Grupo D Reporte de caso clnico 4.

Mdulo de Endocrinologa Dr. Rodolfo Guardado Mendoza

El paciente lleg a consulta con un cuadro de astenia y adinamia, que se puede explicar por
una elevada concentracin de glucosa que no puede ser utilizada como fuente de energa. La poliuria
ocurre por una concentracin alta de glucosa, por tanto, el glomrulo no puede reabsorberla y el
agua que acompaa a dicha glucosa es excretada por la presin osmtica del lquido extracelular,
llevando a una deshidratacin, que se ve incrementada debido a la liberacin de lquido de la clula,
lo cual explica la polidipsia, ya que a nivel cerebral los osmorreguladores envan esta seal de sed.
Los antecedentes familiares como hipertensin arterial, diabetes y accidente cardiovascular son
incluidos como factores de riesgo para diabetes Mellitus tipo II, as como prediabetes, edad,
embarazo, producto de gestacin de ms de 4 kg, niveles altos de glucosa en ayuno, aleatoria y a
las 2 hrs de la CTOG, sedentarismo, alimentacin desbalanceada, grupo tnico, hemoglobina
glucosilada mayor de 5.7% y niveles de insulina mayor a 20mu/ml.
l present un cuadro tres aos atrs de prediabetes, con una CTOG que indic una glucosa alta en
ayuno de 112 mg/dl y una glucosa a las 2 hrs de 184mg/dl. El valor normal para glucosa en ayuno
es de 70-99mg/dl y el CTOG a dos horas es de <140mg/dl.
En una CTOG normal, el nivel de glucosa durante la
primera hora solo alcanzara 140mg/dl descendiendo a
las 2 hrs a un nivel normal, mientras que en el paciente
se elev mucho ms y se mantuvo elevada a las 2 hrs.

Anlisis del caso:

Los niveles de insulina tienen un pico casi inmediato
que desciende a valores intermedios antes de los 10
minutos y vuelve a subir progresivamente a partir de los
20 minutos y se mantiene en una meseta en las 2 a 3 horas siguientes por tanto en una persona
normal mantendra la glucemia, esto nos indica una resistencia a la insulina por parte de las clulas
del individuo.

La hemoglobina glucosilada se produce debido a la acumulacin de glucosa plasmtica, que se une

a la hemoglobina, los resultados normales se ubican debajo de 5.7% por lo cual, esto en el paciente
nos indica una hiperglucemia.
Al no seguir las indicaciones planteadas 3 aos atrs que indicaban metformina, alimentacin
balanceada y ejercicio progres a niveles ms graves de todos aquellos indicadores de diabetes. La
metformina acta principalmente en el hgado activando la MAPK, y as reduce la gluconeognesis
y lipognesis hepticas.

La hipertensin puede ser provocada por distintos factores, tanto por una deficiencia de insulina, la
cual acta como vasodilatador, por el efecto osmtico de la glucosa, por lo tanto, se necesita mayor
presin para mantener el flujo y la irrigacin, otro factor desencadenante sera secundario a una
obstruccin de los vasos sanguneos por una esclerosis debida a una dislipidemia, con altos niveles
de colesterol LDL.

Actualmente presenta sobrepeso ya que su IMC es de 25.66, sin embargo, baj 6 kilos debido a su
falta de utilizacin de glucosa, sustituida por cidos grasos liberados del tejido adiposo por la LPL y
la lipasa sensible a hormonas.
 En cuanto a apariencia fsica, la hidratacin es adecuada porque a pesar de su prdida excesiva de
lquidos, los recupera con un consumo excesivo. La acantosis nigricans se explica por una
resistencia a la insulina, lo cual eleva sus niveles plasmticos de insulina y estimula los receptores
de IGF de las clulas cutneas que contienen melanina, lo cual provoca una hiperplasia dando dicha
coloracin negruzca.

La glucosa en ayuno es 212mg/dl, lo cual est muy por encima del rango siendo un criterio
diagnstico para diabetes, estos niveles se alcanzaron debido a una deficiencia de secrecin de
insulina, ya que durante los aos pasados el pncreas del paciente compensaba la secrecin de
insulina para compensar la resistencia a la insulina, volviendo atrficas las clulas de los islotes,
por tanto, no hay un efecto contra regulador de la hiperglucemia.
Los niveles de lpidos indican alteraciones al alza, su colesterol total es de 246mg/dl, lo cual est por
el limite que es 200mg/dl, esto es debido a una disminucin en la transcripcin del gen LPL, adems
se demuestra un flujo incrementado de cidos grasos libres al hgado, por ende al igual los
triglicridos sricos son 312mg/dl mientras que lo normal es 150mg/dl. colesterol LDL se encuentra
en 156mg/dl, mientras que lo normal es debajo de 100mg/dl. El colesterol HDL al encontrarse
disminuido en 32mg/dl mientras que debera ubicarse <40mg/dl, esto en una diabetes adquirida es
debido principalmente al catabolismo de esta lipoprotena por un catabolismo sincrnico de las Apo-
AI y Apo-AII.

La CTOG a las 2 hrs fue de 298mg/dl, lo cual es otro criterio diagnstico de diabetes.

La insulina se encuentra en 3 uIU/ml, siendo baja, que es un dato de atrofia de las clulas del
pncreas.

Referencias:
I.- Guyton AC. Tratado de Fisiologa Mdica, 13a Ed. Madrid Espaa. Elsevier 2016.
II.- Greenspan. Endocrinologa bsica y clnica, 9 Ed. Mxico DF. McGrawHill education 2012.
III.- Ralph A. DeFronzo. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Med Clin N Am 88 (2004) 787-385.