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Resumo
Durante o sculo XX, aumentou o conhecimento sobre dores, sobretudo em nvel neurofisiolgico, nomea-
damente dores neuropticas. Essa ampliao do saber e a proliferao de medicao analgsica associadas
Artigos de atualizao
ao enorme investimento na pesquisa bioqumica em detrimento da formao de qualidades comunicativas
e cuidadoras dos profissionais de sade, em especial dos mdicos desvalorizaram, porm, a relao m-
dico-doente, ignorando por vezes a complexidade do sofrimento humano para muito alm da dor. Vrios
investigadores tm sublinhado a necessidade de se (re)valorizar o sofrimento na educao de cuidadores
de sade, do nvel formal ao informal. Reconhecer as potencialidades que o sofrimento pode trazer ao
aprofundamento da identidade pessoal, salientando o papel das comunidades para a compreenso dessas
experincias humanas, so os principais propsitos deste artigo.
Palavras-chave: Dor. Estresse fisiolgico-Estresse psicolgico. Cuidadores.
Resumen
Para comprender el sufrimiento humano
En el siglo XX, se increment el conocimiento del dolor, especialmente a nivel neurofisiolgico, como en re-
lacin con el dolor neuroptico. Ms conocimiento y medicamentos para el dolor devaluaron, sin embargo,
la relacin mdico-paciente, ignorando a veces la complejidad del sufrimiento humano, mucho ms all (y
mucho ms frente a) el dolor. Tal relacin se asocia con una gran inversin en la investigacin bioqumica a
expensas de la formacin de cualidades comunicativas y cuidadoras de los profesionales de la salud, espe-
cialmente los mdicos. Varios investigadores han puesto de relieve la necesidad de (re)valorar el sufrimiento
en la educacin de los cuidadores de salud, al nivel formal e informal. Reconocer las potencialidades que el
sufrimiento puede lograr en la profundizacin de la identidad personal, haciendo hincapi en el papel de
las comunidades en la comprensin de estas experiencias humanas, son los principales propsitos de este
artculo.
Palabras clave: Dolor. Estrs fisiolgico-Estrs psicolgico. Cuidadores.
Abstract
Understanding pain and human suffering
In the twentieth century the knowledge regarding pain, especially at the neurophysiological level, and in
particular neuropathic pain, has increased. But more knowledge and analgesic medication devalued the
doctor-patient relationship, sometimes ignoring the complexity of human suffering, far beyond pain. This is
associated with a huge investment in biochemical research at the expense of training health professionals,
especially doctors, in communication and caring skills. Several researchers have highlighted the need to
(re)evaluate suffering in the formal and informal training of caregivers. The main purpose of this article is to
recognize the potential that suffering can bring to the development of personal identity, stressing the role of
communities in understanding these human experiences.
Keywords: Pain. Stress, physiological-Stress, psychological. Caregivers.
Correspondncia
Instituto de Educao, Campus de Gualtar, Universidade do Minho, 4710. Braga, Portugal.
mas as concepes mais contemporneas de so- e emocional desagradvel associada a dano tecidu-
frimento so ainda mais completas do que a da lar atual ou potencial, ou descrita em termos de tal
fundadora do movimento Hospice. Isso se deve, so- dano6. Assume-se que a dor possui dimenso pro-
bretudo, s inovaes tecnolgicas que permitiram fundamente subjetiva, por tratar-se de vivncia.
compreender melhor, por exemplo, mecanismos
fisiolgicos produtores da dor. Empreendemos O paradigma que impera nos cuidados de
sade formal o biomdico, sendo uma de suas ca-
esta pesquisa para 1) refletir sobre a possibilidade
ratersticas a produo de conhecimento descritivo
de existir descontinuidade ntica entre dor e so-
e objetivvel. Essa definio continua a vincular dor
frimento, 2) contribuir para melhor compreenso
apenas a sua dimenso disfuncional em nvel fisiol-
dessas vivncias humanas, e 3) melhor embasar a
gico, no colocando como hiptese haver dores de
formao de cuidadores de sade mais perspicazes
foro no fisiolgico, tout court. Admite essa existncia
e compassivos.
