Invalidit, IJ, Handicap, MDPH, PCH, Cotorepau secours ?!?!

Qui ne sest jamais pos la question de comprendre ces sigles barbares que nous rencontrons lorsque
nous sommes malades, que nous avons besoin daide ? Pour aider ceux qui ne comprennent rien aux
sigles barbares, mais aussi ceux qui pensent avoir compris, mais se trompent (oui, vous l, comme 95%
des gens dans ce cas), voici un petit expos de ce que vous pourrez rencontrer dans votre chemin de
patient, de travailleur, de citoyen.

1. QUI S'OCCUPE DE QUOI ?

Oui, pour sy retrouver, commenons par faire un peu de tri. Il y a deux grands domaines distinguer :
la maladie et le handicap.

La maladie, cest ce qui touche aux consquences directes dune pathologie : prise en charge des soins
et de ses consquences durant les soins.
Le Handicap, cest une notion moins vidente dfinir, puisque base sur la diffrence par rapport la
normalit . En gros, si, du fait dun problme de sant, vous navez pas les mmes chances que
Monsieur tout le monde daccder, au choix, un emploi, un spectacle, lautonomie au domicile
etc. vous pouvez relever de prestations lies au handicap.

Ces deux domaines relvent chacun dun type dorganisme :

a) Lassurance maladie

Lassurance maladie, cest lorganisme qui soccupe en premier lieu de la prise en charge des soins. Payer
le (la) mdecin, linfirmier(e), les traitements, les examens etc.
Pour la plupart des gens, lassurance maladie, cest la CPAM. Mais parce quon est en France et que cest
rigolo de faire compliqu, ce nest pas comme a pour tout le monde.
Selon son domaine professionnel, la prise en charge des soins peut tre assure par la CPAM (rgime
des salaris, de la plupart des fonctionnaires), la MSA (rgime des salaris et non-salaris agricoles), la
RAM (rgime des indpendants, li au RSI), la CPRPSNCF (rgime des cheminots), lENIM (pour les
marins), le CNMSS (militaires), la CAMIEG (fournisseurs dnergie) etc. (liste non exhaustive. Retrouvez
la ici : http://www.regimesspeciaux.org/spip.php?article91 )

Dj pas simple de sy retrouver, mais en gnral, on sait quel est notre organisme de scurit sociale
en fonction de son employeur. L o cest un peu plus compliqu, cest quand on change de domaine
professionnelya du transfert de dossier faire, et a peut tre long.

Mais lassurance maladie, cest aussi lorganisme en charge de garantir le paiement dindemnits
journalires en cas darrt de travail pour raison mdicale, puis de garantir des revenus en cas
d'invalidit. Et l, cest encore plus rigolo. Non seulement, on retrouve les organismes ci-dessus, mais
pour les fonctionnaires, cest lemployeur qui garantit les revenus directement! Oui, mme si cest la
CPAM qui garantit la prise en charge des soins. Sans compter que pour les salaris du priv, la CPAM
ne garantit quune partie des revenus et que le reste dpend de sa convention collective ou de son
employeur directement, au cas par cas.

Bref, cest le bordel.

Dans tous les cas, lautorit mdicale comptente est le mdecin conseil de lorganisme (il y en a bien
sr un grand nombre pour chaque)

Attention concernant le maintien de salaire : chaque entreprise ou emploi peut avoir un complment
aux IJ (indemnits journalires) en fonction de sa convention collective principalement.
 b) La Maison Dpartementale des Personnes Handicapes (MDPH)

Mettons tout de suite les choses au clair et la COTOREP au muse. Depuis 2005, celle-ci nexiste plus,
nen dplaise aux humoristes qui se servent encore de cette appellation fourre-tout pour amuser
la galerie. Depuis 2005, ce sont les MDPH qui ont pris le relais, fusion des COTOREP et dautres
commissions en charge du handicap, des mineurs comme des majeurs.
La MDPH est lorganisme comptent dans le domaine du HANDICAP, dont les critres dvaluation
peuvent tre trs diffrents des critres de la MALADIE par lassurance maladie.

