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4.Cuarta parte
Neoplasias Especficas en Pequeos Animales
CAPTULO 18
mayor frecuencia que los tumores de piel y tejidos subcut- Adenoma/carcinoma hepatoides 10,1
neos, siendo stos aproximadamente una cuarta parte de los (sebceo perianal)
tumores de esta especie.1,3,5,6 Estimaciones de la incidencia Lipoma 7,1
anual de tumores de piel y tejidos subcutneos han descrito Adenoma/hiperplasia sebcea 7,1
unos 450 casos por cada 100.000 perros y 120 casos por cada
Histiocitomas 6,7
100.000 gatos. Un estudio a gran escala situ la incidencia
anual de tumores no melanoma en 90,4 casos por cada Carcinoma de clulas escamosas 6,2
100.000 perros y 34,7 casos por cada 100.000 gatos. Melanoma 6,2
En la piel tienen lugar numerosos tipos de tumores. LaTabla Fibrosarcoma 6,1
18-1 presenta una lista de los 10 tumores cutneos no linfti- Tumor de clulas basales 4,6
cos ms comunes en el perro basada en ms de 6.000 casos de
Hemangiopericitoma* 4,4
cuatro continentes; la Tabla 18-2 enumera los cinco tumores
cutneos no linfticos ms comunes en el gato basada en 1000 De Bostock DE: Neoplasms of the skin and subcutaneous tissues in dogs and cats, Br Vet J 142:1-
19, 1986; Rothwell TLW, Howlett CR, Middleton DJ et al: Skin neoplasms of dogs in Sydney, Aust Vet
casos. Aproximadamente el 75% de los tumores cutneos del J 64:161-164, 1987; Brodey RS: Canine and feline neoplasia, Adv Vet Sci Comp Med 14:309-354,
perro y el gato se encuentran en estas dos tablas. (El mastoci- 1970; Finnie JW, Bostock DE: Skin neoplasia in dogs, Aust Vet J 55:602-604, 1979; Mukaratirwa S,
Chipunza J, Chitanga S et al: Canine cutaneous neoplasms: prevalence and influence of age, sex, and
toma, es el tumor cutneo ms frecuente en el perro y el segun- site on the presence and potential malignancy of cutaneous neoplasms in Zimbabwe, J S Afr Vet Assoc
do en el gato, y ser tratado detenidamente en el captulo 19). 76:59-62, 2005; and Kaldrymidou H, Leontides L, Koutinas AF et al: Prevalence, distribution and fac-
tors associated with the presence and potential for malignancy of cutaneous neoplasms in 174 dogs
Aproximadamente, entre el 20 y el 40% de los tumores prima- admitted to a clinic in northern Greece, J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 49:87-91, 2002.
rios de la piel y tejidos subcutneos son histolgicamente malig- * Numeroso autores se refieren a estos tumores como tumores de la vaina nerviosa
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Frecuencia (Porcentaje) de los cinco tumores desarrollo de papilomas inducidos por virus. Una descripcin
TABLA 18-2 de papilomatosis y uno de carcinoma de clulas escamosas bajo
cutneos ms frecuentes en el gato (N= 1.155)
quimioterapia inmunosupresiva apoya esta hiptesis 32,35. El
Neoplasma Porcentaje de casos virus de la leucemia felina (FeLV) est asociado al desarroll
de linfoma cutneo (ver Captulo 31, Seccin B) y bajo con-
Tumor de clulas basales 19,7 diciones experimentales el virus del sarcoma felino ha origi-
Mastocitoma 17,4 nado melanomas en gatos 5. Los tumores epiteliales en el lugar
Fibrosarcoma 17,4 de inyeccin se han asociado a vacunas producidas con virus
vivos de la papilomatosis oral canina.22
Carcinoma de clulas escamosas 11,4*
Adenoma/hiperplasia sebcea 3,1
FACTORES GENTICOS Y MOLECULARES
De Bostock DE: Neoplasms of the skin and subcutaneous tissues in dogs and cats, Br Vet J 142:1-
19, 1986; Brodey RS: Canine and feline neoplasia, Adv Vet Sci Comp Med 14:309-354, 1970; Carpenter
JL, Andrews LK, Holzworth J: Tumors and tumor-like lesions. In Holzworth J, editor: Diseases of the Avances recientes en citogentica molecular (ver Captulo 1,
cat: medicine and surgery, Philadelphia, 1987, WB Saunders; and Miller MA, Nelson SL, Turk JR et Seccin A), incluyendo tcnicas gentica de microensayos se
al: Cutaneous neoplasia in 340 cats, Vet Pathol 28:389-395, 1991.
