PROTOCOLO DE RELLENO CON TIERRA DE CHACRA (ATERRAMIENTO)

0
Contrato Ubicacin N Reporte
Denominacin
Cliente Contratista Fecha
N Plano N Especif.

TIPO DE RELLENO:

Relleno Masivo Relleno Masivo Relleno Localiz. Relleno localiz.

Controlado No Controlado Controlado No Controlado

ITEM CONSIDERACIONES DEL RELLENO SI NO N.A. OBSERVACIONES

1 Revisin de planos y especificaciones
2 Tierra de cultivo cernida
3 Fondo libre de material extrao
4 Anlisis de Trabajo Seguro (ATS)
5 Verificacin Topogrfica
6 Preparacin de rea de relleno
7 Relleno con material propio
8 Relleno con material de prstamo Cantera:
9 % Compactacin segn especificaciones % Segn Especif.:
10 Conformidad de capas de relleno (niveles)
11 Actividad Concluida

DATOS DE CAMPO:

ESPESOR NIVEL UBICACIN TIPO DE OBSERVAC./

CAPA N FECHA %COMPACT.
(m) (m) (EJES) RELLENO CANTERA

- PLANO ADJUNTO: SI NO

OBSERVACIONES

VB Contratista VB Inspector VB Supervisor

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: