Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
www.adaptacionescurriculares.com
1. DATOS PERSONALES
Apellidos:__________________________________ Nombre:_____________
Fecha de nacimiento:_____________ Lugar:_________________________
Sexo:____ Lugar que ocupa en su familia:_________________________
Domicilio:_________________________________________ Tfno:________
2. DATOS FAMILIARES
OTROS HIJOS
Otros familiares:________________________________________________
Pag.1
ADAPTACIONESCURRICULARES
www.adaptacionescurriculares.com
Tutores:_________________________________________________________
Otros datos:_____________________________________________________
a) Ingresos familiares:
Padre:__________________________ Madre:__________________________
Hijos:___________________________________________________________
Otros ingresos: Orfandad:_________________ Viudedad:_____________
Jubilacin:________________________ Deficiencia:_________________
Pluses familiares:_________________ Incapacidad:_________________
Observaciones:___________________________________________________
b) Vivienda:
Propia:___________________________ Alquilada:____________________
Amortizacin:_________________ N de habitaciones:_______________
_________________________________________________________________
Ventilacin:_______________________ Humedad:_____________________
Servicios: Agua caliente:__________________ Aseo:________________
Bao:__________ Calefaccin:_______________ Otros:_______________
Observaciones:___________________________________________________
a) Familiares:
Pag.2
ADAPTACIONESCURRICULARES
www.adaptacionescurriculares.com
b) Ambientales:
5. ANTECEDENTES PERSONALES
a) Prenatales - embarazo:
Fe un embarazo deseado?:________________________________________
Cmo reaccion la familia al embarazo?:_________________________
Transcurri el embarazo bajo control mdico?:___________________
Durante el embarazo tuvo lugar algn problema mdico?:__________
Cul?:_______________________________ Cundo?:_________________
c) Desarrollo psicomotor:
Pag.3
ADAPTACIONESCURRICULARES
www.adaptacionescurriculares.com
Cundo sostuvo la cabeza?:______________________________________
Cundo apareci la sonrisa social?:_____________________________
Cundo se mantuvo sentado?:_____________________________________
Cundo comenz a gatear?:_______________________________________
Cundo se mantuvo de pie?:______________________________________
Cundo comenz a caminar?:______________________________________
d) Control de esfnteres:
6. ENFERMEDADES O TRASTORNOS
7. COMPORTAMIENTO GENERAL
a) Autonoma personal:
Comida:__________________________________________________________
Aseo:____________________________________________________________
Vestido:_________________________________________________________
Tiene amigos o es solitario?:___________________________________
Qu hace en el tiempo libre?:___________________________________
_________________________________________________________________
Qu juegos le gustan?:__________________________________________
Presta atencin a lo que le rodea?:_____________________________
Le permiten desplazarse solo por el barrio?:____________________
Por qu?:_______________________________________________________
Pag.4
ADAPTACIONESCURRICULARES
www.adaptacionescurriculares.com
b) Conductas problemticas:
8. CIRCUNSTANCIAS ESCOLARES
Pag.5
ADAPTACIONESCURRICULARES
www.adaptacionescurriculares.com
9. DINMICA FAMILIAR
10. BARRIO
Hay cerca algn parque o zona verde donde pueda jugar el nio o la
nia?:______________________________________________________
Hay cerca algn centro recreativo, deportivo, cultural,... donde pueda
asistir?:__________________________________________________
Estn los servicios mdicos o sociales en su barrio, o debe emplear mucho tiempo
en desplazamientos?:________________________
_________________________________________________________________
Otros:___________________________________________________________
CONTEXTO SOCIOFAMILIAR
Pag.6
ADAPTACIONESCURRICULARES
www.adaptacionescurriculares.com
Pag.7