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Manual de procedimientos en
electromiografa y electroneurografa
RESUMEN Palabras clave
El objetivo de este artculo es realizar un manual que sirva como gua Electromiografa, Electroneurografa, Potenciales Evocados, Estimu-
para aquellos enfermeros que se inicien en el estudio y posterior de- lacin Repetitiva, Onda F y Reflejo H.
sarrollo de las pruebas funcionales neurofisiolgicas.
- Nervio cubital motor, con estimulacin en mueca y - Nervio mediano sensitivo, con estimulacin en la mu-
por debajo del codo; registro en el msculo abduc- eca y registro en 1-2-3 y 4 dedos (Fotos 7 y 8)
tor del meique (Fotos 3 y 4)
Onda F y Reflejo H
Se denominan respuestas tardas, por tratarse de
respuestas con una latencia ms larga que la de la res-
puesta motora.
La onda F es un potencial de accin muscular com-
puesto que aparece de forma inconstante, al aplicar un
Foto 12. N. peroneo comn motor. Estimulacin distal. estmulo supramaximal sobre un nervio motor. ste se
propaga en sentido proximal a travs de los axones
motores, activando una pequea porcin de las moto-
neuronas del asta anterior que inervan ese msculo. La
latencia, amplitud y forma de la onda F que se obtiene,
es muy variable, dependiendo de las motoneuronas ac-
tivadas en cada estmulo.
Los nervios en los que se pueden evocar dichas res-
Foto 13. N. peroneo comn motor. Estimulacin proximal. puestas son:
- Nervio tibial motor, con estimulacin en el maleolo - En miembros superiores: nervio mediano y nervio
interno y en el hueco poplteo; registro en el msculo cubital.
abductor del primer dedo (Foto 14 y 15). - En miembros inferiores: nervio tibial y nervio peroneo.
El punto de estimulacin es el correspondiente a la
estimulacin distal de cada uno de ellos, con el electrodo
activo del estimulador en sentido proximal.
El reflejo H es otra respuesta tarda, que representa
un reflejo espinal, con el mismo significado que el reflejo
aquileo.
Foto 14. N. tibial. Estimulacin distal. En los adultos se evoca en los msculos. gemelos,
estimulando en el hueco poplteo.
Estimulacin repetitiva
Ese utiliza para el estudio de las patologas de pla-
ca neuromuscular: miastenia y sndrome miasteniforme,
segn se trate de una alteracin postsinptica o presi-
nptica.
Foto 15. N. tibial. Estimulacin proximal. La tcnica consiste en aplicar un estmulo de igual
intensidad (supramaximal), 5 veces seguidas sobre un
- Nervio sural (sensitivo), con estimulacin en la pan-
nervio, habitualmente el nervio espinal o accesorio y
torrilla y registro bajo el maleolo externo (Foto 16).
recoger la respuesta en msculo trapecio, o en nervio
cubital y registrar en msculo. abductor del meique. Se
indica al paciente que haga un mximo esfuerzo, enco-
gindose de hombros y oponiendo resistencia a la fuer-
za que le practica el tcnico durante 40s, y se le vuelve
a estimular, con la misma intensidad, otras 5 veces. Se
deja en reposo durante 1 minuto, y se vuelve a estimular
en idnticas condiciones. Por ltimo, se deja otro minuto
Foto 16. N. sural. de reposo y se repite la estimulacin.
Si se observa una disminucin de las amplitudes por elctricos en las fibras aferentes sensitivas de los ner-
debajo del 10%, entre la 4 y 5 respuestas, se consi- vios perifricos.
dera patolgico, confirmando que existe un problema a
En el caso de tratarse del miembro superior, se es-
nivel de la placa motora, es decir, en la unin entre el
timula el nervio mediano a nivel de la mueca, a una
nervio y el msculo.
intensidad de entre 20-40 mA, hasta que se manifieste
Antes de comenzar la prueba, se debe preguntar al un leve movimiento de alguno de los dedos. Se realiza
paciente si toma medicacin para dicha patologa, pues primero el lado izquierdo y luego el derecho y una media
se aconseja no tomarla el da de la prueba hasta la fina- de entre 250-500 estmulos, al menos 2 veces en cada
lizacin de la misma. lado, para contrastar la consistencia de las respuestas
obtenidas.
Potenciales evocados visuales El electrodo de tierra se sita en antebrazo. En la
Se trata de un estudio que se utiliza para descartar frente se coloca la referencia con electrodo de superfi-
patologas del nervio ptico. Su tcnica es muy sencilla. cie. Los electrodos activos son de aguja, siendo su distri-
Se coloca en la frente del paciente un electrodo de su- bucin: punto de Erb, columna cervical sobre C5 (situa-
perficie pegado, que hace de tierra. En el vrtex (punto do en hueco supraclavicular, por encima de la clavcula),
medio de la cabeza), se sita el electrodo de referencia, cortical (localizado a 3 cm. por debajo del vrtex y 7 cm.
siendo ste de aguja, al igual que el activo, que se colo- a cada lado), coincidiendo este punto con el rea parie-
ca siguiendo la lnea media y a 3-4 cm. de la prominen- tal. Hay que tener en cuenta que al evocar el potencial
cia occipital externa. Corresponde al rea visual en el de un lado, el electrodo cortical se sita en el lado con-
lbulo occipital. tralateral. Es necesaria la utilizacin de 3 canales para
los 3 electrodos activos.
