Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
K DENGAN REMATIK
A. Pengkajian
Tanggal 11 April 2014 Pukul 09.00 WIB
1. Identitas PM
a. Nama : PM. K
b. Umur : 75 thn
c. Alamat : Sidareaja
d. Pendidikan : SR
e. Jenis Kelamin : laki-laki
f. Suku Bangsa : Indonesia (Jawa)
g. Agama : Islam
h. Status Pernikahan : Menikah
i. Tanggal Masuk panti : 5 Maret 2003
j. Diagnos Medik : Rematik
k. No Rekam Medik : 13.662
l. Orang paling dekat untuk dihubungi : Keponakan
2. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan Utama
PM. K mengatakan kedua kakinya sakit terasa cekat cekot
b. Riwayat Kesehatan sekarang (PQRST)
PM. K mengatakan kedua kakinya sakit (nyeri) dengan skala 5 nyeri dirasakan
cekot-cekot PM. K mengatakan nyeri muncul setelah beraktivitas berat
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
PM. K mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
PM. K mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami seperti ini
5. Pemeriksaan Fisik Per Sistem
a. Keadaan Umum
PM. K memiliki tinggi badan 163 cm dan berat badan 56 kg dan PM. K masih
terlihat sehat secara fisik dan PM. K mengatakan tidak mengalami masalah
kesehatan
b. Sistem Integumen
PM. K memiliki suhu badan 37 oC, PM. K tidak mengalami masalah pada
sistem integumen, tugor kulit masih normal
c. Sistem Hemopoitik
PM. K tidak mengalami masalah pada sistem Hemopoitiknya
d. Sistem Penginderaan
Mata
PM. K mengalami penurunan lapang pandang batas lapang pandang PM. K
5 cm, diploppia, kesulitan menentukan objek yang jauh, PM. K menggunakan
tetes mata, reaksi pupil terhadap cahaya dan PM. K tidak pernah menjalin
operasi
Hidung
PM. K tidak mengalami masalah pada hidung baik sinus maupun nyeri pada
mukosa hidung
Lidah
PM. K masih dapat membedakan rasa
e. Sistem Pencernaan
PM. K pada saat pengkajian tidak mengalami masalah pada sistem
pencernaan, PM. K masih dapat mengunyah dengan baik bising usus PM. K 8
kali/ menit, LILA 28 cm, pola defekasi 1 kali/ hari, frekuensi BAB 1
kali/hari, karakteristik feses lunak
f. Sistem Pencernaan
PM. K pada saat pengkajian tidak ditemukan masalah pada sistem pernafasan
PM. K respirasi ratenya 23 kali per menit, suara nafas vesikuler
g. Sistem Cardiovaskuler
PM. K tidak ada masalah pada sistem cardiovaskuler tekanan darah PM. K
120/70 mmHg, Heart rate 89 kali/menit
h. Sistem Perkemihan
PM. K tidak mengalami maslah pada sistem perkemihan, frekuensi PM. K
berkemih 3 kali/ hari dan jumlah cairan yang masuk sebanyak 6 gelas/ hari
i. Sistem Genitoreproduksi
PM. K mengatakan tidak ada masalah pada sistem genitoreproduksinya
j. Sistem Muskuloskeletal
PM. K mengatakan kekuatan ototnya masih baik 5 5
PM. K mengalami kekakuan sendi dan nyeri sendi, 5 5
k. Nyeri Saraf
PM. K mengatakan tidak mengalami masalah pada sistem saraf ini dibuktikan
dari hasil pengkajian PM. K tidak mengalami maslah koordinasi dan kognitif
l. Sistem Endokrin
PM. K tidak mengalami masalah pada sistem endokrinya dan PM. K
mengatakan tidak mengalami riwayat penyakit dalam.
6. Pengkajian Status Fungsional PM
6.1. KATZ INDEKS
PM. K masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari ( Mandi, berpakaian,
berpindah kekamar mandi, dan makan
6.2. MODIFIKASI dari BARTHEL INDEKS
Dari hasil pengkajian PM. K masih dapat melakukan kegiatan secara mandiri
7. Pengkajian Status Kognitif / afektif
7.1. Identitas tingkat kerusakkan intelektual dengan menggunakan Short
Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Dari hasil pengkajian PM. K masih memiliki fungsi intelektual yang utuh
7.2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental menggunakan Mini
Mental Status Examinition (MMSE)
PM. K masih memiliki aspek kognitif dari fungsi mental yang baik ini di
buktikan dari hasil pengkajian PM. K memiliki poin 31 ( > dari 23 : aspek
kognitif dari fungsi mental baik)
8. Pola Komunikasi
PM. K pada saat dilakukan pengkajian masih dapat berkomunikasi dengan baik
tanpa alat bantu pendengaran dapat memahami informasi yang diberikan dan
masih dapat bicara dengan jelas
9. Pola Perilaku dan Alam Perasaan
Pola perilaku dan alam perasaan PM. K tidak ada yang masuk dalam kategori
indikator, PM. K hanya mengalami insomia pada malam hari
10. Psikososial dan Spiritual
PM. K mudah berinteraksi dengan orang lain, lingkungan dan PM. K terlibat
berbagai kegiatan di panti sosial
B. ANALISA DATA
C. DIAGNOSA KEPERAWATAAN
Prioritas Masalah/ Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan oleh akumulasi cairan/
proses inflamasi
2. Perubahan sensori penglihatan berhubungan dengan proses penuaan (fisiologis
manusia)
3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan lapang pandang
D. RENCANA KEPERAWATAN