Lectura de silueta cardiaca en Rx de trax (posteroanterior y

lateral)

En una radiografa de trax normal el corazn, la aorta y los diafragmas tienen bordes
ntidos porque todos ellos son de densidad agua y estn rodeados de la densidad aire de
los pulmones. Cuando existe una afectacin del espacio areo puede no observarse con
nitidez dichos bordes, pues el aire se ve sustituido por lquido u otro tejido blando lo que
produce un cambio de densidad, y cuando dos objetos de la misma densidad radiogrfica
contactan entre si y desaparece el margen que los separa. A este cambio se le denomina
signo de la silueta, que resulta til para identificar la localizacin de la patologa
pulmonar en cuestin, pues conociendo la posicin de las estructuras intratorcicas se
puede estimar con mayor precisin la afeccin pulmonar.

- La consolidacin que ocurre a nivel de los lbulos inferiores derecho e izquierdo

borra el hemidiafragma correspondiente, pero no el hilio ni el borde cardaco,
porque no se encuentra en contacto directo. En condiciones habituales el corazn
descansa sobre el hemidiafragma izquierdo, por lo que el borrado de dicho borde
es normal, y adems nos permite distinguir en la proyeccin lateral el
hemidiafragma derecho del izquierdo.

- La afectacin a nivel del lbulo medio borra el borde cardaco derecho.

- La lngula se encuentra en contacto con el borde izquierdo del corazn, por lo

que su consolidacin borra el bode izquierdo del corazn.

- El lbulo superior derecho ocupa el trax anterior y medio por encima de la

cisura menor y anterior a la cisura mayor. Su consolidacin provoca el signo de
la silueta en la aorta ascendente y lnea para traqueal derecha.

- El lbulo superior izquierdo ocupa el trax superior, anterior y medio. Su

consolidacin borra la aurcula izquierda, el botn artico y el mediastino
anterior y medio.
El signo de la silueta es muy til, pues su presencia nos ayuda a localizar la afectacin,
pero un signo negativo no asegura que el lbulo est libre de enfermedad, pues puede
estar parcialmente aireado y no producir el signo de la silueta.

Vascularizacin pulmonar y cardiaca

Irrigacin pulmonar
Cada pulmn posee una gran arteria (proviene del tronco pulmonar) derecha e izquierda,
y dos venas pulmonares que drenan. Cada arteria lleva sangre poco oxigenada venosa
a los pulmones para que se oxigenen y estas forman parte de la raz del pulmn y emite
una primera rama al lbulo superior antes de penetrar el hilio. Dentro del pulmn cada
arteria desciende en sentido postero- lateral hasta el bronquio principal y se divide en las
arterias lobares y arterias segmentarias.

Una rama arterial llega a cada lbulo y segmento broncopulmonar. Las arterias
pulmonares siguen un trayecto paralelo junto con los bronquios. Las arterias bronquiales
izquierdas se originan en la aorta torcica, pero la arteria bronquial derecha puede
originarse de:

Una arteria intercostal posterosuperior.

Un tronco comn de la aorta torcica.
Una arteria bronquial superior izquierda. Las pequeas arterias bronquiales dan
ramas a la parte superior del esfago y por las caras posteriores de los bronquios
principales hasta los bronquiolos respiratorios.

Las venas pulmonares (se originan de los capilares pulmonares), dos a cada lado, llevan
la sangre oxigenada arterial de los pulmones a la AI del corazn. Las venas siguen un
trayecto independiente de las arterias en su camino al hilio. Las venas de la pleura visceral
drenan las venas pulmonares y las de la parietal se unen con las venas de la circulacin
sistmica en las partes adyacentes de la pared torcica. Las venas bronquiales drenan solo
parte de la sangre que llega a los pulmones, otra parte es drenada por las venas pulmonares
(zona perifrica). La vena bronquial derecha drena a la vena cigos, y la izquierda a la
vena hemizigos accesoria o a la vena intercostal superior izquierda. En el pulmn
derecho la vena pulmonar superior drena los lbulos superiores y medio, y la vena
pulmonar inferior drena al lbulo inferior. En el pulmn izquierdo cada vena pulmonar
drena al lbulo de su mismo nombre. En la circulacin pulmonar las arterias pulmonares
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aportan sangre poco oxigenada desde el ventrculo derecho, mientras que las venas
pulmonares, tras el intercambio gaseoso en los alvolos, aportan sangre oxigenada hacia
la aurcula izquierda.

