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COMPARACIN DE LA GLUCEMIA EN RECIN NACIDOS CON Y SIN

CONTACTO PIEL A PIEL AL NACER

AUTOR: Relvi Guzmn Apaza


TUTORES: Dr. Jess Saldaa Daz Dra. Ana Mara Gutirrez Valdivia

1.-EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN:

1.1.-JUSTIFICACIN Y ANTECEDENTES
Mantener la homeostasis de la glucosa mediante la produccin endgena de esta es uno
de los eventos fisiolgicos crticos que resultan de una fina transicin y adaptacin a la
vida extrauterina de un recin nacido. Un nmero de estos tienen dificultad durante este
proceso que resulta en la alteracin de la homeostasis de glucosa y causa niveles bajos de
glucemia (1).
Ya ha transcurrido casi un siglo desde que la hipoglucemia se describi por primera vez
en los nios y ms de cincuenta aos desde que se reconoci en los recin nacidos (2);
desde entonces se han dado avances importantes en la comprensin de las causas y
mecanismos en la alteracin del metabolismo neonatal de glucosa, sin embargo durante
varias dcadas ha existido controversia en cuanto a su definicin, valores limites para
evitar consecuencias a largo plazo y manejo (3).
La incidencia de hipoglucemia en el periodo neonatal es importante, porque cuando esta
es prolongada o recurrente puede originar alteraciones sistmicas agudas y secuelas
neurolgicas en el desarrollo del nio; por lo tanto, el manejo de los niveles de glucosa en
los primeros das de vida es, a nivel mundial, de considerable inters formando parte de
los cuidados del recin nacido. (3,4).
En el Instituto Nacional Materno Perinatal en el ao 2010, el nmero de egresos
hospitalarios con diagnostico de hipoglicemia neonatal fueron de 120 casos, lo que
represento el 5.67%. (5). En el Hospital Goyeneche en el ao 2004 se registraron 70
casos (2.9%) de hipoglucemia neonatal en 2400 recin nacidos (6). Entre enero de 1997 y
diciembre de 1998 la frecuencia de hipoglucemia neonatal fue de 4.7% de los recin
nacidos hospitalizados en el servicio de Neonatologa del Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza (7).
Estudios han demostrado que el contacto piel a piel reduce el llanto del beb al nacer,
mejora la interaccin entre este y la madre, lo mantiene caliente, ayuda a las madres a dar

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de lactar con xito y reduce su ansiedad (8). Adems favorece mejores niveles de
glucemia en el recin nacido. (9, 10). De manera ideal se recomienda iniciar esta prctica
inmediatamente despus del parto, por lo menos una hora y animar a las madres a
reconocer cundo estn sus bebs listos para amamantar, (8,15).
En agosto de 1994 el Hospital Goyeneche toma el compromiso, al ser nombrado Hospital
Amigo de la Madre y el Nio, de promover la lactancia materna exclusiva;
implementando la prctica de los Diez Pasos hacia la Lactancia Exitosa (11.). Desde
entonces el contacto piel a piel al nacer se realiza en todos los partos eutcicos sin
complicaciones. Por otro lado en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza no se
lleva a cabo esta prctica. Siendo ambos centros hospitalarios MINSA, comparables en
algunas de sus caractersticas debido a que son del mismo nivel de capacidad resolutiva,
se tomaran poblaciones de ambas instituciones para analizarlas y compararlas.
Finalmente, el contacto piel a piel al favorecer factores protectores para el neonato as
como para la madre, ayudara a evitar el desarrollo de hipoglucemia neonatal; por lo que
esta intervencin debe fomentarse para que se realice de forma adecuada y universal.