* Puede confundir por que una investigacin no incluy tumores ticos, una localizacin comn han aplicado a investigaciones de aberraciones cromosmicas
del CCE . en perros y gatos con tumores malignos.Varias predisposicio-
nes raciales, como la predisposicin a histiocitoma cutneo de
ETIOLOGA los perros Retriever de pelo liso y a la dermatofibrosis nodular
del pastor alemn apoyan la influencia de una base gentica. Por
Slo se han demostrado etiologas especficas de unos pocos ejemplo, se ha descrito una mutacin en el gen Birt-Hogg-
tumores en el perro y el gato. Aunque la etiologa de los Dub (BHD) en la predisposicin a la dermatofibrosis nodular
tumores cutneos es probablemente multifactorial y en gran del pastor alemn.47,48 Tambin se ha descrito una traslocacin
parte desconocida, investigaciones recientes estn arrojando recproca en un perro con carcinoma de clulas basales.
alguna luz sobre el tema. Entre los factores que contribuyen Al aumentar nuestro conocimiento de los sucesos mole-
al desarrollo de tumores cutneos se encuentran factores fsi- culares de la gnesis tumoral, diversas aberraciones molecula-
cos (dao trmico o por radiaciones), influencias genticas res se han implicado en varios tipos de tumores caninos y feli-
y moleculares, hormonas, vacunaciones, virus y factores nos. En tumores malignos humanos son comunes alteraciones
inmunolgicos.5, 12-27 en un oncogen, en la expresin de un gen supresor tumoral,
en la trasduccin de seal de cambios epigenticos, en la bio-
FACTORES FSICOS loga del telmero y en la va celular de muerte programada
(ver Captulos 1 y 2, Secciones B y D), algunos de las cuales
Una exposicin prolongada a los efectos ionizantes de la luz se han identificado en los tumores cutneos caninos y felinos
solar produce dermatosis solar, que conlleva un incremento (Tabla 18-3).25,27,47,48,50-69 Varios hechos y alteraciones molecu-
de la incidencia de hemangioma cutneo, hemangiosarco- lares se han implicado en la gnesis de sarcomas asociados a
ma y carcinoma de clulas escamosas en el perro y del car- vacunas en gatos (ver Captulo 20). A medida que se descu-
cinoma de clulas escamosas en el gato.16-19 bra ms cosas sobre estos importantes sucesos moleculares y
genticos, algunos de ellos podran convertirse en objetivos
FACTORES VRICOS de nuevas estrategias teraputicas.
TABLA 18-3 Factores Genticos y Moleculares Asociados a Tumores Cutneos en el Perro y el Gato
Gen Birt-Hogg-Dub (BHD) Este gen est mutado en el Pastor Alemn con dermatofibrosis nodular. 47, 48
Factor de crecimiento Sobreexpresado en una lesin cutnea de perros pastores alemanes con dermatofibrosis 52
transformante beta-1 (TGF-1) nodular.
Gen p53 La expresin alterada de este gen, que es crucial para la integridad del ADN, se ha descritos 25,27,54, 57,66-68
en varios tumores de perros y gatos; mutaciones del p53 se han documentado en tumores
cutneos felinos.