Irrigacin del corazn:

La irrigacin del corazn est dada por las arterias coronarias derecha e izquierda, las
cuales nacen del seno derecho e izquierdo, respectivamente, formados con las valvas de
la vlvula artica.

Arteria coronaria derecha

Se origina en el seno artico derecho, pasa entre la aurcula derecha y el tronco pulmonar
y desciende por el surco coronario. Al llegar al borde inferior del corazn se dirige
posteriormente y contina en el surco sobre la cara diafragmtica y la base del corazn.
Da las siguientes ramas:

Auricular: Para el ndulo sinoauricular.

Marginal derecha: Para el ndulo Auriculoventricular
Interventricular Posterior

Arteria coronaria izquierda

Se origina en el seno artico izquierdo, pasa entre la aurcula izquierda y el tronco

pulmonar, y da 2 ramas terminales:

Interventricular anterior.- Desciende por el surco interventricular anterior y da

dos ramas diagonales.
Circunfleja.- Discurre hacia la izquierda por el surco coronario y la base del
corazn, generalmente termina antes de llegar al surco interventricular posterior.
Da la rama marginal izquierda.

Drenaje venoso

El drenaje venoso del corazn queda a cargo del seno coronario, el cual drena
directamente en la aurcula derecha y recibe 4 venas tributarias:

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 Vena cardaca mayor.- comienza en el vrtice del corazn y asciende por el surco
interventricular anterior.
Vena cardaca media.- comienza cerca del vrtice y asciende por el surco
interventricular posterior.
Vena cardaca menor.- comienza en la parte anteroinferior del surco coronario,
recibe a la vena marginal derecha.
Vena cardaca posterior.- se sita en la cara posterior del ventrculo izquierda a la
izquierda de la vena cardaca media.

Principios de ecocardiografa

a) Planos ecocardiogrficos bsicos

Longitudinal largo: el plano longitudinal largo es un corte a nivel medio del
corazn en el que visualizamos el ventrculo derecho en posicin anterior, la
aurcula izquierda, la vlvula mitral, el ventrculo izquierdo y la salida de la aorta.
Paraesternal corto: el plano corto transversal es un corte a nivel medio del
corazn, girando 90 sobre el plano longitudinal largo visualizaremos en el centro
la vlvula artica (trivalva, imagen del Mercedes-Benz), anterior la pulmonar que
rodea a la aorta y se bifurcan las ramas pulmonares. Tambin se observa cortada
la aurcula derecha, la vlvula tricspide y el tracto de salida del ventrculo
derecho (con el infundbulo previo a la vlvula pulmonar).
Apical o de cuatro cmaras: se obtiene una visualizacin simultnea de las cuatro
cmaras cardiacas que permite una valoracin de su tamao relativo respecto a las
otras, permite valorar las vlvulas tricspide y mitral y el tabique interventricular
para diagnosticar la presencia de defectos.
Subcostal: es el ms til para el diagnstico del situs vscero-auricular en su zona
ms posterior, desplazando el transductor progresivamente de posterior hacia
adelante, haciendo un barrido, veremos el tabique interauricular y si existen
defectos, la concordancia auriculoventricular y ventriculoarterial, con la salida del
ventrculo izquierdo y la aorta y en su zona ms anterior la salida del ventrculo
derecho y la pulmonar.

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 Supraesternal: se emplea fundamentalmente para valorar la aorta ascendente, el
arco artico, los troncos supraarticos y la aorta descendente. Es el plano ideal
tambin para ver el ductus arterioso. Se realiza desde la zona supraesternal, con
la cabeza del nio dirigida hacia su izquierda.
b) Reconocimiento de estructuras

El anlisis segmentario se basa fundamentalmente en el hecho de que el corazn est formado

por tres segmentos: segmento auricular, segmento ventricular y segmento arterial.

Segmento auricular: En su parte interna la aurcula derecha consta de los msculos

pectneos; y la orejuela tiene base ancha y bordes lisos. A la aurcula derecha se conectan
las venas sistmicas, la aurcula izquierda en su parte interna es lisa; la orejuela tiene base
angosta y los bordes son fenestrados.
Segmento ventricular: El ventrculo est formado por tres componentes o porciones: la
porcin de entrada, la porcin trabeculada y la porcin de salida. Tanto la porcin de
entrada (vlvula AV y porcin adyacente) como la de salida (infundbulo y vlvula
sigmoidea) son consideradas elementos anatmicos necesarios para definir el ventrculo
como tal. Si falta una de estas porciones, el ventrculo se definir como rudimentario; si
carecen las dos porciones, no se considerar como bolsa tiene todas las porciones, pero
no estn bien desarrolladas se denominar ventrculo hipoplsico trabeculada.
Segmento arterial: Los componentes del segmento son la aorta y la arteria pulmonar.
Normalmente la primera da origen a las circulaciones coronaria y sistmica, con su
divisin en vasos supraarticos.