1.2.-MARCO TERICO

HOMEOSTASIS DE GLUCOSA Y ADAPTACIN METABLICA AL NACER


Los aminocidos, el lactato y la glucosa, son los principales sustratos de energa durante
la vida fetal, esta ltima la glucosa satisface aproximadamente la mitad de la necesidad
energtica total. La glucosa atraviesa la placenta por difusin facilitada por un gradiente
de concentracin entre el plasma materno y el fetal. El consumo neto de glucosa por
trmino medio es de aproximadamente 7 g por kg de peso fetal por da (5 mg/kg/min),
cifra que es casi equivalente a la tasa de produccin de glucosa endgena despus del
nacimiento. Los sistemas enzimticos que participan en la gluconeognesis y la
glucogenlisis estn presentes en el hgado fetal, pero permanecen inactivos a menos que
los active el ayuno materno extremo.
En condiciones no estresantes, la glucosa fetal procede totalmente de la madre. La
liberacin de catecolaminas, que ocurre en situaciones de estrs fetal, como hipoxia,
moviliza la glucosa y los cidos grasos libres fetales mediante mecanismos -
adrenrgicos, lo que refleja la actividad -adrenrgica en el hgado y tejido adiposo
fetales. Las catecolaminas inhiben tambin la insulina fetal y estimulan la liberacin de
glucagon.

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La interrupcin brusca de la transferencia de glucosa materna al feto en el momento del
parto impone una necesidad inmediata de movilizar glucosa endgena. Tres
acontecimientos relacionados facilitan esta transicin: cambio de hormonas, cambios en
sus receptores y cambios en la actividad de enzimas esenciales. Al cabo de minutos a
horas del nacimiento tiene lugar un aumento brusco de la concentracin de glucagon, de 3
a 5 veces respecto a su valor previo. Generalmente, la concentracin de insulina
disminuye inicialmente y permanece dentro del intervalo basal durante varios das sin
mostrar la respuesta rpida habitual a los estmulos fisiolgicos tales como la glucosa.
Tambin es caracterstica la presencia de un incremento llamativo de la secrecin
espontnea de catecolaminas. La adrenalina tambin puede aumentar la secrecin de
hormona del crecimiento por mecanismos -adrenrgicos; la concentracin de esta
hormona est elevada al nacer. Actuando conjuntamente, estos cambios hormonales del
nacimiento movilizan la glucosa a travs del a glucogenlisis y la gluconeognesis,
activan la liplisis y promueven la cetognesis. Como resultado de estos procesos, la
glucemia se estabiliza tras el descenso transitorio que se produce despus del nacimiento,
los depsitos hepticos de glucgeno se vacan rpidamente a las pocas horas de nacer y
la gluconeognesis a partir de la alanina, el principal aminocido gluconeognico,
representa el 10% del recambio de glucosa en el recin nacido durante las primeras horas
de vida. La concentracin de cidos grasos libres y los cuerpos cetnicos proporcionan
fuentes alternativas de energa para los msculos, as como los factores gluconeognicos
esenciales, como la acetil-coenzima A y la forma reducida de dinucletido de
nicotinamida-adenina procedente de la oxidacin de los cidos grasos, que es necesario
para llevar a cabo la gluconeognesis.
Al principio del periodo posnatal, la respuesta del pncreas endocrino favorece la
secrecin de glucagon para que se mantenga la concentracin de glucosa. Estos cambios
adaptativos en la secrecin hormonal se corresponden con otros similares en los
receptores hormonales y las enzimas esenciales que intervienen en la sntesis de glucosa.
De modo similar, la cantidad de enzima limitante de la gluconeogenesis, la fosfoenol-
piruvato carboxicinasa, se eleva notablemente despus del nacimiento, activada en parte
por el aumento de glucagon y la disminucin de insulina. Este marco puede explicar
varias de las causas de hipoglucemia neonatal basadas en modificaciones inapropiadas de
la secrecin hormonal y la falta de disponibilidad de reservas adecuadas de sustratos en
forma de glucgeno heptico y muscular como fuente de aminocidos para la
gluconeogenesis, as como de depsitos de lpidos para la liberacin de cidos grasos.

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Adems, tambin es necesario que las enzimas claves que gobiernan la homeostasis de la
glucosa tengan una actividad adecuada (12). En el lactante normal a trmino existe una
cada importante de la concentracin de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida
(3).