Expresin de metalotionena Puede alterar el p53 y se ha implicado en tumores melanocticos canino y felinos. 55
Gen RB-1 Gen regulador del ciclo celular al que se ha implicado en tumores melanocticos. 57
Factores de supervivencia y La expresin de Bax/Bcl-2 se ha implicado en tumores de clulas basales felinas. La apoptosis 53,62-64,172, 173
proliferacin celular relativa y las tasas de proliferacin estn alteradas en varios tumores cutneos.
Inhibidores de la cicln-kinasa Los P21/waf-K1, p27/kip1, y p16/ink-4a se han implicado en tumores melanocticos 56,57,66, 169
caninos.
Gen PTEN La expresin alterada de este importante gen supresor tumoral se ha implicado en el 57
melanoma canino.
Factores angiognicos Se han implicado factores angiognicos (VEGF) y se han documentado caractersticas 59-61
fenotpicas (expresin de integrina y densidad vascular) en el carcinoma de clulas
escamosas y melanoma caninos.
Biologa del telmero Se han visto alteraciones en la expresin de la telomerasa en muchos tumores cutneos. 50-51
Protena de choque trmico Estas protenas se han implicado en el control del crecimiento y la diferenciacin de varios 65
neoplasmas en seres humanos y se ha descrito que se sobreexpresan en tumores
epiteliales cutneos caninos.
Clnicamente, los tumores cutneos se clasifican adems a presentar una historia de crecimiento lento durante sema-
segn el sistema tumor-ganglios metstasis (Tabla 18-4) con- nas o meses. A menudo se llevan a las mascotas al veterina-
cebido por la organizacin mundial de la salud (OMS).70 rio para tratar tumores benignos epiteliales que se han ulce-
Este sistema permite una descripcin detallada del tumor rado por autotraumatismo o inflamacin secundaria.
segn la presentacin clnica.Adems, al clasificar un tumor La mayora de los tumores benignos estn bien circuns-
cutneo, se debe describir la localizacin del mismo.Algunos critos, son indoloros y se mueven libremente, provocando
tumores se comportan de forma diferente segn la localiza- una respuesta inflamatoria mnima. Por el contrario, los tumo-
cin; por ejemplo, el melanoma oral canino suele ser malig- res malignos tienden a crecer rpidamente, a estar sujetos a
no, mientras que el melanoma cutneo canino localizado en estructuras subyacentes, ulcerarse y, a menudo, presentar mr-
piel con pelo suele ser benigno.Tambin, con un mismo tipo genes mal definidos. Asimismo, se puede observar invasin
de tumor, el comportamiento biolgico es diferente entre el de los vasos y ndulos linfticos regionales.
perro y el gato.
Estados Clnicos (TNM) de los Tumores Caninos y Felinos de Origen Drmico o Epidrmico
TABLA 18-4
(Excluyendo el Linfoma y el Mastocitoma)
T: Tumor primario
riencia, historia de viajes, presencia de prurito, terapias ante- renciados y tumores de melanocitos) se prestan bien a un
riores y la respuesta a ellas y la historia mdica relacionada. diagnstico citolgico. La citologa a menudo permite la dife-
En todo tumor debera examinarse su tamao, localizacin, renciacin entre tumores de tejido epitelial y conjuntivo; sin
consistencia, ausencia de fijacin a tejidos subyacente y si la embargo, es necesaria una formacin especfica para clasifi-
piel que la cubre est o no ulcerada. Mediciones en tres car con ms precisin muchos de esos tumores. Antes de la
dimensiones o de su dimetro ms largo, su localizacin, y terapia definitiva debera realizarse un examen citolgico de
una fotografa digital deberan ser parte permanente de la ndulos linfticos regionales infartados. El clnico debe tener
historia mdica. Un examen detallado de los ganglios linf- presente que un tumor ulcerado o inflamado puede causar
ticos regionales tambin es importante. linfadenopata sin que haya metstasis.
