CATEDRA DE FARMACOLOGA CLNICA Y BSICA USMP

FARMACOLOGA PRCTICA - SEMANA 5

1. Horario: da mircoles 30 de agosto horario segn grupos de prctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de STEPS para frmacos elegidos

3. Materiales para la prctica:

A. Indispensables:

I. Libro Goodman o similar de farmacologa bsica

II. Gua de manejo de opioides (buscar en UPTODATE o similar y llevar impreso o
en formato pdf por lo menos 1 gua completa de procedencia norteamericana o
europea)

B. No indispensables pero muy recomendables para la prctica

I. Dispositivo con acceso a UPTODATE -LEXICOMP

II. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegacin

CASO CLNICO 3 - NEUROLOGIA

Paciente de 78 aos que utiliza Fenitoina por una epilepsia secundaria pos Neurociruga
de un Hematoma subdural por accidente. Refiere que cuando se lo colocaron la primera
vez por va endovenosa realizo hipotensin y bradicardia. Al inicio del uso del frmaco
curso con somnolencia y cefalea, luego de un ajuste de dosis cedieron las molestias.
Unas 4 semanas despus de su inicio llega a emergencia por sufrir de fiebre 39 C,
Rash maculo papular morbiliforme como se ve en la imagen.

Adems, tiene Linfoadenopatias, eosinofilia y elevacin de transaminasas con

hepatomegalia e ictericia. Se suma disnea y elevacin de la creatinina por lo que recibe
un pulso de metilprednisolona, soporte y luego Prednisona diaria.
Luego de 2 semanas de buena evolucin. El paciente no conciliaba el sueo por lo que
recibe Clonazepan a dosis de 1 mg noche y a veces 2 mg, algunas maanas tambin.
La familia se queja que lo ven dormido todo el tiempo, pero el interno dice que sus
funciones vitales son normales. Al examen esta confuso, somnoliento y disrtrico por lo
que le indican tomografa. Esa noche convulsiona, por lo que recibe Diazepam por 3
veces. Al da siguiente hace paro respiratorio. Rpidamente recibe soporte ventilatorio
y el antdoto adecuado. Sale de alta 2 semanas despus con Levetiracetam porque
adems usa warfarina y digoxina y desean evitar interacciones.

PREGUNTAS DEL CASO:

LVB
CATEDRA DE FARMACOLOGA CLNICA Y BSICA USMP

1. Por qu recibi Fenitoina IV, haba otras opciones, que podramos hacer
hoy?
2. Porque realizo bradicardia e hipotensin durante la infusin de Fenitoina,
pudo evitarse? Cul es la manera correcta.
3. Como cree que se hizo el ajuste de dosis al que se hace referencia.
4. Qu reaccin adversa ha realizado, clasifquela en los RAM, mecanismo
inmunolgico, describa el tipo de reaccin y sus complicaciones? Por
qu no se evit con el control hecho?
5. El manejo con corticoide es adecuado, aunque resulto siempre es as?,
Que podemos esperar.
6. Qu cuadro adverso ha realizado por benzodiacepinas, y a qu grado de
toxicidad llego, cual es el antdoto que se us y como se debi evitar? era
ideal Clonazepan por su vida media, que hipnticos podran usarse?
7. Por qu se eligi Levetiracetam, en su metabolismo que evita y porque
puede ser ms seguro usando Digoxina y Warfarina?

LVB