apenas enquanto a cincia no possui instrumentos/
conhecimento para identificar a causa linear de todo
Da dor tipo de dor. curioso que a argumentao desse ra-
ciocnio se vincule linguagem aristotlica (potencial
ou atual). Porm a incluso pela Iasp da dimenso
A definio de dor mais comum na prtica emocional na definio de dor representa mudana,
clnica identifica-a, de modo mais ou menos cons- permitindo que esse aspecto, de pendor fortemente
ciencializado, como sinal fornecido por tecidos subjetivo, se alie dimenso fisiolgica presente (e
corporais alterados. A dor existe sempre como tradicional) na definio de dor.
manifestao de alteraes fisiolgicas, cuja causa
Quando no possvel identificar causa para
tcnicas auxiliares de diagnstico usualmente iden-
uma queixa de dor, ser mais sensato admitir igno-
tificam. A maior parte das vezes em que isso no
rncia que implicitamente avaliar essa percepo
acontece, dito s pessoas que se queixam de dor
como irreal, apelidando de psicolgica ou som-
que ela no decorre de acontecimento no seu cor-
tica. A classe mdica, por vezes, impe aos doentes
po, mas de fatores psicolgicos2.
de tal modo suas representaes e significados so-
Esse aparente diagnstico manifesta outra bre o sofrimento, que os enfermos acabam optando
crena difundida entre profissionais de sade: o pelas solues que derivam desses pressupostos, e
que do nvel psicolgico no existe, imaginado, para as quais so pressionados. um imaginrio de
apenas mental, ou seja, a mente no de ordem origem tecnocientfica que determina a atual per-
fisiolgica, no vive imersa num corpo. O pressu- cepo da dor e do sofrimento e explica muitos dos
posto aqui encontrado o da diviso mente-corpo; nossos comportamentos, como no caso daquelas
essa crena (frequentemente no consciencializada) mulheres que, a partir de testes genticos de cancro,
desmerece situaes nas quais h dor sem disfun- optam pela soluo mais radical, no escapando,
o detectvel, como no caso de dores fantasma, afinal, a novas formas de sofrer7.
aperto no corao etc. Dada a impossibilidade de Sejam quais forem as causas da dor, elas ocor-
serem avaliadas como dores viscerais ou somti- rem num corpo em que o sistema nervoso tem
cas, so por vezes enunciadas como mentais ou papel muito importante. Estudo europeu sobre dor
psicolgicas pelos profissionais de sade, desvalori- crnica8, realizado com cerca de 46 mil pessoas de
zando-as por no serem (nessa linha de raciocnio) dez pases, constatou que um em cada cinco adul-
de ordem fisiolgica. Diante desse tipo de diagns- tos sofre de dores crnicas, que se prolongam em
tico, os usurios comumente realizam essa mesma mdia por sete anos, podendo atingir vinte anos ou
leitura. Muitos no efetuam consultas adicionais; mais. Em outro estudo1, 40% dos doentes crnicos
outros so enviados para psiquiatras, onde costu- assinalam o impacto da dor nas suas vidas cotidia-
mam ser avaliados apenas em nvel cerebral3, ainda nas. Muitos desses doentes no foram avaliados ou
que o funcionamento neurolgico abranja todo o diagnosticados, nem suas dores foram conveniente-
corpo humano4-5. mente monitoradas.