El aspecto, localizacin y patrn de crecimiento pueden El examen histolgico del tumor es extremadamente
dar al examinador un alto grado de sospecha sobre el tipo importante para planear el tratamiento y sugerir un prons-
de tumor implicado. Sin embargo, es imperativo que se tico. El examen histolgico de una muestra extirpada per-
obtenga algn tipo de diagnstico citolgico o histopatol- mite al anatomopatlogo determinar el grado de maligni-
gico para poder planear adecuadamente la terapia y ofrecer dad e invasin y si la escisin quirrgica ha sido la adecuada.
al cliente un pronstico lo ms preciso posible. Los dos pro- El tipo de biopsia se dicta en funcin del tamao y localiza-
cedimientos diagnsticos ms frecuentes en tumores cut- cin del tumor. Un pequeo tumor en un lugar accesible
neos son la aspiracin con aguja fina, citologa sin aspiracin que sea susceptible de extraer quirrgicamente con mrge-
y la biopsia tisular. nes adecuados se trata normalmente con biopsia escisional.
La citologa es una importante herramienta de explora- Es importante enviar la muestra entera para el examen his-
cin para diferenciar tumores de lesiones inflamatorias (ver tolgico y evaluacin de los mrgenes (ver Captulo 3). Para
Captulo 7).71-72 Prcticamente todos los tumores deberan tumores grandes o en sitios que no permiten una fcil esci-
evaluarse con citologa de aguja fina para ayudar en la plani- sin con mrgenes amplios (por ejemplo, una extremidad)
ficacin de la terapia. Las tinciones tipo Romanowsky son se debe realizar una biopsia incisional o en sacabocados que
rpidas, baratas y deberan estar disponibles en todas las cl- permita una ptima planificacin del tratamiento. Lesiones
nicas. Algunos tipos de tumores (p. e.: mastocitomas bien dife- cutneas planas, pequeas o en placa no deben prepararse
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quirrgicamente de forma vigorosa o frotase antes de la toma TRATAMIENTO Y PRONSTICO DE CADA TIPO DE TUMOR
de biopsia para asegurar la valoracin anatomopatolgica de
una superficie del tumor intacta. En numerosas casos, los tumores cutneos se tratan antes de
En algunos procesos tumorales, en especial tumores cut- que se conozca el tipo exacto de tumor (p. ej., una biopsia
neos de clulas redondas, el grado de diferenciacin no se escisional es a menudo tanto diagnstica como curativa), por
deja clasificar correctamente mediante microscopa ptica lo tanto los principios generales del tratamiento de tumores
ordinaria. Se ha evaluado la utilidad de tcnicas inmunohis- de la piel se tratan en conjunto. El tipo especfico de terapia
toqumicas para diferenciar diferentes tipos tumorales.73-83 se determina por la naturaleza del tumor primario, las mets-
El uso de anticuerpos monoclonales dirigidos a componen- tasis locales y distantes, el comportamiento previsto del tumor
tes especficos de los tumores, incluidas protenas filamento- y la condicin general del paciente. Cuando slo existe enfer-
sas intermedias (p. ej., citoqueratina y vimentina) y antge- medad local, el tamao y localizacin del tumor son impor-
nos de superficie pueden ser tiles para clasificar tumores tantes para determinar la terapia apropiada.
