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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

AES DE CUIDADO DA FAMLIA CRIANA


ATENDIDA EM PRONTO-SOCORRO PEDITRICO A
PARTIR DO SEU UNIVERSO SOCIOCULTURAL

DISSERTAO DE MESTRADO

Fernanda Luisa Buboltz

Santa Maria, RS, Brasil


2013
AES DE CUIDADO DA FAMLIA CRIANA ATENDIDA
EM PRONTO-SOCORRO PEDITRICO A PARTIR DO SEU
UNIVERSO SOCIOCULTURAL

Fernanda Luisa Buboltz

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de Ps-Graduao


em Enfermagem, linha de pesquisa Cuidado, Educao e Trabalho em
Enfermagem e Sade da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS),
como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Enfermagem

Orientadora: Prof. Dr. Eliane Tatsch Neves

Santa Maria, RS, Brasil


2013
2013
Todos os direitos autorais reservados a Fernanda Luisa Buboltz. A reproduo de partes ou
do todo deste trabalho s poder ser feita mediante a citao da fonte.
E-mail: fernandabuboltz@hotmail.com
Universidade Federal de Santa Maria
Centro de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

A Comisso Examinadora, abaixo assinada, aprova a


Dissertao de Mestrado

AES DE CUIDADO DA FAMLIA CRIANA ATENDIDA EM


PRONTO-SOCORRO PEDITRICO A PARTIR DO SEU UNIVERSO
SOCIOCULTURAL

elaborado por
Fernanda Luisa Buboltz

como requisito parcial para obteno do grau de


Mestre em Enfermagem

COMISSO EXAMINADORA:

Santa Maria, 16 de dezembro de 2013.


com imenso orgulho que dedico este trabalho minha famlia, em
especial aos meus pais Liani e Walmor, aos meus irmos Iara e
Thomas e minha afilhada Betina, pois sem eles nada disto seria
possvel!
AGRADECIMENTOS

Ao agradecer, gostaria de expressar toda a minha gratido e respeito por aqueles que me
auxiliaram nesta caminhada! Talvez eu no consiga transmitir da forma como gostaria ao
colocar palavras que tenho em meu corao no papel, mas preciso tentar...
O primeiro agradecimento sempre vai para Deus... o grande criador de tudo! Obrigada
Senhor pela minha sade, pela minha famlia e pela sabedoria de reconhecer as oportunidades
que a vida colocou no meu caminho!
Aproveito para fazer um pedido: que eu saiba usar todo o conhecimento adquirido nesta
caminhada para fazer o bem e assim contribuir para um mundo melhor!
Aos meus pais Liani e Walmor, muito obrigada por me proporcionarem os estudos, por
confiarem no meu potencial e por me presentearem com a vida! Obrigada por me ensinarem
que, com honestidade e humildade, podemos chegar mais longe! Tenho muito orgulho de
vocs!
minha afilhada Betina por tantas vezes me deixar feliz ao correr para me abraar, por
demonstrar tanto carinho. O amor de uma criana extremamente incentivador e muito
precioso!
minha irm Iara pelo incentivo e carinho, pelas palavras de apoio nos momentos
difceis! Obrigada, minha mana querida, simplesmente por existir e por estar to perto de mim
nesta caminhada que foi muitas vezes difcil!
Ao meu irmo Thomas, que, mesmo distante, sempre torceu por mim!
Ao meu namorado Fabricio, que sempre fez com que eu acreditasse neste sonho! Muito
obrigada por compreender as minhas ausncias durante todo o tempo que trabalhei neste
estudo!
Ao meu pequeno Ted por entender que no foi possvel passi (passear) o quanto ele
merecia porque eu estava ocupada com minhas leituras e escritas. Mesmo sendo um co, sei o
quanto me compreende e me d foras!
minha Profe (com muito carinho e respeito), Professora Dr Eliane Tatsch Neves,
obrigada pela oportunidade! Os momentos com voc sempre foram muito preciosos para
mim! Voc um exemplo de profissional! Admiro-a muito e tenho muito orgulho de ser sua
orientanda! Ao seu lado, durante esta caminhada, aprendi tambm a ser uma pessoa melhor!
Andrea Arru pelos ensinamentos, pela pacincia e pela amizade! Sem o seu
incentivo eu jamais teria chegado aqui! Voc me fez acreditar...simplesmente! Obrigada, de
corao!
Andressa da Silveira, pelas parcerias na construo de artigos e projetos, pela
amizade e pelos conhecimentos compartilhados! Voc para mim um exemplo de
profissional!
s minhas colegas de mestrado e amigas Valria Severo e Kellen Zamberlan pela
companhia nesses longos dois anos de muita leitura e estudo!
Aos colegas do PS-Ped Vnia Pradebon, Andrea Barcelos e Janete Carvalho pelo apoio
e amizade!
Professora Dr Maria de Lourdes Denardin Bud pelos conhecimentos
compartilhados na graduao em que tive a oportunidade de ser sua aluna! Com certeza,
durante a construo deste trabalho, lembrei-me vrias vezes dos seus ensinamentos.
Aos demais membros da banca examinadora, Professoras Dr Stela Maris de Mello
Padoin e Giovana Calcagno Gomes por disponibilizarem tempo para o meu estudo e, assim,
enriquec-lo com seus preciosos conhecimentos. Muito obrigada!
Ao grupo de pesquisa PEFAS por me acolher, me auxiliar nas minhas pesquisas e
compartilhar tanto conhecimento!
Por fim, obrigada a todos que contriburam para a realizao deste grande SONHO!
Deus sabe o quanto quis e lutei para estar aqui hoje! Ser mestre em Enfermagem pela
Universidade Federal de Santa Maria um orgulho imenso!
Eu estou simplesmente... feliz!
RESUMO

Dissertao de Mestrado
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Universidade Federal de Santa Maria

AES DE CUIDADO DA FAMLIA CRIANA ATENDIDA EM PRONTO-


SOCORRO PEDITRICO A PARTIR DO SEU UNIVERSO SOCIOCULTURAL

AUTORA: FERNANDA LUISA BUBOLTZ


ORIENTADOR: ELIANE TATSCH NEVES
Santa Maria, 16 de dezembro 2013.

A procura por atendimento em prontosocorro peditrico (PS-Ped) por vezes acarreta uma sobrecarga
neste servio que possui a finalidade de atender somente urgncias e emergncias. As aes de
cuidados da famlia na busca da soluo dos agravos sade da criana so complexas, portanto
necessrio compreender as prticas de cuidado a partir dos contextos socioeconmicos e culturais.
Assim, questionou-se sobre quais seriam as aes de cuidado da famlia criana atendida em pronto-
socorro peditrico, partindo de seu universo sociocultural. Este estudo objetivou compreender as aes
de cuidado da famlia criana atendida em pronto-socorro peditrico a partir de seu universo
sociocultural. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratrio. A coleta de dados
se deu por meio de entrevista semiestruturada com 12 familiares cuidadores de crianas atendidas em
pronto-socorro peditrico de um hospital de ensino. Os dados foram submetidos anlise de contedo
temtico conforme Bardin (2011). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da instituio sob
nmero CAAE 13149613.3.0000.5346. Aps a anlise dos dados, emergiram trs categorias: Redes de
apoio das cuidadoras para o cuidado de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, Aprendizado
para o cuidado das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico e Saberes e prticas em
sade das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico. Durante a realizao deste
estudo, foi possvel conhecer a realidade das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico e, a partir disso, compreender um pouco a forma como estas famlias cuidam de seus filhos
a partir de seu universo sociocultural. Neste estudo, verificou-se que as cuidadoras principais destas
crianas so mulheres e que estas se encontram muitas vezes sozinhas nos cuidados com a criana,
tanto em situaes do cotidiano quanto em momentos de crise, como o adoecimento. Apesar de
mudanas na configurao da famlia ao longo dos anos, o papel da mulher continua sendo importante
e indispensvel no contexto familiar, principalmente no cuidado de seus membros. Estas cuidadoras
carregam consigo o peso do legado cultural da responsabilidade de cuidar e desenvolvem diversas
aes de cuidado na procura da resoluo dos problemas de sade destas crianas. Neste contexto,
destacou-se que estas cuidadoras peregrinam por diversos servios de sade para suprir diferentes
necessidades relacionadas aos problemas de sade das crianas. Assim, foi possvel observar que o
setor de cuidados profissional em sade est em detrimento dos setores popular (folk) e informal
(popular) na busca pela resoluo dos agravos em sade destas crianas. Diante desta realidade,
percebe-se que os servios de ateno sade da criana esto fragmentados e que no h um
atendimento com vistas integralidade. Este estudo, ao trazer realidades das famlias de crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico, proporcionou algumas respostas s minhas inquietaes
relacionadas demanda de atendimento do servio. Recomenda-se a reestruturao dos servios de
ateno sade infantil em todos os nveis de ateno, considerando o contexto sociocultural das
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico.

Descritores: Enfermagem peditrica. Sade da criana. Caractersticas culturais. Famlia.


ABSTRACT

Masters Thesis
Post-Graduate Program in Nursing
Universidade Federal de Santa Maria

SHARES OF CARE FAMILY CHILD ATTENDED IN PEDIATRIC FIRST AID


FROM YOUR UNIVERSE SOCIOCULTURAL

AUTHOR: FERNANDA LUISA BUBOLTZ


ADVISOR: ELIANE TATSCH NEVES
Santa Maria, December 16, 2013

The demand for care in a pediatric emergency department (PS-Ped) sometimes causes an
overload in this service which has the purpose of meeting emergency care only. The actions
of family care in finding the solution of health problems of children are complex, so it is
necessary to understand the practices of care from the socioeconomic and cultural contexts.
Thus, if asked about what would be the actions of family care to children treated in a pediatric
emergency department, from its socio-cultural universe. This study aimed to understand the
actions of family care for children treated at pediatric emergency from their sociocultural
universe. This is a qualitative research of descriptive exploratory. Data collection was through
semi-structured interviews with 12 family caregivers of children seen in a pediatric
emergency department of a teaching hospital. The data were subjected to thematic content
analysis according to Bardin (2011). This study was approved by the Ethics Committee of the
institution under CAAE 13149613.3.0000.5346 number. After analyzing the data, three
categories emerged: support networks of caregivers for care of children seen in pediatric
emergency, Learning to care for the families of children seen in a pediatric emergency
department and skills and health practices of families children treated in a pediatric
emergency department. During this study, it was possible to know the reality of families of
children seen in a pediatric emergency department and, from that, to understand a bit how
these families caring for their children from their sociocultural universe. In this study, it was
found that the primary caregivers of these children are women and that women are often alone
in caring for the child, both in everyday situations and in times of crisis, such as illness.
Despite changes in the configuration of the family over the years, the role of women remains
important and indispensable in the family context, especially in the care of its members.
These caregivers can carry the weight of the cultural legacy of responsibility to care for and
develop different care actions in the pursuit of solving the health problems of these children.
In this context, it is noted that these caregivers pilgrimage for many health services to meet
different needs related to health problems of children. Thus, it was observed that the sector of
professional health care is at the expense of popular sectors (folk) and informal (popular) in
the quest to solve the health problems to these children. Given this reality, it is perceived that
the services of the health of the child are fragmented and there is not a service aiming at
completeness. This study, to bring the realities of families of children seen in a pediatric
emergency department, provided some answers to my concerns related to the demand of this
service. The restructuring of child health care at all levels of care is recommended,
considering the socio-cultural context of families of children seen in a pediatric emergency
department.

Descriptors: Pediatric Nursing. Child Health. Traditional Culture. Family.


LISTAS DE QUADROS

Quadro 1 Caracterizao de crianas atendidas em PS-PED. Santa Maria/RS, 2013. ....... 39

Quadro 2 Caracterizao das cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro


peditrico. Santa Maria, 2013. ............................................................................ 40
LISTAS DE ABREVIATURAS

ECA Estatuto da Criana e do Adolescente


UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia
HUSM Hospital Universitrio de Santa Maria
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
PAISC Programa de Ateno Integral Sade da Criana
PS-Ped Pronto Socorro Peditrico
SUS Sistema nico de Sade
UFSM Universidade Federal de Santa Maria
LISTA DE APNDICES E ANEXO

APNDICE A Dados de identificao do participante/cuidador familiar ............................ 83

APNDICE B Roteiro da entrevista semiestruturada ........................................................... 85

APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ................................ 86

APNDICE D Termo de Confidencialidade dos Dados (TCD) ........................................... 88

APNDICE E Categoria temtica: aes de cuidado em sade ........................................... 89

ANEXO A Parecer consubstanciado do CEP........................................................................ 91


SUMRIO

INTRODUO ...................................................................................................................... 13
1 FUNDAMENTAO TERICA ...................................................................................... 17
1.1 Dimenso poltica da sade da criana ........................................................................... 17
1.2 Sade e doena na perspectiva popular e profissional ................................................... 20
1.3 Setores de cuidado sade ............................................................................................. 23
1.4 Papel da equipe de enfermagem na ateno integral sade da criana ........................ 26

2 DESCRIO METODOLGICA .................................................................................... 31


2.1 Tipo de estudo ................................................................................................................ 31
2.2 Cenrio do estudo ........................................................................................................... 31
2.3 Sujeitos do estudo e procedimentos de coleta de dados ................................................. 32
2.4 Anlise e interpretao dos dados .................................................................................. 34
2.5 Aspectos ticos da pesquisa............................................................................................ 36

3 ANLISE, DISCUSSO E INTERPRETAO DOS RESULTADOS ....................... 38


3.1 Crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, suas cuidadoras e as concepes
de cuidado ............................................................................................................................. 38
3.1.1 Caracterizao das crianas atendidas em pronto-socorro peditrico ..................... 38
3.1.2 Caracterizao das cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico .......................................................................................................................... 39
3.1.3 Concepes de cuidado de cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico .......................................................................................................................... 41
3.2 Redes de apoio das cuidadoras para o cuidado de crianas atendidas em pronto-
socorro peditrico ................................................................................................................. 45
3.3 Aprendizado do cuidado de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico .............. 49
3.4 Saberes e prticas em sade das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico .............................................................................................................................. 52
3.4.1 Aes de busca pela assistncia em sade das famlias de crianas atendidas em
pronto-socorro peditrico ................................................................................................. 60

4 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 69


REFERNCIAS ..................................................................................................................... 73
APNDICES ........................................................................................................................... 82
ANEXO .................................................................................................................................... 90
INTRODUO

Em minha trajetria como acadmica e profissional de enfermagem, sempre direcionei


a atuao para a rea peditrica. Atualmente, como enfermeira de pronto-socorro peditrico,
percebo, na rotina do meu trabalho, que existem muitos fatores ao quais dificultam a
resoluo dos problemas e a promoo de sade das crianas. Alm disso, existe grande
dificuldade de acesso dos familiares cuidadores de crianas aos servios de ateno sade da
criana.
Compartilhando as minhas inquietaes com o Grupo de Pesquisa Cuidado Sade
das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS/UFSM) na linha de pesquisa: polticas e prticas
de cuidado na sade do neonato e da criana nos contextos hospitalar e da comunidade,
desenvolvi uma pesquisa1 sobre as demandas de atendimento no pronto-socorro peditrico
(PS-Ped). Esta pesquisa apontou que a demanda desse servio , predominantemente, de
aes prprias da ateno primria e secundria em sade. Alm disso, este estudo concluiu
que os atendimentos de emergncia relacionados aos acidentes na infncia foram prevalentes.
O politrauma, a ingesto de corpo estranho e a intoxicao exgena so exemplos de
acidentes de causas evitveis, que exigem medidas preventivas por parte dos cuidadores
dessas crianas.
De acordo com o Relatrio de Monitoramento 2012 da UNICEF, o Brasil teve reduo
de 73% das mortes na infncia com relao a 1990. Neste ano, a taxa brasileira indicava que,
a cada mil crianas nascidas vivas, 58 morriam antes de completar cinco de anos de vida. Em
2011, o rgo internacional apontou que o ndice reduziu para 16/1.000 (BRASIL, 2012a).
No contexto da legislao brasileira de proteo infncia, destaca-se o Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990a) e o Sistema nico de Sade (SUS)
(BRASIL, 1990b) que, pautados na Constituio Federal de 1988, asseguram atendimento
integral sade das crianas e garantem acesso universal e igualitrio s aes e servios
(BRASIL, 1988). As polticas pblicas de ateno sade da criana vm trabalhando no
apenas com compromisso da sobrevivncia, mas, principalmente, com o bem-estar, qualidade
de vida e preveno dos fatores de risco ainda na infncia (BRASIL, 2011).

1
O objetivo deste estudo foi caracterizar a demanda de procedimentos prestados pela equipe de enfermagem em
um Pronto-Socorro Peditrico. Trata-se de um estudo quantitativo, retrospectivo, de carter descritivo. Os
sujeitos foram todas as crianas de zero a 14 anos, atendidas no servio em 2011. Para a insero e anlise
estatstica dos dados, foi utilizado o programa Epi-info, verso 6.4.
14

Dentre as polticas pblicas de ateno sade da criana, destaca-se o Programa de


Ateno Integral a Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI), que busca oferecer um
atendimento de sade mais humanizado criana bem como benefici-la com um cuidado
integral e multiprofissional, que d conta de compreender todas as suas necessidades e
direitos como indivduo (BRASIL, 2003). Este programa objetiva atender s necessidades da
criana em nvel primrio, evitando complicaes e internaes por doenas prevalentes na
infncia.
Porm, a realidade vivenciada nos servios de sade aponta que um grande nmero de
crianas continua adoecendo e necessitando de internao hospitalar por doenas que so
evitveis, alm de ocorrer internao desnecessria, sequelas e at mesmo a morte (BRASIL,
2005). Nesse cenrio, a procura por atendimento muitas vezes desgastante para o usurio
que se depara com a falta de resolutividade dos servios primrios e tercirios de ateno em
sade. Frente a isso, a populao acaba procurando o servio de ateno de alta
complexidade, como os servios de emergncia na busca da resoluo dos problemas de
sade. A busca por resolutividade para os diversos problemas de sade relacionados aos
diferentes nveis de complexidade acarreta uma sobrecarga de pacientes aos servios de
pronto-socorro, que possuem finalidade de atender somente urgncias e emergncias.
Segundo Rocha (2005), os atendimentos bsicos nos servios de urgncia
descaracterizam a proposta do sistema de sade. Ainda, de acordo com a autora, esse modelo
de servio passou a ser um dos principais tipos de atendimento utilizados pela populao para
a soluo rpida de seus problemas, nem sempre de sade, mas com a garantia de medicao,
gerando uma superlotao dos servios, com uma demanda crescente e interminvel, o que
acarreta atritos frequentes em suas portas.
Acredita-se que os aspectos socioculturais influenciam no cuidado criana que
depende unicamente do cuidado de um adulto e, consequentemente, na resoluo e promoo
de sua sade. Assim, no se pode reduzir a influncia dessas questes somente na
escolha/procura por esse ou outro servio de sade, mas, sim, no contexto sociocultural do
cuidado criana e seu processo sade-doena.
A criana um ser que depende totalmente de outro ser para sobreviver, e a qualidade
do cuidado que ela recebe influencia diretamente no seu desenvolvimento e crescimento. O
cuidado criana um processo complexo, amplo e muito importante e que, geralmente,
exercido pela famlia. Segundo Leininger (1998), a famlia tem significaes de sade, doena
e prticas prprias de cuidar, originadas de seu contexto sociocultural.
15

A famlia tem sido, em diferentes pocas, uma unidade que cuida de seus membros e,
apesar das mudanas ocorridas em sua estrutura e organizao, continua sendo considerada
principal agente socializador da criana e responsvel pelo atendimento de suas necessidades
bsicas, bem como pela formao dos referenciais de vida que lhe possibilitar enfrentar um
mundo em permanente mudana. Ao criar seus filhos, as famlias os esto cuidando e
ajudando-os a aprender a cuidar de si prprios, favorecendo sua potencialidade existencial de
vir a ser, que culmina com o aprendizado sobre o como cuidar dos outros, inclusive de seus
filhos no futuro (ELSEN, 2004).
necessrio que o profissional da sade esteja presente, junto com a famlia, para
descobrir meios que possam fortific-la, mobiliz-la, impulsion-la no alcance de seu prprio
equilbrio e bem-estar, para alm do aspecto biolgico de seus membros. Assim, poder-se-o
descobrir, junto famlia, aes que facilitem o desenvolvimento e enfrentamento de suas
tarefas dirias em relao ao cuidado com a sade da criana.
Compete aos profissionais de sade refletir criticamente sobre o tipo de assistncia a
ser prestada no sentido de ajudar a famlia no desempenho de cuidar de seus membros. A
relao entre os profissionais da sade e famlias tem que ser diferenciada e nica.
importante que o profissional saiba como a famlia define a situao, conhea sua cultura e
entenda o significado que ela d s suas experincias (ELSEN, 2004).
Nessa perspectiva, necessrio compreender as prticas de cuidado a partir do
contexto onde elas tomam forma, pois cada famlia possui caractersticas prprias e
especificidades. Segundo Gerhardt (2006), nesse contexto que acontecem os eventos
cotidianos (econmicos, sociais e culturais) que organizam a vida coletiva e enquadram a vida
biolgica; e dentro dele que os indivduos evoluem ao mesmo tempo em que seu corpo, seus
pensamentos e suas aes so formatados por esse espao social. Por outro lado, necessrio
tambm considerar os indivduos como atores sociais, definidos ao mesmo tempo por esse
espao social no qual se inserem e pela conscincia de agir sobre esse espao (GERHARDT,
2006).
Frente a isso, os profissionais de enfermagem so importantes agentes que utilizam a
cincia, a arte, a esttica e a tica no processo de promoo, manuteno e recuperao da
sade, por meio de aes de cuidado destinadas a ajudar as pessoas a viverem mais saudveis
e, quando preciso, a superarem os efeitos da doena como um fenmeno social, existencial,
cultural e transitrio (VALE; PAGLIUCA, 2011).
A partir destes pressupostos, surgiu a inquietao de investigar a dimenso
sociocultural e subjetiva do cuidado da famlia criana atendida em PS-Ped. Acredita-se em
16

que, a partir do conhecimento da realidade das famlias, da forma como estas se organizam
para cuidar de suas crianas no cotidiano e durante o processo sade-doena, ser possvel
oferecer uma assistncia de enfermagem mais humanizada e qualificada para essa clientela.
Ressalta-se que os estudos atuais disponveis no do conta de compreender
concretamente como as famlias cuidam e que critrios usam para o cuidado da sade de seus
membros (GUTIERREZ; MINAYO, 2010).
Diante do exposto, o objeto deste estudo constituiu-se nas aes de cuidado da famlia
criana atendida em pronto-socorro peditrico a partir de seu universo sociocultural.
Questionaram-se quais as aes de cuidado da famlia criana atendida em pronto-
socorro peditrico, partindo de seu universo sociocultural.
Assim, este estudo objetivou compreender as aes de cuidado da famlia criana
atendida em pronto-socorro peditrico a partir de seu universo sociocultural.
1 FUNDAMENTAO TERICA

Para contextualizar a temtica, apresentam-se, neste tpico, os principais conceitos


que fundamentam este estudo, os quais esto relacionados aos sistemas de cuidado em sade
nas dimenses socioculturais, nas polticas de sade da criana e na assistncia de
enfermagem criana e sua famlia.