HIPOGLUCEMIA
Existe una considerable variacin de la glucemia en el periodo neonatal inmediato, tanto
de manera individual como entre grupos de recin nacidos de diferentes edades
gestacionales, patrones de crecimiento y tipo de alimentacin recibida (1) (16). En la
actualidad se define hipoglucemia como valores de glucosa srica central < 40 mg/dl en
neonatos a trmino o pretrmino, por lo que este valor definir en este estudio el nivel de
glucemia normal (13). De manera general a la vista de datos de seguimiento neurolgico,
metablico y estadstico, se recomienda mantener los niveles de glucosa por encima de
45 mg/dl en el primer da de vida y por encima de 45-50 mg/dl posteriormente (3,12).

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de hipoglucemia en el periodo neonatal es mayor que en otras edades
peditricas. En funcin del criterio diagnstico y de la poltica nutricional de la unidad
neonatal, la incidencia vara de manera importante, siguiendo el criterio de definicin de
Cornblath (4), en recin nacidos a trmino la incidencia est en un rango de 5% a 7% y
puede variar entre valores de 3,2 % a 14,7 % en recin nacidos pretrminos. Se produce
en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7% de los recin
nacidos pequeos para la edad gestacional. (3, 4)

ETIOLOGA, MECANISMOS Y GRUPOS DE RIESGO

1. Incremento de la utilizacin perifrica de la glucosa


a) Hiperinsulinismo transitorio
Una de las causas frecuentes de hipoglucemia en el recin nacido ligada a
hiperinsulinismo fetal es el hijo de madre diabtica mal controlada. En estos nios la
hipoglucemia frecuentemente se produce a las 4-6 horas despus del nacimiento. Estos
nios tienen una produccin incrementada de insulina secundaria a una sensibilidad
aumentada de las clulas beta del pncreas a la glucosa; que persiste durante varios das
despus del parto. Se observa en este grupo de nios una mayor incidencia de distrs

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respiratorio por una disminucin en la produccin de surfactante, as como una mayor
incidencia de malformaciones congnitas.
La administracin antenatal de clorpropamida, benzotiazidas, beta-propanolol o la
administracin de glucosa a la madre a alta concentracin y la supresin brusca de su
administracin puede inducir hiperinsulinismo fetal transitorio y por lo tanto
hipoglucemia neonatal.
La eritroblastosis fetal en recin nacidos con incompatibilidad Rh y el sndrome
Beeckwith-Wiedemann que fue descrito independientemente por Beckwith yWiedmann
se caracteriza por recin nacidos con macrosoma, onfalocele, macroglosia,
visceromegalia e hipoglucemia. Se ha explicado la hipoglucemia por hipertrofia de las
clulas beta del pncreas y por lo tanto hiperinsulinismo.
b) Hiperinsulinismo persistente
Alteraciones primarias de las clulas beta del pncreas: puede provocar un
hiperinsulinismo neonatal persistente (nesidioblastosis, adenoma de clulas beta,
hiperplasia de clulas beta). La persistencia de la hipoglucemia a partir del 3-5 das
sugiere una forma de este tipo.

2. Insuficiente aporte de glucosa endgeno o exgeno


Por dficit de aporte enteral o parenteral o inadecuada conversin a glucosa por poca
disponibilidad de los precursores neoglucogenicos, reducida actividad de las enzimas que
intervienen en la glicogenolisis y gluconeogenesis o disminuida respuesta de las
hormonas contrarreguladoras.
La prematuridad y el retraso de crecimiento intrauterino son situaciones de riesgo
asociadas a un incremento de la frecuencia de hipoglucemia, demostrando la dificultad de
estos nios de adaptarse la vida extrauterina por tener uno depsito de glucgeno
deficiente, sino tambin alterada la gluconeogenesis.
El inadecuado aporte de caloras en la alimentacin, es otro factor a destacar. Situaciones
de estrs perinatal que producen incremento de utilizacin de la glucosa y un insuficiente
aporte pueden provocar hiploglucemia. La hipoxia y la acidosis conducen a un
incremento de la actividad de las catecolaminas la cual produce un incremento de la
glucogenolisis. La hipoxia incrementa la utilizacin de glucosa por medio del
metabolismo anaerbico. En situaciones de sepsis la aparicin de hipoglucemia podra
estar condicionada porque la presencia de fiebre incrementa el metabolismo basal y la
utilizacin de glucosa. La policitemia provoca un aumento del consumo de glucosa por