poco diferenciados en tumores epiteliales, mesenquimatosos Un escisin quirrgica con bistur sigue siendo el trata-
o linfoides y en algunos casos en tipos histolgicos ms espe- miento de eleccin de la mayora de los tumores cutneos,
cficos (los ejemplos se discutirn en cada tipo tumoral). con nfasis en mantener unos mrgenes quirrgicos adecua-
La tcnicas de diagnstico molecular (p. ej., la genmica dos (ver Captulo 10). Cuando el objetivo es la escisin com-
y proteonmica) y ensayos avanzados en eventos molecula- pleta del tumor, es mejor dejar una herida abierta, si fuera
res (p. ej., apoptosis, proliferacin, y expresin del receptor necesario, que dejar tumor. Una gran ventaja de la escisin
de kinasa) estn convirtindose en importantes herramien- quirrgica de los tumores cutneos es la posibilidad de eva-
tas diagnsticas en numerosos cnceres humanos, tanto desde luar histolgicamente el xito de la ciruga. La principal causa
el punto vista diagnstico como teraputico (ver Captulo de fallo en la ciruga es la escisin de unos mrgenes inade-
8), y algunas de estas tcnicas se han aplicado a tumores cut- cuados. La amputacin debe considerarse en grandes tumo-
neos de pacientes veterinarios (ejemplos especficos se dis- res malignos en las extremidades. En mastocitomas (ver
cutirn ms adelante en el captulo). Captulo 19) y sarcomas de tejidos blandos (ver Captulo 20),
Dependiendo del tipo de tumor en cuestin o del ndi- la ciruga citorreductiva seguida de radioterapia ofrece una
ce de sospecha del clnico (o de ambos), un protocolo diag- buena alternativa a la amputacin, dando normalmente un
nstico ampliado puede estar indicado para determinar si ha control local a largo plazo efectivo.
habido extensin sistmica y para evaluar si el paciente est Debido a que la mayora de los tumores cutneos estn
listo para una intervencin teraputica. Si la lesin es proba- en lugares accesibles, se prestan a un buen nmero de moda-
blemente maligna, estas pruebas diagnsticas se llevan a cabo lidades de tratamiento, como la criociruga, radioterapia,
antes de la terapia definitiva. En ocasiones, en tumores cut- radiacin por lser, terapia fotodinmica e hipertermia.
neos susceptibles de una escisin quirrgica apropiada en La criociruga puede ser de ayuda en el tratamiento de
pacientes por lo dems sanos, estas pruebas se realizan tras la ciertos tumores de piel (ver Captulo 15, Seccin A). Las
biopsia escisional y slo si la evaluacin histolgica as lo jus- principales ventajas de esta tcnica son la rapidez, la ausen-
tifica. La eleccin del protocolo diagnstico se toma segn cia de anestesia en algunos casos, y el bajo coste (si tenemos
el tipo de tumor que se sospeche o conozca. Por ejemplo, el equipo en el hospital). La criociruga est indicada para
radiografas torcicas y ecografa abdominal puede estar jus- tumores pequeos o mltiples en animales viejos cuando la
tificados para un melanoma subungueal, mientras que una anestesia es una preocupacin.Tambin se utiliza en tumo-
aspiracin de mdula sea sera lo correcto en caso de sos- res pequeos y poco invasivos de la nariz, oreja, labios, pr-
pecha de linfoma cutneo. pados y regin perianal. Su mayor desventaja es la falta de
El conocimiento de la extensin de los mrgenes tumo- evaluacin histolgica de los mrgenes quirrgicos.
rales antes de la ciruga (normalmente adquirido mediante La radioterapia esta disponible en clnicas de referencia
palpacin y ocasionalmente mediante radiografas de la zona) en la mayora de Estados Unidos y Canad. Se puede usar
se puede ampliar mediante ecografa, tomografa axial com- como la terapia de eleccin, como terapia de apoyo para el
puterizada (TAC) o resonancia magntica (ver Captulo 6). control de tumor residual y algunas veces como citorreduc-
En un estudio de perros con mastocitoma cutneo o sarco- cin prequirrgica. En algunos casos la radioterapia puede
mas de tejidos blandos, la extensin de los mrgenes de tumo- producir resultados estticamente mejores que la ciruga y
res se amplia en un 19% de los casos en los que se us eco- puede permitir que se mantenga la funcin anatmica. Sin
grafa y un 65% de los casos en los que se us TAC.83 Tal embargo, presenta como desventajas relativas el costo y los
informacin permite una planificacin ms apropiada de la protocolos repetitivos (tratamientos de 3 a 5 semanas).
