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Mnemosine Vol.7, n2, p.

166-187 (2011) Artigos

A divulgao do discurso mdico e a demanda de atendimento


psicanaltico

The dissemination of the medical discourse and the demand for


psychoanalytic treatment

Sonia Alberti; Aline da Silva Gonalves; Irene Moura Beteille


Universidade do Estado do Rio de Janeiro

RESUMO:

Este trabalho pde ser desenvolvido na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, a


partir de duas experincias clnicas de alunos de psicologia, no hospital. Discutem-se as
divergncias entre psicanlise e medicina, principalmente no que tange concepo de
sujeito para ambas: no momento em que a medicina biologizante est cada vez mais
prxima de um discurso cientificista at mesmo na mdia , ela corre o risco de
foracluir o sujeito, enquanto que a psicologia no hospital sempre pode reintroduzir a
importncia da subjetividade, imagem do que tentou fazer Georges Canguilhem na
medicina e do que faz a psicanlise quando insiste na funo do sintoma como
presentificao do sujeito. A abordagem do diagnstico e a da direo do tratamento
diferentes conforme o discurso da medicina biologizante e o discurso da psicanlise
tm, necessariamente, consequncias na relao com o paciente. Tais consequncias so
discutidas especialmente quanto noo de saber e no saber na clnica.

Palavras-chave: psicanlise; medicina; diviso do sujeito; hospital.

ABSTRACT:
The present article could be developed in the State University of Rio de Janeiro
(Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ) as a result of the clinical
experiences of two undergraduate students in psychology, in a hospital. We discuss the
differences between psychoanalysis and medicine, especially with regard to the
conception of the subject to both: at the time biologism in medicine gets medicine
closer to scientific discourses even in the media it runs the risk of foreclosing the
subject, while psychological practice in the hospital can always reintroduce the
importance of subjectivity, as tried by Georges Canguilhem in the medical domain, and
as psychoanalysis does when it insists on the function of the symptom as presenting the
subject. The approaches to diagnosis and treatment of these different directions, the
discourse of biologism in medicine and the discourse of psychoanalysis, necessarily
have consequences in the relation to the patient. Those effects will be discussed,
especially in regards to the idea of knowing and not knowing in the clinic.

Key-words: psychoanalysis; medicine; division of the subject; hospital.

Departamento de Psicologia Social e Institucional/ UERJ


A divulgao do discurso mdico e a demanda de atendimento psicanaltico. 167

Introduo
O presente artigo aborda as atuais relaes entre Psicanlise e Medicina, bem
como as diferenas fundamentais entre esses dois saberes, a partir de duas experincias
realizadas durante uma pesquisa em nvel de Iniciao Cientfica. Destacaremos a
questo da diviso do sujeito, presente no contexto da psicanlise, mas pouco
considerada no mbito do discurso mdico, frequentemente marcado pelo cientificismo
e pela concepo do ser humano enquanto indivduo eminentemente racional. Vale
ressaltar que o objeto de nosso estudo aqui a medicina biologizante, to comum na
atualidade, e no a medicina clssica. Tendo em vista o fato de que a diviso subjetiva
s pode ser observada a partir da clnica, iniciaremos a apresentao da problemtica
com um caso clnico acompanhado durante a pesquisa. O contexto do atendimento
teraputico que realizamos sob superviso psicanaltica ocorreu em consequncia do
questionamento das propostas de tratamento por parte de um mdico psiquiatra que
parecia saber, imediatamente, o que fazer no caso.
O encaminhamento que levou s entrevistas preliminares para um tratamento
psicolgico baseava-se na observao de que no havia respostas concretas e
racionalmente verificveis para o sofrer psquico. A equipe na qual esse atendimento foi
realizado conhecia a orientao do setor de sade mental para o qual encaminhava o
caso e sabia que se tratava, fundamentalmente, da psicanlise. Tal encaminhamento
testemunha o fato de que havia, naquela equipe, dentro de um hospital, a percepo de
que o setor de sade mental talvez pudesse tratar o que, para a medicina, parecia
intratvel. Diante da recusa explicitada pelo paciente de seguir o acompanhamento
mdico indicado fundamentado numa suposio a priori de saber , recorria-se, e em
ltima instncia, a um atendimento que, paradoxalmente, parte do princpio de que h
um no saber e que o nico saber advm do prprio paciente. Esta a orientao inicial,
o ponto de partida para qualquer tratamento possvel a partir de psicanlise. Assim, a
hiptese que sustenta nosso artigo : l onde o no saber um obstculo para o
tratamento no mbito do discurso mdico, no discurso psicanaltico justamente ele que
abre a possibilidade para o tratamento.
Iniciemos com o relato desse caso clnico.

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Um caso clnico
Jos, pai de Elaine, 14 anos, buscou atendimento psicolgico para sua filha
porque estava preocupado com a tristeza, a insnia e as ausncias dela na escola. Elaine
se dizia triste e insatisfeita em seu relacionamento com o pai, a quem considerava
ausente e, em consequncia, havia sido encaminhada para um atendimento psiquitrico.
Na primeira entrevista conosco, Jos relatou que tal atendimento o desagradara, pois j
na primeira consulta o psiquiatra receitou remdios para aliviar a tristeza da filha. Jos
se manifestou contrrio conduta do psiquiatra por julgar paradoxal o fato de o
profissional no conhecer a paciente e, no entanto, j medic-la. Inicialmente no queria
algo assim psiquiatra, remdios, diagnstico , a menos que realmente fosse
necessrio, pretendendo iniciar o tratamento da filha com "algo mais leve" como a
psicologia, pois no queria "ench-la de remdios.
Elaine a nica filha de Jos, mas ela tem uma irm mais velha por parte de
me. Seus pais se separaram depois de muitas brigas quando Elaine estava com nove
anos de idade. Aps a separao, Elaine ficou morando com a me que, conforme pai e
filha, no lhe oferecia cuidados bsicos, como alimentao por exemplo. Na realidade, a
ex-esposa era paciente psiquitrica. Passados alguns meses da separao, Jos entrou na
justia com um pedido de guarda da filha, justificando esse pedido pela falta de cuidado
da me em relao menina. Tendo conseguido a guarda de Elaine, o pai a levou para
morar junto com ele na casa de sua namorada. Residiram l durante alguns meses, at
que Jos presenciou uma briga entre sua filha e a namorada dele, fato que provocou
inicialmente a mudana de Elaine, e pouco tempo depois a sua prpria, para o
apartamento da me dele, onde ambos ainda residiam quando iniciamos os
atendimentos. Inicialmente moravam neste apartamento: Jos, Elaine, um irmo de Jos
e, posteriormente se juntou a eles a meia irm de Elaine cujos cuidados tambm
acabaram sendo assumidos por Jos em funo da impossibilidade de sua ex-esposa
garanti-los. Alm das queixas de Elaine para com seu pai, ela tambm se queixava
muito do tio que, segundo ela, interferia muito em sua vida sem ter o direito (sic); mas
ao mesmo tempo Elaine compreendia que os comportamentos do tio, que ela vivia
como interferncia, ocorriam em funo da doena dele (ele fora diagnosticado como
bipolar e tomava alguns remdios para isso).
Elaine e a me no se viram e nem se falaram mais desde a poca em que Jos

