el desarrollo de habilidades y destrezas de una manera
progresiva y que le permita al estudiante comprender no solo
los principios quirrgicos sino el entorno tecnolgico de su
realizacin. Para ello, el Centro Latinoamericano de Investigacin
y Entrenamiento en Ciruga de Mnima Invasin, CLEMI, ha
implementado un modelo piramidal de formacin que mediante
el uso de simuladores ofrece al estudiante la posibilidad de adquirir
las herramientas necesarias para la primera etapa de entrenamiento
en ciruga artroscpica.
El Curso de Actualizacin y Entrenamiento en Habilidades en

Ciruga Artroscpica se desarrolla en forma terico-prctica a lo
largo de dos das. El contenido conceptual ofrece al participante
charlas acerca de historia, ergonoma aplicada, equipos e instrumental
artroscpico y tcnicas de anudado. La parte prctica se lleva a cabo
en simuladores artroscpicos a travs de ejercicios secuenciales con
grado de dificultad ascendente.
3
OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

Dar a conocer la evolucin y el estado del arte de
la ciruga de mnima invasin en Amrica Latina
y el mundo
Exponer la importancia de las aplicaciones de la
ergonoma en la ciruga mnimamente invasiva
Mostrar las aplicaciones caractersticas de los equipos y el
instrumental artroscpicos
Fomentar la comprensin del concepto de bidimensionalidad
y el desarrollo de triangulacin que requiere el artroscopista
Efectuar ejercicios prcticos de anudado extracorpreo a travs de simulador
EQUIPOS E INSTRUMENTAL
2
1
Torre artroscpica
1 Pantalla tctil
5
4 2 Monitor
6
3 Monitor auxiliar
4 Bomba de irrigacin
5 Video-procesador
6 Fuente de luz
4
Torre de simulacin 2
laparoscpica
1 Monitor 3
2 Cmara
3 Simulador laparoscpico
3
1
Simulador de nudos extracorpreos Simulador artroscpico

1 Gancho para el anclaje del nudo 1 Orificio para la cnula
2 Bandas de tensin 2 Soporte para los ejercicios
3 Orificio para la cnula
5
Instrumental artroscpico
Lente estndar de artroscopia de 175 mm de longitud (Richard Wolf GmbH)
Trcares (Richard Wolf GmbH)
Pinza de agarre (Richard Wolf GmbH)
Tijeras (Richard Wolf GmbH)
6
Mesa de Instrumental para la realizacin de los diferentes ejercicios
ERGONOMA
Posicin correcta de la cabeza y del cuello
Mantenga la cabeza y el cuello en una posicin anatmica
neutra.
Dirija la mirada hacia delante.
Verifique que la parte superior del monitor no sobrepase la
altura de la comisura del ojo.
Posicin correcta del tronco y de las extremidades

Mantenga los hombros y la columna en una posicin anatmica
neutra.
Verifique que la distancia entre el cirujano y el monitor no
sobrepase 2 metros.
Coloque los brazos a los lados.
Vea que el codo no supere los 45 grados de flexin.
Conserve un rango de 20 a 45 grados de dorsiflexin en la
mueca.
Mantenga la cadera en una posicin anatmica neutra.
Evite desplazamientos laterales de la cadera.
Dirija los pies hacia delante manteniendo entre uno y otro una
distancia similar a la existente entre los hombros.
7
Componentes del mango

de la pinza 1
1 Seguro 3
2 Anillo interno 2
3 Anillo externo
Posicin correcta de las manos

Ejerza la presin con los pulpejos de los
dedos.
Ubique el tercer dedo en la curvatura
interna de la pinza.
Ubique los dedos cuarto y quinto en el
anillo interno de la pinza.
MDULO I
EJERCICIOS DE COORDINACIN Y PROFUNDIDAD
Objetivos del mdulo

Promover en el estudiante la ejecucin de movimientos suaves de precisin con pinzas de laparoscopia
Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulacin en
el campo de trabajo
Encaminar al estudiante para que adopte una posicin ergonmica adecuada frente al simulador y el instru-
mental laparoscpico
Iniciar al estudiante en un proceso de reconocimiento mediante el cual adquiera percepcin de la profundidad
en el campo de trabajo con visin directa al simulador y visin al monitor
Efectuar ejercicios que le permitan al estudiante abrir, cerrar y girar la pinza para la sujecin de elementos
8
Materiales para el mdulo

