HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR CAUSADA POR CARDIOPATA

IZQUIERDA (GRUPO 2)

La HP es una complicacin frecuente de las cardiopatas izquierdas (ECI), que

ocurre generalmente como un sntoma de la enfermedad subyacente y est
relacionada con la gravedad de la enfermedad. La HP causada por ECI puede
complicar cualquier trastorno del corazn izquierdo, como las valvulopatas y
las enfermedades congnitas. Sin embargo, esta entidad se ha estudiado
fundamentalmente en pacientes con IC y FE conservada o disminuida. La HP
causada por ECI produce sntomas ms graves y una peor tolerancia al
ejercicio, adems del impacto negativo en la evolucin. La HP se desarrolla en
la ECI como respuesta a la transmisin retrgrada pasiva de las presiones de
llenado, fundamentalmente debido a la funcin diastlica del VI, acentuada por
la insuficiencia mitral inducida por el ejercicio y una prdida de compliancia de
la aurcula izquierda. Lo ideal sera que esta entidad estuviese definida por una
variable hemodinmica que: a) fuese un marcador de la enfermedad; b) fuese
menos dependiente de los cambios en la PEP y el volumen latido, y c) tuviese
en cuenta la naturaleza pulstil de la circulacin pulmonar. El GTP (Gradiente
Trans Pulmonar) est influido por todos los determinantes de la PAPm, como el
flujo, la resistencia y la presin de llenado del corazn izquierdo. Por lo tanto, el
GTP diastlico (GTPd) (definido como PAPd PEPm) parece acercarse ms a
las caractersticas necesarias para determinar la enfermedad vascular
pulmonar.

Diagnstico

En las cardiopatas izquierdas, y particularmente en la IC izquierda, se puede

sospechar HP fcilmente mediante una estrategia gradual que combina la
presentacin clnica, algunas caractersticas ecocardiogrficas especficas y
otros mtodos diagnsticos, como el ECG y tcnicas de imagen. Se debe
sospechar HP cuando los pacientes presentan sntomas que no se puede
explicar por otras causas, signos de IC derecha y comorbilidades asociadas a
la HP, como el sndrome de apneas del sueo, EPOC, embolia pulmonar previa
y factores de riesgo de HAP. No se ha estandarizado la utilidad de la carga de
fluidos y la prueba de esfuerzo para desenmascarar la HP causada por ECI en
pacientes con IC con FEVI conservada, y no se han definido valores de corte
que permitan establecer recomendaciones claras.

Tratamiento

El primer objetivo del tratamiento para la HP causada por ECI es mejorar el

manejo general de la entidad subyacente antes de considerar las medidas
especficas necesarias para tratar la HP. Esto incluye reparacin de la
valvulopata cardiaca cuando est indicado y un tratamiento agresivo para la IC
con la funcin sistlica reducida. Algunos pacientes tambin pueden
beneficiarse del tratamiento con vasodilatadores no especficos, como nitratos
e hidralazina, aunque la evidencia que respalda esta estrategia es escasa. En
la IC grave, la optimizacin del estado del volumen tiene una importancia crtica
y puede requerir monitorizacin invasiva. Adems, se ha mostrado que el
implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda puede reducir las
presiones pulmonares durante la descarga del VI sin aumentar el riesgo de
insuficiencia del VD tras el implante. Se debe controlar los factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares y sndrome metablico. Asimismo, se debe
identificar y tratar los trastornos concomitantes que llevan a la HP, como la
EPOC, el sndrome de apneas del sueo y la embolia pulmonar. Sin embargo,
no hay recomendaciones firmes para el tratamiento de la IC con FEVI
conservada basadas en la evidencia. No se dispone de evidencia nueva que
permita recomendar el uso de tratamientos especficos de la HAP para la HP
causada por ECI, y esto se debe en parte a la ausencia de estudios que
estratifiquen especficamente a los pacientes con HP o tengan como objetivo
de investigacin esta entidad especfica. Estudios de este tipo son necesarios
para cubrir las carencias en este campo de la medicina, y los pacientes con HP
precapilar y poscapilar combinadas deberan estar incluidos.

Bibliografa: Nazzareno G, Gibbs S, Lang I, et al. Gua ESC/ERS 2015 sobre

diagnstico y tratamiento de la hipertensin pulmonar. Rev. Esp. Cardiol. 2016;
69:177