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obteve sua guarda durante todo perodo de entrevistas, Elaine mencionou apenas duas
vezes a me. O atendimento desse caso foi encaminhado para o setor de psicologia por
causa da preocupao do pai em relao ao comportamento da filha, e cedo se pode
perceber a importncia do pai no caso, objeto de endereamento das dificuldades da
filha e, ele mesmo, sujeito da demanda do acompanhamento. Em consequncia, o pai de
Elaine foi acolhido nos atendimentos e foi recebido em entrevistas ele mesmo, ao
mesmo tempo em que foi reservado um espao tambm para Elaine. Esta ocupava quase
todo o tempo das suas entrevistas com queixas sobre o pai que, segundo ela, era muito
ausente fsica e emocionalmente. Contrariamente ao que se pode observar a partir das
preocupaes que Jos trazia para o atendimento, Elaine se queixava do fato de ele
pensar que ser um bom pai se resumiria a dar dinheiro e presentes; o que de fato ela
gostaria de ter dele era a sua presena e ateno. No discurso dela, o pai uma pessoa
to trabalhadora, que trabalha tanto que at o faz desnecessariamente! Que o discurso de
Elaine uma demanda de amor infinita em relao a este pai que procura dar conta, ao
mximo, das responsabilidades que assumiu perante a filha e a enteada, atestado na
queixa final da filha: quando ele tem tempo, passa-o junto namorada e aos amigos.
No foi difcil levantar uma hiptese diagnstica para a adolescente que, se por
um lado presentificava sua relao edpica com o pai, por outro, questionava-o
ininterruptamente, o que classicamente configura um quadro de histeria. Mas a falta de
possibilidades de estar com sua me, em funo das dificuldades desta, a levaram, ao
longo dos ltimos cinco anos, a esperar cada vez mais do pai o amor que, em princpio,
dividido entre o casal parental. O fato tambm de ela ter ficado com Jos, que tinha
uma namorada com a qual Elaine no se entendia muito bem, no deve ter ajudado
Elaine a atravessar seu dipo, justamente no incio de sua puberdade. Isso certamente
atrapalhou a entrada na adolescncia da filha de Jos, que se via completamente
perdido, sem saber o que fazer na situao. Alm disso, diante dos comportamentos da
filha e submetido, como estamos todos, aos discursos miditicos sobre a hereditariedade
dos distrbios psiquitricos, Jos comeava a se perguntar se a filha no teria herdado as
dificuldades psicolgicas da me ou mesmo do tio paterno.
Na poca em que iniciamos o atendimento, Elaine j havia acumulado vrias
faltas e notas baixas na escola, sentindo-se desestimulada para ir at l, afirmando que o
fato ocorria em funo das brigas que tinha com o pai e pela sua dificuldade em

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conseguir dormir, uma vez que ela dizia s conseguir adormecer depois das trs ou
quatro horas da madrugada, depois de ficar pensando no que queria dizer para o seu pai
que, no entanto, no lhe dava oportunidade para conversar.
Transcorridos aproximadamente dois meses do incio dos atendimentos, em
que foi possvel a Elaine alguma elaborao e alguns questionamentos de suas queixas,
Jos anunciou filha que viajaria a trabalho. Chegou ao atendimento muito preocupado
com o comportamento apresentado pela filha depois de t-la informado disso: ao saber
da viagem, Elaine saiu de casa sem avisar. Ao celular, disse ao pai que no voltaria para
casa, caso ele realmente fosse viajar. Jos tentou explicar a necessidade de fazer essa
viagem e, apesar de a filha se mostrar irredutvel, ele decidiu, ainda assim, viajar.
Quando nos procurou, buscava um apoio para fazer a filha compreender a necessidade
de ele se ausentar. Fragilizado diante de toda a situao, mas sem deixar de assumir suas
responsabilidades com a filha, Jos nos trazia sua prpria dificuldade de fazer valer sua
posio como chefe de famlia numa estrutura familiar que sofrera vrios abalos desde
os primeiros nove anos da filha. Na realidade, se deixava questionar cada vez mais por
Elaine que, motivada pela demanda de amor ao pai e, estruturalmente, pelo dipo que a
situao no ajudava a atravessar, tambm se desesperava na falta de uma palavra firme
do pai que a assegurasse ao mesmo tempo do amor dele por ela e da importncia de ele
ter a vida dele e ela construir a dela com a segurana de poder recorrer a ele quando
necessitasse. Durante a ausncia do pai, Elaine continuava a trabalhar suas questes, o
que o pai evidentemente no sabia.
A primeira virada no caso dera-se nesse momento em que ele decidiu viajar,
ainda assim, ou seja, ainda que Elaine tivesse ameaado no retornar para casa, ainda
que ela se queixasse de ele no lhe dar espao, a deciso de viajar apontou para a
possibilidade de zelar por um espao prprio, distinto do de sua filha, delimitando
portanto de forma mais decidida o lugar que ocupava no seio da famlia.
Mas ao retornar de sua viagem, o pai de Elaine nos solicitou, com urgncia, um
encaminhamento para uma avaliao psiquitrica para sua filha, pois ela havia fugido
de casa e seus sintomas haviam aumentado. Apesar de inicialmente ter dado preferncia
a um tratamento psicolgico, que seria mais leve, o fato de Elaine ter fugido o fez
pensar em um tratamento de peso, psiquitrico. Este peso era outorgado clnica
psiquitrica, justamente por ela estar associada a exames laboratoriais, que

