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Sangre en las evacuaciones


SISTEMA GASTROINTESTINAL. Cambios en los hbitos intestinales
Dolor abdominal severo
Prdida de peso no intencional
Acidez que no mejora con anticidos
MILEDYS DIAZ ORTIZ
Estudiante de II Semestre

SISTEMA GASTROINTESTINAL
PRESENTADO A:
ENFERMERA TERESA VITOLA ARRIETA El tracto gastrointestinal, tambin
DOCENTE llamado tracto digestivo, o canal alimentario,
es el sistema de rganos en los animales
multicelulares que consumen alimentos, los
digieren para extraer energa y nutrientes y
expulsar los residuos que quedan. Las
principales funciones del tracto
gastrointestinal son la ingestin, la digestin,
la absorcin y la excrecin.
CEPRODENT El tracto gastrointestinal difiere
TCNICO PROFESIONAL DE AUXILIAR DE sustancialmente de un animal a otro. Por
ENFERMERA ejemplo, algunos animales tienen estmago
SINCELEJO SEPTIEMBRE 15 DE 2016 con varias cmaras, mientras que algunos
animales tienen estmagos que contienen una
sola cmara. En un hombre adulto normal, el
INTRODUCCIN. tracto gastrointestinal mide aproximadamente
Cuando el cuerpo come, descompone los 6'5m de largo y consiste en el tracto
alimentos en una forma que puede utilizar gastrointestinal superior y el tracto intestinal
para producir y nutrir clulas y suministrar inferior. El tracto intestinal tambin puede ser
energa. Este proceso se llama digestin. dividido en intestino anterior, intestino medio
e intestino posterior, lo que refleja el origen
El sistema digestivo es una serie de rganos embriolgico de cada segmento del tracto
huecos unidos en un tubo largo y retorcido. intestinal. Hemorragias
Comienza en la boca y se extiende hasta el gastrointestinales son hemorragias que
ano, e incluye el esfago, el estmago, el ocurren en el tracto.
intestino delgado y el intestino grueso. El
hgado, la vescula y el pncreas tambin
participan. Estos tres rganos producen jugos
que ayudan en el proceso de la digestin.

Existen muchos tipos de trastornos digestivos.


Los sntomas varan ampliamente
dependiendo del problema. En lneas
generales, debe consultar a un mdico si
observa:
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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO


DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO ESTRUCTURA
MICROSCPICA: En la pared del tubo digestivo
DEFINICIN DEL SISTEMA DIGESTIVO: El distinguimos las siguientes capas de dentro
sistema digestivo est constituido por un tubo afuera:
hueco abierto por sus extremos (boca y ano),
llamado tubo digestivo propiamente dicho, o Una mucosa que consiste en una capa de
tambin tracto digestivo, y por una serie de epitelio que est especializado segn las
estructuras accesorias. El tubo digestivo o regiones, para las diferentes funciones
tracto digestivo incluye la cavidad oral, la digestivas, una capa de tejido conectivo laxo,
faringe, el esfago, el estmago, el intestino la lmina propia y una capa de msculo liso
delgado y el intestino grueso. Mide, llamada muscular de la mucosa.
aproximadamente, unos 5-6 metros de Una submucosa o capa de tejido conectivo
longitud. Las estructuras accesorias son los laxo donde se encuentran numerosos vasos
dientes, la lengua, las glndulas salivares, el sanguneos, nervios, vasos linfticos y ganglios
pncreas, el hgado, el sistema biliar y el linfticos y, en algunos sitios, glndulas
peritoneo. El estmago, el intestino delgado y submucosas. La pared del tubo digestivo tiene
el intestino grueso as como el pncreas, el un rico aporte de vasos sanguneos que le
hgado y el sistema biliar estn situados por suministran el oxgeno y las sustancias
debajo del diafragma, en la cavidad necesarios para sostener sus actividades. Las
abdominal. venas y los linfticos trasladan los productos
absorbidos procedentes de la digestin hasta
el hgado y la circulacin sistmica,
respectivamente.
Dos capas de msculo liso, una, ms externa,
con clulas dispuestas longitudinalmente y la
otra, ms interna, con clulas dispuestas
circularmente. La capa circular es 3-4 veces
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ms gruesa que la capa longitudinal y a ciertos


intervalos a lo largo del tubo aparece -Tubo digestivo: Estructura: Boca, Faringe,
engrosada y modificada formando un anillo Esfago, Estmago, Intestino delgado.
llamado esfnter, que acta como una vlvula. Estructura macroscpica Intestino delgado,
Con excepcin de la boca y la lengua, movidas Intestino grueso.
por msculo estriado esqueltico, las fibras - Estructuras Accesorias: Dientes, Lengua,
musculares lisas son responsables de las Glndulas accesorias del tubo digestivo,
funciones motoras del tubo digestivo ya que Glndulas salivares, Pncreas, Hgado, Sistema
se encargan del mezclado del alimento con las biliar, Peritoneo.
secreciones digestivas y de su propulsin a una
velocidad que permite una digestin y
absorcin ptimas de los nutrientes.
Una capa externa, llamada adventicia que en
la boca, el esfago y el recto, es de tejido
conectivo laxo que los une a los rganos
adyacentes. Y en el estmago y los intestinos
es una membrana serosa, el peritoneo, que
permite a estos rganos deslizarse libremente
dentro de la cavidad abdominal durante los
movimientos peristlticos del tubo digestivo.
Adems la pared del tubo digestivo contiene
un sistema complejo de plexos nerviosos que
constituyen el sistema nervioso entrico,
intrnseco al tubo digestivo, y que inerva los
vasos sanguneos, las glndulas y el msculo
liso del tubo digestivo, ocupndose de la
coordinacin de sus movimientos. Son el plexo
Labios, Lengua, Dientes, Glndulas salivares,
submucoso de Meissner que se encuentra en
Istmo de las fauces, Amgdalas.
la submucosa y se ocupa, sobre todo, del
BOCA: La boca es la primera parte del tubo
control de la actividad secretora y de la
digestivo aunque tambin se emplea para
inervacin de los vasos sanguneos, y el plexo
respirar. Est tapizada por una membrana
mientrico de Auerbach que se encuentra
mucosa, la mucosa oral, con epitelio plano
entre las dos capas de msculo liso, la
estratificado no queratinizado y limitada por
longitudinal y la circular, y regula la motilidad
las mejillas y los labios. El espacio en forma de
del tubo digestivo. Debido a su compleja
herradura situado entre los dientes y los
organizacin y a su independencia, a veces
labios, se llama vestbulo y el espacio situado
estos plexos nerviosos reciben el nombre de
por detrs de los dientes es la cavidad oral
pequeo cerebro intestinal. Pero no solo
propiamente dicha. El techo de la cavidad oral
trabajan de modo independiente sino que
est formado por el paladar que consiste en
tambin establecen conexiones con la
dos partes: una sea llamada paladar duro,
inervacin extrnseca al sistema digestivo
formada por parte de los huesos maxilar
constituida por el sistema nervioso simptico y
superior y palatinos y otra, formada por
el sistema nervioso parasimptico. El sistema
msculos pares recubiertos de mucosa,
nervioso parasimptico estimula todos los
llamada el paladar blando o velo del paladar,
procesos de secrecin y movimiento del
que se inserta por delante en el paladar duro
sistema digestivo mientras que el sistema
nervioso simptico los inhibe.
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y, por detrs es libre y presenta una


proyeccin cnica en la lnea media, la vula.

A cada lado del paladar blando hay dos


msculos recubiertos de repliegues verticales
de mucosa que constituyen los dos pilares
anteriores y los dos pilares posteriores del
paladar y forman el istmo de las fauces o
puerta de comunicacin de la cavidad oral con
la parte oral de la faringe u orofaringe. Entre
los pilares, en cada lado, se encuentra una
coleccin de tejido linfoide que constituye las
amgdalas palatinas (que cuando se infectan
son llamadas popularmente anginas) cuya Dientes: Estructura: Corona, Raz, Cuello.
parte visible no es una gua exacta de su Tipos: Incisivos, Caninos, Premolares, Molares.
tamao real porque una gran porcin de ellas Denticin de leche: 20 piezas, Denticin
puede estar oculta por detrs de la lengua. Por adulta: 32 piezas.
su parte anterior la cavidad oral se comunica
con el exterior por la abertura de la boca.

ETAPAS DEL PROCESO DIGESTIVO:


Ingestin: Los alimentos son triturados por los
dientes y mezclados con la saliva.
Digestin: Las enzimas de los jugos
descomponen los nutrientes en molculas ms
sencillas.
Absorcin: Las molculas sencillas atraviesan
las paredes del tubo y son transportadas por la
sangre.
Asimilacin: Las clulas utilizan los nutrientes
para obtener energa o fabricar nuevas
molculas.
Defecacin: Las sustancias no digeridas o no
absorbidas son eliminadas por el ano.
LENGUA: rgano musculoso, muy mvil.
Interviene en la masticacin, Interviene en la
deglucin, rgano del gusto.

GLNDULAS SALIVARES:
Partidas: Bajo la oreja. Vierten junto al
segundo molar superior.
Submaxilares: Bajo la base de la lengua.
Sublinguales: Encima de las anteriores.
Saliva: contiene amilasa (degrada almidn) y
lipasa lingual (degrada grasas), agua, sales,
lisozima (bactericida) y mucina (lubricante).
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con el esfago, de modo que conduce


alimentos hacia el esfago y aire hacia la
laringe y los pulmones. Para una mejor
descripcin se divide en 3 partes: nasofaringe,
situada por detrs de la nariz y por encima del
paladar blando, orofaringe, situada por detrs
de la boca, y laringofaringe, situada por detrs
de la laringe. Debido a que la va para los
alimentos y el aire es comn en la faringe,
algunas veces la comida pasa a la laringe
produciendo tos y sensacin de ahogo y otras
veces el aire entra en el tubo digestivo
EL PROCESO DE LA DEGLUCIN: acumulndose gas en el estmago y
Fase oral: Proceso voluntario. La lengua provocando eructos.
comprime el bolo contra el paladar y lo
empuja hacia atrs. La orofaringe es la parte oral de la faringe y
Fase farngea: Acto reflejo. tiene una funcin digestiva ya que es
El paladar blando se eleva y cierra la cavidad continuacin de la boca a travs del istmo de
nasal. las fauces y est tapizada por una mucosa
La epiglotis desciende y cierra la trquea. similar a la mucosa oral. La orofaringe est
Se inicia un movimiento peristltico que limitada por arriba por el paladar blando, por
impulsa el bolo hacia la faringe. abajo por la base de la lengua, en donde se
encuentra una coleccin de tejido linfoide
llamada amgdala lingual, y por los lados por
los pilares del paladar anterior y posterior.
ESFAGO: El esfago es el tubo que conduce
el alimento desde la faringe al estmago. Se
origina como una continuacin de la faringe (a
nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a
travs del cuello y el trax para atravesar
despus el diafragma (por el hiato esofgico) y
alcanzar el estmago. Hasta llegar a la
bifurcacin de la trquea, est situado entre la
trquea por delante y la columna vertebral,
por detrs. Despus, el pericardio separa el
esfago de la aurcula izquierda. Penetra en el
estmago formando un ngulo agudo (a nivel
de la X vrtebra dorsal) y su longitud total es
de unos 25 cm. El epitelio de su mucosa es
FARINGE: La faringe es un tubo que contina a plano estratificado no queratinizado y en las
la boca y constituye el extremo superior capas musculares de su pared, se encuentra
comn de los tubos respiratorio y digestivo. En msculo estriado esqueltico en su 1/3
su parte superior desembocan los orificios superior que gradualmente es sustituido por
posteriores de las fosas nasales o coanas, en msculo liso en su 1/3 medio, en donde se
su parte media desemboca el istmo de las encuentran juntas fibras musculares estriadas
fauces o puerta de comunicacin con la y lisas, y en su 1/3 inferior ya es msculo liso
cavidad oral y por su parte inferior se contina que se contina con las capas de msculo liso
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del estmago. En la parte superior del esfago (deslizamiento de parte del estmago al
existe el esfnter faringoesofgico, entre la interior de la cavidad torcica). El cuerpo, es
faringe y el esfago, que permanece cerrado la zona comprendida entre el frnix y la
entre deglucin y deglucin y por tanto impide incisura angular. Est limitado a ambos lados
que el aire entre en el esfago durante la por las curvaturas mayor y menor La porcin
inspiracin y en su extremo inferior, el esfnter pilrica o ploro, tiene forma de embudo y es
gastroesofgico, entre el esfago y el la zona comprendida entre la incisura angular
estmago. La funcin principal de este esfnter y el esfnter pilrico, que separa al estmago
es impedir el reflujo del contenido gstrico del duodeno. El ploro se divide en una porcin
hacia el esfago, ya que dicho contenido es proximal o antro pilrico, que es la parte ms
muy cido y rico en enzimas proteolticos y ancha, y una porcin distal o canal pilrico,
puede daar la mucosa esofgica que no es que es ms estrecha.
capaz de resistir la agresin y se ulcera
(esofagitis por reflujo). El diafragma ayuda en
la funcin de este esfnter y tambin el hecho
de que el esfago forme un ngulo agudo al
desembocar en el estmago lo que hace ms
difcil el reflujo.

ESTMAGO El estmago es una dilatacin del


tubo digestivo situada entre el esfago y el
duodeno, con una capacidad aproximada de 1-
1.5 litros. Difiere del resto del tubo digestivo
en que su pared tiene una tercera capa de
fibras musculares lisas orientadas de modos
oblicuos y situados en la parte interna de la
capa circular. La mayor parte del estmago se
encuentra situado en el epigastrio aunque
ocupa tambin parte del hipocondrio
izquierdo. Se relaciona por delante con el
lbulo izquierdo heptico y el reborde costal
izquierdo, por detrs con el rin izquierdo,
por encima con el diafragma y por debajo con INTESTINO DELGADO:
el colon transverso y su meso colon. Si ESTRUCTURA MACROSCPICA El intestino
consideramos que el estmago tiene forma de delgado es un tubo estrecho que se extiende
J, se puede distinguir una porcin vertical y desde el estmago hasta el colon. Consta de 3
otra horizontal. El pliegue que est entre las partes, duodeno, yeyuno e leon. El duodeno
dos porciones se llama incisura angular. Un tiene unos 25 cm de longitud y se extiende
plano que pase por la incisura angular y otro desde el ploro hasta el ngulo duodeno-
que pase por la unin esfago-gstrica yeyunal, rodeando la cabeza del pncreas. Con
delimitan varias partes: fines descriptivos se divide en 3 porciones:
El fundus o frnix, es la parte ms alta del primera, segunda y tercera. Igual que sucede
estmago. Est situado en la parte superior y a con el pncreas, el duodeno est cubierto por
la izquierda del orificio de comunicacin con el peritoneo solamente por su cara anterior, por
esfago o cardias. El ngulo que se forma ello se le considera rgano retroperitoneal. Se
entre el fundus y el cardias ayuda a evitar el relaciona con el estmago, el hgado y el
reflujo gastroesofgico y las hernias de hiato pncreas con los que forma una unidad
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funcional y recibe el quimo del estmago, las proyecciones de la mucosa, en forma de dedo,
secreciones del pncreas y la bilis del hgado. con una longitud de 0.5 a 1 mm, llamadas
El coldoco y el conducto pancretico principal vellosidades intestinales o villi. La superficie de
desembocan juntos en la segunda porcin del estos villi est formada por un epitelio
duodeno, en la ampolla de Vter o papila columnar simple con las clulas unidas
duodenal, en donde existe un esfnter, el fuertemente entre s, cada una de las cuales
esfnter de Oddi que est relacionado, sobre presenta en su superficie apical un borde en
todo, con el control del flujo del jugo cepillo formado por unas 600 prolongaciones
pancretico al duodeno ya que el flujo de bilis citoplasmticas de aproximadamente 1 micra
hacia el duodeno est controlado por el de largo, llamadas microvellosidades. Las
esfnter del coldoco situado en el extremo vellosidades o villi tienen un aspecto diferente
distal de este conducto biliar. en las distintas partes del intestino delgado.
Son anchas en el duodeno, ms delgadas en el
El yeyuno y el leon tienen en conjunto ms de yeyuno y ms cortas en el leon. En el interior
4.5 m de longitud y debido a que sus de cada vellosidad se encuentra un capilar
caractersticas morfolgicas y funcionales son linftico o quilfero, msculo liso que le
parecidas se les puede considerar una unidad: permite modificar su longitud, tejido
el yeyun-leon, que forma las llamadas asas del conjuntivo y una red capilar. Esta disposicin
intestino delgado, situadas por debajo del es ventajosa para la absorcin de lquidos y
colon transverso y recubiertas por el sustancias disueltas hacia la sangre de la vena
mesenterio, constituido por pliegues de porta as como hacia el sistema linftico. Entre
peritoneo, que las sujeta a la pared abdominal una vellosidad y otra, en la parte basal, se
posterior. La desembocadura del leon en el sitan glndulas tubulares simples llamadas
colon, se produce en el ciego, en el orificio criptas de Lieberkhn cuya secrecin lquida
leocecal a travs del cual pasa el contenido recubre a las vellosidades, proporcionando un
del intestino delgado al intestino grueso, y que medio acuoso para la absorcin de sustancias
est rodeado por la vlvula leo-cecal cuya desde el quimo cuando entra en contacto con
funcin principal es evitar el reflujo de las vellosidades. Adems de las criptas, en el
materias fecales desde el colon al intestino duodeno existen las glndulas de Brunner que
delgado. En los ltimos centmetros de leon, segregan un lquido alcalino rico en mucina
que preceden a la vlvula, la pared intestinal para proteger la mucosa duodenal. En las
posee una pared muscular engrosada, el paredes del yeyuno-leon se encuentran
esfnter leocecal que, en condiciones acumulaciones de tejido linfoide llamadas
normales, se encuentra medianamente placas de Peyer que forman parte de la
contrado y no permite que el contenido del coleccin de tejido linfoide asociado a mucosa
leon se vace en el ciego de un modo brusco y que se encuentra a nivel de los tubos digestivo
continuado. y respiratorio. La combinacin de las vlvulas
ESTRUCTURA MICROSCPICA La mucosa y la conniventes ms las vellosidades ms las
submucosa del intestino delgado estn microvellosidades aumenta unas 600 veces el
dispuestas en forma de pliegues circulares que rea de absorcin de la mucosa intestinal
se extienden sobre toda su superficie interna y originando una extraordinaria superficie total
se proyectan a la luz intestinal, se llaman de unos 250 m2 para todo el intestino delgado
vlvulas conniventes de Kerckring. Son ms (equivalente a la superficie de una cancha de
pronunciadas en el duodeno y el yeyuno en tenis).
donde sobresalen hasta 8 mm en la luz o
hueco del tubo. Estos pliegues circulares, a su En los seres humanos el epitelio del intestino
vez, estn cubiertos totalmente de minsculas delgado se renueva en un plazo de una
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semana, aproximadamente. Las clulas pelvis. Por su parte distal se ensancha y forma
epiteliales se forman por proliferacin de la ampolla rectal. El conducto anal es la
clulas madre indiferenciadas situadas en el porcin terminal del tubo digestivo, se
interior de las criptas, que migran hacia el encuentra fuera de la cavidad abdominal y en
extremo distal de la vellosidad desde donde se la unin recto-ano hay una transicin brusca
desprenden a la luz intestinal y son expulsadas del epitelio de la mucosa intestinal que pasa a
al exterior. A medida que las clulas migran y ser plano estratificado no queratinizado, ya
abandonan las criptas, maduran y desarrollan que es una zona ms expuesta a las
el borde en cepillo. La inanicin prolongada abrasiones. Este conducto tiene unos 4 cm de
puede provocar atrofia de estas clulas y longitud, se abre al exterior por un orificio
reduccin de su proliferacin y recambio. llamado ano y en l se distinguen 2 esfnteres,
INTESTINO GRUESO. El intestino grueso se el esfnter anal interno y el esfnter anal
extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el externo. El esfnter anal interno es un
ano y tiene unos 1.5 m de longitud. Consta de: engrosamiento de la musculatura lisa circular
// ciego // apndice // colon ascendente // del recto y rodea los 2/3 inferiores del
colon transverso // colon descendente // conducto anal. Es involuntario. El esfnter anal
colon sigmoide // recto y conducto anal. El externo rodea el conducto anal y se
ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de superpone, en parte, al esfnter interno. Est
longitud y 8 cm de ancho que comunica con el integrado en la musculatura estriada
leon a travs de la vlvula leocecal. El esqueltica del suelo de la pelvis. Es un
apndice vermiforme es una protrusin similar esfnter voluntario desde los 18 meses de edad
a un dedo de guante de unos 8 cm de longitud. aproximadamente. En la lmina propia y
Comunica con el ciego a nivel de la parte submucosa del conducto anal se encuentra
psteromedial de ste, a unos 3 cm por debajo una red venosa (el plexo hemorroidal)
de la vlvula leo-cecal y es muy mvil. Su formada por la anastomosis o conexin de
inflamacin (apendicitis) suele seguir a la venas rectales superiores (que van a drenar a
obstruccin de su luz por heces. El colon la vena porta) y venas rectales medias e
ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se inferiores (que van a drenar a la vena cava
extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el inferior). Este plexo venoso es clnicamente
ngulo clico derecho o ngulo heptico (a importante ya que su agrandamiento da como
nivel de la cara inferior del lbulo derecho del resultado las hemorroides.
hgado), en donde gira para continuarse con el
colon transverso. El colon transverso tiene EL PNCREAS: es una glndula accesoria del
unos 50 cm de longitud y se extiende tubo digestivo que est conectada al duodeno
transversalmente hasta el ngulo clico por dos conductos secretores, manteniendo
izquierdo o ngulo esplnico en donde el colon con l una estrecha relacin anatmica. Es una
gira para continuarse con el colon glndula mixta, exocrina y endocrina. Glndula
descendente. El colon descendente es la exocrina porque segrega jugo digestivo que
porcin ms estrecha del colon. Tiene unos 30 llega a la cavidad del duodeno. Tiene una
cm de longitud y se extiende desde el ngulo estructura similar a la de las glndulas
esplnico hasta el borde de la pelvis. El colon salivares, ya que tiene clulas secretoras
sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se agrupadas (los acini o acinos) que vierten sus
extiende desde el borde de la pelvis hasta la secreciones a conductos que se van haciendo
cara anterior de la 3 vrtebra sacra. El recto mayores hasta formar los conductos
tiene unos 12 cm de longitud y se extiende pancreticos. Glndula endocrina porque
desde el colon sigmoide hasta el conducto segrega 2 hormonas principales: el glucagn y
anal. Se encuentra en la parte posterior de la la insulina que pasan a la sangre. Las clulas
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endocrinas se disponen en los islotes de ligamento falciforme que es un pliegue de


Langerhans que estn separados del tejido peritoneo y que separa los 2 lbulos hepticos,
exocrino. El pncreas tiene una forma alargada uno derecho y otro izquierdo. Presenta 4
y aplanada y se localiza en la parte izquierda caras: anterior, posterior, diafragmtica y
del abdomen, en posicin transversal con visceral. La cara diafragmtica es lisa y con
respecto a los cuerpos de las vrtebras forma de cpula. Se amolda a la concavidad
lumbares superiores. Tiene una longitud de del diafragma que la separa de las estructuras
12-15 cm y pesa unos 100 gr. Con propsitos intratorcicas. La cara visceral presenta
descriptivos se distinguen 4 partes: cabeza, muchas irregularidades. Se relaciona con el
cuello, cuerpo y cola. La cabeza est colocada estmago, el duodeno, la vescula biliar y el
dentro del marco duodenal y se relaciona por colon. En ella se encuentra el hilio heptico
detrs con la arteria aorta, la vena cava por el que pasa la arteria heptica, la vena
inferior, la vena porta y el coldoco. El cuerpo porta, los conductos hepticos derecho e
y la cola se relacionan, respectivamente, con el izquierdo y vasos linfticos. Los 2 lbulos
rin izquierdo y el bazo. Por delante se hepticos estn separados funcionalmente.
interpone peritoneo entre el pncreas y la cara Cada uno recibe su propio aporte de la arteria
posterior del estmago. El pncreas es, pues, heptica y de la vena porta y tiene su propio
un rgano retroperitoneal. En su interior se drenaje venoso. En forma similar, el conducto
encuentra el conducto pancretico principal heptico derecho recoge bilis desde la 1/2
de Wirsung, que comienza en la cola del derecha del hgado y el conducto heptico
pncreas y viaja a lo largo del parnquima de izquierdo recoge bilis desde la 1/2 izquierda
la glndula. Al llegar a la cabeza se ramifica y del hgado. La distribucin de los vasos
da lugar al conducto de la cabeza que sanguneos tambin forma una base para
desemboca en el duodeno, en solitario. En dividir al hgado en segmentos hepticos que
cambio, el conducto de Wirsung se une con el son quirrgicamente significativos.
coldoco y ambos desembocan juntos en la
segunda porcin del duodeno, en la ampolla El hgado est rodeado por una cpsula fibrosa
de Vater o papila duodenal, en donde existe el que en el hilio forma vainas fibrosas alrededor
esfnter de Oddi que est relacionado, sobre de la vena porta, la arteria heptica y los
todo, con el control del flujo del jugo conductos hepticos. El parnquima heptico
pancretico al duodeno. Por su parte, el flujo est dispuesto en lobulillos de un dimetro de
de bilis hacia el duodeno est controlado por 1 mm aproximadamente. Cada lobulillo se
el esfnter del coldoco situado en el extremo compone de dobles lminas de hepatocitos o
distal de este conducto biliar. clulas hepticas, separadas entre s por una
red de capilares: los sinusoides hepticos, que
HGADO: El hgado es el rgano de mayor tienen una capa endotelial incompleta, no
importancia metablica del cuerpo y el ms tienen membrana basal, y algunas de cuyas
grande, pesa 1.5 Kg aproximadamente. Es una clulas son macrfagos (clulas de Kupffer).
glndula accesoria del tubo digestivo. Ocupa el Debido a los espacios que hay entre las clulas
hipocondrio derecho, y parte del epigastrio y endoteliales que revisten los sinusoides, todos
del hipocondrio izquierdo. Est situado debajo los hepatocitos estn en contacto directo con
del diafragma y suele estar cubierto por las el plasma, que ocupa el espacio de Disse,
costillas 5-10. Se mueve con la respiracin y situado entre las clulas sinusoidales y los
vara tambin su posicin con cualquier hepatocitos. El hgado tiene un doble aporte
cambio postural que afecte al diafragma ya sanguneo. Un 30% proviene de la arteria
que est sujeto a la pared abdominal anterior heptica y un 70% de la vena porta. La arteria
y a la cara inferior del diafragma mediante el heptica comn transporta sangre oxigenada y
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nace de la arteria aorta abdominal (tronco transportan la sangre hacia las venas hepticas
celaco) y cerca del hilio heptico se divide en y stas a su vez desembocan en la vena cava
arteria heptica izquierda y arteria heptica inferior y la circulacin general. La bilis es
derecha, cada una de las cuales irriga una sintetizada por los hepatocitos y excretada a
mitad del hgado y se van ramificando. La los canalculos biliares situados entre
sangre oxigenada que transportan va a hepatocitos adyacentes y sin contacto con los
desembocar en los sinusoides hepticos. sinusoides. A partir de estos canalculos se
forman los conductos interlobulillares que se
La vena porta transporta sangre conteniendo unen unos con otros dando lugar a conductos
los productos de la digestin de los progresivamente ms grandes, hasta formar
carbohidratos, grasas y protenas desde el los conductos hepticos derecho e izquierdo.
intestino y tambin recoge sangre del bazo SISTEMA BILIAR: El sistema biliar es el sistema
(con restos de la destruccin de hemates), de canales y conductos que lleva la bilis hasta
pncreas y vescula biliar. La vena porta se el intestino delgado. Se diferencian en l dos
forma por detrs del cuello del pncreas, por partes: una que est constituida por los
la unin de las venas mesentrica superior y canalculos y conductillos biliares que forman
esplnica. A nivel del hilio heptico se divide parte de la estructura microscpica del hgado:
en vena porta derecha y vena porta izquierda, va biliar intraheptica y otra que sale por el
cada una de las cuales irriga una mitad del hilio heptico y conecta con la vescula biliar y
hgado y se van ramificando. Al igual que el duodeno: va biliar extraheptica. La va
sucede con la sangre transportada en las biliar extraheptica comienza en cada uno de
ramas de la arteria heptica, tambin la sangre los conductos hepticos derecho e izquierdo
que transportan las ramas de la vena porta que recogen la bilis de la mitad
desemboca en los sinusoides hepticos. As correspondiente del hgado y salen por el hilio.
pues, la red capilar de sinusoides hepticos Despus de dejar el hilio, los 2 conductos
recibe sangre tanto de ramas de la arteria hepticos se unen para formar el conducto
heptica como de ramas de la vena porta y, heptico comn de unos 4 cm de longitud que
desde los sinusoides, los hepatocitos recogen desciende y se une con el conducto cstico,
el oxgeno y los nutrientes que necesitan as procedente de la vescula biliar, para formar el
como otros productos con los que trabajan y, a conducto coldoco que tiene de 8-10 cm de
su vez, devuelven algunos de los productos longitud. El coldoco desciende y pasa por
resultantes de su metabolismo y los productos detrs de la primera porcin del duodeno y de
de deshecho a los sinusoides. Los hepatocitos la cabeza del pncreas. Durante este recorrido
intervienen en el metabolismo de glcidos, entra en contacto con el conducto pancretico
lpidos y protenas, eliminan de la sangre principal y desembocan juntos en la segunda
productos metablicos de deshecho porcin del duodeno, en la ampolla de Vater o
generados por otros tejidos y los convierten en papila duodenal, en donde existe un esfnter,
compuestos excretables por la orina o las el esfnter de Oddi que est relacionado, sobre
heces, transforman compuestos todo, con el control del flujo del jugo
biolgicamente activos como frmacos, pancretico al duodeno. Por su parte, el flujo
hormonas y txicos y sintetizan la bilis. Resulta de bilis hacia el duodeno est controlado por
sorprendente la cantidad de reacciones el esfnter del coldoco situado en el extremo
metablicas diferentes que se llevan a cabo en distal de este conducto biliar. Cuando este
los hepatocitos. Los sinusoides, a su vez, llevan esfnter se contrae, la bilis no puede entrar en
la sangre a una vena central de cada lbulo el duodeno y entonces refluye por el conducto
heptico. Desde esta vena central se forman coldoco y el conducto cstico hasta la vescula
vasos venosos cada vez ms grandes que biliar en donde es almacenada. La vescula
11

