Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A. Pengkajian
1. Identitas penderita dan identitas orang tua (mencakup: nama, jenis kelamin, umur,
suku, agama, pekerjaan, alamat)
2. Keluhan utama
Biasanya pasien mengeluh nyeri dan gatal pada area permukaan mulut disertai
dengan demam.
3. Riwayat kesehatan sekarang.
Biasanya pasien datang ke RSUD dr.Drajat Prawiranegara dengan keluan nyeri dan
gatal disertai demam, nyeri yang dirasakan seperti terbakar, nyeri menjalar sampai ke
area permukaan mulut, dengan skala nyeri 3 dari 0-10, nyeri mulai timbul satu
minggu yang lalu.
4. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit seperti ini, tidak pernah
mengalami operasi, pasien tidak mempunyai alergi obat
5. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang pernah mengalami
penyakit keturunan seperti dm,asma, dan hipertensi
6. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital
- Keadaan umum : sedang
- Kesadaran : kualitatif : CM s/d Coma
- Kuantitatif :
- Tekanan darh :sistole/diastoleol
Nilai normal sistole <130 mmHg diastole <85 mmHg
Nilai MAP (mean atrial pressure)
9. Data psikologis
a. Status emosi
Klien mampu untuk mengontrol emosinya, klien tidak cepat tersinggung,
klien ketika tersinggung hanya diam saja.
b. Kecemasan klien
Klien cemas, selalu bertanya dengan perawat apakah bisa sembuh dari
penyakitnya. Cemas klien termasuk cemas ringan
c. Konsep diri
- Citra tubuh : Klien menyukai tubuhnnya terutama bagian rambutnya
- Identitas diri : Pasien merasa senang dengan profesinya
- Peran :Sebagai ibu rumah tangga
- Ideal diri : Pasien berharap cepat sembuh
- Harga diri : Klien adalah pekerja yang rajin
10. Koping mekanisme yang digunakan
Data sosial
- Pola komunikasi : Klien bericara dengan tenang dan berbicara dengan
jelas
- Pola interaksi : Pasien berinteraksi dengan baik dengan
perawat,keluarga,dan klien lain.
Data Spiritual
Klien melaksanakan ibadahnya dengan baik
11. Data penunjang
- Laboratorium : ditemukan adanya jamur candida albicans pada swab
mukosa
- Pemeriksaan endoskopi : hanya di indikasikan jika terdapat perbaikan
dengan pemberian flukonazol
- Dilakukan pengolesan lesi dengan toluidin 1% topikal dengan swab atau
kumur
- Dianosa pasti dengan biopsi
nyeri
Hipertermi
15. Evaluasi