Equipe de Trabalho e Trabalho

em Equipe
Elaine Gomes dos Reis Alves

Escrever sobre a equipe de trabalho at me parece fcil; difcil, sim, conseguir que
uma equipe de trabalho faa, realmente, um trabalho em equipe. Quem dera os pro-
fissionais de sade se conscientizem de que seu conhecimento, embora importante,
unilateral e s estar completo quando se dispuserem a ver, ouvir, perceber, conhecer
e juntar aos seus os conhecimentos de outros profissionais.
Porm, mais importante ainda est em o profissional de sade buscar conhecer
melhor o seu paciente junto com a doena que o acomete. Cncer, por exemplo, trata-
se de uma doena inominvel. Pacientes oncolgicos no suportam dizer que esto
com cncer. Trata-se de um diagnstico assustador. Alis, toda pessoa e familiares
, ao receber o diagnstico de cncer (tambm vale para outras doenas), no con-
segue ouvir mais nada; a palavra cncer fica pulsando em sua mente e todo o resto
imperceptvel. Por isso, a maioria das pessoas volta s consultas solicitando nova-
mente as orientaes passadas aps o diagnstico. Muitos no o fazem por vergonha
e acabam cheios de dvidas.
A trajetria a ser seguida para o tratamento do cncer (quimioterapias, radiotera-
pias) e seus efeitos colaterais tambm amedrontam os pacientes e familiares. Assim, o
conhecimento e a aplicao dos conceitos que sero apresentados podero fazer toda
a diferena para pacientes e seus familiares, assustados diante do diagnstico de uma
doena estigmatizada e associada morte. Tambm fazem muita diferena para os pr-
prios profissionais de sade.
No momento do diagnstico e plano de cuidados, o trabalho em equipe, da equipe
de trabalho, definir rumos imprescindveis relao de pacientes e familiares com a
doena. A postura dos profissionais, o respeito e bem-entender-entre-si, o verdadeiro
trabalho em equipe, so essenciais para o relacionamento de pacientes e familiares com
a equipe de sade e a adeso ao tratamento.
O trabalho em equipe de extrema importncia durante toda a trajetria do trata-
mento, porm, a fase do diagnstico a mais delicada e, portanto, a ao interdisciplinar
torna-se fundamental nesse momento. Da se d a necessidade de entender o Trabalho
em Equipe e de conhecer e tambm entender a Equipe de Trabalho.

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 83

 1. Equipe de Trabalho

A Equipe de Trabalho , sem dvida, o grande potencial em qualquer instituio, princi-

palmente em instituies de sade, pois dela depende o sucesso do resultado final. Em sa-
de, sucesso no est atrelado somente condio fsica, mas tambm s condies psquicas,
espirituais e sociais. Ainda em sade, sucesso no significa apenas a cura, mas tambm e
muitas vezes o sucesso est em proporcionar o mximo de conforto, bem-estar e qualida-
de de vida durante o processo de morrer.
Alis, pessoas doentes necessitam, exigem e merecem um cuidar especial, envolto em
conhecimentos, atualizaes, compartilhamento, solidariedade, generosidade, amorosidade,
pacincia, respeito, envolvimento, olho no olho e, principalmente, uma boa dose de humildade
por parte dos profissionais de sade. Humildade se faz necessria no sentido de compreender
que no se sabe tudo, que se necessita do saber de outros profissionais, do saber do prprio
paciente e do saber dos familiares. Humildade para esclarecer pacientes e familiares sobre todas
as possibilidades e impossibilidades e, acima de tudo, para acatar as decises do paciente e/ou
de seus familiares, mesmo que sejam contrrias aos desejos da equipe de sade. Humildade
ainda para respeitar a crena, religio e/ou f das outras pessoas. Finalmente, humildade para
compreender que toda ao compartilhada com o paciente, familiares e outros profissionais de
sade aumenta o respeito e a credibilidade, e diminui as possibilidades de erro.
No caso de pessoas com qualquer tipo de cncer, o trabalho em equipe precisa contar
com o fato de que a prpria palavra j tem um grande peso, pois se respalda no estigma
de que essa doena maltrata e mata, independentemente de a pessoa estar esclarecida da
possibilidade e da realidade da cura para vrios tipos de cnceres. Portanto, o trabalho em
equipe exige o cuidar tambm do fantasma da doena. Ou seja, mesmo curada, a pessoa
acompanhada desse fantasma e tende a sofrer e correr para o consultrio e/ou hospital
a cada mal-estar.
Trabalhar em equipe significa, acima de qualquer outra coisa, que o indivduo no estar
sozinho, far parte de um grupo e seu trabalho complementa e, ao mesmo tempo, depende
do grupo e vice-versa (o grupo tambm depende de seu trabalho e o complementa).
De acordo com o dicionrio Michaelis (UOL, 2008), um dos significados da palavra
equipe : Grupo de pessoas organizado para um servio determinado. Por outro lado, a palavra
trabalho significa, entre outros: 1 Ato ou efeito de trabalhar. 2 Exerccio material ou intelectual
para fazer ou conseguir alguma coisa; ocupao em alguma obra ou ministrio. 3 Esforo, labutao, lida,
luta. 4 Aplicao da atividade humana a qualquer exerccio de carter fsico ou intelectual. 5 Psicol
Tipo de ao pelo qual o homem atua, de acordo com certas normas sociais, sobre uma matria, a fim de
transform-la. 6 Esmero ou cuidado que se emprega na feitura de uma obra. 7 A composio ou feitura
de uma obra.
Assim, Trabalho em Equipe significa: um grupo de pessoas organizado material e
intelectualmente para fazer ou conseguir algo, por meio de esforo, labuta, lida e ao