biliar es un saco de paredes delgadas en forma gramos de iones y 7-8 litros de agua. En el
de pera, que se encuentra en una depresin intestino delgado se producen 2 tipos de
de la cara visceral del hgado. Almacena la bilis movimientos que tienen los siguientes
secretada por el hgado en los intervalos entre objetivos: Mezclar los alimentos con las
las fases activas de la digestin y la concentra secreciones biliar, pancretica e intestinal para
absorbiendo agua y electrolitos. Tiene una conseguir una buena digestin Poner en
longitud de 7-10 cm, un dimetro de 4 cm y su contacto el quimo con la pared intestinal para
capacidad de almacenar bilis es de unos 60 ml. obtener una correcta absorcin Propulsar el
Su conducto de salida es el conducto cstico contenido intestinal en direccin distal. Estos
que se une con el conducto heptico comn movimientos son: (1) contracciones de
para formar el conducto coldoco. La mucosa mezclado o de segmentacin que son
del conducto cstico presenta un pliegue en contracciones concntricas localizadas y
espiral que lo mantiene permanentemente espaciadas a lo largo del intestino delgado,
abierto de modo que la bilis puede pasar a la que se desencadenan cuando una porcin de
vescula biliar cuando el coldoco est cerrado intestino es distendida por el quimo. La
o puede pasar al duodeno cuando la vescula longitud de cada contraccin es de 1 cm
se contrae. aproximadamente, de modo que cada serie de
contracciones provoca segmentacin del
INTESTINO DELGADO: MOTILIDAD El quimo intestino delgado y corta el quimo varias veces
atraviesa todo el intestino delgado en unas 3-5 en un minuto, haciendo que se mezclen las
horas, aunque puede ser en ms tiempo. Los partculas de alimento con las secreciones que
pliegues circulares de la mucosa intestinal, hay en el intestino (2) contracciones de
debido a su forma, fuerzan al quimo a seguir propulsin o peristlticas que son las ondas
un trayecto en espiral a medida que va peristlticas que impulsan al quimo por el
avanzando. Este movimiento en espiral intestino delgado. Cuando el quimo entra en el
enlentece el movimiento del quimo y facilita el intestino procedente del estmago, provoca
mezclado con los lquidos intestinales, distensin inicial del duodeno proximal, con lo
optimizando las condiciones para la digestin y que se inician las ondas peristlticas que se
la absorcin. Los alimentos de los que vive el desplazan en direccin anal a una velocidad de
organismo, con la excepcin de pequeas unos 2 cm/seg, aunque son ms rpidas en la
cantidades de sustancias como vitaminas y parte proximal del intestino y mucho ms
minerales, pueden ser clasificados como lentas en la parte terminal. Como estas ondas
carbohidratos, protenas y grasas. Estos peristlticas no suelen desplazarse ms de 10
alimentos tal como son ingeridos, no pueden cm, se las llama de corto alcance. El proceso se
atravesar las clulas intestinales y, por tanto, intensifica a medida que quimo adicional
deben desdoblarse en molculas ms sencillas, penetra en el duodeno. La funcin de las
mediante la digestin, para poder ser ondas peristlticas en el intestino delgado es
absorbidas despus a travs de la pared del no solo la progresin del quimo hacia la
intestino delgado. La absorcin intestinal vlvula leo-cecal sino tambin la dispersin
consiste en el paso de los productos del quimo por la mucosa intestinal para que
resultantes de la digestin a travs de las sea facilitada su absorcin. Como el esfnter
clulas epiteliales de la mucosa del intestino leocecal en condiciones normales se
delgado para llegar a la sangre de la vena encuentra medianamente contrado y no
porta o a la linfa. Cada da se absorben por el permite que el leon se vace de un modo
intestino delgado varios cientos de gramos de brusco en el ciego, hay una dificultad en la
carbohidratos, 100 o ms gramos de grasas, salida del quimo lo que prolonga la
50-100 gramos de aminocidos, 50-100 permanencia del mismo en el intestino,
12

facilitando la absorcin de nutrientes. Durante producen grandes cantidades de un lquido


la fases de ayuno o cuando ya se ha procesado alcalino rico en mucina en respuesta a diversos
la comida, se produce un movimiento estmulos, cuya funcin principal es proteger
caracterstico en las paredes del intestino la mucosa duodenal del quimo cido 2. Clulas
delgado, en que los movimientos de caliciformes secretoras de moco dispersas
segmentacin desaparecen y se inician unas entre las clulas epiteliales columnares unidas
ondas peristlticas en el duodeno que barren fuertemente entre s, que revisten toda la
lentamente todo el intestino delgado. Como se superficie del intestino delgado 3. Criptas de
desplazan unos 70 cm antes de desaparecer se Lieberkhn, son glndulas tubulares simples
llaman de largo alcance. Se piensa que sirven que se encuentran entre una vellosidad
para barrer los ltimos restos de comida intestinal y otra, en la parte basal, a lo largo de
digerida junto con bacterias y otros residuos toda la superficie del intestino delgado. Las
hacia el colon. clulas epiteliales de estas glndulas elaboran
INTESTINO DELGADO. VACIAMIENTO. una secrecin a un ritmo aproximado de 1800
REGULACIN: El vaciamiento del intestino ml/da que es casi en su totalidad lquido
delgado es regulado a partir de seales extracelular con un pH alcalino (entre 7.5 y 8),
reguladoras procedentes del estmago y carece de accin enzimtica y recubre a las
seales reguladoras procedentes del ciego. (1) vellosidades, proporcionando un medio
Seales que provienen del ESTMAGO. Son acuoso para la absorcin de sustancias desde
facilitadoras de la motilidad y el vaciamiento el quimo cuando entra en contacto con las
intestinales. Constituyen el reflejo vellosidades. Las secreciones del intestino
gastroentrico, que es iniciado por la delgado carecen de accin enzimtica excepto
distensin del estmago y conducido a lo largo a nivel del duodeno en donde se secreta el
de la pared del intestino delgado, enzima que acta sobre el tripsingeno
intensificando el peristaltismo intestinal y inactivo convirtindolo en tripsina activa. Sin
facilitando el vaciamiento del contenido del embargo, en las propias clulas epiteliales
leon en el ciego, al relajar el esfnter leocecal. columnares que revisten la mucosa intestinal,
Al llegar a este esfnter, el quimo a veces a nivel de su membrana apical, existen
queda bloqueado varias horas hasta que la enzimas digestivos que completan la digestin
persona toma otro alimento. Entonces el de los nutrientes poco antes de ser
reflejo gastroentrico intensifica el absorbidos. Son las disacaridasas (hidrolizan
peristaltismo en el leon y manda el resto del disacridos a monosacridos) y las peptidasas
quimo al interior del ciego. (2) Seales que (hidrolizan pptidos a aminocidos) que se
provienen del CIEGO. Son seales reflejas ocupan de la digestin final de carbohidratos y
inhibidoras de la motilidad y del vaciamiento protenas, respectivamente. La intensidad de
intestinal. En todos los casos en que se la secrecin del intestino delgado est
distiende el ciego, se inhibe el peristaltismo regulada por mecanismos nerviosos y
del leon y se intensifica el grado de hormonales:
contraccin del esfnter leocecal, con lo que Mecanismos nerviosos: la estimulacin
se retrasa el vaciamiento del quimo desde el mecnica o qumica de cualquier zona del
leon al ciego. intestino delgado aumenta su secrecin. Estos
INTESTINO DELGADO. SECRECIN. estmulos son mediados por reflejos locales o
REGULACIN: El jugo intestinal es la mezcla de por los nervios vagos (parasimpticos). El
las secreciones de las siguientes clulas y sistema nervioso simptico, por el contrario,
glndulas: 1. Glndulas de Brunner, se disminuye la secrecin intestinal.
encuentran en la parte proximal del duodeno
(entre el ploro y la ampolla de Vater) y
13

Mecanismos hormonales: las hormonas membrana del borde en cepillo, en contra de


secretina y la colecistoquinina aumentan la gradiente utilizando un mecanismo de
secrecin intestinal. cotransporte dependiente de sodio, y saliendo
DIGESTIN Y ABSORCIN DE HIDRATOS DE de las clulas por sus membranas plasmticas
CARBONO El consumo diario de hidratos de basal y lateral por difusin facilitada, pasando
carbono en las dietas occidentales es de unos a la sangre de la vena porta para llegar al
250-800 g. Casi todos los carbohidratos de la hgado. La fructosa no puede ser transportada
dieta son grandes polisacridos o disacridos en contra de gradiente, de modo que se
que son combinaciones de monosacridos. absorbe desde la luz intestinal al interior de las
Hay 3 fuentes principales de carbohidratos en clulas epitaliales mediante difusin facilitada
la dieta normal: la sucrosa, disacrido independiente del sodio. El duodeno y el
conocido como azcar de caa; la lactosa, yeyuno proximal poseen la mayor capacidad
disacrido de la leche y los almidones, grandes para absorber azcares, que resulta menor en
polisacridos presentes en casi todos los el yeyuno distal y el leon.
alimentos. El almidn vegetal o amilopectina DIGESTIN Y ABSORCIN DE GRASAS: La
es la principal fuente de hidratos de carbono ingesta diaria de grasas es de 60-100 g. Las
en la mayora de las dietas humanas. La grasas ms comunes de la dieta son las grasas
cantidad ingerida del almidn animal o neutras o triglicridos (la inmensa mayora
glucgeno, vara mucho segn las culturas. formados por cidos grasos de cadenas
Junto a ellos se consumen pequeas largas). Tambin hay pequeas cantidades de
cantidades de monosacridos como la glucosa colesterol, fosfolpidos y vitaminas
y la fructosa. liposolubles. En el estmago, los lpidos
La digestin de los polisacridos comienza en forman grandes gotas de grasa. Lo primero
la boca por la accin de la amilasa salivar que que pasa cuando las grasas llegan al duodeno
contina actuando durante el paso por el es que las sales biliares recubren las gotas de
esfago y en el estmago hasta que se inactiva grasa y stas se rompen, dividindose en
por el descenso de pH, al entrar en contacto gotitas de grasa ms pequeas que aumentan
con el jugo gstrico. La amilasa de la saliva miles de veces la superficie de actuacin de los
puede disociar el almidn hasta el 50% si se enzimas lipolticos del pncreas. Este proceso
mastica durante un tiempo suficiente y sigue se llama emulsin de las grasas (una emulsin
trabajando en el bolo alimenticio ya que la es una suspensin acuosa de pequeas gotas
estratificacin en capas concntricas en el de grasa) y permiten el acceso a los
estmago impide su inactivacin. En el triglicridos de la lipasa pancretica que los
duodeno, la digestin del almidn se realiza rompe en monoglicridos y cidos grasos. De
muy rpido por la amilasa pancretica. Pero este modo los movimientos gastrointestinales
como los carbohidratos solo pueden pueden romper las gotas de grasa en
absorberse en forma de monosacridos, los partculas ms y ms finas. Si no hubiese bilis,
productos resultantes de la digestin por las todos los lpidos se uniran formando un gran
amilasas, que son oligosacridos, tienen que globo de grasa, exponiendo la menor
seguir desintegrndose. Esto lo realizan las superficie posible al agua. Como los enzimas
disacaridasas de la membrana de las pancreticos son hidrosolubles, solo actuaran
microvellosidades de las clulas epiteliales en la superficie del globo de grasa expuesta al
columnares del duodeno y yeyuno. Todos los agua y la digestin de las grasas sera mnima.
hidratos de carbono son convertidos al final en INTESTINO GRUESO: REFLEJO DE LA
monosacridos: fructosa, galactosa y glucosa. DEFECACIN El colon presenta movimientos
La glucosa y la galactosa son absorbidas, de mezclado y movimientos propulsores
entrando en las clulas epiteliales por la lentos. Las ondas peristlticas se producen
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varias veces al da y sirven para mover el del sangrado, la comorbilidad y el riesgo de


contenido del intestino grueso en largas resangrado se podr definir la urgencia y el
distancias. El recto permanece habitualmente manejo ms adecuado. A pesar de los avances
vaco y el conducto anal esta cerrado por los en el diagnstico y tratamiento de los
esfnteres anales, de modo que la pacientes con hemorragia digestiva la
coordinacin del recto y el conducto anal es mortalidad ha permanecido estable en los
importante para la defecacin. Despus de la ltimos aos y oscila entre 8-10% lo que se
entrada de los alimentos en el estmago, la explica por una mayor proporcin de
motilidad del colon aumenta debido al reflejo pacientes con HVDA ancianos y con
gastroclico. Cuando las heces llegan al recto comorbilidad en los que la mortalidad
se desencadena el reflejo de la defecacin que asociada a esta entidad es muy alta.
comienza con la distensin del recto por las ETIOLOGA: En la mayora de las series la
heces. Como consecuencia, se inician ondas lcera pptica es la causa ms frecuente de
peristlticas en el colon descendente, el colon HVDA, en la tabla 1 se enumeran las causas
sigmoide y el recto que fuerzan las heces hacia ms frecuentes de HVDA en el Hospital San
el ano. Al aproximarse la onda peristltica al Ignacio comparado con la estadstica
ano se inhibe el esfnter anal interno, que es promedio de diferentes hospitales
involuntario. Si tambin se relaja el esfnter Norteamericanos.
anal externo se produce la defecacin. Pero
este esfnter, al contrario del anterior, puede DIAGNOSTICOS: La EGD (endoscopia digestiva
controlarse voluntariamente y si se mantiene alta).
contrado no se produce la defecacin. De TRATAMIENTO: Reanimacin, Lograr la
modo que si se mantiene contrado estabilidad hemodinmica debe ser el primer y
voluntariamente el esfnter externo, el reflejo ms importante objetivo del manejo del
de defecacin se disipa al cabo de unos paciente con HVDA y debe buscarse siempre
minutos y se mantiene inhibido durante horas antes de considerar la realizacin de otras
o hasta que entran ms heces en el recto. Las intervenciones diagnsticas o teraputicas, el
personas que inhiben con demasiada sitio, tipo de reanimacin y monitoreo ser
frecuencia el reflejo natural de la defecacin, determinado por la severidad del sangrado y la
acaban sufriendo estreimiento. presencia de comorbilidad asociada.
Normalmente se eliminan unos 100-150 Papel de la inhibicin de la secrecin cida
gramos de heces cada da. gstrica.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GASTRO Trasfusin sangunea.
INTESTINAL. SINTOMAS: El sntoma ms importante de la
Hemorragias digestivas altas: Se refiere a hemorragia aguda es la visualizacin al hacer
cualquier sangrado que se origine en el tubo de vientre de sangre fresca, semidigerida o a
digestivo. El sangrado puede provenir de modo de melenas.
cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, Se llaman melenas a un tipo especial de
pero a menudo se divide en: deposicin que est compuesta de sangre
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo digerida, y que presenta un aspecto pastoso y
alto incluye el esfago (el conducto que va pegajoso, negro brillante (similar al alquitrn),
desde la boca hasta el estmago), el estmago con un olor ftido muy peculiar como a carne
y la primera parte del intestino delgado. podrida. Cuanto ms oscura, maloliente y
Un paciente con HVDA siempre debe digerida este la sangre significa que su
considerarse como crticamente enfermo y procedencia es mas alta (estmago, duodeno,
slo cuando se complete la evaluacin clnica y porciones altas del intestino delgado).
paraclnica bsica y se determine la actividad
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Si la sangre es fresca, rojo brillante y sin a Colocaremos una sonda nasogstrica para
penas olor, por lo general significa que su poder observar la evolucin de la hemorragia y
origen est cercano al ano. En algunos casos nos permita realizar lavados gstricos si fuera
de hemorragia alta, sobre todo si sta es necesario. El lavado gstrico con suero frio se
importante o se acompaa de vmitos, puede ha demostrado que carece de efecto
expulsarse sangre por la boca, bien fresca o a hemostsico alguno
modo de posos de caf (hematemesis). Colocaremos una sonda vesical permanente
Otro sntoma frecuente es el aumento de los para control de posible shock
ruidos intestinales y una especial sensacin de
flojera debida a la bajada de la tensin Hemorragias Digestivas Bajas: La hemorragia
arterial de modo brusco. En los casos ms digestiva baja es la que se produce a partir de
importantes aparece taquicardia, sudor fro, lesiones situadas en cualquier localizacin del
mareo, prdida de conciencia e inclusho intestino por debajo del ligamento de Treitz
shock. Si la hemorragia no se control puede hasta el ano inclusive. La sangre expulsada por
tener un desenlace fatal. el ano suelen ser: rectorragia o hematoquecia.
Por suerte, muchas hemorragias digestivas son Puede presentarse tambin en forma de
autolimitadas. En muchas ocasiones, el nico melena, en funcin del intestino distal. Su
dato que alerta al mdico de la existencia de presentacin en forma de hemorragia aguda
una hemorragia crnica es la anemia con es mucho menos frecuente que en la
hierro bajo en sangre. Suelen ser anemias bien hemorragia digestiva alta, y suele incidir con
toleradas y se descubren casualmente en mayor frecuencia en pacientes de edad
anlisis rutinarios, aunque en algunos casos el superior a los 60 aos.
paciente presenta sensacin de cansancio
inusual y palidez.
SIGNOS: Si el paciente presenta:
Heces alquitranosas (esto puede ser un signo
de hemorragia digestiva).
Presenta sangre en las heces.
Vomita sangre o un material que se parece al
cuncho de caf.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Irn encaminados a prevenir el shock
hipovlemico, en primer lugar
monitorizaremos al paciente, colocaremos dos
vas perifricas de perfusin de gran calibre si
fuera posible. Incluiremos una va central para
medicin de presin venosa central y
controlaremos:
La tensin arterial
La presin venosa central
La frecuencia cardiaca DIAGNOSTICO: En la mayora de casos la
La temperatura corporal hemorragia ser intermitente, Dbito
Analtica con gases arteriales, hemograma suficientemente bajo (Que permita llevar a
completo, estudios de coagulacin iones y cabo las exploraciones necesarias para
glucemias efectuar un diagnstico etiolgico).
Pruebas cruzadas para una posible transfusin TRATAMIENTO: Con medidas conservadoras
sangunea (reposo del colon, reposicin del volumen,
16

etc.), la hemorragia se detiene en hemorragia diverticular, angiodisplasias,


aproximadamente el 80 % de los casos, lo que lesiones ulceradas en plipos, cncer o de otra
permite el estudio electivo, con adecuada naturaleza, hemorragia pospolipectoma y
preparacin, y el diagnstico etiolgico hemorroides.
certero. Pese a todos los recursos, en un 10% Angiografa: La indicacin principal es la
de la HDB no se establece la causa. presencia de hemorragia activa durante la
Las prioridades ante una hemorragia digestiva exploracin. Puede realizarse con frmacos
baja son: Valoracin y control del estado vasoactivos (hoy poco frecuente) o mediante
hemodinmico: Determinando la cuanta del embolizacin supraselectiva del vaso
sangrado, valorizando la tensin arterial, la sangrante con diferentes sustancias o
frecuencia cardiaca y el estado de perfusin materiales. Ciruga: Las indicaciones de
perifrica. Para estabilizar intervencin son: La hemorragia masiva, El
hemodinmicamente al paciente, se debe sangrado persistente que requiera ms de 4-6
restaurar el volumen intravascular. unidades de sangre en 24 h, La persistencia de
Reposicin de la volemia: Soluciones la hemorragia durante 72 h, o antes de que
isotnicas, como con suero salino isotnico o requiera 10 unidades, La recidiva grave
Ringer lactato. Transfusin de sangre, ocurrida en los 7 das siguientes a su
nicamente si el paciente esta limitacin.
descompensado. Colocacin de sondas CAUSAS:
nasogstricas y vesical. Causas ms frecuentes de hemorragia
Pacientes estables o con sangrado crnico: digestiva baja aguda Nios y adolescentes
Debe hacerse un estudio etiolgico de acuerdo Adultos jvenes Adultos > 60 aos Divertculo
a los mtodos diagnsticos descritos. El de Meckel Divertculos de colon Divertculos
tratamiento depender de la causa de la de colon Plipos juveniles Enfermedad
hemorragia. inflamatoria Angiodisplasia Enfermedad
Pacientes hemodinmicamente inestables o inflamatoria intestinal Colitis isqumica
con hemorragia masiva: Deben estudiarse intestinal Plipos y cncer Plipos y cncer
idealmente en la unidad de Cuidados Lesiones vasculares
Intensivos durante la fase de la estabilizacin CUIDADOS DE ENFERMERIA:
hemodinmica. Ante una HDB aguda, la enfermera iniciar de
La vasopresina, colocada mediante una forma rpida las medidas de reanimacin y
infusin endovenosa en solucin glucosada, estabilizacin hemodinmica, con
por una vena perifrica, detiene la hemorragia monitorizacin del paciente y toma de
en un alto porcentaje de los casos, y aunque constantes, colocacin de 1 o 2 catteres
su efecto es transitorio, permite completar el venosos perifricos de grueso calibre y
estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min durante extraccin de muestras de sangre para
20 a 40 min produce vasoconstriccin del anlitica y sangre en reserva segn protocolo.
territorio esplcnico. Debe usarse con cautela, En caso de una HDB grave o en cualquier
porque puede producir vasoconstriccin de paciente de alto riesgo por edad avanzada y
otras reas vasculares, tales como cerebro, enfermedades asociadas, el mdico puede
extremidades e intestino. indicar adems la colocacin de una via central
Superado el episodio agudo, estos pacientes para monitorizacin de la presin venosa
seguirn tratamiento y control mdico, central, sondaje vesical para control horario de
tratamiento endoscpico o quirrgico electivo: la diuresis y oxigenoterapia. Los familiares del
Endoscopia: Se puede realizar tratamiento paciente, nos ayudaran en la anamnesis, pero,
endoscpico en el 27-40 % de los enfermos. si el estado del paciente lo permite, el familiar
Las lesiones ms habitualmente tratadas son puede estar a su lado. Despus de la
17

anamnesis y exploracin fsica inicial con administrar 500 ml de coloide en 30 min y


evaluacin del estado hemodinmico del posteriormente 500 ml por hora y se
paciente, se inician las medidas de continuar segn la evolucin de los controles
reanimacin. Para ello, en todos los pacientes hemodinmicos, de los signos cutneos de
se llevarn a cabo las siguientes actuaciones: perfusin perifrica y de la diuresis horaria.
1. Colocacin de uno o dos catteres venosos Una vez conseguida la estabilidad
perifricos de grueso calibre, mediante los hemodinmica, se continuar la pauta de
cuales se iniciar la reposicin de la volemia. fluidoterapia con glucosado y salino 0.9%.
2. Toma de constantes cada 15 minutos, que 9. Transfusin sangunea ( concentrados de
pasara a tomarse cada hora y despus cada 4 - hemates). En todos los pacientes se dispondr
6 horas, siempre dependiendo del estado de sangre en reserva. La hemoglobina y
hemodinmico del paciente. hematocrito pueden no reflejar de forma
3. Control de perfusin tisular (color, precisa la gravedad de la hemorragia al inicio
temperatura y relleno capilar) de la misma porque no descienden hasta que
4. Administracin de oxigeno a travs de una no se produce la hemodilucin. La indicacin
mascarilla o lentillas nasales a una de transfusin sangunea no tiene un criterio
concentracin del 35%, si no exiten absoluto pero en hay que considerar la
contraindicaciones por enfermedad pulmonar transfusin con hemoglobina inferior a 8 g/dL
de base. y hematocrito igual o inferior 24%. Sin
5. Al colocar el catter se realizar la embargo, en pacientes jvenes sin
extraccin de muestras de sangre para enfermedades asociadas se puede evitar hasta
analtica de urgencia con hemograma y hemoglobina de 7 g/dl y hematocrito 21%,
frmula leucocitaria, coagulacin, glucemia, mientras que en pacientes con cardiopata
urea, creatinina e ionogram y peticin de isqumica o enfermedad vascular cerebral es
reserva de 2 o 4 concentrados de hemates, aconsejable mantener la hemoglobina
segn la gravedad de la hemorragia. alrededor de 10 g/dl. La transfusin se deben
6. En los pacientes con hemorragia grave y en realizar siempre con pruebas cruzadas. Slo en
los pacientes de alto riesgo por ejemplo por situaciones excepcionales de hemorragia
cardiopata asociada, se cateterizar una va masiva se puede indicar la transfusin
central para la monitorizacin de la presin sangunea urgente (sangre isogrupo) sin
venosa central. pruebas cruzadas. En caso de politransfusin
7. En estos casos se obtendr un ECG y se (6 o ms concentrados de hemates en 24
realizar tambin sondaje vesical para control horas) es necesario controlar el tiempo de
de diuresis. protrombina para valorar coagulopatia
8. La reposicin de la volemia se iniciar en dilucional que requiera correccin. En estos
general mediante la administracin de casos el mdico responsable se pondr en
soluciones cristaloides (glucosado o salino 0.9 contacto con el Servicio de hematologa para
%). En caso de shock o TA sistlica inferior a valorar el tratamiento adecuado.
100 mm Hg, FC superior a 100 x (ver tabla2) y 10.Pacientes tratados con anticoagulantes
diuresis inferiores a 50 ml/hora es necesario orales. Ante la presentacin de hemorragia
administrar soluciones coloides como por digestiva en pacientes en tratamiento con
ejemplo Gelafundina o Voluven como sintrom se suspender el tratamiento
expansores plasmticos. El objetivo es intentar anticoagulante y las mediadas para corregir la
conseguir una TAS por encima de 100 mmHg, descoagulacin dependenrn del grado de
frecuencia cardiaca por debajo de 100 ppm, y anticoagulacin. Cuando el INR esta entre 1.5
una diuresis horaria superior a 50 ml y PVC y 5 se corregir con vitamina K 1 mg por via
entre 5 y 10 cm H2O. As, inicialmente se oral o endovenosa y cuando el INR es superior
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a 5 adems de la vitamina K se utiliza plasma


fresco congelado o concentrados del complejo
protrombnico (II, VII, IX y X). Los pacientes
tratados con los nuevos anticoagulantes orales
como por ejemplo dabigatran, rivaroxaban o
apixaban, requeriran la administracin de
factor VII activado.
11.La hemorragia digestiva no contraindica la
profilaxis de la enfermedad tromboemblica
con heparinas de bajo peso molecular (i.e. Existen varios tipos de colitis, tales como la
Clexane 40 mg cada 24 horas subcutanea) en isqumica que es producida como
los pacientes con indicacin de consecuencia de la clausura de una arteria y la
tromboprofilaxis. falta de oxgeno a los tejidos del colon. El
12.En la hemorragia digestiva baja aguda, el comn colon irritable que es un trastorno
tratamiento con omeprazol u otro inhibidor de funcional del colon al que tambin se le llama
la bomba de protones se puede indicar para la colitis nerviosa. La colitis vrica, la cual es
profilaxis de las lesiones agudas de la mucosa causada por diferentes virus. La idioptica que
gastrica en los pacientes con criterios. an no se conoce su causa. La ulcerosa, que es
13.El tratamiento con somatostatina en la inflamacin y ulceracin del colon, con
perfusin endovenosa de 250 microgramos / irritaciones irregulares que constantemente
hora se ha utilizado en algunos casos de afecta el recto y puede llegar a extenderse
hemorragia digestiva baja, en particular por hasta el intestino. Y la colitis poliposa, es la
angiodisplasias, aunque su eficacia no ha sido inflamacin del rea final del colon, gracias a
totalmente establecida. la aparicin del levantamiento de la mucosa
COLITIS: del colon denominados plipos.
Colitis es un trmino que se forma de races Entonces se puede decir que la colitis puede
griegas, la cual alude a la inflamacin del deberse a distintas causas que abarcan desde
colon; compuesto lexicalmente por la raz infecciones, tales como las que causan los
kolon que quiere decir colon ms el sufijo virus, intoxicacin alimenticia o parasito; falta
itis que significa inflamacin. La colitis es de flujo sanguneo; previa radiacin al
una afeccin o trastorno gastrointestinal que intestino grueso hasta trastornos inflamatorios
radica en la hinchazn o inflamacin del colon, entre otros. Con sntomas como
es decir aquel rgano que se encuentra en la deshidratacin, fiebre, diarrea, heces con
parte inferior del intestino. El trastorno puede sangre, etc.
manifestarse como malestar abdominal tipo Existen diferentes tipos de colitis:
clico, por inflamacin del intestino, al ingerir La Colitis Amebiana: debida a infeccin por
alimentos puede experimentarse sensacin de amebas (Amoeba Coli o Entamoeba
plenitud pero en ocasiones puede causar histolytica).
estreimiento, nauseas, diarreas, gases y La Colitis Isqumica: como consecuencia del
malestar abdominal, problemas de digestin y cierre de una arteria y la consiguiente falta de
repetir la comida en forma constante. oxgeno a los tejidos del colon.
El Colon Irritable: trastorno funcional o de la
motilidad del colon muy frecuente en nuestro
tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.
La Colitis Vrica: causada por virus.
La Colitis Idioptica: de causa desconocida.
19