1.1 Dimenso poltica da sade da criana

Nas ltimas dcadas, o interesse pelo desenvolvimento integral da criana tem


crescido em todo o mundo, como resultado do aumento constante da sobrevivncia infantil e
do reconhecimento de que a preveno de problemas ou de patologias nesse perodo exerce
efeitos duradouros na constituio do ser humano (BRASIL, 2002).
Frente a isso, os servios de sade devem ser organizados de forma a garantir amplo
acesso e total cobertura a toda populao em seus nveis de ateno: primrio, secundrio e
tercirio, de acordo com o tipo de atendimento e a complexidade do servio (MARQUES;
LIMA, 2007).
O nvel de ateno primrio possui princpios fundamentais, como: integralidade,
qualidade, equidade e participao social. Com base nesses princpios, foi criada, em 1994, a
estratgia de Sade da Famlia (ESF), que apresentou um crescimento expressivo nos ltimos
anos. A ESF entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas
de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de
famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de
promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais
frequentes e na manuteno da sade desta comunidade (BRASIL, 2012c).
Nesse cenrio, no mbito de ateno sade da criana em nvel primrio, foi
elaborado, na dcada de 80, o Programa Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC)
(BRASIL, 1984) com o objetivo de assegurar a assistncia integral. Como estratgias do
programa, foram propostas aes bsicas como: promoo do aleitamento materno, orientao
18

alimentar no primeiro ano de vida, controle da diarreia, controle das doenas respiratrias na
infncia, imunizao e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (FIGUEIREDO;
MELLO, 2007).
A partir dessa tica, foi criada, em 1996, a estratgia de ateno integrada s doenas
prevalentes na infncia (AIDPI) pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
Organizao Mundial da Sade (OMS) e Fundo das Naes Unidas para Infncia (UNICEF)
(BRASIL, 2005).
A estratgia AIDPI incorporou as aes do PAISC, introduzindo o conceito de
integralidade e propondo um novo modelo de abordagem sade da criana no primeiro nvel
de ateno (ateno bsica), sistematizando o atendimento clnico e integrando aes
curativas com medidas preventivas e de promoo da sade (COSTA et al., 2011).
Nesse contexto, o Ministrio da Sade tem como foco o desenvolvimento integral na
primeira infncia, com aes articuladas aos ministrios da Educao e Desenvolvimento
Social e Combate Fome. O Programa criado no incio do ano de 2012, o Brasil Carinhoso
prev, at 2014, investimentos de R$ 10 bilhes em aes voltadas para crianas de 0 a 6 anos
(BRASIL, 2012a).
O Programa Brasil Carinhoso tem como objetivo retirar da misria todas as famlias
com filhos entre zero e seis anos que sejam beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Essa
ao refora a transferncia de renda, fortalece a educao, com aumento de vagas em
creches, cuidados adicionais em sade, incluindo a suplementao de vitamina A e ferro alm
de medicao gratuita para asma (BRASIL, 2012a). Tais aes so baseadas nas evidncias de
que a anemia por deficincia de ferro um dos grandes desafios nutricionais do Brasil. A falta
de ferro no organismo traz importantes consequncias para a populao, como retardo do
crescimento da criana e comprometimento da capacidade de aprendizagem e do
desenvolvimento cognitivo. J a vitamina A essencial para o crescimento, para a sade
ocular e para a reduo da mortalidade infantil (BRASIL, 2012a).
Ainda, dentre as aes do Programa Brasil Carinhoso, a rea tcnica de Sade da
Criana e Aleitamento Materno, (Dapes/SAS/MS) fechou parceria com a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) para a realizao de curso de reanimao e transporte neonatal que
capacitar profissionais de sade de todo o pas a partir de 2013. Estas instituies tambm
vo elaborar materiais informativos para qualificar a ateno prestada criana e ao recm-
nascido na Ateno Bsica e demais nveis de ateno em sade.
Destarte, a preocupao com o perodo neonatal se deve ao fato de 57% das mortes de
crianas com at cinco anos de idade ocorrem nos 30 primeiros dias de vida. Segundo a SBP
19

(BRASIL, 2012c), evidente a necessidade de se investir fortemente na qualificao dos


profissionais da sade que trabalham na ateno criana.
O Relatrio Progresso 2012- O compromisso com a sobrevivncia da criana: Uma
promessa renovada, divulgado pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), no
ano de 2012, destaca que o Brasil j alcanou a meta do Objetivo de Desenvolvimento do
Milnio (ODM)-4, em relao mortalidade de crianas com menos de cinco anos de idade
(BRASIL, 2012d).
Porm, ainda necessrio muito trabalho, pois milhes de crianas ainda morrem a
cada ano, de causas evitveis para as quais existem intervenes comprovadas e acessveis.
Para isso, tem-se que a tecnologia e o conhecimento so um desafio para torn-los disponveis
para todas as crianas (ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS NO BRASIL
ONU/BR., 2012).
Portanto, apesar de todos os esforos e programas voltados sade da criana, ainda
existem muitas dificuldades e limitaes na efetividade de todos os nveis de ateno em
sade, principalmente, no nvel primrio. Neste sentido, a oferta restrita de servios e a falta
de resolutividade na ateno primria em sade fazem com que a populao procure
atendimento no pronto-socorro, pois acreditam ser uma forma de atendimento mais gil e
concentrada (MARQUES; LIMA, 2007).
Prova deste cenrio que a maioria dos atendimentos realizados em pronto-socorro
peditrico, especialmente os decorrentes de causas acidentais e/ou externas poderiam ser
resolvidos com adoo de medidas preventivas, ou seja, de aes de nvel de ateno primria
em sade (MALTA et al., 2009).
O PS - Ped uma unidade de urgncia e emergncia e, por esse motivo, deveria
atender pacientes que necessitam de tratamento imediato. Neste servio, os quadros
classificados de acordo com esta situao correspondem ocorrncia imprevista de agravos
sade, com ou sem risco potencial de vida, de paciente que necessita de assistncia mdica
imediata (ROMANI; DINIZ; INCIO, 2009).
Porm, a demanda do pronto-socorro est relacionada a todos os nveis de ateno em
sade, pois estes servios realizam atendimentos de baixa e alta complexidade, gerando uma
superlotao das unidades de emergncia. Segundo Garlet et al. (2009), essas situaes podem
ser identificadas na maioria das unidades pblicas de urgncia e emergncia do Brasil e tm
interferido consideravelmente no processo de trabalho e na qualidade do cuidado prestado
populao.
20

Dessa forma, a porta aberta dos servios de pronto-socorro alm de remeter aos
problemas produzidos na prpria dinmica interna do hospital, indica, principalmente, a
enormidade e a diversidade da demanda que chegam ao servio. A realidade dos servios de
emergncia interpelada por uma demanda que em muito ultrapassa o que estes servios
esto organizados para reconhecer e intervir (S; CARRETEIRO; FERNANDES, 2008).
A falta de definies de polticas pblicas efetivas em sade, a baixa resolutividade e
qualidade oferecida nos servios de sade de nvel primrio e secundrio, aliadas
dificuldade de mudana nos hbitos culturais e crenas da populao, tm levado o usurio a
buscar a assistncia mdica onde exista a porta aberta (MARQUES et. al., 2007).
Para tanto, a resolubilidade da rede hierarquizada, em cada nvel e no sistema como
um todo, est vinculada qualidade tcnica definida segundo os critrios e normas, s
relaes interpessoais, globalidade e continuidade na utilizao dos recursos disponveis,
acrescidos dos conhecimentos, experincias e concepes que orientam as decises acerca da
sade e da doena num dado contexto sociocultural. Esses aspectos perpassam interaes
entre ofertas e demandas na ateno criana, com ambulatrios especializados e servios de
urgncia, sendo importantes portas de entrada ao sistema de sade (FELICIANO et al., 2005).

1.2 Sade e doena na perspectiva popular e profissional

As definies do que constitui sade e doena variam entre os indivduos, famlias,


grupos culturais e classes sociais. Muitas vezes, a sade vista como mais do que apenas a
ausncia de sintomas fsicos desagradveis. A sade um conceito multidimensional e
holstico, que inclui sade fsica, psicolgica, social e espiritual. A mesma doena ou mesmo
sintoma podem ser interpretados de modo completamente diferentes por dois indivduos de
diferentes culturas ou origens sociais e em diferentes contextos (HELMAN, 2009).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o conceito de Sade um estado
de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doenas ou
enfermidades (BRASIL, 1990).
Para tanto, imprescindvel que se busque um conceito de sade que expresse a
condio de vida da maioria dos indivduos, para que se possa interpret-lo objetivamente.
Vislumbra-se um bem-estar fsico e mental, no necessariamente completo, mas associado s
condies sociais que proporcionem qualidade de vida digna e condizente com os princpios
21

bioticos, respeitando-se a diversidade da condio humana, a pluralidade dos aspectos


socioculturais e as circunstncias polticas (ARAUJO; BRITO; NOVAES, 2008).
Assim, cada cultura tem a sua forma, seus padres, suas expresses e estruturas para
conhecer, explicar e predizer o estado de bem-estar, assim como padres de comportamento
relacionados ao processo sade-doena e os universos sociais e culturais onde ocorrem
(LEININGER, 1998).
Nessa perspectiva, o adoecer um processo social, que envolve experincias
subjetivas de alteraes fsicas e emocionais tanto quanto a confirmao dessas alteraes por
outras pessoas. Assim, deve haver consenso entre os envolvidos sobre o que constitui sade e
sobre o que so sintomas de doena. Tanto a apresentao da doena quanto a resposta dos
outros a ela so, em grande parte, determinadas por fatores socioculturais, e cada cultura tem
sua prpria linguagem de sofrimento que preenche a lacuna entre as experincias subjetivas
de reduo de bem-estar e o reconhecimento social dessas experincias (HELMAN, 2009).
Porm, profissionais da sade e seus pacientes, mesmo que tenham a mesma origem
sociocultural, percebem a sade e a doena de formas muito diferentes, porque suas
perspectivas se baseiam em premissas diferentes, empregam um sistema diferente de
comprovao e avaliao de tratamento. As diferenas entre a viso mdica e leiga de m
sade (doena) esto divididas em duas palavras em ingls que significam enfermidade e
perturbao, ou seja, disease e illness, respectivamente (KLEINMAN, 1980).
Assim, illness, o equivalente a perturbao, a forma como os indivduos e os
membros de sua rede social percebem os sintomas, categorizam e do atributos a esses
sintomas, experienciando-os, articulando esse sentimento por meio de formas prprias de
comportamento e percorrendo caminhos especficos em busca da cura. Alm da experincia
pessoal, o indivduo atribui significado doena. Enfim, illness a resposta subjetiva do
indivduo situao de doena, uma resposta que engloba aspectos individuais, sociais e
culturais experincia de estar doente (OLIVEIRA, 2002).
Nesse sentido, a mesma doena na perspectiva do paciente, no caso illness
(perturbao), pode ser interpretada de modos completamente diferentes por indivduos de
diferentes culturas ou origens sociais e em diversos contextos. A perspectiva do paciente
sobre os problemas de sade pode ser parte de um modelo conceitual mais amplo usado para
explicar o infortnio em geral, ou seja, a doena (perturbao) pode ser atribuda a uma
mesma variedade de causa que qualquer outra adversidade enfrentada no momento. Isto deve
ser considerado na compreenso de como as pessoas interpretam seus problemas de sade e
sofrimento e de como respondem a eles (KLEINMAN, 1980).
22

Por outro lado, disease a forma como a experincia da doena (illness)


reinterpretada pelos profissionais de sade luz de seus modelos tericos que os orientam em
seu trabalho clnico. , portanto uma definio de disfuno, assentada num substrato
essencialmente biomdico (OLIVEIRA, 2002).
Assim, segundo Helman (2009), a definio mdica de um problema de sade baseia-
se em grande parte nas alteraes fsicas objetivamente demonstrveis, que podem ser
quantificadas em relao s medidas fisiolgicas consideradas nos padres de normalidade.
Nesta perspectiva, cada doena possui (disease) uma identidade prpria de sinais e sintomas;
estes so universais em forma, progresso e contedo, e sua causa, quadro clnico e tratamento
sero sempre os mesmos (HELMAN, 2009).
Portanto, a perspectiva de disease no inclui as dimenses sociais, culturais e
psicolgicas do problema de sade e no considera o contexto em que esta toma forma. O
modelo biomdico concentrado nas dimenses fsicas da doena e os fatores socioculturais
so desprezados, pois so considerados irrelevantes para o diagnstico e tratamento
(HELMAN, 2009).
O modelo biomdico tem como centro da ateno somente o indivduo doente. As
aes de recuperao e reabilitao da doena so priorizadas em detrimento das aes da
promoo e proteo sade; a doena e sua cura, o diagnstico individual, o tratamento e o
processo fisiopatolgico ganham espao. Apesar de muito importante na abordagem
especfica do tratamento das doenas, esse modelo tem limitaes para intervir com a
responsabilidade social que a rea da sade demanda, tampouco capaz, no plano coletivo, de
ser modificador de indicadores sociais (CUTOLO, 2006).
No entanto, necessrio que as carncias do modelo biomdico sejam revisitadas da
forma mais ampla possvel, abrangendo os aspectos biopsicossociais, espirituais, culturais,
avaliando a contextualizao em que esse indivduo est inserido (DALMOLIN et al., 2011).
Abarcar o significado ampliado do fenmeno sade implica, em suma, ampliar as
possibilidades interativas alm da articulao teoria e prtica, por meio de debates e
discusses que fortaleam e divulguem o conceito de sade segundo uma perspectiva
ampliada. Para tanto, torna-se fundamental, ainda, compreender o ser humano como um ser
singular e multidimensional, que est inserido em um contexto real e concreto (DALMOLIN
et al., 2011).
23

1.3 Setores de cuidado sade

O ser humano um ser de cuidado, ou seja, sua essncia se encontra no cuidado que
est na sua natureza e constituio. Se no receber o cuidado, desde o nascimento at a morte,
o ser humano desestrutura-se. Se ao longo da vida o ser no cuidar tudo o que empreender,
acabar por prejudicar a si mesmo e destruir tudo que estiver sua volta (BOFF, 2000).
Segundo Waldow e Borges (2008), o ser humano nasce com potencial de cuidado. Isso
significa que todas as pessoas so capazes de cuidar, e esta capacidade ser melhor ou menos
desenvolvida conforme as circunstncias em que for exercida durante as etapas da vida.
reconhecido que seres humanos necessitam de cuidado para se desenvolverem em maior grau
na infncia e em fases tardias da terceira idade, quando evidenciam dependncia na execuo
de suas atividades dirias de ordem fsico-sociais e mentais (WALDOW; BORGES, 2008).
Ento, a doena, a incapacidade e o sofrimento so algumas das circunstncias que
conferem estado de vulnerabilidade que, assim como na infncia e na terceira idade, so
condies que levam ao cuidado (WALDOW, 2004). Na maioria das sociedades, as pessoas
que sofrem de desconforto fsico ou emocional tm diferentes formas de solicitarem cuidado
entre si ou de outras pessoas. Nesse sentido, os antroplogos tm destacado que o processo
sade-doena e os cuidados que envolvem este processo no podem ser estudados
isoladamente dos aspectos sociais, religiosos, polticos e econmicos (HELMAN, 2009).
Com base nesses pressupostos, sugeriram-se trs setores sobrepostos e interconectados
de cuidados de sade: o setor informal (popular), o setor popular (folk) e o setor profissional.
Cada setor tem seu prprio modo de explicar e tratar a m sade, definir quem a pessoa que
cura e quem o paciente e especificar como o agente de cura e o paciente devem interagir em
seu contexto teraputico (KLEINMAN, 1980).
Geralmente as pessoas doentes movem-se livremente entre os trs setores, muitas
vezes usando todos de uma s vez, sobretudo quando o tratamento em um dos setores falha
em aliviar o desconforto fsico e emocional (KLEINMAN, 1980). Percebe-se que os saberes
entre os setores encontram-se interligados.
Quando consideram necessrio, os indivduos recorrem aos outros setores de cuidados
e incorporam saberes e prticas destes setores no seu cotidiano. A associao de saberes e
prticas est em constante modificao, dependendo dos sujeitos presentes em cada contexto
social e da interao que eles estabelecem entre si (GARCIA et.al., 2012). Cada setor de
cuidados em sade possui vantagens e desvantagens e escolhido em funo das
24

disponibilidades circunstanciais e das explicaes culturalmente aceitas pelo indivduo e seu


grupo (GERHARDT, 2006).
O setor informal (popular), no qual as primeiras atividades de cuidados so iniciadas,
considerado o de domnio leigo, no profissional, no especialista da sociedade onde a m
sade ou doena reconhecida pela primeira vez. Este setor inclui todas as opes
teraputicas que as pessoas usam sem qualquer pagamento e sem consultas a mdicos e ou
curandeiros. So exemplos as aes de autotratamento ou automedicao, conselhos ou
tratamentos dados por parentes, amigos ou vizinhos, atividades de cura e cuidado mtuo em
igreja, culto ou grupo de autoajuda. Alm disto, ainda se pode citar a consulta com pessoa
leiga que possui experincia especfica em um distrbio em particular (KLEINMAN, 1980).
A principal arena dos cuidados no setor informal (popular) a famlia. No meio
familiar, muitos casos de m sade so reconhecidos e, ento, tratados, ou seja, acontece o
cuidado primrio em sade. Na maioria das sociedades, a mulher possui maior conhecimento
sobre medicaes, plantas medicinais e ervas que so usadas no tratamento de m sade das
famlias (KLEINMAN, 1980). As pessoas que adoecem geralmente seguem uma hierarquia
de recursos, variando da automedicao consulta com outras pessoas.
O setor informal (popular) inclui um conjunto de crenas sobre a manuteno da sade
que pode ser uma srie de orientaes sobre o funcionamento saudvel do corpo,
comportamento correto para evitar a m sade, entre outros. Nesse setor, todos podem ser
considerados fontes de aconselhamento e assistncia em relao sade, pois o conhecimento
em relao determinada doena baseado na experincia de cada pessoa. Dessa forma, a
experincia mais importante do que a educao, status social ou poderes ocultos especiais
(KLEINMAN, 1980).
O setor popular (Folk) outro setor de cuidado em sade. Neste, existem indivduos
que se especializam em formas de cura que so sagradas ou seculares ou uma mistura das
duas. Trata-se dos chamados curandeiros, que ocupam uma posio intermediria entre os
setores informal e profissional (KLEINMAN, 1980). A esse setor pertence uma ampla
variao de curandeiros populares que podem ser quiroprticos, parteiras, pessoas que
extraem dentes, at aqueles que realizam curas espirituais, clarividentes e xams. Esses
curandeiros populares compem um grupo heterogneo organizados em associaes com
regras, cdigos de conduta e troca de informaes que compartilham os valores culturais
bsicos e a viso de mundo das comunidades em que vivem (KLEINMAN, 1980).
Em sociedades onde a m sade atribuda s causas sociais ou sobrenaturais, os
curandeiros so comuns, e sua abordagem em geral holstica. Esta inclui todos os aspectos
25