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uma linha horizontal de 100 milmetros em uma r-
Muito do que atormenta essas pessoas re-
gua, representando a intensidade da dor sentida
fere-se a culpa, frustrao e impotncia perante
por numerao de 0 a 10. So utilizadas, sobretu-
situaes que viveram no passado ou que gosta-
do, para prescrio medicamentosa, mas podem ser
riam de viver no futuro. Assegurar que aqueles que
tambm recurso fundamental para diagnstico, por
amam se encontram bem e que possuem meios
exemplo, no mbito da fisioterapia.
para continuar vivendo bem no futuro outra das
Outro tipo de instrumento para classificar grandes preocupaes, assim como o possvel pro-
a dor o mais completo, no nosso entender o psito ou sentido de sua dor, ou seu direito, ou no,
inqurito de McGill-Melzack, que tem sido muito eternidade. Essa temtica pode ser abordada em
apreciado por tentar avaliar a dor tanto na quali- detalhes pelo estudo dos estgios enunciados por
dade quanto na intensidade. As categorias esto Kbler-Ross12, entre outros autores posteriores.
distribudas em vrios itens, possibilitando escolha
bastante variada por parte do doente: algumas se A definio de Saunders foi inovadora para sua
referem sintomatologia sensorial, outras dimen- poca e muito importante, pois abriu caminho aos
so afetiva, e outras a alguns aspectos particulares. cuidados paliativos. Todavia, sua viso se enraza
A linguagem utilizada remete ao vocabulrio usual- epistemologicamente ainda na perspectiva dualis-
mente utilizado por doentes, em vez de se vincular a ta do paradigma mecanicista, ao qual pertence a
nomenclatura tcnica9. perspectiva biomdica. Com efeito, a dimenso fi-
siolgica no s indissocivel dos outros tipos de
dores, como pressupe, paradoxalmente, que o
Classificao todo (a dor total) igual soma das partes (vrios
A dor pode ser considerada aguda ou crni- tipos de dores), hiptese fundamental do mecani-
ca (no que diz respeito intensidade); a primeira cismo moderno13.
forma de alerta do organismo, diante de agres-
As escalas de dor constituem tentativas de
so mecnica, qumica ou trmica; a segunda
provoca desequilbrios orgnicos, diminuindo medio de experincia subjetiva, e quando no so
progressivamente as capacidades funcionais das manejadas por usurios, mas por profissionais de
pessoas. A tipologia fisiolgica mais comum inclui sade (enfermeiros, usualmente), sua credibilidade
dor somtica, visceral e neuroptica. Na primei- diminui imensamente. Sua vertente quantificadora
ra temos dores resultantes de danos no exterior permitiu ainda a elaborao de protocolos anal-
do corpo, enquanto a dor visceral remete a do- gsicos para cada item numrico das escalas, que
res internas aos rgos (a sintomatologia clssica costumam ser ineficazes nas doenas autoimunes,
so as clicas abdominais). Ambas so da ordem pois o tipo de dor a elas associado no diminui com
nociceptiva: experincia sensorial que ocorre quan- a medicao protocolada para o nvel e a intensida-
do neurnios sensoriais perifricos especficos de assinalados pelos usurios14. A maior parte das
(nociceptores) respondem a estmulos nocivos, dores presentes com essas doenas (fibromialgia,
usualmente agudos. J dores neuropticas resultam lpus etc.) de tipo neuroptico, podendo haver
de disfunes no prprio sistema nervoso. O seu intensidade diferenciada em vrias partes do corpo
funcionamento s comeou a ser compreendido no momento em que as dores so avaliadas com es-
no final do sculo passado10. Frequentemente, em calas, por exemplo.
situaes crnicas, a dor no se localiza na zona da Assim, conforme a compreenso das do-
leso, mas na estrutura nervosa que est afetada res neuropticas aumenta, maior deveria ser a
(nervos, medula, crebro, por exemplo), no dimi- sensibilidade dos cuidadores profissionais para a
nuindo com analgsicos usuais. subjetividade inerente a qualquer forma de dor. Sa-
Se McGill-Melzack classificam a dor como sen- ber escutar e conhecer bem o usurio, pelas suas
sorial, afetiva, ajuizadora, Saunders distingue dor de narrativas, produz melhor conhecimento sobre a
dor total. A primeira diz respeito dimenso fisio- dor de um indivduo do que qualquer forma de me-
lgica, a outra, aos domnios psicolgicos, sociais e dio de dor15.