ciruga definitiva o radioterapia. Otras formas de terapia menos consolidadas como la
hipertermia, (ver Captulo 15, Seccin B), lser, terapia foto-
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dinmica (ver Captulo 5, Seccin C), implantes quimiote- mltiples, y aunque se pueden encontrar en cualquier parte
rpicos intralesionales, inmunoterapia (ver Captulo 13) y el del cuerpo, suelen presentarse en las extremidades. Estas masas
uso de retinoides sintticos derivados de la vitamina A estn contienen material gris o marronceo, de naturaleza caseo-
mostrando unos resultados prometedores en determinados sa con trozos de tallos pilosos y normalmente estn cubier-
grupos de tumores (que se discuten en los tipos especficos tas por epitelio intacto (Figura 18-1). Estos quistes pueden
de tumores paro los que se ha estudiado su eficacia). ulcerarse o inflamarse si el contenido qustico se extruye en
La quimioterapia sistmica y tpica tambin se ha usado los tejidos adyacentes. El tratamiento de eleccin es ciruga
en el tratamiento de tumores de piel. Normalmente se reser- o criociruga. Un perro con mltiples quistes epidermoides
va para casos en los que no existen alternativas quirrgicas se trat con xito con isotretinona oral, uno de los retinoi-
o radioteraputicas o como terapia de apoyo de tumores con des sinttico relacionados con la vitamina A.84
un alto ndice metasttico o potencial de recidiva elevado. Los quistes dermoides (quistes pilodinales) son similares
Hasta la fecha, excepto en linfoma cutneo y mastocitomas, a los quistes epidermoides pero con una estructura ms com-
se conoce poco sobre la eficiencia de esta terapia en el tra- pleja. Son hereditarios o congnitos, o ambos. Las razas que
tamiento de tumores cutneos. parecen estar predispuestas son el Bxer, Kerry Blue terrier
y el Rodesian Ridgeback.85-85 Estos quistes tambin se han
descrito en gatos.87 Los quistes dermoides de la raza Rodesian
LESIONES QUE ASEMEJAN NEOPLASIAS Ridgeback parecen ser hereditarios. Se encuentran en lnea
media dorsal, cuello y escroto. Se ha descrito un caso en la
En la clnica veterinaria se encuentran varios tipos de masas lengua.88 En algunos casos la lesin llega a nivel de las menin-
cutneas y subcutneas no neoplsicas que se pueden con- ges, por lo que estos quistes debera evaluarse radiogrfica-
fundir con tumores. Estas lesiones no son neoplsicas pero mente (por fistulografa y/o mielografa y RM)89 para eva-
pueden imitar lesiones neoplsicas. Las lesiones no neopl- luar si comunican con el espacio subaracnoideo. El
sicas ms comunes que afectan a la piel de perros y gatos son tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica, con un pro-
quistes cutneos. Los quistes ms frecuentes son los epider- nstico generalmente excelente.
moides, los dermoides y los foliculares. Los quistes foliculares son quistes de queratina derivados
Los quistes dermoides y foliculares suelen contener un del epitelio de la vaina radicular externa de los folculos pilo-
material caseoso gris a marronceo; este material es la razn sos. Se desarrollan como resultado de una obliteracin de los
del apodo: tumor en pasta dentfrica, cuando se extrae a orificios foliculares. Pueden se congnitos o adquiridos. Los
travs de un pinchazo de aguja. Los quistes epidermoides quistes foliculares incluyen varias formas de queratosis, que-
(quiste de inclusin epidermal, quiste sebceo) son redon- ratitis (por ejemplo de tipo fngico o por cuerpo extrao),
deados, firmes o fluctuantes, suaves, bien circunscritos y xantomas, calcicosis cutis/circunscrita, y mucinosis cutnea.
comunes en perros y raros en gatos. Pueden ser solitarios o La queratosis actnica secundaria a la exposicin a la luz solar
A B
Figura 18-1 Quiste epidermoide extirpado. A Observe la apariencia en forma de cpula, sin pelo y circunscrita. B Tpica apariencia marrn, grasienta y granular del con-
tenido del quiste.
