Você está na página 1de 6

Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

REIMPLANTE DENTRIO BEM-SUCEDIDO


COMPLICADO POR NOVO
TRAUMATISMO ALVOLO-DENTRIO

Successful tooth replantation complicated


by another dento-alveolar traumatism
Maria Helena de Sousa 1
Vnia Portela Ditzel Westphalen 2
Christian Ravel Santos 3

Resumo
Apresenta-se um caso de reimplante dental ps-avulso traumtica que teve evoluo complicada
pela ocorrncia de novo traumatismo durante o perodo de imobilizao, causando luxao
lateral moderada. Ocorreu necrose pulpar, manifestada pela presena de fstula. Descreve-se o
tratamento realizado e discutese a possvel influncia do novo traumatismo ps-reimplante
inicial.
Palavras chave: Reimplante dentrio; Traumatismo dental; Endodontia.

Abstract
A case of dental replantation after traumatic avulsion which was complicated by another
traumatic episode during the immobilization period is presented. The tooth suffered a moderate
lateral luxation and pulpar necrosis. The management of the case is presented and the possible
implications of the new trauma as a contributing factor to the necrosis is discussed.
Keywords: Tooth replantation; Dental trauma; Endodontics.

1
Mestre em Estomatologia; Professora de Endodontia, PUCPR. Rua Imaculada Conceio, 1155 Prado Velho Curitiba
PR Brasil
2
Doutora em Endodontia; Professora de Endodontia, PUCPR.
3
Cirurgio-Dentista
Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 61
Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

Introduo Paciente do sexo feminino, sete anos de idade,


sofreu queda com traumatismo e avulso do
As leses traumticas dentrias incisivo central superior esquerdo, com
acometem considervel parcela da populao, dilacerao gengival na regio (Figura 1).
geralmente como resultado de traumatismos
frontais nos dentes anteriores, como
conseqncia de acidentes automobilsticos,
esportivos, domsticos e por agresses (1, 2).
A avulso dentria caracterizada pelo
completo deslocamento do dente de seu
alvolo, acarretando danos s estruturas de
suporte e ao feixe vsculo-nervoso. Ocorre o
rompimento das fibras do ligamento
periodontal, permanecendo uma parte delas
aderidas ao cemento do dente e outra parte ao
osso alveolar (2).
Para que a revascularizao pulpar
ocorra, so necessrias condies timas de
perodo extrabucal e fatores anatmicos muito
especficos, relativos ao grau de rizognese,
onde o risco de necrose pulpar maior em Fig. 1 Aspecto clnico na apresentao ao
dentes com pices fechados (3). O fator tempo servio de emergncia.
extrabucal considerado crtico para o sucesso
dos reimplantes, havendo consenso na O atendimento de foi realizado no
literatura a respeito do assunto: quanto menor o Pronto-Socorro Odontolgico do Hospital
perodo (<30 min), maiores as possibilidades de Universitrio Cajuru PUCPR,
reinsero das fibras periodontais (1, 4, 5). aproximadamente vinte minutos aps a avulso.
Igualmente consenso a necessidade de O dente foi acondicionado e transportado num
manuteno do dente avulsionado em meio frasco contendo leite bovino pasteurizado, de
adequado, compatvel com a sobrevivncia acordo com relato da me da criana.
celular periodontal (1, 2, 5-9, 11). A regio foi radiografada, constatando-se a
Os meios de armazenagem para dentes integridade das paredes alveolares (Figura 2).
avulsionados mais facilmente encontrados, em
uma situao de emergncia, so o leite, a
saliva, a soluo salina e gua sem sal (2, 5).
Alm dos procedimentos clssicos
recomendados, altamente aconselhvel, por
motivos evidentes, recomendar ao paciente
e/ou seus responsveis cuidados especiais de
proteo do dente reimplantado, que se
apresenta evidentemente fragilizado em relao
a eventuais novos traumatismos.
O presente trabalho tem como objetivo
relatar um caso de avulso de dente,
reimplantado em 20 minutos, conservado em
leite. O paciente sofreu novo traumatismo
comprometendo o dente reimplantado, aps
quatro dias do reimplante. So discutidas e
analisadas as caractersticas peculiares do caso.