Muitas vezes, porm, o sofrimento ocorre sem (diante de diagnstico de paramiloidose, por exem-
qualquer ligao com doena fisiolgica. Alguns fa- plo, em pessoa que j cuidou de um familiar morto
tores socialmente atribudos ao sofrimento so luto devido a essa doena neurodegenerativa) pode
pelos que amamos, impotncia, abandono, tortura causar sofrimento e raramente dor. Pode tambm
(emocional, por exemplo), desemprego, traio, antecipar experincias de sofrimento: se a dor que
isolamento, falta de abrigo, perda de memria e tenho deriva de um cncer, vou morrer. O fato de
medo17-21. Existem, contudo, muitas outras situa- podermos sofrer pelo que iremos, supostamente,
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es, como estar apaixonado por quem nos rejeita. viver no futuro pode ser usado inversamente, ou
Sendo o sofrimento experincia subjetiva, podemos seja, podemos diminuir o sofrimento utilizando a
viver em sofrimento situaes que no causam qual- sua estreita ligao dimenso pessoal. Assim, por
quer tipo de aflio a outras pessoas: quem sofre o exemplo, um doente terminal pode diminuir o seu
meu sofrimento sou eu s e mais ningum25, lembra- sofrimento atual estabelecendo pequenas metas a
-nos Antnio Gedeo. A especificidade subjetiva do curto prazo em que realiza ou v acontecer determi-
sofrimento humano verifica-se tambm pela possi- nados fatos; por exemplo, assegurar que os estudos
bilidade de ocorrer a partir de qualquer dimenso, dos seus filhos menores sejam pagos com dinheiro
ainda que quem sofra seja a pessoa no seu todo. entregue para esse fim a algum de confiana. a
noo de tempo que relaciona as imagens () e que
lhes d a luz e o tom que as datam e as tornas sig-
Pessoa e sofrimento nificantes. () Porque a memria, aprendi por mim,
Ao afirmarmos que quem sofre a pessoa e indispensvel para que o tempo no s possa ser
no um corpo (ou rgos, ou clulas de corpos), no medido como sentido30.
identificamos uma pessoa com sua mente. Vivemos
numa poca fascinada com as capacidades mentais
humanas e suas funes. A cincia do micro sonha em Doenas crnicas
descobrir mecanismos que desvendariam caminhos
e ordens mentais que no paradigma cientfico atual
At meados do sculo XX, a doena que mais
se cr estarem na base de toda a atividade humana.
matava na Europa era a tuberculose, mas com o
Mas essa , mais uma vez, uma concepo mecanicis-
sucesso antibacteriano conseguiu-se controlar sua
ta moderna que nos faz esquecer que a mente (seja
expanso31,32. A partir dos anos 1950, as neoplasias
l isso o que for, pois no h unanimidade sobre o
comearam a aumentar em todo o mundo, com in-
assunto) funciona num crebro que habita um corpo.
cidncia epidemiolgica crescente, at nossos dias.
Existem, obviamente (e como sempre acon- Em Portugal, as neoplasias so ultrapassadas pelas
teceu), cientistas que tentam demonstrar que doenas de foro coronrio l se verifica o xito
essas crenas podem ser modificadas, mas so no controle das doenas infecciosas, bem como o
minoria, pois nos dias de hoje como nos lembra aumento de tempo mdio de vida da decorrente.
Feyerabend26 ser cientista e se posicionar contra Existem ainda outras causas para essa situao,
o paradigma dominante exige tanta coragem como como modificaes alimentares, a entrada das
no tempo de Galileu. Assim, alguns neurocientistas mulheres no mundo do trabalho remunerado, as al-
tm demonstrado que a conscincia de si, necess- teraes climticas e demogrficas etc.