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TUMORES EPITELIALES
PAPILOMAS
Figura 18-3. Papilomas mltiples en el labio de un perro joven. Estos papilomas
desaparecieron de forma espontnea en 3 semanas.
Los papilomas (papilomatosis cutnea, verrugas, papiloma de
clulas escamosas) son tumores de piel comunes en el perro
aunque relativamente raros en el gato.5, 28-39 Aparecen como a quimioterapia inmunosupresora sugiere la importancia de
un crecimiento en forma de coliflor con una superficie fina- un sistema inmune intacto en la regresin de esta enferme-
mente fisurada. Pueden ser ssiles o pedunculados y suelen dad.35-90 La modificacin de la respuesta biolgica con leva-
sangrar si sufren traumatismo. Se han reconocido varios tipos misol, tiabendazol y autovacunas es fundamentalmente inefec-
de papilomas en el perro. En el perro joven, a menudo los tiva. Las autovacunas se han implicado en el desarrollo de
papilomas son mltiples y se presentan normalmente en la carcinoma de clulas escamosas en el sitio de inyeccin.22
cabeza, prpados, pies y boca (Figura 18-3). Estas papiloma- Existe otro tipo de papiloma que se ve a menudo en
tosis vricas se asocian a virus cido desoxirribonucleico perros ms viejos. Estos tumores tienden a ser solitarios pero
(ADN), los cules se han descrito en bvidos, quidos, cni- pueden ser mltiples, localizndose ms frecuentemente en
dos y humanos.16,25,26,28-39 La enfermedad es contagiosa de la cabeza, pies, prpados y genitales. Los papilomas de perros
perro a perro y tiene un periodo de incubacin de 30 das. adultos se cree que no estn asociados a virus. Sin embargo,
Normalmente no necesita tratamiento, debido a que las lesio- las ltimas tcnicas moleculares (por ejemplo, reaccin en
nes curan en 3 meses. Si las lesiones impiden la masticacin, cadena de la polimerasa (PCR) e hibridacin fluorescente
puede ser necesaria una ciruga o crioterapia. Los cachorros in situ (FISH) han puesto en cuestin esta afirmacin y se
tratados con ciclosporina desarrollan una forma generaliza- han descrito varios perros con papilomas cutneos mltiples
da no progresiva de la enfermedad y una descripcin del des- invertidos asociados a virus.13-15,25,26,29,36 Hay evidencias que
arrollo de una papilomatosis cutnea en un perro sometido sugieren que el papilomavirus oral canino puede inducir
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papilomas no orales y que finalmente puede ser responsable La localizacin cutnea ms comn en el perro es el lecho
de una progresin a carcinoma de clulas escamosas. Los de la ua (ver el tumor subungueal ms adelante en este cap-
papilomas invertidos son una versin endoftica del papilo- tulo), escroto, plano nasal, extremidades y ano.Tambin se
ma que sucede en perros jvenes; se manifiestan como una ha descrito que estos tumores afecten a piel poco o nada pig-
lesin en forma de copa con un centro de queratina que lleva mentada del costado y abdomen en dlmatas, beagles, whip-
a una superficie umbilicada de estructura similar a una epi- pets y bull terrier ingleses blancos (Figura 18-4).24,92 Una
telioma cornificante intracutneo.13,15,91 Normalmente afec- variante histolgica del CCE, denominada CCE en anillo
tan a animales viejos y se piensa que es un papilomavirus de sello, tambin ha sido descrita en el perro 93. Las localiza-
diferente al que infecta a perros jvenes. Se ha descrito un ciones ms frecuentes del CCE en el gato son las reas con
sndrome de papilomas mltiples de las almohadillas planta- poco pelo del plano nasal, prpados y los pabellones auricu-
res de los perros, pero todava no se le ha asociado a etiolo- lares (Figura 18-5). Las lesiones faciales mltiples estn pre-
ga vrica. Una infeccin con papilomavirus ha sido asocia- sentes en casi el 30% de los gatos afectados (edad media de
da con placas pigmentadas mltiples (papilomatosis cutnea 12 aos en el gato y 8 aos en el perro). Los gatos siameses
pigmentada, nevus epidermal pigmentado) de schnauzers y estn subrepresentados, como se esperara dado su color de
carlinos.30,31,34 En un artculo se observ una progresin o pelo protector.