1 Tabla de coordinacin de movimientos
2 Plantillas de sealizacin
2
3 Pinzas de agarre
1 4 Objetos lisos y rugosos de diferentes colores
Ejercicio 1. Manipulacin de pinzas bajo visin directa
Este ejercicio consiste en tomar dos pinzas de agarre, introducirlas por los trcares y llevar las puntas de las pinzas
al centro de los agujeros de la tabla de coordinacin siguiendo la secuencia numrica.
Instrucciones
1. Dirija la mirada directamente al simulador.
2. Lleve las pinzas de agarre al mismo tiempo
al centro de los agujeros propuestos evitando
tocar los bordes.
3. Conduzca las pinzas a travs del camino to-
mando como gua la numeracin establecida
en la plantilla (figura 1a).
4. Haga movimientos suaves y precisos sin
arrastrar las pinzas sobre la tabla.
Figura 1a. Realizacin del ejercicio 1 con visin directa.
9
Ejercicio 2. Manipulacin de objeto rugoso con pinza de agarre bajo visin directa
Este ejercicio consiste en tomar un elemento rugoso con una pinza de agarre y conducirlo a travs del camino
establecido en la tabla de coordinacin siguiendo la secuencia numrica. Antes de depositar el elemento en los
agujeros, la pinza transportadora debe ser rotada hasta que el extremo del objeto coincida con el color del halo
del agujero en el que se deposita.
Instrucciones
1. Dirija la mirada directamente al simulador.
2. Tome el objeto con la pinza de agarre de la
mano derecha y llvelo a travs de la ruta
numerada depositndolo en los agujeros de
la tabla de coordinacin con la superficie
correspondiente al color del agujero (figura 2a).
3. Repita el ejercicio con la otra mano.
Figura 2a. Tabla de coordinacin para el ejercicio 2.
Ejercicio 3. Manipulacin de pinzas

bajo visin al monitor
Las actividades de este ejercicio son idnticas a

las del ejercicio 1 salvo que se realizan con visin
al monitor (figura 3a).
Figura 3a. Ejercicio realizado con visin al monitor.
10
Ejercicio 4. Manipulacin de objeto rugoso con pinza de agarre bajo visin al monitor
Este ejercicio corresponde al ejercicio 2. La nica diferencia es que las actividades deben realizarse con visin
al monitor.
Ejercicio 5. Ubicacin de objetos rugosos con pinza de agarre bajo visin al monitor
Este ejercicio consiste en depositar cada uno de los elementos rugosos de colores con pinza de agarre siguiendo
la secuencia numrica, teniendo en cuenta el color establecido en la tabla de coordinacin.
Instrucciones
1. Tome uno a uno los objetos rugosos con la pinza de
agarre de la mano derecha teniendo en cuenta el color que
indica la secuencia numrica, del 1 al 12 (figura 5a).
2. Despus, tome los objetos restantes y ubquelos en los
agujeros vacos, realizando lneas horizontales.
3. Luego, regrese los objetos de la misma manera al lugar
de origen siguiendo la secuencia de transporte.
4. Realice el ejercicio con la mano derecha, despus con la
izquierda y posteriormente alternando las manos.
Figura 5a. Tabla de coordinacin para el ejercicio 5.
Ejercicio 6. Ubicacin de objetos lisos con

pinza de agarre bajo visin al monitor
Este ejercicio corresponde al ejercicio 5. La nica

diferencia es que se manipulan elementos lisos
(figura 6a).
Figura 6a. Tabla de coordinacin con cpsulas.
11
MDULO II
EJERCICIOS DE TRIANGULACIN Y PRECISIN
Objetivos del mdulo

mental laparoscpico
Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulacin en
el campo de trabajo
Promover en el estudiante la ejecucin de movimientos de bastante presin con pinzas Maryland y
portaagujas laparoscpicos
Iniciar al estudiante en la aplicacin y en el paso de ligaduras
Conducir al estudiante al manejo de espacios bidimensionales
Efectuar ejercicios de corte y diseccin que le permitan al estudiante percibir cambios en los tejidos
manipulados