La Colitis Poliposa: inflamacin de las ltimas El ingerir suficiente cantidad de lquidos para
partes del colon debido a la presencia de reponer lo que se ha perdido y mantener una
levantamiento de la mucosa del colon dieta blanda.
llamados plipos. La nutricin en personas con colitis debe ser
La Colitis Ulcerosa: ulceracin crnica del balanceada, alta en protenas, carbohidratos
colon, con exacerbaciones episdicas que complejos, granos enteros y grasas
afecta de forma constante el recto y pueden buenas.Esta dieta le dar la energa necesaria
extenderse a lo largo todo el intestino de para que usted se sienta bien.
causa no conocida. Una persona que padece de colitis le
La Colitis Pseudomembranosa: es una recomendamos evitar los siguientes alimentos:
infeccin del intestino grueso, con una El alcohol.
proliferacin excesiva de la bacteria Cualquier bebida que contenga cafena como,
Clostridium difficile. gaseosas, caf, t negro, t verde, etc.
Cules son los factores de riesgo? La leche, podra sustituirla por leche de soya.
Ahora como toda enfermedad siempre estn Los frijoles, lentejas y garbanzos.
los factores de riesgo estos pueden intervenir El brcoli, coliflor, col de bruselas, repollo, ajo,
en el desarrollo de una colitis estn los cebolla.
factores ambientales y/o emocionales, los La carne roja.
agentes infecciosos como virus, bacterias, Los embutidos grasos.
amibas, etc, y trastornos en la dieta. Las comidas rpidas y frituras.
Recuerda que el cuerpo humano reacciona de El chocolate.
diversas formas ante la presin emocional. El picante.
El colon o intestino grueso es una de las partes Las palomitas de maz.
que ms sufre ante esta presin o estrs y Las frutas secas deshidratadas.
produce trastornos en las funciones del colon, Las nueces y semillas.
DIAGNOSTICO: Alimentos que previenen la colitis
Se puede hacer una inspeccin del colon Consuma al menos 2 vasos de agua con el
Para el diagnstico de Colitis es prudente la psyllium
realizacin de una historia clnica que incluya Existen alimentos que previenen la colitis
un examen fsico, para apoyar el diagnstico como los son las ciruelas secas jugo de
es necesario un anlisis de sus deposiciones ciruelas que son buena fuente de fibra soluble,
que incluya estudios parasitolgicos y pero ojo; no consuma ms de 2 vasos al da
coprocultivo (que es el cultivo de las heces) lo porque el sorbitol puede ocasionar ms gases
que ayudara a establecer un diagnstico. e inflamacin.
Si se sospecha una enfermedad inflamatoria La Manzana es otro alimento que contiene
previa, se puede hacer una inspeccin del fotoqumicos (polifenoles y flavonoides) que
colon. Las radiografas de abdomen con tienen un poder antioxidante. Es fuente de
enemas de bario tambin pueden contribuir al fibra, lo que ayuda a prevenir el estreimiento.
diagnstico, asi como la colonoscopia. El Psyllium que es un suplemento de fibra
TRATAMIENTO: soluble que mejora la digestin y evita el
El tratamiento depender de la causa que estreimiento.
origine la colitis. La aloe vera o sbila ayuda a disminuir los
Para tratar las infecciones, se pueden sntomas de colon irritable
administrar medicamentos de tipo antibiticos Consuma al menos 2 vasos de agua con el
o antiparasitarios, segn sea el caso. psyllium. Los Probiticos que ayudan a
mantener el balance intestinal permitiendo
una mejor funcin digestiva. Fortalecen el
20

sistema de defensa ayudando a prevenir intestino o de abscesos, como sucede en la


infecciones intestinales. enfermedad de Crohn.
Se encuentran en el yogurt. Los Prebiticos La diarrea de la colitis puede ser acuosa y
que son carbohidratos no absorbibles, no sanguinolenta, como en el caso de la colitis
digeribles y fermentables por las bacterias de hemorrgica, lo que causa gran
colon (tipo de fibra soluble). Benefician la deshidratacin, anemia y debilidad.
accin de los probiticos y ayudan a evitar el Un tipo de colitis que afecte la pared en todo
estreimiento. su espesor puede originar un leo, que es la
El Omega 3 puede ser encontrado en el aceite interrupcin de los movimientos de dicha
de pescado, pescados azules (salmn, atn, pared causando el detenimiento del trnsito
sardinas, anchoas), semillas de linaza, aceite intestinal.
de canola o soya, ya que tiene un poder Los sntomas pueden variar en cuanto a
antiinflamatorio. gravedad y pueden aparecer de forma gradual
La aloe vera o sbila ayuda a disminuir los o repentinamente.
sntomas de colon irritable eliminando los Los sntomas principales son:
residuos y las bacterias dainas, Dolor abdominal y clicos
desintoxicando el cuerpo. Aumenta las Sangre y pus en las heces
defensas del organismo. Puede consumir Diarrea
cpsulas de aloe vera jugo de aloe vera. Fiebre
Causas Dolor rectal
La colitis puede tener muchas causas Prdida de peso
diferentes, como: Gases intestinales abundantes
Infecciones, como las causadas por un virus, Fatiga
un parsito e intoxicacin alimentaria debido a Prdida del apetito
bacterias Anemia
Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn Deshidratacin
Falta de flujo sanguneo (colitis isqumica) GASTRITIS:
Radiacin previa al intestino grueso La gastritis es una inflamacin de la mucosa
Enterocolitis necrosante gstrica, que es la capa de clulas que reviste
Colitis seudomembranosa el estmago por dentro protegindolo de la
SINTOMAS: acidez de los jugos gstricos. Aunque no es
Con respecto a los sntomas de la colitis no correcto, es frecuente que el trmino gastritis
podemos especificar los sntomas de cada tipo sea utilizado como sinnimo
de colitis ya que cada tipo particular de colitis de dispepsia (dolor o molestias en el abdomen
presenta caractersticas especiales que superior, as como sntomas de quemazn,
dependen de la longitud y el espesor de la presin o plenitud relacionados muchas veces,
pared intestinal que se ven afectadas durante aunque no necesariamente, con las comidas).
un episodio de colitis. La gastritis puede estar producida
Adems de los sntomas diarreicos, el dolor por mltiples causas: alcohol, tabaco,
abdominal, la flatulencia y la deshidratacin, alimentos, frmacos (antiinflamatorios no
puede acompaarse de fiebre alta e esteroideos), cirugas importantes, o
inflamacin del peritoneo (esta es la infecciones (la bacteria Helicobacter pylori se
membrana que envuelve la mayor parte de los relaciona con algunos tipos de gastritis). Desde
rganos del abdomen) como sucede en la la finales del siglo XX se ha venido relacionando
colitis ulcerosa; las obstrucciones intestinales, al H. Pylori con la patologa gstrica de una u
la formacin de fstulas entre dos tramos del otra forma. Es decir, la implicacin de esta
bacteria en la lcera gastroduodenal y como
21

precursor de algn tipo de cncer gstrico es se dividen en aguda, crnica, y formas


indudable, pero tambin juega un papel especiales de gastritis. A continuacin
importante como causa de gastritis. De hecho, veremos las caractersticas en cuanto a causas,
cuando se ha estudiado su prevalencia, ms de sntomas y tratamiento de cada una de ellas.
la mitad de la poblacin presenta datos que El tratamiento depende de lo que est
confirman la presencia de este germen en el causando el problema. Algunas de las causas
estmago. desaparecern con el tiempo.
Usted posiblemente necesite dejar de tomar
cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno,
naproxeno u otros medicamentos que puedan
estar causando la gastritis. Siempre consulte
con su proveedor de atencin mdica antes de
suspender cualquier medicamento.
Puede emplear otros frmacos de venta libre y
recetados que disminuyan la cantidad de cido
en el estmago, tales como:
Anticidos
Antagonistas H2: famotidina (Pepsid),
cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y
nizatidina (Axid)
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
DIAGNOSTICO: omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium),
El diagnstico de la gastritis es histolgico, es iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y
decir, es necesario realizar una gastroscopia y pantoprazol (Protonix)
obtener una muestra de la mucosa gstrica Se pueden emplear anticidos para tratar la
mediante biopsia para que pueda ser gastritis crnica causada por infeccin con la
analizada. Por tanto, el diagnstico de la bacteriaHelicobacter pylori.
gastritis no es nicamente clnico (no se basa Las causas ms comunes de gastritis son:
solo en los sntomas) sino que es necesaria la Ciertos medicamentos como cido
realizacin de pruebas invasivas (gastroscopia acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o
y biopsia) para confirmar su existencia. naproxeno.
TRATAMIENTO: Tomar demasiado alcohol.
Generalmente, el tratamiento de la Infeccin del estmago con una bacteria
gastritis incluye anticidos y otros llamada Helicobacter pylori.
medicamentos que ayudan a disminuir la Las causas menos comunes son:
acidez en el estmago, aliviando as los Trastornos autoinmunitarios (como anemia
sntomas y favoreciendo la curacin de la perniciosa).
irritacin de su pared. Si la gastritis est Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo
relacionada con una enfermedad o una biliar).
infeccin, tambin se tratar ese problema. Consumo de cocana.
Por ltimo, se recomienda a los pacientes Ingerir o beber sustancias corrosivas o
realizar cambios en su dieta, evitando ciertos custicas (como venenos).
tipos de alimentos, bebidas o frmacos que Estrs extremo.
puedan producir irritacin de la pared Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus
estomacal. del herpes simple (ocurre con ms frecuencia
La clasificacin de las gastritis es compleja, en personas con un sistema inmunitario dbil).
pero a modo de resumen se puede decir que
22

Un traumatismo o una enfermedad repentina Si bien la aparicin de gastritis obedece a


y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia mltiples causas, es importante estar atentos
renal o el hecho de estar con un respirador tanto a los sntomas como a los signos que se
pueden causar gastritis. puedan presentar.
SINTOMAS: Sntomas y signos de las gastritis
Muchas personas con gastritis no tienen Vmitos.
ningn tipo de sntomas. Indigestin.
Los sntomas que se pueden notar son: Pesadez.
Inapetencia Prdida de apetito.
Nuseas y vmitos Nuseas.
Dolor en la parte superior del vientre o el Hipo.
abdomen Hinchazn abdominal.
Si la gastritis est causando sangrado del Deposiciones negras oleosas.
revestimiento del estmago, los sntomas Prestar atencin a estos sntomas y
pueden incluir: signos ayuda a tratar a tiempo la gastritis y
Heces negras evitar complicaciones como lceras.
Vmitos con sangre o material con aspecto de Recuerda que la mejor manera de hacer
caf molido prevencin es consultar inmediatamente a tu
Los sntomas son muy variables, ya que cada mdico.
individuo puede experimentarlos de una ULCERAS GASTRICAS:
forma diferente. Los ms frecuentes son Una lcera pptica es una erosin o herida en
malestar o dolor de estmago, nuseas, la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en
vmitos, eructos, ardor, o presencia de sangre la parte superior del intestino delgado,
en el vmito o en las heces. llamada duodeno (lcera duodenal). Las
lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5
SIGNOS: cm de dimetro.
Signos de la gastritis Las lceras son un problema gastrointestinal
La gastritis es una de las enfermedades ms frecuente, afectando aproximadamente a un
comunes, que afecta a millones de personas 10% de la poblacin. La lcera gastroduodenal
en todo el mundo. Si bien su origen puede suele aparecer a partir de los 50-60 aos de
obedecer a mltiples causas, es importante edad y es ms frecuente a nivel duodenal que
estar atento a los sntomas y signos que se gstrico.
puedan presentar para prevenir posibles
complicaciones. LO QUE DEBES SABER...
Se denomina gastritis a una afeccin que se - Existe una clara relacin entre la aparicin de
caracteriza por la inflamacin de la capa lcera gstrica y la infeccin por la bacteria
interna del estmago. Puede clasificarse tanto Helicobacter pylori.
en gastritis aguda como crnica. Esto
depender de si su aparicin es sbita o - Los sntomas ms habituales son: dolor
gradual. abdominal, nuseas y vmitos, quemazn en
Para entender la importancia de la incidencia el esfago, distensin abdominal.
de la gastritis en la salud pblica, es necesario
brindar una serie de datos estadsticos. 2 de - Para aliviar los sntomas se indica
cada 10.000 personas sufren de gastritis tratamiento farmacolgico. En caso de no
crnica y 8 de cada 1.000 personas sufren de responder, se puede indicar tratamiento
gastritis aguda. quirrgico.
23

En ciertos casos poco frecuentes pueden darse


lceras no asociadas a estos dos factores
principales (H. pylori y el uso de
antiinflamatorios). Muchas de ellas se
relacionan con un sndrome de hipersecrecin
cida, en el cual existe un exceso de secrecin
de cidos gstricos que daan la mucosa.

Cmo se produce?
Se considera que la aparicin de las lceras es
de causa multifactorial. Est implicado un
desequilibrio entre el cido del estmago, una
enzima llamada pepsina y las barreras de
defensa del revestimiento del estmago. Este
desequilibrio lleva a que se produzca una
inflamacin, que puede empeorar con la
presencia de determinados factores de riesgo,
como pueden ser el tabaco, el consumo de
alcohol o el tratamiento con radioterapia.

Existe una clara relacin entre la infeccin por


una bacteria llamadaHelicobacter pylori y la
aparicin de la lcera duodenal o gstrica. Una DIAGNOSTICO:
persona infectada por esta bacteria tiene Es muy importante diagnosticar lceras
mayor riesgo de desarrollar una enfermedad gstricas en el tiempo, ya que pueden dar
ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los lugar a complicaciones graves. El diagnstico
pacientes con lcera tienen una infeccin por se basa en una historia clnica detallada,
Helicobacter pylori, pero dicha bacteria se examen fsico y pruebas de laboratorio.
detecta en un gran porcentaje de pacientes Las siguientes son las pruebas que se deben
afectos de esta patologa. La forma espiral del realizar para la confirmacin de un diagnstico
H. pylori le permite penetrar en la mucosa del de lcera gstrica.
estmago o el duodeno para poder adherirse a Pruebas de anticuerpos Helicobacter Pylori,
ella, produciendo una serie de toxinas que la para la deteccin de Helicobacter pylori
inflaman y la daan. (bacterias responsables de causar lcera
gstrica).
Las lceras tambin pueden aparecer en Endoscopia digestiva superior, prueba
relacin con el consumo de medicamentos estndar de oro para el diagnstico de las
como corticosteroides y antiinflamatorios no lceras gstricas.
esteroideos. Uno de los efectos no deseables Radiografa abdominal
de los antiinflamatorios es que aumentan el Algunas otras pruebas que se realizan para
riesgo de hemorragia digestiva o de descartar otros trastornos que imitan las
enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado lceras gstricas:
puede daar la mucosa del tracto digestivo El monitoreo del pH gstrico 24 horas
hasta causar una lcera o bien empeorarla si Ultrasonido abdominal
ya existe. Papilla de bario
24

Prueba de heces, para buscar toxinas y sangre las lceras gstricas, que se produce despus
oculta de que la enfermedad ha empeorado en cierta
TRATAMIENTO Y PREVENCION: medida.
Las lceras gstricas son tratables, y el CUIDADOS DE ENFERMERIA
tratamiento debe comenzar tan pronto como Una lcera gstrica es una ruptura en el tejido
se confirme el diagnstico. Esto se debe a que normal que recubre el estmago.
las lceras gstricas tienen una complicacin Para las personas con la infeccin por H.
fatal: cncer de estmago. pylori, el objetivo principal es la erradicacin
Una lcera gstrica se trata con una de las bacterias causantes del problema.
combinacin de medicamentos y la Existen muchos medicamentos diferentes que
modificacin del estilo de vida. Se aconseja al son efectivos, entre los cuales estn un
paciente controlar su dieta estricta y aadir un antagonista de los receptores H2, como
poco de ejercicio a su rutina diaria, pero slo si famotidina (Pepcid) o nizatidina (Axid), o un
l tiene un estilo de vida sedentario. La inhibidor de la bomba de protones, como
modificacin de la dieta incluye: omeprazol (Prilosec) o esomeprazol (Nexium)
Evitar la comida picante para inhibir el cido, combinado con dos
La ingesta de sal y disminuir las especias antibiticos.
No a la comida rpida Despus de terminar los medicamentos, el
Mucha agua mdico probablemente ordenar un examen
Sin cafena (t, caf, etc.) para asegurarse de que la infeccin por H.
Ms frutas y verduras pylori haya desaparecido.
Es necesario controlar su dieta, porque los A las personas que no tienen la infeccin por
medicamentos no ayudarn hasta que la H. pylori se les puede prescribir medicamentos
persona presta atencin adecuada a su dieta. para curar la lcera, como los anticidos, los
SIGNOS Y SINTOMAS: antagonistas de los receptores H2 o los
Las lceras gstricas pueden ser agudas o inhibidores de la bomba de protones, y es
crnicas. Las lceras gstricas agudas se posible que sea necesaria la terapia a largo
presentan con sntomas agudos, que pueden plazo.
ocurrir en cuestin de minutos. Por otro lado, Si la lcera sangra, la endoscopia puede
una lcera gstrica crnica progresa controlar el sangrado en la mayora de los
gradualmente, y los sntomas tienden a casos.
empeorar con el tiempo. Algunos de los Se puede recomendar la ciruga para las
sntomas ms comunes de las lceras gstricas personas que no responden a los
son: medicamentos o a la endoscopia. Los
Postprandial, malestar abdominal o dolor, Los procedimientos quirrgicos para las lceras
pacientes sienten malestar abdominal despus gstricas abarcan:
de comer. Vagotoma (corte del nervio vago que controla
Dolor del hambre o dolor en la regin la produccin de cido gstrico en el
abdominal superior estmago)
Estmago ardiente, los pacientes que sufren Gastrectoma parcial (extirpacin de una parte
de lceras gstricas por lo general se quejan del estmago).
de ardor de estmago, especialmente despus Las medidas de autoayuda son, entre otras,
de comer comida rpida, alimentos fritos, o consumir varias comidas pequeas durante el
comida picante. da a intervalos regulares y evitar lo siguiente:
Heces con sangre , heces negras debido a la Fumar
presencia de sangre coagulada.Vmitos con El t, el caf y las bebidas gaseosas que
sangre Esta es una de las complicaciones de contengan cafena
25

El alcohol 30. Las personas que tienen antecedentes del


El consumo de AINES y aspirin sndrome del colon irritable en su familia
SINDROME DE COLON IRRITABLE: El sndrome tambin son ms propensas a presentar la
del colon irritable es un trastorno enfermedad.
gastrointestinal que afecta al intestino grueso
(el colon), pero no causa inflamacin ni un
dao permanente. Entre los sntomas
comunes del sndrome del colon irritable
estn:
-Diarrea
-Estreimiento
-Dolor abdominal, abotagamiento o clicos
-Gas
-Moco en las heces
Es posible que los sntomas vayan y vengan, y
pueden cambiar en el mismo paciente. A
veces, el dolor por el sndrome del colon
irritable puede ser tan intenso que se vuelve
incapacitante y los pacientes no pueden DIAGNOSTICO:
realizar labores rutinarias. Adems, la diarrea El diagnstico se basa en una minuciosa
intensa puede acarrear deshidratacin y un historia clnica junto a una completa
desequilibrio electroltico. exploracin fsica, las cuales nos orientarn
Los mdicos no saben qu es lo que causa el hacia la posibilidad de tratarse de un colon
sndrome del colon irritable, y la cura se irritable. Entonces, para completar el
desconoce. Los estudios calculan que hasta diagnstico de sospecha, deberemos realizar
20% de los estadounidenses sufren el diversas pruebas complementarias que nos
sndrome del colon irritable. Muchos no se dan descarten la existencia de patologa orgnica
cuenta que tienen este trastorno (diagnstico por exclusin). Entre estas
gastrointestinal. Podran sufrir estreimiento y pruebas complementarias podemos incluir
diarrea ocasionales, y creer que se debe a algo anlisis generales y especficos de sangre,
que comieron o a algn virus, por lo que no orina y heces, estudios radiolgicos de
van al mdico para recibir un diagnstico abdomen con y sin contraste, ecografa
adecuado. Pero cuando lo hacen, el mdico abdominal y sigmoidoscopia o colonoscopia.
primero debe descartar que los sntomas se Dependiendo de los sntomas y de la edad del
deban a una enfermedad u otro trastorno. paciente, determinaremos en cada caso las
Hay muchos padecimientos que predominan pruebas ms adecuadas para llegar al
ya sea entre las mujeres o entre los hombres, diagnstico.
pero no entendemos por qu las mujeres TRATAMIENTO:
tienen una mayor prevalencia del sndrome Es preciso proporcionar al paciente una
del colon irritable, concede el Dr. Mulberg, informacin adecuada y comprensible sobre
subdirector de la Divisin de Productos de las caractersticas de su enfermedad,
Gastroenterologa y Defectos Congnitos especialmente de su cronicidad y del
(DGIEP, por sus siglas en ingls) de la FDA. pronstico benigno de la misma. Establecer
El sndrome del colon irritable es ms comn una buena relacin paciente-mdico
entre las personas menores de 45 aos, y favorecer la evolucin y disminuir el nmero
generalmente los pacientes empiezan a de consultas. No hay que minusvalorar las
experimentar los sntomas entre los 25 y los molestias del enfermo, ya que sus sntomas
26

son reales. Una vez que el paciente haya Los sntomas digestivos propios son el dolor y
entendido su patologa y haya podido resolver la distensin abdominales, y la alteracin del
todas sus dudas, se pueden iniciar diversos ritmo intestinal.
tratamientos dependiendo de la naturaleza e El dolor abdominal suele ser difuso o
intensidad de los sntomas. Las posibilidades localizado en hemiabdomen inferior,
actualmente disponibles incluyen: habitualmente no irradiado, de tipo clico,
opresivo o punzante, en general leve o de
Medidas higinico-dietticas: moderada intensidad, con una duracin
Evitar temporalmente aquellos alimentos y inferior a las dos horas, que alivia tras la
bebidas que desencadenen o empeoren sus defecacin y que suele respetar el sueo. El
sntomas (txicos como el tabaco, inicio o la presencia del dolor abdominal se
estimulantes como el alcohol y el caf, los que asocia habitualmente con deseos de defecar o
produzcan gases en exceso, etctera). con cambios en la frecuencia o consistencia de
Aconsejar la realizacin de ejercicio fsico las deposiciones y frecuentemente, el paciente
adecuado a su edad y evitar el sedentarismo. relaciona su comienzo con la ingesta de algn
Si predomina el estreimiento habr que alimento.
aconsejar el aumento en la ingesta de fibra: Las alteraciones del ritmo intestinal pueden
frutas, verduras, cereales, ensaladas, etctera. manifestarse con predominio del
En este sentido, la dieta mediterrnea puede estreimiento o de la diarrea, o de forma
ser un patrn de referencia. alterna diarrea-estreimiento. La distensin
Frmacos: abdominal y el meteorismo se desarrollan
Slo cuando la intensidad de los sntomas as progresivamente a lo largo del da y son
lo aconseje, se puede recurrir a la toma de referidas como "exceso de gases". Son
medicamentos dirigidos a controlar el sntoma frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta,
predominante y durante un periodo limitado las nauseas, los vmitos y el ardor torcico
de tiempo. Pueden ser inhibidores de los (pirosis).
espasmos (espasmolticos), estimulantes de la Prevencin
motilidad (procinticos), antidiarreicos, Una alimentacin adecuada puede ayudar a
laxantes, antidepresivos y ansiolticos. Otras: prevenir futuros problemas de colon irritable.
Tcnicas como psicoterapia, la acupuntura o la Se aconseja que las comidas sean pobres en
hipnoterapia pueden ayudar a algunos grasas y ricas en protenas y fibras (un buen
pacientes a sobrellevar mejor los sntomas del ejemplo para cumplir estas recomendaciones
colon irritable. sera seguir el patrn alimentario de la dieta
Causas mediterrnea). Hay alimentos que adems
Hasta hoy, no se conoce ningn mecanismo pueden provocar una mayor cantidad de gases
nico que explique por qu los pacientes con como la col, las legumbres, los frutos secos o
colon irritable sufren estos sntomas de forma las bebidas alcohlicas, que estos pacientes
crnica y recidivante. Desde un punto de vista deben evitar para paliar dolores o molestias.
general, lo ms aceptado y demostrado es que El agua tambin puede ayudar a reducir la
existen alteraciones de la motilidad y/o de la irritacin si se bebe entre un litro y medio y
sensibilidad digestiva, influenciadas por dos litros al da, ya que adems previene el
factores psicolgicos. Adems, se han estreimiento y facilita el movimiento del bolo
propuesto otras diferentes alteraciones que alimenticio. Se recomienda tambin intentar
tambin podran influir en esta enfermedad: comer todos los das a la misma hora, as como
gastroenteritis, intolerancias alimentarias, regularizar las horas de deposiciones
alteraciones hormonales y factores genticos preferiblemente despus del desayuno, segn
SINTOMAS: indica la Clnica de la Universidad de Navarra.
27