Relato do caso Fig. 2 Aspecto do alvolo vazio, sem sinais de


fraturas sseas ou de fragmentos dentrios.

Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 62


Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

A paciente foi anestesiada e o cogulo


removido por irrigao com soro fisiolgico. O
dente foi manipulado pela coroa clnica,
tomando-se cuidados para no danificar as
fibras remanescentes do ligamento periodontal.
O pice radicular estava aberto. (Figura 3).

Fig. 5 Conteno semi-rgida, com fio de


nylon e resina fotopolimerizvel.

Radiografou-se novamente a regio,


para avaliar a posio do dente reimplantado
(Figura 6).

Fig. 3 Observa-se a rizognese incompleta.

Em seguida, o dente foi reimplantado e


foi aplicada conteno semi-rgida (Figuras 4 e
5).

Fig. 6 Imagem do dente bem posicionado no


alvolo.

Prescreveu-se ampicilina 500 mg e


diclofenaco potssico 50 mg. No houve
prescrio de medicao antitetnica, pois a
me informou que a vacinao da criana estava
atualizada. A paciente foi, ento, encaminhada
para a Clnica Odontolgica da PUCPR, para
continuao do tratamento.
Fig. 4 Incisivo central reimplantado. Os responsveis legais pela paciente foram
esclarecidos quanto s possveis seqelas do
reimplante dentrio aps avulso, como a
anquilose, reabsoro radicular e infeco,
podendo levar perda do dente.
Aps sete dias, a paciente compareceu
para reavaliao, tendo a me relatado que,
aps 4 dias do incidente primrio, a criana
sofreu novo traumatismo no dente
reimplantado, decorrente de queda do mesmo
Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 63
Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

nvel. O dente apresentava-se com mobilidade


moderada e discreta sensibilidade ao toque. A
paciente queixava-se igualmente de dor no lado
esquerdo da face (corpo mandibular). A
radiografia panormica no apresentou
alteraes sseas. Radiografou-se novamente a
regio do dente reimplantado (Figura 7).

Fig. 8 Aspecto do abscesso vestibular.

Fig. 7 Radiografia aps o segundo acidente,


sem alterao da posio vertical do dente.

Fig. 9 Aspecto 48 h aps a drenagem por


A paciente retornou cinco dias aps a segunda inciso gengival.
consulta, apresentando abscesso intrabucal, na Seguiu-se abertura endodntica e a
regio vestibular apical do dente 21, com ponto colocao de pasta de hidrxido de clcio e
de flutuao vestibular, que foi drenado por propilenoglicol. Foram realizadas mais duas
inciso (Figuras 8 e 9). sesses com curativos de hidrxido de clcio,
durante cinco meses, seguidas de obturao
adequada do conduto (Figura 10).

Fig. 10 Instrumentao, prova de cone e obturao do conduto.

Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 64


Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

O aspecto clnico aps um ano de ps- rizognese incompleta, fator esse que alguns
operatrio mostrado pela figura 11. autores consideram propiciar melhores
oportunidades de revascularizao pulpar (1, 3).
Soares e Goldberg (5), porm, consideram que
a revascularizao pulpar em dentes com
rizognese incompleta no freqente.
Andreasen e Andreasen (1) consideram
que em situaes em que o forame apical
encontra-se bastante aberto e o reimplante
dentrio ter acontecido em at 3 horas aps o
traumatismo, justificvel esperar a
revascularizao do tecido pulpar. No presente
caso, apesar de todas as condies favorveis, o
segundo traumatismo sofrido pode ter
contribudo para a ocorrncia da necrose
pulpar. Tendo ocorrido uma luxao moderada
do dente, lcito supor que houve perturbao
do processo de reparao pulpar apical.