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una masa incrementada de clulas rojas. Las alteraciones hormonales endocrinas
secundarias a una insuficiencia adrenal; deficiencia hipotalmica y/o hipopituitaria;
deficiencia de glucagn. Los defectos metablicos de los hidratos de carbono:
enfermedades de depsito de glucgeno (glucogenosis) secundario a dficits enzimticos
(glucosa-6-fosfatasa, amilo-1,6-glucosidasa, fosforilasa heptica) y que provocan exceso
de depsitos de glucgeno y hipoglucemia. Dficit produccin en la sntesis de glucgeno
(dficit de glucgeno sintetasa); intolerancia hereditaria a la fructosa (dficit de fructosa-
1-fosfato aldolasa); galactosemia (dficit de galactosa 1-fosfato uridiltransferasa).
Los defectos en el metabolismo de los aminocidos: Acidemias metilmalnicas;
Acidemia Glutrica tipo I y Tipo II; Leucinosis (MUSD); Deficiencia de 3-hidroxi-3
metilglutarilCoA liasa; Deficiencia de carnitina; Deficiencias de acil-CoA-deshidrogenas
de cadena corta, mediana y larga.

CLNICA
Algunos recin nacidos toleran bien las concentraciones bajas de glucosa sin ningn
sntoma clnico. Los sntomas de hipoglucemia no son especficos y su expresividad y su
gravedad es muy variable:
a. Hipoglicemia Asintomtica: Sin sntomas (50% de casos)
b. Hipoglicemia Sintomtica: se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y
sntomas: Tremores, letargia, cianosis, convulsiones, apnea, taquipnea, llanto anormal,
hipotona, apata, hipotermia, succin disminuida, rechazo de alimentacin, disminucin
de respuesta a estmulos, hiporreflexia, diaforesis, palidez y inestabilidad.
Los sntomas mencionados son inespecficos pueden deberse a muchas otras causas con o
sin hipoglicemia srica asociada. Como alteraciones metablicas: hipocalcemia,
Hiponatremia o hipernatremia, hipomagnesemia dficit de piridoxina; infecciones,
sepsis, enfermedades del sistema nervioso central; asfixia, cardiopata congnita, apnea
del neonato pretrmino, utilizacin materna de frmacos, errores innatos del
metabolismo, insuficiencia renal, insuficiencia heptica e insuficiencia suprarrenal.

EXMENES AUXILIARES
Glucemia srica central, mediante mtodo enzimtico, el cual es el ms usado, y es el que
utilizaremos en nuestro estudio.
Tiras reactivas de glucosa, a pesar de la facilidad de la tcnica, no es muy confiable.