Hacer ejercicio de forma regular tambin es quiste de ovario torcido, embarazo ectpico
recomendable, al producir una mejora de la roto
movilidad intestinal. Intentar evitar GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
situaciones que generen estrs o ansiedad requieren ciruga 1) Enfermedad
tambin puede ayudar a evitar una irritacin. acidopptica no complicada 2) Padecimientos
Otros sntomas son la sensacin de evacuacin hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
incompleta y la presencia de moco en las 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis,
deposiciones. iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
ABDOMEN AGUDO: 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad
Definicion: Se entiende por abdomen agudo plvica inflamatoria aguda, dolor por
a todo proceso patolgico intraabdominal, de ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis
reciente inicio, que cursa con dolor, primaria espontnea (en cirrticos) 7)
repercusin sistmica y requiere de un rpido Hemorragia intramural del intestino grueso
diagnstico y tratamiento. Se entiende secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco
tambien por abdomen agudo al originado por frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia
un proceso intraabdominal que requiere abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis.
resolucin urgente (Moore). Abdomen agudo
quirrgico es aquel cuyo tratamiento est GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
vinculado a la ciruga. que simulan abdomen agudo 1) Infarto
GENERALIDADES Los desequilibrios agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3)
hemodinmicos, metablicos y respiratorios Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5)
que acompaan a estos cuadros, pueden Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia
requerir un diagnstico y tratamiento ms suprarrenal aguda 7) Hematolgicas: anemia
urgente que la patologa que los origina. El de clulas falciformes, prfura de Henoch-
cuadro agudo puede aparecer repentinamente Schnlein
o estar precedidos por sntomas producidos Frecuencia El sndrome abdominal agudo
por afecciones vinculadas. Todo dolor ocurre en todas las edades de la vida, durante
abdominal amerita una buena historia clnica y el embarazo y asociado a mltiples
una adecuada exploracin. La evolucin del padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia
dolor es un dato importante y por ello deben de un sndrome de mltiples factores
evitarse los analgsicos y antibiticos antes de etiolgicos y con variaciones que dependen
establecer la conducta a seguir. del sexo, edad, etc. La mortalidad de los
Clasificacin de Bockus de las patologas que padecimientos digestivos se debe en gran
pueden causar abdomen agudo parte a la sepsis de origen peritoneal, a
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales consecuencia de cuadros abdominales con
que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis perforacin de vscera hueca y generalmente
aguda complicada (absceso o perforacin) 2) por retraso en el diagnstico y por lo tanto en
Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) el tratamiento oportuno.
Perforacin de vscera hueca: lcera pptica Clasificacin
perforada, perforacin diverticular de colon, De causa hemorrgica Intraluminal
perforacin de leon terminal, perforacin de (Hemorragia digestiva) Intraperitoneal
ciego o sigmoides secundarios a tumor Retroperitoneal De causa inflamatoria Con
maligno 4) Colecistitis aguda complicada perforacin Sin perforacin De causa
(piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) mecnica (oclusin intestinal) Con
Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) compromiso vascular Sin compromiso
Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: vascular
28

De causa vascular Infarto intestinal peritoneal. 2. Dolor somtico, es ms agudo y


Aneurisma complicado De causa traumtica se origina en el peritoneo parietal, raz del
Traumatismo cerrado Traumatismo abierto mesenterio y diafragma. 3. Dolor referido, est
Del postoperatorio Hemorragia en relacin con el sitio del proceso original, la
Dehiscencia de sutura Infeccioso invasin de otras zonas por diversas
Pancreatitis secreciones.
Etiologa: Como ya se ha mencionado, -Cuadro Clinico Debe insistirse en la evolucin
existen una gran variedad de patologas tanto del dolor, sus caractersticas, su intensidad y
intraabdominales como extraabdominales, localizacin. Esto de acuerdo con los
que pueden causar o simular un cuadro de conocimientos fisiopatolgicos expresados,
abdomen agudo. Los dolores de origen ayuda a entender lo que ocurre en el interior
intraabdominal se originan en el peritoneo, las del abdomen La mayora de los enfermos con
vsceras huecas intestinales, las vsceras abdomen agudo tienen nusea y vmito en
slidas, el mesenterio o los rganos plvicos. poca cantidad. El vmito frecuente y ms
Pueden deberse a inflamacin, obstruccin o intenso se presenta en la obstruccin
distensin aguda y trastornos vasculares intestinal, su magnitud se correlaciona con la
generalmente de tipo isqumico. Las causas altura de la obstruccin.
extraabdominales suelen ser de origen Enfermedad actual : Comienzo Da y hora ,
coronario, inflamacin de nervios perifricos e qu estaba haciendo?, cmo empez? (Dolor,
irritacin pleural. nauseas, vmitos, mareos , lipotimia), qu hizo
Anatoma Patolgica: En vista de la diversidad entonces? (el que ha sangrado sufre lipotimia
de condiciones que desencadenan el abdomen y se recuesta; el de clico renal est inquieto,
agudo, no es posible hablar de anatoma el peritoneal se inmoviliza en cama). Dolor
patolgica en general, porque esta es Intensidad, localizacin primitiva y actual. Es
especfica al proceso patolgico. La anatoma permanente o intermitente
patolgica vara des de la inflamacin del EXAMEN DEL PACIENTE La actitud del
rgano afectado (apendicitis, salpingitis, paciente Las Facies La palpacin :La
diverticulitis, colecistitis), hasta la presencia de palpacin superficial podr evidenciar
alteraciones complejas como en la pancreatitis "defensa" o "contractura" muscular, localizada
aguda o bien la necrosis de la pared intestinal o generalizada. Vmitos.
secundaria a la enfermedad vascular oclusiva Signos Abdominales Grey Turner:
del mesenterio. Las alteraciones anatmicas Equimosis en flancos.P.A.:hemoperitoneo,
de las perforaciones de vscera hueca varan pancreatitis Kehr: Dolor abdominal irradiado
con el sitio de la lesin. a hombro izq.P.A.:Rotura de Bazo,calculo
renal, embarazo ectopico Markle: choque de
Patogenia La patogenia del abdomen talon. Pct de pie (puntillas- choque).P.A.:
agudo se relaciona con la del dolor abdominal, irritacion peritoneal, apendicitis. McBurney:
ya que el diagnstico de este depende en gran Rx dolorosa del pct, es un dolor agudo al
parte de identificar la causa del dolor. Existen palpar el punto de McBurney. P.A: Apendicitis
tres tipos de dolor en relacin con el abdomen Murphy: Interrupcion brusca de la
agudo: 1. Dolor visceral, producido por inspiracion al palpar la vesicula biliar. P.A.:
distensin, espasmo, isquemia e irritacin Colecistitis
qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y Romberg-Howship:dolor desde la cara int.
de umbral alto. En procesos severos se Del muslo hasta la rodilla.P.A.:Hernia
acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, Obturadora incarcerada. Cullen: equimosis
hiperbaralgesia y rigidez muscular zona
involuntaria; estos signos sugieren irritacin umbilical.P.A:hemoperitoneo,pancreatitis,
29

embarazo ectopico. Aaron:dolor en zona Diverticulitis cecal CUADRANTE INFERIOR


precordial o epigastrica del pct x palpacion en IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis
el punto de McBurney.P.A.:Apendicitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo
Blumberg: sensibilidad al rebote. ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia
P.A.:irritacion peritoneal, apendicitis inguinal estrangulada Colon descendente
Ballance: matidez fija a la percusion en el FI y perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis
matudez en el FD que desaparece con los regional Absceso del psoas Clculo ureteral
cambios de posicion.P.A.: Irritacion peritoneal. Tratamiento Las normas generales que
Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el deben utilizarse son las siguientes: 1. Uso
CID.P.A.:Intususcepcion Rovsing: Dolor en racional de antibiticos de acuerdo al
FID que al presionar s/FII o al ejercer presion diagnstico etiolgico y al resultado de los
en CII lo que produce dolor referido en CID. cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria,
Diagnstico La impresin clnica debe desde el inicio debido a la repercusin
complementarse con exmenes de laboratorio pulmonar de estos procesos. Los cambios
y estudios de imagenologa. Diagnstico posturales frecuentes son parte de la
diferencial En el cuadro , se muestran todos fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda
los procesos intraabdominales que pueden nasogstrica que funcione con efectividad 4.
producir un abdomen agudo. Lo ms Administracin de lquidos y electrolitos de
importante es decidir si el paciente debe o no acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen
ser operado de inmediato. La identificacin de est distendido la prdida insensible
un dolor abdominal continuo, de intensidad intraabdominal puede ser mayor 5.
progresiva, localizado y asociado a rigidez Cateterismo vesical para mejor control de
muscular en la zona afectada, es una de las lquidos y evitar paresia de la vejiga
mejores indicaciones de ciruga temprana. . El apoyo nutricional es necesario en
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis procesos con falta de ingesta oral prolongada.
aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis La sepsis peritoneal cursa con un franco
aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia hipercatabolismo que lleva al desarrollo de
congestiva aguda Neumona con reaccin una desnutricin corporal severa en un
pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho periodo corto. 7. Suprimir el factor primario
Hepatitis aguda Absceso heptico con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de en presencia de abscesos intraabdominales y
bazo lcera gstrica o yeyunal perforada de fstulas
Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma Pronstico Es muy variable, ya que est en
artico Colon perforado (tumor, cuerpo relacin con la repercusin hemodinmica y
extrao) Neumona con reaccin pleural metablica que tiene el proceso primario. Esto
Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo se relaciona con su magnitud, el tiempo de
CENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstruccin evolucin, la oportunidad del tratamiento y su
intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda indicacin
Trombosis mesentrica Hernia inguinal
estrangulada Aneurisma artico en proceso de
diseccin o rotura Diverticulitis (intestino
delgado o colon) Uremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica Hernia inguinal
estrangulada Diverticulitis de Meckel
30

procesos de hgado, vas biliares, pncreas,


rin, tero y anexos. Es bastante sensible
para detectar colecciones. La tomografa axial
computada es til ante la presencia de masas
abdominales y aneurismas de la aorta. Sin
embargo, debe insistirse en precisar la
indicacin de estudios que con frecuencia
aumentan inecesariamente el costo.
La puncin abdominal y el lavado peritoneal
con inyeccin de 1000 m L de suero salino
permite diagnosticar la presencia de sangre,
pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad
peritoneal. Si es negativa no excluye su
presencia.
Diagnstico diferencial.
DIAGNOSTICO. Lo ms importante es decidir si el paciente
La impresin clnica debe complementarse con debe o no ser operado de inmediato. La
exmenes de laboratorio y estudios de identificacin de un dolor abdominal continuo,
imagenologa. Los anlisis ms tiles son la de intensidad progresiva, localizado y asociado
biometra hemtica, el examen de orina y la a rigidez muscular en la zona afectada, es una
glicemia. La determinacin de bilirrubina y de de las mejores indicaciones de ciruga
amilasa es til en presencia de dolor en temprana. La laparoscopa diagnstica en la
hemiabdomen superior. En nuestro medio, en actualidad en situaciones de urgencia ante una
ocasiones, es til practicar reacciones febriles "duda razonable" entre un padecimiento
para el diagnstico de infecciones por mdico o quirrgico, tiene un valor bien
salmonella. En ocasiones los gases en sangre establecido y en algunos casos seleccionados
nos orientan hacia la presencia de un proceso nos permite establecer el diagnstico, con lo
isqumico intestinal y/o de un cuadro de que se influye en el tratamiento subsecuente
peritonitis severa cuando nos muestran del enfermo. Dicha tcnica evita la necesidad
acidosis metablica. Adems de que nos de una laparotoma, cuando se resuelve el
proporcionan informacin acerca del estado problema a travs de la laparoscopa
general del enfermo. operatoria. En situaciones de enfermo grave
Las radiografias simples incluyen la tele de con repercusin sistmica severa la
trax y las placas de abdomen en diversas laparotoma temprana tiene su indicacin
posiciones siguen siendo tiles para mostrar precisa.
los siguientes datos: procesos patolgicos La morbimortalidad de la laparoscopa y/o
intratorcicos, amplitud de los movimientos laparotoma exploradora en ausencia de
del diafragma, aire libre intraabdominal, proceso quirrgico no se compara a las
distribucin del gas en el interior de las asas complicaciones que se presentan.
intestinales, borramiento de las lneas del Cuando se difiere una operacin necesaria.
psoas, hepatomegalia e incluso la existencia de CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
tumores intraabdominales o colecciones Colecistitis aguda
purulentas. lcera duodenal perforada
La urografa excretora permite detectar si el Pancreatitis aguda
dolor es de origen urolgico. Hepatitis aguda
El ultrasonograma es uno de los estudios que Hepatomegalia congestiva aguda
proporciona mayor informacin diagnstica en Neumona con reaccin pleural
31

Pielonefritis aguda TRATAMIENTO:


Angina de pecho Las normas generales que deben utilizarse son
Hepatitis aguda las siguientes:
Absceso heptico 1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO diagnstico etiolgico y al resultado de los
Rotura de bazo cultivos efectuados
lcera gstrica o yeyunal perforada 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio
Pancreatitis aguda debido a la repercusin pulmonar de estos
Rotura de aneurisma artico procesos. Los cambios posturales frecuentes
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) son parte de la fisioterapia respiratoria
Neumona con reaccin pleural 3. Colocar una sonda nasogstrica que
Pielonefritis aguda funcione con efectividad intraabdominal
Infarto miocrdico agudo puede ser mayor
CENTRAL (PERIUMBILICAL) 5. Cateterismo vesical para mejor control de
Obstruccin intestinal lquidos y evitar paresia de la vejiga
Apendicitis 6. El apoyo nutricional es necesario en
Pancreatitis aguda procesos con falta de ingesta oral prolongada.
Trombosis mesentrica La sepsis peritoneal cursa con un franco
Hernia inguinal estrangulada hipercatabolismo que lleva al desarrollo de
Aneurisma artico en proceso de diseccin o una desnutricin corporal severa en un
rotura periodo corto.
Diverticulitis (intestino delgado o colon) 7. Suprimir el factor primario con la ciruga
Uremia indicada
CUADRANTE INFERIOR DERECHO 8. Slo colocar drenajes en presencia de
Apendicitis abscesos intraabdominales y de fstulas
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Complicaciones
Embarazo ectpico roto Son complicaciones usuales del abdomen
Quiste ovrico torcido agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des
Adenitis mesentrica equilibrio hidroelectroltico, malnutricin
Hernia inguinal estrangulada grave, insuficiencia renal, alteraciones
Diverticulitis de Meckel cardiovasculares, insuficiencia heptica y
Diverticulitis cecal disfuncin orgnica mltiple.
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Pronstico
Diverticulitis sigmoidea Es muy variable, ya que est en relacin con la
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico repercusin hemodinmica y metablica que
Embarazo ectpico roto tiene el proceso primario. Esto se relaciona
Quiste ovrico torcido con su magnitud, el tiempo de evolucin, la
Hernia inguinal estrangulada oportunidad del tratamiento y su indicacin.
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo Profilaxis
extrao) La sepsis peritoneal complicada con fstulas y
Iletis regional abscesos con fallas orgnicas, tiene una alta
Absceso del psoas mortalidad, a pesar del enfoque
Clculo ureteral multidisciplinario actual de las UTI.
En ausencia de datos peritoneales y El maana razonado debe fincarse en un
repercusin sistmica, la observacin mismo enfoque aplicado a etapas previas que
constante y la obtencin de nuevos estudios prevengan los estadios avanzados. Este futuro
puede aclarar la duda diagnstica. debe fundamentarse en un mejor
32

conocimiento de los factores etiopatognicos, transverso, de izquierda a derecha con la otra


la historia natural de la sepsis abdominal, la mano, sujetando el colon descendente.
oportuna aplicacin de medidas que Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia
restituyan el dao inicial y el uso adecuado de la derecha.
las medidas teraputicas. Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o
-Causas ms frecuentes (casi siempre respirar profundo el paciente.
quirrgicas) Signo de Donnelly: Dolor al presionar por
Apendicitis aguda. encima y debajo del punto de McBurney, con
Colecistitis aguda la pierna derecha en extensin y aduccin.
lcera pptica aguda o complicada. Signo de Dubard: Dolor por la compresin en
Enfermedad diverticular complicada. el cuello del nervio vago derecho.
Isquemia intestinal aguda por trombosis Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco
mesentrica. crural derecho al comprimir la arteria femoral.
Obstruccin intestinal aguda por bridas Signo de Guneau de Mussy: Dolor difuso a la
postoperatorias, cuerpos extraos, etc. descompresin brusca en cualquier regin del
Hernia estrangulada. abdomen.
Traumatismo abdominal complicado, Signo de Holman: Percusin dolorosa del
incluyendo traumatismo renal y traumatismo abdomen.
de vejiga. Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la
Cncer digestivo complicado. traccin moderada del testculo y el cordn
Vlvulo intestinal. espermtico derechos.
Embarazo ectpico complicado. Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio
Divertculo de Meckel. frnico en el cuello, a ambos lados del
SINTOMAS Y SIGNOS: tringulo que se forma por las ramas de origen
Enumeracin en orden alfabtico: del esternocleidomastoideo, aparece alivio del
Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin dolor, indica lesin supradiafrgmtica.
de epigastrio o la precordial, al presionar el Signo de Jacob: Dolor a la descompresin
punto de McBurney. brusca en la fosa ilaca izquierda.
Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el Signo de Kahn: Bradicardia asociada al cuadro
apndice contra el msculo ilaco. abdominal.
Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilaca Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del
derecha al insuflar el colon con aire. psoas): Dolor al comprimir el punto de
Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al McBurney con la pierna derecha extendida y
descomprimir bruscamente cualquier region elevada. Tambin se conoce como el dolor en
del abdomen, indicando irritacion peritoneal la fosa ilaca derecha al extender esa pierna
Signo de Brittain: Retraccin del testculo con el paciente acostado sobre el lado
derecho al palpar el cuadrante inferior izquierdo.
derecho del abdomen. Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en
Signo de Brown (de gravitacin): El la fosa ilaca derecha comprimida durante ms
agravamientos, ya sea en extensin, dolor o de 4 minutos.
rigidez, del rea dolorosa despus de 15 a 30 Signo de Lennander (de Madelung):
minutos, acostado sobre el lado sano. Temperatura rectal elevada 0.50C o ms, con
Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la respecto a la axilar.
regin apendicular al rotar hacia adentro el Signo de Mannanberg: Acentuacin del
miembro inferior derecho flexionado. segundo ruido cardaco relacionado al cuadro
Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al abdominal.
pasar la mano rpidamente por el colon
33

Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular y con la flexura heptica del colon comprimida
relacionado al cuadro abdominal. en espiracin profunda.
Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la
de McBurney con la pierna derecha extendida fosa ilaca derecha al descomprimir
y elevada. bruscamente la fosa ilaca izquierda.
Signo de McBurney: Presin dolorosa sobre el Signo de Tressder: Alivio del dolor con el
punto McBurney. Se sita a 4 cm del ombligo decbito prono.
en una lnea que va de ste a la espina ilaca Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular
anterosuperior. notable en la fosa ilaca derecha.
Signo de Mortola (de Dieulafoy, de Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar
hiperalgesia cutnea, reflejo peritoneo- la regin ileocecal en un tacto rectal.
cutneo de Morley): Aumento de la Signo de Wynter: Abdomen inmvil.
sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar Signo de Thomasone-Vargas: Dolor a la
el bisel de una aguja por la zona triangular Percusion de la Fosa Iliaca Derecha
delimitada desde el ombligo a la espina ilaca CUIDADOS DE ENFERMERIA:
antero-superior derecha y de all al pubis Encamar al paciente
(Tringulo de Livingston). Control de constante
Signo de Ott: Sensacin dolorosa de Dieta absoluta
estiramiento dentro del abdomen, estando el Toma de muestra de sangre para analtica
paciente en decbito lateral izquierdo. Peticin bsica: hematologa y bioqumica
Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): elemental
Al pinzar con la mano el flanco derecho del Si sospecha de pancreatitis: amilasa.
paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
Signo de Priewalsky: Disminucin de la
capacidad de mantener elevada la pierna Clasificacin
derecha. De causa hemorrgica
Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el Intralumina (hemorragia digestiva )
msculo psoas derecho. Intraperitoneal
Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a Retroperitoneal
la derecha del esfnter de O'Beirne* al realizar
el tacto rectal (*bandas de fibras musculares De causa inflamatoria
en la unin colorrectal). Con perforacin
Signo de Richet y Nette: Contraccin de los Sin perforacin
msculos aductores del muslo derecho.
Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda De causa mecnica (oclusin intestinal)
por la palpacin del ciego vaco. Con compromiso vascular
Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca Sin compromiso vascular
derecha al presionar un punto equivalente al
de McBurney en el lado izquierdo, de modo De causa vascular
que los gases del colon se desplacen hacia el Infarto intestinal
ciego. Aneurisma complicado
Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en
un paciente sentado con la pierna derecha De causa traumtica
extendida y elevada.
Signo de Soresi: Dolor en el punto de Traumatismo cerrado
McBurney al toser con las piernas flexionadas Traumatismo abierto
34

Del postoperatorio tratamiento antibitico especfico una vez


Hemorragia identificado alguno de estos grmenes.
Dehiscencia de sutura Independientemente del agente causante de
Pancreatitis la Gastroenteritis, lo fundamental en estos
casos es la Hidratacin. Es muy importante
GASTROENTERITIS: suministrar agua o soluciones para hidratacin
La Gastroenteritis es una enfermedad en pequeas cantidades varias veces al da,
infecciosa que afecta al estmago y al siempre que sea posible debe usarse la va
intestino delgado produciendo sntomas oral, en caso de vmitos o alteraciones de la
caracterizados por diarrea, nauseas, vmitos, conciencia la hidratacin debe ser llevada a
dolor abdominal y fiebre. Es una enfermedad cabo usando soluciones por va intravenosa.
que ocurre predominantemente en los nios. Adems de la rehidratacin es importante que
Esta enfermedad suele tener un curso corto y el nio o la persona afectada contine
en muchos casos desaparece al cabo de 5 a 7 ingiriendo alimentos, debe procurarse que la
das, el principal microorganismo involucrado alimentacin sea a base de alimentos de fcil
en su desarrollo es un virus del tipo Rotavirus digestin evitando los lcteos, las gaseosas y
que se adquiere por ingestin de agua o los productos integrales o ricos en fibra ya que
alimentos contaminados. estos pueden agravar la diarrea. Los nios que
Si bien los virus no tienen un tratamiento reciben alimentacin a base de leche materna
especfico, la atencin mdica es necesaria y pueden seguir recibindola.
se lleva a cabo con la finalidad de brindar Un aspecto importante en relacin con la
soporte y tratamiento a los sntomas, en el Gastroenteritis es su prevencin,
caso de la diarrea y los vmitos pueden independientemente del germen causante
presentarse prdidas importantes de los esta infeccin se adquiere por transmisin
lquidos corporales lo cual puede originar un fecal-oral, es decir, una persona sana ingiere
estado de deshidratacin que puede afectar el un alimento o agua contaminados con
funcionamiento de los diversos rganos y microorganismos y posteriormente desarrolla
sistemas lo que puede poner en riesgo la vida la enfermedad, si las secreciones de la persona
del enfermo. enferma (saliva, contenido gstrico y/o
Otro sntoma que debe vigilarse y tratarse es materia fecal) no son manejadas o dispuestas
la fiebre, en los nios suelen presentarse adecuadamente, pasan a contaminar fuentes
episodios de convulsiones cuando la de agua o alimentos que darn origen a
temperatura alcanza los 39C, son conocidas nuevos casos de la enfermedad. Una de las
como convulsiones febriles y deben prevenirse medidas preventivas ms importantes es el
para evitar secuelas a futuro en el sistema adecuado lavado de las manos, uso de agua
nervioso. hervida y limpieza de los objetos usados para
Adems de los virus, existen otros preparar y suministrar los alimentos.
microorganismos capaces de producir
gastroenteritis, tal es el caso de bacterias
como Campylobacter y Salmonella, as como
parsitos entre los que destaca la Giardia y el
Cryptosporidium. En el caso de los parsitos,
las diarreas suelen persistir por tiempo
prolongado ocasionando una prdida de
nutrientes lo que afecta el crecimiento en
peso y talla de los nios afectados. En estos
casos los enfermos deben recibir un
35

DIAGNOSTICO: para lactantes o el agua. Si es posible, segn el


El diagnstico de la gastroenteritis se realiza la caso se debe dar el pecho al beb o darle de
mayora de las veces atendiendo a las comer normalmente, evitando las grasas y los
molestias tpicas. Es importante determinar azcares.
cunto lquido est perdiendo el enfermo con Las pausas prolongadas en la alimentacin o la
la diarrea y los vmitos, si existen conocida como dieta blanda o astringente no
complicaciones y qu otros diagnsticos se son necesarias en el caso de los nios y
podran considerar tambin, por ejemplo, actualmente los pediatras no recomiendan
intolerancias alimentarias como la intolerancia estos procedimientos. Si se pierde mucho
a la lactosa. lquido, las prdidas se deben compensar con
Por lo general basta con que el mdico una solucin de rehidratacin oral de venta en
pregunte por la historia clnica (anamnesis) y farmacias.
realice un examen fsico al paciente, el cual En el caso de los lactantes, nios pequeos y
debe indicar los siguientes puntos: ancianos (sobre todo si presentan
Desde cundo padece la diarrea. enfermedades previas) la gastroenteritis
Qu cantidad y con qu frecuencia se comporta ciertos riesgos. Por lo tanto, es
producen los vmitos y las deposiciones. importante que el mdico prescriba un
Qu aspecto tienen las deposiciones y si tratamiento adecuado para estos grupos de
contienen mucosidad, sangre o pus. personas lo ms precozmente posible.
Qu otras molestias se han presentado, por Segn lo acusados que sean los sntomas de la
ejemplo, dolor abdominal, fiebre o dolor en las gastroenteritis, puede ser necesario realizar el
extremidades. tratamiento en el hospital. All se administran
TRATAMIENTO: al afectado los fluidos necesarios por va
En la mayora de los casos la gastroenteritis o intravenosa o mediante una sonda
infeccin gastrointestinal solo requiere un nasogstrica si ste ha perdido mucho lquido
tratamiento que reponga y equilibre los o en los casos en los que no bebe o no puede
lquidos y electrolitos perdidos. En el caso de beber lo suficiente.
los adultos con buen estado general de salud, Una solucin de electrolitos y azcar de este
la infeccin gastrointestinal evoluciona a tipo se denomina en trminos tcnicos
menudo de tal forma que los sntomas solucin de rehidratacin oral, abreviada SRO.
mejoran por s mismos y el cuerpo se recupera Es especialmente adecuada para compensar la
sin medicamentos especiales. prdida de lquidos de lactantes, nios
El tratamiento de los casos leves consiste en pequeos y personas ancianas y enfermas y
las siguientes medidas generales: combatir la deshidratacin o evitarla. La
Ingerir lquidos en cantidades pequeas solucin contiene la mezcla exacta que
habitualmente (agua, limonada, agua de arroz, necesita el cuerpo: electrolitos, disueltos en
agua de zanahoria, infusiones de manzanilla o agua, como sal (CINa), cloruro de potasio (CIK)
menta) o soluciones de rehidratacin oral de o citrato de sodio.
venta en farmacias. Las causas de la gastroenteritis pueden ser
Seguir una dieta blanda o astringente. mltiples. A menudo tras una enfermedad
Reposar o guardar cama para recuperar la diarreica se esconde una infeccin por un virus
energa. gastrointestinal, pero las gastroenteritis
En lactantes y nios lo que hay que hacer ms tambin pueden desencadenarlas muchas
que nada es dar de beber al pequeo ms de bacterias y algunos parsitos, as como otras
lo que se hace normalmente, para lo que, causas no infecciosas.
segn la edad y el hbito hasta el momento, Los siguientes virus se consideran causantes
resultan apropiados la leche materna, la leche frecuentes de infecciones gastrointestinales:
36