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supostamente possibilitariam identificar o problema de Elaine. Por outro lado, como


j dito, o pai temia que a paciente tivesse "puxado" me e ao tio paterno, ambos com
diagnsticos psiquitricos.
Passados alguns dias depois do pedido por um encaminhamento psiquitrico,
foi dito a Jos que o encaminhamento fora feito. Nesse momento, ele
surpreendentemente disse que a avaliao psiquitrica j no era necessria, pois sua
filha j estava bem melhor e eles j haviam resolvido a questo geradora dos conflitos.
Aps as vrias entrevistas conosco, o pai de Elaine resolveu se mudar com a filha e a
enteada para o apartamento em que viveram antes da separao da me, h cinco anos
atrs, que era prprio e estava lacrado! Retornar casa deles foi a resoluo dos
conflitos. Aps a mudana, Jos relatou melhorias visveis no comportamento da filha e
seus problemas tornaram-se mais brandos, ou seja, Jos comeava a ter confiana
suficiente para ele mesmo lidar com a situao. Neste momento, nos disse que, caso
precisasse de um psiquiatra, pediria auxlio a um tio que, segundo ele, um dos maiores
psiquiatras do Brasil, no havendo mais, portanto, necessidade de encaminhamento de
nossa parte. Tal observao permaneceu para ns enigmtica, Jos e Elaine tendo
interrompido o tratamento antes que pudssemos investig-la.
No entanto, mister depreender dela que no ter se direcionado imediatamente
ao seu tio psiquiatra e sim telefonado para que a psicloga contactasse um servio
psiquitrico testemunha uma diviso de Jos quanto ao endereamento de suas
demandas de tratamento da filha. Trata-se, na realidade, de uma repetio: no incio do
atendimento, ele havia levado Elaine a um psiquiatra e, no contente com a maneira
como fora atendido, procurou o setor de sade mental para ser atendido por um
psiclogo. Nem sempre ao poder dos exames e dos remdios a que se recorre. Nesse
caso, o pedido de encaminhamento psiquiatria que nos endereou aps a fuga da
filha possivelmente no foi o objetivo primordial da ligao, e sim a simples
possibilidade de fazer-se ouvir, que naquele espao era encontrada por pai e filha. Em
nossos ltimos atendimentos, as queixas de Elaine com relao falta de ateno do pai
foram sendo substitudas lentamente por desejos prprios, como a vontade de jogar
vlei. Elaine se dizia muito satisfeita por ter se mudado da casa da av, e agora ter seu
prprio espao. Parece que nesse caso, a escuta dos sujeitos fez com que eles mesmos
pudessem se ouvir, dando mais ateno a si prprios e se reposicionando com relao

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situao anterior. Jos tinha razo em solicitar um atendimento psicolgico, no lugar de


concordar com a medicao indicada pelo psiquiatra, mas talvez tenha se enganado ao
supor que o tratamento sem remdios mais leve, pois assim que o conflito ficou
resolvido causa precipitadora do estado em que se encontrava a filha no momento da
busca por um atendimento ele agradeceu e Elaine tambm interrompeu seu
tratamento. Talvez no fosse to leve assim...
Dividido entre a capacidade de ser pai para Elaine e a questo sobre se daria
conta de criar uma filha adolescente sem a me; entre a suspeita de que a filha
apresentava comportamentos preocupantes em razo das vicissitudes sofridas no seio de
uma famlia com graves conflitos e a ideia de que a filha pudesse ter uma doena
psiquitrica herdada da me ou do tio paterno, e dividido, finalmente, entre a vontade de
se distanciar de um casamento que lhe trouxera vrios problemas e o desejo de cuidar de
seu melhor fruto, a filha, Jos precisou de um acompanhamento para poder,
minimamente, falar de tudo isso. Elaine, por sua vez, no momento em que entrava na
adolescncia precisava falar de sua prpria posio como sujeito do desejo, localizar-se
no desejo do Outro, seu pai, e ter um espao para ela prpria poder fazer suas prprias
opes do que deu conta no final do atendimento quando comeou a privilegiar
atividades, como a vontade de jogar vlei. Em psicanlise, o sujeito o sujeito da fala,
de modo que, no acompanhamento do caso relatado, eram dois sujeitos que atendemos:
Jos e Elaine. isso que o faz paradigmtico para testemunhar que no h um saber
nem uma regra a priori para uma conduta clnica em psicanlise, e sim uma tica que
dita inconteste: cada caso um caso e a orientao do atendimento dada,
fundamentalmente, pelo que se presentifica na fala do sujeito. Jos e Elaine no foram
atendidos os dois visando-se com isso uma terapia familiar, mas ambos demandavam
atendimento e foi somente ao escutar a especificidade dessa demanda que ambos
puderam, cada um a seu jeito, contribuir para que o conflito pudesse aparecer e ento
contribuir para a eficcia teraputica.

O sujeito para a psicanlise e para a medicina

Quando falamos em sujeito para a psicanlise nos remetemos quele que tem
sua origem marcada pela diviso: de um lado, o sujeito do inconsciente; de outro aquele
que no sabe o que diz quando alguma coisa dita pela palavra que lhe falta

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(MAGALHES, 2003 [2004]).