da vida do paciente como relacionamentos com outras pessoas, o ambiente natural, foras
sobrenaturais e quaisquer sintomas fsicos ou emocionais (KLEINMAN, 1980). A cura
popular oferece vrias vantagens em relao medicina cientfica, e uma delas o frequente
envolvimento da famlia no diagnstico e tratamento que tem como foco no somente a
doena, mas todo o contexto no qual vive o paciente. Alm disto, a cura popular ocorre
geralmente em ambiente familiar onde o curandeiro no est separado de seus pacientes por
classe social, posio econmica, educao, entre outros, como no modelo biomdico
(KLEINMAN, 1980).
Mas o setor popular (Folk) tambm possui desvantagens e riscos, que vo desde
diagnsticos equivocados e tratamentos que podem causar srios danos psicolgicos e fsicos
aos pacientes. Portanto, necessria muita cautela, e estes curandeiros populares devem ser
visto de modo realista, sem romantiz-los exageradamente (HELMAN, 2009).
Diante disso, o profissional da sade deve respeitar as crenas dos pacientes, tendo em
vista a divergncia de valores entre o cuidado profissional e o cuidado popular que est sendo
prestado, porm sem que isto traga prejuzo ao tratamento. Cumpre, ento, oferecer uma
assistncia individualizada e orientaes de acordo com o nvel de compreenso e as
necessidades desses sujeitos (SOARES; KLERING; SCHWARTZ, 2009).
Assim, a interveno deve ter no s o sentido de reconhecer a existncia de um
sistema profissional e de um sistema popular de sade, mas tambm de preservar o cuidado j
conhecido e realizado pelo paciente, seja acomodando-o, seja repadronizando-o (SOARES;
KLERING; SCHWARTZ, 2009). O setor de cuidado em sade profissional compreende as
profisses de cura organizadas, legalmente sancionadas, como a medicina cientfica ocidental
moderna, tambm conhecida como alopatia ou biomedicina. Inclui diversos profissionais de
infinitas especialidades como, por exemplo, alm de mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas,
fonoaudilogos, entre outros (KLEINMAN, 1980).
necessrio que a equipe de sade tenha a perspectiva de que o setor profissional
um dos conhecimentos existentes e que o outro com o qual se estabelecem negociaes
educativas e teraputicas um ser humano que cria, reinventa e aplica sua cultura.
fundamental que os crculos de cultura estabelecidos entre profissionais e pacientes se
potencializem mediante dilogos genunos e sistemticos para que os usurios dos servios de
sade compreendam os cdigos da rea de sade, permitindo-lhes escolhas e decises
prprias (BOEHS, 2007).
As maneiras de cuidar configuram-se nas mais variadas formas, o que reflete os
aspectos culturais de cada famlia. H necessidade de os profissionais de sade, em especial, o
26

enfermeiro, que apresenta maior contato com os cuidadores e doentes, atentarem para prticas
que contextualizem os saberes e vivncias populares. Com isso, torna-se possvel uma
aproximao dos setores de cuidado, o que pode auxiliar na produo de vnculos, estabelecer
relaes de confiana que favoream a troca de saberes e ainda evitar que o cuidado no
domiclio seja solitrio e angustiante para os cuidadores (GARCIA et al., 2012).
Em suma, o cuidado no pode ser classificado como algo imutvel ou especfico de
um ou outro setor, e sim como fator resultante de uma interao entre questes socioculturais
(GARCIA et al. 2012).

1.4 Papel da equipe de enfermagem na ateno integral sade da criana

No cenrio da ateno integral sade da criana, o enfermeiro e a equipe de


enfermagem possuem funes especficas e importantes em todos os nveis de ateno. O
trabalho da equipe de enfermagem produz o cuidado que consumido no ato de sua produo,
o que torna o enfermeiro um agente importante na viabilizao de um cuidado integral de
qualidade aos pacientes peditricos (BENITO et. al., 2012). As atividades de enfermagem que
constroem o seu processo de trabalho esto pautadas em diversos subprocessos interligados.
O trabalho da enfermagem se estrutura com base nas prticas cuidativas e administrativas ou
gerenciais (SANTOS, 2010).
A recuperao da dimenso cuidadora e a capacidade de oferecer ateno integral
sade da criana so desafios para os servios de sade, em especial para a equipe de
enfermagem. necessrio responsabilizar trabalhadores de sade e capacit-los para que
consigam trabalhar pela autonomia das pessoas sob seu cuidado, aliar ao processo de cuidar o
conhecimento cientfico e tecnolgico e o conhecimento de natureza humanstica e social.
Desenvolver projetos teraputicos singulares permite que o cuidado envolva o contato com o
outro e as relaes entre as pessoas (ERDMANN; SOUSA, 2009).
Nessa perspectiva, o contato com o outro pode ser proporcionado por meio da escuta e
do dilogo que se colocam na mesma ordem das competncias tcnicas e representam a
manifestao de interesse do profissional capaz de estimular a narrativa dos familiares quanto
s suas dificuldades e fortalezas no cuidado criana. Isso pressupe atitude de interesse e de
disponibilidade permeado pelo olhar e pelo observar para ver o outro na sua singularidade
(ERDMANN; SOUSA, 2009).
27

Alm disto, a escuta e o dilogo revelam percepes, conhecimento e compreenso em


relao ao outro nas suas necessidades e sofrimentos, nas suas alegrias, nas suas fragilidades,
mas, sobretudo, naquilo que ele traz de melhor e de maior, que so as fortalezas entendidas
como habilidades para o cuidado da criana. Este aspecto fundamental no cuidado, pois
compreendemos que cuidar da criana sempre uma ao cooperativa e articulada entre
profissional e famlia (ERDMANN; SOUSA, 2009).
Consequentemente, os profissionais de sade devem atuar no sentido de reconhecer a
importncia da famlia, pois ela a unidade na qual a criana cresce e se desenvolve. Oferecer
respostas s dvidas da famlia em relao ao desenvolvimento do filho, reconhecendo que a
famlia tem o direito a explicaes de maneira completa e apropriada sua compreenso a
respeito do diagnstico e dos cuidados de seu filho (BARBOSA; BALIEIRO; PETTENGIL,
2012).
Ao reconhecer a importncia da famlia como partcipe no cuidado, os profissionais de
sade precisam respeitar os limites e dificuldades, crenas e valores desta para que consiga
cuidar de sua criana da melhor forma possvel. Isso requer que o modelo de ateno em
sade avance no sentido de incluir a famlia como agente participante do cuidado, com vistas
no desenvolvimento e crescimento infantil adequado (BARBOSA; BALIEIRO; PETTENGIL,
2012).
No modelo atual da ateno bsica em sade, a puericultura uma ferramenta
importante no acompanhamento integral do crescimento e desenvolvimento infantil. A
puericultura voltada para os aspectos de preveno, proteo e promoo da sade, com o
objetivo de que a criana alcance a vida adulta sem influncias desfavorveis trazidas da
infncia. O enfermeiro, ao utilizar a consulta de enfermagem em puericultura, necessita
buscar o atendimento integral das necessidades da criana, modificando o enfoque centrado
na doena. Por intermdio da consulta, possvel monitorar, avaliar e intervir no processo de
sade doena, revelando forte componente interacional e educativo centrado na famlia
(GAUTERIO; IRALA; VAZ, 2012).
Dessa forma, o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil deve
ser feito de forma regular, para que seja possvel visualizar precocemente alteraes e, assim,
providenciar as devidas condutas em tempo hbil, a fim de proporcionar criana
oportunidades para um desenvolvimento adequado. O principal responsvel por esse
acompanhamento nos servios de ateno primria sade tem sido o enfermeiro, que deve
deter o conhecimento necessrio para avaliar condies desfavorveis ao desenvolvimento e
crescimento da criana (FALBO et al., 2012).
28

A realizao da consulta de enfermagem consiste em uma sequncia sistematizada de


aes como o histrico de enfermagem e exame fsico, o diagnstico de enfermagem, plano
teraputico ou prescrio de enfermagem e avaliao da consulta (RIBEIRO; OHARA;
SAPAROLLI, 2009). A Lei n 7.498/86 legalizou essa atividade assistencial e regulamentou o
Exerccio da Enfermagem que estabeleceu essa atividade como privativa do enfermeiro
(BRASIL, 1986).
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), por meio da Resoluo COFEN/159,
estabelece a obrigatoriedade da realizao da consulta de enfermagem em todos os nveis de
assistncia sade em instituio pblica e privada e regulamenta as aes do enfermeiro na
consulta, prescrio de medicamentos e requisio de exames. Esta resoluo considera a
institucionalizao da consulta de Enfermagem como um processo da prtica do enfermeiro
na perspectiva da concretizao de um modelo assistencial adequado s condies das
necessidades de sade da populao (COFEN, 1993).
Assim, a assistncia de enfermagem em puericultura poder ser associada visita
domiciliar. Unir essas metodologias proporciona aes educativas e assistenciais e
planejamento de uma assistncia de enfermagem baseados no contexto sociocultural no qual a
criana est inserida. Alm disso, prope um cuidado integral que busca a continuidade e a
qualidade nos servios de sade (SILVA; ROCHA; SILVA, 2009).
O domiclio o local em que as pessoas convivem e tornam propcios os cuidados
individualizados. Esse ambiente permeado por diversos aspectos culturais eivados de
subjetividades. Realizar assistncia em sade no domiclio implica novos modos de fazer e
saber dos trabalhadores da sade. O objetivo da visita domiciliar primar por aes que
permitam a integralidade e a intersubjetividade por meio da aproximao da realidade das
famlias (MARTINS et al., 2007).
Nessa perspectiva, para a realizao de um trabalho que articule as garantias dos
direitos das crianas e a participao da famlia nessa efetivao, faz-se necessrio o
conhecimento da realidade da criana/famlia em sua totalidade, de modo a compreender os
fatores determinantes que influem nas condies de vida dos mesmos (TONON et al., 2009).
Complementarmente, cuidar da famlia uma responsabilidade e um compromisso
moral do enfermeiro em todos os nveis de ateno em sade. Para tanto, necessrio que
haja um ambiente de cuidado que favorea o relacionamento entre enfermeiro-famlia, a fim
de construir uma prtica que ajude no enfrentamento de dificuldades, em especial em situao
de doena (PINTO et al., 2010).
29

O abalo no ciclo familiar por uma doena sempre muito evidente, sobretudo quando
o doente uma criana e h a necessidade de internaes, intervenes e procedimentos em
sade. Dessa maneira, necessrio que a equipe de enfermagem oferea, junto famlia,
suporte para o que for necessrio e possvel, dando apoio emocional e tentando diminuir a
tenso por meio de esclarecimentos sobre patologias e exames, entre outras orientaes em
relao situao de sade da criana (MARCON et al., 2007).
No servio de PS-Ped, receptor de diferentes casos de problemas e agravos em sade,
os profissionais de sade, alm de atenderem situaes de extrema gravidade que extrapolam
a capacidade resolutiva dos servios, tm a dificuldade da contrarreferncia. Devido a isso, as
salas de observao, que se destinam permanncia temporria dos pacientes, acabam se
tornando uma unidade de internao sem condies de infraestrutura fsica e de recursos
humanos (CARRET et al., 2011).
O enfermeiro, como lder da equipe, defronta-se com diversos desafios para o
gerenciamento do cuidado no servio de emergncia. Alm de conhecimento tcnico e
cientfico, deve ter habilidade para organizar o trabalho adequando s condies de
atendimento disponveis quantidade e gravidade do quadro clnico dos pacientes (SANTOS,
2010).
Nessa perspectiva, a hospitalizao infantil vista como uma situao perturbadora,
que provoca mudanas significativas na vida da criana e sua famlia, afetando
consideravelmente sua rotina. Muitos de seus hbitos e costumes do lugar s prticas
rotineiras do hospital, e, por consequncia disso, a criana pode sentir-se s, distante do seu
mundo.
No ambiente hospitalar peditrico, o cuidado deve ser constitudo por profissionais
que tenham conhecimento sobre os processos de desenvolvimento infantil normal e seus
desvios. A equipe de enfermagem, responsvel pelo cuidado criana, precisa oferecer um
plano de cuidados, tendo como base a estimulao da criana e partindo das etapas do
desenvolvimento psicomotor, psicossocial e cognitivo (BORTOLOTE; BRTAS, 2008).
Segundo Maia, Ribeiro e Borba (2011), o uso do brinquedo uma estratgia na
recuperao da criana doente e importante ferramenta para o desenvolvimento infantil. Alm
disso, o brinquedo facilitador na socializao, criatividade e autonomia da criana. Esses
autores acreditam ser de responsabilidade do enfermeiro promover meios para que o
brinquedo seja incorporado assistncia de enfermagem em respeito criana e a sua famlia.
Dessa forma, as experincias vivenciadas pelas crianas em ambiente hospitalar
podem ser benficas ou malficas. O conhecimento cientfico e a conscientizao da
30

enfermagem sobre a importncia dos seus atos em relao assistncia podero tornar o
ambiente hospitalar estimulador e positivo para a criana (BORTOLOTE; BRTAS, 2008).
necessrio que a equipe de enfermagem seja consciente em relao ao papel social,
aos valores e conhecimentos cientficos referentes ao processo de desenvolvimento da
criana, a fim de transformar a assistncia diria em algo estimulador e gratificante aos
pacientes peditricos (BORTOLOTE; BRTAS, 2008).
Por fim, o cuidado centrado na famlia uma filosofia que considera a famlia uma
constante na vida da criana, sendo tambm a unidade bsica de sade, na qual a criana
receber os cuidados de promoo sade e preveno de doenas, alm dos primeiros
atendimentos. (WINKELSTEIN, 2006). Portanto, na assistncia de enfermagem sade da
criana, tal definio refere que, alm de se cuidar a criana, tambm se deve reconhecer a sua
famlia como unidade de cuidado.
2 DESCRIO METODOLGICA

Nesta seo, abordam-se os seguintes tpicos: o tipo de estudo, o cenrio, os sujeitos


participantes, as estratgias utilizadas para a coleta dos dados, a anlise e interpretao dos
dados, os aspectos ticos e a divulgao dos dados para a realizao desta pesquisa.

2.1 Tipo de estudo

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que, segundo Minayo (2010), refere-se


capacidade de incorporar a questo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos, relaes e estruturas sociais. Assim, tal mtodo no uma simples decodificao de
dados, constitui-se de uma interpretao do que dito e do que expresso pelos sujeitos.
Dessa forma, foi utilizada esta abordagem, pois esta pesquisa trabalhou com
significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, os quais correspondem a um
espao nas relaes, nos processos e nos fenmenos que no podem ser reduzidos s
variveis.
Alm disso, uma pesquisa do tipo descritivo-exploratria porque se preocupa com a
descoberta e a observao de fenmenos para descrev-los, classific-los e interpret-los. Tem
como objetivo descrever caractersticas de uma determinada populao ou fenmeno.
Descreve o que existe, determinando a frequncia com que cada fato ocorre, categorizando a
informao (SOUSA; DRIESSNACK; MENDES, 2007).

2.2 Cenrio do estudo

Este estudo foi desenvolvido no PS-Ped de um hospital de ensino de alta


complexidade credenciado ao SUS (Sistema nico de Sade).
O PS-Ped recebe uma grande demanda de crianas que realizam tratamento em sade.
Constitui-se na principal via de acesso para os atendimentos peditricos de urgncia e
32

emergncia, sendo de fundamental importncia na assistncia s crianas vtimas de acidentes


e outros agravos de sade que necessitam de interveno mdica imediata.
A equipe de sade composta por um mdico plantonista, residentes em pediatria,
acadmicos de medicina, uma enfermeira e dois tcnicos de enfermagem por turno. O servio
de sade funciona 24 horas.
A estrutura fsica do PS-Ped constitui-se de dois consultrios mdicos, uma sala de
inalao e procedimentos. Alm disto, a unidade possui uma sala de emergncia com duas
macas, uma sala de observao com cinco leitos e um leito de isolamento com banheiro.
As crianas so atendidas pelo mdico plantonista e residentes, e, se necessrio,
realizam exames e recebem cuidados de enfermagem. Crianas em situaes de emergncia
recebem o primeiro atendimento pela equipe de sade e, em seguida, so encaminhadas,
conforme a indicao de tratamento, ao bloco cirrgico ou centro de terapia intensiva
peditrica (CTI-Ped). As crianas sem indicao de tratamento intensivo ou cirrgico
permanecem internadas na sala de observao do PS-Ped para continuidade do tratamento e,
aps, conforme critrios mdicos, recebem alta ou so transferidas para a unidade de
internao peditrica do hospital, cenrio do estudo, ou para outras instituies de sade da
regio.
Cabe destacar que os atendimentos no referido cenrio possuem caractersticas
ambulatoriais e que os sujeitos, muitas vezes, aguardam, no mnimo, duas horas por
resultados de exames, na durao do tratamento do paciente, entre outros. Alm disso,
algumas crianas podem permanecer internadas na sala de observao da unidade por vrios
dias.

2.3 Sujeitos do estudo e procedimentos de coleta de dados

O estudo foi realizado por meio de entrevista semiestruturada com familiares


cuidadores de crianas que receberam atendimento da equipe de sade da unidade.
Os sujeitos foram selecionados a partir das fichas de atendimento das crianas
conforme demanda, em todos os turnos, subdivididos em diferentes horrios a fim de
contemplar a participao de diferentes tipos de clientela que procuram o servio. Dessa
forma, os sujeitos foram convidados aleatoriamente a participar das entrevistas enquanto
esperavam por atendimento e/ou resultados de exames. Os sujeitos que acompanhavam seus
33

filhos durante a internao receberam o convite em momentos em que a criana no


necessitava dos cuidados do acompanhante, ou seja, avaliaram-se as condies do paciente e
da unidade antes do convite e da realizao das entrevistas.
Assim, foi necessrio ir at o cenrio do estudo diversas vezes em dias diferentes, pois
muitos momentos no eram propcios para a realizao da entrevista devido s demandas das
crianas, como, por exemplo, nos momentos de procedimentos, coleta de exames e
atendimento mdico prolongado. Tambm houve a impossibilidade de convite devido
liberao imediata do paciente aps o atendimento. A fim de assegurar que a entrevista no
iria prejudicar o atendimento da criana em nenhum momento, o entrevistador consultou a
equipe de sade para conhecer o planejamento da sequncia do atendimento. Dessa forma, foi
possvel prever o momento mais oportuno para a realizao da entrevista.
Foi necessrio um auxiliar de pesquisa, que se encarregou de acompanhar e distrair a
criana com atividades ldicas conforme a idade, a fim de facilitar a comunicao entre o
entrevistador e o entrevistado, enquanto a entrevista estava sendo realizada. As entrevistas
foram conduzidas em local propcio, na sala de reunies anexa ao pronto-socorro do referido
hospital, que ofereceu privacidade e conforto para os envolvidos. Em dois casos, a entrevista
foi interrompida: um deles ocorreu devido ao chamado para que a criana realizasse exames;
outro devido ao fato de a criana no se adaptar s atividades desenvolvidas pelo auxiliar de
pesquisa. Nesses dois casos, as entrevistas no foram retomadas. Alm disso, mais duas
entrevistas foram excludas por serem consideradas invlidas devido ao desvio de foco
relacionado aos objetivos da pesquisa.
Assim, das dezesseis entrevistas, restaram doze, que foram consideradas suficientes
para responder aos objetivos do estudo.
O perodo de coleta de dados foi de maro a junho de 2013. O critrio de incluso foi:
familiar cuidador de crianas em atendimento no PS-Ped de um hospital de ensino. E os
critrios de excluso: familiar cuidador que apresentou limitaes cognitivas e/ou emocionais
para participar da entrevista; familiar cuidador das crianas que evoluram ao bito; casos
graves de emergncia e instabilidade clnica; familiar cuidador que estava impossibilitado de
realizar a entrevista devido a demanda da criana durante a presena da pesquisadora na
unidade.
O familiar cuidador includo neste estudo foi o responsvel pelos cuidados dirios,
sendo, geralmente, aquele que conhece a rotina da criana e pode informar sobre as questes
relacionadas ao seu crescimento e desenvolvimento. Sua relao com a criana pode ser
consangunea ou no, dependendo da configurao familiar. Alm disso, consideram-se
34

crianas, neste estudo, indivduos de vinte e nove dias de vida at doze anos de acordo com o
Estatuto da Criana e Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990a).
Os sujeitos do estudo, no caso os familiares cuidadores, foram identificados com a
letra F,e as crianas receberam a letra C, ambos seguidos por nmeros conforme a sequncia
das entrevistas. Alm disso, os nomes das crianas e de profissionais de sade pronunciados
nos enunciados dos sujeitos foram substitudos por nomes fictcios.
As entrevistas seguiram um roteiro semiestruturado (apndice A), com perguntas que
contemplaram os objetivos propostos da pesquisa, e foram gravadas em um gravador digital.
A entrevista considerada uma conversa que apresenta uma finalidade em que as questes
levantadas fazem parte do delineamento do objeto. A mesma deve ampliar e aprofundar a
comunicao, permitindo a relevncia a respeito dos fatos e das relaes do estudo do ponto
de vista dos interlocutores (MINAYO, 2010).
Alm disso, a entrevista de cunho qualitativo um instrumento que possibilita a
revelao da fala sobre condies estruturais, de sistemas de valores, normas e, ao mesmo
tempo, ter a magia de transmitir, por meio de um porta-voz, as representaes grupais, em
condies histricas, socioeconmicas e culturais especficas. A fala uma das formas de
comunicao mais privilegiada para a sociedade humana, pois permite o entendimento
subjetivo e social (MINAYO, 2010).
O roteiro da entrevista se estende em uma lista de temas que desdobram os indicadores
qualitativos de uma investigao, contendo todas as faces do objeto de investigao e visa, na
sua forma de elaborao, operacionalizao da abordagem emprica do ponto de vista dos
entrevistados (MINAYO, 2010). A elaborao do roteiro da entrevista deve permitir a
flexibilidade nas conversas e a absoro de novos temas e questes trazidas pelo interlocutor.
Na sua elaborao, o roteiro deve levar em considerao a induo de uma conversa a respeito
da vivncia (MINAYO, 2010).