Concluso

O presente caso apresentou


Fig. 11 Aspecto clnico aps um ano. caracterstica indita, que foi a ocorrncia do
segundo traumatismo sobre o dente
Discusso reimplantado, ainda em fase de conteno
semi-rgida. Pode ser conjeturado que este
To importante quanto a rapidez do segundo traumatismo contribuiu para a
reimplante o meio de armazenamento do necrose, uma vez que at aquele momento o
dente avulsionado (5). caso apresentava todas as condies favorveis
O leite excelente meio de para a revascularizao pulpar, segundo os
armazenamento por suas propriedades princpios comumente apresentados na
fisiolgicas, incluindo pH e osmolaridade literatura (rapidez de reimplante, aps apenas
similares ao fludo extracelular. A sua facilidade 20 minutos, e conservao e transporte em
de obteno e o fato de ser relativamente livre meio adequado).
de bactrias patolgicas (4, 5, 10, 11) so
igualmente fatores positivos de escolha como Referncias
meio de conservao e transporte de dentes
avulsionados. Constatou-se que o leite previne 1. Andreasen JO, Andreasen FM. Avulses.
a morte celular do ligamento periodontal por In: Texto e atlas colorido de traumatismo
at seis horas (2, 5). A utilizao do leite no dental. Porto Alegre: Artmed; 2001.
presente caso demonstrou ser plenamente
adequada e contribuiu para o sucesso do 2. Vasconcelos BCE, Laureano Filho JR,
reimplante. Fernndez BC, Aguiar ERB. Reimplante
Para Andreasen e Andreasen (1), o dental. Rev Cir Trauma Buco-Maxilo-
reparo da polpa dental e o ligamento Facial 2001;1:45-51.
periodontal dependem quase que
exclusivamente do perodo e da manipulao 3. Humphreys K, Al Badri S, Kinirons M,
extra-alveolar do dente avulsionado. No Welbury RR, Cole BO, Bryan RA, et al.
presente caso, o dente apresentou-se com as Factors affecting outcomes of
condies mais favorveis ao sucesso do traumatically extruded permanent teeth in
reimplante dentrio, que so o tempo decorrido children. Pediatr Dent 2003;25:475-8.
da avulso ao reimplante e o meio de
transporte, bem como a apresentao com a
Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 65
Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

4. Okamoto T, Okamoto-Canesin. iniciais. Rev Reg Ara APCD 2001;22:25-


Reimplante tardio de dente conservado 9.
em leite pasteurizado. Efeitos do
tratamento do canal radicular com 9. Mori GG, Garcia RB. Estudo
hidrxido e clcio. Rev Cien Odont 2001; microscpico do efeito do tratamento da
4: 43-9. superfcie radicular com acetazolamida
em dentes de ratos avulsionados e
5. Soares IJ, Goldberg F. Leses traumticas reimplantados. Rev Fac Odontol Bauru
dos tecidos dentrios. In: Endodontia. 2002; 10: 180-5.
tcnica e fundamentos. So Paulo:
Artmed; 2001. 10. Soares AJ, Nishiyama CK, Prokopowitsch
I. Avaliao da preservao do ligamento
6. Barret CJ, Kenny DJ. Avulsed permanent periodontal em diferentes meios de
teeth: a review of the literature and conservao. Rev Assoc Paul Cir Dent
treatment guidelines. Endod Dent 203;57:95-100.
Traumatol 1997;13:153-163.
11. Sigalas E, Regan JD, Kramer PR,
7. Pereira NRS. Reimplantes de dentes Witherspoon DE, Opperman LA.
permanentes avulsionados. RGO Survival of human periodontal ligament
2001;49:230-4. cells in media proposed for transport of
avulsed teeth. Dent Traumatol
8. Silva FM, Lemes CHJ. Avulso dentria: 2004;20:21-8.
contribuio avaliao de condutas
Recebido em 16/03/2005; aceito em 30/05/2005
Received in 03/16/2005; accepted in 05/30/2005

Rev. de Cln. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 66