84 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

conjunta, com esmero e cuidado e seguindo certas normas sociais, a fim de transfor-
mar algo ou algum.
Ao conjunta significa atuar junto, lado a lado, par a par, ombro a ombro, respeito-
samente. Trata-se de uma ao horizontal e no vertical em que pessoas de diferentes
profisses so parceiras, respeitam-se e compartilham opinies, conhecimentos, possibili-
dades e aes. Nesse grupo cada profissional ocupa o mesmo lugar de hierarquia, ou seja,
cada profisso tem o mesmo grau de importncia, e a falta de qualquer um deles poder
comprometer o resultado final.
Segundo Veit (2008, p. 532), Equipe um grupo de trabalho altamente efetivo, coeso, constitudo
por indivduos que atuam juntos, comprometidos em alcanar um objetivo comum. Somente um traba-
lho sistemtico poder desenvolver uma equipe, ela no surge naturalmente. Transformar
um grupo em equipe um processo essencial sobrevivncia de qualquer instituio e
altamente enriquecedor aos participantes. Para ser considerada um trabalho em equipe,
a misso deve ser compartilhada entre os integrantes da equipe de sade, caso contrrio,
resultar na queda da qualidade do atendimento s necessidades do paciente.
O primeiro passo para qualquer profissional de sade compreender o ser humano a
pessoa , sua histria, suas necessidades, capacidades e desejos. Ele no pode, de forma
alguma, esquecer que o ser doente a sua razo de ser, portanto, atitudes de humanidade
so fundamentais, ou seja, indispensvel ser-com-o-paciente.
Para que seja possvel interpretar o ser doente, alm de ser necessrio cultivar a
capacidade de relacionamento subjetivo entre ele e o paciente, igualmente impor-
tante e necessrio cultivar o respeito por profissionais de diferentes reas, tambm
envolvidos com o mesmo paciente. Ser-com-o-paciente implica ainda e tambm ser-
com-outros-profissionais-de-sade.
Cada profissional dono de seu saber e olha a pessoa doente sob o ponto de vista de seu
conhecimento. Quando todos os profissionais podem se encontrar e expor, individualmen-
te, sua compreenso a respeito do paciente, juntos, podero refletir e chegar ao consenso
do melhor para aquela pessoa. Ao compartilhar dvidas, certezas e possibilidades, a equipe
estar, tambm, cuidando da sade de seus profissionais.
Relaes de poder entre os profissionais de sade so malficas sade da equipe e
dos pacientes, pois atrapalham o bom andamento e desempenho da equipe e prejudicam
qualquer possibilidade de bem-estar subjetivo.

O trabalho em equipe e a ao interdisciplinar

so essenciais na hora do diagnstico. Isso d a
segurana ao paciente de que ele no est sozinho
para enfrentar uma doena grave, como o cncer,
por exemplo.

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 85

 2. O Paciente
Importante esclarecer: utilizo a palavra paciente com o sentido de que a pessoa doente
necessita ter pacincia com seu organismo e esperar pacientemente que ele responda s
intervenes teraputicas a que foi submetido e, finalmente, encontre um ponto de equil-
brio, seja a cura, ou a sensao de bem-estar e/ou conforto. Ou, mesmo, aquela pessoa que
aguarda pacientemente (ou nem tanto) a chegada da prpria morte.
Costumo dizer que o paciente poderia ser visto atravs do binculo da poesia O Corpo,
de Arnaldo Antunes:
O corpo existe/ e pode ser pego,/ suficientemente opaco/ para que se possa v-lo./ Se ficar olhando o
nus/ voc pode ver crescer o cabelo/ O corpo existe/ porque foi feito,/ por isso tem / um buraco no meio./
O corpo existe,/ dado que exala cheiro / e em cada extremidade / existe um dedo./ O corpo se cortado /
espirra um lquido vermelho./ O corpo tem algum como recheio.
O corpo expresso nos versos do artista , sim, o mesmo observado pela equipe
de sade. O destaque est no final do poema, que, finalmente, desvenda o principal:
o recheio! O contedo que traz vida a esse corpo e que, em sade, deve ser pensado
em, nada mais, nada menos, do que a pessoa que procura algum servio de sade na
figura do paciente.
Infelizmente a conotao atual da palavra paciente tem sido a de algum que precisa
ter pacincia com atrasos nas consultas, falta de material, informao e esclarecimento, o
descaso de alguns (infelizmente, muitos) profissionais de sade e o que parece ser o mais
preconizado aceitar o tratamento oferecido seja ele qual for, seja no servio pblico
como no privado.
Por essa conotao desfavorvel, hoje se discute se a palavra ideal para representar essa
pessoa seria: paciente, usurio, cliente ou consumidor. Algumas instituies de sade at
j fizeram sua escolha.
Mas penso que vale uma reflexo maior...
Usurio Pergunto-me se este teria mais direitos e seria mais respeitado, afinal, como
usurio, j conhece o sistema. Por outro lado, usurio de qu? Ser que esta palavra j
no teria o seu prprio estigma? (vide usurio de drogas).
Cliente O cliente sempre tem razo! algum que desejamos conquistar, para quem
destinamos todas as explicaes e orientaes, nos esforamos para atend-lo bem em
todas as suas necessidades para que fique satisfeito e volte sempre.
Consumidor Ser consumidor, em si, significa algum provido de direitos legais.
Algum que deve ser tratado com todos os cuidados, cercado de atenes e que
deve receber tudo aquilo a que tem direito. Caso contrrio, se no ficar satisfeito,
pode causar problemas, tornar-se inimigo e at mover uma ao judicial Direitos
do Consumidor.