ria para a experincia do sofrimento (mas no para a
Entre as consequncias dessa mudana, as-
da dor), emerge do funcionamento holstico do cor-
sinalamos a necessidade de maior (e mais longo)
po humano27, no qual o crebro imerge numa rede
contato clnico com pacientes: o nmero de doentes
neural contnua28. O sofrimento humano produz-se
que um mdico (em contexto hospitalar, por exem-
nessa rede, afetando todo o ser da pessoa acome-
plo) diagnostica, medicamenta e nunca mais v est
tida, ainda que possa incidir com mais fora numa
diminuindo extraordinariamente em Portugal. Em
determinada dimenso (emocional, fisiolgica, es-
contrapartida, existem cada vez mais pessoas que
piritual, tico-moral etc.)29. Cuidar de algum em
se sentem quase membros das famlias dos enfer-
sofrimento implica se relacionar com todas as suas
meiros e mdicos por quem so cuidados h anos.
dimenses, e no apenas com a fisiolgica, como no
caso das dores nociceptivas.
Relao mdico-paciente
Sofrimento e tempo
O sofrimento possui ligao peculiar com o A formao de cuidadores de sade formais
tempo. Assim, a antecipao de experincia de dor exige, pois, crescente ateno quanto relao
de mercado, presses sociais, e exigncias adminis- de crescente preciso, com certeza usualmente
trativas no devem comprometer este princpio33. inabalvel que essa causa nica e fisiolgica ser
Outra questo que as doenas crnicas acarretam encontrada35.
a compreenso de que os cuidadores formais de sa- Em vrios tipos de doenas crnicas, porm,
de devem desenvolver humildade, que deveria ser no se encontram quaisquer deformaes estru-
estimulada nos anos de formao. turais nos rgos suspeitos, mas no modo como
Grande nmero de doenas crnicas est ca- esses rgos desempenham sua esperada funo
talogado como sendo de foro autoimune, sobre o orgnica. As de tipo autoimune muito usualmente
que muito pouco se conhece. Para ampla varieda- apresentam sintomatologia to diversificada, que
de delas, o que a medicina oferece de carcter se torna impossvel assumir-se uma s causa org-
paliativo, e no de tratamento. A reabilitao de pa- nica. Ou se considera essa origem nica existente
cientes (ainda que no total) no suficientemente no imaginrio do paciente (ou de foro mental, como
estimulada, contrariamente a outras doenas crni- identificamos) ou se assume que dever existir uma
cas cujos mecanismos de funcionamento so mais variedade de causas para a multiplicidade tipolgica
claros, biologicamente falando (diabetes, doenas de mal-estar. Esse tipo de doena remete ainda para
coronrias etc.). a possibilidade de causalidade circular, e, se isso no
compreendido, pode-se tomar causa por efeito e
A formao mdica assenta, contudo, na vice-versa.
dimenso curativa ou quando curar no poss-
vel em manter os organismos vivos a todo custo. Os mdicos (cuja formao assenta na investi-
Essas situaes ocorriam at ento, sobretudo no gao laboratorial e cientfica) raramente assumem
que concerne a doentes terminais, mas as doenas que so observadores em sua atuao profissional.
crnicas vieram mudar essa situao. Diante desse Essa dificuldade existe por esse tipo de formao
quadro, a funo dos mdicos ser, sobretudo, cui- usualmente assentar na crena de que o conheci-
dar de pessoas que vivem quotidiano quase idntico mento produzido corresponde realidade (teoria
ao de no doentes, dado que muitos deles traba- da correspondncia com o real, em termos episte-
lham, desempenham funes familiares, utilizam molgicos), ainda que o doente no se identifique
seu tempo de cio etc. eles no esto doentes, com ele35. Treinam-se profissionais de sade que
so doentes2. acreditam atuar sem crenas ou representaes
psicossocioespirituais, que creem que aquilo a que
seus corpos foram sujeitados em sua existncia no
Formao influencia o modo de cuidar dos outros.