2

1 Caja de petri
6
2 Frasco de vidrio de boca angosta
3 Pinzas de agarre, Maryland y portaagujas
laparoscpico
4 Objetos lisos
1
4 5 Hebra de sutura
5
6 Base de plastilina con armellas
Ejercicio 1. Inclusin de cpsulas en un frasco con pinza de agarre bajo visin al monitor
Este ejercicio consiste en sujetar una a una las cpsulas de la caja de petri con pinza de agarre y depositarlas en
un frasco de vidrio de boca angosta.
Instrucciones
1. Tome una a una las cpsulas de la caja de petri con la pinza de agarre de la mano derecha y depostelas en el
frasco de vidrio de boca angosta (figura 1a).
2. Realice el ejercicio con la mano derecha y luego con la izquierda.
12
3. Luego, tome una cpsula con la mano derecha,

psela a la mano izquierda y, con esta misma
mano, depostela dentro del frasco.
4. Realice este ltimo ejercicio alternando la mano
con la que inicia la secuencia.
Figura 1a. Cpsulas y frasco de boca angosta.
Ejercicio 2. Conduccin de una hebra a travs de una lnea de orificios con pinza disector y
portaagujas laparoscpico con visin al monitor
Este ejercicio consiste en introducir una hebra de hilo a travs de los diferentes orificios de las armellas que se
encuentran ubicadas en una base, sin mover las mismas del lugar. El ejercicio debe ser realizado utilizando un
portaagujas y una pinza disector en forma conjunta.
Instrucciones
1. Dirija una hebra de seda a travs del orificio de la armella siguiendo una lnea recta. Inicie con el portaagujas
y contine con las dos pinzas.
2. Despus, conduzca la hebra de seda por los orificios de las armellas siguiendo una lnea curva empleando las
dos pinzas (figura 2a).
3. Posteriormente, lleve la hebra de seda por los orificios de las armellas siguiendo una lnea en zigzag empleando
las dos pinzas.
Figura 2a. Paso de la sutura a travs de las armellas.
13
MDULO III
EJERCICIOS DE CORTE
Objetivos del mdulo

Iniciar al estudiante en el corte de trazos en lnea recta mediante el empleo de pinzas de corte laparoscpicas
Implementar actividades que le permitan al estudiante adquirir destreza en el corte de trazos con ambas manos
Encaminar al estudiante para que conserve una posicin ergonmica frente al simulador
Promover en el estudiante la ejecucin de movimientos precisos
Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades de triangulacin

3
1 Pinza disector
2 Pinza de corte laparoscpica
3 Plantillas de corte
Ejercicio 1. Corte de trazo recto con pinza de corte y pinza disector
Este ejercicio consiste en realizar cortes precisos sobre los trazos demarcados en la plantilla y debe ser realizado
utilizando un portaagujas y una pinza disector en forma conjunta.
Instrucciones
1. Corte los trazos en lnea recta con la pinza de
corte en la mano derecha y la pinza disector en
la izquierda (figura 1a).
2. Repita el mismo ejercicio intercambiando las

pinzas.
Figura 1a. Corte en lnea recta con la mano derecha.
14
Ejercicio 2. Corte de trazo semicircular con

pinza de corte y pinza disector
Las actividades de este ejercicio son idnticas a las

del ejercicio 1 salvo que los cortes se realizan sobre
el trazo semicircular de la plantilla (figura 2a).
Figura 2a. Corte en semicrculo con la mano derecha.
Ejercicio 3. Corte de trazos mixtos con pinza de corte y pinza disector
Este ejercicio consiste en realizar cortes precisos sobre los trazos mixtos demarcados en la plantilla. Debe ser
realizado utilizando una pinza de corte y una pinza disector en forma conjunta.
Instrucciones
1. Realice este ejercicio con la mano derecha y la
mano izquierda utilizando la pinza de corte y la
pinza disector en conjunto.
2. Realice corte del trazo que combina lnea recta y
semicircular, luego del trazo curvo transversal y
finalmente del trazo circular (figura 3a).
Figura 3a. Corte en semicrculo con la mano derecha.
MDULO IV
EJERCICIOS DE SUTURA INTRACORPREA
Objetivos del mdulo
Generar habilidades de sutura con ambas manos realizando puntos simples y continuos mediante el empleo de
portaagujas laparoscpico y pinza disector
Encaminar al estudiante para que conserve una posicin ergonmica adecuada frente al simulador
Efectuar ejercicios de anudamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulacin y manejo
de espacios bidimensionales
15

