Introduo

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma das principais causas de mortalidade do

mundo. Dados de 2005 informam que 5,7 milhes de pessoas morreram em decorrncia desta
doena que atinge em maior proporo adultos mais velhos e idosos.
A Organizao Mundial da Sade define AVE como:
Comprometimento neurolgico focal (ou s vezes global), de ocorrncia
sbita e durao de mais de 24 horas (ou que causa morte) e provvel origem
vascular. (OMS,2009)
Nessa definio se excluem demais hemorragias, intoxicao, traumas e ataque isqumico
transitrio. (Instrumento STEPS de Acidentes Vascular Cerebrais, 2009)

No Brasil no ano de 2011, 100.740 pessoas foram a bito por doenas cerebrovasculares.
A maioria destas mortes ocorreu na regio Sudeste (n= 44. 209), seguida pela regio Nordeste
(n=28.198), regio Sul (n= 17.241), regio Centro- Oeste (n=5.760) e regio Norte (5.332).
(Ministrio da Sade e IBGE ? DATASUS)

Na literatura encontram-se diversas definies para o termo contratura. Fergusson (2006)

usou esse termo para designar a limitao na amplitude passiva do movimento onde, a
mobilidade articular est diminuda ou ausente. Malhotra et al, determinou contratura como
sendo um comprometimentos nos tecidos moles que tem como principal marco a rigidez,
complementando que com essa condio ocorre tambm um dficit de extensibilidade
tecidual. Todos esses fatores associados, segundo o autor, levam perda de amplitude de
movimento em uma articulao.

Outo termo recorrente na literatura, que tambm apontado como consequncia

frequente de AVE a espasticidade, que seria um desajuste no controle motor causada pela
leso do neurnio motor superior, levando a contraes involuntrias e intermitentes da
musculatura. (Malhotra et al, 2011).
Msculos espsticos, quando alongados passivamente, oferecem uma resistncia a esse
movimento, decorrente do distrbio na ativao muscular. Talvez por essa razo, seja notvel,
que alguns autores usam o termo contratura e outros utilizam espasticidade com a finalidade
de se referir perda de amplitude passiva de movimento. Alguns autores ainda, atribuiam
espasticidade, o dficit de movimento passivo em pacientes ps AVE. Tal confuso pode ter
surgido pelo fato de que, ao realizar a medio da resistncia muscular ao alongamento
passivo, no era possvel identificar a causa para essa alterao. Em 1980, Perry documentou
que espasticidade e contratura podem no entanto, ocorrer de maneira conjunta, e aps esse
estudo vieram diversos outros abordando esse aspecto desses dois distrbios.
No que diz respeito avaliao de espasticidade, a primeira escala que podemos citar a
Escala Modificada de Ashworth, que oferece uma pontuao de 0 a 4 em relao ao tnus
muscular e resistncia ao movimento passivo. Diversos outros instrumentos podem
encontrados na literatura como Sistemas de Quantificao Mecnica Aplicada Avaliao da
Espasticidade (Dantas, 2008) e tambm avaliao de clnus e de Sinal de Babinski est
associado hipertonia e indicando uma possvel espasticidade (Teixeira, L.F. 1998). O
tratamento da espasticidade tambm tem diversas condutas atestadas em estudos como
crioterapia, termoterapia e Equoterapia (Botelho et al,2003). A contratura por sua vez,
avaliada e quantificada atravs de testes de medida da Amplitude de Movimento em uma
articulao. De modo geral, o tratamento de um encurtamento muscular severo como de uma
contratura, cirrgico, como a tenotomia ou uso da Toxina Butolnica, que causa uma paralisia
flcida muscular.

Justificativa:

Evidencias na literatura mostram que uma grande parte das pessoas vtimas de AVE,
principalmente aps episdios mais graves, desenvolve contratura. Em um estudo de 2012 em
que foram analisados 200 adultos vtimas de AVE, 52% deles desenvolveu uma ou mais
contraturas (Kwah et al, 2012). No h informaes que indiquem qual fator de funo e
estrutura do corpo poderia estar pr-existente no indivduo de modo a favorecer a ocorrncia
da contratura, embora possa se levar em conta que caractersticas como resistncia muscular
e espasticidade poderiam estar envolvidas nesse processo. O presente estudo oferece uma
reviso sistemtica acerca das definies de contratura e espasticidade, assim como nos
principais impactos em funo e estrutura do corpo consequentes desse problema e suas
principais formas de avaliao e tratamento em fisioterapia.

Manual OMS http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2009/manualpo.pdf

http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2004/editorial%2020%2004/e
dSara.pd --> texto epidemiologia
http://stroke.ahajournals.org/content/42/12/3341 --> carvalho, 2011

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?idb2012/c08.def e
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2012/c08.def --> datasus