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Cartilha de Orientaes

de Sndrome de Sjgren

Cartilha para pacientes


ndice
O que Sndrome de Sjgren? ...................... 04
uma doena frequente? .............................. 04
Quem pode desenvolver a doena? ............... 04
Por que uma pessoa desenvolve a
Sndrome de Sjgren? .................................... 05
Quais os sintomas da Sndrome de Sjgren? . 05
Como se faz o diagnstico de
Sndrome de Sjgren? .................................... 06
Como feita a bipsia? ................................. 06
O que posso fazer para melhorar a
secura dos meus olhos? ................................. 07
Posso perder a viso devido
Sndrome de Sjgren? .................................... 08
O que posso fazer para melhorar minha
secura bucal? ................................................. 08
O que posso fazer para melhora da
pele seca? ...................................................... 10
O que posso fazer para melhora da
vagina seca? .................................................. 10
Posso praticar atividade fsica tendo
Sndrome de Sjgren? ..................................... 11
Existe alguma orientao alimentar? .............. 11
Existe cura para Sndrome de Sjgren? Quais
medicamentos esto disponveis para o trata-
mento? ........................................................... 12
Terapias alternativas funcionam no
tratamento da Sndrome de Sjgren? ............. 13
Quais os especialistas indicados para fazer
o meu acompanhamento clnico? ................... 13
Posso engravidar apesar de ter Sndrome
de Sjgren? Quais cuidados devo ter? .......... 13
Meus filhos podero ter Sndrome de
Sjgren? ......................................................... 14
Eu posso tomar vacinas tendo
Sndrome de Sjgren? .................................... 15
1-O que Sndrome de
Sjgren?

A Sndrome de Sjgren uma doena cr-


nica que ocorre por alterao do funcionamento
do sistema imunolgico, levando inflamao,
principalmente das glndulas lacrimais e saliva-
res, causando secura dos olhos e da boca. Alm
disso, a sndrome pode acometer outros rgos
como as articulaes, a pele, os pulmes, os rins
e o sistema nervoso.

2- uma doena
frequente?

uma doena reumtica inflamatria


pouco frequente; dois em cada mil brasileiros po-
dem ter a doena.

3-Quem pode desenvolver


a doena?

Mulheres so mais acometidas que os ho-


mens, especialmente entre 40 e 60 anos, porm a
sndrome pode ocorrer em qualquer idade.
Os pacientes com outras doenas reumti-
cas como a artrite reumatoide e o lpus eritematoso
sistmico so mais propensos a desenvolverem a
sndrome.

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4-Por que uma pessoa
desenvolve a Sndrome
de Sjgren?

As causas ainda so pouco conhecidas.


Existe uma predisposio gentica. Nas pessoas
predispostas, fatores ambientais como infeces
virais, alm de alteraes hormonais e emocio-
nais podem desencadear a doena.

5-Quais os sintomas da
Sndrome de Sjgren?

Os principais sintomas observados so olhos


secos e/ou boca seca. O olho seco pode mani-
festar-se como uma sensao de areia, dor,
queimao ou vermelhido. A boca seca pode
levar dificuldade para mastigar e engolir alimen-
tos slidos como po, biscoitos, carnes, frutas e
verduras,com necessidade inclusive de ingesto
de lquidos para facilitar a deglutio. Os pacien-
tes tambm podem apresentar sintomas de secu-
ra na pele, nas vias areas (muitas vezes causan-
do tosse seca) e na vagina (podendo causar dor
no ato sexual). Sensaes de cansao, fadiga,
dores nas juntas e artrites so frequentes. Menos
frequentemente, pode haver acometimento de
rgos importantes como os rins, pulmes, vasos,
fgado, pncreas e crebro.
importante porm frisar que os sintomas
de secura dos olhos e da boca so bastante co-
muns e nem sempre vo representar a presena
da doena. Diversos medicamentos (inclusive os
usados para o tratamento de presso alta, depres-
so, resfriados e alergias), infeces e outros pro-

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blemas oculares e orais podem causar esses mes-
mos sintomas. Ser necessria a avaliao mdi-
ca para determinar o diagnstico.

6-Como se faz o
diagnstico de Sndrome
de Sjgren?

O diagnstico realizado pelo reuma-


tologista, quando existe a suspeita clnica, basea-
do nos sintomas e no conjunto de exames
laboratoriais, de imagem e de bipsia de glndu-
las salivares. A avaliao da quantidade e quali-
dade da lgrima feita por testes realizados pelo
oftalmologista. A saliva deve ser medida (fluxo
salivar) pelo dentista ou reumatologista.
Para confirmao do diagnstico neces-
sria a presena de um anticorpo chamado anti-
Ro ou anti-SSA, que detectado no exame de
sangue. Quando esse anticorpo for negativo reco-
menda-se a realizao de bipsia de glndula sa-
livar. A bipsia tambm importante para avaliar
a intensidade da inflamao.