Norovirus Diarrea de moderada a intensa


Rotavirus Vmitos
Astrovirus Se habla de diarrea cuando aumenta la
Coronavirus frecuencia de las deposiciones y/o cuando se
Adenovirus alteran sus caractersticas, siendo demasiado
En el caso de los lactantes y nios pequeos, pastosas o demasiado lquidas. Segn la
los rotavirus ocupan el primer puesto entre las definicin, este es el caso, por ejemplo, si se
causas de la gastroenteritis, seguidos de los realizan ms de tres deposiciones muy fluidas
norovirus. En los adultos los norovirus causan al da. A menudo tambin aumenta la cantidad
aproximadamente la mitad de los casos. Las de cada deposicin.
enfermedades diarreicas por norovirus se Una infeccin gastrointestinal muy prolongada
presentan a lo largo de todo el ao, pero son puede dar lugar a una prdida de lquido y
ms frecuentes en los meses de octubre a electrolitos muy considerable. A la debilidad
marzo. causada por la infeccin se le suma la
Las bacterias tambin causan diarreas; a este originada por la prdida de lquido, que
respecto los cientficos distinguen tres tambin puede provocar, entonces, problemas
mecanismos (patogenia) distintos por los que circulatorios por hipotensin y prdida de
los agentes patgenos pueden causar una volumen. Los lactantes, nios pequeos y
diarrea: ancianos reaccionan de forma muy sensible.
De tipo secretor: las bacterias daan las Por lo tanto, lo ms adecuado en estos casos
clulas de la mucosa intestinal y provocan la es reemplazar pronto dichas prdidas, por lo
liberacin (secrecin) de electrolitos al interior general bebiendo mucho agua en el caso de
del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar los procesos leves o en casos ms intensos
la mayor concentracin de electrolitos en el tomando reparados ricos en sales y azcar de
lumen intestinal, se difunde agua desde las venta en farmacias.
clulas hacia la luz del intestino: la diarrea Otros posibles sntomas de la infeccin
comienza. Normalmente, es causada por una gastrointestinal son: dolor abdominal,
toxina de la bacteria que provoca la activacin nuseas, dolor de cabeza y dolor en las
de la secrecin de electrolitos por la clula. extremidades. En ocasiones se tiene una
De tipo invasivo: las bacterias penetran al fuerte sensacin de malestar general. La
interior de las clulas del intestino, donde se gastroenteritis no suele ir acompaada de
multiplican y terminan por destruirlas. La fiebre, no obstante, la temperatura corporal
consecuencia es una infeccin purulenta. Las puede estar algo elevada, aunque esto
diarreas son mucosanguinolentas y van depende del agente etiolgico y del
acompaadas de dolores abdominales mecanismo de accin para generar la diarrea.
espasmdicos. Segn el patgeno y el estado de salud general
De tipo penetrante o mecanismo mixto o no del afectado, tambin es posible que la
preciso: las bacterias no destruyen las clulas, enfermedad evolucione de forma muy leve y,
pero provocan una inflamacin. No est claro a veces, ni siquiera presenta sntomas.
por qu y cmo se produce exactamente la CUIDADOS DE ENFRMERIA:
diarrea. Posiblemente se produce una
adhesin de las bacterias a las clulas y un GASTROPATIA:
aumento de la secrecin de moco. OBSTRUCION INTESTINAL:
SINTOMAS: Una obstruccin intestinal ocurre cuando su
Los sntomas de una gastroenteritis infecciosa intestino grueso o intestino delgado sufre un
suelen comenzar de una forma aguda. Estos bloqueo completo o parcial. El bloqueo
sntomas son los siguientes previene que los alimentos y los desechos
37

pasen a travs de los intestinos con deshidratado. La deshidratacin puede


normalidad desarrollarse cuando sus intestinos no pueden
QUE CAUSA UNA OBSTRUCION INTESTINAL: absorber los lquidos normalmente.
Las adhesiones son bandas de tejido de cicatriz Las radiografas toman imgenes de los
que pueden formarse despus de una ciruga. rganos por dentro de su abdomen. Las
Lo que una adhesin hace es adherir el imgenes se usan para buscar la obstruccin.
intestino a un rgano cercano o a la pared de Una tomografa computarizada o resonancia
su abdomen, lo cual puede llegar a sacar al magntica se puede utilizar tambin para
intestino fuera de lugar y causar una tomar imgenes de sus intestinos. Las
obstruccin. imgenes podran mostrar la ubicacin y causa
Una hernia ocurre cuando parte del intestino de su bloqueo. Es probable que a usted le den
se sale a travs de la pared muscular del un tinte antes de tomar las imgenes para
abdomen. Puede que la hernia cause una ayudarle al personal mdico a apreciar mejor
obstruccin si el intestino se queda atrapado. el bloqueo. Infrmele a su mdico si usted
Un tumor podra tambin causar un bloqueo alguna vez ha sufrido una reaccin alrgica al
intestinal. tinte de contraste. No entre a la habitacin de
Un objeto extrao puede bloquear el la resonancia magntica con algo de metal ya
intestino. Un objeto extrao es algo ms que que el metal puede causar graves lesiones.
no sea alimentos que haya tragado la persona. Infrmele al mdico si usted tiene algo de
Una parte saliente o doblada del intestino que metal por dentro o sobre su cuerpo.
est metida en otra parte del intestino podra Un ultrasonido usa ondas de sonido para
causar una obstruccin intestinal. mostrar imgenes de sus intestinos en un
Trastornos mdicos como la enfermedad de monitor y puede que se realice para encontrar
Crohn y la diverticulitis provocan cambios al la ubicacin de su obstruccin.
intestino que podran causar una obstruccin SIGNOS Y SINOMAS:
intestinal. Nusea y vmito
Una contorsin del intestino puede tal vez Dolor abdominal
causar una obstruccin intestinal. Abdomen engrandecido
Disminucin o ausencia de heces o gases.
TRATAMIENTO Y PREVENCION:
La mayora de las obstrucciones intestinales,
especialmente parciales, generalmente
mejoran sin ningn tratamiento importante.
Los siguientes procedimientos pueden ser
realizados por el mdico para tratar la
obstruccin intestinal:
Nasogastrica(NG)del tubo:
Esto ayudar a que el paciente se sienta un
poco cmoda. Medicina y lquidos se
administran por va intravenosa (IV). Un
pequeo tubo conocido como (SNG) sonda
nasogstrica se hace pasar a travs de la nariz
hasta el estmago. Este tubo elimina los gases
acumulados y fluidos de la zona abdominal, y
DIAGNOSTICO: ayuda a aliviar la presin y el malestar. No se
Es probable que las pruebas de sangre permitirn comestibles.
muestren si usted tiene una infeccin o si est Enemas:
38

Este procedimiento consiste en lquidos de Registrar el peso diario antes del desayuno
lavado o gas a travs del esfnter anal para para evaluar la hidratacin. Mantener al
abrir el bloqueo en el intestino. paciente con sonda nasogstrica
Los pequeos tubos de malla: Realizar un BHE
Un stent es un pequeo tubo expandible que Cuidados de la piel-deshidratado-toxemia.
se utiliza para abrir una arteria bloqueada o Realizar una buena higiene bucal.
vena, o en este caso, un bloqueo intestinal. Un Posicin semifowler o fowler para mitigar el
globo dentro del stent se infla que ayuda a distre respiratorio.
abrir la obstruccin y facilitar el flujo de Producido por la distencin abdominal.
lquidos y gases.
COMO SE TRATA LA OBSTRUCION INTESTINAL: INDIGESTION:
Una va intravenosa puede usarse para La indigestin o dispepsia es un dolor o un
administrarle a usted lquidos y nutricin. malestar que aparece sobre todo despus de
Puede ser que usted no pueda comer o beber comer, en la parte alta del abdomen o en el
nada hasta que su mdico lo autorice. pecho, y que a menudo se describe como
Uno tubo nasogstrico se puede colocar en su tener gases, sensacin de estar lleno, o como
nariz. El tubo pasa por medio de su garganta y un dolor corrosivo o urgente (quemazn).
es guiado hasta su estmago. El tubo se La indigestin por lo general no es un
pegar a un aparato de succin que saca el problema de salud ms serio, a menos que
aire y los lquidos de su estmago. tambin est acompaada de otros sntomas,
Los antibiticos se pueden dar para ayudar a como prdida de peso o dificultad para tragar.
tratar o prevenir una infeccin causada por La indigestin es un problema comn que
bacterias. afecta a una gran parte de la poblacin
Las complicaciones de la obstruccin intestinal durante algn perodo de su vida.
Si no se trata, una obstruccin intestinal puede
complicarse, dando lugar a los siguientes
problemas:
Infeccin
Muerte del tejido intestinal afectada
necrosis
Perforacin (orificio fsica) en la pared
intestinal
Ictericia
Desequilibrio de electrolitos en la sangre
Las infecciones de los pulmones y la sangre en TRATAMIENTO:
los recin nacidos. Una ciruga se puede llevar A continuacin te presentamos los mejores
a cabo para tratar la causa del bloqueo. remedios caseros para la indigestin que
hemos recopilado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Bicarbonato de sodio para la indigestin
Observacin de las caractersticas y el volumen Hinojo para la Indigestin
del vmito, ruidos intestinales, eliminacin de Infusin de ans, toronjil y hierbaluisa para la
gases. indigestin
Valorar y revalorar el dolor utilizando la escala Infusin de canela para la indigestin
de Eva en el paciente. Infusin de cilantro para la indigestin
Control de funciones vitales cada 4 horas. Infusin de gordolobo para la indigestin
Observar la temperatura ya que es signo de Infusin de jengibre para la indigestin
peritonitis. Infusin de laurel para la indigestin
39

Infusin de tomillo para la indigestin tener una deposicin luego de hacer fuerza o
Vinagre de manzana y miel para la indigestin pujar.
Nuestros remedios para la indigestin Consideraciones
pretenden ayudarte a estar informado, pero Las deposiciones normales son diferentes para
nunca deben sustituir una consulta mdica. Es cada persona. Algunas personas no tienen
fundamental que consultes a tu mdico sobre deposiciones todos los das. Adems, algunas
este o cualquier otro tratamiento natural, as personas saludables siempre presentan heces
como posibles contraindicaciones o blandas. Otras tienen heces firmes, pero no
incompatibilidades. tienen dificultad para evacuarlas.
Causas de la indigestin Cuando no tiene deposiciones frecuentes o
Hay varios factores que pueden desencadenar cuando requiere de mucho esfuerzo para su
una indigestin, como consumir alcohol en evacuacin, usted tiene estreimiento. El paso
exceso, comer alimentos condimentados o de las heces grandes, anchas o duras puede
grasosos, comer demasiado o en exceso, desgarrar el ano, especialmente en los nios.
comer demasiado rpido, estrs emocional o Esto puede causar sangrado y ocasionar una
nerviosismo, tomar alimentos demasiado ricos fisura anal.
en fibra, abusar del tabaco o tomar demasiada
cafena entre otros.
Algunas veces, la indigestin puede estar
causada por otros problemas como padecer
clculos biliares, gastritis (cuando el
revestimiento del estmago resulta inflamado
o hinchado), inflamacin del pncreas (
pancreatitis), lceras (intestinal o gstrica), o
por el uso de ciertos frmacos como
antibiticos, cido acetilsaliclico (aspirina) y CAUSAS:
antinflamatorios no esteroides (AINES). El estreimiento suele ser causado por:
SINTOMAS: Dieta baja en fibra
Los principales sntomas de una indigestin Falta de actividad fsica
son dolor abdominal despus de la comida, No tomar suficiente agua
acompaado normalmente de malestar y Demora para ir al bao cuando se presenta el
sensacin de saciedad, flatulencia, hipo, impulso de defecar
eructos, nauseas e incluso regurgitacin, que El estrs y los viajes tambin pueden
pueden convertirse en ardores. Estos sntomas contribuir al estreimiento u otros cambios en
variaran en funcin del grado de indigestin las deposiciones.
que tengamos. Otras causas de estreimiento pueden incluir:
Otra consecuencia de sta es la halitosis, Cncer de colon
cuando sta se produce la lengua se torna seca Enfermedades intestinales como el sndrome
y aparece sobre ella un manto pardusco que del intestino irritable
desprende un olor desagradable. Trastornos de salud mental
ESTREIMIENTO: Trastornos del sistema nervioso
Es una afeccin que se define casi siempre Embarazo
como el hecho de tener una deposicin menos Hipotiroidismo
de tres veces por semana. Frecuentemente se Uso de ciertos medicamentos
asocia con heces duras o difciles de evacuar. El estreimiento en los nios con frecuencia se
Usted puede presentar dolor mientras se presenta si retienen las deposiciones. Esto
evacuan las heces o puede ser incapaz de puede pasar cuando no estn listos para el
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entrenamiento en el control de esfnteres o para ir al bao, heces duras, presencia de


cuando le temen. gases o dolor al defecar.
DIAGNOSTICO: Prevencin
Dada la cantidad de circunstancias que pueden La mejor forma de prevenir el estreimiento
estar relacionadas con la aparicin del es llevar un estilo de vida saludable con una
estreimiento, debe ser el mdico, despus de dieta rica en fibra, como la mediterrnea.
conocer los hbitos dietticos, la toma de Adems, conviene beber muchos lquidos,
frmacos y la existencia de otras aproximadamente dos litros de agua al da,
enfermedades, quien determine qu estudios realizar ejercicio de forma regular y
son necesarios hacer. acostumbrar al cuerpo a ir al bao cuando
En el caso de que parezca que la causa ms tenga ganas de defecar en lugar de esperar
probable puede ser un tumor, hay que SIGNOS:
estudiar el intestino por dentro. Para ello se *Defecacin infrecuente y/o dolorosa
utiliza un colonoscopio, que consiste en un *Heces duras y pequeas
tubo con una cmara incorporada que permite *Sensacin de pasaje incompleto de las heces
ver las paredes del intestino y descubrir la (tenesmo)
presencia de tumores u otras lesiones. *Esfuerzo excesivo para defecar
TRATAMIENTO: *Abotagamiento, gases, distensin abdominal
El tratamiento del estreimiento depende *Mal aliento (halitosis)
fundamentalmente de la causa que lo *Lengua seca y pegajosa
produce. La mayora de las veces ser *Dolor de cabeza
suficiente con aadir fibra a la dieta. *Calambres abdominales
Si se relaciona con la toma de frmacos, y *Fatiga
estos se pueden cambiar por otros, ser *Problemas de piel (acn vulgar)
aconsejable hacerlo. En otras ocasiones puede *Disminucin del apetito
ser necesario recurrir a la ciruga. *Sobre ansiedad y pobre funcin intestinal
TIPOS DE ESTREIMIENTO: *Uso frecuente de laxantes
Podemos clasificar el estreimiento en: *Abdomen en tabla a la palpacin
Estreimiento pasajero: Surge de forma *Heces palpables en colon
temporal por una causa externa relacionada *Disminucin de los ruidos intestinales
con un cambio de dieta, de ritmo de vida, CUIDADOS DE ENFERMERIA:
vacaciones, estrs, falta de ejercicio, toma de El Estreimiento es la evacuacin infrecuente
un medicamento Cuando desaparece esta y difcil de las heces , slo es patolgico
causa, se retoma el ritmo normal. cuando se producen menos de tres
Estreimiento crnico o habitual: Se produce evacuaciones semanales , o una en tres das
durante largos periodos de tiempo. En estos .Una persona puede sufrir estreimiento
casos hay que establecer un diagnstico para ocasionalmente cuando se interrumpen los
descartar que lo provoque una enfermedad y hbitos normales de la vida : viajes , cambios
adoptar hbitos saludables que restablezcan el de dieta , toma de medicamentos , estrs ,
ritmo normal de la defecacin. traumas emocionales .El estreimiento puede
SINTOMAS: ser ms duradero o crnico , puede deberse a
Los sntomas varan dependiendo de cada una dieta inadecuada con poca cantidad de
paciente ya que en cada persona el fibra , ingesta de pocos lquidos , el
estreimiento presenta unas caractersticas sedentarismo , el abuso de laxantes , o la
diferentes. costumbre de no responder a la urgencia de
Los sntomas ms comunes son deposiciones defecar cuando surge la necesidad , tambin
menos de tres veces a la semana, dificultad puede deberse al embaraz o la edad
41

avanzada . Algunos casos el estreimiento La formacin de estas bolsas o sacos en el


puede deberse a una enfermedad, y debe de revestimiento intestinal se denomina
ser diagnosticada. diverticulosis. Se encuentra en personas
Cuidados generales: mayores de 60 aos; sin embargo, nadie sabe
- Limitar de la dieta alimentos que no exactamente qu causa la formacin de dichas
contengan fibra o endurecen las heces: azcar, bolsas.
caramelos, quesos curados, arroz, etc. ...- Consumir una dieta baja en fibra, compuesta
Tome todos los das verduras en su mayora de alimentos procesados, puede
(preferentemente crudas) , frutas , hortalizas y ser una causa. Es ms probable que se
pan integral . Esta alimentacin es rica en fibra presenten estreimiento y heces duras cuando
y ayuda a retener agua, con lo que las heces no se consume suficiente fibra. El esfuerzo con
son ms lquidas.- Beber mucha cantidad de las deposiciones aumenta la presin en el
lquidos, al menos dos litros.- Coma despacio y colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la
mastique bien los alimentos. Procure comer a formacin de estas bolsas.
horas regulares.- Educar al intestino, no La diverticulitis es causada por pequeos
reprimir nunca la necesidad de evacuar pedazos de heces (materia fecal) que quedan
.Habituarse a ir al servicio a un horario regular, atrapados en estas bolsas, ocasionando
procurando ir con tiempo y nunca con prisas. infeccin o inflamacin.
Evite esfuerzos excesivos en la evacuacin, el SINTOMAS:
intestino el mismo se encarga de este trabajo.- Las personas con diverticulosis con frecuencia
Hacer ejercicio fsico de forma moderada no tienen ningn sntoma, pero pueden
diariamente , sobre todo en el que intervienen presentar distensin y clicos en la parte baja
los msculos abdominales (andar , bicicleta , del abdomen. En muy pocas ocasiones, ellas
etc. ... )- Evitar el uso de laxantes irritantes, el pueden notar sangre en las heces o en el papel
uso continuo puede producir alteraciones higinico.
intestinales y crear hbito. Los sntomas de diverticulitis son ms graves y
DIVERTICULITIS: con frecuencia empiezan repentinamente,
La diverticulitis ocurre cuando las pequeas pero pueden empeorar durante unos das.
bolsas o sacos que protruyen y que se forman Ellos abarcan:
sobre la pared interna del intestino Sensibilidad, generalmente en el lado inferior
(divertculos) resultan inflamados o infectados. izquierdo del abdomen.
Con mucha frecuencia, estas bolsas se Distensin o gases.
encuentran en el intestino grueso (colon). Fiebre y escalofros.
Nuseas y vmitos.
No sentir hambre y no comer.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la diverticulosis depende de
la gravedad de los sntomas. Algunas personas
posiblemente necesiten estar en el hospital,
pero por lo regular usted puede tratar este
problema en casa.
Para ayudar con el dolor, su mdico puede
sugerirle que:
Descanse en la cama y posiblemente use una
almohadilla trmica en el abdomen.
Tome analgsicos (pregntele al mdico cules
CAUSAS: debe usar).
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Beba slo lquidos durante uno o dos das y Caractersticamente no afectan al recto (tramo
luego lentamente empiece a tomar lquidos final del colon previo al ano).
ms espesos y luego ingiera alimentos. Los divertculos se producen por un aumento
El mdico puede tratarlo con antibiticos. de la presin en el interior del tubo, que afecta
Despus de que usted mejore, el mdico le a paredes musculares poco consistentes,
sugerir que le agregue ms fibra a su haciendo que se engrosen y, por tanto,
alimentacin. Comer ms fibra puede ayudarle reduciendo la luz del intestino.
a prevenir ataques futuros. Si usted tiene El trmino 'diverticulosis' refleja una situacin
distensin o gases, reduzca la cantidad de fibra no complicada, solo la presencia de
que come durante unos das. divertculos en el colon, pero sin producir
Una vez que estas bolsas se hayan formado, sntomas.
usted las tendr de por vida. La diverticulitis El tamao de estos divertculos vara entre los
puede retornar, pero algunos mdicos piensan 0,2 y los 2,5 centmetros. Existen casos en los
que una dieta rica en fibra puede disminuir las que el paciente presenta un solo divertculo
posibilidades de una recurrencia. gigante, que vara entre 2,5 y 15 centmetros,
POSIBLES COMPLICACIONES: pero estos casos son muy raros.
Los problemas ms serios que se pueden Incidencia de la diverticulosis
presentar son: La diverticulosis es una afeccin usual en la
Conexiones anormales que se forman entre poblacin de los pases occidentales. Suele
partes del colon o entre el colon y otra parte afectar en mayor proporcin a personas
del cuerpo (fstula). mayores de 50 aos. De hecho, la mitad de las
Agujero o ruptura en el colon (perforacin). personas entre 60 y 80 aos la padecen, y ms
rea estrecha en el colon (estenosis). all de los 80 casi todos presentan esta
Cavidad llena con pus o infeccin (absceso). enfermedad. Por debajo de los 50 aos su
CUIDADOS DE ENFERMERIA.: presencia es rara (en torno al 5%), algo ms
Un plan de cuidados de enfermera para la comn en hombres, estando estrechamente
diverticulitis aguda refuerza la necesidad de ligada a la obesidad y con una incidencia
evaluar peridicamente al paciente de mayor de complicaciones.
complicaciones. Las complicaciones pueden En general afecta por igual a hombres y
incluir hemorragias, obstruccin intestinal y mujeres, pero en el caso de los hombres suele
formacin de abscesos. Los ruidos intestinales aparecer a una edad ms temprana.
deben ser evaluados al menos cada ocho
horas, aunque algunos mdicos pueden
ordenar ruidos intestinales para ser evaluados
cada dos a cuatro horas, dependiendo de la
gravedad de la flareup diverticulitis. El plan de
cuidados de enfermera tambin debera
mencionar la evaluacin de la distensin
abdominal y las lneas de base de los signos
vitales.
DIVERTICULOSIS:
La diverticulosis es la aparicin de una serie de CAUSAS DE DIVERCULOSIS:
divertculos o bolsas en la pared del intestino Aunque no existen unas causas de la
grueso. Pueden situarse en cualquier parte del diverticulosis del todo claras, se cree que los
mismo, pero generalmente se desarrollan en divertculos intestinales son el resultado de, al
el colon, especficamente en el colon menos, la combinacin de dos factores: por un
sigmoideo (ms del 90% de los casos). lado, alteraciones de las fibras musculares del
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colon, y por otro las alteraciones de la adems de ayudar a la salida de las heces,
motilidad o peristaltismo de ste. Esto consiguen el fortalecimiento de la
produce un aumento de presin dentro del musculatura. En dietas bajas en fibras, aparte
colon generando pequeas hernias que son los de producirse estreimiento, las capas
divertculos. musculares se debilitan apareciendo la
Asimismo se ha postulado tambin que podra diverticulosis.
existir una deficiencia en la funcin de las TIPOS Y SINTOMAS DE DIVERCULOSIS:
fibras nerviosas del colon, provocando un mal La diverticulosis se puede clasificar, segn los
funcionamiento de la musculatura que sntomas y la gravedad del cuadro en:
propulsa las heces, y por tanto generando Enfermedad diverticular asintomtica.
debilidad en zonas del intestino por donde Enfermedad diverticular sintomtica.
crecern los divertculos. Simple. Suele representar el 75% de los casos,
Est demostrado que la aparicin de los sin sntomas ni complicaciones.
divertculos es ms frecuente en pases Complicada. Una cuarta parte de los casos
desarrollados, por lo que tambin se ha donde se presentan inflamacin, abscesos o
relacionado con la dieta. Un bajo contenido en perforaciones.
fibra condiciona un retraso en los En la mayora de los casos se trata de
movimientos intestinales, as como un menor diverticulosis sin sntomas, mientras que en el
volumen de heces. De tal manera que en estos 20% de los casos s que presentan sntomas,
pases el riesgo de aparicin de diverticulosis que consisten en:
es de un 50% ms que en aquellos con dietas SINTOMAS:
pobres en fibra. Por otro lado, es mucho Los sntomas ms habituales que presenta un
menos comn la diverticulosis en vegetarianos paciente con diverticulosis son los siguientes:
a diferencia de personas que consumen una Dolor: es un dolor leve, generalmente
alta proporcin de carnes rojas y grasas en su localizado en la zona izquierda del abdomen y
dieta diaria. encima de la vejiga, y que se suele acentuar
Otras caractersticas de regiones despus de comer alivindose parcialmente
industrializadas como la obesidad y el tras defecar. Su intensidad es mucho menor
sedentarismo aumentan tambin el riesgo de que en los casos de diverticulitis.
diverticulosis. La edad no est claramente Calambres.
relacionada con la diverticulosis pues se Hinchazn.
presenta tambin en individuos de 50 aos o Constipacin (eliminacin de heces escasas,
menos; pero s es cierto que los hombres difciles de expulsar o infrecuentes).
tienden a tener ms complicaciones Sangrado.
(diverticulitis, perforaciones). Inflamacin.
El hecho de que se produzca una deformacin Fstulas.
de la musculatura intestinal debido a la Clicos leves.
presin puede estar asociado a varias causas: Distensin abdominal.
Pacientes con un cuadro previo de colon Estreimiento.
irritable: las personas que tienen antecedentes Los divertculos por s mismos no son
de padecer este trastorno son ms propensas peligrosos. El problema se plantea cuando las
a desarrollar divertculos. heces se quedan atrapadas en su interior y los
Una dieta inadecuada: la ingesta de fibra divertculos se infectan y se inflaman y, en
favorece la absorcin de agua por parte de las estos casos, se origina lo que conocemos como
heces, aumentando as su volumen y diverticulitis. Este trastorno afecta a entre un
facilitando su expulsin. Para evacuar se 10% y un 20% de las personas con
necesitan movimientos del intestino que,
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diverticulosis, y manifiesta los siguientes perforacin. Con el creciente nmero de