Elle, la MDPH, accueille notamment la Commission des droits et de l'autonomie des personnes
handicapes (CDAPH), lorganisme qui prend les dcisions relevant du champ du handicap.

Je reviendrai ultrieurement sur la distinction faire entre handicap et maladie, elle est importante.

Attention : la CDAPH statue, cest--dire quelle prend les dcisions dattribution des dispositifs lis au
handicap, mais elle nassure aucun financement. Celui-ci sera assur par le Dpartement ou la CAF
selon le dispositif.

Dans le cas du Handicap, lautorit mdicale sera assure par le mdecin sigeant la CDAPH.

Portail des MDPH : http://www.mdph.fr/

Maintenant que le tableau est dress, approchons nous un peu pour regarder les dtails.

2. Lassurance maladie
a) La prise en charge des soins et le remboursement des mdicaments

La prise en charge des soins par l'assurance maladie, cest la participation au paiement des actes de
soins et de tout ce qui y est li. Consultations de mdecin (gnraliste comme spcialiste), auxiliaires
mdicaux (infirmier(e)s, kins, podologues, Services de soins infirmiers domicile Hospitalisation
domicile, etc. Quand on dit assurance maladie, il s'agit du rgime dont vous relevez (cf liste des rgimes
spciaux http://www.regimesspeciaux.org/spip.php?article91 en plus des CPAM, RSA et RSI/RAM).

A la base est le tarif pratiqu par le praticien pour une consultation. Pour les mdecins, spcialistes
comme gnralistes, il dpend du conventionnement.

Gnraliste conventionn secteur 1, c'est 23, conventionn secteur 2, c'est libre.

Spcialiste conventionn secteur 1, c'est 25, conventionn secteur 2, c'est libre.

Ensuite vient la base de remboursement partir de laquelle l'assurance maladie calcule combien elle
donnera au mdecin, et donc combien il restera payer l'assur (c'est le fameux ticket
modrateur ). Ce calcul est simple : quand on est dans le parcours de soins coordonn, c'est toujours
70% de la base de remboursement, moins un euro au titre de la participation de l'assur ses soins.
Pour un gnraliste conventionn secteur 1 comme secteur 2, la base de remboursement est la mme
que le tarif de gnraliste secteur 1, soit 23 l'assurance maladie contribuera donc hauteur de:

23x70% - 1 = 16,10 - 1 = 15,10

Pour un spcialiste conventionn secteur 1, la base de remboursement est la mme que le tarif de
consultation, soit 25 ; l'assurance maladie contribuera donc hauteur de :

25x70% - 1 = 17,5 1 = 16,5

En revanche, pour un spcialiste conventionn secteur 2 (aux honoraires libres donc), la base de
remboursement est celle des gnralistes, soit 23 l'assurance maladie contribuera donc hauteur
de :
23x70% - 1 = 16,10 - 1 = 15,10

Vrifiez toujours les tarifs et le conventionnement du mdecin avant de prendre rendez-vous. Cela peut
faire de sacrs diffrences au final !

Pour les auxiliaires mdicaux, c'est plus simple. Ils sont tous la mme enseigne. Pas d'histoire de
conventionnement, de secteurs, c'est le mme tarif pour tout le monde, et la mme prise en charge
par l'assurance maladie, soit 60%.

Pour eux, ce n'est pas un tarif la consultation, mais un tarif l'acte et les redonner tous ici serait trop
long.

Concernant le remboursement des mdicaments, celui-ci dpend du service mdical rendu, valu par
la Haute autorit de sant (HAS).

Il y en a 4 diffrents :
100 % pour les mdicaments vignette blanche barre (mdicaments
reconnus comme irremplaables et coteux)
65 % pour les mdicaments vignette blanche (mdicaments service mdical
rendu majeur ou important)
30 % pour les mdicaments vignette bleue, les mdicaments
homopathiques et certaines prparations magistrales (mdicaments service
mdical rendu modr)
15 % pour les mdicaments vignette orange (mdicaments service mdical
faible)
Le lvothyrox, par exemple, est rembours hauteur de 65%.