7-Como feita a bipsia?


A bipsia um procedimento simples, feita
ambulatorialmente, onde so retiradas algumas
das pequenas glndulas salivares localizadas por
dentro do lbio. A cicatrizao ocorre em torno
de sete dias. As complicaes so raras se o pro-
cedimento for realizado por um profissional trei-
nado.

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8-O que posso fazer para
melhorar a secura dos
meus olhos?

necessrio que haja um comprometimen-


to em relao ao tratamento. Controlar fatores
externos evitando situaes e ambientes que au-
mentam a evaporao da lgrima (ambientes po-
ludos e/ou com ar condicionado ou ventiladores)
uma maneira de melhorar os sintomas. Situa-
es em que a ateno do paciente muito re-
quisitada diminuem a frequncia do piscar, o que
altera a distribuio e a evaporao da lgrima.
Isso ocorre no computador, na leitura e com
videogames.

Os pacientes devem:
Umidificar o meio ambiente com umidi-
ficadores ou vasos com gua nas reas de traba-
lho.
Lembrar de piscar quando muito concen-
trados.
Colocar telas de computador, televiso ou
vdeo em posies mais baixas do que a altura
dos olhos.
Alterar a posio em relao sada de ar
do ar condicionado.
Usar culos especiais para diminuir a eva-
porao da lgrima, de preferncia sendo mais
fechados nas laterais (cmaras midas).
Consultar seu mdico quanto ao uso de
medicaes que pioram o olho seco.
Fazer acompanhamento regular com oftal-
mologista.
Se aps essas aes, os sintomas de olho
seco persistirem necessrio iniciar a reposio

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lacrimal com lgrimas artificiais seguindo a
orientao do oftalmologista.
Caso haja persistncia dos sintomas, mes-
mo com uso das lgrimas artificiais ou se a
frequncia necessria de uso de colrios interfe-
rir na qualidade de vida do paciente, pode-se agir
sobre a drenagem do filme lacrimal atravs da
ocluso dos pontos lacrimais, definitiva ou tem-
porria, segundo critrio do oftalmologista.
A dieta antiinflamatria com a suplemen-
tao de mega 3 pode trazer benefcios. Tam-
bm preciso evitar o abuso da ingesto de
carboidratos, gorduras e carne vermelha que pro-
movem a inflamao da superfcie ocular e com
isso a piora dos sintomas do olho seco.

9-Posso perder a viso


devido Sndrome de
Sjgren?

Sim, as feridas na crnea (lceras), causa-


das pela quebra na barreira de defesa da superf-
cie ocular, podem levar perda de viso, porm
h uma grande variao nos nveis de gravidade
do envolvimento ocular. A Sndrome de Sjgren,
quando bem tratada, raramente provoca essa
complicao.

10-O que posso fazer


para melhorar minha
secura bucal?

A saliva no serve apenas para umede-


cer a boca; ela forma uma cobertura protetora

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com minerais no dente que o torna mais prote-
gido contra cries e infeces. Portanto, seu
dentista deve ser seu parceiro nessa luta e deve
instru-lo sobre como higienizar os dentes, alm
de orient-lo sobre a frequncia de visitas e
aplicaes de flor. fundamental escovar os
dentes, as mucosas da bochecha e a lngua com
uma escova bem macia, finalizando sempre com
o fio dental aps cada refeio. Alm da lim-
peza, esse processo funciona como estimulan-
te para produo de saliva.
Existem pastas de dente especiais para a
boca seca que contm na frmula o Xylitol, que
ajuda bastante nos sintomas de secura. Ao es-
colher uma pasta de dente, preste ateno para
o componente Lauril Sulfato de Sdio, que pro-
duz a espuma da escovao e aumenta a boca
seca. Procure na embalagem da pasta se ela
contm esse agente.
As prteses dentrias devem repousar em
soluo de limpeza contendo lquido de Dakin,
por sua ao antimicrobiana. As prteses m-
veis, que no so retiradas noite e limpas,
podem ser fontes de infeces e, portanto, esta
recomendao fundamental. A aplicao de
vaselina na prtese pode contribuir para redu-
zir a secura bucal. Beber gua uma necessi-
dade natural de quem tem a boca seca. O re-
comendado a hidratao frequente, porm em
pequenas quantidades.
Deixe sempre uma garrafa de gua na
bolsa e beba goles ou simplesmente umedea
a boca. Alm disso, sempre que possvel, opte
pela gua de torneira filtrada ao invs da gua
mineral engarrafada. Isto porque a gua de tor-
neira tratada com flor, portanto auxilia na
proteo do dente. Alm disso, ela tem um pH

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neutro, em torno de 7,0, ideal para a saliva.
Quanto mais cida a saliva, maior possibilida-
de de leso ao esmalte dos dentes e cries.Evite
bebidas com acar, bebidas gasosas (mesmo
gua), lcool, caf e cigarro.