transformacin maligna a carcinoma de clulas escamosas.34. Los CCE se puede manifestar como lesiones proliferati-
El tratamiento de papilomas solitarios es ciruga o criociru- vas o ulcerativas. Las lesiones proliferativas pueden varias
ga, y el pronstico en general es excelente. desde una placa roja y firme a una lesin en forma de coli-
flor que a menudo se ulcera. La lesin erosiva, la ms comn
CARCINOMAS DE CLULAS ESCAMOSAS en el gato, comienza como una lesin costrosa poco profun-
(CARCINOMAS EPIDERMOIDES) da que puede convertirse en una lcera profunda.
Histolgicamente, las lesiones costrosas iniciales representan
El carcinomas de clulas escamosas (CCE) es un tumor fre- a menudo un carcinoma in situ o carcinoma preinvasivo (es
cuente que afecta a la piel. Representa aproximadamente el decir, estado clnico Tis; ver Tabla 18-4).
15% de los tumores cutneos del gato1,3,5,6 y el 5% de los del En general, los carcinomas de clulas escamosas que afec-
perro.1-4 Los CCE se suelen encontrar en piel poco o nada tan la piel facial de los gatos son localmente invasivos aun-
pigmentada. En muchos casos existe una reconocida relacin que lentos en metastatizar. El grado de invasin local puede
con la exposicin solar, en cuyo caso se les denomina CCE ser bastante severo, y la respuesta a la terapia es mucho mejor
actnicos.1,16-19 La posibilidad de una asociacin con papilo- para lesiones Tis y T1 que para aqullos con una invasin sig-
mavirus y con anormalidades moleculares y genticas ya ha nificativa (el comportamiento de CCE subungueal se discu-
sido comentada. te en profundidad ms adelante en este captulo). Los tumo-
res que afectan a la piel del flanco y abdomen ventral en el
perro son localmente invasivos y tienen un potencial metas-
tticos bajo; sin embargo, a menudo se presentan mltiples
lesiones por toda la piel del abdomen ventral que van de un
carcinoma in situ a un CCE ms infiltrativo y nodular.
Se han aplicado numerosas modalidades teraputicas al
CCE de la piel facial en gatos. La mayora de las lesiones
tempranas y pequeas parecen responder a la mayora de los
tratamientos. La ciruga y criociruga son la base del trata-
miento de estas lesiones, aunque hay numerosas publicacio-
nes que detallan el uso de radioterapia y terapia fotodinmi-
ca. El resultado es generalmente bueno en la mayora de los
tipos de tratamiento si el tumor es tratado pronto (esto es Tis
y T1). En general, las lesiones del pabelln auditivo son ms
manejables que aqullas del plano nasal debido a la localiza-
cin, que permite una terapia quirrgica o crioquirrgica
ms agresiva. La escisin quirrgica de las lesiones del pabe-
lln auditivo acaba en la mayora de las ocasiones en un con-
Figura 18-4 Aspecto rojo, sobreelevado y ulcerado de un carcinoma de clulas trol a largo plazo (mayor de 1,5 aos).94-95 En un artculo de
escamosas en el prepucio de un dlmata de 5 aos. La sutura indica el rea de la
biopsia incisional. La extirpacin quirrgica result en un control durante ms de 102 gatos con 163 lesiones, la criociruga agresiva fue casi
dos aos, luego se desarroll una segunda lesin en el flanco opuesto. 100% efectiva para manejar tumores del pabelln auditivo y