86 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

 A reflexo e o cuidado no deveriam ser com as palavras ou os termos utilizados para
designar aqueles que so atendidos em servios de sade. O cuidado deve ser com a pes-
soa em sua unitotalidade, ou, talvez, em sua unidiversidade.
Trata-se de uma pessoa constituda por uma histria prpria e nica (unitotalidade, uni-
diversidade), a quem devemos respeito. Essa pessoa , ao mesmo tempo, paciente, usuria
do nosso servio, cliente e consumidora. Ela vem ao nosso encontro porque precisa de
ateno e cuidado dentro de nossa rea de conhecimento (paciente), utiliza/compra nossos
servios (usurio), paga por ele (consumidor) e deve ficar satisfeito (cliente).
Somado a isso tudo, essa pessoa paciente, cliente, consumidor, usurio, sujeito de
pesquisa tambm ocupa espaos diferentes que precisam ser reconhecidos e atendidos
em suas necessidades: pode ser criana, adolescente, adulto ou idoso. H ainda diferena
entre sexo (masculino/feminino), gnero (condio sexual) e os esteretipos de deficiente
mental, doente mental, pobre, morador de rua, pertencer ao sistema penitencirio e outras
condies estigmatizadas. Cada atendimento exige atualizao do profissional de sade
para que ele seja adequado, incluindo o conhecimento da fase de desenvolvimento em
que se encontra a pessoa que est sendo atendida e seus cuidadores (se houver). Temos
tambm a condio socioeconmica e cultural da pessoa, que no exige s atualizao,
como sensibilidade (ALVES, 2006 e 2007).
Os estigmas so grandes aliados do erro!
Existem ainda outros fatores que pertencem pessoa: de onde, como e por que ela
vem, qual o contexto em que ela est inserida e, principalmente, para onde ela volta aps
os atendimentos.
Profissionais de sade precisam estar preocupados em atender e cuidar da pessoa
que os procura.

3. A Equipe de Sade e o Paciente

O paciente, hospitalizado ou no, atendido por profissionais de diversas reas, de acor-
do com suas necessidades (nutricionista, enfermeiro, psiclogo, terapeuta ocupacional, m-
dico, cirurgio-dentista, assistente social, fisioterapeutas e, talvez, outros), avaliado e entra
em tratamentos distintos, mas concomitantes.
O relacionamento profissional-paciente acontece de forma individual. Porm, se hospi-
talizado, pode acontecer de estar sob atendimento de vrios profissionais ao mesmo tempo
(ex.: mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem, servio social e psicologia ou outros e,
ainda, na presena de faxineiros e familiares). Pode ser que o paciente considere estar sob o
atendimento de uma equipe, mas, infelizmente, nem sempre isso verdade.
Pessoas doentes, principalmente se hospitalizadas, e familiares prestam muita ateno
na forma de atuao dos profissionais da equipe de sade. Esto atentos forma como so

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 87

 atendidos por cada um deles, percebem se h coeso, se um sabe do outro e como o outro
o est atendendo. Notam facilmente se a equipe ou no bem estruturada, o respeito en-
tre os profissionais e deles para com pacientes e familiares. Nada passa despercebido pelo
paciente. Dessa forma, elegem competncias e incompetncias e estabelecem preferncias.
A harmonia, dedicao, respeito e coeso entre os profissionais que compem a equipe de
trabalho o principal item que dita a tranquilidade e confiana de pacientes e familiares.
No caso de uma equipe multidisciplinar ou multiprofissional (em que a pessoa atendida
por profissionais de diferentes reas, mas que no conversam entre si), penso que o paciente
tem muito a perder, uma vez que um profissional de sade vendo o paciente somente sob
o seu ponto de vista pode desqualificar o saber e o fazer de outro(s) profissional(is) e, con-
sequentemente, aumentar o nvel de insegurana, angstia e medo prprio de pessoas doen-
tes. Essa desqualificao pode acontecer apenas (apenas?) por uma mudana na medicao.

Os pacientes precisam sentir que esto sendo

cuidados pelos profissionais de sade. Cuidar
diferente de tratar e, na prtica humanista, significa
dar ateno ao doente, e no apenas doena.

Os profissionais que compem a equipe de sade tm de se apresentar ao paciente (e

familiares), pois ele precisa saber o nome e a funo de cada profissional que o atende e o
motivo pelo qual est sendo atendido por este ou aquele. Os profissionais tambm devem
saber o nome de seus pacientes e, de preferncia, conhecer um pouco de sua histria de
vida. imprescindvel que todo atendimento acontea sob o aspecto olho no olho de
profissional para paciente e cuidador familiar.
Todo paciente tem necessidade de sentir-se sob cuidados de algum profissional de sade;
precisa de um nome como referncia. Nesse caso, escolher aquele que lhe transmitir maior
segurana e nem sempre se trata de um coordenador de equipe, embora, de modo geral,
seja um mdico, pois a ele dado o conhecimento do corpo e de sua doena.
Na verdade, os pacientes no querem ser apenas tratados, eles necessitam se sentir cui-
dados por profissionais de sade. O cuidar uma prtica humanista em que se leva em conta
a pessoa doente, e no somente a doena.
Tratar muito diferente de cuidar!
Em meus contatos com pacientes, os relacionamentos com a equipe de sade tm lugar
privilegiado em seus discursos. Os depoimentos se entrelaam na percepo que tm com
relao ao acolhimento, falta deste, aos acertos e aos erros cometidos pelos mesmos.
Quase todos os pacientes mencionam a falta de cuidado, principalmente no primeiro aten-
dimento, no qual, infelizmente, muitos profissionais deixam de considerar a possibilidade de
um cncer e, por consequncia, deixam de investigar. Porm, todos acabaram encontrando um