sntomas: colonoscopias que se realizan en los ltimos
Dolor en la parte inferior del abdomen (suele aos se han podido detectar un mayor nmero
aparecer en el lado izquierdo). de casos de diverticulosis en la poblacin, en
Fiebre. personas que no presentaban ningn sntoma
Vmitos. previo.
Escalofros.
Estreimiento.
Clicos.
Prdida de peso.
En los casos ms graves puede llegar a
producir obstrucciones o desgarros
hemorrgicos.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la diverticulosis se establece
realizando una serie de pruebas:
Historial clnico.
Anlisis de sangre. No aporta datos sobre el TRATAMIENTO:
diagnstico como tal, pero puede demostrar El tratamiento de la diverticulosis va a
cierto grado de anemia en casos de sangrados depender del nivel de gravedad que presente
insensibles y crnicos. el paciente.
Deteccin de sangre oculta en heces. Consiste En el caso de que padezca diverticulosis
en analizar las heces para detectar la presencia (cuando los divertculos no estn infectados) el
de sangre. paciente mejora con un cambio en su dieta.
Examen digital del recto. Con esto se Consumir alimentos ricos en fibra (fruta,
comprueba si hay dolor, sangrado o bloqueo. cereales, vegetales, legumbres, frutos secos)
Palpacin abdominal. va a favorecer la produccin y mucosidad de
Radiografa con enema de bario (enema las heces. Se pueden administrar
opaco). Actualmente se realiza muy poco esta medicamentos en el caso de que presente
tcnica por el mayor uso y mayor rentabilidad dolores leves.
diagnstica de la colonoscopia En los ltimos aos se recomienda el uso de
Tomografa computarizada (TC) antibiticos no absorbibles, como la
Es la prueba que ms se utiliza, ya que la TC rifaximina, para combatir los efectos que la
ayuda en gran medida a diagnosticar esta flora intestinal produce en el desarrollo de los
enfermedad, y sirve para distinguir si se trata sntomas de la diverticulosis. Se emplean
de una diverticulitis o si, por el contrario, es durante una semana de cada mes.
una apendicitis o un absceso. Esta prueba Tambin hay algunos trabajos cientficos que
permitir cuantificar aproximadamente el promueven el uso teraputico de los
nmero de estos divertculos, as como su probiticos como el Lactobacillus casei con
localizacin. resultados algo ms controvertidos en cuanto
Colonoscopia a su eficacia que la rifaximina.
En la colonoscopia se introduce una cmara a En el caso de que la enfermedad haya pasado
travs del tubo digestivo para observar la a ser diverticulitis se recetan antibiticos,
presencia de divertculos. Es importante para hidratacin intravenosa y, generalmente, una
descartar que se trate de un cncer de colon. dieta exclusivamente lquida, adems de
No debe realizarse si existe una alta sospecha reposo en cama.
de diverticulitis, pues conlleva riesgo de
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Si el paciente presenta obstruccin intestinal 10 y los 30 aos sin que se conozca la razn.
ser preciso introducir una sonda nasogstrica Tambin se ha detectado que es ms
para descomprimir el tubo digestivo. frecuente en los varones, aunque no se han
PREVENCION DE DIVERCULOSIS: encontrado causas hormonales.
La mejor prevencin de la divertculos es El problema de la apendicitis no es la
mantener una dieta equilibrada que incluya la inflamacin del apndice en s, sino que si
suficiente cantidad de fibra (25 a 30 gramos dejamos evolucionar el cuadro, el apndice
diarios para un adulto). Algunos alimentos puede llegar a necrosarse y pudrirse
ricos en fibra son: literalmente en el interior del abdomen. Esto
Frutas: como manzanas, melocotones, peras, provocara una situacin de urgencia, la
pltanos y mandarinas. Hortalizas: como peritonitis, con gran riesgo para la vida del
brcoli, calabacn, zanahoria, guisantes, paciente.
acelgas, coles de Bruselas, espinacas, Por todo ello es necesario realizar un
esprragos, palmitos, tomates, patatas.... diagnstico y tratamiento precoz que impida
Legumbres: alubias, lentejas, garbanzos... la progresin de la apendicitis. El nico
Alimentos integrales: pan, cereales, pasta, tratamiento efectivo es la extirpacin
arroz... quirrgica, lo que convierte a la apendicitis en
En el caso en el que alguna situacin no la causa ms frecuente de operacin
permita el consumo mnimo aconsejable de quirrgica abdominal.
fibra a travs de los alimentos que la La apendicitis se produce como consecuencia
contienen, existen suplementos de fibra, que de la obstruccin de su luz, es decir, del
tambin pueden aportar la cantidad necesaria. conducto interno del apndice. Esta
Es aconsejable que las personas que hayan obstruccin sucede por diferentes motivos:
padecido ya una diverticulosis eviten la ingesta Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa
de nueces y de semillas. de apendicitis ms frecuente. Los folculos
La administracin de frmacos que ayuden a linfoides apendiculares funcionan igual que las
formar el bolo fecal como el Plantago ovata amgdalas farngeas, de modo que si se
puede ayudar a disminuir la presin dentro del infectan por un microbio se inflaman, crecen y
colon y evitar la formacin de los divertculos, obstruyen la luz. Quiz en las edades jvenes
junto con el resto de medidas mencionadas de la vida nuestro organismo es ms propenso
anteriormente a ello, y eso justifique que la mayora de los
APENDICITIS: casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los
La apendicitis es la inflamacin del apndice 30 aos.
intestinal, y afecta a la mucosa, tejido linfoide Apendicolito o fecalito: es la segunda causa
y capa muscular. El apndice se encuentra en ms frecuente. A travs del intestino grueso
el inicio del intestino grueso, en la zona pasa toda la masa fecal hacia el ano. En
inferior derecha del abdomen. Tiene forma de ocasiones un pequeo excremento puede
lombriz de color rosado cuando no est ocluir la luz apendicular.
inflamado. En su interior hay muchos folculos Cuerpos extraos: del mismo modo que un
linfoides del sistema inmunolgico (parecidos fecalito, un cuerpo extrao que hayamos
a los que hay en las amgdalas de la faringe). ingerido podra obstruir la luz apendicular,
Este rgano no tiene ninguna funcin conocida siempre que tuviese el tamao adecuado.
en el ser humano, es un vestigio de la Microorganismo y parsitos: ya sea porque
evolucin como pueden ser los msculos que obstruyen directamente la luz o porque
mueven las orejas o el hueso cccix. inflaman los folculos linfoides. El
La apendicitis puede aparecer a cualquier microorganismo que ms se relaciona con la
edad, pero hay un pico de incidencia entre los apendicitis es la Yersinia.
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Tumores: muy raro que den la cara El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y


provocando una apendicitis; pueden ser del urgente; se extirpa el apndice y se elimina la
propio apndice o del colon. inflamacin (apendicetoma). Solamente en los
pacientes con apendicitis subaguda, que tiene
una duracin ms larga sin afeccin general, la
ciruga se suele realizar ms tardamente.
Se puede operar de dos formas:
Laparoscopia: un mtodo cada vez ms
utilizado, que consiste en realizar unas
pequeas incisiones en la superficie abdominal
por donde se pasan instrumentos que nos
permiten visualizar el interior y manipularlo.
La apendicectoma laparoscpica est siendo
de eleccin en una gran cantidad de casos con
apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas
como en etapas avanzadas. Uno de los
DIAGNOSTICO: beneficios de esta tcnica es el corto post-
El estado general del paciente suele ser bueno, operatorio y la rpida recuperacin del
aunque en apendicitis de etapas avanzadas paciente.
suele deteriorarse. La temperatura es Laparotoma: en este caso se realiza una
alrededor de 37,5 y 38 C. incisin mayor en el abdomen para poder
En la exploracin abdominal hay signos que buscar y extirpar el apndice manualmente. La
pueden ayudar al diagnstico: incisin ms utilizada es la incisin de
Dolor en el punto de McBurney: se marca una McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la
lnea desde el ombligo hasta la punta del ingle en la regin inferior derecha del
hueso plvico derecho anterior. El punto es la abdomen, donde est el apndice.
unin de los dos tercios ms cercanos al En cualquiera de los dos casos el primer paso
ombligo con el tercio externo. ser localizar el apndice, que est justo al
Signo de Blumberg: al presionar una zona del inicio del colon ascendente, en el ciego. Lo
abdomen alejada del apndice se produce habitual es que lleve poco tiempo, pero en
dolor en ste de dorma refleja. Indica enfermos obesos se puede tardar varios
irritacin peritoneal y sucede en otras minutos. Una vez localizado se debe seccionar
enfermedades. el peritoneo que une el apndice al intestino
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta como si de una membrana se tratara. En ese
maniobra slo es til cuando el apndice tiene punto es muy importante asegurarse que las
una localizacin retrocecal, es decir, est arterias que irrigan el apndice estn
colocado detrs del colon y, por tanto, la localizadas y adecuadamente comprimidas
palpacin del abdomen no es tan efectiva. para evitar una hemorragia al seccionarlas.
Hay una maniobra s que se puede realizar de Finalmente se corta el apndice y la herida
forma casera para sospechar o no una que deja se cose para evitar que sangre o se
apendicitis. Consiste en que el enfermo se desgarre.
ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre Se debe realizar profilaxis antibitica
sus talones de forma sbita. En los casos de intravenosa antes de la operacin, pero slo si
apendicitis el dolor en la regin inferior el diagnstico est claro porque podra
derecha aumenta. Por supuesto no es una camuflar una infeccin.
prueba muy fiable, pero puede ayudar. En los casos en los que la apendicitis est muy
TRATAMIENTO: evolucionada y se ha formado un plastrn
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apendicular, la ciruga puede retrasarse hasta ectpico, la torsin de un quiste ovrico y el


un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata proceso de la ovulacin del ciclo menstrual
con antibiticos y se opera. (que es lo ms comn), pueden ocasionar
Si existe peritonitis generalizada se realiza un dolor sin fiebre, y se confunden con la
lavado de la cavidad abdominal. apendicitis. En el embarazo, la apendicitis es
SINTOMAS: difcil de diagnosticar porque el apndice se
Los sntomas de la apendicitis se han descrito desplaza hacia el cuadrante superior derecho
clsicamente en un orden conocido como la del abdomen.
patocronia de Murphy. A pesar de ello, este Esta clsica presentacin de los sntomas
orden slo se respeta en el 50% de los detallada anteriormente, no ocurre en nios
pacientes, lo que hace que el diagnstico de la menores de tres aos y lactantes, lo cual
apendicitis no resulte sencillo. dificulta el diagnstico. Esto puede suceder, en
El dolor comienza en el epigastrio (en la zona parte, debido a que la apendicitis aguda
alta del abdomen) o en la regin periumbilical transcurre muy rpidamente, y tambin a
(en el centro del abdomen en la zona del consecuencia de la escasa informacin que
ombligo). Es un dolor sordo y continuo (dolor ofrece el paciente.
tipo clico). En los ancianos, la apendicitis aguda es
Nuseas y vmitos. tambin un proceso grave, con riesgo elevado
El dolor se irradia hacia el flanco derecho del de muerte. Los sntomas de apendicitis, no son
abdomen y termina por localizarse en la fosa muy claros y retrasan el diagnstico. Aparece
ilaca derecha (zona inferior derecha del un discreto dolor en la fosa ilaca derecha, sin
abdomen) de forma continua. fiebre ni vmitos, y es muy comn la
Si alguno de estos sntomas aparece antes que presencia del abdomen hinchado causado por
otro, el diagnstico puede confundirse. Por la paralizacin de los movimientos
ejemplo, si aparecen antes las nuseas y los peristlticos del intestino debida a la
vmitos es fcil confundirlo con una apendicitis, lo que se conoce como leo
gastroenteritis. paraltico.
Complicaciones de la apendicitis
La anorexia (falta de ganas de comer) y la Las complicaciones ms frecuentes de la
febrcula (menos de 38C) estn presentes en apendicitis son las siguientes:
casi todas las apendicitis. Ahora bien, si - Absceso abdominal.
aparece fiebre debemos pensar que el - Peritonitis difusa.
apndice se ha perforado y supone una - Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman
urgencia mayor. mbolos spticos que van al hgado pudiendo
Varias enfermedades ocasionan dolor en el formar abscesos.
cuadrante inferior derecho del abdomen Actualmente es raro que se produzcan estas
simulando los sntomas de apendicitis aguda: complicaciones, salvo en el caso de personas
enfermedad de Crohn, diverticulitis de Meckel que tienen las defensas debilitadas (ancianos),
(es una inflamacin de una bolsa o divertculo o en las personas con apendicitis muy
que el 2% de la poblacin tiene de forma avanzadas por un diagnstico tardo.
congnita en el intestino delgado), ileocolitis Etapas de la apendicitis
por bacterias como la Yersinia, colitis Una vez obstruida la luz del apndice,
amebiana, colitis tuberculosa, linfoma, cncer comienza el proceso inflamatorio, agravado
de colon perforado o alteraciones por la infeccin bacteriana (bacterias que se
ginecolgicas. encuentran normalmente en el intestino
Es importante destacar que ciertas grueso); esto aumenta la presin dentro del
alteraciones ginecolgicas como: el embarazo
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apndice debilitando su pared, y provocando Una exploracin rectal puede encontrar


su ruptura y la perforacin apendicular. sensibilidad en el lado derecho del recto.
Lo ms frecuente es que el propio organismo SIGNOS:
intente delimitar la inflamacin. El tejido que SIGNO DE Aarn:
rodea el apndice se adhiere, antes de que se Sensacin de dolor en el epigastrio o en la
produzca la perforacin, formando una masa regin precordial por la presin en el punto de
inflamatoria denominada plastrn MCBURNEY.
apendicular. Esto evita que las heces se SIGNO DE BLOOMBERG:
esparzan por la cavidad abdominal y Dolor provocado al descomprimir
provoquen una peritonitis generalizada. El bruscamente la fosa iliaca derecha.
resultado es un absceso localizado SIGNO DE BRITTAIN:
generalmente en la fosa iliaca derecha La palpacin del cuadrante inferior derecho
aunque, en ocasiones, se acenta en la parte del abdomen produce la retraccin del
inferior de la pelvis. testculo del mismo lado (en la apendicitis
Menos del 30% de los casos curan solos, gangrenosa).
quedando un tejido de cicatrizacin. SIGNO DE CHASE:
Generalmente esto ocurre en los casos de Dolor en la regin cecal provocado por el paso
apendicitis subaguda. rpido y profundo de la mano, de izquierda a
Actualmente es raro que se produzca una derecha a lo largo del colon transverso, a la
peritonitis generalizada, salvo en el caso de vez que se oprime el colon descendente.
personas que tienen las defensas debilitadas SIGNO DE COPE:
(ancianos), o en las personas con apendicitis Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
muy avanzadas por un diagnstico tardo. el muslo derecho y rotar la cadena hacia
En los lactantes y los nios pequeos, la adentro.
apendicitis puede progresar rpidamente SIGNO DE COPE (DEL PSOAS):
hacia la perforacin y la peritonitis Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
generalizada ya que, a estas edades, la realizar la flexin activa de la cadera derecha.
estructura del tejido que rodea al apndice es SIGNO DE CHUTRO:
pequea e ineficaz para frenar la infeccin. Desviacin del ombligo hacia la derecha de la
Generalmente es aceptado que la perforacin lnea media.
ocurra entre las 24 y 48 horas desde el inicio SIGNO DE DONNELLY:
de los sntomas. Sin embargo, en un 13% de Dolor por la compresin sobre y por debajo
los casos puede perforarse antes de las 24 del punto de MCBURNEY, estando la pierna
horas. derecha en extensin y aduccin (en las
Pruebas y exmenes apendicitis retrocecales).
La forma como usted describa los sntomas SIGNO DE DUNPHY:
puede llevar a su proveedor de atencin Incremento del dolor en la FID con la tos.
mdica a sospechar de apendicitis. SIGNO DE DUBARD:
Su proveedor de atencin mdica le realizar Dolor en la FIB por la compresin del nervio
un examen fsico. vago derecho a nivel del cuello.
Si usted tiene apendicitis, el dolor aumentar CUIDADOS DE ENFERMERIA:
cuando presionen suavemente sobre el Cuidados pos-operatorios
cuadrante inferior derecho del abdomen. La recuperacin del paciente posoperatorio es
Si el apndice se ha roto, tocar la zona del rpida en tal caso la apendicectomia es simple
vientre puede causar mucho dolor y llevar a la salida del hospital es de 1 a 3 das de haber
que usted apriete los msculos. sido sometido a la ciruga, las actividades que
se realizan normalmente pueden ser
49

reanudadas de 2 a 4 semanas al salir del


hospital.
La recuperacin no progresa con velocidad si
el apndice se rompi o se form un absceso
en la zona. el continuar sin esta pieza en el
organismo no ocasiona por problemas en
referencia a la salud.
Entre los cuidados que podemos brindar al
paciente despus de la ciruga encontramos:}
Manejo del dolor, para mejorar el confort
fsico.
Cuidado de la herida quirrgica para evitar la
aparicin de infeccin. Causas
Administracin de medicamentos. Por lo regular, no hay causa clara para una
Enseanza sobre el uso de la faja elstica hernia. Algunas veces, se presentan por:
abdominal. Levantar objetos pesados
Hacer esfuerzo al usar el bao
HERNIAS: Cualquier actividad que eleve la presin
Una hernia es un saco formado por el dentro del abdomen
revestimiento de la cavidad abdominal Las hernias pueden presentarse al nacer, pero
(peritoneo). El saco pasa a travs de un es posible que la protuberancia no sea notoria
agujero o rea dbil en la capa fuerte de la hasta ms adelante en la vida. Algunas
pared abdominal que rodea el msculo, personas tienen antecedentes familiares de
denominada fascia. hernias.
El tipo de hernia que usted tenga depende de Los bebs y los nios pueden desarrollar
su ubicacin: hernias. Esto sucede cuando hay una debilidad
Hernia femoral: es una protuberancia en la en la pared abdominal. Las hernias inguinales
parte superior del muslo, justo debajo de la son comunes entre los nios. Algunos nios no
ingle. Este tipo es ms comn en las mujeres presentan sntomas hasta que son adultos.
que en los hombres. Cualquier actividad o problema de salud que
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior incremente la presin en el tejido y los
del estmago. Una porcin de la parte msculos de la pared abdominal puede llevar a
superior del estmago se adentra en el trax. una hernia, incluso:
Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a Estreimiento crnico y pujar (hacer esfuerzo)
travs de una cicatriz si usted ha tenido una fuertemente para defecar
ciruga abdominal en el pasado. Tos crnica
Hernia umbilical: es una protuberancia Fibrosis qustica
alrededor del ombligo. Sucede cuando el Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para
msculo alrededor del ombligo no se cierra orinar
completamente despus del nacimiento. Sobrepeso
Hernia inguinal: es una protuberancia en la Lquido en el abdomen (ascitis)
ingle. Este tipo es ms comn en los hombres. Levantar objetos pesados
Puede bajar hasta el escroto. Dilisis peritoneal
Desnutricin
Tabaquismo
Esfuerzo excesivo
50

Criptorquidia Ciruga laparoscpica ("ciruga mnimamente


PRUEBA Y DIAGNOSTICO: invasiva").
El diagnstico de una hernia normalmente es La reparacin quirrgica abierta cierra la
sencillo, usualmente el mdico ser capaz de hernia mediante suturas, mallas, o una
verla y palparla. combinacin de ambas, y la herida quirrgica
Su mdico puede solicitarle que se doble o en la piel se cierra con suturas, grapas o
incline, como tambin que se mueva mientras pegamento quirrgico.
l palpa en busca de la hernia, as mismo se le La reparacin laparoscpica se utiliza para
puede solicitar toser, ya que esto puede operaciones de repeticin y una de sus
engrandecer la protuberancia. finalidades principales es evitar cicatrices, y
El mdico puede ordenar algn examen de aunque suele ser ms costosa, es menos
imgenes para la hernia, como por ejemplo probable que se presenten complicaciones,
una ecografa que ayude a la visualizacin del como por ejemplo infecciones.
problema. Una tomografa computarizada (TC) SIGNOS Y SINTOMAS:
es considerada tambin como una opcin para Muchas hernias no manifiestan ningn
este tipo de pruebas. problema, mostrando una inflamacin
TRATAMIENTO: indolora asintomtica.
La observacin cautelosa es una opcin en Las hernias pueden generar malestar y dolor,
muchas hernias asintomticas, pero esto el cual puede empeorar cuando se est de pie,
puede ser riesgoso en ciertos casos. Por se hacen esfuerzos fsicos, o se levantan
ejemplo, dentro de los dos aos siguientes de objetos pesados. La mayora de las personas
diagnosticarse una hernia femoral, el 40% de finalmente consultan a un mdico cuando el
estas provocan estrangulacin intestinal. dolor y la inflamacin han aumentado.
Para una hernia inguinal, los mdicos difieren Las hernias pueden causar una emergencia
en sus opiniones de si la ciruga programada con necesidad de ciruga, como cuando una
de reparacin es necesaria, de si produce parte del intestino se obstruye o cuando se
sntomas o no, o de si esta puede repararse presenta estrangulacin por una hernia
completamente. inguinal.
Algunos mdicos del American College of Atencin mdica inmediata debe ser buscada
Surgeons, por ejemplo, expresan que una si una hernia inguinal produce molestias
operacin en estos casos no es necesaria, y abdominales agudas, tales como:
que la observacin cautelosa sera suficiente. Dolor
Otros, en cambio, autoridades de salud del Nuseas
Reino Unido, recomiendan la reparacin Vmitos.
quirrgica para eliminar el riesgo de posterior La inflamacin en estos casos es usualmente
estrangulacin del intestino, cuando el firme y sensible, y normalmente no tolera
suministro de sangre a la parte afectada se presin fuerte en la zona del abdomen.
corta, lo cual es una indicacin de emergencia La hernia hiatal puede producir sntomas de
para la ciruga. Tambin se aade que una reflujo gastroesofgico, generando sensacin
operacin programada es menos riesgosa que de acidez cuando el cido del estmago entra
una de emergencia. en el esfago.
Las opciones quirrgicas dependen de las CUIDADOS DE ENFERMERIA:
circunstancias de cada individuo, como Valoracin contina de los hematomas ya que
tambin de la ubicacin de la hernia, pero indica una hemorragia interna leve y
existen en general dos tipos de intervenciones administracin de medicamentos para
quirrgicas: manejar el dolor y la inflamacin cuando sea
Ciruga abierta necesario.
51

profesional debidamente capacitado puede


diagnosticar y tratar una hernia.
TIPOS DE HERNIAS: Tiene un bulto debajo de la piel del abdomen
Hay dos tipos principales de hernias, o en la regin de la ingle?
denominadas as segn la zona del cuerpo en Un bulto es el signo ms caracterstico de una
que se encuentran. En cada una de estas hernia.
categoras hay diferentes tipos de hernias. Si tiene un bulto debajo de la piel,
desaparece alguna vez?
Si el bulto se aplana al tumbarse o al hacer
presin contra el mismo, es probable que la
hernia necesite una atencin mdica rpida
pero no de urgencia.
Si el bulto no se aplana al tumbarse o al hacer
presin contra el mismo, puede estar atrapado
o estrangulado. La hernia precisa atencin
mdica inmediata.
Tiene molestias o dolor al cargar pesos, toser,
estornudar, hacer esfuerzos o realizar
HERNIAS INGUINALES actividades fsicas?
Hernia inguinal directa Las hernias pueden causar molestias o dolor
Este tipo de hernia se produce en la zona final con las actividades cotidianas, especialmente
del msculo, al lado de la abertura del canal al realizar algn esfuerzo.
inguinal, en la regin inguinal. Habitualmente, Las hernias pueden causar molestias o dolor al
las hernias directas se presentan en hombres orinar o defecar.
mayores de 40 aos y pueden producirse a Las hernias pueden causar una sensacin de
causa del Hernia inguinal indirecta debilidad o presin en la regin inguinal.
La hernia indirecta es el tipo de hernia ms El dolor de la hernia puede ser punzante y
frecuente en los varones y se produce cuando agudo, o sordo y continuo. Tambin puede ser
un asa intestinal o grasa hace presin contra el una combinacin de ambos.
canal inguinal (o a travs del mismo), en la TRATAMIENTO:
regin inguinal. Esta zona puede presentar un Antes que nada hay que tener en cuenta que a
defecto congnito, lo que permite que menudo la mayora de las hernias se vuelven
aparezcan hernias con el tiempo. Tanto ms grandes con el paso del tiempo. No
hombres como mujeres pueden presentar este desaparecen por s solas, por esta razn no
tipo de hernia. pase por alto la presencia de una hernia en su
Hernia femoral cuerpo.
Esta hernia es ms frecuente en las mujeres, y Cuando se busca reparar una hernia de
aparece como consecuencia de una debilidad manera permanente, la ciruga es el nico
de la zona del canal femoral de la ingle. tratamiento para lograr esto. Al someterse a
SIGNOS Y SINTOMAS: una ciruga, el mdico repara el tejido
La mayora de las personas que padecen debilitado y cerrar cualquier agujero creado
hernias presentan un conjunto comn de por la hernia. El proceso y duracion de la
signos y sntomas. Las siguientes preguntas ciruga puede variar dependiendo de la
pueden ayudar a establecer si usted padece ubicacion de la hernia. Cabe mencionar que el
una hernia. No tienen la finalidad de procedimiento quirurgico puede representar
reemplazar los consejos, diagnsticos o un riesgo mayor para personas con problemas
tratamientos mdicos. Slo un mdico u otro de salud graves.
52

Pruebas y exmenes causa de la inflamacin peritoneal, como en el


La mejor manera de determinar si hay una caso de la apendicitis o de una perforacin.
hernia es que el mdico lleve a cabo un Sin embargo, en algunos tipos de peritonitis
examen fsico. Las hernias pueden ser las pruebas analticas resultan fundamentales.
examinadas inmediatamente por el personal En un anlisis de sangre de un paciente con
mdico, a travs de movimientos, ecografas y peritonitis secundaria o terciaria se podr
tomografas computarizadas. Si hay una poner de manifiesto una elevacin del nmero
obstruccin en el intestino se puede tomar de glbulos blancos o leucocitos, y de otros
una radiografa del abdomen para tener major parmetros inflamatorios como la protena C
visibilidad de la ubicacion y tamao de la reactiva y el fibringeno.
hernia. Para el diagnstico de la peritonitis
CUIDADOS DE ENFERMERIA: espontnea se debe realizar una paracentesis,
PERITONITIS: que consiste en una puncin del abdomen
Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el hasta obtener lquido asctico para analizar.
tejido delgado que recubre la pared interna Segn un determinado recuento de glbulos
del abdomen y cubre la mayora de los blancos ser diagnstico dicho lquido. En
rganos abdominales. ocasiones, si la cantidad de lquido es pequea
y es difcil obtenerlo, puede precisarse de una
ecografa para localizarlo mejor y dirigir la
puncin.
Por otra parte, de ese lquido se podr analizar
el microorganismo implicado mediante cultivo
para poder establecer un tratamiento
antibitico apropiado.
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende del tipo de peritonitis
(peritonitis bacteriana espontnea, peritonitis
bacteriana secundaria, abscesos
Causas
intraabdominales), aunque la mayora de las
La peritonitis es causada por una acumulacin
veces ste consiste en la correccin quirrgica
de sangre, fluidos corporales o pus en el
de la enfermedad que causa la irritacin del
abdomen (absceso intraabdominal).
peritoneo, combinada con la administracin
Los tipos de peritonitis son:
de antibiticos.
Peritonitis espontnea
Siendo ms concretos, en la peritonitis
Peritonitis secundaria
espontnea o primaria, el pilar fundamental
DIAGNOSTICO:
del tratamiento es el antibitico. Inicialmente
El diagnstico de peritonitis se realiza la
se indicarn cefalosporinas que son los que
mayora de las veces en base a los sntomas, la
combaten a los grmenes ms
exploracin fsica y las pruebas de imagen,
frecuentemente implicados. Posteriormente
siendo la ms utilizada la tomografa
se podr modificar si el microorganismo
computarizada o TAC. La radiografa del
aislado en cultivo no fuese sensible a las
abdomen aporta pocos datos, si bien pueden
cefalosporinas.
apreciarse signos de paralizacin del intestino
En el caso de las secundarias o terciarias, la
y dilatacin de este. La ecografa puede
intervencin quirrgica es urgente, para
ofrecer el diagnstico en algunos casos
intentar reparar lo antes posible la causa. Es
determinados. En el TAC se identificar la
imprescindible el uso concomitante de
antibiticos de mayor potencia que en la
53

peritonitis primaria porque los grmenes pueden reintroducir mediante presin por el
implicados suelen ser ms virulentos. dedo, o incluso llegan a ser imposibles de
SIGNOS Y SINTOMAS: reducir.
Dolor abdominal El sntoma tpico de las hemorroides
Nauseas engrosadas es el sangrado no doloroso de
Vomito fecoloide color rojo vivo en la zona anal. Los pacientes
Fiebre ven habitualmente sangre en el papel
Hipotensin higinico. Adems, se aaden molestias como
Taquicardia picor, ardor, manchado y sensacin de
Deshidratacin vaciamiento incompleto del intestino.
Falla orgnica mltiple o multusistemica
Respiracin torcica rpida superficial

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Mantener una dieta absoluta.
Control de los signos vitales.
Observar posibles signos shock
Administrar lquidos parenterales con
electrolitos
Antibiticos segn indicacin.
Control de lquidos. Las causas para la inflamacin de las
Control de laboratorio. hemorroides son mltiples. Van desde el
Reposo absoluto con posicin semifowler esto estreimiento con aumento del esfuerzo al
con el fin de minimizar la tensin abdominal. defecar, hasta el sobrepeso, una dieta
Oxigenoterapia inadecuada y una debilidad congnita del
Ayudar y ensear al paciente a girar, toser y tejido conectivo.
respirar Hacer mucho ejercicio y llevar una dieta
Profundamente cada 4 horas equilibrada y rica en fibra, puede ayudar a
Ayudar a la colocacin de sonda nasogstrica tener deposiciones blandas y regulares, lo que
a derivacin. reduce los sntomas que producen las
Somatometria del permetro abdominal hemorroides. Las pomadas para el tratamiento
Valorar el tipo, la colocacin y la severidad del de las hemorroides y los supositorios que
dolor. reducen la inflamacin pueden ayudar con los
Administrar medicamentos. sntomas leves. Si el problema es mayor, los
vasos sanguneos afectados y el tejido
HEMORROIDES: inflamado circundante deben ser esclerosados
Las hemorroides con un leve engrosamiento o (tratamiento esclertico, coagulacin
inflamacin no pueden ser vistas ni palpadas mediante infrarrojos), ligados o eliminados
por el mdico. En estadios ms avanzados, las quirrgicamente.
hemorroides sobresalen por el canal anal. Las causas de la enfermedad hemorroidal son
Durante el momento de la defecacin, y mltiples. Se crean por la inflamacin de los
debido al aumento de presin, aparecen para tejidos en los cuerpos cavernosos anales. Esto
desaparecer despus. Al suceder esto, las sucede fundamentalmente cuando esta zona
hemorroides pueden quedar atrapadas en el es sometida a presin. Esto puede ocurrir, por
ano, lo que produce intenso dolor. En una ejemplo, cuando se sufre estreimiento
posterior evolucin, la hemorroide est crnico o cuando es necesario ejercer mucha
permanentemente en el exterior y solo se fuerza al defecar.
54