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EL CONTACTO PIEL A PIEL
El Ministerio de Salud, ha tomado como base la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios
de la OMS/UNICEF, para crear un marco normativo que permita armonizar la aplicacin
del conocimiento y de las habilidades de los trabajadores de salud en su prctica diaria
para fomentar y apoyar la lactancia materna, haciendo nfasis en la importancia del
amamantamiento para la madre y el beb, las tcnicas para facilitar la lactancia exitosa
evidenciando los cuidados adicionales y riesgos para las madres y los bebs que no
amamantan. As mismo muestra como las prcticas del personal de salud en los
establecimientos de salud pueden influir en el xito de la lactancia, describiendo el
proceso para la implementacin de este iniciativa (15,8). Dentro de los diez pasos para
una lactancia eficaz, el paso cuatro consiste precisamente en colocar al recin nacido
desnudo en posicin decbito ventral sobre el torso desnudo de la madre inmediatamente
despus del parto, por lo menos 60 minutos y animar a las madres a reconocer cundo
estn sus bebs listos para amamantar, ofrecindoles ayuda; debe ser ininterrumpido y sin
prisas. El contacto precoz y el apoyo al amamantamiento pueden hacerse tambin
despus de una cesrea. Muchas de las barreras para el contacto piel a piel se relacionan a
prcticas comunes que pueden superarse (8,15).
El fundamento para el contacto piel a piel se basa en estudios realizados en animales, en
los que se demostr que ciertas conductas innatas necesarias para la supervivencia de los
neonatos dependen del hbitat La separacin de este medio produce un llanto inmediato
por angustia y una conducta de "protesta o desesperacin (15).
En los seres humanos, la separacin de rutina poco despus del nacimiento es puramente
propia del siglo XX. Los recin nacidos a trmino sanos utilizan un conjunto de
conductas innatas especficas a la especie inmediatamente despus del parto cuando son
colocados en contacto piel a piel con la madre. Localizan el pezn por medio del olfato y
presentan una mayor respuesta a las seales olfativas en las primeras horas despus del
nacimiento. Este "perodo de reconocimiento sensible" predispone o prepara a las madres
y a los recin nacidos para que desarrollen pautas de interaccin sincrnicas recprocas,
siempre y cuando estn juntos y en contacto ntimo. El contacto piel a piel, a travs de
estmulos sensoriales como el tacto, el calor y el olor, es un potente estimulante vagal
que, entre otros efectos, libera oxitocina materna;.esta produce un incremento de la
temperatura de la piel de las mamas de la madre, lo que proporciona calor al recin
nacido, adems antagoniza el efecto de lucha / huida, lo que reduce la ansiedad materna y
aumenta la tranquilidad y la receptividad social (16).

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Las rutinas hospitalarias de las salas de parto y postparto pueden perturbar
significativamente el desarrollo de las primeras interacciones entre la madre y el recin
nacido. Debido a que la prctica corriente en muchos centros hospitalarios actualmente es
separar al recin nacido de la madre poco despus del nacimiento.
Es posible que los recin nacidos a los que se les permite un contacto piel a piel continuo
inmediatamente despus del nacimiento y que se prenden por s solos al pezn de la
madre puedan continuar la lactancia con mayor eficacia. La lactancia eficaz aumenta la
produccin de leche y el peso del recin nacido.
Los resultados del contacto piel a piel para las madres indican un mejor vnculo o apego;
otros resultados incluyen un mayor sentido de control y autoperfeccionamiento, lo que
genera una mayor confianza. El sentido de control y la confianza son resultados
pertinentes porque predicen la duracin de la lactancia. La poca confianza en la lactancia
tambin se asocia a una produccin insuficiente de leche materna.
El simple hecho de alterar las rutinas hospitalarias puede aumentar los niveles de
lactancia en el mundo desarrollado. La atencin de las madres canguro con cras con un
peso al nacer menor de 2 500 g, se asoci con disminuciones en varias medidas de
resultado adversas clnicamente importantes, como las infecciones nosocomiales, las
enfermedades graves, la afeccin de las vas respiratorias inferiores, la insatisfaccin
materna con el mtodo de atencin y la imposibilidad de lactar de forma exclusiva
despus del alta hospitalaria. La separacin de las madres de los recin nacidos cuando
nacen se ha convertido en la prctica estndar a pesar de las pruebas cada vez mayores de
sus posibles efectos nocivos. La disminucin concomitante generalizada de la lactancia es
uno de los principales problemas de la salud pblica.
El contacto piel a piel temprano se puede dividir en varias subcategoras.
a) En el "contacto piel a piel al nacer", se da durante el primer minuto de vida. La
aspiracin de las vas respiratorias del neonato se realiza mientras yace sobre el
abdomen o el pecho de la madre, se seca minuciosamente y se le cubre la espalda
con una manta precalentada. Esta es la prctica que se realiza en nuestro medio,
por lo tanto la que se considerar en nuestra investigacin.
b) En el "contacto piel a piel muy temprano", que comienza aproximadamente 30 a
40 minutos despus del nacimiento.
c) El "contacto piel a piel temprano" puede comenzar en cualquier momento entre
una y 24 horas despus del nacimiento.