2

1 Pinza disector y portaagujas laparoscpico
2 Plantillas
3 Sutura
3 1
Ejercicio 1. Nudos simples en plantilla

Este ejercicio consiste en la realizacin de nudos simples sobre los trazos cortados previamente en las plantillas.
Instrucciones
1. Pase la aguja en forma perpendicular a travs del tejido sinttico. Inicie en el borde superior y contine con el
borde inferior. Hale la sutura dejando 5 cm de longitud del extremo distal siguiendo los trazos de la plantilla
(figura 1a).
2. Identifique el extremo proximal de la sutura y realice un doble bucle empleando el portaagujas. Luego, lleve el
portaagujas hasta el extremo distal de la sutura y deje deslizar los bucles sobre esta hasta tensar el nudo (figura 1b).
3. Realice un bucle sencillo nuevamente sobre el portaagujas en sentido contrario y tensione (figura 1c).
4. Una vez terminado el nudo, corte los extremos de la sutura (figura 1d).
5. Repita este procedimiento con ambas manos.
Figura 1a. Paso de la aguja. Figura 1b. Realizacin del bucle.
16
Figura 1c. Tensin del nudo. Figura 1d. Corte del extremo libre.
Ejercicio 2. Sutura continua en plantilla

Este ejercicio consiste en la realizacin de sutura continua sobre los trazos cortados previamente en las plantillas.
Instrucciones
1.Pase la aguja por los extremos que se van a anudar,
haga un bucle doble y tensione.
2.Realice un bucle sencillo sobre el bucle doble y
tensione.
3.Una vez terminado el nudo, contine afrontando
los bordes de la incisin con un patrn de sutura
continuo hasta finalizar la lnea de corte (figura 2a).
Figura 2a. Sutura continua.
MDULO V
EJERCICIOS DE ANUDADO EXTRACORPREO
Objetivos del mdulo
Desarrollar en el estudiante destrezas para la realizacin de diferentes nudos artroscpicos
Darle a conocer al estudiante los conceptos bsicos del anudado extracorpreo
17
1

1 Cajas de anudado extracorpreo
2 Cuerdas de dos colores
2
Ejercicio 1. Nudos no deslizantes

Este ejercicio consiste en la realizacin de nudos no deslizantes tipo Revo con cuerdas de dos colores en simulador
de nudos.
Instrucciones
1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda.
2. Realice un medio nudo por debajo y haga tensin (figura 1a).
3. Repita un medio nudo por debajo (figura 1b).
4. Ahora realice un medio nudo por encima (figura 1c).
5. Cambie de poste y realice el medio nudo por debajo (figura 1d).
6. Cambie de poste y realice el medio nudo por encima (figura 1e).
7. Para finalizar, tensione (figura 1f).
Figura 1a. Medio nudo por debajo. Figura 1b. Medio nudo por debajo.
18
Figura 1c. Medio nudo por encima. Figura 1d. Cambio de poste y medio nudo por debajo.
Figura 1e. Cambio de poste y medio nudo por encima. Figura 1f. Tensin.
Ejercicio 2. Nudos deslizantes tipo Duncan

Este ejercicio consiste en la realizacin de sutura deslizante tipo Duncan con cuerdas de dos colores en simulador de
nudos.
Instrucciones
1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. Permita una mayor longitud del extremo que
corresponde al asa.
2. Con el primer y segundo dedos una los extremos libres creando un bucle por encima del poste (figura 2a).
3. Realice una sesin de cuatro lazadas alrededor de poste y asa (figura 2b).
4. Pase el extremo del asa a travs del bucle inicial (figura 2c) y acomode las lazadas.(figura 3c).
19
5. Hale suavemente el poste (figura 2d).