Le reste est la charge du patient (ticket modrateur)

Ticket modrateur, mutuelles et CMU :

Bien entendu, le ticket modrateur est la partie prise en charge par la mutuelle...lorsqu'on en a une !
Si l'on est bnficiaire de la CMU complmentaire (ou CMU-C, ne pas confondre avec la CMU
seule!), c'est cette dernire qui prendra en charge le ticket modrateur.
Pour les faibles revenus qui n'ont pas accs la CMU-C, il est possible de demander le financement
d'une mutuelle avec l'Aide l'acquisition d'une complmentaire sant (ACS pour les intimes) dont le
montant dpendra de l'ge. Renseignez-vous auprs de votre caisse pour ne pas passer ct, ou
bien sur cette page : http://vosdroits.service-public.fr/particuliers/F13375.xhtml

b) La prise en charge des indemnits journalires

Lorsque l'on est malade, on se soigne, on se fait rembourser dans la mesure du possible (pas toujours
assez notre got...), c'est bien joli, mais parfois, on ne peut plus travailler cause de cette fichue
maladie.

Et l, c'est parfois compliqu... Compliqu, car ce n'est pas toujours l'assurance maladie qui prend en
charge le maintien (complet ou partiel) de revenus en cas d'arrt maladie. Et compliqu parce que l'on
ne comprend pas toujours bien quoi correspond un arrt de travail pour l'assurance maladie, puisque
ce n'est pas la mme chose que pour le code du travail...
Attention ! La prolongation de l'arrt de travail ne peut tre faite que par le spcialiste qui en est
l'origine ou par votre mdecin traitant!)

D'abord, c'est quoi un arrt de travail ?

Un arrt de travail, c'est un acte sign par son mdecin traitant, son remplaant ou un autre gnraliste
si son mdecin traitant n'est pas disponible (il a le droit d'tre en vacances lui aussi!) ou bien un
spcialiste.
La premire consquence de cet arrt de travail va tre auprs de votre employeur, puisqu'il suspend
votre contrat de travail. Cela signifie que vous n'avez plus vous rendre sur votre lieu de travail, et
qu'en contrepartie, votre employeur n'a plus vous rmunrer. Il ne peut pas non plus (sauf cas
particuliers) mettre fin votre contrat de travail. Tant que l'arrt de travail est prolong, votre contrat
de travail est ainsi maintenu en suspens. Il n'y a pas de dure maximum cela. Mais je parle bien l
uniquement du code du travail...

Puisque le problme, c'est qu'il faut continuer vivre, donc avoir des revenus, les fameuses indemnits
journalires ou IJ. C'est la seconde consquence de l'arrt de travail.

Ces indemnits journalires seront prises en charge par notre organisme d'assurance maladie (cf liste
des rgimes spciaux http://www.regimesspeciaux.org/spip.php?article91 en plus des CPAM, RSA et
RSI/RAM)

Le montant de ces indemnits journalires dpendra de votre statut et de votre rgime d'assurance
maladie.

Pour la CPAM, c'est 50% du revenu brut aprs 3 jours de carence. Pour le RSI, c'est 50% du revenu
professionnel moyen des 3 dernires annes. Pour un fonctionnaire, c'est selon la situation (titulaire
ou contractuel, longue dure ou non...). Nous ne listerons pas tous les cas particuliers, ce serait bien
trop long. Contentons-nous aujourd'hui de voir ce qu'il en est pour les salaris du secteur priv, qui
sont les plus nombreux. Les grandes lignes des autres rgimes sont nanmoins assez proches dans
l'esprit.

L'arrt de travail peut avoir une origine professionnelle ou non, qu'il est important de faire reconnatre
le plus rapidement possible, car elle induira des droits diffrents terme.