2.4 Anlise e interpretao dos dados

A anlise foi realizada a partir dos depoimentos que emergiram das entrevistas com os
principais cuidadores, nos quais foram exploradas as implicaes referentes aos aspectos
socioculturais que interferem no cuidado da famlia s crianas atendidas em PS-Ped. Estas
35

entrevistas foram transcritas na ntegra e posteriormente submetidas anlise de contedo


temtica de Bardin.
Assim, para esta etapa, seguiu-se a proposta metodolgica de anlise de contedo
temtica segundo Bardin (2011) que, como mtodo, torna-se um conjunto de tcnicas de
anlise das comunicaes que utiliza procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do
contedo das mensagens (BARDIN, 2011).
A anlise de contedo temtica, na abordagem qualitativa, parte de uma srie de
pressupostos, os quais servem de suporte para captar seu sentido simblico. Este sentido nem
sempre manifesto e o seu significado no nico. Poder ser enfocado em funo de
diferentes perspectivas. Este mtodo possui trs fases fundamentais: a pr-anlise, explorao
do material e tratamento dos resultados (BARDIN, 2011).
A fase da pr-anlise a organizao propriamente dita. Conforme Bardin (2011),
organizar o material a ser analisado objetiva torn-lo operacional e sistematizar as ideias
iniciais. Assim as entrevistas foram impressas para facilitar a visualizao dos documentos e,
posteriormente, foi realizada a escolha dos documentos, ou seja, doze das dezesseis
entrevistas realizadas foram submetidas ao processo de anlise. Ainda, na fase da pr-anlise,
buscou-se a identificao de temas relacionados ao objeto e objetivos do estudo. Esta fase se
subdividiu em:
a) Leitura flutuante: consistiu em estabelecer contato com os documentos a analisar,
deixando-se invadir por impresses e orientaes. Nessa etapa, surgiram os primeiros
indicativos dos temas norteadoras.
b) Escolha dos documentos: fez-se a constituio do corpus, que a delimitao do
material analisado.
c) Formulao das hipteses e dos objetivos: a hiptese consistiu em uma afirmao
provisria do que se prope verificar. Neste estudo, no se formulou hiptese, pois se
trabalhou com a anlise de contedo temtica. A busca pelos temas procurou
responder aos objetivos.
d) A preparao do material: antes da anlise propriamente dita, o material foi reunido e
preparado.
A segunda etapa da anlise de contedo consistiu na explorao do material. Esta a
etapa mais longa e cansativa, na qual aconteceu a efetivao das decises tomadas na pr-
anlise. Foi o momento em que os dados brutos foram transformados de forma organizada e
agregados em unidades, as quais permitiram uma descrio das caractersticas pertinentes do
36

contedo (BARDIN, 2011). Nessa etapa, aconteceu a codificao (identificao dos temas) e
a categorizao (aproximao dos temas afins para constituio das categorias temticas).
Na etapa da codificao, a categorizao foi operacionalizada por meio da codificao
cromtica com o uso de canetas coloridas: cada cor correspondeu a um tema que mais tarde
originou as categorias temticas.
A terceira e ltima etapa consistiu no tratamento dos resultados obtidos -
interpretao. Nesta etapa, foi elaborado um quadro analtico, contendo informaes
relevantes para a anlise dos dados, a partir do que se obteve na categorizao da etapa
anterior. Para cada categoria, elaborou-se um quadro, contendo: o sujeito identificado com
cdigo de letra e nmero, o enunciado do sujeito pertencente categoria, o comentrio
analtico e, na sequncia, os autores que fundamentam o quadro terico do enunciado,
conforme extrato ilustrativo no Apndice E.

2.5 Aspectos ticos da pesquisa

O projeto foi registrado no Gabinete de Aprovao de Projetos-GAP/CCS/UFSM e


submetido apreciao da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso DEPE para autorizao
institucional. Aps, o projeto foi registrado na Plataforma Brasil e encaminhado apreciao
do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria/UFSM CEP e
obteve aprovao sob nmero CAAE 13149613.3.0000.5346. O estudo seguiu as
recomendaes constantes da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL,
1996).
Com relao aos aspectos ticos do estudo, foi elaborado um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) (Apndice B), nos termos da Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade (BRASIL, 1996), o qual foi assinado pelo pesquisador responsvel e pelos
sujeitos pesquisados, em duas vias: uma retida pelo sujeito da pesquisa; outra arquivada pelo
pesquisador. Foi assegurado o carter voluntrio de participao e o anonimato, bem como a
liberdade do participante de se retirar do estudo a qualquer momento.
Os riscos do estudo referem-se ao desvelar de sentimentos e percepes que poderiam
gerar algum desconforto aos sujeitos em virtude da fala de suas vivncias. Nesses casos,
assegurou-se que a entrevista poderia ser interrompida e/ou, conforme o caso, suspensa. Cabe
ressaltar que no foi necessrio suspender nenhuma entrevista devido a esses fatos.
37

No Termo de Confidencialidade, Privacidade e Segurana dos Dados (Apndice C), os


pesquisadores comprometem-se com a confidencialidade, privacidade e segurana dos dados.
Trata-se do uso dos dados obtidos com finalidade cientfica e garantia de preservao da
identidade das pessoas entrevistadas.
As informaes coletadas sero mantidas na sala 1336, do Departamento de
Enfermagem da UFSM, no CCS (prdio 26) no campus da UFSM, laboratrio do Grupo de
Pesquisa: Cuidado sade das Pessoas, Famlia e Sociedade, cadastradas no Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), sob a responsabilidade da
pesquisadora responsvel deste projeto Prof Dr Eliane Tatsch Neves e sero destrudas aps
cinco anos.
3 ANLISE, DISCUSSO E INTERPRETAO DOS RESULTADOS

A seguir, sero apresentadas a anlise, a discusso e a interpretao dos resultados. As


categorias que emergiram aps a anlise das entrevistas foram: Redes de apoio das cuidadoras
para o cuidado de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, Aprendizado do cuidado
das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico e Saberes e prticas em sade
das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico.

3.1 Crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, suas cuidadoras e as concepes


de cuidado

Nesta seo, sero apresentados os dados relativos caracterizao das crianas


atendidas e de suas cuidadoras, bem como as concepes de cuidado por elas apresentadas.
Com isso, busca-se explicitar a posio social dos sujeitos e seu contexto
socioeconmico e cultural, que fundamentaram a interpretao dos resultados.

3.1.1 Caracterizao das crianas atendidas em pronto-socorro peditrico

As crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, sujeitos deste estudo,


caracterizaram-se conforme o quadro a seguir:
39

Histria de Necessidade
Criana Idade Sexo internao especial de sade Tipo de NES
hospitalar (NES)
C1 11 anos Masculino Sim No
C2 07 meses Feminino No No
C3 06 meses Feminino Sim No
C4 06 meses Masculino No No
C5 07 meses Feminino Sim No
C6 08 meses Feminino Sim Sim Medicamentoso
01 ms e
C7 Feminino Sim Sim Medicamentoso
15 dias
C8 02 meses Masculino No No
C9 07 anos Feminino Sim Sim Medicamentoso
C10 06 anos Masculino No No
C11 04 meses Masculino No Sim Medicamentoso
C12 09 anos Feminino Sim No
Quadro 1 Caracterizao de crianas atendidas em PS-PED. Santa Maria/RS, 2013.

As crianas que receberam atendimento no pronto-socorro peditrico, que foram


includas neste estudo, caracterizam-se como sendo sete do sexo feminino cinco do sexo
masculino sendo que sete destas crianas possuem histrico de internao hospitalar prvia e
quatro do total destas crianas apresentam necessidades especiais de sade todas com
dependncia a cuidados medicamentos. A idade destas crianas est entre um ms e onze
anos.

3.1.2 Caracterizao das cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico

Na presente pesquisa, observou-se que todos os sujeitos so do sexo feminino, ou seja,


todas as principais cuidadoras das crianas atendidas em pronto-socorro peditrico foram
mulheres. Assim, de agora em diante, os sujeitos sero nominados como cuidadoras.
Ao longo das entrevistas, identificou-se que quase todas as cuidadoras entrevistadas
eram as mes das crianas, somente uma era av; todas elas eram as principais responsveis
pelo cuidado dos filhos. No quadro que segue, apontaram-se algumas informaes
importantes que caracterizam essas cuidadoras e as famlias de crianas atendidas em pronto-
socorro peditrico:
40

Nmero
Grau de UBS Situao Renda Bolsa Condies Meio de
Cuidadora de Idade Escolaridade Profisso
parentesco referncia conjugal aproximada famlia sanitrias transporte
filhos
Do lar, mas j Menos de
35 04 anos de
F1 CINCO Me trabalhou Sim Casada um salrio Sim Regular Coletivo
anos estudo
como bab mnimo
UM 30 15 anos de Unio 4 salrios
F2 Me Manicure Sim No Regular Coletivo
anos estudo estvel mnimos
DOIS 58 05 anos de Cuidadora de 4 salrios
F3 Av Sim Solteira Sim Regular Coletivo
anos estudo idosos mnimos
DOIS 20 11 anos de Trabalha no Unio Um salrio
F4 Me Sim No Regular Coletivo
anos estudo comrcio estvel mnimo
26 08 anos de 3 salrios
F5 UM Me Copeira Sim Casada No Regular Coletivo
anos estudo mnimos
21 07 anos de Unio Um salrio
F6 UM Me Do lar Sim No Regular Coletivo
anos estudo estvel mnimo
SEIS 30 07 anos de Empregada Unio Um salrio Carro
F7 Me Sim Sim Regular
anos estudo domstica estvel mnimo prprio
Do lar, mas j
25 04 anos de trabalhou de Unio Um salrio
F8 TRS Me Sim Sim Regular Coletivo
anos estudo empregada estvel mnimo
domstica
36 08 anos de Trabalhadora Unio 3 salrios
F9 DOIS Me Sim No Regular Coletivo
anos estudo do comrcio estvel mnimos
Do lar, mas j
27 13 anos de trabalhou de 3 salrios Carro
F10 DOIS Me Sim Casada No Regular
anos estudo empregada mnimos prprio
domstica
Do lar, mas j
28 06 anos de trabalhou de 2 salrios Carro
F11 UM Me Sim Casada No Regular
anos estudo empregada mnimos prprio
domstica
DOIS 29 08 anos de 4 salrios Carro
F12 Me Do lar Sim Casada No Regular
anos estudo mnimos prprio
Quadro 2 Caracterizao das cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico. Santa Maria, 2013.
41

A idade mnima das cuidadoras de vinte anos e a mxima de cinquenta e oito anos,
sendo que a escolaridade destas est entre o mnimo de quatro anos e o mximo de quinze
anos de estudo, ou seja, varia entre o ensino fundamental incompleto at o ensino superior
incompleto. O nmero de filhos destas famlias varia entre um a sete filhos. Quanto situao
conjugal destas cuidadoras, seis so casadas, cinco tm uma unio estvel e apenas uma
solteira.
Quanto profisso, seis dessas cuidadoras possuem emprego fora do lar; das que no
estavam empregadas no perodo de coleta dos dados, quatro aproximadamente j trabalharam
fora do lar em algum momento. Essa realidade denota a ideia de que essas mulheres assumem,
alm do cuidado do filho, tambm a contribuio econmica da famlia, trabalhando fora do
lar.
A renda aproximada das famlias dessas cuidadoras est entre menos de um salrio
mnimo e o mximo de quatro salrios mnimos. Dessas famlias, apenas quatro recebem
bolsa-famlia; as demais no recebem qualquer auxlio de programa social. O meio de
transporte mais utilizado por essas famlias o nibus coletivo.
Dessa forma, julgou-se necessrio verificar como essas cuidadoras cuidam das
crianas atendidas em pronto-socorro peditrico no dia a dia, a partir de seu universo
sociocultural, apresentado a seguir.

3.1.3 Concepes de cuidado de cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro


peditrico

Sabe-se que o cuidado possui inmeras concepes, um ato que faz parte da essncia
do ser humano. Ao longo desta pesquisa, percebeu-se que as cuidadoras se manifestavam de
formas diferentes em relao ao cuidado e, diante disso, acredita-se que cada pessoa possui
uma forma diferente de cuidar e, portanto, uma concepo peculiar.
Nessa perspectiva, a concepo de cuidado est relacionada s diferentes atitudes,
comportamentos e situaes segundo as cuidadoras das crianas que recebem atendimento em
PS Ped. Quando solicitadas a falar como o cuidado com o filho no dia a dia, percebeu-se
que a maioria das entrevistadas demonstrava dvida sobre o que responder devido
concepo de cuidado ser ampla e peculiar para cada pessoa. Dessa forma, sugeriu-se que as
cuidadoras entrevistadas respondessem pergunta de como o cuidado com o filho no dia a
42

dia a partir do que elas percebiam ser cuidado, ou seja, a partir da prpria concepo de
cuidado.
A partir disso, a concepo de cuidado relacionado higiene e alimentao
prevaleceu nos enunciados das entrevistadas, conforme segue:

[...] faz refeies a cada trs horas. Ela no vero toma mais de dois banhos. Ela
muito gordinha, e da eu gosto de manter ela sempre limpinha, eu troco fralda
tambm seguidamente. Ela toma bastante lquido, que eu sei que bom. Eu tento
seguir a dieta que foi passada pelo pediatra [...] (F2).

[...] trocar as fraldinha, dar o mam! (F3).

[...] quando ele acorda, primeiramente eu lavo o rostinho dele, depois eu dou um
Danoninho, uma fruta, a depois eu coloco ele no cercadinho e a ele fica brincando
(F4).

[...] dou o mamazinho para ela, a mais tarde eu dou um banho, l pelas nove dez
horas, depois eu dou uma frutinha ou uma papinha de bolacha (F5).

[...] eu dou o banho e o mam [...] a papinha (F6).

[...] eu no gosto que ela sinta fome! [...] a higiene mais importante! (F9).

[...] no momento que elas acordam primeira coisa que eu cuido da higiene delas,
troco fralda e dou banho (F12).

Destaca-se que todas as cuidadoras relacionam a higiene e a alimentao aos cuidados,


ou seja, para estas cuidar os filhos , em primeiro lugar, aliment-los de forma correta e
proporcionar uma boa higiene que consiste em trocar fraldas e dar banho dirio. Os
enunciados destas cuidadoras apontam que, para elas, a concepo de cuidado est
relacionada higiene e alimentao, ou seja, cuidar o filho essencialmente aliment-lo e
higieniz-lo diariamente.
Assim, outro estudo tambm verificou que, no cuidado com o corpo, o banho a
necessidade apontada pela ampla maioria das mes, depois da alimentao, como o cuidado
mais importante para a criana. O banho precisa ser dirio e, para algumas mes, deve ser
dado duas vezes ou mais. (BOHES et al., 2011). Estudo realizado por Bustamante e Bonfim
(2007) tambm concluiu que a alimentao o aspecto chave no cuidado cotidiano das
crianas e que a famlia prioriza a alimentao delas acima de outras necessidades.
Por outro lado, o enunciado de F1 diferencia das demais e assim traz elementos novos
para a pesquisa no que se refere concepo de cuidado:
43

[...] o cuidado para mim assim, ele brinca no ptio! No mato eu no gosto que
ele entre porque onde a gente mora tem rio... tem mato! Eu tenho muito medo
entendeu? No mato e no campo tambm tem cavalo! Ele brinca na frente de casa,
daqui a pouco ele est dentro de casa olhando DVD. [...] E eu tenho medo de ele
cair porque ele sobe em arvore! Porque por mais que tu esteja na frente
observando... ele uma criana [...] muito rpida! (F1).

Para esta me, o cuidado est relacionado s atitudes para evitar que a criana sofra
um acidente e machuque-se. Cuidar, para ela, estar sob viglia a fim de no permitir que a
criana entre em contato com o que pode prejudicar a sua integridade fsica e sua sade. A
concepo de cuidar para esta cuidadora diferenciou das demais concepes explicitadas nesta
pesquisa.
Esse resultado corroborou com outra pesquisa que observou que o cuidado est
relacionado aos perigos que a rua oferece, sendo que a rua traduzida por aquilo que est fora
da casa, principalmente fora dos limites do terreno da residncia (BOHES et al., 2011).
Quando questionadas sobre o que pensam ser mais importante no cuidado com os
filhos e sobre o papel do pai da criana nesta perspectiva, deram respostas que denotam outras
concepes sobre cuidado pelas mesmas cuidadoras. Neste sentido, alm da concepo de
cuidado relacionada higiene e alimentao, emergiram outras concepes mais amplas
relacionados afetividade.

[...] olha, pelo que eu vejo assim eles precisam muito de ateno... pelo menos
agora que ele est aprendendo as coisas. [...] a menina vai para a creche, mas eu
pego ela, estou sempre por perto, dou ateno, carinho e converso bastante (F4).

[...] ele d carinho para ela, ele brinca com ela! (referindo-se ao cuidado do pai
da criana) (F6).

[...] acho que a higiene, a alimentao dela [...] e o amor , para ver ela bem!
(F6).

[...] e a a gente senta para olha televiso, conversa para saber como que ela foi
na escola (F9).

[...] fico brincando com ele! (F11).

[...]ahhh meu carinho! falando do que acha mais importante quando cuida do
filho (F11).

[...] cuidar de outra criana no mesma coisa que cuidar dos teus filhos [...]
diferente entende, um amor maior, tu tens uma responsabilidade maior (F12).

Assim, as cuidadoras relacionam o cuidado tambm a amor, carinho e ateno


demonstrados por meio de atos como brincar, conversar e reservar um tempo na rotina do dia
44

a dia para oferecer ateno aos filhos. O enunciado de F12 demonstra que existe diferena
entre cuidar os filhos e cuidar qualquer outra pessoa, pois o cuidado com os filhos envolve
sentimentos de amor e de responsabilidade.
Nessa perspectiva, o bom relacionamento familiar, ficar junto o maior tempo possvel,
oferecer bastante ateno, carinho, conversar com a criana tambm apareceram como
importantes cuidados (BOHES et al., 2011).
Estudo realizado com homens sobre o que significa o cuidado de uma forma geral, no
apenas relacionado s crianas, trouxe alguns resultados que corroboram com os achados
deste estudo. Neste estudo, revelou-se que o cuidado, para estes homens, est na presena, no
acompanhar, na preocupao, no zelo, na reciprocidade, no dilogo, no lazer, no convvio
com a famlia e nas atitudes de f e religiosidade. O que significa dizer que o cuidado, na
perspectiva desses seres, vai alm de conceitos pr-estabelecidos, rompendo, atravs dessas
atitudes e manifestaes, valores e conceitos secularmente institudos (SILVA; BUD;
SILVA, 2013).
Outra concepo de cuidado que emergiu nas entrevistas foram relacionadas s
atitudes de preveno de doenas:

Assim, se tinha vento, que nem eu fao com a Rafaela se tem vento eu no saio
para rua, se tem sol eu no saio para rua. No frio eu coloco bastante roupa nela
quando ela vai para o colgio para ela no faltar aula! (F9).