88 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

profissional que os acolheu em seu sofrimento e cuidou deles. Sinto demais que alguns desses
pacientes tenham encontrado esses profissionais tarde demais para sua recuperao...
s pessoas que esto estudando medicina [...]: no queira ser mdico por causa de um jaleco ou [...] de
uma posio social [...] seja mdico de corao [...] seno, no seja no, cara; porque quando uma pessoa
est num leito [...] quando olha para cima, v o mdico. [...] O mdico, nessa hora muito importante.
[...] Voc coloca toda sua vida na mo dele. Quer dizer, primeiro na mo de Deus e que o mdico seja o
instrumento para ele te ajudar. [...] Tem mdico que s vezes brinca de ser mdico. Eu vi muito isso. [...]
Vocs, que esto estudando medicina a, faam o que vocs tm que fazer porque vocs esto tendo um dom
de Deus, um privilgio de ajudar as pessoas. Eu agradeo muito, muito, todos os mdicos que me ajudaram
(Ricardo, in: Alves, 2006, p. 177).
Quando a pessoa doente finalmente encontra um profissional que valoriza sua fala, in-
vestiga, encontra o diagnstico e encaminha para tratamentos, esse profissional passa a ser
sua referncia, a pessoa mais importante e respeitada para ele. Nossa, meu mdico para mim
que nem Deus! Tudo que ele manda fazer, eu fao! Eu ligo para ele e ele me atende. Deus no cu e ele na
terra. Nossa, eu amo o meu mdico! (depoimento de paciente, in: Alves, 2006, p. 160).
A disponibilidade de ouvir o paciente precisa ser condio sine qua non nos cuidados da
equipe de sade. No se pode separar o fisiolgico do emocional, j que a prpria recupe-
rao do paciente depende de quanto ele se sente aceito ou rejeitado, vontade ou cons-
trangido. Construir com o paciente uma relao que o atinja como pessoa um dever do
profissional de sade (ALVES, 2006).
A falta de cuidado pode levar ao erro e iatrogenia, que prejudica ainda mais o
paciente. A equipe de sade e a cincia devem estar a servio da pessoa em sua singula-
ridade. Se o trabalho em equipe no estiver organizado e harmnico, as probabilidades
de erro aumentam.
Aspectos como o estado e emoes do paciente, ou a insatisfao com o trabalho por
parte de um ou de todos os profissionais que compem a equipe podem desencadear ati-
tudes hostis ou insegurana no profissional de sade. Estas podem levar ao que Nogueira-
Martins (2002) chamou de relao profissional-paciente com caractersticas iatropatognicas.
A falta do cuidar costuma estar presente nas falas de pacientes. Penso que profissionais
de sade e/ou equipes, ao considerar a doena e investir nela, acreditam estar cuidando da
pessoa. Nem sempre esto atentos s sequelas psquicas simplesmente porque no ouvem o
que importante para o paciente e qual a expectativa dele.
Kovcs (2003) afirma que cuidar envolve, alm dos procedimentos tcnicos, o olhar, a
escuta, a percepo e a disponibilidade para atender s necessidades dos pacientes. Cuidar
exige preocupao com o alvio do sofrimento para melhorar a qualidade de vida nas dimen-
ses fsica, psquica, social e espiritual do outro.
Na maioria das vezes, a falta de cuidado leva o profissional de sade e sua equipe a
cometer erros. Nem sempre a consequncia do erro fsica, algumas vezes psquica. Po-
rm, toda vez que o erro resultar em consequncia fsica, ela tambm poder ser psquica

