COLOMBIANA DE SALUD S.A. CDS GDM 2.1.2.

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2 MARZO 2015

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GUIA DE MANEJO
CEFALEA

OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que

que los mdicos generales de Colombiana
de Salud S.A., puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones
teraputicas existentes en la actualidad

POBLACION OBJETO

La gua est dirigida a los usuarios adultos de Colombiana de Salud S.A., con
diagnostico de cefalea primaria. Se trataran las causas ms comunes.

DEFINICION

Se denomina Cefalea, cefalalgia o dolor de cabeza a toda sensacin dolorosa localizada

en la bveda craneal, desde la regin frontal hasta la occipital, aunque en numerosas
ocasiones, tambin se aplicaa dolores de localizacin cervical y facial; puede ocurrir de
formaa aislada, o formando parte de un cuadro agudo ms complejo (migraa), o de un
proceso subyacente (Hemorragia Subaracnoidea, tumor cerebral, cerebra meningitis,
alteraciones metablicas).

CLASIFICACION

Primarias:
No hay alteracin cerebral subyacente,
subyacente se caracterizan por ser recidivantes,
ecidivantes, de curso
benigno y muy frecuentes (90-95%
(90 de todas las cefaleas).

1. Migraa con aura o sin aura

2. Cefalea tensional
3. Cefalea tipo Cluster
4. Otras menos comunes: hemicrnea paroxstica, estimulada por el frio,
relacionada con la tos benigna,
benigna, del ejercicio, relacionada con actividad sexual.

Secundarias

1. Cefalea asociada a trauma enceflico

2. Cefalea postraumtica aguda
3. Cefalea asociada a desordenes vasculares: Hemorragia subaracnoidea, ACV
isqumico, malformaciones vasculares, Arteritis, Trombosis venosa, HTA.
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4. Cefalea asociada a alteraciones intracraneanas no vasculares: HTE benigna,

infeccin intracraneana, cefalea por disminucin de la presin de lquido
cefalorraqudeo.
5. Cefalea asociada con el uso o suspensin de sustancias: uso agudo o
exposicin, uso o exposicin crnica
6. Cefalea asociada con infecciones no enceflicas: infeccin viral, infeccin
bacteriana
7. Cefalea asociada con alteraciones metablicas:: hipoxia, hipercapnia, alteracin
mixta con hipoxia e hipercapnia, hipoglucemia, dilisis
dil
8. Neuralgias craneanas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Se trataran las tres causas ms comunes de cefalea primaria:

Cefalea tensional:
Debe cumplir los siguientes criterios diagnsticos:
A. Por lo menos 10 episodios previos que cumplan los criterios B a D con un
nmero de das de cefalea por ao menor a 180.
B. Cefalea con una duracin de 30 minutos a 7 das
C. Dolor que cumpla por lo menos dos de las siguientes caractersticas:
1. Dolor opresivo, no pulstil
2. Intensidad leve a moderada
3. Localizacin bilateral
4. No se agrave con la actividad fsica
D. Ambos de los siguientes:
1. Sin nauseas o vmitos
2. Sin Fonofobia o fotofobia o slo una de ellas presente

Cefalea tipo Cluster

Debe cumplir con los siguientes criterios diagnsticos:
A. Por lo menos 5 ataques previos que cumplan con los criterios B a D
B. Dolor severo unilateral u orbital, supraorbital y/o temporal, con una duracin
sin tratamiento de 15 a 180 minutos
C. Dolor asociado con,n, por lo menos, uno de los siguientes signos en el sitio de
dolor
1. Inyeccin conjuntival
2. Lagrimeo
3. Congestin nasal
4. Rinorrea
5. Sudoracin en frente y facial
6. Miosis
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7. Ptosis
8. Edema palpebral
D. Frecuencia de los ataques: de un da por medio hasta ocho por da

Migraa

La migraa se caracteriza por cefaleas peridicas,, a menudo unilaterales, de tipo

pulstil, que se inicia en la infancia, la adolescencia o al principio de la edad adulta
(80% antes de los 30 aos) que recurren con frecuencia decreciente con el paso de
los aos. La relacin mujer/hombre es 3:1.