[...] eu acho que a higiene! A higiene o principal de tudo! Eu cuido bastante


isso! Antes de ir para escola eles tomam banho e quando chegam eu digo para eles
tomarem banho de novo! A (risos) eles dizem: me para que se ns j tomamos!
eu digo: vocs esto contaminados, como vocs brincaram, vocs correram, vocs
suaram, fazem de tudo na escola! Encostam a mo num lugar, encosta noutro e
levam a mo na boca, isso a faz muito mal!! (F10).

No enunciado da cuidadora F9, as atitudes como agasalhar e no deix-la sair rua


quando julga que o clima pode ser nocivo para a sade da criana uma atitude de cuidado.
Mas esta cuidadora tambm demonstra uma preocupao em relao aos estudos da criana,
portanto procura encontrar estratgias para que esta no deixe de frequentar a escola.
Alm disso, a preocupao com a higiene para evitar doenas denota a concepo de
cuidado da cuidadora F10, que, segundo ela, est relacionado s atitudes na preveno de
doenas.
Destaca-se tambm, em estudo realizado com mes de crianas, os cuidados com o
frio, inserindo-se uma srie de proibies para evitar os agravos em sade. Importante
observar que, no sistema familiar de cuidado, as causas das doenas so compreendidas tendo
45

mltiplos responsveis. Assim, tanto a sujeira como o frio podem ser causa de doenas
(BOHES et al., 2011).
Aps caracterizar as cuidadoras das crianas atendidas em pronto-socorro peditrico,
quanto ao seu universo sociocultural e conhecer as concepes que estas tm sobre o cuidado
e como elas cuidam no dia a dia, emergiram, ao longo das entrevistas, alguns resultados que
originaram trs categorias temticas: Redes de apoio das cuidadoras para o cuidado de
crianas atendidas em pronto-socorro peditrico; Aprendizado das famlias para o cuidado de
crianas atendidas em pronto-socorro peditrico; e Saberes e prticas de cuidado em sade das
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico.

3.2 Redes de apoio das cuidadoras para o cuidado de crianas atendidas em pronto-
socorro peditrico

Aps a anlise das entrevistas percebeu-se que as cuidadoras de crianas atendidas em


pronto-socorro peditrico possuem diversas aes para conciliar o cuidado ao trabalho fora de
casa ou mesmo durante as atividades domsticas.
As cuidadoras entrevistadas tm como suporte para o cuidado dirio as redes de apoio.
Dentre estas redes de apoio esto as creches, as avs e, em alguns momentos, o pai da criana.
Em todos os enunciados identificou-se que, apesar das redes de apoio no cuidado dirio, as
mulheres-mes so as principais cuidadoras independente de possurem um emprego fora do
lar.
Nessa perspectiva, a ao de cuidado relacionada ao auxlio das redes de apoio est
explicitada no relato de F2, que deixa o filho na creche em horrio integral. Esta cuidadora,
enquanto est no trabalho, tem tambm o auxlio da av e do pai da criana para buscar esta
na creche e cuid-la.

Ela fica na escolinha o dia inteiro! [...] ela entra um pouquinho antes das oito e
cinco e meia meu marido vai buscar, pois ele chega primeiro que eu do servio [...]
tem alguns dias da semana que, se a minha me est de folga a tarde, ela pega (a
criana) mais cedo, mais um ou dois dias da semana (F2).

A creche uma ao de cuidado integrante da rede de apoio relacionado questo


socioeconmica e a necessidade de trabalho dos membros da famlia. A cuidadora e a famlia
se organizaram no cuidado com a criana conforme os horrios de trabalho. Esta cuidadora
46

tem o apoio da av, esporadicamente, pois esta tambm tem seu emprego e auxilia nos
cuidados com a criana quando no est trabalhando. O pai busca a criana na creche, o que
denota a participao deste nos cuidados com a criana.
Em estudo realizado por Maranho e Sarti (2008), contatou-se que a primeira opo
delegar os cuidados com a criana s avs, mantendo, de certa forma, o modelo tradicional de
cuidado individualizado, prestado por uma mulher, no contexto familiar. Antes de procurar a
creche, os pais consideram as necessidades econmicas, as mudanas no contexto familiar, as
carncias da infncia, os limites dos avs em dar conta da tarefa de compartilhar com os pais
a educao e o cuidado com os netos.
Alm disto, este mesmo estudo pontuou que a crescente demanda por creches revela
uma tendncia da famlia contempornea a buscar estratgias para conciliar cuidados e
educao dos filhos pequenos e o trabalho materno (MARANHO; SARTI 2008).
Essa mesma realidade vivenciada pela cuidadora F5 que, alm da creche, tambm
tem apoio da av da criana nos cuidados, pois esta trabalha seis horas dirias e nos finais de
semana. Portanto, a cuidadora, quando est trabalhando e no h expediente na creche, tem,
como ao de cuidado, a ajuda da av paterna da criana

[...] Ela vai para a creche e quando ela no tem creche a minha sogra fica com
ela. [...] ela fica na creche na verdade s seis horas (F5).

A cuidadora F9 tem rede de apoio mais ampliada: a escola, a av, o irmo e o pai da
criana auxiliam nos cuidados nos momentos em que est trabalhando. Neste caso, nota-se
que a principal cuidadora organizou o seu horrio de trabalho conforme o horrio da escola,
ou seja, conforme as necessidades da criana.

[...] Eu cuido dela de manh e depois tardinha. Porque de tarde ela vai
para a escola, do horrio entre uma e cinco horas. Ento nesse intervalo eu
saio para trabalhar. [...] Eu trabalho do horrio das 13 horas s 17 horas e
o meu irmo ou o pai dela levam ela para o colgio. E 16 horas e 40
minutos ela sai do colgio. E ela fica um pouco na casa da minha me
(F9).

Para a cuidadora F4, o auxlio no cuidado com o filho vem exclusivamente da av da


criana. Neste caso, a cuidadora, enquanto trabalha noite, deixa a criana na casa da av,
que mora em frente a sua casa.

Eu s trabalho na parte da noite, mas durante o dia eu que fico com ele. Enquanto
eu estou trabalhando minha me que cuida dele. Depois eu saio em torno das seis
e meia, a quando eu chego, ele j est dormindo (F4).
47

Por outro lado, surgiram casos em que as cuidadoras decidiram, como aes e
estratgias de cuidado, fazer com que os filhos as acompanhassem durante o trabalho, o qual
consiste em cuidar outras crianas ou trabalhar de empregada domstica. A fala de F1
demonstra uma dessas aes:

[...] Trabalhava em casa, de bab! Cuidando de uma guriazinha... eu cuidei dela


quando ela tinha sete meses! [...] eu cuidava dela l em casa... ela ia at a minha
casa! (F1).

Nesse caso, a cuidadora prestava servio de bab em sua prpria casa para que fosse
possvel tambm cuidar seus filhos. Considera-se esta realidade uma estratgia que a famlia
encontrou para suprir necessidades financeiras sem precisar deixar de cuidar os filhos ou
depender de terceiros para isso. Destaca-se que a situao socioeconmica desta famlia
precria: seis pessoas dependem de uma renda aproximada de menos de um salrio mnimo.
Essa cuidadora tambm cita que recebe ajuda do pai e da irm mais velha da criana nos
cuidados dirios.
Nesta mesma perspectiva, F7 relatou que trabalhava de empregada domstica na casa
do empregador do pai da criana. A casa onde moram est localizada prxima ao seu local de
trabalho, portanto a cuidadora levava seus filhos at o trabalho. Esta uma ao de cuidado
diferenciada das demais:

[...] A gente mora em Itaara e enquanto eu limpava a casa elas brincavam


no ptio e de vez em quando eu ia e dava uma olhadinha nelas. Mas s vezes
elas iam comigo (F7).

A estratgia de levar os filhos para o local do emprego remete a uma ideia de que
existem dificuldades por parte dessas mes em encontrar apoio de outras pessoas para os
cuidados dirios com a criana. Neste sentido, possvel afirmar que as cuidadoras assumem
um papel duplo em um mesmo espao de tempo: quando cuida os prprios filhos e
desenvolve as funes que o emprego exige.
Assim, existe uma sobrecarga de responsabilidades sobre a mulher no espao familiar.
Essas mulheres, alm de contriburem para a renda familiar, comprometem-se como
cuidadoras principais dessas crianas.
Estudo realizado por Duro (2002) apontou que as mulheres desempenham mltiplos
papis na esfera pblica, trabalhando para as necessidades de sobrevivncia e principalmente
na vida privada quando se dedicam a cuidar os filhos e a fazer as atividades do lar. A mesma
48

autora descreve, tambm, o quo individual pode ser o exerccio da maternidade e do cuidado
criana, dependendo do meio social e cultural em que elas vivem (DURO, 2002).
Segundo Elsen (2004), o cuidar quotidiano dos filhos continua sendo uma
responsabilidade da mulher, porm observada uma participao efetiva por parte do pai e
tambm de instituies, como a creche e a escola. Os avs participam, mas no assumem o
cuidado cotidiano.
As cuidadoras enfrentam dificuldades em cuidar dos filhos porque encontram poucas
alternativas de apoio, mesmo dentro da famlia. O cuidado com as crianas solitrio, pois
estas mulheres-mes cuidadoras encontram-se sozinhas na responsabilidade de prov-lo,
compatibilizando-o com sua rotina diria de trabalho. Este achado relaciona-se com o legado
cultural da sociedade, que acredita em que a mulher a principal responsvel pelo cuidado
com os membros da famlia, em especial com os filhos. Acredita-se que isto est atrelado s
questes de gnero: a mulher tem obrigao moral de cuidar, mesmo quando tem um emprego
fora do lar.
Assim, as matrizes socioculturais agem sobre o processo de empoderamento
individual das mulheres cuidadoras no sentido de que toda a responsabilidade pelo cuidado
com a criana atribuda somente mulher. Alm disso, reflete uma situao de alienao,
perpetuando um crculo de opresso, em que no h reflexo sobre a realidade em que as
mulheres vivem (NEVES-VERNIER, 2007).
A centralidade da mulher enquanto representante dos cuidados na famlia traz
consequncias paradoxais. A centralidade conferida mulher tem importantes implicaes
polticas, pois traz consigo a justificao social da ausncia e da desresponsabilizao do
homem na esfera dos cuidados com a sade e o aprisionamento da mulher em suas atividades
tradicionais, traduzindo a permanncia da opresso feminina e seu enclausuramento na cena
domstica (GUTIERREZ; MINAYO 2010).
Em contrapartida, estudo realizado em pronto-socorro peditrico constatou, a partir da
prevalncia da me como acompanhante na unidade, que ela assume, no contexto da famlia,
o papel de cuidadora principal. Porm, este mesmo estudo observou que, embora menos
cobrados socialmente, os pais representaram 20% dos acompanhantes entre os entrevistados.
Esse achado permite observar que estes tambm esto dividindo as responsabilidades com a
me. A partir da insero da mulher no mercado de trabalho, esta passou a dividir com o
homem o papel de provedor da famlia e, a partir da, a diviso das demais responsabilidades.
(SANTOS et al., 2011).
49

Neste estudo, todos os sujeitos so mulheres e, portanto, este dado denota que o papel
do homem no cuidado com a criana ainda muito restrito sendo que ele exerce apenas
funes de auxlio. A partir dos enunciados das cuidadoras, infere-se que o homem no
assume a responsabilidade do cuidado criana o que demonstra a assuno feminina do
papel de cuidadoras principais, levando a criana aos servios de sade, mesmo em horas em
que o pai poderia estar dividindo este cuidado com ela.
O papel da mulher ainda continua sendo fundamental no cuidado aos filhos e
famlia, ou seja, ainda mesmo com toda mudana da estrutura familiar a mulher ainda a
principal responsvel pelo cuidado. Esta, quando no consegue cuidar, diretamente, os filhos,
tece estratgias, mantendo-se e sentindo-se como a principal responsvel pelos cuidados. No
cenrio atual da famlia, a mulher est conquistando seu espao no mercado de trabalho e
assim adquirindo uma nova postura e papel dentro da constituio familiar. Apesar de a
mulher estar assumindo responsabilidades econmicas e adquirindo o direito do seu espao no
mercado de trabalho, no deixa de ser cuidadora dos filhos.
Nessa perspectiva, a enfermagem tem papel relevante no processo de (re)
conhecimento das redes. Os enfermeiros precisam desenvolver a assistncia, criando parcerias
com os demais componentes da rede de apoio das famlias, no intuito de possibilitar a troca de
experincias e prestar o cuidado adequado com as particularidades de cada famlia que
vivencia o processo sade/doena. (SIMON et al., 2013).
Neste estudo, perceberam-se diferentes realidades em que a cuidadora das crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico tem, em alguns casos, o apoio das avs, dos pais e da
creche ou escola. Em outros casos, esse apoio inexistente pois, as cuidadoras esto sozinhas
quando cuidam as crianas. Portanto, as redes de apoio dos familiares/cuidadores de crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico constituem-se, basicamente, pelos familiares mais
prximos da criana e pelas instituies, como a creche e a escola.

3.3 Aprendizado do cuidado de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico

Neste estudo, considerou-se fundamental compreender com quem estas cuidadoras


aprenderam a cuidar de crianas, pois muitos conhecimentos das aes de cuidado podem ser
adquiridas por meio de exemplos e ensinamentos de outras pessoas. Seguem abaixo alguns
enunciados que destacam isso:
50

Eu aprendi [...] da minha primeira menina a minha me me ajudou bastante. Mas


agora assim eu estou bem, aprendendo a cuidar mais do Davi do que da Carolina.
A me que tomou conta, eu ficava com ela, mas a me que era mais dessas coisas de
banho, at os seis sete meses foi a minha me (F4).

[...] Com a minha me! (F11).

De acordo com os enunciados das cuidadoras, este estudo vem ao encontro de


resultados de outra pesquisa que apontaram as avs como principais responsveis pela
transmisso de saberes e prticas sobre o cuidar infantil, atravs da suas experincias de vida.
Elas transmitem s suas filhas ou noras aquilo que sabem. Assim, pde-se verificar, neste
estudo, em consonncia outra pesquisa, que as mes sentem-se mais protegidas e amparadas
quando tinham suas mes e/ou sogras por perto para os primeiros cuidados com a criana.
Nem mesmo quando a criana cresce, a me deixa de prescindir da ajuda das avs, as quais
passam a atuar como facilitadoras do cuidado (MARQUES, 2011).
Alm disto, a figura da av um elo importante da rede social da famlia em
expanso, elas contribuem ativamente para a formao e crescimento dos indivduos enquanto
seres humanos. Elas, sem dvida, ao cuidarem seus netos, compartilham e transmitem
saberes, facilitando a maternagem especialmente das mes de primeira viagem e daquelas
inseridas no mercado de trabalho, assim contribuindo ativamente para a formao e o
crescimento de seus netos (MARQUES et al., 2011).
Alm disso, durante as entrevistas, as mulheres-mes cuidadoras relataram que
aprenderam a cuidar, cuidando os irmos mais novos.

[...] que a minha me tinha um monte tambm (de filhos) e quem cuidava era
eu! (F5).

[...] cuidei do meu irmo para minha me trabalhar. A me trabalhava, o pai


trabalhava e no tinha condies de pagar algum para cuidar (F12).

A partir dos enunciados dessas cuidadoras, percebeu-se que algumas delas aprenderam
a cuidar os filhos a partir do conhecimento adquirido ao cuidar os prprios irmos. Assim,
estas cuidadoras adquiriram experincia de cuidar devido s necessidades familiares,
relacionados s questes financeiras, j que precisavam prestar o cuidado aos irmos na
ausncia de seus pais que trabalhavam fora do lar.
Nesse contexto, ao identificar as fontes de aprendizagem dos cuidados de sade s
crianas o estudo realizado por Boehs et al. (2011) corroboram com os resultados desta
pesquisa, em que os familiares so apontados como os principais orientadores, com destaque
para as mes, depois as irms mais velhas, as sogras, as avs, tias e amigas. Esse aprendizado
51

com a me e os familiares foi adquirido pela observao e pela necessidade de cuidar de


outras crianas da famlia (BOEHS et al., 2011).
Dessa forma, concorda-se com Duro (2002) e Neves-Vernier (2007), que tambm
encontraram, em seus estudos, este cenrio que chamaram de questo cultural imperiosa, em
que o aprendizado de cuidar os filhos desenvolvido desde a infncia, pois as mulheres
aprenderam a cuidar por meio da prtica de cuidar os seus irmos mais jovens e pelas
orientaes de suas mes. Assim, observou-se que a aprendizagem do cuidado com a criana
decorre da construo e definio do gnero feminino e do lugar social que a maternidade
ocupa na definio do ser mulher. A transmisso do conhecimento de me para filha, de sogra
para nora pode ser uma relao que envolve muito mais a questo feminina do que a familiar
em relao ao cuidado com a criana.
O peso do legado cultural atribudo a essas mulheres traduz-se pela tradio,
dedicao, abnegao, educao e socializao familiar e solidariedade feminina, aliados
obrigao moral, tudo que transmitido culturalmente para as meninas da famlia. Isso
contribui para que elas internalizem a funo de cuidadora principal dos irmos e irms
menores, de outros membros da famlia e dos prprios filhos quando na vida adulta, ao
exercitar a sua prpria maternidade (NEVES-VERNIER, 2007).

O dimensionamento desses legados assenta-se na herana cultural da mulher na


funo social de cuidadora da famlia e dos filhos. Desde a infncia elas aprenderam
quais so as funes da mulher na sociedade, caracterizando o legado da
socializao familiar na base cultural de definio de papis. Para tanto, as meninas
so introduzidas como auxiliares das mes nas atividades domsticas e no cuidado
aos irmos menores ou outras crianas da famlia, tais como sobrinhos e primos
(NEVES-VERNIER, 2007 p. 32).

Estudo de reviso integrativa realizado por Gutierrez e Minayo (2010) apontou a


mulher como a figura que, na histria e na cultura, no Brasil e no mundo, tem incorporado
funes de cuidar no contexto familiar. Na maioria dos estudos, o pressuposto do cuidado
feminino tomado como um dado sem preocupao com maiores questionamentos e
discusso das implicaes dessa relao.
Por outro lado, algumas das entrevistadas tambm mencionaram que aprenderam a
cuidar com as experincias adquiridas no dia a dia do cuidado com os filhos.

[...] at meio sozinha, convivendo! As coisas vo acontecendo e a gente vai


aprendendo, caso a gente errar uma vez, a gente leva para o mdico. A gente v que
poderia ter sido diferente... a gente vai aprendendo! Os filhos vo crescendo e a
gente j passou por aquilo e vai aprendendo (F10).

[...] e foi o dia a dia que foi me ensinando (F11).


52

[...]eu acho que aprendi sozinha! (F 12).

Os resultados deste estudo so tambm observados por Bohes at al.. Muitas


entrevistadas afirmaram que aprenderam o cuidado, principalmente, por si mesmas. Quando
mencionavam que aprenderam sozinhas, significava que utilizaram a intuio, se virando com
o que ia surgindo, situao explicitada na fala de F10 neste estudo. Tanto as entrevistadas que
relataram ter aprendido com os familiares como aquelas que disseram ter aprendido sozinhas
lembravam-se dos ensinamentos e experincias familiares (BOHES et al., 2011).
Nesse contexto, os resultados deste estudo apontaram que o aprendizado relacionado
aos cuidados com as crianas atendidas em pronto-socorro peditrico est explicitamente
ligado figura feminina. O conhecimento de cuidar crianas adquirido a partir dos
ensinamentos passados de gerao em gerao no qual a figura da av primordial,
principalmente para aquelas mes inseguras e inexperientes.
Alm disto, o conhecimento no cuidado com as crianas adquirido por meio da
experincia do dia a dia da cuidadora, o que se pode chamar, numa perspectiva freiriana
(2001), de saber da experincia feito, a qual menciona o saber como algo adquirido a partir
do que j foi desenvolvido em outras ocasies.