Se para a psicanlise a considerao acerca do sujeito do inconsciente
fundamental, no podemos dizer o mesmo quando tratamos da medicina, pois esta no
considera o sujeito do inconsciente com sua diviso e sim privilegia a conscincia,
orientada como est, nos dias atuais, para o discurso da cincia, o que gera uma srie de
discordncias entre essas reas do saber. Uma delas refere-se classificao do objeto
de estudo: enquanto a cincia trabalha com a universalidade dos fenmenos que
observa, a psicanlise busca dar conta justamente daquilo que singular e que no
necessariamente observvel em primeira instncia, s aparecendo ao longo do
tratamento, medida que o sujeito fala. Diferente da medicina clssica, que valorizava o
paciente, que queria saber no s da doena, mas tambm do doente e de sua vida para
alm dos sintomas, a medicina vista na atualidade cada vez mais biologizante,
priorizando cada vez mais a doena ao invs do doente. A psicanlise, diferentemente da
fenomenologia que, no melhor dos casos, orienta a relao mdico-paciente na medicina
numa clnica da verificao, uma clnica que exige a fala do sujeito que nela, na
realidade, surge atravs dos sonhos, atos falhos, chistes, ou seja, das formaes do
inconsciente.
Isso porque Freud fez um corte no racionalismo moderno, ao postular o
inconsciente. Tal racionalismo, na histria da subjetividade desde Descartes, baseava-se
na primazia da razo. Mas todas as tentativas de pensar o homem a partir da razo
levam ao que Jacques Lacan identificou como sendo da ordem da foracluso do sujeito.
A foracluso originalmente o conceito que Jacques Lacan prope para imprimir ao
termo Verwerfung (Freud, 1894/1999) a especificidade conceitual do mecanismo tpico
da psicose um termo tomado emprestado por Lacan do campo jurdico e que
podemos resumir assim: um processo era dito foracludo quando, por no ter sido
catalogado no Palcio da Justia, estava fisicamente l, mas inencontrvel no meio de
milhares de outros processos. O sujeito foracludo no contexto que aqui discutimos
um sujeito fisicamente l, mas inacessvel ao discurso que no o leva em conta por
desconhecer no conceituar seu paradeiro.
Na prtica mdica, observa-se muitas vezes a foracluso do sujeito quando tal
prtica estuda, exclusivamente, resultados de exames. Estes vo desde complexos
exames laboratoriais at aqueles de tecnologia de ponta, como a ressonncia magntica

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e a tomografia por contraste. Quando utilizadas na tentativa de situar o mal-estar


subjetivo, essas tecnologias funcionam muitas vezes como verdadeiras crenas de que
atravs da imagem se poder encontrar o mal do qual o paciente se queixa, sem levar
em conta o que o prprio sujeito diz.
Esse somente um dos exemplos que testemunham a foracluso do sujeito no
discurso cientificista da medicina que acaba por no levar em conta a fala de seu
paciente.
Na psicanlise, o diagnstico diferencial tambm uma ferramenta importante,
porm o que o diferencia do diagnstico utilizado pelos mdicos a sua finalidade e o
meio como cada um conseguido. Como pode ser observado em nossa experincia,
para os mdicos, o diagnstico importa na medida em que ele vai reunir e nomear os
sintomas de forma a identificar, em manuais e bulas de remdio, qual a medicao mais
prxima para o tipo de sintoma assim nomeado. O que importa so os tipos de sintoma
mdicos e no o sujeito. J na psicanlise o diagnstico feito na transferncia, ou seja,
atravs de uma participao ativa do sujeito que emerge atravs das formaes do
inconsciente. Em psicanlise, o diagnstico deve ser feito para guiar o tratamento de
forma diferente de acordo com a estrutura do sujeito.
Observa-se tambm, no campo mdico, o recalque do sujeito que ocorre
quando na clnica insuportvel deparar-se com as manifestaes subjetivas do paciente
e a consulta mdica se quer a mais asctica possvel. Nesse caso, conforme a anlise dos
discursos de Jacques Lacan, o paciente, no lugar de ser tomado como o sujeito que
sofre, objeto da clnica (a), produto do discurso do mestre, acionado pelo mdico que
nesse discurso ocupa o lugar do S1 (mestre) em sua consulta, dialogando com o saber
pr-estabelecido da medicina (S2). A verdade do sofrimento subjetivo ($) somente
sustenta mais, ainda, a posio de mestria do mdico (S1), em consequncia do qu, o $
fica sob a barra do recalque, conforme se l no discurso do mestre.

S1 ----------> S2
$ a

importante destacar que a foracluso do sujeito no incide apenas na figura


do paciente. Na histria da medicina, ali onde havia originalmente a figura do mdico

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detentor do saber, o grande mdico que, como aponta Lacan (1966: 1), era um
homem de prestgio e de autoridade, passa a no ter nada de privilegiado na
hierarquia dessa equipe de cientistas diversamente especializados nos diferentes ramos
cientficos (idem), refm dos avanos tecnolgicos abordados acima e que
desautorizam o saber mdico. O sujeito que sabe, o mdico visvel e prestigiado de
outrora, hoje to foracludo do discurso quanto seu paciente.
Em Psicanlise, a ltima flor da medicina, Alberti (2000) aponta que o saber
mdico, to fundamental para a prtica da medicina, corre hoje o risco de ser subsumido
pelo Discurso do Capitalista [] que anula os laos sociais (p.48). O chamado mdico
de famlia, que visitava os enfermos em suas casas e mantinha com os seus familiares
uma relao de confiana, muitas vezes por toda uma vida, hoje apenas personagem
de romances, em livros amarelados pelo tempo. Afinal, o que observamos na sala de
espera dos consultrios mdicos atualmente um grande nmero de pacientes,
marcados a intervalos bastante curtos, portando sacolas de resultados de exames
laboratoriais com seus diagnsticos. Se no inteiramente com seus pacientes, com quem
mais estaro esses profissionais comprometidos?
Em Psicanlise e medicina, Lacan (1966) destaca que, alm de ser requerido
na funo de fisiologista cientfico, o mdico sofre tambm outros chamados : O mundo
cientfico verte entre suas mos um nmero infinito do que pode produzir como novos agentes
teraputicos, qumicos ou biolgicos, que coloca disposio do pblico, e pede ao mdico, como se
fosse um distribuidor, que os ponha prova (p.3).
Alberti (2000) levanta a hiptese de que para resistir capitalizao de seu
saber e de sua prtica, o mdico poderia contar com a funo do psicanalista, que lhe
daria um sustento para fazer frente atual febre de subsumir o saber da medicina e o
ato mdico nos contratos empresariais, reforando o sujeito da fala, aquele que
demanda (p.49).
Como psicanlise s resta apostar no sujeito com o qual se ocupa, a relao
com os mdicos enquanto sujeitos que interessa ao psicanalista. Freud, alis, j o
observava quando se ocupava da relao entre psicanlise e psiquiatria. Embora a
psiquiatria no aplique os mesmos mtodos da psicanlise e tenda a relacionar o
contedo da ideia delirante herana gentica, Freud (1917) no considera que essas
duas reas sejam em si contraditrias, concluindo que o que se ope psicanlise no
a psiquiatria, mas os psiquiatras (p.262). No momento em que o psicanalista pode

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dialetizar as crenas do psiquiatra, abre-se todo um novo campo que leva em conta o
sujeito. Com base no que discutimos at aqui, no poderamos inferir tambm que, de
um modo geral, so os mdicos que resistem psicanlise, e no a medicina?