D'abord, concernant les indemnits journalires :

en arrt maladie, elles seront donc de 50% du brut aprs 3 jours de carence, pour une
dure maximale de 3 ans.
En maladie professionnelle/accident de travail, elles seront de 60% du brut les 28
premiers jours puis de 80% du brut pour une dure maximale non limite.

videmment, 50% ou 60% du brut, c'est mieux que rien, mais c'est rarement suffisant. L'employeur
sera donc susceptible, selon sa convention collective, ou son accord d'entreprise, de complter les
indemnits journalires pour arriver un total quivalent au salaire net habituel (on ne tient alors pas
compte des primes)

Pour l'assurance maladie, l'attribution des indemnits journalires est soumise conditions, non
seulement de bonne foi (les contrles des arrts de travail sont l pour a), mais aussi de pronostic de
rcupration.

Pour faire simple : lindemnisation d'un arrt de travail a pour but de continuer vivre le temps de
retrouver l'tat de sant initial, avant arrt.
C'est pour cela que l'arrt de travail est galement soumis au contrle mdical des mdecins conseils.
Il ne s'agit pas de vrifier si vous tes bien malades, mais surtout si votre volution dans le traitement
de la maladie va vous permettre de retrouver vos facults initiales ou non.

Si le pronostic de rcupration est bon, les indemnits continueront tre verses.

En revanche, si l'tat de sant est amen ne plus voluer, si ce n'est de manire extrmement
marginale, le mdecin conseil peut alors tre amen dclarer une stabilisation en cas de maladie, et
une consolidation en cas de maladie professionnelle/accident de travail.

Cela signifie l'arrt du versement des indemnits journalires la date de la stabilisation /

consolidation.

Nanmoins, rien n'empche alors le mdecin traitant de prolonger l'arrt de travail. Celui-ci ne sera
simplement plus indemnis.

A la place des indemnits journalires, l'assurance maladie peut alors tre amene verser l'assur
une pension d'invalidit (en cas de maladie) ou une rente AT/MP (en cas d'accident du travail / maladie
professionnelle).

c) La Pension d'invalidit :

La pension d'invalidit est attribue lors de la stabilisation par le mdecin conseil de l'assurance
maladie, ou suite une demande par le mdecin traitant, toujours selon l'valuation du mdecin
conseil.
L'invalidit doit rduire d'au moins deux tiers votre capacit de travail ou de gain. Ainsi, en raison de
votre tat de sant, vous ne pouvez percevoir qu'un tiers de la rmunration normale perue par des
travailleurs de mme catgorie et travaillant dans la mme rgion que vous.
Ensuite, cela dpend de l'valuation du mdecin...

Il y a trois catgories :

1re
Invalides capables d'exercer une activit rmunre
catgorie

2me
Invalides absolument incapables d'exercer une profession quelconque
catgorie

Invalides qui, tant absolument incapables d'exercer une profession, sont, en outre, dans
3me
l'obligation d'avoir recours l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes
catgorie
ordinaires de la vie

Montant de la pension d'invalidit :

Catgorie Pourcentage du salaire annuel moyen Montant mensuel Montant mensuel

d'invalidit des 10 meilleures annes minimum maximum

1re catgorie 30 % 281,65 938,7

2me catgorie 50 % 281,65 1 564,50

50 %, major de 40% au titre de la

3me catgorie 1 384,73 2 667,58
majoration pour tierce personne
Attention ne pas confondre
Taux d'incapacit permanente de l'assurance maladie et Taux d'incapacit permanente dtermin par
la CDAPH pour le handicap, qui n'ont aucun rapport. (cf chapitre sur la MDPH)

Pension d'invalidit et travail

Le passage en invalidit, particulirement de 2eme et 3eme catgorie, est souvent rsum comme
une interdiction de travailler .
Tordons le cou cette ide reue : RIEN N'EST PLUS FAUX.
Nulle part, le code du travail ne prvoit l'impossibilit d'accder un poste du fait d'une invalidit.
En revanche, le mdecin du travail doit, comme pour n'importe quel salari, vrifier que le poste
auquel on doit travailler n'est pas incompatible avec notre tat de sant. C'est tout.
Il y a en revanche des conditions de cumul de la pension d'invalidit avec d'autres ressources. Le total
des revenus mensuels ne doit pas dpasser le salaire mensuel brut moyen que l'on percevait avant le
passage en invalidit. Ce qui n'est plus r-valuable ultrieurement.