3.4 Saberes e prticas em sade das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro


peditrico

As famlias adotaram diversas aes de cuidado na busca da resoluo dos problemas


de sade das crianas atendidas em pronto-socorro peditrico. Neste estudo, denominam-se
de aes de cuidado em sade as atitudes e estratgias das famlias relacionadas resoluo
dos problemas de sade da criana que integram um processo complexo que deve ser
compreendido pelos profissionais de sade.
Assim, os resultados desta pesquisa apontaram algumas aes utilizadas pelas
cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico. Estas aes de cuidado esto
relacionadas diretamente quelas utilizadas quando a criana est doente ou ento s atitudes
do dia a dia para a preveno de doenas. Ao serem questionadas sobre suas primeiras
atitudes para resolver o problema de sade da criana, as cuidadoras responderam o que
segue:
53

A minha primeira atitude foi dar o remedinho para febre e j encaminhar para o
mdico. [...] eu s descanso quando eu escuto a opinio do mdico. [...] mas eu
dei o remedinho de febre que ele (mdico) tem indicado. Eu no saio medicando,
no gosto. [...] febre mesmo foi primeira vez que deu. Dei remdio e no
passou.. [...] Peguei o Juvenal e trouxe ele! Trouxe ele na ambulncia! (...) eu
dei banho nele e vim para a universidade ! ( PS- Ped) (F2).

Eu sempre dou umas gotinhas de paracetamol e se no passou a febre eu pego o


carro e levo pro mdico! (F3).

[...] eu levei no postinho (UBS). Domingo ele j tinha vindo aqui. A elas
(mdicas) s receitaram nebulizao e aspiraram o nariz dele (F4).

[...] dei remdio para febre e coloquei um paninho na testa!. [...] dei banho e
no passou (a febre). eu dei remdio para febre que eu tinha em casa (F5).

[...] se ela tem febre eu dou um paracetamol. Antes de ela internar ela teve febre
em casa e eu dei paracetamol e trouxe ela para c (PS-Ped) (F6).

[...] como ele chorava muito em casa eu dava paracetamol para ele, a
acalmava! (F8).

[...] perto da minha casa tem um ESF (levou a criana at a Estratgia de Sade
da Famlia). [...] eu j tinha dado paracetamol, quando a febre est muito alta eu
intercalo com uma dipirona, sabe! (F9).

[...] nebulizei ele, primeira coisa, para ver se ele voltava (se ele melhorava). A
no, ele s arregalava o olho, fiz a nebulizao que ela (mdica) tinha me ensinado.
[...] que eu tinha que fazer at eu chegar ao hospital! O primeiro recurso que eu
tinha que fazer antes de chegar ao hospital. [...] a doutora que me deu a receitinha
de tudo que eu tinha que fazer para ele (F11).

[...] Eu liguei para o Fulano (pediatra particular) no consegui. ... meu irmo me
disse para levar para a Unidade de Pronto Atendimento Municipal. E fomos na
Unidade de Pronto Atendimento e a gente veio para c hoje (Ps-Ped) (F12).

Nesses casos, os cuidados relacionados sade so resolvidos no setor profissional, ou


seja, estas cuidadoras utilizam-se dos servios de sade como primeira opo para resolver os
problemas de sade da criana. Quando a procura pelo servio de sade no a primeira
opo, os cuidados realizados em casa so os indicados pelo mdico como medicao para
febre e nebulizao. Algumas dessas cuidadoras utilizam-se de estratgias que tm disponvel
em casa como, por exemplo, a medicao indicada pelo mdico em atendimentos anteriores.
Essa realidade tambm foi observada por Elsen (2004) em pesquisa a qual mostra que
as condutas tomadas frente doena so variadas, mas o mdico procurado na maioria dos
casos. Alm disso, os pais tambm tentam tratar os problemas de doena por conta prpria,
pois as orientaes feitas pelos mdicos em determinadas ocasies normalmente so repetidas
em outras.
54

Nessa perspectiva, outro estudo realizado com mes apontou que as orientaes dos
profissionais, somadas s experincias j vividas pelas mes do origem aos cuidados. A
maioria das entrevistadas do estudo utiliza medicamentos alopticos para diminuir a febre,
dentre os quais paracetamol e dipirona, que j fazem parte da farmcia caseira. So
medicamentos distribudos nos centros de sade, tambm facilmente adquiridos, sem receita
mdica, nas farmcias (BOHES et al., 2011).
Constatada a febre e efetuada a medicao, as condutas so muito variadas quanto
espera: algumas entrevistadas procuram seguir as orientaes feitas pelos profissionais, ou
seja, esperar trs dias; outras esperam 24 horas. Outras, ainda, administram a medicao para
febre uma vez, e, se a febre no baixa, buscam o setor profissional de cuidados em sade. O
setor profissional de sade foi enfatizado como fonte de aprendizado, sendo que o profissional
mais destacado foi o mdico (BOHES et al., 2011).
Portanto, no processo de observar, de adotar algumas condutas e decidir quando levar
ao servio de sade, nota-se a inquietao, significando responsabilidade por parte das
cuidadoras. Mesmo em situao social menos favorecida economicamente, h cuidadoras que
demonstram segurana e responsabilidade com o filho ao agirem por conta prpria, mas isto
vai at certo ponto, pois, depois, vem a necessidade de se buscar o servio de sade. Elas
precisam do outro para realizar cuidados, pois percebem suas limitaes. Nesse processo, a
cuidadora vai experimentando os limites na relao com o filho e, em alguns momentos, essa
busca da suficincia vai se dar no servio de sade (MELO; LIMA; SCOCHI, 2007).
Na perspectiva de Kleinman (1980), os indivduos diferem quanto ao seu
entendimento consciente e aceitao de normas sociais. Todo esse contexto afeta o modo
sobre o qual os indivduos pensam e reagem doena e escolhem e avaliam a eficcia das
prticas de cuidado de sade disponveis para a sua realidade. Assim, declara-se que a prtica
dos servios de sade tradicional e moderna ocorre dentro de mundos sociais particulares. As
crenas sobre a doena, os comportamentos exibidos por pessoas doentes, incluindo suas
expectativas de tratamento, so aspectos da realidade social que devem ser considerados.
Nos enunciados a seguir, as cuidadoras demonstram preocupao e insegurana ao
medicar ou prestar algum outro cuidado para resolver os problemas de sade sem orientao
mdica:

A minha primeira atitude foi dar o remedinho para febre e j encaminhar para o
mdico [...] eu s descanso quando eu escuto a opinio do mdico (F2).
55

[...] porque criana diferente, porque a gente quando est doente toma qualquer
tipo de remdio, mas a criana no... (a medicao). ... e ento primeiramente eu
trago (ao atendimento de sade para depois ver o que fao (F4).

No como a gente que pode tomar remdio [...] que qualquer coisa j toma
remdio. Tem remdios que tem para melhorar a imunidade, j para ela no
qualquer coisa que d para dar! (F5).

[...] Que tipo de cuidado e que tipo de medicao eu posso dar, que tipo de
cuidado eu devo ter porque como ela j tem problema e ela j passou por muita
coisa por causa desse problema. (F6).

Assim, as cuidadoras demonstram dependncia do setor profissional de cuidados em


sade e confiana neste, no qual a figura do mdico exerce um papel fundamental para a
resoluo dos problemas de sade da criana. A referida dependncia deve-se ao que ao fato
de que estas cuidadoras no so incentivadas, pelos profissionais da sade, a desenvolverem o
senso de empoderamento em prol da promoo da sade a partir do seu universo
sociocultural. Segundo Kleinman (1980), os profissionais de sade geralmente so insensveis
s opinies, expectativas e crenas de seus pacientes. Esta insensibilidade sistematicamente
fomentada no ensino mdico de graduao e ps-graduao.
O sistema de sade muito mais amplo do que as fronteiras da moderna profisso
mdica, inclusive em sociedades tecnologicamente adiantadas. difcil desafiar a realidade
clnica imposta aos pacientes pelos profissionais da sade ou conseguir que eles vejam isso
no como nico e verdadeiro, mas como uma srie de realidades clnicas que fazem parte de
um sistema de cuidado de sade mais amplo (KLEINMAN, 1980).
As cuidadoras tm confiana nas orientaes recebidas pelo mdico e sentem-se
amedrontadas e inseguras em fazer alguma coisa errada em relao aos cuidados em sade
com a criana. Na viso dessas cuidadoras, a criana exige muito mais precauo em relao
aos cuidados em sade do que um adulto. Isso est explicitado nos enunciados de F4, F5 e F6.
Essa realidade denota um cenrio no qual o profissional de sade adota uma postura
opressora, sendo ele o opressor e o cuidador o oprimido. Nesta cadeia de opresso, o
profissional de sade no valoriza o contexto sociocultural onde o indivduo est inserido e
no estimula a autonomia sobre a sua condio de sade (Freire 2001).
Esta relao profissional paciente, centrada na doena e na medicalizao, acontece de
modo vertical, em que o profissional de sade no consegue se despir do modelo biomdico
como verdade absoluta e nica a ser inserida no conhecimento dos indivduos. O profissional
de sade no possui a conscincia da necessidade de considerar o conhecimento do paciente,
respeitar sua cultura e trocar experincias com ele.
56

Assim, tendo por base os pressupostos de Freire (2001), esta relao no se caracteriza
como dialgica, pois no h dilogo, o que predomina, no discurso e na prtica, uma relao
verticalizada.
Dessa forma, o profissional de sade no oportuniza ao indivduo ser ator de sua
prpria histria, deixando-o oprimido e com medo de no se sentir capaz de assumir sua
prpria liberdade e responsabilidade pelos cuidados da criana. Assim, a partir dos
pressupostos de Freire (2001), os oprimidos acomodados e adaptados ficam imersos na
prpria engrenagem da estrutura dominadora, temem a liberdade, enquanto no se sentem
capazes de correr o risco de assumi-la. E a temem, tambm, na medida em que, lutar por ela
significa uma ameaa, no s aos que a usam para oprimir, como seus proprietrios
exclusivos, mas aos companheiros oprimidos, que se assustam com maiores represses.
Assim, enquanto no houver um redirecionamento do modelo, no sentido de atender s
dimenses psicossociais, alm do contexto sociocultural da criana e sua famlia, esse modelo
alienante e opressor continuar a ser reproduzido (NEVES-VERNIER, 2007). A identidade
cultural da criana e de sua famlia no pode ser desprezada, pois ela est relacionada,
segundo Freire (2001), assuno do indivduo por ele mesmo, e se d atravs do conflito
entre foras que obstaculizam essa busca de si e as que favorecem essa assuno.
O profissional de sade deve assistir o paciente e sua famlia, oportunizando
momentos de educao em sade e assumindo uma postura crtica e reflexiva, propiciando
condies para que os cuidadores possam adquirir autonomia em suas relaes (FREIRE
2006).
Portanto, a escuta torna-se imprescindvel, com a participao do usurio sendo
estimulada deliberadamente para a promoo da fuga opresso. Existe uma relao dialtica
entre oprimido/opressor que est comprometendo a humanizao na sade; assim, defende-se que
se precisa sair do imobilismo, refletindo e agindo sobre isso. Significa agir na realidade concreta
para transform-la e apostar no profissional de sade com a esperana de uma liderana que
defenda a vida (SCHIMITH, 2013).
Dessa forma, o sujeito que procura os servios de sade poder transformar e criar sua
prpria realidade e desenvolver aes para a promoo da sade da criana e de sua famlia
(FREIRE, 2006).
Porm, apesar da dependncia do setor profissional em sade, as cuidadoras utilizam-
se, tambm, de estratgias do setor de cuidado informal (popular), ou seja, aqueles cuidados
relacionados ao domnio leigo. Este setor denominado por Kleinman (1980) inclui
autotratamento /automedicao, conselhos de familiares e conhecidos mais prximos e de
57

pessoas experientes. As mulheres se destacam como cuidadoras, e as crenas populares sobre


sade e doena so importantes e valorizadas. Seguem alguns enunciados de cuidadoras que
se utilizam desse setor:

O ch eu tenho costume de dar, mas no todos dias, mas de vez em quando a gente
d . (F4).

Eu dou ch para ela. Tem um prprio para febre que bom. [...] minha me,
minha sogra, vem dos antigos! (explicando com quem aprendeu estes cuidados)
(F5).

[...] eu sacudi ela muito forte, sacudi ela e ela no reagiu e a eu comecei a
massagear o peitinho (mostrando no peito) (F7).

[...] Eu lavava com remdio caseiro a boca por causa que ele estava com muita
espuma! [...] que ele chorava muito e eu achava que poderia ser falta de um banho.
A eu esquentei bem a gua e dei uma banho nele (F8).

Quando ele est com vmito e diarreia eu corto as coisas fortes, o que eu acho que
forte! Ofereo mais lquido para ele hidratar, mas as coisas mais fortes que ele
gosta de comer, que ele gosta de comer porcaria, adora porcaria. (F10).

As aes de cuidado enunciadas acima esto relacionadas ao setor informal (popular)


de cuidado em sade; os principais cuidados so o uso do ch e do remdio caseiro e o banho.
Portanto, esta pesquisa demonstrou que os cuidados baseados nesse setor so tambm so
utilizados pelas cuidadoras de crianas atendidas no pronto-socorro peditrico, cenrio do
estudo.
Nessa perspectiva, o enunciado de F5 demonstra que a prtica de oferecer chs para a
criana como estratgia de cuidado em sade foi ensinado pela me e av, e, portanto, uma
prtica passada de gerao em gerao, ou seja, uma prtica cultural.
Esse resultado corrobora com o estudo realizado com purperas que apontou que o
elemento cultural muito importante e significativo para a maioria delas sobre as prticas
culturais para o cuidado com os bebs foi o uso dos chs. Este consistiu no primeiro recurso
utilizado por elas diante de uma situao de clica ou febre no beb. Duas mulheres referiram
que as suas mes entendiam muito bem sobre esse assunto e, por isso, iriam usar os chs com
a ajuda e a explicao materna (ISEHARDT et al., 2009).
Estudo realizado por Boehs et al. (2011) tambm constatou essa realidade, revelando
que cuidadoras de crianas menores de seis anos prestam cuidados como banho morno e chs
para complementar o tratamento j iniciado com medicamentos. Esses mesmos autores
destacam que as mes, no que se refere aos filhos, mantm cuidados de sade advindos do
58

setor popular e informal, sendo, contudo, cada vez mais influenciadas pelo saber e pelas
prticas da biomedicina.
Nesse sentido, destaca-se que o setor informal (popular) acessado pelas cuidadoras,
mas, apesar de elas se utilizarem do conhecimento popular (passado de gerao em gerao),
este somente um complemento dos recursos baseados no setor profissional na busca de
resoluo dos problemas de sade das crianas.
Dessa forma, demonstra-se que, apesar de somente algumas cuidadoras referenciarem
os cuidados em sade criana baseados no saber informal (popular), necessrio considerar
que prticas baseadas neste setor ainda esto presentes nos cotidianos das famlias.
Compreender a importncia e respeitar o saber dessas cuidadoras no cuidado s crianas
essencial para a assistncia em sade de qualidade. Mas o que ocorre na prtica ainda est
muito distante disso, pois o conhecimento e as prticas baseadas nos saberes das famlias
relacionados aos cuidados em sade no domiclio so ignorados pelos profissionais de sade.
O olhar biolgico, o qual desconsidera o contexto social familiar, dificilmente
proporcionar completa satisfao s pessoas, pois se sumariza em soluo do problema
imediato e deixa de perceber o que levou ao adoecer da criana (SILVA et al., 2013).
Os cuidados da sade tm sido tradicionalmente entendidos pelos usurios dos
sistemas de sade e pelos profissionais da rede de uma maneira muito limitada. As definies
se restringem a dar nfase s aes que se desenrolam no contexto dos servios de sade a
partir da ao tcnica dos profissionais. Porm, uma observao mais criteriosa leva a
perceber que os cuidados da sade so produzidos em, pelo menos, dois contextos distintos,
porm inter-relacionados. Estes contextos definem-se em rede oficial de servios, que
incorpora o saber biomdico-cientfico, e a rede informal, representada especialmente pela
famlia, na qual seria o principal personagem (GUTIERREZ; MINAYO 2010).
Sabe-se que na e pela famlia que se produzem cuidados essenciais sade que vo
desde as interaes afetivas necessrias ao pleno desenvolvimento da sade mental e da
personalidade madura de seus membros. Alm disto, os cuidados na famlia passam pela
aprendizagem da higiene e da cultura alimentar e atingem o nvel da adeso aos tratamentos
prescritos pelos servios (medicao, dietas e atividades preventivas). Essa
complementaridade se d atravs de aes concretas no cotidiano das famlias, o que permite
o reconhecimento das doenas, busca de atendimento mdico, incentivo para o autocuidado e
o apoio emocional (GUTIERREZ; MINAYO, 2010).
Os resultados deste estudo mostram que, para promover a autonomia das cuidadoras,
h a necessidade tambm de reconhecer, resgatar e valorizar o sistema da autoateno das
59

famlias e da populao no que tange sade infantil. Os profissionais de sade, bem como os
gestores das polticas de sade, precisam reconhecer que existe autonomia nas aes de
promoo da sade, preveno e manejo das doenas infantis, sendo realizadas e aprendidas
muito alm da biomedicina (BOEHS et al., 2011).
A viso habitual que os profissionais organizam os servios de sade considerando
as pessoas leigas, ignorando que estas ativam o seu cuidado em sade comutado entre
alternativas de tratamento, conforme o cuidado efetivo e a sua satisfao com os servios.
Nesse sentido, as funes do setor informal so a fonte principal e o mais imediato
determinante do cuidado (KLEINMAN, 1980).
As realidades dos diferentes setores em sade diferem consideravelmente, ou seja,
culturas populares e profissionais visualizam a doena e suas experincias teraputicas de
modos distintos. Assim, o indivduo doente um membro da famlia em um cenrio, e, em
outro, este paciente e/ou cliente. Cada arena tem papis e regras de entrada e sada. As
linhas de limite entre os setores funcionam como pontos de entrada e sada para pacientes que
seguem as trajetrias de suas doenas atravs de complicaes do sistema de cuidado de
sade (KLEINMAN, 1980).
Assim, para garantir a participao e a autonomia da populao, muito se tem insistido
na criao de conselhos de sade locais e municipais. No entanto, importante que o modelo
de autoateno seja considerado quando se pensa na autonomia e no empoderamento,
conceitos reiteradamente invocados para o funcionamento do atual modelo de sade pblica
brasileiro (BOEHS et al., 2011).
A equipe de sade deve atentar para os modos como a famlia produz cuidados
indispensveis e especficos para a sade e investigar como esses cuidados se somam aos
produzidos pela rede de servios, por vezes superando-os em importncia (GUTIERREZ;
MINAYO, 2010).
Dessa forma, necessrio romper as barreiras existentes entre os profissionais e as
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, respeitando as aes de cuidado
em sade das cuidadoras para a promoo da sade infantil.
60

3.4.1 Aes de busca pela assistncia em sade das famlias de crianas atendidas em pronto-
socorro peditrico

Os dados desta pesquisa demonstram que as famlias das crianas atendidas em


pronto-socorro peditrico desenvolvem diversas aes ao buscar o atendimento. Estas aes
apareceram em vrios momentos durante as entrevistas. Os enunciados a seguir evidenciam
que algumas dessas famlias utilizam-se de servios privados em sade para resolver os
problemas de sade das crianas:

Ela nasceu aqui...(hospital cenrio do estudo)minha me funcionria do estado e


paga (plano de sade privado) para minha filha (F2).

[...] (nome do convnio que a criana tinha). Mas agora terminou, mas eu ainda
consultei. A os exames eu paguei tudo particular (F3).

[...] O doutor Renato o nico pediatra da cidade e um pediatra pago! Tirando


esses pediatras que vem nos postos (UBS), mas ele o nico que a gente pode
contar nas horas! A tem que pagar tudo! (F9).

[...] foi levar ela no oftalmologista. [...] particular (F12).

Os enunciados destas cuidadoras demonstram que elas acessam o sistema privado de


sade como uma estratgia de busca de atendimento de seus filhos e filhas. Estas cuidadoras
pagam convnios ou atendimentos em sade particulares para os filhos, sacrificando, por
vezes, seus parcos recursos financeiros. Isso evidenciado neste estudo, que demonstra que as
famlias das crianas so de baixa renda, conforme caracterizao dos sujeitos, em prol da
sade e bem-estar da criana.
Porm, em algum momento, estas cuidadoras acabam procurando tambm o servio
pblico em sade para resolver o problema de sade das crianas, pois, por diferentes
motivos, no encontraram suporte suficiente nos setores privados de atendimento:

[...] s que o (nome do plano se sade privado) no tem emergncia peditrica.


[...]que o pediatra dela me deu o nmero de celular dele e hoje eu vim pra c (Ps-
Ped), ele disse que para eu vir porque ele est viajando (F2).

[...] Aqui nessa policlnica... a mandaram para c (hospital cenrio do estudo)


depois [...] (F3).