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 89

 e vice-versa. H que se considerar que, em cncer como tambm em outras doenas ,
erros podem resultar em morte antecipada, ou at mesmo desnecessria.
O paciente hospitalar muitas vezes uma pessoa assustada e, mesmo que se queira
mudar seus hbitos, necessrio que se estabelea um vnculo de confiana embasado
na empatia. Essa condio absolutamente necessria para que o paciente possa confiar.
Como entregar o prprio corpo se a pessoa tem medo daquele que deveria cuidar dela?
cada vez mais importante para a equipe de sade ser-com-o-paciente, pois lamentvel
a forma como a pessoa humana muitas vezes esquecida. Em vez de ser olhada sob o seu
mundo e sob o significado que as coisas tm para ela, acaba por ser atendida luz da teoria
e dos conflitos da equipe de sade que a atende.
Nogueira-Martins (2002) aponta a necessidade de o profissional de sade desenvol-
ver e utilizar a sensibilidade para ouvir as queixas do paciente, conhecer sua realidade e,
juntos, encontrarem estratgias que facilitem a aceitao e compreenso da doena. Para
tanto, se faz necessrio que os profissionais conheam tambm os fenmenos psicol-
gicos atuantes na tarefa assistencial e incorporem o aprendizado e o aprimoramento de
aspectos interpessoais.
A equipe de sade precisa estar atenta ao outro e perceber suas necessidades. O paciente,
quando est em um ambiente desconhecido e no qual, para ele, tudo pode acontecer in-
clusive a morte , age como uma pessoa assustada.
Bassanezi e Carvalho (2008, p. 102) registram queixas de pacientes que, penso, valem a
pena ser repetidas aqui:
1) Os profissionais precisam ser mais humanos, eles acham que o cncer s d na gente, que eles so
intocveis. [...] olhar mais para a gente, prestar mais ateno no que a gente necessita falar, escutar mais
com ateno aquilo quem a gente tem que falar [...] eles entram aqui s para cumprir tabela, muito me-
cnico demais [...]. Vejo as discusses dos professores com os alunos no p da cama, eles no tm nenhuma
preocupao com a pessoa que est doente. [...] o grande responsvel por isso o professor, que estimula no
aluno a viso tcnica.
2) O que mais eu preciso que as pessoas tenham muita pacincia, carinho, ateno. No tenham pres-
sa, olhem para mim quando estiverem fazendo algum procedimento, conversem comigo [...] as pessoas no se
do conta de que aqui tem uma pessoa nesta cama, deitada, doente.
Sempre que o profissional se disponibiliza a olhar e ouvir, o paciente se sente cuidado.
Sim, pacientes e familiares, ao seu modo, exigem e desgastam o profissional e a equipe
de sade, mas a profisso uma escolha e, se a opo foi para a rea da sade, assumimos o
compromisso de cuidar do outro. Impossvel cuidar da dor do outro sem se envolver com
a pessoa proprietria da dor.
Qualquer pessoa, quando busca um profissional para cuidar de sua sade, deseja que este
se envolva com seu tratamento, seus medos, dores, dvidas, angstias e ansiedades. Inclusive
os profissionais de sade quando se tornam pacientes.

90 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

 Pacientes so e esto sempre extremamente atentos equipe de trabalho e ao trabalho
da equipe.
A equipe de trabalho responsvel pelo trabalho em equipe, e este que d o sentido
que mede a qualidade do atendimento. Para Bassanezi e Carvalho (2008), trata-se de uma
rede em que cada um desenvolve sua especialidade em busca de conforto e amparo, e, assim,
por meio de pequenas aes podem surgir grandes mudanas nas relaes entre equipe de
sade e pacientes e, principalmente, no que diz respeito ao acolhimento destes.
A pessoa doente e seus familiares desejam e tm direito a todo tipo de informao
e esclarecimento sobre seu estado de sade e possibilidades. Sempre que houver alguma
mudana, eles precisam ser informados e consultados. A equipe de trabalho tem o dever de
acolher e respeitar a famlia.
A equipe [...] deve considerar que no processo de cuidar todas as pessoas so seres de cuidados, com com-
prometimento, entendido como reconhecerem-se como pessoas autnticas. As experincias podem ser comparti-
lhadas entre as pessoas que cuidam e as que so cuidadas. um processo interativo, que deve compreender o
desenvolvimento de aes, atitudes e comportamentos com base no s no conhecimento tcnico-cientfico, mas
comprometidos com habilidades tcnicas efetivas e afetivas, devendo tambm prestar as informaes cabveis
e oportunas, alm de promover a educao ao paciente e a seus familiares, correspondente ao enfrentamento
da situao. O cuidar e o cuidado so realmente importantes e significativos, devendo ser reconhecidos pela
equipe multiprofissional para que possa ocorrer a necessria transformao, embasada na experincia vivida
(Bassanezi e Carvalho, 2008, p. 103).
A questo do relacionamento profissional de sade-paciente ainda tem muito a ser tra-
balhada. Mesmo quando h ateno de alguns profissionais, falta ateno de outros, prejudi-
cando o paciente. A necessidade de uma formao humanista na rea das cincias mdicas
(enfermagem, medicina, odontologia, psicologia, fisioterapia etc.) urgente. preciso rever
o curriculum de formao de profissionais de sade.
Kovcs (2003) aponta para a despersonalizao dos contedos nos cursos de graduao
em sade (Odontologia, Medicina, Enfermagem, Nutrio, Fisioterapia etc.), nos quais se
enfatizam principalmente os procedimentos tcnicos em detrimento de uma formao hu-
manista. O primeiro encontro dos estudantes com cadveres, o que geralmente sofrido e,
como a demonstrao dos sentimentos no possvel, o aluno se utiliza de recursos contra-
fbicos (piadinhas, brincadeiras, indiferena) com o propsito de retirar qualquer qualidade
humana do cadver.
Como seria se o primeiro encontro dos alunos fosse com as pessoas doentes? Seria
interessante se a primeira atividade fosse ouvir a histria de cada um e como a doena
afetou sua vida.
No existe cuidado sem envolvimento!

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 91

 4. A Equipe de Trabalho e o Trabalho em Equipe
Chama-me ateno o fato de que praticamente todos os textos que encontro sobre
Equipes Multi, Inter ou Transdisciplinares falam muito pouco sobre o trabalho EM equipe.
Os textos costumam partir de alguma especialidade na rea da sade (Nutrio, Psicologia,
Enfermagem, Terapia Ocupacional e outros) e explicam o papel desse especialista, no na
equipe, mas apresentando seu saber e seu fazer.

Em instituies de sade, TODOS os funcionrios

precisam ser capacitados e treinados como cuidadores.