11-O que posso fazer para


melhora da pele seca?

Vale lembrar os cuidados bsicos para pele


seca:
Manter a temperatura da gua do banho
apenas morna. O uso de sabonetes neutros sem
fragrncia e sem exagero. Deixar a gua do
banho secar naturalmente sem usar toalhas e,
se us-las, que sejam muito macias. Usar cre-
me hidratante sem fragrncia em todo o corpo
aps o banho, de preferncia enquanto a pele
estiver ainda mida para maior penetrao.
Repetir a aplicao pelo menos mais uma vez
ao dia. Usar protetores solares sempre que sair
de casa e protetores como chapu e sombri-
nhas.

12-O que posso fazer para


melhora da vagina seca?

Converse com o seu mdico sobre essa


queixa, pois esse sintoma pode ser melhorado
com tratamento tpico e/ou oral. Existem pro-
dutos lubrificantes disponveis que podem aju-
dar. preciso ficar atento s infeces vagi-
nais e trat-las a tempo, para evitar maior n-
vel de desconforto.

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13-Posso praticar
atividade fsica tendo
Sndrome de Sjgren?

Sim. interessante ressaltar que a maio-


ria das pessoas com sndrome de Sjgren apre-
sentam fadiga fsica. Os estudos existentes mos-
traram que caminhar trs vezes por semana
seguro e pode melhorar a fadiga e a tolerncia
ao exerccio. Alm disso, toda atividade fsica,
quando bem feita, promove benefcios sade,
dentre os quais esto: manuteno da fora e
da flexibilidade muscular; diminuio dos nveis
de estresse e da depresso; melhora da capa-
cidade de concentrao; melhora da qualidade
do sono; perda de peso; e diminuio dos ris-
cos de desenvolver doena cardiovascular.
Antes de iniciar a atividade fsica, pea
orientao ao seu mdico.

14-Existe alguma
orientao alimentar?

Sim. H alimentos que so benficos e


outros que devem ser evitados. O mais im-
portante haver um equilbrio. A dieta anti-
inflamatria com a suplementao de
mega 3 (sardinha, salmo, atum, nozes, li-
nhaa, sementes de chia) pode trazer bene-
fcios. Evite: o excesso de alimentos auca-
rados, picantes, cidos, bebidas cafeinadas,
alm do lcool e alimentos ricos em mega
6 (leo de milho, girassol, canola e de soja e
amendoim ).

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15-Existe cura para
Sndrome de Sjgren?
Quais medicamentos
esto disponveis para o
tratamento?

A sndrome de Sjgren, como todas as


doenas reumticas imunomediadas, so cr-
nicas e necessitam de acompanhamento por
tempo indeterminado. Embora no exista ain-
da cura, possvel alcanar remisso (contro-
le da doena), principalmente quando o diagns-
tico precoce.
uma doena pouco diagnosticada e pou-
co estudada, por isso ainda no consta Sn-
drome de Sjgren nas bulas dos medicamentos
usados para alcanar controle e remisso da
doena (hidroxicloroquina, metotrexate,
azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida,
ciclosporina, imunoglobulina, corticoides, tera-
pia biolgica).
Apenas os medicamentos sintomticos fo-
ram testados e tm eficcia comprovada por
grandes estudos controlados (ensaios clnicos).
Embora estes medicamentos no mudem a evo-
luo natural da doena, so importantes na
funo e no conforto dos sintomas. So eles os
substitutos de saliva e lgrima, a ciclosporina
colrio, a pilocarpina, a acetilcisteina e o leo
de linhaa (ou outra fonte de mega 3).
Atualmente, novos tratamentos imunobio-
lgicos esto sendo estudados e espera-se que,
em poucos anos, haja opes eficazes, no s
para o controle dos sintomas, mas tambm para
o controle dos mecanismos de doena.

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16-Terapias alternativas
funcionam no tratamento
da Sndrome de Sjgren?