Otros factores que favorecen el desarrollo de estreimiento, los siguientes consejos pueden
hemorroides son los siguientes: ser de ayuda:
Debilidades congnitas de los tejidos que Realizar ejercicio de forma regular.
llevan al debilitamiento del esfnter. Mantener una alimentacin equilibrada y rica
Una ocupacin que implique estar la mayor en fibra, verduras y fruta.
parte del tiempo sentado (sedentarismo). Evitar los alimentos que produzcan gases.
Sobrepeso. Beber suficiente lquido. Entre 1,5 y 2 litros al
Embarazo. da.
DIAGNOSTICO: SINTOMAS:
El diagnstico de las hemorroides se suele En las hemorroides, los sntomas van a
hacer en funcin de los sntomas que depender del grado. Para ser exactos debemos
manifiesta el paciente. No obstante, los hablar de enfermedad hemorroidal, ya que las
sntomas de las hemorroides, como, por venas hemorroidales pertenecen a la anatoma
ejemplo, el sangrado con la deposicin o el normal de las personas. Solo cuando estas
dolor anal, tambin pueden aparecer en otras venas se ven engrosadas aparecen los
enfermedades. Fundamentalmente si aparece sntomas y entonces s se produce la
sangre con la deposicin, el mdico deber enfermedad hemorroidal.
descartar la presencia de un tumor maligno de CUIDADOS DE ENFERMERIA:
la zona del colon o recto (cncer colorrectal). Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la
Por este motivo, se realiza un tacto rectal de la dieta: pan integral, cereales, frutas , verduras ,
zona anal. De este modo se palpan lesiones en etc... , lquidos abundantes. Corregir las
este rea. diarreas.
Para confirmar el diagnstico se puede realizar - Evitar las comidas muy sazonadas y el
una visualizacin con una cmara en la zona consumo excesivo de alcohol.
del ano (proctoscopia) y del recto - Evitar esfuerzos a la hora de defecar, reducir
(rectoscopia). el tiempo de defecacin y usar papel higinico
Las hemorroides inflamadas no tienen que ser suave.
tratadas si no producen molestias o estas solo - Aplicar hielo o compresas de agua fra en la
aparecen de forma ocasional. Lo importante es fase aguda, el fro disminuye el hinchazn.
que el mdico pueda descartar un tumor - Baos de asiento en el bidet, con agua fra o
maligno en caso de sangrado con la ligeramente tibia, nunca muy caliente.
deposicin. - Lavado rpido con jabn neutro, con la yema
TRATAMIENTO: de los dedos aplicarlo, despus secar
Las molestias que produce la enfermedad presionando con la toalla sobre la zona.
hemorroidal se pueden reducir de forma eficaz - Si las hemorroides est fuera y no se pueden
si durante el tratamiento el paciente consigue introducir. , procurar que no toque la ropa
que las deposiciones sean blandas. Esto ayuda interior, colocar un algodn embadurnado con
a que se puedan eliminar sin mucho esfuerzo. una pasta neutra.
El tratamiento depender de la gravedad de - Alimentos y bebidas desaconsejados:
los sntomas. Alcohol , picantes (pimienta , mostaza , chile) ,
bebidas carbnicas o gaseosas , cidos en
Combatir el estreimiento exceso (vinagre , ctricos (naranja , limn ,
Un paciente puede hacer mucho para tratar Kiwi)) , salazones (arenques , quesos fuertes ,
las hemorroides. Unos cuantos cambios en los aceitunas , anchoas ) , Chocolate , frutos secos
hbitos de vida y algunos remedios caseros , mariscos y caf en grandes cantidades .
pueden mejorar las molestias. Si se sufre - Ante una crisis aguda : Reposo en cama ,
elevacin de la pelvis con la almohada ,
55

rgimen alimentario estricto , venotnicos , Esto por lo general se hace despus de 12


baos de asiento fro e incluso con hielo , semanas.
durante los 2-3 primeros das despus con FARINGOAMIGDALITIS:
agua tibia . La faringoamigdalitis es una infeccin de la
COLOSTOMIA: faringe y de las amgdalas, es decir, de la
Es un procedimiento quirrgico en el que se garganta y de las anginas.
saca un extremo del intestino grueso a travs Se trata de una de las infecciones ms
de una abertura hecha en la pared abdominal. comunes durante la infancia, sobre todo en la
Las heces que se movilizan a travs del edad escolar.
intestino drenan a travs del estoma hasta la Es conveniente distinguir entre lo que es una
bolsa adherida al abdomen. infeccin verdadera de la faringe y lo que es el
Descripcin enrojecimiento que se produce en el curso de
Este procedimiento por lo regular se realiza un catarro de vas altas, ya que el tratamiento
despus de: puede ser distinto.
Reseccin intestinal
Lesiones
La colostoma puede ser temporal o
permanente.
La colostoma se lleva a cabo mientras usted
est bajo anestesia general (dormido y sin
dolor). Se puede realizar ya sea con una
incisin quirrgica grande en el abdomen o
con el uso de una cmara pequea y varias
incisiones pequeas (laparoscopia).
El tipo de mtodo utilizado depende de qu
otro procedimiento sea necesario realizar. En
general, la incisin quirrgica se hace en la Causas
parte media del abdomen. La reseccin o La faringoamigdalitis es una enfermedad
reparacin intestinal se hace en la medida de infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio,
lo necesario. bien a travs del aire (al toser o estornudar) o
Para la colostoma, se pasa un extremo del bien por contacto directo.
colon sano a travs de una abertura hecha en En la mayora de los casos, los causantes son
la pared abdominal, generalmente en el lado los virus: 90% a 95% de las veces en menores
izquierdo. Se suturan los bordes del intestino a de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios
la piel de la abertura, llamada estoma. Se mayores de 5 aos. En el resto de ocasiones
coloca una bolsa, llamada dispositivo de estn producidas por bacterias, siendo la ms
ostoma, alrededor de la abertura para frecuente el estreptococo.
permitir el drenaje de las heces. DIAGNOSTICO:
La colostoma puede ser por corto tiempo. Si El diagnstico de la enfermedad se basa en los
usted tiene una ciruga en parte de su sntomas presentados por el paciente y en la
intestino grueso, una colostoma le permitir a exploracin de la garganta.En algunas
la otra parte de su intestino descansar ocasiones es necesario realizar pruebas
mientras usted se recupera. Una vez que su diagnsticas complementarias como una
cuerpo se haya recuperado totalmente de la analtica de sangre o la toma de una muestra
primera ciruga, le practicarn otra ciruga para de exudado de la faringe o la amgdala para
reconectar los extremos del intestino grueso. poder establecer con exactitud el germen
responsable.
56

TRATAMIENTO: Con frecuencia, la esofagitis es causada por el


El tratamiento de la faringoamigadalitis reflujo de lquido del estmago hacia el
producida por virus es sintomtico mediante el esfago. El lquido contiene cido, el cual irrita
empleo de antitrmicos-analgsicos para el el tejido. Este problema se llama reflujo
control de la fiebre y el dolor. Se aconseja Gastroesofgico. Un trastorno autoinmunitario
tomar alimentos triturados templados y llamado esofagitis eosinoflica tambin causa
bebidas fras o a temperatura ambiente. Los esta afeccin.
enjuagues con colutorios antispticos varias Los siguientes factores incrementan el riesgo
veces al da pueden evitar la colonizacin de la de esofagitis:
faringe o las amgdalas por bacterias. Consumo de alcohol
El tratamiento de la farinngoamigdalitis Consumo de cigarrillos
producida por bacterias requiere del empleo Ciruga o radiacin en el trax (por ejemplo, el
de un antibitico especfico frente al germen tratamiento para el cncer pulmonar)
causante de la infeccin, adems de Tomar ciertas medicinas sin beber mucha
tratamiento sintomtico mediante el empleo agua. Los medicamentos incluyen
de antitrmicos-analgsicos para el control de alendronato, doxiciclina, ibandronato,
la fiebre y el dolor. Se aconseja tomar risedronato, tetraciclina, pastillas de potasio y
alimentos triturados templados y bebidas fras vitamina C
o a temperatura ambiente. Vmitos
Las infecciones que cursan con una importante Las personas que tienen sistemas inmunitarios
afectacin del estado general o con dificultad debilitados pueden presentar infecciones que
para el paso del aire a travs de la orofaringe llevan a esofagitis. La infeccin puede deberse
requieren de ingreso hospitalario para su a:
tratamiento. Hongos u hongos levaduriformes (en la
La extirpacin quirrgica de la amgdala, mayora de los casos Cndida)
amigdalectoma, se reserva para pacientes Virus, como el herpes o el citomegalovirus.
muy seleccionados. Complicaciones
SINTOMAS: Si no se trata, la esofagitis puede conducir a
El perodo de incubacin de la enfermedad cambios en la estructura y funcin del esfago.
vara entre 12 horas a 5 das desde que se Las posibles complicaciones abarcan:
produjo el contagio. El estrechamiento del esfago (estenosis
Los sntomas varan de unos pacientes y esofgica)
pueden ser de leves-moderados a severos. Anillos de tejido anormal en el revestimiento
SIGNOS CARACTERSTICOS del esfago (anillos esofgicos)
Eritema faringoamigdalino El esfago de Barret, una condicin en la cual
Exudado faringoamigdalino las clulas que recubren el esfago han
Petequias del paladar blando cambiado una condicin que es un factor de
vula inflamada y enrojecida riesgo para el cncer de esfago
Linfadenitis cervical anterior DIAGNOSTICO:
Exantema excarlatiniforme Su mdico o especialista es probable que haga
ESOFAGITIS: un diagnstico basado en su respuesta a las
Es cualquier inflamacin, irritacin o preguntas, un examen fsico y una o ms
hinchazn del esfago. El esfago es el tubo pruebas. Estas pruebas pueden incluir:
que va desde la parte posterior de la boca Rayos X
hasta el estmago. Para esta prueba, el paciente toma una
Causas solucin que contiene un compuesto llamado
bario o toma una pldora recubierta con el
57

mismo. El bario cubre el revestimiento del de su mdico, poco a poco se aadirn los
esfago y el estmago, permitiendo ser alimentos en su dieta y tener en cuenta
detectados para sacar una serie de imgenes cuando vuelven los sntomas.
por rayos X. Prueba cutnea. En esta prueba, pequeas
Estas imgenes pueden ayudar a identificar un gotas de extractos alrgenos se pinchan sobre
estrechamiento del esfago y dems cambios la superficie de la piel. Esto se lleva a cabo
estructurales, tambin pueden detectar una habitualmente en el antebrazo, pero puede
hernia de hiato, tumores u otras anomalas ser hecho en la parte posterior superior. Las
que pudieran estar causando los sntomas. gotas se quedan en su piel durante 15 minutos
Endoscopia antes de que en su piel se observen signos de
Un tubo largo y delgado equipado con una reacciones alrgicas. Si usted es alrgico al
cmara pequea (endoscopio) se gua por la trigo, por ejemplo, va a desarrollar una
garganta y el esfago. Con el uso de este protuberancia roja, que pica en el que se
instrumento, su mdico puede ver las erguan en el extracto de protena de trigo
irregularidades en los tejidos del esfago y sobre su piel. Los efectos secundarios
extraer pequeas muestras de tejido para su comunes de estas pruebas cutneas son la
anlisis. Tambin puede proporcionar pistas picazn y el enrojecimiento temporal.
sobre la causa de la inflamacin. Por ejemplo, Pruebas y exmenes
la condicin del esfago puede ser diferente El mdico puede llevar a cabo los siguientes
dependiendo de si usted tiene esofagitis exmenes:
inducidas por medicamentos o por reflujo. Manometra esofgica
Usted ser ligeramente sedado durante esta Esofagogastroduodenoscopia (EGD):
prueba. extraccin de un pedazo de tejido del esfago
Pruebas de laboratorio para su anlisis (biopsia)
Pequeas muestras de tejido extirpado Trnsito esofagogastroduodenal
durante un examen endoscpico se envan al (esofagografia)
laboratorio para su anlisis. Dependiendo de la
causa probable de la enfermedad, las pruebas
pueden utilizarse para:
Diagnosticar una infeccin bacteriana, una
infeccin viral, fngica o parasitaria
Determinar la concentracin de de glbulos
blancos (eosinfilos) relacionados con las
alergias
Identificar las clulas anormales que podran
indicar cncer de esfago o cambios
precancerosos TRATAMIENTO:
Pruebas de alergia El tratamiento depende de la causa.
Puede someterse a pruebas para determinar si Para el reflujo, se puede necesitar tomar
usted es alrgico a un alimento u otro agente medicamentos para reducir el cido
que causa la alergia (alrgeno) que puede ser estomacal.
la causa de la esofagitis eosinoflica. Estas Las infecciones necesitarn tratamiento con
pruebas pueden incluir lo siguiente: antibiticos.
Eliminacin de la dieta. Su mdico puede La esofagitis eosinoflica se trata con
recomendar una dieta con ciertos alimentos medicamentos, y posiblemente eliminando
eliminados, en particular aquellos alimentos ciertos alimentos de su dieta.
que son alrgenos comunes. Bajo la direccin Expectativas (pronstico)
58

En la mayora de los casos, los problemas que Segn el aspecto que presenta el hgado se
causan esofagitis responden al tratamiento. pueden clasificar tres tipos de cirrosis
SINTOMAS: heptica: la cirrosis micronodular, la
La infeccin o irritacin puede hacer que el macronodular y un tipo mixto, que presenta
esfago resulte inflamado y se pueden formar tanto ndulos pequeos como de gran
llagas llamadas lceras. tamao. Cuando la cirrosis se debe al consumo
Los sntomas pueden abarcar: excesivo de alcohol en la mayora de los casos
Tos se presenta la cirrosis micronodular, mientras
Dificultad para deglutir que cuando las causas son el virus de la
Deglucin dolorosa hepatitis suele tratarse de cirrosis
Acidez gstrica (reflujo de cido) macronodular o del tipo mixto.
Ronquera Causas
Dolor de garganta. La cirrosis heptica es la consecuencia de
CUIDADOS DE ENFERMERIA: distintas enfermedades del hgado que se
Algunos de los cuidados pueden variar producen por diversas causas. En unos pocos
dependiendo de la causa que la provoque. casos no es el alcohol ni el virus de la hepatitis
Pero en lneas generales: el desencadenante de la cirrosis. Entre las
Educacin del paciente y familia en cuanto a la causas poco comunes se encuentran ciertos
enfermedad, necesidad de cambio de hbitos trastornos metablicos hereditarios como la
y cuidados. enfermedad de Wilson, en la que se produce
Explicar al paciente los estudios un trastorno de la excrecin de cobre, o como
complementarios. la hemocromatosis, en la que se da una mayor
Cabecera semifowler. capacidad del almacenamiento del hierro.
Controlar la dieta. Adems, en casos aislados, la cirrosis heptica
Administrar en tiempo y forma la medicacin puede estar producida por medicamentos,
(ranitidina, omeprazol, sucralfato, reliveran, sustancias qumicas o enfermedades tropicales
etc.) como la disentera amebiana o clera.
Explicar los efectos nocivos particulares del DIAGNOSTICO:
tabaco. El diagnstico de la cirrosis heptica se suele
Controlar la dieta y el cumplimiento en horario realizar atendiendo a las causas y a las posibles
de las comidas y colaciones. enfermedades de base del paciente. Sin
Controlo de signos vitales. embargo, en algunos casos es difcil hallar las
causas que desencadenan el estado patolgico
CIRROSIS HEPATICA: del hgado.
La cirrosis heptica es un estado patolgico del TRATAMIENTO:
hgado, por el que se destruyen los tejidos y la En los casos de cirrosis heptica el tratamiento
estructura vascular del hgado. El hgado se consiste en medidas generales junto con el
endurece y se encoge, lo que produce cambios tratamiento de la enfermedad que la causa.
en su estructura original. Con el tiempo, en el Adems, las posibles complicaciones deben ser
hgado va proliferando el tejido conjuntivo. tratadas a tiempo. Independientemente de las
Este estado tambin es conocido como hgado causas del estado patolgico de su hgado, los
cirrtico. Los cambios limitan las funciones del pacientes deben llevar a cabo siempre las
Hgado, lo que con el tiempo y si se da un siguientes medidas:
empeoramiento, puede llevar a Evitar el consumo de sustancias nocivas para
complicaciones que pongan en peligro la vida el hgado como el alcohol y determinados
del afectado. medicamentos.
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Alimentarse con una dieta equilibrada, rica en corresponde actuacin inmediata,


protenas y vitaminas, xcepto en casos en los mantenindose control.
que el cerebro est daado debido a una mala Glucemia por parte del profesional
funcin de desintoxicacin del hgado Control de presin arterial, temperatura,
(conocida como encefalopata heptica), en frecuencia cardiaca respiratoria.
cuyo caso deber evitarse el consumo de As mismo, se buscaran otras seales precoces
protenas. de hemorragia interna se realizara
Tratar de contribuir a la defecacin, para comprensin prolongada en los puntos de
contribuir a la funcin de desintoxicacin. puncin. si llega a producirse hemorragia a
Corregir las alteraciones del balance nivel esofgico, se colocara un baln. Para
electroltico (como carencia de potasio) y del comprensin consta de un baln gstrico de
equilibrio cido base. fijacin, uno esofgico para comprensin
SINTOMAS: hemosttica y una sonda gstrica.
se manifiesta a travs de diferentes sntomas
que pueden presentar distinta gravedad HEPATITIS:
dependiendo de cada caso. Hasta en el 25% de En el hgado se llevan a cabo numerosas
todos los pacientes no se presentan sntomas, funciones de suma importancia para el
y es lo que se conoce en medicina como correcto funcionamiento del organismo. Toda
cirrosis heptica latente. Cuando se trata de la sangre proveniente del estmago y el
una cirrosis heptica manifiesta se muestran intestino pasa por el hgado. All, los nutrientes
signos de que el hgado est daado o de que y las drogas (toxinas, medicamentos, etctera)
existe la enfermedad. son transformados en compuestos ms fciles
Existen unos sntomas generales que, de asimilar o excretar por el organismo. En
normalmente, siempre se manifiestan este rgano tambin tiene lugar la sntesis de
independientemente de la causa que produzca la bilis, una sustancia que se almacena en la
la cirrosis: vescula biliar, y que se libera al duodeno tras
Agotamiento la ingesta de alimentos, para facilitar la
Presin o sensacin de hinchazn por encima digestin de las grasas. Estas y otras funciones
del ombligo del hgado pueden verse alteradas por la
Malestar general aparicin de un proceso inflamatorio que
Prdida de peso recibe el nombre de hepatitis.
Nuseas y vmitos. La hepatitis es, por lo tanto, una inflamacin
CUIDADOS DE ENFERMERIA: del hgado que puede ser debida a diversas
El reposo absoluto favorece la recuperacin causas, aunque generalmente es un virus el
tisular heptica y reabsorcin responsable de la afeccin. Entre las
De lquidos asctico consecuencias del mal funcionamiento del
Control continuo y exhaustivo del balance hgado destacan:
electroltico. Disminucin de la produccin de bilis. La bilis
Recabar informacin sobre sus gustos en las es una sustancia indispensable para la
comidas y brindar duchos platos. No obstante, absorcin de las grasas en el intestino, por lo
se habr de tener en cuenta que la dieta debe que si se reduce la cantidad de bilis que llega
ser hiposodica, moderadamente pobre en al intestino esto puede dificultar la absorcin
gasas y rica en protenas(excepto en caso de adecuada de las grasas.
existir encefalopata. La restriccin del alcohol Dficit en la produccin de protenas, lo que
ser absoluta desde el primer momento. puede tener como consecuencia la retencin
Se educara al paciente y la familia sobre el de lquidos.
reconocimiento precoz de la hipoglucemia y la
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Hipoglucemia, debida a alteraciones en el Tratamiento de la hepatitis


almacenamiento del glucgeno, que es otra de Prevencin de la hepatitis
las funciones que realiza el hgado. El Consejos a viajeros para prevenir la hepatitis
glucgeno se transforma en glucosa cuando el Asociaciones de pacientes hepticos
organismo lo necesita, pero si las reservas no Causas
son suficientes se puede producir una La hepatitis es una enfermedad de la que se
disminucin del nivel de azcar en la sangre conocen numerosas causas:
del paciente, lo que se conoce como Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
hipoglucemia. Trastornos de tipo autoinmune.
Deficiencias en el metabolismo de sustancias Lesiones debidas a la interrupcin de la
como medicamentos, alcohol y toxinas, lo que irrigacin sangunea normal del hgado.
dificulta la eliminacin de estas sustancias que Traumatismos.
tienen efectos nocivos sobre diferentes Presencia en el organismo de determinadas
rganos. drogas, toxinas, medicamentos, etc.
Disminucin de la capacidad de defensa del Presencia de trastornos de tipo hereditario
organismo frente a bacterias y virus, debido al como fibrosis qustica o enfermedad de
mal funcionamiento de ciertas clulas Wilson.
hepticas, que actan destruyendo En el caso de las hepatitis producidas por virus
precisamente estos grmenes y que, al no podemos distinguir entre virus especficos
realizar su cometido correctamente, facilitan para la hepatitis (virus de la hepatitis A, B, C y
que las bacterias y virus procedentes de la D principalmente, aunque se conocen otros) o
zona abdominal se extiendan por el torrente virus no especficos para la hepatitis, que son
sanguneo. aquellos que suelen manifestarse con otras
Hepatitis patologas pero que, en ocasiones, terminan
La tercera parte de la poblacin mundial est provocando este trastorno; entre estos
infectada con algn virus de la hepatitis. ltimos cabe destacar el virus Epstein Bar
Frenar el avance de esta enfermedad (causante de la mononucleosis infecciosa o
contagiosa est en nuestras manos. Para enfermedad del beso) y el citomegalovirus.
prevenirlo, hay aspectos que debes conocer. DIAGNOSTICO:
Cuando acude a la consulta un paciente con
una sintomatologa que pueda hacer
sospechar de la presencia de un trastorno de
origen heptico, se procede, en primer lugar, a
estudiar su historial clnico para comprobar si
sigue algn tipo de tratamiento farmacolgico,
si presenta antecedentes familiares de
enfermedades hepticas, etctera. Adems, se
someter al paciente a una serie de preguntas
destinadas a conocer sus hbitos de vida, o las
actividades que desempea que puedan ser
consideradas factores de riesgo para la
adquisicin de la enfermedad.
Causas y tipos de hepatitis El mdico solicitar a continuacin una
Qu es la hepatitis analtica para comprobar los niveles de
Causas y tipos de hepatitis transaminasas; la presencia de niveles
Sntomas de la hepatitis elevados de estas protenas en sangre se debe
Diagnstico de la hepatitis a su liberacin al exterior por la ruptura de los
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hepatocitos (clulas que forman el hgado) y, tratamiento depende de la etapa en que se


por tanto, indica el grado de necrosis heptica. encuentre la enfermedad, del tipo de virus por
Los mayores niveles de transaminasas se el que se est infectado y de la cantidad de
observan en los casos de hepatitis aguda virus en la sangre, entre otros factores. Sin
mientras que, en la hepatitis crnica, las cifras embargo, el empleo de estos medicamentos
no son tan altas, pero su concentracin puede curar la enfermedad en muchos
flucta. Tambin se analizarn los niveles de pacientes.
bilirrubina srica, fosfatasa alcalina y - SINTOMAS:
glutamil-transpeptidasa; esto permite conocer Puede manifestarse de forma aguda o crnica.
el estado de la funcin heptica. La forma aguda supone que la patologa
TRATAMIENTO: comenzar y desaparecer rpidamente; si,
Tanto la hepatitis de tipo A, como la de tipo B, por el contrario, se cronifica, la enfermedad
pueden curarse sin intervencin mdica. Si no perdurar en el tiempo, pudiendo desembocar
es as, el facultativo establecer un en una insuficiencia heptica e, incluso, en la
tratamiento u otro segn la causa del aparicin de cncer.
trastorno, edad del paciente, sensibilidad a La gravedad depender de diversos factores,
determinados frmacos, etctera. No existe un entre ellos el agente desencadenante de la
tratamiento especfico para la hepatitis A; patologa (causa), o la presencia de otras
suele recomendarse dieta pobre en grasas, enfermedades previas en el paciente.
evitar el consumo de alcohol y otros txicos y Los sntomas que pueden percibirse en los
descanso. Para los tipos B, adems de la primeros momentos de la enfermedad
recomendacin de seguir las indicaciones (primeros 5-7 das tras la infeccin) son
anteriores, existen algunos medicamentos fcilmente confundibles con los de una gripe o
disponibles entre los que se encuentran el cualquier otra enfermedad comn; se observa:
interfern alfa, lamivudina, telbivudina, Malestar general, cansancio y falta de
adefovir y, ms recientemente, entecavir o concentracin.
tenefovir. El interfern alfa es un tratamiento Febrcula (dcimas) o fiebre de hasta 39C.
que se administra en forma de inyecciones Dolor muscular y articular.
subcutneas y puede eliminar el virus de la Dolor de cabeza.
hepatitis B, pero en un porcentaje pequeo de Fotofobia (fobia a la luz).
casos. El resto de los medicamentos Sntomas digestivos, falta de apetito, nuseas,
mencionados se administran va oral y no vmitos y diarreas.
curan la infeccin, aunque pueden mantener SIGNOS:
el virus bajo control durante muchos aos. Hay *Ictericia (coloracin amarilla de la piel)
que tener en cuenta que muchos pacientes *Coluria (presencia de pigmento biliar en la
infectados por el VHB pueden tener la orina)
enfermedad inactiva y, por lo tanto, no *Nausea, vmito
requieren ningn tratamiento. *Prdida del apetito
En la actualidad, se considera que el *Fiebre, escalofros
tratamiento farmacolgico ms efectivo *Malestar general
contra la hepatitis C es la combinacin de *Heces con color de arcilla
ribavirina (un antiviral que se toma por va *Diarrea
oral) con interfern pegilado alfa (que se *Fatiga
administra por va subcutnea). El tratamiento *Dolor de cabeza
dura entre 24 y 48 semanas, y presenta ciertos *Prurito
efectos secundarios que a veces no son bien *Hepatomegalia (agrandamiento del hgado)
tolerados por los pacientes. La respuesta al *Dolor abdominal
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CUIDADOS DE ENFERMERIA: Administracin de colorantes (fluorescena) o