Se cada profissional ainda sente a necessidade de esclarecer sua contribuio, isso signi-
fica que a maioria das equipes de trabalho no funciona como equipe.
Trabalhar em equipe no uma tarefa fcil a princpio. Alguns requisitos bsicos
so indispensveis:
Disponibilidade de pertena A pertena diz respeito a ocupar um lugar que tambm
ocupado por outros e ser capaz de entregar-se ao estado de pertencer, que significa
fazer parte junto com outros em nvel de igualdade.
Capacidade de escuta Disponibilizar-se a apreender a percepo e atuao de
profissionais de sade de diferentes reas sobre o mesmo paciente e refletir em como o
novo conhecimento pode colaborar com sua ao profissional.
Capacidade de compartilhar Abandonar a onipotncia e individualidade de seu saber
e compartilhar seu ponto de vista com os outros membros da equipe, submetendo-o
reflexo e ao entendimento de toda a equipe.
Capacidade de utilizar o prprio conhecimento Envolto pelo conhecimento das
outras pessoas do grupo e compreendendo que JUNTOS cuidam e oferecem o melhor
possvel no atendimento da pessoa doente e do familiar.
Humildade Capacidade de:
Compartilhar com a equipe seus medos, inseguranas, angstias e os sentimentos
despertados por cada paciente e familiar.
Respeitar os colegas da equipe, as diferentes reas de atuao e o conhecimento
cientfico e emprico do outro.
Reconhecer a assertividade dos outros membros do grupo.
Reconhecer os prprios erros.
Identificar e respeitar os prprios limites.
Conhecer e respeitar os limites dos colegas.
Identificar os sentimentos dos membros da equipe e os prprios.

92 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

 Oferecer ajuda.
Pedir ajuda.
Nas relaes de cuidado em sade que significa cuidar do outro preciso que exista
sempre um olhar para a necessidade do outro. Isso significa: preocupar-se com o outro, ou
seja, preocupar-se com o efeito que sua ao ter sobre o outro, seja esse o paciente, o fami-
liar, ou o colega da equipe de trabalho.
Importante esclarecer que, em instituies de sade, TODOS os funcionrios so profis-
sionais de sade, isto , desde o porteiro e o pessoal de limpeza at o diretor. Eles compem
uma macroequipe de sade, que se subdivide em vrias microequipes. Todos os profissionais
da instituio precisam ser capacitados e treinados como cuidadores aqueles que cuidam
das dores de outros e compreender a importncia de sua funo dentro da instituio, tan-
to para aqueles que utilizam os servios como para aqueles que l trabalham. Esse trabalho
em nvel de igualdade e respeito tende a favorecer o melhor andamento da rotina, minimi-
zando em muito os entraves. Tanto na macro como na microequipe, independentemente
da hierarquia vertical sobre direitos e deveres, a qualidade, a necessidade e a importncia do
labor individual devem seguir uma hierarquia horizontal, em que a importncia do trabalho
de cada um est no mesmo patamar de igualdade. Trata-se de um trabalho ombro a ombro,
lado a lado, sempre muito estimulado por Amaral (1995).
Estudos de Esslinger (2004, p. 155-6) demonstram a fragmentao da equipe e as lacunas
que se formam quando no h real integrao, ou melhor, quando se trata de uma equipe de
trabalho, e no de um trabalho EM equipe. A autora destaca:
O lugar da enfermagem Enfermeiros e tcnicos de enfermagem foram percebidos
como sobrecarregados de tarefas de grande responsabilidade (burocrticas, cuidados
fsicos e psquicos com pacientes e familiares), inclusive a de no deixar o paciente morrer.
A famlia, embora reconhecida como importante para o bem-estar do paciente,
percebida como incmoda e que desorganiza ainda mais a rotina conturbada. No
se sentem preparados para lidar com a morte e o morrer, e pensam ser inadequado
o envolvimento com seus pacientes.
O lugar do mdico Identificado como algum que prescreve receitas e visita o
paciente uma ou duas vezes por dia, sem contato estreito com ele. Percebe a
famlia como incmoda e difcil de lidar. Tambm no se sente preparado para lidar
com a morte e o morrer, e evita qualquer envolvimento com pacientes.
O lugar do paciente aquele que tem medo do abandono da famlia, dos procedimentos
mdicos e da morte. Sente a famlia como um porto seguro e a considera importante
para o enfrentamento de tantos acontecimentos desconhecidos e ameaadores.
Considera os enfermeiros muito atenciosos e percebe o mdico como algum
investido de muita autoridade e pouco tempo, intimidando a solicitao de
esclarecimento das dvidas. Deseja o envolvimento da enfermagem, do mdico e
dos outros profissionais que cuidam dele.

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 93

 O lugar da famlia Tem necessidade de estar prxima da pessoa doente, ter suas dvidas
esclarecidas e conversar com algum da equipe de sade e, talvez tambm por isso,
costuma ser evitada. O cenrio que prevalece com relao aos familiares de solido, de abandono,
de no possibilidade de continncia dor sentida.
Essa forma de trabalho, infelizmente ainda muito em voga, precisa mudar urgente-
mente. Mudar no simples e exige esforo individual e grupal, mas que pode trazer
muita satisfao.
De acordo com Veit (2008), uma equipe definida por cinco elementos:
1) Liderana compartilhada Todos os membros devem ser esclarecidos e ter igual opor-
tunidade de expresso. A participao de todos nesse processo permitir a compreenso
da deciso escolhida e facilitar a adeso de cada um s suas tarefas.
2) Habilidades de trabalho em grupo A eficcia do desempenho do grupo no dia a dia
depende dessa habilidade. Trata-se da capacidade de tomada de decises, soluo de pro-
blemas, obteno de consenso e manejo dos encontros e reunies.
3) Clima H que se prestar muita ateno aos processos de comunicao intra e extra-
grupal (indicativos importantes). O clima de trabalho ditado pelo modo como cada um
se sente no grupo. necessrio que haja plena confiana entre os integrantes da equipe
para que seja positivo, honesto, aberto e produtivo.
4) Coeso Requer definio de objetivos, metas, estabelecimento de prioridades e pro-
cedimentos e, principalmente, comprometimento com o propsito comum.
5) Nvel de contribuio dos membros do grupo Compartilhamento de informaes, comu-
nicao aberta, participao ativa, compromisso e afinidade com os objetivos e valores do
grupo. Conta-se ainda com a compreenso individual do que esperado dele pelo grupo
e de sua condio de corresponder expectativa prpria e dos outros. Cada membro tem
igual responsabilidade pelo sucesso comum.
Compartilhando as reflexes de Esslinger (2004) e Veit (2008), penso que em qualquer
instituio de sade possvel encontrar as trs formas de equipe:

a) Equipe Multidisciplinar
Trata-se da macroequipe formada por todos os funcionrios da instituio de sade.
Qualquer pessoa (paciente, familiar, profissionais e outros) tem acesso a vrias
pessoas e/ou instncias de saber especfico e individual que se relacionam entre si
e entre as vrias microequipes e que, sempre que consultadas, fariam orientaes e
encaminhamentos conforme a necessidade.

b) Equipe Interdisciplinar
Diz respeito s microequipes formadas de acordo com especialidades de saber e
fazer (mdico, enfermeiro e tcnicos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, nutricionistas,
psiclogos e outros) prprios de determinadas doenas (ex.: Oncologia). Elas se
relacionam com outras microequipes (outras especialidades).

94 TRANSDISCIPLINARIDADE
TRAN
ANSDIS
SDISCIPL
C PLIN
INARIDADE EM ONC
ONCOLOG
ONCOLOGIA:
GIA: CAMINHOS
CAMI
MINH
NHOS PARA
PARA U
UM ATENDIM
ATENDIMENTO
DIMENTO
ENTO INT
INTEGRA
INTEGRADO
EGRADO
DO
 c) Equipe Transdisciplinar
Refere-se s microequipes de fazer especfico (ex.: leucemias e linfomas, cncer de mama,
cncer de cabea e pescoo e outros). Nesse grupo, os membros compartilham o mesmo
conhecimento (saber) e conhecem muito bem os procedimentos (fazer) dos outros
profissionais da equipe. Nesse grupo se discutem cada paciente, a oportunidade de cada
especialidade e procedimentos para essa ou aquela pessoa. Tudo acontece em unssono, e
todos se relacionam e conhecem o paciente e seus familiares.

5. Equipe de Trabalho em Cuidados Paliativos

Trabalhar em cuidados paliativos pode ser muito gratificante no sentido de que o pro-
fissional percebe que favoreceu o maior bem-estar possvel para a pessoa doente e se d
conta de sua importncia nessa fase de vida da pessoa e de seus familiares. O crescimento
pessoal e profissional intenso.
O contrrio tambm possvel, e o profissional pode sentir que no fez o suficiente,
ou que deixou de fazer algo importante por e para a pessoa e/ou seus familiares. Nesse
contexto, sente-se responsvel pela piora e/ou morte e, alm de consumir-se com o pr-
prio sentimento de culpa, pode ter receio das aes de familiares e colegas de trabalho e,
assim, esse profissional pode isolar-se, tornar-se calado e pouco participativo.
A morte, to combatida por profissionais de sade, tambm um momento de fortes
sentimentos e emoes e, quase sempre, de muito pesar pela separao entre entes queri-
dos. O cuidador profissional tambm se envolve nas histrias de seus pacientes e, muitas
vezes, sofre com elas.
Alguns pacientes e/ou familiares podem ser de difcil lida e ter comportamentos de
raiva, enfrentamento, cobranas e exigncias para com a equipe e, com isso, levar alguns
profissionais a atitudes rspidas e antipticas. A proximidade da morte e a dificuldade de a
equipe de sade lidar com os problemas que surgem diariamente com colegas, pacientes
e familiares produzem frustrao, revolta e impotncia.
A equipe de trabalho em Cuidados Paliativos precisa estar aberta s discusses sobre
sentimentos despertados por pacientes e capacitada a desenvolver estratgias sobre o me-
lhor procedimento. A equipe deve ser capaz de atender e orientar os profissionais em seus
confortos e desconfortos, mritos e dissabores.
Principalmente em Cuidados Paliativos, momento delicado, difcil e de intenso sofri-
mento fsico e psquico, o trabalho em equipe precisa ser coeso. A comunicao entre
a equipe necessita ser constante e intensa; sentimentos e sensaes de pacientes e e
no mesmo nvel de profissionais precisam ser constantemente compartilhados. Toda a
equipe deve estar atenta ao paciente e, ao mesmo tempo, os colegas de trabalho devem
estar atentos uns aos outros, para oferecer ou pedir ajuda. Amaral (1995) afirma que estar
solidrio permite a superao da solido.