[...] Eu liguei para secretria do doutor Fulano! [...] Chegou na hora (da
consulta) a Fulana (secretria) disse que no tinha vaga [...] (F9).
61

[...] Ele disse: no espera mais nada, leva ela. A eu liguei para o Fulano, no
consegui. Ai meu irmo me disse para levar para a UPA (Unidade de pronto
atendimento municipal) (F12).

A partir desses enunciados, percebe-se que os servios privados em sade tambm so


falhos e muitas vezes no conseguem suprir as necessidades da sua clientela. O problema
relatado por F2 pode servir como retrato das emergncias peditricas da cidade, cenrio deste
estudo, pois apenas um servio por convnio ou particular no municpio possui pronto-
socorro peditrico. Portanto, as crianas usurias dos servios mdicos privados que se
encontram em situao de emergncia tem como recurso na cidade o pronto-socorro
peditrico do Sistema nico de Sade (SUS). Esse resultado remete a uma ideia de que
tambm os usurios dos servios de sade privados sofrem com a falta de estrutura nos
atendimentos.
Assim, quando estas cuidadoras no conseguem resolver os problemas de sade das
crianas na primeira opo de atendimento, acabam muitas vezes recorrendo a familiares e
amigos que possuem vnculos profissionais com instituies do Sistema nico de Sade
(SUS). Dessa forma, as cuidadoras procuram os servios de sade pblicos a partir de uma
estratgia facilitadora de acesso ao atendimento.

[...] O doutor disse: leva ela l no pronto-socorro peditrico que tem uma amiga
minha de planto e pode levar l que tranquilo. [...] a dinda dela trabalha aqui
no PS-Ped tambm. dinda dela, ento a eu confio em trazer aqui, eu trago de
olho fechado (F2).

[...] Tu sabes que eu cheguei l, e como eu sou bem conhecida eu...eu fui pegar
ficha de manh cedo e fui com ele j era 9 horas, a eu consegui que elas
encaixassem ele, da foi bem tranquilo, foi bem rpido (o atendimento). Ento,
como o av dele da guarda municipal ele conseguiu. Ele j trabalhou de
segurana nesse postinho. Para ele foi bem mais fcil, se fosse eu ir l eles no
deixariam consultar com ele (F4).

Eu tinha minha comadre que trabalhava na sade no setor de marcao... como o


guri tambm j consultava.... E foi para o hospital Conceio que ele foi por parte
das minhas primas que so enfermeiras [...] trabalhavam na cirurgia geral sabe, ali
no Conceio. Ai foi que ns fomos para l!. [...] Eu deixo para elas marcarem,
como elas trabalham l, elas marcam. Naquele dia tm, elas marcam sabe a no
precisa ser cedo, elas entram l dentro e marcam! (F9).

Estas cuidadoras utilizam-se das aes de cuidado em sade relacionadas ao que


podemos chamar de redes de apoio, que, nesses casos, seriam os familiares e amigos que
servem de facilitadores na busca do atendimento. Assim, ao se depararem com a dificuldade
de acesso aos servios de sade tanto pblicos quanto privados, essas cuidadoras procuram
62

apoio de pessoas que podem inseri-las com mais facilidade nos atendimentos em sade,
burlando o acesso universal garantido pela legislao do SUS.
Nesse contexto, as cuidadoras precisam tecer suas prprias redes de apoio, embasadas
na luta diria, que inclui peregrinao a diversos servios, recursos judiciais e utilizao de
contatos privilegiados, ferindo os princpios do SUS (NEVES; SILVEIRA, 2013).
Na dificuldade de resolver os problemas de sade das crianas, as cuidadoras procuram
caminhos alternativos. Essa realidade foi apresentada tambm por Schimith (2013), que
interpretou esse fato como o jeitinho brasileiro cunhado por DaMatta (2001). Isso representa o
modo que se utiliza para navegar socialmente no Brasil, diante da regra ou da lei que diz no
pode. Neste mesmo estudo, realizado no mesmo municpio, cenrio da presente pesquisa, notou-
se que entra em ao o tal jeitinho brasileiro quando o setor pblico falha, no caso a regulao,
tornando a fila e a espera impraticveis (SCHIMITH, 2013).
Nos demais enunciados, verificou-se que as cuidadoras no conseguem resolver os
problemas de sade das crianas no primeiro atendimento. Devido a isso, peregrinam em
diferentes servios e tambm voltam diversas vezes ao mesmo atendimento na busca de
resoluo dos problemas de sade.

[...] Da eu trouxe ele l na poca do PA (PA municipal), a baixou (internou) ele


(criana) l! De l eles transferiram ele para c! (Ps-Ped) (F1).

[...] Peguei ela (criana) de novo e levei no PA (municipal),na sexta-feira me


disseram que era um infecozinha. Eu insisti para fazer um exame de sangue, eles
me disseram que no precisava, eu insisti, a ele (mdico) me deu. Na sexta a Luana
me ligou que ela estava com 40 (graus) de febre. Eu sa do meu servio, fui em casa
peguei um txi e levei ela para (nome do servio privado de sade). Aqui nessa
policlnica, mandaram para c(Ps-Ped) depois (F3).

Eu levei no postinho (UBS). Domingo ele j tinha vindo aqui, elas s receitaram
nebulizao, e aspiraram o nariz dele. [...] Hoje de manh eu levei ele no
postinho ali perto de casa, da ele (mdico) me fez um encaminhamento para eu
trazer ele (criana) para c (PS-Ped) de volta para eu fazer um Raio-X (F4).

Eu levei na UPA, ela [esteve] umas trs vezes, mais ou menos!! (F5).

[...] Meu patro que nos levou at l (PA municipal). Me deram o primeiro
socorro l e depois me mandaram pra c! (Ps-Ped) (F7)

[...] Ontem eu levei ele l no posto (UBS) da eles mandaram ele para c!. [...]
Eu no vim diretamente para c, eu errei de [...] eu fui no outro posto(UBS)...no PA
(pronto atendimento municipal), a do PA me transferiu diretamente para c. (F8).

[...] Levei ele (criana) e ele (mdico) transferiu para c! E ele disse que era aqui
na universidade que era para eu vir! Como a ambulncia estava para sair para
UPA (unidade de pronto atendimento), para levar um paciente l, a ele trouxe ele
(criana) (F8).
63

Desde que ela nasceu ela ficou na UTI, ficou 30 dias e ela foi para o quarto dia
12. Na sexta-feira ela deu alta e passei sexta de noite e sbado em casa com ela. E
domingo de manh eu trouxe ela de volta para c (Ps-Ped). (F10).

Destaca-se que as cuidadoras procuraram outros servios de sade antes de chegar ao


pronto-socorro, cenrio do estudo, e foram encaminhadas para outros servios como a
unidade de Pronto Atendimento municipal (PA), Unidades Bsicas de Sade (UBS) e at
servios do setor privado de sade. Os servios de ateno em sade da criana apresentam-se
deficientes em todos os nveis de ateno no contexto das famlias dessas crianas que
procuram atendimento no PS Peditrico, cenrio deste estudo. perceptvel que h falta de
referncia e contrarreferncia, e a rede de cuidados no articulada. Nessa rede, as UBS, as
ESFs, o Pronto Atendimento Municipal e a UPA sofrem com a falta de estrutura e
principalmente de recursos humanos este caso ocorre quando o pediatra encontra-se ausente
da unidade, como explicitado nos enunciados de F5 e F8.

[...] L no tem pediatra! (UBS) A no caso a gente leva l, a eles: tem que levar
l no sei onde! Tem que pegar nibus para levar, tem que tirar uma ficha
primeiro...como s eu e eles (crianas), porque como meu marido est viajando,
eu estou sozinha e tem que tirar ficha! (F8).

[...] Levei na UPA, no tinha pediatra! A eu levei no PA (municipal)! (F5).

Alm disto, a peregrinao destas famlias evidente, sendo que elas necessitaram
retornar aos servios de sade diversas vezes para conseguir resolver o problema de sade das
crianas.
Estudo realizado em pronto atendimento infantil apontou tambm que, na
compreenso dos cuidadores, os servios no se apresentam resolutivos diante dos problemas
de sade das crianas. Inmeros problemas foram identificados, como: falta de acesso e
morosidade na ateno s crianas; ausncia de vnculo desencadeado pelo desinteresse e no
responsabilizao; carncia da integralidade e falta de organizao dos servios (SILVA et al.,
2013).
Conforme estudo realizado por Souza, Erdmann e Mochel (2011), no PSF, os
profissionais e as mes experimentam os desafios da falta de estrutura fsica das unidades para
o cuidado criana. Os profissionais criticam a estrutura fsica das unidades e reclamam por
melhores condies, assim como a disponibilidade de materiais, equipamentos e/ou
instrumentos fundamentais realizao do trabalho.
Os enunciados de F8 e F5 inferem que as UBS e ESF no prestam um cuidado
adequado aos usurios em termos de acolhimento e demonstram fragilidade na resoluo dos
64

problemas de sade; o profissional dessas unidades prioriza os encaminhamentos aos servios


de pronto-socorro e pronto atendimento. Estes encaminhamentos, muitas vezes se do sem
qualquer contato prvio com o profissional para o qual o usurio est sendo encaminhado, o
que denota uma realidade em que os servios de sade no possuem comunicao e
responsabilidade sobre a sade das crianas.
Estudo realizado por Schimith (2013) demonstrou a simplificao que a equipe faz acerca
da peregrinao do usurio que busca o servio de PS para a soluo de seu problema, mesmo
morando na rea de abrangncia de uma ESF. Assim, infere-se que a USF no est sendo
reconhecida como fonte principal do cuidado.
Os profissionais destes servios de sade no conhecem o territrio de abrangncia o que,
dificulta o estabelecimento de vnculo com a comunidade, no possibilita o reconhecimento dos
determinantes do processo sade-doena e da singularidade scio histrica de cada famlia. Esta
realidade pode reduzir as prticas em sade ao modelo tradicional e no incorporar o paradigma
da promoo e da participao da comunidade (SCHIMITH, 2013).
Os servios de sade no so resolutivos e possuem deficincia em atender as
demandas da populao infantil. A cuidadora F9 teve que buscar atendimento em cidade que
no pertence a sua Coordenadoria Regional de Sade para que as demandas de sade da
criana fossem atendidas.
Esta cuidadora conhece o sistema de sade a partir de experincias anteriores com o
filho mais velho da famlia, o que, de certo modo, facilitou sua busca por atendimento. Esta
realidade demostra que o servio de ateno em sade de alta complexidade tambm no
consegue atender s demandas das crianas que procuram o servio, cenrio deste estudo. O
enunciado a seguir, demonstra isso:

Aqui no hospital (cenrio deste estudo) a gente nunca consegue ficha (consulta),
ou porque no tem ou porque j deram, nunca consegue marcar! Se o mdico no te
d uma carta (encaminhamento) tu nunca consegues marcar. At uma vez, um
compadre meu pousou (passou a noite) aqui e no conseguiu! (F9).

Dessa forma, os sujeitos relatam experincias e vivncias que demonstram um sistema


de ateno sade fragmentado. Estes sistemas, (MEYER, 2011) fortemente hegemnicos se
organizam atravs de um conjunto de pontos de ateno sade, isolados e sem comunicao
uns com os outros e que, por consequncia, so incapazes de prestar uma ateno contnua
populao. A ateno primria sade no se comunica fluidamente com a ateno
secundria, e esses dois nveis tambm no se articulam com a ateno terciria, nem com os
sistemas de apoio, nem com os sistemas logsticos.
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Estudo realizado com crianas hospitalizadas por problemas respiratrios concluiu que
estas passaram por diversos atendimentos em sade at chegarem ao tratamento definitivo. A
procura pelo atendimento tambm foi em servios de ateno bsica: UBS/USF, PAC e
servios ambulatoriais privados (OLIVEIRA et al., 2012).
Neste estudo, verificou-se que muitas famlias de crianas peregrinam entre os
servios de UBS, PS e PA e tambm se utilizam dos servios privados alm dos pblicos na
busca da resoluo dos problemas de sade. Assim, no se trata de buscar explicaes sobre o
porqu de o usurio ir ao servio de emergncia ou ao hospital, no sendo ali o local
adequado para resolver seu problema de sade, mas, sim, de identificar que as UBS e/ou USF
no esto sendo capazes de acolher e dar seguimento adequado s demandas em tempo capaz
de ser tolerado pelo usurio (OLIVEIRA et al., 2012).
Nessa perspectiva, concorda-se com estudo que apontou fragilidade nos atendimentos
da ateno primria sade. A organizao do processo de trabalho, principalmente das
USFs, parecem no promover suficientemente acolhimento, vnculo e responsabilizao com
os usurios que os favoream a buscar o atendimento de que necessitam nessas unidades.
(BARROS; S, 2010).
O usurio referenciado para os servios de emergncia frequentemente devido
incapacidade da USF de reconhecer uma urgncia e realizar o agendamento sem
estabelecimento de prioridade (BARROS; S, 2010).
As rotinas administrativas acabam por conduzir o usurio para fora do servio, sem
que haja um acompanhamento da sua trajetria no sistema de sade, diferentemente das
recomendaes da Estratgia de Sade da Famlia, por exemplo (BARROS; S, 2010).
Alm disso, destaca-se a inadequao da formao dos profissionais, sua baixa adeso
ao projeto assistencial e a falta de credibilidade neles por parte da populao fatos que
tambm foram identificados por Barros e S (2010) como entraves e, certamente, so outros
desafios para o SUS.
Estudo realizado com enfermeiros de um servio de pronto-atendimento constatou que
frequente a populao usuria utilizar a porta da urgncia, no s para os casos agudos, mas
tambm, de forma eletiva, para complementar os atendimentos das Unidades Bsicas de
Sade e demais unidade especializadas (MARQUES; LIMA, 2008).
Nesse sentido, uma porta de entrada organizada para acolher o usurio faz uma
distoro, sendo necessria uma discusso, levando em conta que existe uma demanda
reprimida que bate porta dos servios de pronto atendimento e que precisa de respostas s
66

suas necessidades. Em vez disso, penaliza- se a vtima pelo uso indevido do recurso de sade,
fazendo-a peregrinar (MARQUES; LIMA, 2008).
Dessa forma, esta realidade est em consonncia com o estudo de Neves-Vernier
(2007), em que a configurao da rede de cuidados institucional de crianas com necessidades
especiais de sade se apresentou dispersa e fragmentada. dispersa devido distncia
geogrfica da casa das cuidadoras at os mltiplos servios de atendimento criana. Em
alguns casos, as cuidadoras precisam viajar para outra cidade, percorrendo diferentes
itinerrios em diferentes dias e horrios para cada tipo de atendimento de que a criana
precisa. fragmentada porque os diferentes tipos de atendimento criana de diferentes
instituies, de forma compartimentalizada, sem referncia e contrarreferncia.
Assim, observa-se, no cenrio nacional, que o acesso aos servios de sade se mostra
eminentemente seletivo, excludente e focalizado, no que se refere localizao dos servios
especializados, o que revela um descompasso entre a legislao e a legitimidade social do
direito sade. Para minimizar o impacto desse contexto desfavorvel, o interesse dos
profissionais e instituies imprescindvel. necessrio detectar e procurar meios que
possibilitem o acesso facilitado, diagnosticar suas realidades assistenciais de modo crtico e
construtivo e acionar os demais setores para a discusso de possibilidades de interveno
efetiva (KLASSMANN et al., 2008).
As situaes de busca pelo atendimento em sade de famlias de crianas atendidas em
pronto-socorro peditrico refletem a realidade que Mayer (2011) chama de crise
contempornea dos sistemas de ateno sade. Nesta crise, h um desencontro entre uma
situao epidemiolgica dominada pelas condies crnicas e um sistema de ateno sade
voltado, predominantemente, para responder s condies agudas, decorrentes de agudizaes
de condies crnicas, de forma reativa, episdica e fragmentada.
Porm, os sistemas de ateno sade deveriam constituir respostas sociais
organizadas para responder s necessidades, demandas e preferncias das sociedades. Esses
sistemas devem ser articulados pelas necessidades de sade da populao, que se expressa em
situaes demogrficas e epidemiolgicas singulares. necessrio haver uma coerncia entre
a situao das condies de sade e o sistema de ateno sade.
Os sistemas de ateno sade vigentes so falhos e conforme define Mayer (2011)
somente atuam sobre as condies de sade j estabelecidas, em momentos de manifestaes
clnicas exuberante, percebidas pelos portadores, desconhecendo os determinantes sociais
distais, intermedirios e proximais, os fatores de riscos biopsicolgicos e o gerenciamento da
condio de sade com base numa ateno primria sade de qualidade. Essa forma de
67

ateno voltada para as condies agudas, concentrada em unidades de pronto-atendimento


ambulatorial e hospitalar, no permite intervir adequadamente em promoo e preveno da
sade da populao, em especial aos portadores de doenas crnicas.
As mudanas propostas para o novo modelo assistencial necessitam de uma adequada
infraestrutura para garantir a eficincia na prestao de servios e, assim, reafirmar o
compromisso do SUS com a comunidade. Sob este olhar, a Unidade de Sade da Famlia se
constitui como referncia para o primeiro contato do usurio com o sistema de sade.
Portanto, necessrio dispor de recursos fsicos e estruturais compatveis com esta proposta e
com a ao dos profissionais de sade em relao a esse compromisso (SOUZA;
ERDMANN; MOCHEL, 2011).
A falta de pediatras nas unidades de ateno primria em sade com certeza ainda
um entrave para a qualidade da assistncia sade da criana. O atendimento peditrico
possui especificidades e a criana tem direito assistncia especializada que deve ser
garantida pelos servios de sade do Sistema nico de Sade. Esta questo mobilizou, j no
ano de 2004, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) a propor a incluso do pediatra no
PSF. Apoia que a ateno bsica precisa ter elevado grau de resoluo de problemas de sade
da criana e que esta no pode ser superficial quando esto em jogo as necessidades
fundamentais da criana e do adolescente. A assistncia bsica em sade requer qualidade
profissional para atuar no campo do conhecimento da pediatria e o PSF refora a
discriminao da classe social pobre, excluindo o direito de a criana ser assistida pelo
pediatra. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2004).
Assim, importante considerar que os servios de sade devam primar pela qualidade
da ateno, o que implica atender s necessidades fsicas, psicolgicas e sociais dos clientes.
A atuao do profissional de sade tambm no pode ser tolhida pela impessoalidade ou pelos
limites do espao hospitalar, mas deve primar pelo conhecimento dos contextos em que as
aes de sade ocorrem como nos domiclios, nas unidades bsicas e nos redutos mais
longnquos e diversificados (KLASSMANN et al., 2008).
As situaes vivenciadas pelas famlias de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico enfrentam os mesmos problemas na procura por atendimento em sade,
explicitados em outros estudos. Essas situaes geram descrdito no sistema de cuidados em
sade, ruindo com os princpios da universalidade e da integralidade. Soma-se a esse aspecto
o reconhecido estrangulamento no sistema de acesso aos demais nveis de ateno. (SOUZA;
ERDMANN; MOCHEL, 2011)
68

A pouca eficcia determina descrdito, desconfiana e insegurana na populao e nos


profissionais. O baixo impacto da ateno bsica sade da criana tem sido explicado, de
forma mais frequente, pela desarticulao entre os nveis de ateno, produzindo um crculo
vicioso com baixa resolutividade da ateno bsica sade. Esse cenrio aumenta a demanda
nos demais nveis de complexidade, e consequentemente, aumenta a insegurana da
populao em relao ateno bsica sade. Dessa forma, um crculo onde as
dificuldades e limitaes so produzidas e reproduzidas continuamente (SOUZA;
ERDMANN; MOCHEL, 2011).
Para obter resolutividade na ateno sade da criana fundamental ter um servio
guiado pelo cuidado integral. Para isso necessrio que os servios considerem os
determinantes sociais para cuidar. Os servios de sade resolutivos devem ser voltados
integralidade, oferecendo condies para que as famlias cuidem suas crianas (SILVA et al.,
2013).
O sentido de cuidado integral muito mais que um procedimento, uma ao, uma
conduta teraputica/assistencial realizada por um profissional de sade. Na perspectiva da
integralidade, o cuidado tem o sentido de atitude cuidadora que envolve o assistir ou o tratar,
segundo os parmetros do acolher e do respeitar (PINHEIRO; CECIM, 2006).
O cuidado integral pode ser percebido nos modos de cuidar a criana, no qual circulam
afetos e emoes. O comprometimento e a preocupao com o outro permitem conceber
prticas de cuidado integral criana. Assim a integralidade do cuidado criana ganha cada
vez mais centralidade nos modos e atitudes de cuidado pelos profissionais de sade em
conexes desencadeadas pela mobilizao de atitudes subjetivas e nas escolhas de gestores e
profissionais (SOUSA, ERDMANN; 2012).
Alm disto, os profissionais da sade devem considerar os determinantes sociais da
sade, pois estes correspondem a um conjunto de fatores que caracteriza as particularidades
dos indivduos e reflete sua insero em um tempo-espao. Os determinantes referidos
constituem uma rede complexa de fatores que se inter-relacionam e condicionam o processo
sade-doena na especificidade do indivduo e na abrangncia do modo de vida coletivo
(SANTANNA, CEZAR-VAZ, CARDOSO, ERDMANN e SOARES, 2010).
Frente ao cenrio apresentado neste estudo, necessrio que ocorra a integrao dos
servios de sade por meio da comunicao dos profissionais que atuam nos diferentes nveis
de complexidade. A equipe de enfermagem, em especial o enfermeiro, deve acolher estas
crianas e suas famlias vislumbrando o direito desses usurios a receber um atendimento em
sade integral e de qualidade.
4 CONSIDERAES FINAIS