c) Anlisis secuencial:
Situs vscero-atrial: es el patrn de asimetra de un organismo. Para definir el situs
auricular de un individuo, se escoge como referencia la posicin del hgado, la porcin
supraheptica de la vena cava inferior y la de la aurcula anatmicamente derecha, por
ser estas estructuras muy constantes en su posicin y su relacin con otros rganos o
partes de ellos, ya que se interrelacionan constituyendo la trada hepato-cavo-atrial.
Cuando la trada hepato-cavo-atrial se encuentra a la derecha, decimos que el situs
visceral es solitus, Cuando la trada hepato-cavo-atrial se encuentra a la izquierda, el situs
se denomina inversus.
d) Tipo de conexin atrio-ventricular:
Puede ser univentricular cuando hay un solo ventrculo o ambas aurculas se conectan
con un ventrculo o biventricular, cuando cada aurcula se conecta con un ventrculo.

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 Concordante: cuando la aurcula derecha se conecta con el ventrculo derecho y la
aurcula izquierda con el ventrculo izquierdo, independientemente de la posicin
espacial que guardan estos segmentos entre s.
Discordante: cuando la aurcula derecha se conecta con el ventrculo izquierdo y la
aurcula izquierda se conecta con el ventrculo derecho; es necesario que haya definicin
del situs atrial lateralizado, sea en solitus o inversus, por lo que, cuando hay isomerismo,
la conexin atrioventriculares.
Ambigua: decimos que la conexin AV es ambigua cuando el situs atrial es isomrico,
derecho o izquierdo, y los atrios se conectan cada uno con un ventrculo.
Doble cmara de entrada derecha o izquierda: ocurre cuando las dos aurculas estn
conectadas a una sola masa ventricular. La morfologa de la cmara puede ser derecha,
izquierda o indeterminada.
Ausencia de conexin atrioventricular derecha o izquierda: se da cuando una aurcula no
se conecta con la masa ventricular. Puede ser derecha o izquierda.

e) Tipos de conexin ventrculo-arterial:

Concordante: cuando la aorta se conecta con el ventrculo izquierdo y la arteria pulmonar
con el derecho.
Discordante: cuando la aorta se conecta con el ventrculo derecho y la arteria pulmonar
con el ventrculo izquierdo.
Doble salida: las dos arterias se conectan con un solo ventrculo que puede ser el derecho
o el izquierdo.
nica va de salida: solamente se conecta a los ventrculos una arteria

Resonancia magntica

Indicaciones:

Cardiopatas congnitas:
Dado que se trata, generalmente, de una poblacin joven y que va a requerir mltiples
exploraciones a lo largo de su vida, se aconseja el uso de tcnicas no invasivas y que no
empleen radiaciones ionizantes.
Patologa artica:

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 Las secuencias estticas anatmicas permiten definir con precisin las dimensiones
articas en diversas situaciones patolgicas (aneurismas, diseccin, hematoma
intramural, anomalas del cayado artico, coartacin).
Patologa del pericardio:
Constituye la tcnica de eleccin para la deteccin de ciertas enfermedades del pericardio,
como pericarditis constrictiva no calcificada, la invasin tumoral del pericardio, y la
ausencia congnita del pericardio.
Cardiopata isqumica:
Permite la valoracin de pacientes con enfermedad coronaria o con sospecha de la misma.
La Cardio-RM es una excelente tcnica para la valoracin del tamao de la necrosis,
diversos estudios recientes han puesto de manifiesto que existe una sobreestimacin de
la masa necrtica en la fase aguda del infarto debido a la presencia de edema miocrdico.
Miocardiopatas y miocarditis:
Permite determinar de forma precisa los volmenes, funcin ventricular y masa
miocrdica. Adems, es la mejor tcnica para la valoracin de la funcin ventricular
derecha en pacientes con miocardiopata arritmognica de ventrculo derecho.
Estudio de valvulopatas:
Es una excelente tcnica para el seguimiento individual de la severidad de las
insuficiencias valvulares, en particular de la insuficiencia artica, as como, el
seguimiento de los volmenes ventriculares, funcin y masa miocrdicas.
Tumores cardacos:
Permite en muchas ocasiones la caracterizacin tisular de las masas, as como establecer
la extensin del tumor, infiltracin y relacin con resto de estructuras anatmicas