6. Mantenga la tensin con el fin de realizar medios nudos secuenciales. Realice un medio nudo por debajo
(figura 2e).
7. Cambie de poste y realice un medio nudo por encima (figura 2f).
Figura 2a. Primera lazada por encima del bucle. Figura 2b. Cuatro lazadas.
Figura 2c. Extremo libre dentro del bucle. Figura 2d. Acomodacin del nudo.
Figura 2e. Medio nudo por debajo. Figura 2f . Cambio de poste y medio nudo por encima.
20
Ejercicio 3. Nudos deslizantes tipo SMC

Este ejercicio consiste en la realizacin de sutura deslizante tipo SMC con cuerdas de dos colores en simulador
de nudos.
Instrucciones
1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. Tome los extremos libres con el primer y
segundo dedos.
2. Pase el asa por encima del poste y luego por debajo de los dos extremos (figura 3a).
3. Pase el asa por encima de los dos extremos y luego por debajo del poste; recupere el extremo por entre las
dos suturas (figura 3b).
4. Pase el asa a travs del bucle triangular formado previamente, creando de esta manera un bucle cerrado
(figura 3c).
5. Coloque el primer dedo dentro del bucle de manera que lo mantenga abierto al momento de hacer la tensin
(figura 3d).
6. Hale el poste para realizar tensin sobre el nudo hasta llegar al gancho de anclaje (figura 3e).
7. Una vez el nudo est en el gancho, hale el asa para cerrar el nudo (figura 3f).
8. Para mayor seguridad puede realizar medio nudo alternando poste y asa.
Figura 3a. Bucle inicial. Figura 3b. Asa rodeando el poste.
21
Figura 3c. Extremo libre formando el bucle bloqueante. Figura 3d. Bucle bloqueante formado.
Figura 3e. Tensin del nudo sobre el anclaje. Figura 3f. Cierre del nudo bloqueante.
Ejercicio 4. Nudos deslizantes tipo Roeder

Este ejercicio consiste en la realizacin de sutura deslizante tipo Roeder con cuerdas de dos colores en simulador
de nudos.
Instrucciones
2. Pase el asa por encima y alrededor del poste (figura 4a).
3. Pase el asa por encima y alrededor de ambos extremos (figura 4b).
4. Pase el asa alrededor del poste (figura 4c).
5. Introduzca el asa entre el segundo y el tercer nudo (figura 4d).
6. Tensione el nudo y dirjalo al gancho (figura 4e).
7. Asegrelo con una serie de medios nudos alternando postes (figura 4f).
22
Figura 4a. Asa por encima del poste. Figura 4b. Asa rodeando ambos extremos.
Figura 4c. Asa rodeando el poste. Figura 4d. Asa pasando a travs del segundo bucle.
Figura 4e. Nudo de Roeder formado. Figura 4f. Medio nudo por debajo.
23
Ejercicio 5. Nudos deslizantes tipo Tennessee

Este ejercicio consiste en la realizacin de sutura deslizante tipo Tennessee con cuerdas de dos colores en simulador
de nudos.
Instrucciones

2. Inicialmente, pase el asa alrededor de ambos extremos (figura 5a).
3. Luego, pase el asa por el poste y recuprela a travs de extremos paralelos
entre el primer y el segundo bucle (figura 5b).
4. Tensione y suba el nudo hasta el gancho halando el poste (figura 5c).
5. Asegure el nudo alternando medios nudos y postes (figura 5d).
Figura 5a. Asa alrededor de ambos extremos. Figura 5b. Nudo Tennessee.
Figura 5c. Tensin del nudo. Figura 5d. Medio nudo de seguridad.
24
MDULO VI
EJERCICIOS DE TRIANGULACIN Y PRECISIN EN SIMULADOR ARTROSCPICO
Objetivos del mdulo
mental artroscpico
Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulacin en el
campo de trabajo
Promover en el estudiante la ejecucin de movimientos de bastante presin con pinza de agarre y los paneles
dispuestos
Conducir al estudiante al manejo de espacios bidimensionales