Com a realizao deste estudo, foi possvel conhecer uma faceta da realidade das
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico e, a partir disso, compreender um
pouco como estas famlias cuidam seus filhos a partir de seu universo sociocultural e quais
so as aes de cuidado desenvolvidas no processo sade-doena.
Ao se saber que as mulheres so as principais cuidadoras dessas crianas, passou-se a
refletir o quanto importante e indispensvel a figura feminina no contexto familiar. Contudo,
o que mais sobressaiu o fato de que a mulher, muitas vezes, encontra-se sozinha para cuidar
da criana, tanto em situaes do cotidiano quanto em situaes de crise, como o
adoecimento.
Assim, as mulheres cuidadoras tecem estratgias para o cuidado cotidiano e
desenvolvem aes que as auxiliem tanto nos problemas dirios quanto (e especialmente) em
situaes de doena da criana. Esta cuidadora, alm da responsabilidade de cuidar da
criana, exerce a funo provedora, contribuindo com a renda da famlia, trabalhando fora do
lar. Esse cenrio demonstra que a mulher est conquistando seu espao no mercado de
trabalho sem abdicar de suas funes de me e cuidadora dos filhos.
Nessa perspectiva, esse cenrio denota que ainda se exige da mulher a obrigao moral
de responsabilizar-se pelo cuidado com as crianas. Com isto, ela carrega consigo o peso do
legado cultural da responsabilidade pelo cuidado.
A partir deste contexto, foi possvel compreender o quanto estas cuidadoras encontram
dificuldades em resolver os problemas de sade dessas crianas. Tais dificuldades esto
relacionadas principalmente s questes financeiras, s redes de apoio restritas e
fragmentao dos servios de ateno sade da criana.
Alm disso, destacou-se que estas cuidadoras peregrinam, solitrias e sem uma rede de
apoio forte e estruturada, por diversos servios na busca da resoluo dos agravos em sade
das crianas. A dificuldade de acesso aos servios de ateno sade da criana, que se
apresentam fragmentados, provoca essa peregrinao que desemboca em um nmero elevado
de atendimentos no PS-Ped. A precariedade dos servios de ateno primria e secundria no
absorve a demanda dessas famlias e suas crianas, fazendo com que se procure o servio de
ateno tercirio para a resoluo dos problemas de sade em que no h um atendimento
com vistas integralidade.
70

As cuidadoras demonstraram dependncia significativa dos servios de ateno em


sade, principalmente do profissional mdico. Acredita-se que esta realidade esteja vinculada
ao modelo biomdico de atendimento, em que no h promoo do desenvolvimento da
autonomia e do empoderamento das famlias destas crianas. Esses aspectos so fundamentais
para que possam exigir o direito a um atendimento de qualidade e tomem decises
compartilhadas com os profissionais. Dessa forma, essas famlias no conseguem transformar
a sua prpria realidade para a promoo da sade, preveno e tratamento da doena da
criana.
Portanto, o setor de cuidado profissional em sade acessado em detrimento dos
demais setores; o setor informal (popular) no valorizado pelos profissionais de sade bem
como o contexto sociocultural das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico.
A peregrinao das cuidadoras na busca da resoluo dos problemas de sade dessas
crianas, muitas vezes, torna-se desgastante. Isto se deve falta de conscientizao dos
profissionais em relao importncia da integralidade em sade bem como precariedade
dos servios relacionados falta de equipamentos e recursos humanos para o diagnstico e
tratamento adequados s demandas dessas crianas.
A partir dos resultados deste estudo, foi possvel encontrar algumas respostas que
podem estar relacionadas expressiva demanda de pacientes atendidos em pronto-socorro
peditrico relacionado aos diferentes nveis de ateno em sade. As cuidadoras das crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico procuram o servio para resolver os problemas de
sade de seus filhos por, muitas vezes, no encontrarem soluo nas unidades bsicas de
sade, nas unidades de programas de sade da famlia, no pronto atendimento peditrico
municipal e na unidade de pronto atendimento municipal. Alm disso, foi possvel perceber
que os servios privados de ateno sade da criana tambm no so resolutivos, o que faz
com que as cuidadoras procurem o servio de pronto-socorro peditrico do SUS.
As aes de cuidado em sade desenvolvidas pelas cuidadoras esto imbricadas com o
seu contexto sociocultural. As dificuldades que estas cuidadoras enfrentam, em seu cotidiano
de cuidado, levam-nas procura de atendimento em pronto-socorro peditrico. Esta procura
relaciona-se resolutividade que este servio de pronto-socorro oferece em detrimento dos
demais servios de sade. Nesse sentido, as cuidadoras, inseridas no seu contexto e
mergulhadas no seu universo sociocultural, a partir das dificuldades encontradas no dia a dia
desenvolvem aes de cuidado em sade, buscando um servio que oferea garantia de
resolutividade dos problemas de sade de seus filhos.
71

Nessa perspectiva, o conhecimento adquirido por meio desta pesquisa poder


contribuir com a equipe de enfermagem do pronto-socorro peditrico, cenrio deste estudo. A
partir da realidade dessas famlias, ser possvel planejar um cuidado mais humanizado a estas
e s suas crianas, pois se acredita em um trabalho que parte do princpio de que o ser humano
no pode ser visto fora do seu contexto sociocultural.
Nesse sentido, acredita-se que o trabalho da enfermagem e tambm dos demais
profissionais da sade deve valorizar as singularidades do indivduo e do seu ncleo familiar,
ou seja, prestar a assistncia e o cuidado, respeitando as condies socioculturais de cada
famlia e a individualidade dos sujeitos.
Assim, como uma das primeiras contribuies deste estudo para a prtica, os
integrantes da equipe sero convidados para uma reunio na qual sero divulgados os
resultados desta pesquisa e, posteriormente, ser discutido o planejamento das aes em sade
a fim de contribuir para melhorias no atendimento aos usurios do servio de pronto-socorro
peditrico. Alm disso, pretende-se discutir com gestores da rede de servios em sade do
municpio, sede do estudo, na tentativa de encontrar solues para as dificuldades encontradas
pelas famlias de crianas atendidas no pronto-socorro peditrico na busca de solues dos
agravos em sade.
Acredita-se ser necessrio rever a dinmica dos servios de ateno sade da criana,
viabilizando, em primeiro lugar, a comunicao entre os profissionais dos trs nveis de
ateno em sade do municpio, cenrio do estudo. necessrio responsabilizar os
profissionais e gestores da sade para que o atendimento populao infantil seja oferecido
de forma integral por meio da integrao de unidades bsicas de sade, unidade de estratgias
de sade da famlia e pronto-socorro peditrico.
Enfim, os achados deste estudo podem contribuir para que os servios, os profissionais
e a Secretaria Municipal de Sade, possam ter uma viso ampliada das dificuldades de acesso,
resoluo e promoo sade da criana. Ainda, podero auxiliar na tomada de decises do
servio de sade nos nveis primrios, secundrios e tercirios para que suas aes possam ser
mais efetivas.
necessrio ressaltar que este estudo proporcionou uma reflexo em relao aos
cuidados de cada criana e seu familiar, em especial cuidadora, que se caracterizou tambm
como mulher-me, que possui diversas responsabilidades no ncleo familiar. Nesse sentido,
pensa-se ser urgente desenvolver outros estudos com abordagem multiprofissional, buscando
compreender o universo dessas mulheres cuidadoras para, posteriormente, desenvolver
estratgias de ateno em sade, direcionadas para as realidades das crianas e suas famlias.
72

Acredita-se na necessidade de realizar atividades de educao em sade como estratgia de


espaos de escuta e debates, envolvendo as cuidadoras no sentido de estimular a reflexo e a
crtica para o desenvolvimento da autonomia e do senso de empoderamento.
Acredita-se que a produo cientfica vinculada a este projeto poder subsidiar a
constituio de saberes e prticas em sade que fortaleam a construo do conhecimento.
Poder contribuir tambm para a formao de um processo que incorpore a subjetividade, a
autonomia, a participao da famlia, a tica, a cidadania e a valorizao da vida nas aes da
enfermagem. Recomenda-se o investimento em articulao dos servios de sade em prol da
formao de verdadeiras redes de cuidado, fortes e articulados, construindo um cuidado
integral, valorizando os direitos e a cidadania destas crianas e suas famlias.
Por fim, o contato com as cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico foi considerado muito breve e, talvez, por isso, como toda pesquisa, este estudo
apresenta limites.
Portanto, considerando que o universo sociocultural das famlias e de cada ser humano
em especial extremamente amplo e complexo, so necessrios outros estudos para o
aprofundamento de questes relacionadas sade da criana e famlia.
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APNDICES
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APNDICE A Dados de identificao do participante/cuidador familiar

Entrevista n: _______ Data: ___/____/___ Incio: ______ Trmino: _______

DADOS DE IDENTIFICAO DA CRIANA


Nome (iniciais): _______________________________________ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
Idade:

DADOS DE IDENTIFICAO DO PARTICIPANTE/ CUIDADOR FAMILIAR


Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
Religio:
Grau de parentesco do cuidador familiar com a criana:
ASPECTOS RELACIONADOS CRIANA E SEU CONTEXTO FAMILIAR:
A/O _________ tem irmos? 1 Sim quantos?............
2 No.
_______________ (NOME DA 1 No
CRIANA )teve hospitalizada 2 Sim Quantas vezes?...............................
anteriormente?
Qual foi o motivo desta
hospitalizao?
Unidade bsica de referncia

_______________ (NOME DA CRIANA) 1 No


Possui vacinas em atraso? 2 Sim Porqu? ...........................................
Qual o nmero de filhos na famlia? 1 um
2 dois
3 trs
4 mais de quatro

Qual a idade do principal cuidador: Resposta: __________anos.


Quantos anos de estudo tem o principal 00 nenhum.
cuidador? ______________ anos.

Qual a situao conjugal dos pais do/a 1 casados


_______________ (NOME DA 2 unio estvel
CRIANA). 3 solteiros
4 outro

1 menos do que um Salrio Mnimo (SM)


2 um SM
Qual a Renda Familiar aproximada? 3 dois SM
4 trs SM
5 quatro SM
6 mais de quatro SM:
Quantas pessoas contribuem para essa 1 uma pessoa
renda? 2 duas pessoas
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3 trs ou mais pessoas


Quantas pessoas dependem desta 1 at duas
renda? 2 trs
3 mais de trs
A famlia de _______________ (NOME 1 Sim Qual?.........................
DA CRIANA) recebe auxlio de algum 2 No.
programa social?
A casa de _______________ (NOME DA 1 prpria
CRIANA): 2 alugada
3 cedida
4 outro
Qual o tipo de construo da casa de 1 alvenaria
_______________ (NOME DA 2 madeira
CRIANA)? 3 mista
4 lona
Quantos cmodos possui a casa de 1 um
_______________ (NOME DA 2 dois
CRIANA)? 3 trs
4 mais de trs
Como o abastecimento de gua na 1 da rede oficial e tratada
residncia de _______________ (NOME 2 encanada com abastecimento regular
DA CRIANA)? 3 encanada com abastecimento irregular
4 gua de poo
5 mina
6 rio
Como a rede de esgoto da casa de 1 rede oficial
_______________ (NOME DA 2 fossa
CRIANA)? 3 esgoto a cu aberto
E a eletricidade? 1 rede oficial
2 ligao coletiva
3 ligao clandestina
4 ausente
Como a coleta de lixo? 1 regular
2 irregular
3 queimado
4 enterrado
5 acumulado
Qual o meio de transporte mais 1 carro prprio
utilizado pela famlia de 2 motocicleta
_______________ (NOME DA 3 nibus coletivo
CRIANA)? 4 bicicleta
5 outros: ______________________________________________.
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APNDICE B Roteiro da entrevista semiestruturada

1 Conte-me como o cuidado de (NOME DA CRIANA) no dia a dia de sua famlia?


3 Como voc aprendeu a cuidar de crianas?
4 O que voc faz quando (NOME DA CRIANA) tem algum problema de sade?
5 Qual a principal dificuldade que voc encontra para cuidar de (NOME DA
CRIANA) quando tem algum problema de sade?
6 Descreva como foi a ltima vez que (NOME DA CRIANA) precisou de cuidados de
sade?
7 O que voc fez hoje para resolver problema de sade de (NOME DA CRIANA),
antes de traz-la para o atendimento no pronto-socorro peditrico?
8 Por que voc acha que a (NOME DA CRIANA) tem problemas de sade?
9 O que voc acha mais importante quando cuida de (NOME DA CRIANA)?
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APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
PESQUISA: Aes de cuidado da famlia criana atendida em pronto-socorro peditrico a
partir de seu universo sociocultural
Pesquisador responsvel: Enf Prof Dr Eliane Tatsch Neves. Telefone (55) 3220-8938
Mestranda: Enf Fernanda Luisa Buboltz.
Local da coleta de dados: Pronto-Socorro Peditrico do Hospital Universitrio de Santa
Maria/RS.
Prezado (a) Senhor (a): Voc est sendo convidado (a) a participar de uma entrevista, a
participao deste estudo de forma totalmente voluntria. Antes de concordar em participar
desta pesquisa e responder s perguntas, muito importante que voc compreenda as
informaes e instrues contidas neste documento.
Os pesquisadores devero responder a todas as suas dvidas antes de voc decidir
participar. Voc tem o direito de desistir de participar da pesquisa a qualquer momento, sem
nenhuma penalidade e sem perder os benefcios aos quais tenha direito.
Objetivo do estudo: compreender as aes de cuidado da famlia criana atendida em
pronto-socorro peditrico a partir de seu universo sociocultural.
Procedimentos. Sua participao nesta pesquisa consistir em responder a uma
entrevista semiestruturada.
Benefcios. Os resultados desta pesquisa podero auxiliar na tomada de decises do
servio de sade nos nveis primrios, secundrios e tercirios para que suas aes possam ser
mais efetivas. Alm disso, estes resultados sero discutidos com a equipe de sade do Pronto-
socorro peditrico do hospital Universitrio de Santa Maria a fim de encontrar estratgias de
melhoria no atendimento s crianas atendidas neste servio. Este estudo no possui nenhum
benefcio de origem financeira.
Riscos. Existe o risco de desvelar sentimentos e percepes que possam gerar algum
desconforto aos sujeitos em virtude da fala de suas vivncias. Nesses casos, a entrevista ser
interrompida e/ou, conforme o caso, suspensa. Ser respeitada a garantia dos direitos dos
cuidadores/acompanhantes.
Sigilo. Como vai garantir o anonimato, as informaes fornecidas por voc tero sua
privacidade garantida pelos pesquisadores responsveis. Os sujeitos da pesquisa no sero
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identificados em nenhum momento, mesmo quando os resultados desta pesquisa forem


divulgados em qualquer forma, ser utilizada a letra C (C1, C2, C3...), correspondente
inicial da palavra cuidadores.
Acesso a informaes: Em caso de dvidas a respeito do estudo, poder telefonar para
a mestranda Fernanda Luisa Buboltz, para a pesquisadora responsvel Profa Dra Eliane
Tatsch Neves (55) 3220-8938 ou (55)- 3220-8473
Ciente e de acordo com o que foi anteriormente exposto, concordo em participar desta
pesquisa.

Santa Maria ____, de _____________ de 2013.

__________________________________
Assinatura do acompanhante/cuidador

__________________________________
Fernanda Buboltz/mestranda

__________________________________
Prof Dr Eliane Neves/ pesquisadora
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APNDICE D Termo de Confidencialidade dos Dados (TCD)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAOEM ENFERMAGEM-MESTRADO

PESQUISA: Aes de cuidado da famlia criana atendida em pronto-socorro peditrico a


partir partindo de seu universo sociocultural. Pesquisador responsvel: Enf Prof Dr Eliane
Tatsch Neves (55-9931-9988)
Mestranda: Enf Fernanda Luisa Buboltz (55 96350166); laboratrio de pesquisa
GPPEFAS/UFSM (55) 3220-8938.
Local da coleta de dados: Pronto-Socorro Peditrico do Hospital Universitrio de Santa
Maria
Os pesquisadores do presente projeto se comprometem a preservar a privacidade dos
pacientes cujos dados sero coletados por meio de uma entrevista, que visa aos Objetivos do
estudo: Compreender as aes de cuidado da famlia criana atendida em Pronto-socorro
Peditrico.
Concordam, igualmente, que estas informaes sero utilizadas para a composio de
banco de dados e a execuo deste projeto. As informaes somente podero ser divulgadas
de forma annima e sero mantidas na sala 1336, no Departamento de Enfermagem, prdio 26
do Centro de Cincias da Sade, no perodo de cinco anos, sob a responsabilidade do
Pesquisador responsvel Enf Prof Dr Eliane Tatsch Neves. Aps esse perodo, os dados
sero destrudos. Este projeto de pesquisa foi revisado e aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da UFSM em ___/___/___, com o nmero do CAAE _____________.

Santa Maria, _____ de _____________de 2013.

Eliane Tatsch Neves


RG: 1052691696
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APNDICE E Categoria temtica: aes de cuidado em sade


FAMILIA CONDIES ENUNCIADO COMENTRIO ANALTICO AUTOR
SOCIOECONMICAS
F1 Principal cuidador: me ...da eu peguei e dei banho nele e vim pra As falas desta cuidadora inferem que a Kleinman
Dona de casa. Tem cinco filhos. universidade da! mesma tem, como principal ao de
Escolaridade do cuidador: 04 anos de ...Da eu trouxe ele l na poca do PA, a baixo ele l! cuidado para resolver os problemas de
estudo; De l eles transferiram ele pra c da sade do filho, a procura pelo servio
Situao conjugal dos pais: casados. ...nada, s peguei e trouxe ele! Trouxe ele na de sade.
Renda: menos de um salrio ambulncia! Em algumas situaes. utiliza-se de
mnimo/ms; Foi que a eu trouxe ele e ele precisou interna n! conhecimento do saber popular. Mas o
Uma pessoa contribui para renda; mais ... eu coloquei ele em repouso. No sabia que seria to cuidado que permanece o
de cinco pessoas dependem desta grave n! A eu botei ele sentadinho ali a cuidei e relacionado ao setor profissional.
renda; observei! Mas da no passava, no tava passando ele
A famlia recebe bolsa-famlia; tava casa vez mais...ele no mexia mais at! A eu
Casa prpria com 03 cmodos; disse no vou leva, porque tava horrvel n!
Usam transporte coletivo ahh febre quando ele fica engripado! Mas muito
difcil!...eu dou remdio da febre!
F2 Cuidadora: me/ mas criana vai ...Nos cuidados de roupa e tudo lava as roupinhas dela As falas desta cuidadora infere que Kleinman
creche; me trabalha fora. Tem s uma separado tambm um cuidados que eu tenho assim, todos os cuidados relacionados aos
filha. amaciante especifico para nen que eu acho importante, problemas de sade so resolvidos no
Me tem ensino superior incompleto. assim sabo especfico n pode dar algum tipo de setor profissional, ou seja, esta
Situao conjugal dos pais: unio alergia n. cuidadora utiliza-se dos servios de
estvel; A minha primeira atitude foi da o remedinho para sade como primeira opo para
Renda aproximada da famlia: mais de febre e j encaminhar pro medico que foi o que o resolver os problemas de sade da
04 SM, sendo que duas pessoas que eu fao, eu s descanso quando eu escuto a opinio criana. Os cuidados em sade
contribuem para a renda e trs do medico. realizados em casa so os indicados
dependem dela. No recebem auxilio ... mas eu dei o remedinho de febre que ele tem pelo mdico, como medicao para
de programa social. Casa prpria com indicado que eu posso dar as gotinhas certinha , no febre. Alm disso, esta me tem
mais de 03 cmodos. Utilizam o medico ela assim saio medicando no no gosto. cuidados relacionados limpeza da
nibus como maior meio de transporte. febre mesmo foi primeira vez que deu deu remdio e casa para prevenir doenas.
no passou da que eu vim sabe.
ANEXO
91

ANEXO A Parecer consubstanciado do CEP


92