O discurso mdico e o discurso psicanaltico


Em uma consagrada srie norte-americana1, Doutor House um infectologista
e nefrologista, conhecido pela sua capacidade de elaborar excelentes diagnsticos em
casos j desacreditados pela maioria dos mdicos. Outra caracterstica marcante desse
personagem o seu total cepticismo e distanciamento em relao aos pacientes, por
considerar desnecessrio interagir com eles. Assim, ao ser informado pelos outros
mdicos a respeito do quadro clnico apresentado pelos pacientes, Doutor House,
atravs de raciocnio dedutivo digno de Sherlock Holmes, descobre o agente etiolgico
das mais variadas molstias, surpreendendo a todos. Nos casos em que o quadro
sintomtico encontra-se pouco claro, o personagem utiliza a mxima: Todo mundo
mente, os sintomas nunca mentem, referindo-se aos casos em que o paciente no
esclarece bem ou omite aes ou fatos determinantes para o aparecimento do quadro
sintomatolgico.
O sucesso da srie no injustificado; afinal de contas, Doutor House
representa o que seria o ideal do mdico, cuja fora, segundo Clavreul (1983), retirada
do fato de se sustentar independentemente da subjetividade do paciente, que diante dele
se queixa. O que no facilmente percebido pelos profissionais do campo mdico que
o afastamento em relao subjetividade de seus pacientes os aparta tambm de sua
prpria subjetividade: ao mesmo tempo que o doente, como indivduo, se apaga diante
da doena, o mdico enquanto pessoa se apaga diante das exigncias de seu saber
(Clavreul, 1983: 49).
curioso que esse afastamento em relao subjetividade dos pacientes se d
quando o sujeito encontra-se em uma condio por si s difcil de definir objetivamente.
Afinal, haver critrios que estabeleam com preciso a linha divisria entre sade e
doena, entre normal e anormal? Em O ser doente: uma reflexo luz de G.
Canguilhem, Bonetti aponta que a dificuldade em definir essa diviso se d em funo
da falta de parmetros comparativos. Afinal,
O que normal, apesar de ser normativo em determinadas condies, pode se
tornar patolgico em outras situaes, se permanecer inalterado. A pessoa

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que pode avaliar essa mudana, pois ela que sofre as consequncias desta
transformao, no momento em que se sente incapaz de realizar as tarefas
impostas por esta nova situao, ao contrrio do normal, que vive num meio
em que as novas situaes e novos acontecimentos so possveis (Bonetti,
2003: 4).

Historicamente, todo esse questionamento foi introduzido por Georges


Canguilhem, mdico e filsofo que, j em sua tese de doutorado de 1943, discute a
noo de normalidade em medicina e em biologia ao mesmo tempo que observa sua
estreita relao com a preocupao dos mdicos em tornarem sua prtica cada vez
mais conforme aos ideais da institucionalizao da produo cientfica, o que pode
induzir a uma prtica bastante preocupante. Por exemplo, observa Canguilhem, o pulso
do chins muito mais lento do que o do europeu... No h como, pois, impor uma
norma geral para o pulso o que era praticado na medicina dos anos 1940 , e sim
verificar em que medida a normalidade sempre relativa! A aposta na particularidade
, alis, a tnica na obra de Canguilhem, em que, como mdico, sentencia:

em referncia polaridade dinmica da vida que podemos qualificar como


normais certos tipos ou certas funes. Se existem normas biolgicas porque
a vida, no sendo apenas submisso ao meio mas instituio de seu meio
prprio, introduz valores no somente no meio mas no prprio organismo. a
isso que chamamos normatividade biolgica. O estado patolgico pode ser
dito, sem absurdo, normal, na medida em que ele expressa uma relao
normatividade da vida [...] o estado mrbido sempre uma certa maneira de
viver (Canguilhem, 1966: 155).

O sintoma e uma certa maneira de viver


Conforme aponta Souza Soares (2006), para Canguilhem a patologia
no ausncia de norma, mas o estabelecimento de uma outra norma (p.5). Torna-se
difcil diferenciar quantitativamente os fatos normais e os patolgicos, pois o limite
entre sade e doena no pode ser estabelecido seno atravs da perspectiva do prprio
doente. Ainda, segundo Canguillhem, a cura da doena no pode ser somente tida como
uma tcnica de instalao e restaurao do normal, obtida somente atravs do
conhecimento da doena, mas conta com a participao do doente, assim como das
implicaes que a doena traz, pois o que pode trazer sofrimento a um, pode no
interferir em nada na vida de outro. Assim, a normatividade da vida uma certa maneira
de viver nada tem a ver com a ideia de normalizao artificial que a tecno-cincia quer

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impor ao sujeito, impedindo mesmo o exerccio prprio de se construir uma certa


maneira de viver. Essa certa maneira de viver, referida por Canguilhem, justamente a
particularidade da funo de sintoma para a psicanlise. Ao contrrio do discurso
mdico, o sintoma em psicanlise presentifica o sujeito, testemunha a existncia dele
enquanto sujeito, com seus conflitos e sua diviso. Donde Freud (1926) observar que,
na medida em que o sintoma no pode ser desfeito pelo sujeito, ele termina por
familiarizar-se com ele, visando tirar a maior vantagem possvel da situao. Ocorre
ento uma adaptao ao sintoma originalmente estranho ao eu , da mesma maneira
como o eu se adapta normalmente ao mundo externo. E o sintoma adquire um valor para
a auto-afirmao, tornando-se cada vez mais imprescindvel ao eu. Em consequncia, o
psicanalista nunca visa a remisso do sintoma, que passa a representar o prprio sujeito:
ele jogaria fora o beb com a gua da banheira, como diz o velho ditado popular. Como
escrevem Figueiredo & Nicolau (2008), ao contrrio da psiquiatria, em psicanlise o
sintoma tomado como um parceiro para o direcionamento do processo de anlise (p.
3). O caso apresentado, de Jos e de Elaine, o confirma.
Conforme Canavz & Herzog (2007), orientar a clnica para a remisso dos
sintomas corresponde a um ideal iluminista que encarcera o sintoma numa perspectiva
negativista. Quando a psicanlise prope o sintoma como incorporado ao sujeito,
necessariamente h uma perda no vigor de se tentar associar a eliminao dos sintomas
com uma promessa de cura (idem). interessante notar que estas autoras exprimem,
literalmente, que os sintomas so atrelados a um estilo de existncia (idem)
expresso bastante prxima daquela definida por Canguilhem quanto normatividade
por ele conceituada, uma certa maneira de viver.
Mas a concepo de Canguilhem parece no ser adotada pela maioria dos
profissionais do campo mdico, que, caricaturados no personagem House, privilegiam o
resultado de exames cada vez mais sofisticados em detrimento da fala do prprio sujeito
a respeito de sua doena, que tambm parte daquele sujeito. Podemos dizer que a
cincia se encontra em um verdadeiro impasse quando o sintoma do qual o paciente se
queixa no corresponde aos resultados dos exames laboratoriais que ele carrega em sua
sacola plstica. No 'Estudo comparativo das paralisias motoras orgnicas e histricas',
Freud (1888) j apontava que se nas paralisias motoras orgnicas h uma
correspondncia quanto s leis antomo-fisiolgicas do sistema nervoso, nas paralisias