Tomografa computarizada

Indicaciones:

Coronariografa no invasiva en pacientes con riesgo bajo e intermedio de

presentar enfermedad coronaria.
Estudio previo a ciruga cardiaca no coronaria.
Estudio de pacientes con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico y
probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria.
Determinacin de calcio en pacientes con antecedentes familiares de enfermedad
coronaria prematura.
Estudio de cardiopatas congnitas del adulto (aunque aqu la cardio-RM sera de
eleccin sobre todo en aquellos casos que precisasen estudios de seguimiento).

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 Estudio de anomalas coronarias.
Anlisis de las venas pulmonares pre y post-ablacin de la fibrilacin auricular.
El trayecto y valoracin de los injertos aorto-coronarios y la discutida valoracin
de las endoprtesis vasculares, que quedara limitada a la de aquellos de tamao
3 mm y situados en tronco coronario izquierdo.
Valoracin de la oclusin total crnica previa a revascularizacin.
Estudios de viabilidad mediante tomografa computarizada.
Complicaciones de endocarditis.
Cierre de orejuela izquierda.
Evaluacin previa al implante de prtesis artica percutnea.

Perfusin miocrdica

El estudio de perfusin miocrdica con SPECT (tomografa computada por emisin de

fotn nico) constituye en la actualidad un mtodo bien establecido dentro de la
cardiologa nuclear para el diagnstico, evaluacin y pronstico de la enfermedad
coronaria aterosclerosa; este mtodo nos permite obtener una serie de proyecciones
planares en un rango de 180o alrededor del paciente, con lo cual podemos hacer una
reconstruccin tridimensional del corazn y evaluar ms apropiadamente la perfusin en
los diferentes territorios cardiacos, irrigados por las diferentes arterias coronarias.

Los estudios se realizan mediante tcnica tomo grfica, realizando mltiples imgenes
alrededor del corazn, si es posible con sincronizacin del electrocardiograma para
identificar el inicio de cada latido. Posteriormente estas imgenes son sometidas a un
cuidadoso proceso informtico, mediante el que se estudia la presencia de defectos de
perfusin y su localizacin en cualquier segmento del miocardio, se cuantifica su
gravedad y extensin.

Objetivos del procedimiento

Diagnstico de la enfermedad coronaria, aguda o crnica, determinando la

existencia, localizacin, extensin y severidad de isquemia miocrdica e infarto
de miocardio.
Valoracin pronostica de la posible evolucin de enfermedad coronaria.

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 Evaluacin de la existencia de miocardio viable, con posibilidades de
recuperacin.
Valoracin de los resultados y evolucin posterior de tratamientos
Se trata del nico procedimiento para estudiar de modo directo la perfusin
miocrdica durante el esfuerzo fsico, obteniendo informacin rigurosa y
detallada, tanto sobre el flujo sanguneo miocrdico como sobre el
funcionamiento cardiaco, adems tiene baja dosis de radiacin.

Ergometra

Evala la respuesta del corazn a un ejercicio fsico progresivo. La prueba se fundamenta

en que, al practicar un ejercicio fsico, el organismo necesita ms combustible y, por tanto,
el corazn debe aumentar su capacidad de bombeo. As, sometiendo el corazn a un
trabajo adicional, mientras se vigila al paciente y se monitoriza su electrocardiograma, es
posible descubrir problemas cardacos que no son evidentes en el sujeto en reposo.

Una de las aplicaciones ms importantes es el diagnstico de la enfermedad coronaria o

cardiopata isqumica.

En la ergometra se pretende forzar el corazn para ver cmo responde a un ejercicio

creciente. Evidentemente, la intensidad del ejercicio se adaptar a la edad y la patologa
del paciente. Uno de los elementos diagnsticos fundamentales de la prueba de esfuerzo
es el anlisis continuo del electrocardiograma, de ah la importancia de asegurar un buen
contacto de los electrodos con el paciente.

El protocolo ms utilizado es el de Bruce en el que cada 3 min aumentan la pendiente y

la velocidad. Los perodos de tiempo en que la velocidad y la pendiente permanecen
constantes se denominan estadios. La duracin del ejercicio con el protocolo de Bruce
para una persona normal es de 8-12 minutos aproximadamente.

ltimamente, han ganado popularidad protocolos donde la carga aumenta no de forma

escalonada, sino de manera continua a lo largo del ejercicio (los llamados protocolos en
rampa).

