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Etiologa
Aunque los factores biolgicos (p. ej., dotacin gentica, medio hormonal prenatal)
determinan en gran parte la identidad sexual, la formacin de una identidad sexual
segura y sin conflictos y el rol sexual dependen de factores sociales como la
relacin emocional con los padres y la relacin que cada uno de ellos tiene con el
nio. Pocas veces la transexualidad se asocia con ambigedad genital o una
anomala gentica (p. ej., sndrome de Turner, sndrome de Klinefelter).
Signos y sntomas
Los problemas de identidad sexual en la infancia en general ya estn presentes a
los 2 aos de edad. Con frecuencia, los nios que experimentan dificultades con
su identidad sexual:
Por ejemplo, una nia pequea puede insistir en que le crecer un pene y se
convertir en un varn; puede intentar orinar de pie. Una varn puede fantasear
sobre ser mujer, y evitar los juegos de manos y las competencias. El varn puede
sentarse para orinar y desear que le corten el pene y los testculos. En los varones
con un trastorno de la identidad sexual, la angustia por los cambios fsicos de la
pubertad a menudo es seguida por un pedido durante la adolescencia de
tratamientos somticos feminizantes. La mayora de los nios que tienen estos
trastornos no son evaluados hasta los 6 a 9 aos, momento en el cual el trastorno
ya es crnico.
Diagnstico
El diagnstico en los nios requiere la presencia de:
Tratamiento
En pacientes motivados y seleccionados, hormonoterapia, ciruga de
reasignacin de sexo y psicoterapia
Comportarse como el sexo contrario, por ejemplo vestirse como el sexo opuesto,
no requiere tratamiento si se produce sin una angustia psicolgica o un deterioro
funcional concurrentes, o si la persona tiene un trastorno fsico intersexual (p. ej.,
hiperplasia suprarrenal congnita, genitales ambiguos, sndrome de insensibilidad
a los andrgenos).
Transexualidad masculina-femenina
Las probabilidades que el ajuste sea ms estable aumentan si se toman dosis
moderadas de una hormona feminizante (como etinilestradiol en dosis de 0,1 mg 1
vez/da) ms electrlisis y otros tratamientos feminizantes.
Transexualidad femenina-masculina
Las pacientes solicitan a menudo la mastectoma, luego la histerectoma y la
ooforectoma. Las hormonas andrognicas (como preparados de steres de
testosterona 300-400 mg cada 3 semanas o dosis equivalentes de parches
transdrmicos o geles con andrgenos) se administran para modificar
permanentemente la voz, inducir una distribucin ms masculina del tejido
muscular y adiposo y permitir el crecimiento del vello facial y corporal.
Las pacientes pueden optar por un falo artificial (neofalo), que se modela a partir
de la piel transplantada de la parte interior del antebrazo (faloplastia) o por un
micropene que se confecciona a partir del tejido graso extrado de un
cltoris hipertrofiado con testosterona(metoidoplastia). La ciruga puede ayudar a
algunas pacientes a conseguir una mejor adaptacin y satisfaccin con su vida.
Como sucede con los transexuales hombre-mujer, estas pacientes deben haber
vivido con su rol masculino al menos durante 1 ao antes de la ciruga. Los
resultados anatmicos de los procedimientos quirrgicos para la confeccin de un
neofalo no suelen ser tan satisfactorios en trminos de funcin y de aspecto como
los procedimientos para confeccionar una neovagina en los transexuales hombre-
mujer. Las complicaciones son frecuentes, en especial en aquellos procedimientos
que implican prolongar la uretra dentro del neofalo.
TRASTORNOS SEXUALES
INTRODUCCIN
- Parafilias, y
- Disfunciones sexuales.
b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan el
comportamiento, la vestimenta y los movimientos contrarios a su sexo anatmico.
Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o
un sentimiento de inadecuacin en el desempeo del rol sexual. En los nios este
malestar se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a
desaparecer; que sera mejor no tener pene; o sentimientos de rechazo a los
juguetes, juegos y actividades propios de los nios.