Migraa sin aura:

Debe cumplir los siguientes criterios diagnsticos:
A. Sufrir por lo menos 5 ataques que cumplan los criterios B a D
B. Cefalea que dure de 4 a 72 horas no tratada o insuficientemente tratada
C. Por lo menos dos de las siguientes caractersticas del dolor:
1. Localizacin unilateral
2. Calidad pulstil
3. Intensidad moderada a severa
4. Agravamiento con la actividad fsica habitual
D. Durante la cefalea deben presentarse uno de los siguientes:
1. Nauseas y/o vmitos
2. Fonofobia
onofobia o fotofobia

Migraa con Aura

Los sntomas que caracterizan el aura son: disturbios
disturbios visuales homnimos,
fotopsias, visin borrosa, parestesias unilaterales, debilidad unilateral, afasia o
dificultad de la palabra.
El prdromo debe ser distinguido del aura, puede durar de horas a das y
usualmente se asocia con cambios de carcter y apetito.

Criterios:
A. Por lo menos dos ataques que cumplan el criterios B a D
B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes sntomas pero sin debilidad:
1. Sntomas visuales reversibles
2. Sntomas sensitivos reversibles
3. Trastornos del lenguaje reversibles
C. Al menos dos de los siguiente:
1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas visuales unilaterales
2. Al menos uno de los sntomas del aura
au se desarrolla gradualmente en ms
de 5 minutos y/o los diferentes sntomas del aura ocurren en sucesin
durante ms de 5 minutos
3. Cada sntoma dura entre 5-60
5 minutos
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D. Cefalea que cumple con criterios de migraa sin aura y que comienza durante
el aura o un
n mximo de 60 minutos despus de haber finalizado el aura.

Migraa complicada
- Oftalmopljica.. Es rara y ms comnmente vista en nios y adultos jvenes.
Afecta el III, IV, VI par craneal. Ha sido reportado el dao permanente del III
par craneal
- Hemipljica:: sntomas motores y sensitivos unilaterales que duran ms que
la cefalea. Su recuperacin completa puede tardar semanas y puede haber
debilidad completa despus de varios ataques.
- Basilar: afecta predominantemente en mujeres jvenes. Sntomas:Sntomas vrtigo,
diplopa, tinitus, ataxia, alteracin de la conciencia y alteraciones visuales
que comnmente afectan ambos campos visuales

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Ante un examen neurolgico normalnorma y si la historia clnica sugiere una cefalea de

origen primario, el uso de la TAC y/o RNM no aporta ninguna informacin y no tiene
justificacin. Esto tiene la misma validez para la electroencefalografa.

See pueden solicitar algunos exmenes cuando se sospeche una cefalea secundaria
como cuadro hemtico para descartar procesos infecciosos o anemia, glicemia para
evaluar causas metablicas,
metablicas, VSG en el caso de una arteritis temporal cuyo valor
esperado estar elevado
levado por encima de 40mm/h.

Si se trata de un dolor atpico en presentacin y/o evolucin y se encuentra dficit al

examen neurolgico se debe considerar como criterio de remisin especializado para
solicitud de estudios neuroimagenolgicos (Ver criterios
criterio de remisin).

TRATAMIENTO

Manejo Sintomtico: el tiempo de duracin es individualizado y lo determina el

control que se logre de los sntomas
s
Analgsicos/ AINES
- Acido acetil saliclico dosis de 500 a 1000 mg oral cada 8 a 12 horas
- Naproxeno 250 a 500 mg oral cada 8 a 12 horas
- Ibuprofeno 400mg oral cada 6 horas
- Diclofenaco 50 a 100mg oral cada 8 a 12 horas
- Acetaminofn:: 500mg oral cada 6 horas mximo
- Acetaminofn + codena 500/30mg oral cada 8 horas
- Dipirona + cafena + isomethepteno
isomethepteno 40 gotas o una tableta oral cada 6
horas
Antiemticos
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- Metoclopramida 10 mg oral segn sntomas y repetir cada 8 horas

ho mximo
Ergticos
- Ergotamina+cafena tableta 1mg/100mg oral 2 tabletas en el prdromo y si
es necesario una tableta ms a la media hora.