1 Panel con alambre regular
2 Panel con alambre irregular
3 Arandelas
1 2
3
Ejercicio 1. Paso de la goma a

travs del alambre regular
Este ejercicio consiste en sujetar con la pinza
de agarre una de las gomas circulares y pasarla a
travs del alambre regular, evitando el contacto
entre los dos elementos (figura 1a).
Figura 1a. Panel con alambre regular.
25
Instrucciones
1. Tome una de las gomas circulares con la pinza artroscpica de agarre (figura 1b).
2. Dirjala a lo largo del recorrido del alambre regular evitando el contacto entre los dos elementos (figura 1c).
3. Regrese la goma de la misma manera.
4. Cambie el panel de lado y cambie de mano para repetir el mismo ejercicio.
Figura 1b. Goma circular con la pinza de agarre. Figura 1c. Comienzo del recorrido.
Ejercicio 2. Paso de la goma a travs del

alambre irregular
Las actividades de este ejercicio son idnticas a las
del ejercicio 1 salvo que se realizan con el panel del
alambre irregular (figura 2a)
Figura 2a. Panel con alambre irregular.
MDULO VII
EJERCICIOS DE TRACCIN, SUTURA Y CORTE EN TEJIDO INORGNICO
Objetivos del mdulo
Implementar actividades que le permitan al estudiante adquirir destreza en el manejo del instrumental con
ambas manos
Permitir al estudiante implementar los ejercicios de anudado extracorpreo en un espacio reducido semejante
a una articulacin
26

1 Paneles en las caras laterales con ganchos
fijos conectados por bandas de caucho
3 2 Panel con ganchos fijos en la cara posterior
1 del simulador
2
3 Bandas de colores
Ejercicio 1. Colocacin de gomas circulares en los ganchos del panel posterior

Este ejercicio consiste en tomar una goma circular con la pinza de agarre, llevarla a travs de las bandas de caucho
dispuestas a lo ancho del simulador y colocarla en un gancho del panel posterior, siguiendo la secuencia numrica
establecida.
Instrucciones
1. Tome firmemente la goma circular con las pinzas artroscpicas de agarre.
2. Esquive una a una las diferentes bandas de caucho (figura 1a).
3. Mueva el artroscopio de manera que no pierda de vista la pinza de agarre.
4. Coloque la goma circular en uno de los ganchos dispuestos en el panel posterior,
siguiendo la secuencia numrica y el color correspondiente (figura 1b).
5. Realice el recorrido de manera retrgrada.
Figura 1a. Goma circular hacia el panel posterior. Figura 1b. Goma circular en el gancho.
27
Ejercicio 2. Anudado sobre bandas de caucho

Este ejercicio consiste en realizar los diferentes anudados sobre las bandas de caucho que se encuentran a lo
ancho de los paneles laterales.
Instrucciones
1. Ingrese la sutura al simulador, a travs de la cnula.
2. Bajo visin al monitor, psela por detrs de las bandas de caucho dispuestas
en los paneles laterales (figura 2a).
3. Anude sobre el borde axial de la banda de caucho (figura 2b).
Figura 2a. Sutura por detrs del caucho. Figura 2b. Anudado en el borde axial del caucho.
Ejercicio 3. Corte de bandas de caucho

Este ejercicio consiste en realizar cortes sobre las bandas de caucho que se encuentran a lo ancho de los paneles
laterales.
Instrucciones
1. Pase la pinza de corte a travs del trcar.
2. Bajo visin al monitor, ubique las bandas de
caucho dispuestas en los paneles laterales.
3. Realice cortes sobre el borde axial de la banda
de caucho (figura 3a).
Figura 3a. Corte sobre el borde axial del caucho.
28
MDULO VIII
EJERCICIOS DE SUTURA SOBRE TEJIDO ORGNICO
Objetivos del mdulo
Implementar actividades que le permitan al estudiante adquirir destreza en el manejo del instrumental con
ambas manos
Ofrecer al estudiante un entorno que le permita experimentar la sensacin hptica de realizar un nudo sobre
un tejido orgnico

1 Paneles en las caras laterales con ganchos fijos
2 Tendones de cerdo
1
2
Ejercicio 1. Anudado sobre tendones

Las actividades de este ejercicio son idnticas a las del ejercicio 2 del mdulo VII salvo que se realizan sobre
tendones.
29
Notas del Curso