2. PARAFILIAS
Dado que una cierta imaginacin paraflica forma parte de la conducta sexual
normal, slo ingresan en la categora de paraflicos aquellos que la requieran
como condicin indispensable para obtener la excitacin sexual. Por otro lado, en
la medida que muchos de estos trastornos implican el no consentimiento de la
pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas legales y sociales.
3. DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los
cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el
sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
Dado que ellas podran ser vistas como relacionadas con cada una de las fases de
la respuesta sexual humana, ser til recordar las caractersticas de dicha
respuesta:
b) Trastorno por aversin al sexo. Tres son los criterios para establecer este
diagnstico :
- El trastorno no es mejor explicado por la presencia de otro trastorno del Eje I,a
excepcin de otra disfuncin sexual (Criterio C).
En la evaluacin de esta alteracin hay que tener en cuenta los factores psquicos
y los orgnicos. Son escasas las causas orgnicas de este trastorno. La ms
comn es la carencia estrognica, sea natural (menopausia) sea adquirida,
(ovariectoma) que produce una vulvovaginitis atrfica. Menos frecuentes son las
lesiones o enfermedades del S.N.C. que comprometan los centros sexuales (TBC,
accidente cerebrovascular), afecciones del S.N. perifrico (esclerosis mltiple,
neuropata diabtica, por ejemplo) ciertos trastornos endocrinos, algunos
medicamentos (antidepresivos, antihistamnicos).
Kaplan, H.S., seala que "el sistema erctil es sumamente complejo y depende de
la integridad de la anatoma peneana, de los vasos sanguneos de la pelvis y de
los nervios correspondientes, del equilibrio de los neurotransmisores en el cerebro,
de un medio hormonal adecuado y, por ltimo, de un estado psquico susceptible
de concentracin ertica". Por ello, "nada tiene de extrao que la ereccin sea la
fase ms vulnerable de la respuesta sexual del varn ni que la impotencia pueda
estar determinada por diversidad de drogas, enfermedades o factores psquicos.
Por lo mismo, esta alteracin es la que cuenta con mayores probabilidades de
asentarse en un factor orgnico. En la prctica tales factores pueden descartarse,
en ms del 90% de los casos, basndose en la entrevista. Si el paciente tiene
erecciones espontneas, sea en la maana sea en la noche, es intil seguir
buscando patologa orgnica.
b) Situaciones en las que el clnico concluye que existe una disfuncin sexual,
pero no puede determinar si sta es primaria, debida a una condicin mdica
general, o inducida por sustancias.
Cules son las causas psicolgicas inmediatas? Cules las profundas? Cun
severas son estas causas? Qu clase de resistencias cabe esperar?
- Recapitulacin y recomendaciones.
TRATAMIENTO
Los afrontes biolgicos son importantes, aun cuando de aplicacin limitada. Son
tiles los ansiolticos y los antidepresivos en los casos de fobia sexual. La
tioridazina (Meleril) puede ayudar en los de eyaculacin precoz. La implantacin
de una prtesis peneana es una alternativa en pacientes con una disfuncin erctil
de base orgnica. Algunos han intentado la revascularizacin del pene en las
disfunciones causadas por desrdenes vasculares. Se ha intentado tambin la
inyeccin de sustancias vasoactivas en los cuerpos cavernosos del pene, lo que
produce una ereccin que se prolonga por horas. Usualmente se ha empleado una
asociacin de papaverina, prostaglandina E y fentolamina, con buenos resultados.
Sin embargo, se dan tambin efectos secundarios: fibrosis y ereccin demasiado
prolongada, que tornan resistentes y temerosos a los pacientes.
La extensin de los problemas mdicos y psicosociales que tienen que ver con la
sexualidad rebasan los lmites de este captulo. La violencia, el incesto, la
prostitucin, la pornografa, el SIDA, entre otros, dan mrito a un cuidadoso
anlisis y confirman la necesidad de un adecuado adiestramiento del profesional
de la salud para que asuma su rol, en tanto educador y promotor de una
sexualidad integrada y madura, tanto a nivel de la persona como de la familia y de
la comunidad.
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