Terapia profilctica en migraa

Indicaciones.:
1. Cuando los ataques de migraa son ms de dos veces al mes
2. Episodios aislados de migraa que produzcan incapacidad o que sean
muy prolongados
3. No hay respuesta al tratamiento abortivo durante el ataque agudo
4. Estado migraoso
5. Infarto migraoso
6. Episodios predecible: menstruales,, durante la noche, durante el
ejercicio, poca determinada, coito y alturas

Duracin del tratamiento:

El tratamiento debe mantenerse por lo menos 6 a 8 meses y si es necesario
podraser continuo. Debe suspenderse lentamente para evitar las recidivas

Farmacoterapia:
Idealmente debe ser monoterapia. Durante el seguimiento es importante que el
paciente lleve el diario del dolor de cabeza para evaluar con objetividad el
resultado del tratamiento
miento profilctico. Todas las drogas profilcticas tienen
tie el
efecto de disminuir el nmero
nmero de episodios migraosos en 50%. Por lo tanto, el
medicamento elegido debe ser individualizado y se debe evaluar el
riesgo/beneficio para el enfermo en cuanto a efectos
ctos indeseables, txicos,
t eficacia
clnica y cientfica comprobada.

Eficacia Eficacia
Medicamentos Efecto adverso
clnica cientfica
Beta bloqueadores.
++
-Propranolol 40- 120 mg oral, dos
Debilidad, frialdad,
veces al da ++++ ++++
diabetes, depresin,
- Metoprolol
etoprolol 100 a 200mg oral, al
bloqueos
da
++
Valproato
Temblor, alopecia,
Desde 400-600mg oral dos veces +++ +++
aumento de peso,
al da
hepatotoxicidad
Naproxeno ++
++ +++
500 mg oral dos veces al da Gastritis, ulcera
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+++
Amitriptilina Sedacin, sequedad
++ ++
25-75mg oral al acostarse bucal, glaucoma,
obesidad
+++
Flunarizina Sedacin, obesidad,
+++ ++++
5-15mg oral al acostarse parkinsonismo,
depresin
Gabapentin
++
600-800mg oral repartido en una +++ +++
Somnolencia, mareos
o dos dosis dia.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES:

Educar all paciente sobre su enfermedad, las limitaciones de la medicacin y efectos

secundarios por abuso
Orientar sobre el tipo de alimentacin que se debe evitar
Educar sobre higiene del sueo (no excederse
excederse en el mismo y dormir lo adecuado)
Regular actividad fsica en aquellos que la cefalea se produce despus del ejercicio
Evitar perfumes y olores fuertes al igual que el cigarrillo

CRITERIOS DE REMISION

A urgencias
- Cefalea de presentacin aguda con sospecha de posible hemorragia
subaracnoidea
- Cefalea de presentacin aguda de etiologa confusa
- Sospecha de cefalea secundaria grave
- Aparicin de signos neurolgicos focales, irritacin menngea y alteracin
del nivel de conciencia, con o sin aumento de la temperatura, de aparicin
reciente
- Persistencia de una cefalea intensa a pesar del tratamiento sintomtico
adecuado
A especialista: Neurologa Clnica
- Sospecha clnica de cefalea secundaria que no precisa por su gravedad ser
enviada a urgencias
- Presencia de signos anormales en la exploracin neurolgica que por su
aparente grado de compromiso no requieran envo a urgencias.
- Cefalea que no mejora a pesar de al menos un intento teraputico
preventivo.

BIBLIOGRAFIA
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DIAZ, Insa Samuel. Guia Oficial para el diagnostico y tratamiento de las cefaleas.
Sociedad Espaola de Neurologia. 2011

Guia de AtencionMedica de Cefalea. Universidad Industrial de Santander. 2008.

The International Classification of headache disorders. 2 Edicion, 1 Revision. Mayo

2005

Institute for clinical systems improvements.Diagnosis and treatment of

headache.Bloomington Institute for Clinical Systems Improvement. 2006. Jan 70p.

Pryse-Phillips
Phillips WEM, et al. Gudelines for the diagnosis and management of migraine in
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Schuuramas, A. et al. Pharmacologic treatment of migraigne.Comparison of guidelines.

Can FamPhysican. 2005; 51: 838 - 43