ATTENTION :

Surtout, n'oubliez pas de signaler le passage en invalidit votre employeur et son organisme de
prvoyance, ainsi qu' votre mutuelle et ventuellement votre assurance. Ces diffrents prestataires
peuvent complter la pension d'invalidit...A voir au cas par cas selon sa situation.

Il est en tout cas tout fait possible de percevoir un complment assurant 100% du salaire net ds
l'invalidit de 1ere catgorie, tout comme il est possible d'avoir une invalidit de 3eme catgorie sans
complment si aucun de nos contrats ne le prvoit.

La pension d'invalidit est un revenu dclar aux impts. Elles prend fin au dmarrage de la retraite.
Elle ouvre d'ailleurs droit une retraite taux plein pour inaptitude au travail ds l'ge de dpart lgal
atteint, sans condition de trimestres valids.

d) Capital ou rente Accident de travail / maladie professionnelle.

La rente AT/MP est attribue suite une consolidation par le mdecin conseil de l'assurance maladie.
Le mme mdecin conseil dterminera alors un Taux d'incapacit permanente (ou IPP, incapacit
permanente partielle).
Ce taux dpend du (des) membre(s) ou organe(s) touch(s), de l'importance de la lsion.
En fonction de ce taux, on bnficiera alors d'un capital ou bien d'une rente :

si le taux d'incapacit permanente est infrieur 10 % : on peroit une indemnit en capital

dont le montant forfaitaire, fix par dcret, est variable selon le taux d'incapacit ;
si le taux d'incapacit permanente est suprieur ou gal 10 % : on peroit une rente dont le
montant est fonction de son salaire au moment du dpart de l'AT/MP. (do l'importance de
le faire reconnatre ds le dbut).
La rente AT/MP est non imposable. Elle est verse jusqu'au dcs du bnficiaire et est cumulable avec
tout autre revenu sans condition.

Il est tout fait possible de cumuler pension d'invalidit et rente AT/MP si celles ci ont des origines
diffrentes.
 3. La Maison Dpartementale des Personnes Handicapes (MDPH)
La MDPH est le lieu d'accueil et d'orientation pour toute dmarche relevant du Handicap. C'est dans le
cadre de la MDPH que se tiennent les Commissions des droits et de l'autonomie pour les personnes
handicapes (CDAPH).

Si l'assurance maladie a pour mission de prendre en charge tout ce qui touche aux soins, les dispositifs
lis la MDPH sont pour leur part attachs compenser les consquences de la maladie ou de
l'accident. On peut tre malade sans en subir un handicap, on peut avoir un handicap sans tre
malade...

C'est la CDAPH qui prend les dcisions concernant l'attribution de l'Allocation Adulte Handicap (AAH),
de la Prestation de compensation du Handicap (PCH), des cartes de stationnement, de priorit et
d'invalidit, de reconnaissance de la qualit de travailleur handicap (RQTH), les orientations en
tablissement spcialis...

En premier lieu, prcisons tout de suite : Il n'y a aucun rapport entre l'assurance maladie et la MDPH.

On peut tre titulaire d'une pension d'invalidit sans rien demander la MDPH, on peut percevoir une
PCH ou une AAH sans tre pass par la case maladie , et on peut aussi bnficier de prestation de
l'assurance maladie ET de la MDPH (sous certaines conditions de cumul pour certaines).

Compte tenu de la diversit de dispositifs couverts par la MDPH, il est trs rducteur de dire qu'on est
handicap ds qu'on bnficie de l'un d'entre eux.

Faisons un rapide tour de la question :

A) LAllocation Adulte Handicap (AAH)

L'AAH a pour but de garantir un revenu minimum de 790,18 par mois. Elle est attribue en fonction
de critres d'ge et de taux d'incapacit permanente ( ne pas confondre avec le taux d'incapacit
permanente de l'assurance maladie. L'un et l'autre n'ont aucun lien!)