Defende-se o maior autocontrole emocional
Como referido anteriormente, a formao m- possvel e, de preferncia, a inexistncia de emoes
dica usualmente no foca o treino de competncias perante o sofrimento humano. Sabemos que isso
relevantes para a prtica clnica com doentes crni- impossvel; o observador representa resultados
cos por se alicerar em crenas que impossibilitam (por ele avaliados) de suas interaes com outros,
tal investimento. Abordar-se-o algumas, de foro e felizmente isso j assumido em alguns manuais
epistemolgico. Como se sabe, a medicina foi, at de apoio a cuidadores no formais, e mesmo for-
muito tarde, uma arte aliada ao saber escolstico mais36: Atravs de interaes recorrentes com os
prprio das universidades europeias, sobretudo seus prprios estados lingusticos, um sistema pode
mediterrneas. Da seu estatuto epistemolgico de permanecer assim sempre em situao de interagir
cincia aplicada34. Le Breton apelida-a de cincia do com as representaes () das suas interaes. Tal
corpo doente9, que nos remete diretamente a sua sistema um observador37.
viso profundamente patognica do ser humano, Assim, a classe mdica encontra-se em situa
explicada e compreendida em funo do paradigma o contraditria quanto a doenas crnicas. Se,
mecanicista da fsica moderna. por um lado, em nvel da investigao cientfica, a
bioqumica tem investido bastante nesse tipo de en- identidade. Essa situao acarreta dificuldades re-
fermidade, no que se refere ao cuidado de doentes lacionais acrescidas, que se refletem, por exemplo,
crnicos h, porm, longo caminho a percorrer na na vida sexual dos doentes crnicos, quer tenham
formao mdica e na prtica clnica. necessrio dores, dificuldades motoras, insuficincias respi-
que sejamos educados face nossa vulnerabilidade ratrias, vasculares etc. No caso de mulheres, o
e nosso sentimento de vulnerabilidade, necessrio sofrimento acentua-se facilmente dada a complexi-
que a educao tome como sua responsabilidade dade de fatores implicada em sua sexualidade.
Artigos de atualizao
este aspecto38.
Representaes sociais
Cuidados e comunidade Em sociedades em que se valorizam pessoas
No caberia s comunidades nas quais os com elevada emulao, que sejam admiradas pelos
doentes crnicos vivem o cuidado desse mal-estar? outros, quem se sente diminudo por seu sofrimen-
Sim e no, pois muito do sofrimento dos doentes to (fsico, afetivo, espiritual etc.) sente-o aumentar
crnicos tem origem em seus relacionamentos co- exatamente por se considerar um fracasso para
munitrios. Quando do diagnstico desse tipo de si prprio, para outros e at para entidades trans-
doenas, o enfermo usualmente atingido por uma cendentes em que acredita. Muitas pessoas vivem
onda de solidariedade por parte de familiares e ami- em contnuo duplo constrangimento40, oscilando
gos. Tratando-se, no entanto, de doenas em longo entre sentirem-se injustiadas e no conseguirem
prazo, com o tempo essa onda vai diminuindo; ser como os outros (ou como acreditam que os ou-
os cuidadores cansam das lamrias (que tambm tros sejam, sobretudo devido s imagens com que
vo diminuindo diante da reduo de pessoas que somos bombardeados pela mdia). Por razes desse
os procuram), familiarizam-se com as dificuldades tipo, o envelhecimento se tornou motivo de sofri-
motoras, alimentares etc., e pouco a pouco se es- mento para quase todos ns. Cada vez se torna mais
quecem que lidam com pessoas acometidas por difcil perceber a sabedoria existencial que a idade
aflies enormes, sendo a maior de todas a de no acarreta, focados como estamos na falta de vitalida-
poder simplesmente ser como os outros. Enquanto de, produtividade, beleza estandardizada etc.
doenas, como elas tm sido consideradas classica- No podemos subestimar o impacto dessas
mente, esto confinadas ao corpo e s suas partes, a representaes sociais nas pessoas. Com efeito, a
dolncia de uma pessoa pode ser acompanhada por vontade de ser reconhecido como normal, igual,
desordem em todo o sistema da pessoa por exem- est sempre presente, ainda que no de forma
plo, associados famlia, ou at comunidade39. consciente. Assumi-la, compreend-la criticamente
e perceber os custos que implica devem fazer parte
de uma educao para o sofrimento.