Anotaciones del estudiante
30
31
Centro Latinoamericano de Investigacin y
Entrenamiento en Ciruga de Mnima Invasin, CLEMI
Sede administrativa
Calle 134 No. 7B - 83 Of. 201 Bogot, Colombia.
Tel.: (571) 625 7445 Fax: 625 7417
e-mail: clemi@sccot.org.co / ceo@sccot.org.co
Centro de entrenamiento
Autopista norte Km. 16 Va Hatogrande Sop (Entrada a Clubes), Cundinamarca, Colombia
www.clemi.edu.co

Artroscopia - Habilidades Basicas

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Artroscopia - Habilidades Basicas

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Centro Latinoamericano de Investigacin y Entrenamiento en Ciruga de Mnima Invasin

Curso de Actualizacin y Entrenamiento en Habilidades para Ciruga Artroscpica

Jorge Felipe Ramrez Len, MD Francisco Camacho Garca, MD

MDULO VIII. EJERCICIOS DE SUTURA SOBRE

El Curso de Actualizacin y Entrenamiento en Habilidades en

OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

Simulador de nudos extracorpreos Simulador artroscpico

Lente estndar de artroscopia de 175 mm de longitud (Richard Wolf GmbH)

Trcares (Richard Wolf GmbH)

Pinza de agarre (Richard Wolf GmbH)

Tijeras (Richard Wolf GmbH)

Mesa de Instrumental para la realizacin de los diferentes ejercicios

Posicin correcta del tronco y de las extremidades

Componentes del mango

Posicin correcta de las manos

Objetivos del mdulo

Materiales para el mdulo

Ejercicio 1. Manipulacin de pinzas bajo visin directa

Figura 1a. Realizacin del ejercicio 1 con visin directa.

Figura 2a. Tabla de coordinacin para el ejercicio 2.

Ejercicio 3. Manipulacin de pinzas

Las actividades de este ejercicio son idnticas a

Figura 3a. Ejercicio realizado con visin al monitor.

Ejercicio 6. Ubicacin de objetos lisos con

Este ejercicio corresponde al ejercicio 5. La nica

Figura 6a. Tabla de coordinacin con cpsulas.

Objetivos del mdulo

Materiales para el mdulo

3. Luego, tome una cpsula con la mano derecha,

Figura 1a. Cpsulas y frasco de boca angosta.

Figura 2a. Paso de la sutura a travs de las armellas.

Objetivos del mdulo

Materiales para el mdulo

Ejercicio 1. Corte de trazo recto con pinza de corte y pinza disector

2. Repita el mismo ejercicio intercambiando las

Figura 1a. Corte en lnea recta con la mano derecha.

Ejercicio 2. Corte de trazo semicircular con

Las actividades de este ejercicio son idnticas a las

Figura 2a. Corte en semicrculo con la mano derecha.

Ejercicio 3. Corte de trazos mixtos con pinza de corte y pinza disector

Figura 3a. Corte en semicrculo con la mano derecha.

Materiales para el mdulo

Ejercicio 1. Nudos simples en plantilla

Figura 1a. Paso de la aguja. Figura 1b. Realizacin del bucle.

Ejercicio 2. Sutura continua en plantilla

Ejercicio 1. Nudos no deslizantes

Ejercicio 2. Nudos deslizantes tipo Duncan

5. Hale suavemente el poste (figura 2d).

Ejercicio 3. Nudos deslizantes tipo SMC

Figura 3a. Bucle inicial. Figura 3b. Asa rodeando el poste.

Ejercicio 4. Nudos deslizantes tipo Roeder

Ejercicio 5. Nudos deslizantes tipo Tennessee

1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda.

Materiales para el mdulo

Ejercicio 1. Paso de la goma a

Figura 1a. Panel con alambre regular.

Ejercicio 2. Paso de la goma a travs del

Figura 2a. Panel con alambre irregular.

Materiales para el mdulo

Ejercicio 1. Colocacin de gomas circulares en los ganchos del panel posterior

Ejercicio 2. Anudado sobre bandas de caucho

Ejercicio 3. Corte de bandas de caucho

Figura 3a. Corte sobre el borde axial del caucho.