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histricas no h qualquer correspondncia, pois: Na histeria, o ombro ou a coxa


podem estar mais paralisados do que a mo ou o p. Podem surgir movimentos dos
dedos enquanto o segmento proximal ainda est absolutamente inerte (p.206), o que
seria impossvel se fossem seguidas as leis antomo-fisiolgicas.
Em Estudos sobre a Histeria, Freud (1893) destaca que o surgimento do
sintoma histrico no evidenciado atravs do exame clnico, por mais exaustivo que
seja. preciso ouvir as vivncias que se mostram desagradveis para o enfermo e,
principalmente, as de difcil recordao. Isso porque a manifestao do sintoma
histrico estaria associada a um trauma psquico, que, ao emergir do inconsciente e ser
expresso atravs da fala, conduziria ao desaparecimento do sintoma (Freud, 1893).
Se a expresso subjetiva do paciente atravs da associao livre essencial
para que haja tratamento psicanaltico, para muitos profissionais do campo mdico a
fala do sujeito s importante na medida em que veicula a informao do quadro
sintomatolgico. Qualquer informao subjetiva, ou seja, que implique o sujeito em sua
doena, , como se verifica no seriado Doutor House, desqualificada a ponto de, na
srie, o mdico nem mesmo interessar-se em ouvir o sujeito pessoalmente. claro que a
srie caricatura tudo isso, mas atravs do extremo desse processo que pe mostra
seus efeitos: a crena na infalibilidade da medicina como cincia. Nela, como vimos, o
que importa so os sintomas que no mentem, so exatos, e no o sujeito, que muitas
vezes encobre ou altera a verdade cientfica buscada pelo mdico. Esta, como observa
Lacan em seu texto Cincia e verdade (1966a), apenas formal, ou seja, se estiver
conforme ao conjunto dos sintomas repertoriados no saber mdico, ento verdadeiro.
Se escapa a esse conjunto, sua verdade questionada. interessante observar que o
prprio termo sintoma apreendido de forma muito diferente conforme o discurso: na
medicina, um fenmeno a ser afastado; na psicanlise, como vimos, presentifica o
sujeito pois, ali onde h sintoma, h sujeito ($), que sofre.
O que torna a psicanlise original em relao ao saber cientfico justamente o
fato de voltar-se para a verdade nica e intransponvel de cada sujeito; afinal de contas,
A verdade... s se diz pela metade. O que a verdade? Hum! um lapso,
digamos. Embutimento de palavras no qual aquele que fala diz mais do que
quer, mais do que sabe, no qual sua inteno de dizer periclita, tropea,
catapuf. Apenas isto bastaria para nos assegurar de que a linguagem no um
instrumento de comunicao e que no h dono da verdade... o lapso, a
verdade, desliza. (Miller, apud CLAUVREUL, 1983: 21).

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Ao contrrio disso, Doutor House no s corrobora que no se deve levar em


conta a fala do sujeito como tambm seu correlato: o ideal cientfico que alcanado
com a pretensa iseno da subjetividade. Diagnosticar passa a ser uma atividade distante
do sofrimento de cada paciente, institui a infalibilidade da cincia velando seus limites.
O ato de diagnosticar passa a ser um ato exclusivamente mdico, pretensamente
infalvel quando orientado pelo cientificismo que aqui questionamos. O caso Tiago,
apresentado a seguir, um pequeno exemplo disso.
Caso Tiago, 3 anos, atendido no setor de psiquiatria. De acordo com a
psicloga que atendia Tiago em oficina teraputica realizada semanalmente no hospital
e aberta para observao dos estagirios, a criana apresenta sintomas por ela
considerados como caractersticos do autismo, tais como estereotipia, comprometimento
de vocabulrio, no fixao do olhar para com as pessoas que a ele se dirigem, no
utilizao do banheiro para fazer suas necessidades fisiolgicas, bem como o
diagnstico psicolgico de atraso global no desenvolvimento. Desde o princpio do
atendimento, sua me e sua tia mostraram grande interesse quanto ao diagnstico da
criana. A tia do menino, entretanto, mostrava-se mais interessada no resultado de
diagnsticos a partir de testes e exames que verificassem um autismo do que a abrir as
possibilidades para as manifestaes de subjetividade da criana. Isso dividia ainda mais
a me de Tiago. No curso do atendimento, inmeros exames foram realizados com
Tiago, dentre eles o fonoaudiolgico, o BERA (Brainstem Electric Responses
Audiometry), o eletroencefalograma e avaliaes de psicomotricidade, todos solicitados
pelos mdicos que o acompanhavam. Em cada um desses exames era depositada uma
grande quota de expectativa que, por sua vez, era frustrada quando o resultado dos
exames apontava normalidade. A presso por um diagnstico mdico aumentava, como
se tal diagnstico pudesse resolver o caso Tiago. Diante da ausncia de resultados a
partir de toda essa bateria de exames, a me no escondeu profunda insatisfao e
passou a pressionar a psicloga no intuito de obter um diagnstico, dizendo: Fale de
uma vez s, meu filho autista? Vim preparada para isso, no vou chorar.
Diante da no-resposta mdica, malgrado todos os exames realizados, a
psicloga listou para a me de Tiago todos os sintomas que ela j havia levantado
acima mencionados , patognomnicos de autismo. Mas ele autista?, perguntou a