A acupuntura pode ser uma alternativa de


tratamento para os sintomas de boca e olhos se-
cos, dor e fadiga, embora as evidncias sobre o
assunto ainda sejam limitadas.
O ch verde tem sido usado e estudado por
produzir substncias que podem modular a fun-
o salivar e ter um efeito positivo sobre a boca
seca, mas sua real ao sobre as glndulas sali-
vares necessita ser mais estudada.

17-Quais os especialistas
indicados para fazer o meu
acompanhamento clnico?

Os pacientes devem sempre receber aten-


o multidisciplinar, particularmente por
reumatologista, oftalmologista, cirurgio dentis-
ta, otorrinolaringologista e ginecologista.

18-Posso engravidar
apesar de ter Sndrome
de Sjgren? Quais
cuidados devo ter?

Sim, pode, mas vrias consideraes e cui-


dados so necessrios.
Alguns anticorpos se presentes na me
podem afetar a gravidez de forma desfavorvel.
Estes anticorpos aumentam o risco de leso no

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feto, sendo a mais temida aquela que afeta o co-
rao a partir da 18 semanas de gestao, que
felizmente muito rara. Outros anticorpos au-
mentam o risco de abortamento e eclampsia.
importante ressaltar que nem todas as mulheres
tm estes anticorpos.
Lembramos tambm que muitos medica-
mentos usados para o tratamento da Sndrome
de Sjgren podem prejudicar a gravidez e o feto.
Assim, o ideal que a doena esteja bem contro-
lada e com a menor quantidade de remdios, que
for possvel, antes de engravidar.
A gravidez dever ser planejada e acompa-
nhada por um obstetra e por um reumatologista,
especialistas que so preparados para tratar e li-
dar com estas situaes.
Em torno de 5% das crianas podem apre-
sentar leses de pele nas reas foto expostas duas
semanas aps o nascimento. Estas leses geral-
mente no precisam de tratamento e resolvem
aos seis meses com o desaparecimento do
anticorpo na criana. Essas alteraes podem ser
vistas somente aps o nascimento do beb. Po-
dem ocorrer, tambm, anemia, reduo de glbulos
brancos, plaquetas baixas ou hepatite, no recm-
nascido. Por isto necessrio seguimento de perto
durante e aps a gestao.

19-Meus filhos podero ter


Sndrome de Sjgren?
Embora seja raro, os familiares de paci-
entes com Sndrome de Sjgren apresentam a
doena com maior frequncia do que a popula-
o geral, o que mostra uma predisposio ge-
ntica.

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20-Eu posso tomar
vacinas tendo Sndrome
de Sjgren?

Depende da gravidade da doena, do trata-


mento e do tipo da vacina. Pacientes com
Sndrome de Sjgren possuem um risco maior
para infeces, sendo a vacinao a forma mais
importante para prevenir o surgimento delas.
A vacinao deve ser realizada logo no in-
cio do diagnstico da doena, preferencialmente
antes do incio do tratamento.
As vacinas que so comprovadamente se-
guras nesses casos so para: pneumonia, gripe,
H1N1, dupla adulto (difteria e ttano), hepatite,
Haemophilusinfluenzaee meningite.
Outras vacinas, que no esto no grupo aci-
ma, mas que seriam importantes de serem apli-
cadas antes do incio e a depender do tipo de
tratamento,so para HPV e varicela-zoster.
importante lembrar que as vacinas devem
ser indicadas de acordo com cada caso e por um
mdico.

Dicas de escovao dos dentes


Evidncias apontam que uma higiene oral
de boa qualidade fundamental para a sade em
geral, o que se d pela aplicao das tcnicas de
controle de placa bacteriana, e que podem ser
resumida em uso de escova dental de cerdas ma-
cias, fio dental e creme dental o mais neutro pos-
svel. Alm disso, h uma tcnica sistemtica de
escovagem dental composta por trs estgios,
sendo o primeiro a aplicao da escova em ngu-
lo de 45 graus no plano dente/gengiva, limpando
um dente de cada vez, em movimentos de cima

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para baixo, repetindo o movimento no mnimo dez
vezes na mesma regio e ir abrangendo todas as
superfcies dentais.
No segundo estgio de escovagem, aplique
o fio dental, sempre mantendo na boca um pouco
de espuma do creme dental. Isto vai melhorar o
rendimento do fio no espao compreendido entre
os dentes, em toda a boca (movimento seme-
lhante ao lustrar sapato).
Para finalizar, o terceiro estgio do proces-
so de limpeza consiste de escovagem de todas
as estruturas orais, tanto dentes quanto tecidos
moles, em crculos contnuos, por 1 minuto mar-
cado no relgio. Todos os movimentos devem ser
realizados com leveza e insistncia.

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