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Asumiremos las siguientes definiciones operacionales:
a) Grupo De Expuestos: Recin nacidos que no tuvieron la experiencia del contacto
piel a piel inmediatamente al nacer con sus madres.
b) Grupo De No Expuestos: Recin nacidos que tuvieron contacto piel a piel
inmediatamente al nacer con sus madres.

1.3.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION Y


OBJETIVOS

FORMULACION DEL PROBLEMA


Son diferentes los valores de glucemia en recin nacidos que tuvieron contacto piel a
piel al nacer y en quienes no?

OBJETIVOS
ESPECIFICO:
Comparar la glucemia en recin nacidos quienes tuvieron contacto piel a piel al
nacer y en quienes no.
OPERACIONALES:
Establecer la glucemia en nios con contacto piel a piel al nacer.
Establecer la glucemia en nios sin contacto piel a piel al nacer.
Comparar la glucemia en recin nacidos de ambos grupos.

HIPOTESIS
Dado que el contacto piel a piel parece favorecer algunos factores protectores para el
recin nacido, es probable que los valores de glucemia son mejores en recin nacidos que
tuvieron contacto piel a piel en comparacin a los que no tuvieron esta prctica.

2.-METODOS
2.1.-AMBITO Y PERIODO
Se realizara en dos centros hospitalarios nivel III del Ministerio de Salud:
Hospital Goyeneche.
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza.
El presente estudio se realizar recolectando la informacin necesaria de nios nacidos
durante el periodo de un mes calendario aproximadamente.

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2.2.-POBLACION DE ESTUDIO
Recin nacidos atendidos en el Hospital Goyeneche y en el Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza.

CRITERIOS DE INCLUSION
Recin nacido de parto eutcico, a trmino, adecuado para su edad gestacional.

CRITERIOS DE EXCLUSION
Recin nacidos con algn factor de riesgo (rotura prematura de membranas,
toxemia, embarazo mltiple, etc.) o complicacin perinatal aparentes (trauma
obsttrico, lquido amnitico meconial, asfixia perinatal, etc.).
Recin nacidos que hayan recibido leche maternizada o algn otro tipo de
alimento que no sea leche materna.
Recin nacidos hijos de madres diabticas.
Recin nacidos con enfermedades congnitas.

2.3.-TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

TIPO DE ESTUDIO
Segn Altman, corresponde a un estudio de tipo observacional, prospectivo y transversal.

MUESTREO
Muestra: Se estudiar una muestra representativa cuyo tamao se determinar mediante la
frmula de muestreo para medias en grupos independientes:

Z Z1 S12 S 22
2
1
n
D2

Donde:
n = tamao de la muestra
Z1- = coeficiente de confiabilidad para una precisin del 95% = 1.96
Z1- = coeficiente de confiabilidad para una potencia del 80% = 0.84
S1 = Desviacin estndar en el grupo no expuesto. = 12.72 (10)
S2 = Desviacin estndar en el grupo expuesto. = 12.90 (10)
D = Diferencia esperada entre medias x1-x2 = 57.59- 46.52 = 11.07 (10)

Por tanto: n = 20.99 21, para el estudio se tomaran 25 integrantes por grupo.
Adems los integrantes de la muestra debern cumplir los criterios de seleccin.
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DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES

Variable Criterios Valor final Procedimiento

Dependiente

Medicin de Glucemia Central Mtodo de


Nivel de Glucemia Valor en mg/dl
entre los 75-90 min de vida laboratorio

Independiente

Si Revisin Ficha de
Contacto Piel a Piel al Contacto piel a piel al nacer
Recin Nacido
nacer entre RN y madre
No