Sofrimento crnico
Grupos de risco
Na maior parte das doenas, o sofrimento
Existe, porm, um tipo de pessoas que vive
perdura menos que o tratamento que leva cura;
potencialmente em sofrimento crnico: os de
uma das razes mais importantes para o alvio do
ficientes. Referimo-nos a sofrimento usualmente
sofrimento deriva da analgesia que uma primeira
sem dor, mas de imensa percepo de desintegra-
consulta ao mdico proporciona. Por contraposio,
o interior, de perda de si mesmo. Muitas pessoas
doenas crnicas acarretam sofrimento crescente
inseridas nessa tipologia poderiam, e deveriam, ser
conforme as pessoas vo se sentindo um fardo cada
usualmente convocadas como fonte de aprendi-
vez mais pesado na vida de seus cuidadores infor-
zagem sobre sofrimento. Muitos outros grupos
mais. Sua identidade est profundamente ligada
de pessoas constituem grupos de risco no que
vida daqueles a quem amam reciprocamente. Sentir
diz respeito a sofrimento crnico, nomeadamente
que lhes tolhem a vida, que os limitam com suas li-
todos aqueles que simbolizam o diferente, o es-
mitaes, algo que se torna dramtico quando tal tranho, a desordem (pessoas com deformidades
situao se revela definitiva. fsicas, cicatrizes, esgares e tiques incontrolveis,
Essas pessoas vivem usualmente sofrimento com mutilaes etc.). Verifica-se, todavia, que tam-
mesclado a culpa e medo de serem abandonadas. bm obesos e pessoas inseridas na tipologia de
Quase inevitavelmente comeam a pensar que o desordens alimentares, como anorexia e bulimia,
cuidador atua por obrigao e no por amor. So- constituem grupos de risco, bem como pessoas
brecarregar quem os ama os divide em sua prpria que nunca completaram um processo salutognico
Pode acontecer que pessoas doentes com do- comunidade e at para uma cultura civilizacional9. A
res no estejam em sofrimento, caso aceitem sua criao de matrias da rea humanstica no garan-
condio e com ela tenham aprendido a reforar te, por si s, formao mais integral e humanizadora
o sentido da vida. Somente as conhecendo como dos profissionais de sade51, por causa de vrios
seres humanos, e no s como pacientes, podere- fatores, como o poder do paradigma mecanicista
mos identificar se h, ou no, sofrimento, e de que biomdico na academia do dito mundo civilizado.
Artigos de atualizao
tipo se trata. Os cuidadores informais so impres- Estudos indicam que profissionais de sade
cindveis para tal, e qualquer profissional de sade que tiveram formao nessa rea a subestimaram
deveria ter treino comunicacional, antropolgico e de tal modo que, quando da sua prtica clnica, no
tico para saber identificar situaes nas quais seus conseguem recordar que muito da formao de
doentes precisam de ajuda para alm de medica- que sentem falta lhes foi oficialmente ministrado
mentos e tratamentos, mais ou menos invasivos49. nas academias. O ideal do mdico cinco estrelas52
impossvel (no meramente difcil, mas imposs- se encontra muito longe de ser atingido, e a epide-
vel) basear decises clnicas slidas unicamente na mia de negligncia mdica em alguns pases assim
evidncia cientfica porque, como toda a cincia, a o demonstra53. Os prprios profissionais, alis, so
evidncia sobre generalidades e pacientes so indi- vtimas de uma formao que os treina para serem
vduos particulares, nicos50. autmatos sem emoes, conduzindo-os por vezes
O quase domnio da dor no sculo passado para o esgotamento em todos os nveis54. Por fim,
criou a crena em muitos profissionais (e at no necessrio que cuidadores informais, alm dos
pblico em geral) de que o sofrimento humano se formais, lembrem que pode existir sofrimento sem
encontra tambm controlado. Porm, isso no acon- dor55-57. Viver desestruturado, sem identidade e
teceu, devido inclusive dimenso simblica que sentido para a vida constitui perigo no s para as
o sofrimento possui para cada pessoa, para cada pessoas em causa, mas tambm para comunidades23.
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