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A divulgao do discurso mdico e a demanda de atendimento psicanaltico. 181

me, ao que a psicloga respondeu que sim. Neste momento a me chorou muito e
perguntou se ele iria ficar bom. No podemos saber, disse a psicloga. Por diversas
vezes a me fez essa mesma pergunta, e diante das cada vez mais imprecisas respostas
da psicloga, seu olhar ficava cada vez mais perdido, mesmo depois de saber que seu
filho poderia se desenvolver e, dentro de suas limitaes, ter um bom prognstico caso
mantivesse o acompanhamento teraputico.
interessante notar que, na realidade, a visvel angstia apresentada pela me e
pela tia de Tiago quanto ao diagnstico velavam o que j sabiam: Tiago autista. Tal
saber se anunciara desde o incio dos atendimentos quando ambas pressionavam por um
diagnstico de autismo, donde se pode levantar a hiptese de que a solicitao por parte
dos mdicos de exames (fonoaudiolgico, o BERA, eletroencefalograma e avaliaes de
psicomotricidade), que provavelmente os norteariam sobre um diagnstico diferencial
de autismo, s fez aumentar o tempo de angstia de ambas. O saber sobre o autismo,
que me e tia tinham, foi velado pela demanda dos exames mdicos que as destituiu do
lugar do saber, de forma que podemos dizer que a medicalizao do caso Tiago teve por
consequncia uma dessuposio de saber da prpria famlia. Ao mesmo tempo,
esconder-se atrs da bateria de exames para no ratificar o diagnstico de autismo
diante da famlia angustiada era justamente o que o discurso mdico visava para evitar
aos mdicos o contato com aquela angstia e a deles prprios. Como dito, quando a
medicina se associa dessa maneira com o discurso da cincia, no somente a
subjetividade do paciente que fica foracluida, mas igualmente a dos mdicos. Ao
mesmo tempo, recalca-se o saber do sujeito, e me e tia j no sabiam se Tiago era
uma criana autista. Isso s pde ser revertido no momento em que o paciente entrou
em contato com a psicloga, que pde dizer o diagnstico ali onde no havia resposta
dos mdicos.
A me, por sua vez, se por um lado j havia percebido que seu filho era autista,
no deixava de ansiar por provas visveis e concretas de sua prpria constatao. Diante
da ausncia de tais provas e no tendo acesso a um prognstico seguro de como seu
filho se comportaria dali em diante, a me de Tiago encontrou-se diante do no saber
com o qual os prprios mdicos evitaram se defrontar ao encaminhar o caso para o setor
de psicologia. Ser ento o trabalho do psiclogo no hospital acolher o que no tem
saber?

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O que h de comum tanto no caso Tiago, como no caso de Jos e de Elaine? O


fato de que, aps os pais haverem submetido seus filhos ao saber mdico, a no
obteno de uma resposta satisfatria para seus sintomas conduziu-os psicologia. Mas,
alimentados pelo discurso vigente, os pais no cessam de buscar o saber mdico, seja
nos momentos em que o quadro parecia se agravar, seja para cristalizar um diagnstico
do qual pudessem se alienar na medida em que este pertenceria ao saber dos mdicos e
nada tivesse a ver com eles. Alm disso, o fato de se apontar sintomas como sendo de
origem fsica indica a busca de um tratamento que magicamente desimplicaria o sujeito
do sintoma. Mas como finalmente se trata realmente de questes para as quais no h
um saber sabido a priori, pois so questes clnicas sempre sobredeterminadas, ou seja,
resultados de uma rede de determinaes com seu impondervel, o lugar do no saber
reclama sua parte, mais cedo ou mais tarde.

A infalibilidade no cientificismo e o sujeito freudiano


Em psicanlise, o sujeito que sofre est longe de ser curado porque tal cura ,
por definio, da ordem do impossvel, j que o sujeito freudiano se define pelo mal-
estar na cultura.
A questo da infalibilidade da cincia tratada com bastante sensibilidade no
filme Tempo de despertar2 (1990). Nele, Robin Willians interpreta o Dr. Sayer, um
neurologista que aps realizar durante anos pesquisas cientficas com minhocas, resolve
trabalhar em um hospital psiquitrico. Neste local, depara-se com diversos pacientes
que apresentavam um grave quadro catatnico. Sayer passa a observar esses pacientes
com bastante curiosidade e a expresso congelada de seus rostos o conduz a levantar a
hiptese de haver, por trs daquela aparente catatonia, sujeitos adormecidos. Realiza
uma srie de pesquisas cientficas e chega concluso de que a droga L-DOPA, usada
para pacientes com Mal de Parkinson, poderia ser eficiente caso utilizada em altas doses
naqueles pacientes.
Para a surpresa de todos, a droga se mostra eficaz, e os pacientes, durante
dcadas adormecidos, recobram a conscincia, passando a lembrar-se do perodo
anterior manifestao da doena (embora no se recordem do perodo em que
estiveram adormecidos).
Apesar de seu milagroso efeito inicial, a droga passa a mostrar-se cada vez

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menos eficaz para manter a melhora dos pacientes, sendo aplicada em doses cada vez
maiores. Em determinado momento o aumento da droga passa a no surtir mais efeito,
malgrado o aumento progressivo das doses, e os pacientes retornam a seu estado
anterior, sendo todas as tentativas de Sayer insuficientes para tornar a despert-los.
Assim como o doutor House, Sayer logrou o sucesso inicial no tratamento dos
pacientes atravs de um raciocnio lgico e solitrio, que o levou concluso de que os
pacientes sofriam de uma espcie de Mal de Parkinson a ser tratado do mesmo modo
que esta doena, porm com doses maiores de medicamento.
A pesquisa farmacolgica de Sayer partiu de uma crena de que a cincia pode
curar tudo. Mas o fracasso final de seu tratamento fez Sayer verificar a importncia de
se privilegiar a subjetividade doena dos pacientes, tidos por todos os demais
profissionais como catatnicos incurveis. Se o personagem fictcio House infalvel,
no podemos dizer o mesmo de Sayer, figura de um filme cuja histria se baseia em
fatos reais, ocorridos no ano de 1969 em um hospital de pacientes crnicos no Bronx,
nos Estados Unidos.
O fracasso que se seguiu ao milagroso efeito do tratamento com L-DOPA leva
Sayer a deparar-se com os limites da cincia. Esses limites so admitidos por ele
durante um discurso para um grupo de mdicos que outrora louvaram seu sucesso. Diz
ele:
Agora temos que nos ajustar realidade dos milagres. Podemos simplesmente
dizer que o remdio falhou ou que a prpria doena retornou ou que os
pacientes no suportaram ter perdido anos de vida. A realidade que no
sabemos o que deu errado nem o que deu certo. O que sabemos que ao se
fecharem as janelas qumicas outro despertar aconteceu. O esprito humano
mais forte do que qualquer remdio e isso que precisa ser alimentado []
Foi disso que esquecemos: das coisas mais simples.