Intervinientes

Revisin Ficha de
Edad de la madre Aos Cumplidos Edad
Recin Nacido

Masculino Revisin Ficha de


Sexo del Recin Nacido Caracteres sexuales externos Recin Nacido
Femenino

Temperatura axilar entre 75-90 Valor de Toma de


Temperatura
min de vida temperatura en C temperatura

PRODUCCION Y REGISTRO DE DATOS


Se solicitar permiso a la direccin del Hospital Goyeneche y HRHDE, as como a las
respectivas dependencias para tener acceso al servicio de Neonatologa y Patologa
Clnica, as como del Centro Obsttrico y al ambiente de alojamiento conjunto a fin de
recopilar los datos necesarios.
Se solicitar autorizacin a la madre o al padre del recin nacido incluido en el estudio,
mediante la firma de la ficha de consentimiento informado y se le brindara toda la
informacin necesaria.
Se revisaran las fichas de atencin e historias clnicas de los Recin Nacidos incluidos en
el estudio de ambos centros hospitalarios. Se elegirn los nios, haciendo un apareo por
edad estacional y sexo de los recin nacidos.
En el grupo de no expuestos, se verificar el contacto piel a piel al nacer mediante el
registro del cumplimiento de dicha prctica en la ficha de atencin y/o supervisin
directa.
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Se extraer una muestra de sangre entre los 75 a 90 minutos de vida, para la medicin de
glucosa srica central, en los recin nacidos del estudio, los cuales durante este periodo
de tiempo no habrn recibido alimentacin de algn tipo, permitiendo determinar la
influencia del contacto piel a piel al nacer en la regulacin de la homeostasis de la
glucosa. El procesamiento de la muestra se realizar dentro de los primeros 30 minutos de
extrada la misma y se analizar mediante el mtodo enzimtico colorimtrico. Cabe
mencionar que este mtodo es el empleado en los laboratorios de ambos centros
hospitalarios.
Previo a la realizacin del presente trabajo de investigacin se realizar un estudio piloto
para comparar los resultados de glucemia entre ambos laboratorios, y determinar si
existen diferencias, lo que permitir su calibracin.
La temperatura se tomar en la regin axilar del nio entre los 75-90 minutos de vida.
Una vez completada la recoleccin de informacin, se sistematizar en bases de datos
para su anlisis posterior.

ANALISIS ESTADSTICO
Se emplear estadstica descriptiva con distribucin de frecuencias absolutas y relativas
para variables categricas; las variables numricas se expresarn como medidas de
tendencias central (promedio) y medidas de dispersin (rango y desviacin estndar).
La comparacin entre grupos independientes se realizar con la prueba T de Student para
variables continuas. Para el anlisis estadstico se utilizara el paquete estadstico SPSS
version 19.0 para Windows.

3.-RECURSOS
HUMANOS
Autor y Tutores.
Laboratorista.
MATERIALES
PC, Fichas de recoleccin de datos y Fichas de consentimiento informado
Kit de laboratorio para la determinacin de glucosa srica central.
Termmetro.
ECONOMICOS
Autofinanciado.

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4.-CRONOGRAMA

Mes Dic. 2011 Ene. 2012 Feb. 2012 Mar. 2012

Actividad 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Eleccin del tema
2. Revisin bibliogrfica
3. Elaboracin del proyecto
4. Aprobacin del proyecto
5. Ejecucin
6. Anlisis e interpretacin
7. Informe final

Fecha de inicio: 23 de diciembre del 2011


Fecha probable de trmino: 14 de marzo del 2012

5.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Devaskar. Knowledge Gaps and Research Needs for Understanding and Treating Neonatal
Hypoglycemia: Workshop Report from Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child
Health and Human Development. The Journal of Pediatrics - November 2009 (Vol. 155, Issue 5,
Pages 612-617.

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3. Fernndez LJ, Couce PM, Fraga BJ. Hipoglucemia Neonatal. Protocolos Diagnstico
Teraputicos de la Asociacin Espaola de Pediatra: Neonatologa 2008; p. 160-164.

4. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R,


Kalhan SC. Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: Suggested operational
thresholds. Pediatrics 2000; 105:1141-145.

5. Instituto Nacional Materno Perinatal. Anlisis situacional de los servicios hospitalarios. Per:
Direccin de Estadstica e Informtica: 2011.

13
6. Nieto YF. Hipoglucemia sintomtica y asintomtica y su relacin con los factores de riesgo en
el servicio de Neonatologa del Hospital Goyeneche, Arequipa 2004. [Tesis Mdico y Cirujano].
Per: Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa, Facultad de Medicina; 2005.

7. Lpez CA. Factores de riesgo a hipoglucemia en recin nacidos, Hospital Regional Honorio
Delgado de Arequipa 1997-1998. [Tesis Mdico y Cirujano]. Per: Universidad Nacional de San
Agustn de Arequipa, Facultad de Medicina; 2000.

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lactancia materna en establecimientos de salud amigos de la madre y el nio. Per; 2009.

9. Mazurek T, Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Wieczorek P, Radwanska B, Pachuta-Wegier L.


Influence of immediate newborn care on infant adaptation to the environment [Wplyw
postepowania z noworodkiem bezposrednio po porodzie na cechy jego adaptacji do srodowiska].
Medycyna Wieku Rozwojowego 1999;3(2):215-24. 78.

10. Christensson K, Siles C, Moreno L, Belaustequi A, De La Fuente P, Lagercrantz H, et al.


Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-
skin or in a cot. Acta Paediatrica 1992;81:488-93.

11. Hospital Goyeneche. Reglamento sobre Lactancia Materna. Arequipa; 1994 Ago.

12. Sperling MA. Hipoglicemia. En: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editores. Nelson
Tratado de Pediatra. 17a ed. Madrid: Elsevier; 2004: vol.1 p.505-506.

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Tcnica. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva Lima: Ministerio de Salud; 2007.

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Hospital Amigo de la Madre y el Nio. Lima: MINSA; 1993.

15. Moore ER, Andersson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their
healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4.

16. Quispe C, Ricardo Terukina R. Niveles de glucemia en recin nacidos a trmino, adecuados
para la edad gestacional, alimentados con leche materna exclusiva y no exclusiva. An Fac Med
Lima 2007; 68(2): p 125 135

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6.-ANEXOS

ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Ficha N: N HCl: ..
Datos de la Madre:
Nombre de la Madre: ...... Edad: .
Datos del Recien Nacido
Nombre del Recien Nacido: ........................................
Fecha y hora de nacimiento:..
Sexo: Masculino Femenino Edad Gestacional: .semanas.
Contacto piel a piel al nacer: S No Hospital: ..
Temperatura axilar: ..C tomada dentro de los 75-90 Min de vida.
Glucemia central: ..mg/dl. Muestra tomada dentro de los 75-90 Min de vida.

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ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yoidentificado con
documento de identidad Nro .........................., domiciliado en
..., familiar de
......................, edad ; paciente
del Hospital .., consciente de mis actos, bajo absoluta voluntad y
responsabilidad propia, declaro que:

Autorizo la realizacin en mi menor hijo(a) del procedimiento de toma de muestra de sangre para
la determinacin de glucosa central.

Doy el consentimiento para la utilizacin de dichos resultados para fines de investigacin.


Habiendo sido informado de forma clara, sobre la naturaleza y fines de dicho examen
laboratorial; as como de los riesgos, que si bien es cierto son muy infrecuentes, podran
presentarse.

Por lo cual manifiesto que estoy satisfecho con la informacin recibida y que comprendo el
alcance y los riesgos del procedimiento, en fe de lo cual, en seal de ACEPTACION de lo
anteriormente expuesto lo suscribo.

Arequipa, ..dedel 2012.

Firma de Madre o Padre Firma de Madre o Padre


Nombre:.. Nombre:..
DNI: .... DNI: ....

Firma del Responsable de la Orientacin


DNI:

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