Lorsque l'on demande l'AAH, la CDAPH dtermine notre taux d'incapacit permanente. Si ce taux est
infrieur 50%, l'AAH est refuse.
Si ce taux est est compris entre 50% et 79%, l'AAH sera attribue aprs une priode sans revenu li au
travail.
Si ce taux est de 80% ou plus, l'AAH sera accorde.

Une fois accorde par la CDAPH, l'AAH sera verse par la caisse se chargeant des prestations familiales
dont vous dpendez (la CAF dans la majorit des cas). Elle sera cumulable partiellement avec des
revenus d'une activit salarie. La CAF demande de complter rgulirement une attestation de
revenus afin d'ajuster le montant de l'AAH. Si l'on dpasse 790 de revenus mensuels pendant plusieurs
mois, l'AAH ne sera plus verse, jusqu' ce que les revenus redeviennent infrieurs 790 par mois.

B) La Prestation de Compensation du Handicap (PCH)

La PCH est attribue si le demandeur souffre d'un handicap durable constat et valu par la CDAPH,
mais n'amenant pas dterminer un taux d'incapacit.
Elle permet de prendre en charge des frais ponctuels (achat de matriel, travaux d'amnagement de
vhicule, de logement...) comme rguliers (matriel usage unique renouveler non pris en charge
par l'assurance maladie, intervention d'une aide humaine...)
 C) Attribution de cartes

La CDAPH attribue les cartes de stationnement, de priorit et d'invalidit. Elles ont une dure de validit
limite, renouveler.
La carte d'invalidit n'est attribue que pour une personne dont le taux d'incapacit permanente est
suprieur ou gal 80% (ou titulaire d'une pension d'invalidit de 3eme catgorie).

D) la reconnaissance de la qualit de travailleur handicap (RQTH)

La RQTH tait autrefois attribue par la Cotorep, ce qui valut un rapprochement un peu rapide. En gros,
on tait considr comme handicap quand on obtenait la RQTH, et par raccourci, on disait de nous
qu'on tait Cotorep . L'expression, malheureuse, est reste. Elle est pourtant obsolte, autant pour
la Cotorep que pour la rduction d'une personne au statut d'handicap .

Bien loi d'insinuer que la personne concerne ne peut plus rien faire (bin ouais quoi, elle est
handicape ...), au contraire, cette RQTH n'a d'intrt que dans le cadre de l'emploi.

Elle permet :
un allgement de la charge salariale pour un employeur de plus de 20 salaris
des financements pour de la formation professionnelle
des financements pour amnager le poste de travail en fonction du handicap

Loin de faire de la personne concerne un moins que rien vivant au crochet de la socit auquel le
terme Cotorep avait trop tendance faire allusion, la RQTH est un outil d'intgration professionnel.
Elle permet de faire reconnatre les difficults que, du fait d'une maladie, d'un accident, une personne
peut rencontrer pour trouver un emploi ou conserver celui qu'elle avait avant son problme de sant.

En guise de conclusion
La lecture de cet article aura, je l'espre, permis certain(e)s, de raliser quel point il peut tre
rducteur de porter des jugements htifs sur une personne selon qu'elle est en arrt maladie ou non,
reconnue travailleur handicap ou non etc. Les dispositifs sociaux existants sont si nombreux et
complexes qu'avant d'mettre un jugement, il est toujours prfrable d'essayer de comprendre sans
juger leurs fonctionnements.

Par ailleurs, le parcours d'un malade ou d'un accident peut rapidement tre un parcours du
combattant pour lutter contre le problme de sant en lui-mme. Les dispositifs sociaux dcrits dans
cet article sont l pour aider, un peu, se battre et poursuivre sa vie le plus normalement possible,
tant que cela est possible. En tout cas faire en sorte que la vie continue d'tre supportable, malgr
tout.

Sources :
http://www.ameli.fr/index.php
http://www.service-public.fr

Article rdig par Julien Ruez, assistant de service social, pour le site Vivre sans Thyrode
Avril 2014