Dentre os casos que ingressam nos consultrios de psicologia, muitos


envolvem sujeitos cujos males no puderam ser corrigidos atravs dos aparatos
cientficos. So casos que nem mesmo Doutor House, com seu brilhante raciocnio,
conseguiria compreender, pois envolvem um saber no racional, que abarca o
inconsciente.
Em nossa experincia com crianas e adolescentes pudemos perceber que seus
responsveis, muitas vezes, buscam o atendimento psicolgico aps a ausncia de xito
no campo da medicina. O fato de buscarem o auxlio da psicologia, entretanto, no

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implica o afastamento total em relao ao saber mdico, pois, segundo os prprios pais:
so eles [os mdicos] que "podem ver melhor, que podem fazer exames, no ?". Os
ditos responsveis atribuem medicina o saber sobre aquilo de que se vem alienados.
Na realidade, atribui-se medicina um saber o qual impossvel de saber; supe-se que
o mdico tem como descobrir aquilo que no fundo no h como resolver. Curiosamente,
ao mesmo tempo em que se procura a medicina tambm se procura a psicologia. Isso
nos lembra o famoso ditado espanhol: No creo en las brujas, pero que las hay, las
hay, ou seja, at que ponto no se vai ao psiclogo da mesma maneira como se ia ao
vidente, bruxo ou pai de santo?
De todo modo, podemos notar na nossa clnica que, enquanto ao pai de santo se
supunha um poder de cura, ao psiclogo se vai visando uma relao de confiana.
A medicina convocada para resolver um problema cuja etiologia no s
pretensamente fsica, como tambm, determinante na tradio de um pensamento que
atribui a cada causa um efeito; para a maioria dos mdicos, esse problema identificado
como um desvio da norma, e o tratamento visaria a sua "correo" por aparatos como
exames e remdios. Na era em que se cr na cincia, o mdico quem, tal como o
bruxo, teria o poder de cura; ao psiclogo supe-se a garantia da relao mdico-
paciente. O saber mdico visto de forma idealizada, pois mesmo depois de ele no dar
conta das questes do sujeito, ainda assim acredita-se que por seu intermdio se poder
descobrir algo fsico a ser reparado.
importante destacar que o problema aqui colocado no medicamentoso, de
diagnstico, nem mesmo de exames, mas sim o do poder que lhes dado, conforme
pudemos verificar nos casos clnicos acima relatados.

Concluso

Escrevemos o caso de Jos e de Elaine para ilustrar o discutido no artigo


porque ele apresenta a dicotomia entre a clnica mdica, orientada por exames que
diagnosticam e sobrepem-se relao mdico-paciente, e a clnica psicanaltica, que se
fundamenta em fazer falar o sujeito. Alm disso, resolvemos apresentar este caso porque
demonstra que possvel encontrar nos pacientes e seus responsveis uma diviso
prvia, entre crer no cientificismo de certa medicina e na mudana subjetiva. Com
efeito, o pai de Elaine, parente prximo de um psiquiatra que julgava de renome,

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A divulgao do discurso mdico e a demanda de atendimento psicanaltico. 185

duvidando de que seu tio pudesse efetivamente cuidar bem da filha, escolhe o
tratamento mais leve. Se no duvidasse, talvez o desfecho do caso teria sido bem
outro. No grave que haja uma medicina cientificista, o grave que acreditemos nela!
Quando nos deparamos com essa crena na prtica que desenvolvemos no
hospital, uma srie de questes se precipita. Mas a maior delas , certamente, aquela que
aponta para a humana tentativa de outorgar a um outro, mais poderoso e infalvel, o
cuidado para com um ente querido. Esse outro o mdico, cuja formao no
orientada para que no assuma essa posio diante de seu paciente. Ao contrrio, como
se v a partir da srie televisiva aqui discutida, o exemplar Dr. House faz crer que isso
mesmo: o mdico o nico a saber. Nas instituies em que realizamos nossa
experincia, houve porm aqueles que se deram conta da importncia do no-saber e
encaminharam os pacientes para uma outra abordagem.
Ao propor o discurso do psicanalista, Jacques Lacan inverte a lgica que faz do
paciente mero objeto de um saber mdico, razo de ele mesmo identificar o discurso do
psicanalista como o avesso do discurso do mestre (Lacan, 1969-70/1991). Compare-se o
grafo abaixo com aquele que identificamos algumas pginas acima, com o do discurso
do mestre: o psicanalista no lugar de objeto se dirige ao sujeito para coloc-lo a
trabalho. Este leva o sujeito a produzir os significantes que o determinaram
inconscientemente. Mas o psicanalista s pode se encontrar nessa posio de objeto a
causar o trabalho do sujeito, no momento em que o saber (S2) est recalcado para dar
lugar ao dizer do sujeito em questo, seu paciente, no lugar de querer sobre ele dizer o
que o psicanalista saberia (cf. Lacan, 1972 lio de 1 de junho de 1972).

a ----------> $
S2 S1

No discurso do psicanalista o nico que sabe o sujeito, mesmo que ele no


tenha conscincia do seu saber, e o psicanalista est ali para, a partir da transferncia,
causar o sujeito a saber o que sabe, na contramo da orientao miditica que atribui
medicina cientificista um saber absoluto.

Referncias

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Sonia Alberti
Professora Adjunta do Instituto de Psicologia da UERJ; Coordenadora da Ps-
graduao em Psicanlise e Procientista da UERJ; Pesquisadora do CNPq. Psicanalista
membro da Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano.
E-mail: sonialberti@gmail.com

Aline da Silva Gonalves

Irene Moura Beteille


1
House, M.D.: The Official Guide to the Hit Medical Drama (2004), srie criada por David Shore,
transmitida no canal FOX (EUA).
2
Awakenings 1990 Penny Marshall (EUA)

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