Se debe explicar a los familiares y al propio medicamentos.
paciente segn su edad. La importancia del
reposo fsico y verificar
Constantemente su cumplimiento.
Respecto a la dieta y aclarando de ciertos
modo errores que a un se cometen en la
poblacin, esta debe ser normograsa,
normoproteica y normocaloria.
En caso de tratarse de virus que se transmiten
por va fecal oral(virus A y E) se recomienda
Mantener los objetos de uso personal aislado
del resto de las personas sanas. DIAGNOSTICO:
Realizar la desinfeccin concurrente con agua 1.- Anamnesis:
y jabn y terminar con alguna sustancia La forma de presentacin de la ictericia puede
qumica de los servicios sanitarios. orientar hacia el diagnstico. Los
Hacer un lavado de manos minucioso despus Prdromos y sintomatologa acompaante
de manipular heces y orina de los pacientes. tambin tienen inters. Es importante
Explicar al personal mdico y paramdicos las Investigar la ingesta de alcohol y de frmacos
medidas que tiendan a disminuir las potencialmente hepatolgicos, as como
infecciones nosocomiales. Los antecedentes epidemiolgicos de posibles
Al egresar los pacientes, hacer labores de fuentes de contagio de hepatitis vricas.
educacin para salud y promocin de la salud Importa conocer la existencia o no de dolor.
en el hogar. 2.- Exploracin Fsica:
SINDROME ICTERICO: Luz natural para valorar la ictericia.
La ictericia es un signo que consiste en la 3.- Estudios de laboratorio:
coloracin amarillenta de piel, mucosas y - La hiperbilirrubinemia aislada, sin alteracin
Fluidos corporales debido a la impregnacin de las dems pruebas de funcin
por bilirrubina, cuando est aumentada su Heptica (transaminasas, FA y GGT),
Concentracin en sangre. descartaremos las causas hepticas en
Clnicamente detectable si la bilirrubinemia Principio.
es superior a 2-3 mg En c.n. - En caso de BI se puede deber a
Es < 1.3 mg, hasta 1mg es indirecta (no enfermedad hemoltica, eritropoyesis
conjugada) y 0.4 mg directa Inefectiva.
(Conjugada). - Si hay hemlisis, estarn aumentados el
Se aprecia sobre todo en la esclertica, en nmero de reticulocitos y las LDH y
razn de que es muy rica en fibras Estarn disminuidas la haptoglobina y la vida
Elsticas y stas tienen especial apetencia por media de los hemates.
el pigmento. -Si hay diseritropoyesis, el nmero de
La subictericia es la leve coloracin reticulocitos y la vida media de los
amarillenta de piel y mucosas por Hemates son normales.
Elevaciones mnimas de bilirrubina. TRATAMIENTO:
Existen otras causas de coloracin Es causal.
amarillenta de piel y mucosas: uremia, SIGNOS Y SINTOMAS:
Ingesta de grandes cantidades de carotenos Por la variedad de los sntomas y signos est
(tomates, zanahorias,) o tras la sujeta a la causa.
En ictericias poshepaticas:
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Anamnesis: hiperpigmentacin de heces colecistitis incluyen problemas de las vas


Examen fsico: color amarillo plido (rubnico) biliares y tumores.
en conjuntivas, mucosas del paladar y piel A colecistitis se produce cuando la vescula
Esplenomegalia (en enfermedades biliar se inflama. La inflamacin de la vescula
hemolticas. biliar puede ser causada por:
En ictericias hepticas: Clculos biliares. La gran mayora de los casos
Anamnesis: edad: nio, adolescente, adulto de colecistitis son el resultado de los clculos
joven biliares que bloquean el conducto cstico, el
Inyecciones / transfusiones Pensamos en tubo a travs del cual fluye la bilis cuando sale
hepatitis viral de la vescula biliar, causando que la bilis se
Inapetencia, fiebre, vmitos, astenia acumule y que resulte en la inflamacin de la
Edad media de la vida vescula biliar.
Antecedente de etilismo Pensamos en cirrosis Tumores. Un tumor puede impedir que la bilis
heptica drene fuera de su vescula biliar
Hemorragia digestiva correctamente, causando la acumulacin de la
Coluria / hipocolia o acolia. bilis que puede conducir a la colecistitis.
COLECISTITIS: Obstruccin del conducto biliar. El
La colecistitis es la inflamacin de la vescula retorcimiento o cicatriz de las vas biliares
biliar. Su vescula biliar es un rgano pequeo, pueden causar bloqueos que llevan a la
con forma de pera en el lado derecho del colecistitis.
abdomen, justo debajo del hgado. La vescula DIAGNOSTICO:
biliar tiene un lquido digestivo denominado Incluyen anlisis de sangre, estudios por
bilis que se libera en el intestino delgado. imgenes y tomografas.
Las pruebas y los procedimientos utilizados
para el diagnstico de colecistitis incluyen:
Anlisis de sangre. El mdico puede ordenar
exmenes de sangre para buscar signos de una
infeccin o signos de problemas de vescula
biliar.
Estudios por imgenes que muestran la
vescula biliar. Las pruebas de imagen, como
ecografa abdominal o una tomografa
computarizada (TC), se pueden utilizar para
crear imgenes de su vescula biliar que puede
revelar signos de colecistitis.
Tomografa que muestra el movimiento de la
bilis a travs de su cuerpo. Un cido
iminodiactico hepatobiliar (HIDA) un
seguimiento de la produccin y el flujo de la
bilis desde el hgado al intestino delgado y
Causas muestra si la bilis se bloquea en cualquier
En la mayora de los casos, la colecistitis es punto a lo largo del camino. Un escn implica
causada por clculos biliares que bloquean el la inyeccin de un qumico radioactivo en su
tubo que sale de la vescula biliar. Esto se cuerpo. El producto qumico se une a las
traduce en una acumulacin de bilis que clulas productoras de bilis, por lo que se
puede causar inflamacin. Otras causas de puede ver claramente a medida que viaja con
la bilis a travs de los conductos biliares.
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TRATAMIENTO:
El tratamiento de la colecistitis por lo general
implica una estancia en el hospital para
estabilizar la inflamacin en la vescula biliar.
Una vez que la colecistitis est bajo control, el
mdico puede recomendar la ciruga para
extirpar la vescula biliar, ya que con
frecuencia se repite la colecistitis. En
situaciones de emergencia, tales como ruptura
de la vescula biliar, se puede requerir ciruga
de inmediato. Pequeos clculos biliares
SIGNOS Y SINTOMAS: Los clculos biliares son depsitos endurecidos
Dolor intenso y constante en la parte superior de fluido digestivo que se forman en la
derecha de su abdomen vescula biliar. Su vescula biliar es un pequeo
Dolor que se irradia desde el abdomen hasta el rgano con forma de pera en el lado derecho
hombro derecho o la espalda de su abdomen, justo debajo de su hgado. La
Sensibilidad en el abdomen cuando se ha vescula biliar tiene un lquido digestivo
tocado denominado bilis que se libera en el intestino
Transpiracin delgado.
Nusea y vmitos Los clculos varan en tamao desde tan
Fiebre pequeo como un grano de arena o tan
Escalofros grande como una pelota de golf. Algunas
Distensin abdominal personas desarrollan slo un clculo biliar,
Los signos y sntomas de la colecistitis suelen mientras que otros desarrollan clculos
ocurrir despus de una comida, especialmente biliares muchos al mismo tiempo.
una comida grande o de una comida rica en Causas
grasa. No est claro lo que causa clculos biliares de
Haga una cita con su mdico si tiene signos o forma. Los mdicos creen que los clculos
sntomas que le preocupan. El dolor biliares pueden ocurrir cuando:
abdominal que es tan grave que no puede Su bilis contiene demasiado colesterol.
quedarse quieto o encontrar una posicin Normalmente, su bilis contiene sustancias
cmoda es una emergencia, as que alguien lo qumicas suficientes para disolver el colesterol
lleve a la sala de emergencia en esta situacin. excretada por el hgado. Pero si su hgado
CUIDADOS DE ENFERMERIA: excreta ms colesterol que la bilis puede
Informacin al respecto. disolver el exceso de colesterol puede formar
Control de signos vitales. en los cristales y, finalmente, en las piedras.
Control del dolor (escala numrica) Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La
Administrar medicacin indicada en tiempo y bilirrubina es una sustancia qumica que se
forma. produce cuando el cuerpo descompone los
Controlar el cumplimiento de la dieta indicada. glbulos rojos. Ciertas condiciones de hacer
Promocionar un ambiente tranquilo que el hgado produzca demasiada bilirrubina,
Fomentar el apoyo familiar. como la cirrosis heptica, infecciones del
COLELITIASIS: tracto biliar y ciertos trastornos de la sangre.
La colelitiasis, conocida como clculos biliares El exceso de bilirrubina contribuye a la
o litiasis biliar, se refiere a la formacin de formacin de clculos biliares. Leer ms.
clculos en las vas biliares. Su vescula biliar no se vaca correctamente. Si
su vescula biliar no se vaca totalmente o
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bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser DIAGNOSTICIO:


muy concentrada, lo que contribuye a la Las pruebas y los procedimientos utilizados
formacin de clculos biliares. para el diagnstico de clculos biliares
Tipos de clculos biliares incluyen:
Tipos de clculos que se forman en la vescula Pruebas para crear imgenes de la vescula
biliar son: biliar. Su mdico le puede recomendar una
Clculos biliares de colesterol. El tipo ms ecografa abdominal y la tomografa
comn de clculos biliares, clculos biliares de computarizada (TC) para crear imgenes de la
colesterol, a menudo aparece de color vescula biliar. Estas imgenes pueden ser
amarillo. Estos clculos biliares se componen analizadas para buscar signos de clculos
principalmente de colesterol no disuelto, pero biliares.
puede contener otros componentes. Pruebas para comprobar los conductos biliares
Clculos biliares de pigmento. Este marrn para los clculos biliares. Una prueba que
oscuro o negro formulario piedras cuando la utiliza un medio de contraste especial para
bilis contiene demasiada bilirrubina. resaltar los conductos biliares en las imgenes
Las complicaciones de los clculos biliares puede ayudar a su mdico a determinar si un
pueden ser: clculo biliar que est causando una
Inflamacin de la vescula biliar. Un clculo obstruccin. Las pruebas pueden incluir un
biliar que se aloja en el cuello de la vescula cido iminodiactico hepatobiliar (HIDA),
biliar puede causar inflamacin de la vescula resonancia magntica (RM) o la
biliar (colecistitis). La colecistitis puede causar colangiopancreatografa retrgrada
dolor severo y fiebre. endoscpica (CPRE). Los clculos biliares
Obstruccin del conducto biliar comn. Los descubierto usando la CPRE se puede quitar
clculos biliares pueden bloquear los tubos durante el procedimiento.
(conductos) a travs del cual fluye la bilis Exmenes de sangre para buscar
desde la vescula biliar o del hgado al intestino complicaciones. Los anlisis de sangre pueden
delgado. La ictericia infeccin y las vas biliares revelar una infeccin, ictericia, pancreatitis y
pueden resultar. otras complicaciones causadas por clculos
Obstruccin del conducto pancretico. El biliares.
conducto pancretico es un tubo que se TRATAMIENTO:
extiende desde el pncreas hasta el conducto Tratamiento para clculos biliares que no
biliar comn. Los jugos pancreticos, lo que causan signos y sntomas
ayuda a la digestin, el flujo a travs del Los clculos biliares que no causan signos y
conducto pancretico. Un clculo puede sntomas, como los detectados durante una
causar una obstruccin en el conducto ecografa o una tomografa computadorizada
pancretico, que puede conducir a una por alguna otra condicin, por lo general no
inflamacin del pncreas (pancreatitis). La requieren tratamiento.
pancreatitis causa dolor abdominal intenso y Su mdico puede recomendarle que estar
constante y generalmente requiere alerta a los sntomas de las complicaciones de
hospitalizacin. clculos biliares, como el dolor se intensifica
Cncer de vescula biliar. Las personas con en el abdomen superior derecho. Si los signos
antecedentes de clculos biliares tienen un y sntomas de clculos biliares ocurren en el
mayor riesgo de cncer de vescula biliar. Pero futuro, usted puede tener el tratamiento. Pero
el cncer de vescula biliar es muy raro, as que la mayora de las personas con clculos biliares
aunque el riesgo de cncer es elevado, el que no causan sntomas nunca necesitar
riesgo de cncer de vescula biliar es an muy tratamiento.
pequeo.
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Tratamiento para los clculos biliares que Transcripcin de Colelitiasis Cuidados


causan sntomas y signos Enfermeros Quirrgicos
Las opciones de tratamiento para los clculos Pequeo repaso por el sistema digestivo
biliares incluyen: Colelitiasis
Ciruga para extirpar la vescula biliar Intra operatorio
(colecistectoma). El mdico puede Son cristales que se forman en la vescula
recomendar la ciruga para extirpar la vescula biliar, en los conductos biliares o en el
biliar, clculos biliares ya que con frecuencia conducto coldoco. Se forman cuando los
se repiten. Una vez que la vescula biliar se componentes de la bilis estn desequilibrados
remueve, la bilis fluye directamente desde el o cuando son difcil de disolver, produciendo
hgado hasta el intestino delgado, en lugar de grumos y volvindose densos.
ser almacenada en la vescula biliar. Usted no Sntomas
necesita su vescula biliar para vivir, y Suelen ser muy variados y por esa razn se
extirpacin de la vescula no afecta a su confunde el diagnostico con otros problemas
capacidad para digerir los alimentos, pero de salud, los principales sntomas son:
puede causar diarrea, que suele ser temporal. Dolor en la boca del estmago expandindose
Leer ms. al lado derecho de la parte superior del
Medicamentos para disolver los clculos abdomen.
biliares. Los medicamentos que se toman por Nauseas
va oral pueden ayudar a disolver los clculos Ictericia
biliares. Pero puede tomar meses o aos de Fiebre
tratamiento para disolver los clculos biliares Escalofros
de esta manera. Medicamentos para los Estos sntomas van aumentando de no ser
clculos biliares no son de uso general y estn tratados correctamente, algo que destacar de
reservados para las personas que no pueden esta patologa es que puede presentarse de
someterse a ciruga. manera repentina o paulatinamente.
Prevencin Causas
Para reducir su riesgo de clculos biliares: La causa ms frecuente es por obstruccin del
No se salte las comidas. Trate de mantener sus canal de salida de la vescula biliar por un
comidas habituales cada da. Saltarse comidas clculo y en menor medida por un
o ayunar puede aumentar el riesgo de clculos Un tumor o un parsito.
biliares.
Pierda peso lentamente. Si usted necesita Factores asociados:
bajar de peso, ir despacio. Prdida rpida de Edad - Sexo - Raza - Embarazo -
peso puede aumentar el riesgo de clculos Anticonceptivos - Obesidad - Diabetes -
biliares. Trate de bajar de 1 a 2 libras (0,5 a 1 Inmunodeprimidos
kilogramo) a la semana. Diagnostico
Mantenga un peso saludable. La obesidad y el Clnico por localizacin del dolor
sobrepeso aumento del riesgo de clculos Ecografa abdominal y/o endoscopia
biliares. Trabajar para lograr un peso saludable Tomografa abdominal
al reducir el nmero de caloras que ingiere y Anlisis clnicos
aumentar la cantidad de actividad fsica que se Manejo preoperatorio
obtiene. Una vez que lograr un peso saludable, Identificar correctamente al paciente
trabajar para mantener ese peso al seguir una Confirmar la informacin de la patologa al
dieta saludable y seguir ejerciendo. paciente y verificar la firma del
CUIDADOS DE ENFERMERIA: consentimiento informado
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Asegurarse que el paciente se encuentre en pero agregando un Colecistisis mal tratada o


ayuno no detectada a tiempo.
Verificar el registro de los anlisis de Tratamiento:
laboratorio Como se dijo anterior mente la Colelitiasis
Verificar la existencia de placa de RX Es la complicacin de la Colecistitis el
Preguntar y registrar la existencia de alergias tratamiento farmacolgico ya es nulo en esta
Retirar alhajas, quitar esmaltes, maquillajes y etapa la nica forma de mejorar es
ropa interior practicando una Colecistectoma (extractacin
Extraer dentaduras postizas y lentes de la Bilis).
Verificar la permeabilidad de la va intravenosa (Clculos en la vescula biliar)
Administrar y registrar la medicacin segn Vescula biliar
prescripcin mdica rgano situado debajo del hgado, que
Realizar el bao o ducha para prevencin de almacena la bilis que segrega el hgado para
infecciones digerir las grasas. Acta como un
Si fuera indicado rasurar utilizar maquina emulsionante.
elctrica y no navaja o maquina manual a fin Se observan dos clases:
de evitar cortes Los de colesterol
*Realizar controles de signos vitales y registrar Los pigmentarios
Post operatorio Clculos Biliares
Tipos de Clculos: Tratamiento quirrgico
Clculos de colesterol: son ms comunes en Colecistectoma laparoscpica
los pacientes mayores de 40 aos se producen Colecistectoma tradicional
por un mal funcionamiento de los cidos Verificar la presencia completa del equipo
biliares y de la eliminacin del colesterol. quirrgic0
Verificar el traslado correcto de la camilla a
Clculos Pigmentarios: Generalmente son mesa quirrgica
asociados con enfermedades hemolticas Colocar en posicin correcta en la mesa de
(cuando los glbulos rojos se destruyen con operaciones
mayor velocidad de lo normal). Accesos venosos permeables
Velar por la seguridad del paciente
El tamao de los clculos vara segn el tiempo Monitorizacin de equipos
en el que se presente la enfermedad y pueden Control de signos vitales
llegar a ser tan pequeos como cristales de Cuantificar sondas y drenajes
roca o tan grandes como una pelota de golf. Control del dolor, nuseas y vmitos
Realizado por: Vigilar signos de alarma de infecciones en
Shanet Beltrn herida
Control de dieta blanda y baja en grasas
Leonardo Pard Educacin al paciente y a la familia.
Causas: PANCREATITIS:
La causa ms frecuente es por obstruccin del El pncreas es un rgano situado en el
canal de salida de la vescula biliar por un abdomen, detrs del estmago, que se
clculo y en menor medida por un tumor o un encarga de producir hormonas como la
parsito. insulina y el glucagn, importantes para el
metabolismo de los carbohidratos, y enzimas
Otras causas menos frecuentes son como la tripsina y la quimotripsina, que
enfermedades sistmicas graves, SIDA o participan en el proceso digestivo.
diabetes, son iguales a las de la colecistisis
68

La pancreatitis se define como la inflamacin


del pncreas debido a la obstruccin de las
vas biliares a causa de clculos e
inflamaciones, aunque tambin puede ser
producida por sustancias txicas, bacterias o
daos metablicos. La pancreatitis, de acuerdo
a su evolucin clnica, puede ser aguda o
crnica.
Causas de pancreatitis
En el 60 u 80% de los casos de pancreatitis
aguda, las causas ms frecuentes son los
clculos biliares y el abuso de alcohol. Esta
afeccin es frecuente en los pacientes con
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) y en los que tienen hiperparatiroidismo
e hipercalcemia.
Tambin se ha observado la aparicin de este
trastorno en el periodo postoperatorio tras la
ciruga abdominal y torcica, y en personas
con excesivos niveles de grasa en la sangre
(hiperlipemia).
Otras causas menos frecuentes de pancreatitis DIAGNOSTICO:
son el consumo de ciertos medicamentos, El diagnstico de la pancreatitis aguda se
traumatismos o causas genticas. puede establecer en base al cuadro clnico
La pancreatitis crnica se debe en el 90% de descrito por el paciente, y se confirma por el
los casos al consumo habitual de alcohol, aumento de las concentraciones de la enzima
siendo ms frecuente entre los varones de amilasa en la sangre. La tomografa
entre 35 y 45 aos. Incluso un consumo computarizada potenciada con contraste
moderado de alcohol puede ocasionar (CPRE) es la mejor prueba no invasiva para
pancreatitis a personas que presenten demostrar los cambios en la forma del
predisposicin gentica, especialmente si se pncreas que se asocian con esta enfermedad.
asocia a ciertos hbitos dietticos, consumo de La CPRE es til en casos de pancreatitis
frmacos, y otros factores. De hecho, las traumtica y de
dietas ricas en protenas pueden favorecer el Litiasis grave, aunque existen casos de
desarrollo de pancreatitis en personas pancreatitis aguda en los que el pncreas
alcohlicas. presenta un aspecto normal en la exploracin.
Ocasionalmente aparece junto con fibrosis Para el diagnstico de pancreatitis crnica se
qustica o hiperparatiroidismo, o como una debe tener en cuenta el consumo continuado
enfermedad hereditaria transmitida de alcohol, el dolor abdominal crnico o
genticamente. episdico, y la presencia de calcificaciones
pancreticas, adems de otros signos como la
prdida de peso o una diarrea persistente. Las
concentraciones sricas de amilasa son
normales en estos casos. Se observa una mala
digestin de las grasas y protenas debido a la
disminucin de la secrecin de enzimas
pancreticas.
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La radiografa abdominal puede revelar producir insulina adecuadamente. Adems, los


calcificaciones pancreticas, mientras que la pacientes con pancreatitis crnica inducida
ecografa es til para comprobar la presencia por el consumo de alcohol presentan
de pncreas agrandado, o para identificar un calcificaciones pancreticas.
pseudoquiste lleno de lquido. La CPRE es la CUIDADOS DE ENFERMERIA:
prueba radiolgica para diagnosticar los Principalmente los cuidados se basan en el
cambios precoces de los conductos cumplimiento de indicaciones medicas por
pancreticos. ejemplo.
TRATAMIENTO: Nada por boca.
Un paciente con pancreatitis aguda debe ser Signos vitales cada 4 horas o segn el estado
hospitalizado, ya que es necesario controlar su del paciente.
evolucin. El tratamiento de la pancreatitis Reposo absoluto.
aguda se basa en la administracin intensiva Asistencia en colocacin de sonda naso
de lquidos intravenosos y la suspensin de la gstrica y sus cuidados
ingesta oral para dar reposo al pncreas. Balance hdrico y diuresis.
Es necesario el empleo de analgsicos para Cumplimiento de antibiticos.
controlar el dolor intenso de la regin Cumplimiento de analgsicos.
abdominal, y se puede colocar aspiracin Cumplimiento de lquidos endovenosos.
nasogstrica si el paciente presenta nuseas o Cumplimiento de anti colinrgicos.
vmitos. Cumplimiento de antiemticos.
En caso de que la pancreatitis est originada Cambios de posicin.
por la presencia de piedras en la va biliar, est Bao en cama.
indicada la eliminacin endoscpica de los Cumplimiento de correcciones electrolticas.
clculos biliares que causan la obstruccin Correccin de choque si ocurre.
durante las primeras 72 horas siguientes al Cumplimiento de derivados de la sangre.
comienzo de los sntomas. Vigilar la aparicin de ascitis.
SINTOMAS: Vigilar el estado nutricional y cumplir AP.
Entre los principales sntomas de la Verificar la glicemia y aplicar insulina si es
pancreatitis aguda se encuentra el dolor necesario.
abdominal intenso, que irradia hacia los Colocar oxigeno si es necesario.
hombros y la espalda en forma de cinturn; la Toma de muestras sanguneas.
presencia de vmitos, fiebre y, en algunos Asistencia a procedimientos.
casos, derrame pleural, con dificultad para FLATULENCIA:
respirar. La flatulencia es la presencia de aire o de gases
Si el cuadro se agrava, pueden aparecer otros en el intestino que puede o no expulsarse a
sntomas como disminucin de la tensin travs del ano, o bien en ocasiones se expulsa
arterial, insuficiencia respiratoria, renal, o por la boca en forma de eructos.
cardiaca, alteraciones mentales, etctera.
La pancreatitis crnica se manifiesta con dolor
abdominal que se irradia en la espalda, Los gases intestinales se forman en el intestino
trastornos digestivos (nuseas, vmitos) e grueso por la digestin de los alimentos por la
intolerancia al alcohol, prdida de peso flora intestinal (bacterias). Si estos gases se
(asociada a una digestin deficiente), y diarrea producen de forma excesiva o se retienen
con presencia de grasa, que confiere a las pueden producir dolores abdominales, a veces
heces un aspecto grumoso. intensos, en general de forma aguda (clicos)
En ocasiones el enfermo desarrolla diabetes pero en otras ocasiones persistente y leve
mellitus, porque el pncreas no es capaz de (pesadez de estmago).
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A pesar de ser un sntoma muy molesto no


suele ser debido a enfermedades importantes.
Tambin puede ocurrir que sin ninguna
alteracin de la cantidad de gases se pueda
producir el dolor abdominal por el aumento de
la sensibilidad de la mucosa intestinal a unos
gases normales, como ocurre en ciertas
enfermedades intestinales.
FLATULENCIAS:
La flatulencia es la presencia de aire o de gases TRATAMIENTO:
en el intestino que puede o no expulsarse a Como las causas del exceso de gases son de
travs del ano, o bien en ocasiones se expulsa hbitos personales, slo cambiando los
por la boca en forma de eructos. mismos puede mejorar el problema.
Los gases intestinales se forman en el intestino Debe de comer menos alimentos con fibra,
grueso por la digestin de los alimentos por la principalmente cereales, pan integral,
flora intestinal (bacterias). Si estos gases se verduras (la coliflor, las espinacas, la lechuga,
producen de forma excesiva o se retienen etc.).
pueden producir dolores abdominales, a veces Comer despacio, masticando bien los
intensos, en general de forma aguda (clicos) alimentos antes de ser tragados.
pero en otras ocasiones persistente y leve Relajarse despus de la comida.
(pesadez de estmago). Evite masticar chicles.
A pesar de ser un sntoma muy molesto no
suele ser debido a enfermedades importantes. Flatulencia. Causas, signos y sntomas,
Tambin puede ocurrir que sin ninguna cuidados de enfermera.
alteracin de la cantidad de gases se pueda La flatulencia se define como el exceso de aire
producir el dolor abdominal por el aumento de o gas en el estmago o intestino que produce
la sensibilidad de la mucosa intestinal a unos la distensin abdominal: meteorismo,
gases normales, como ocurre en ciertas timpanismo.
enfermedades intestinales. Las causas ms frecuentes de presentar
Causas flatulencias son:
Entre las causas ms frecuentes de aumento - Ciruga abdominal.
de gases estn: - Deglucin de aire con la ingesta.
El comer con rapidez y por ello tragar aire - Inmovilidad.
(aerofagia). - Exceso de gas formado por la
Comer con exceso alimentos ricos en fibras, descomposicin de algunos alimentos.
que son poco digeribles. - Estreimiento, diarrea.
En personas predispuestas, comer alimentos - No absorcin de gases por los capilares
mal tolerados como la leche en las personas intestinales.
intolerantes a lactosa. - Frmacos: anestsicos, narcticos...
Sndrome de colon irritable. Los signos y sntomas que presenta el paciente
Problemas pancreticos, pancreatitis. con flatulencias son:
Sndromes de malabsorcin intestinal, suelen - Distensin.
ser secundarios a otras enfermedades. - Dolor abdominal.
Alteraciones de la flora intestinal por el uso de - Sensacin de exceso de gas y/o la eliminacin
antibiticos. del mismo.
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Los cuidados a realizar antes un paciente que simple molestia, se convierta en una
presenta flatulencia consisten en evitar los enfermedad grave, y muchsimo ms
alimentos que producen gases (legumbre, complicada de sanar.
verduras...), evitar tambin las bebidas
carbonatadas, no beber con pajitas o masticar El cncer al estmago es el producto de varias
chicles por que entra ms aire. causas, entre las cuales podemos contar una
Es bueno que el paciente camine, el hacer infeccin por la Helicobacter Pylori, pero es
ejercicio, movilizarse en cama (si est evitable con una adecuada manipulacin de
encamado) para as, estimular el peristaltismo los alimentos y de todos los productos que
y la reabsorcin o eliminacin del flato. podran ser ingeridos.
Tambin son recomendados frmacos o Las enfermedades que pueden afectar parte
sondajes de tipo rectal o nasogstrico. de nuestro organismo (sistema digestivo)
pudimos observar sus sntomas, sus causas,
sus consecuencias, el tratamiento y cmo
podemos tratar de prevenirlas. Adems
logramos ver que algunas de estas
enfermedades pueden curarse si se las detecta
a tiempo, en caso contrario pueden llegar a
causar graves trastornos en el aparato
digestivo y, a veces hasta pueden llegar a
causar la muerte sino se realiza la prevencin y
CONCLUSIONES. el tratamiento necesarios y adecuados para
El aparato digestivo es un sistema poder combatir estas enfermedades.
fundamental dentro de nuestro cuerpo, ya que
en base a ella podemos desarrollar todos
nuestros alimentos desde la boca hasta el ano.

Respecto al cncer al estmago y sus


enfermedades, pienso que hay que tener una
dieta balanceada y tomar los medicamentos
correspondientes para que ste, el que
generalmente mata, no nos afecte.
Las enfermedades en el sistema digestivo
(incluso el cncer), por lo general, son
producto de factores externos, tales como la
alimentacin e infecciones, con lo cual,
podemos deducir
Que la mayora de las veces en las cuales
ocurre una anomala es por producto de
nuestro propio descuido y poca rigurosidad
con la higiene y la dieta. Al tener estos dados,
podemos deducir que las enfermedades no
son casuales, y son evitables.

Muchas personas no tratan a su debido


tiempo las afecciones al aparato digestivo, y
esto provoca que lo que al principio fue una
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