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Durante la prueba se vigila continuamente el electrocardiograma, se toma peridicamente
la tensin arterial y se observa el grado de cansancio del paciente.

La rapidez de recuperacin de la frecuencia cardaca en los primeros dos minutos tras el

ejercicio es un buen indicador del estado cardiovascular del paciente, as como un
poderoso factor pronstico.

Normalmente, la presin sistlica aumenta significativamente al progresar el ejercicio,

mientras que la diastlica cambia poco. Se habla de reaccin hipertensiva al ejercicio
cuando la tensin arterial sistlica llega a 200 milmetros de mercurio (mm/Hg). si la
tensin arterial sistlica pasa de 230 mm/Hg o la diastlica excede los 110 mm/Hg, se
suspende la prueba. En el otro extremo, la falta de aumento de la tensin arterial al
progresar el ejercicio es un signo de mala funcin cardaca y un factor de mal pronstico.
El descenso de 10 mm/Hg apreciado en la presin sistlica.

Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo

Absolutas Relativas Absolutas Relativas

Angina inestable
Arritmias no controladas
Estenosis artica grave sintomtica
Insuficiencia cardaca no controlada
Embolia aguda de pulmn
Miocarditis aguda
Diseccin artica
Lesin del tronco coronario principal
Lesin valvular cardaca significativa
Alteraciones hidroelectrolticas
Hipertensin grave
Miocardiopata hipertrfica
Alteraciones fsicas o psquicas que
dificulten la realizacin
del test
Bloqueo auriculoventricular de alto grado

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 ECG normal

Generalidades
a) Ritmo sinusal
Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF.
Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg.
Toda onda P seguida de un complejo QRS.
Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm.

b) Frecuencia Cardaca
Si el ritmo es regular regla de los 300:
a. Contar el nmero de cuadros grandes entre complejos QRS
b. Dividir 300 entre ese nmero
Si el ritmo es irregular regla de los 10 segundos:
a. Para ritmos irregulars.
b. En la mayora de pginas de ECG hay 10 segundos.
c. Contar cuntos complejos QRS hay en una pgina, y multiplicar x 6.

Contar los complejos QRS que hay en 15 cuadros de 5 mm (3 segundos), el cual

se multiplica por 20 (cantidad de 3 segundos en un minuto), el resultado es la
frecuencia cardiaca.
FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros de 1 mm entre dos ondas R.
FC por minuto = 60 / R-R (expresado en segundos)

c) Ondas

Polaridad de la onda P
- Representa la despolarizacin auricular.
- Normalmente es positiva en DI, DII y aVF, negativa en aVR y variable en DIII y
aVL. En DII suele tener mayor voltaje, debido a que el vector de despolarizacin
usualmente es paralelo a dicha derivacin.
- Duracin: 0.60-0.11 seg (2.5 mm)
- Voltaje mx: 0.25mV (2.5 mm)

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 Intervalo P-R
Inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Isoelctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg
Tiempo de conduccin Auricular
Su duracin disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca.
Complejo QRS
Despolarizacin ventrculos
Onda Q: primera deflexion negativa
Onda R: positiva
Onda S: la onda negativa que sigue a una positiva
Duracin: 0.07-0.10 seg
Debe ser tomado en donde dure mas
En precordiales hay un progresivo crecimiento de la onda R desde V1 a V5 y
una disminucin del voltaje de la onda S.
Altamente variable
Segmento ST
Valor patolgico si hay desniveles mayores a 1 mm
El punto J: unin entre el fin de la onda S y el inicio del segmento ST.
Intervalo QT

Inicio del complejo -fin de la onda T

Duracin de 0,38 a 0,44 seg.

Onda T
Repolarizacin ventrculos
Positiva en casi todas las derivaciones
Excepto en: aVR, donde es negativa
Onda U
Positiva, de escaso voltaje
Observable en derivaciones precordiales
Le sigue a la T
No visible a FC >85 lpm
Repolarizacin msculos papilares

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d) Eje del QRS:
Representa la direccin general de la actividad elctrica del corazn
Es cercano a los 60
El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30 a +100:
- -30 a -90 Desviacin a la izquierda
- +100 a +180 Desviacin a la derecha

Si el eje es izquierdo, ver la derivacin II:

- Si II es positivo desviacin izquierda fisiolgica
- Si II es negativo desviacin patolgica a la izquierda

Buscar derivacin de las extremidades ms isoelctrica

El eje se encuentra en la derivacin perpendicular a la ms isoelctrica

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