Se coloca un monitor a 50 cm de los ojos. Dicho
monitor es un damero de cuadros alternantes, donde Potenciales somatosensoriales desde
su centro contiene un punto que permanece inmvil, al
miembros inferiores
que debe mirar el paciente durante toda la prueba. Si el
paciente utiliza gafas no tiene que quitrselas. La prue- Se basa en el mismo principio de transmisin del im-
ba se realiza de forma binocular y monocular, ocluyendo pulso elctrico a travs de la va somestsica y su res-
alternativamente los ojos. puesta cerebral correspondiente.
El potencial registrado se denomina P100 (onda po- Habitualmente se estimula el nervio tibial a nivel del
sitiva a 100 ms). Cuanto ms alargada sea la latencia malolo interno; el electrodo de tierra se localiza en el
P100 ms patolgica es la respuesta, lo que puede dar hueco poplteo; el electrodo de referencia, en la frente, y
informacin sobre enfermedades desmielinizantes tipo el activo (aguja), en el vrtex.
esclerosis mltiple. La intensidad vara entre 25-50 mA, hasta que el pa-
ciente inicie un ligero movimiento de algn dedo. Hay
Potenciales evocados auditivos que hacer, como siempre, primero el lado izquierdo y
Se enva un estmulo acstico y se registran 5 ondas, luego el derecho.
generadas en distintos puntos de la va auditiva, desde Se recoge un potencial negativo a 22 ms (N22).
el nervio estato-acstico hasta el troncoencfalo; se va-
Tanto los PESS desde miembros superiores como
loran las latencias de las ondas; si son prolongadas, su-
los de miembros inferiores dan informacin de estructu-
gieren la presencia de enfermedades desmielinizantes.
ras ms proximales del sistema nervioso perifrico, que
La tcnica consiste en colocar un electrodo de su- son de difcil estudio a travs de la EMG, as como de
perficie en la frente, que hace de tierra. En vrtex se alteraciones mielopticas cervicales y/o dorsales, res-
sita el punto de referencia con electrodo de aguja y en pectivamente.
ambos mastoides se colocan los electrodos activos.
Protocolos de estudios ms comnes
Se coloca al paciente unos auriculares que emiten
un sonido repetitivo a 80 db, primero por el odo izquier- SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
do y luego por el derecho. Se trata de una patologa muy habitual, consisten-
te en el atrapamiento a nivel de la mueca del nervio.
Potenciales somatosensoriales desde mediano.
miembros superiores Se estudia de forma bilateral: el msculo. abductor
Es la manifestacin elctrica de la respuesta cere- corto del pulgar, el nervio mediano motor y el nervio me-
bral y la va somestsica a la aplicacin de estmulos diano sensitivo a 4 dedo, que comparte inervacin con
nervio cubital, hacindose un anlisis comparativo de (onda F) desde nervio cubital y nervio tibial. En oca-
ambos nervios sensitivos. siones tambin se realiza un estudio del nervio cubital
motor en segmentos, es decir, estimulando dicho nervio
POLINEUROPATA
en mueca, infracodo, supracodo y axila, para descartar
Afectacin de nervios perifricos de diversa etiolo- bloqueos de conduccin. Seguidamente, se realiza un
ga: diabtica, etlica, yatrognica, hereditaria, etc. amplio estudio electromiogrfico con aguja coaxial, que
En miembros superiores se estudia: msculo. ab- incluye msculos distales y proximales de miembros su-
ductor corto del pulgar, nervio mediano motor y sensitivo periores e inferiores.
a 2 dedo. En la extremidad inferior se estudia: mscu-
MIOPATAS
lo. extensor corto de los dedos, nervio peroneo comn
motor, msculo abductor del primer dedo, nervio tibial y Enfermedad con afectacin del msculo esqueltico
como nervio sensitivo se estudia el nervio sural. El estu- y con prdida de fibras musculares funcionantes en los
dio se suele hacer en un solo lado. msculos afectos.
PLEXOPATA BRAQUIAL Y /O RADICULOPATAS DE Al igual que en otros estudios, se comienza con un
MIEMBROS SUPERIORES protocolo de PNP, para descartar enfermedad neurge-
Patologas de las races cervico-dorsales y/o del na, pasando luego a estudiarse con electrodo de aguja
plexo braquial, de etiologa mltiple, que engloba causas varios msculos e intentar hallar el patrn migeno que
traumtica, infiltrativa, degenerativa, etc. se sospecha.
Bibliografa
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