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 95

 6. Cuidados com a Equipe de Trabalho
Pacientes e familiares costumam fazer perguntas muito difceis, tais como: Meu
filho vai morrer?; Diga que no vou morrer; Me ajude a morrer; Por favor, no o deixe
morrer. H ainda aqueles pacientes pelos quais nos apaixonamos, outros que nos so
neutros e aqueles que incomodam. Algumas mortes so difceis de enfrentar e causam
pesar geral (ex.: crianas, jovens mes), outras trazem alvio.
Os aspectos emocionais de pacientes so projetados nos profissionais que com-
pem a equipe, e a histria do paciente reverbera nos profissionais. A dor do outro
nos remete nossa prpria dor.
Geralmente, a instituio espera da equipe de trabalho uma atitude imparcial e,
muitas vezes, o seu sentimento de luto e pesar no validado e fica sem um lugar para
ser elaborado. Como forma de proteo, os profissionais podem desenvolver algum
tipo de defesa, sendo as mais observadas:
Distanciamento e negao de sentimentos.
Despersonalizao e negao da importncia da pessoa (roupas de hospital,
exposio do corpo nu).
Desvio do olhar.

Esslinger (2004) cita ainda:

Dicotomia rgo-corpo (parte todo), disciplinas especializadas em partes, ex.:
cardiologia, hematologia etc.
Dicotomia corpo-mente: trata o rgo doente e se distancia da pessoa.
Dicotomia doena-doente: nfase na rotina hospitalar, e no na necessidade do paciente.
Assim, esse profissional sai de uma histria e entra em outra sem que seus
sentimentos sejam percebidos. Esse excesso de sentimentos e emoes confusas
e no elaboradas pode levar ao burnout (ultrapassou o limite!). Trata-se de sobre-
carga fsica e emocional que leva a um colapso e manifesta-se por sintomas fsicos
e psquicos.
O cuidador profissional pode ter momentos de ausncia e esquecimentos, confun-
dir medicamentos, ter insnia, sentimento de insatisfao com o trabalho ou mani-
festaes fsicas, como sudorese. Se esses sintomas no forem percebidos e cuidados,
podem se agravar e chegar a estados como sndrome do pnico, depresso, alcoo-
lismo, drogas, violncia, violncia domstica, separaes, suicdios e distrbios de
ansiedade, entre outros. Em casos graves, pode levar incapacitao para o trabalho.
Portanto, de extrema importncia estudar a organizao de trabalho e sade dentro
do contexto de trabalho do Profissional de sade e as possibilidades de colapso.

96 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

 Pontos a ponderar:
Condies de trabalho.
Relacionamento do profissional com outros funcionrios.
Situaes de crise nvel de gravidade, parcerias com que pode contar, condies
tcnicas para enfrentamento da crise (fsica, psicolgica, tecnolgica).
Dificuldades de manejo com colegas de trabalho e famlias ansiosas que fazem
muitas perguntas.
Obrigaes e cobranas feitas em relao aos fatos (emergncia).
Obrigao de acertar versus medo de errar.
A morte causa impacto e pode trazer a necessidade de buscar o culpado.
Unidades onde a morte esperada o peso est no convvio com os sintomas
incapacitantes.
Os cuidados ao cuidador profissional e equipe no devem ser curativos, mas preven-
tivos. Trata-se de profissional importante para todos (instituio, pacientes e familiares) e
que deve ser valorizado e cuidado.
Melhor, o cuidado com esse profissional faz parte da valorizao dele. urgente que
as instituies se preocupem e ofeream cuidados que representem qualidade de vida para
pessoas que todos os dias trabalham com a dor e o sofrimento. Os sentimentos necessitam
ser ouvidos, compartilhados e elaborados. Entre as possibilidades de cuidados esto:
Encontros semanais entre profissionais para trocas de experincias, sentimentos
e emoes.
Terapia em grupo e individual.
Cursos, congressos, workshops e outros que promovam atualizao e favoream
novos contatos, amizades e trocas de informaes, conhecimentos e sentimentos.
Encontros entre os profissionais em forma de lazer, como jantares, caminhadas,
passeios, shows e outras possibilidades de entretenimento social que demonstrem
cuidado e ateno com a equipe.
Encontros supervisionados por consultores especialistas no assunto, que podem
lidar com as dvidas e dificuldades da equipe, debater possibilidades de cuidados,
facilitar a identificao de conflitos e dificuldades e esclarecer pontos obscuros,
entre outras possibilidades de ao.
Esslinger (2004) considera a importncia de que esses profissionais compartilhem
entre si suas experincias e sentimentos diante de situaes de dor, perda e morte.
Entrar em contato com o prprio sentimento ao cuidar possibilita um identificar-se, e
essa a chance de tambm entrar em contato com necessidades, desejos, sentimentos

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 97

 e sofrimento do paciente.
Esses profissionais precisam ser acolhidos, cuidados e preparados psicologicamente
para que possam cuidar, o que certamente influenciar em uma melhor relao pacien-
te-profissional.
Medidas de ateno e cuidado podem diminuir o sentimento de abandono e solido,
favorecer o respeito, envolvimento e amizade entre equipes de sade. Saber-se cuidado
e importante para a instituio e os colegas de trabalho, ter espao para falar de seus
sentimentos de angstia e trabalhar em clima de respeito, amizade e valorizao profis-
sionais no s pode atenuar o sofrimento como tambm prevenir males maiores, como
o burnout, por exemplo.

Referncias
ALVES, E.G.R. (2007). Fundamentos Bsicos de Psicologia Aplicada Odontologia. In: Ramos, D.L.P.
Biotica & tica Profissional. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, p. 87-98. (Fundamentos de Odontologia).

ALVES, E.G.R. (2006). Pedaos de Mim: o luto vivido por pessoas com deformidade facial ps-trauma bucomaxilofacial e
sua interferncia no seu desenvolvimento (tese de doutorado). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo.

AMARAL, L.A. (1995). Conhecendo a Deficincia: em companhia de Hrcules. So Paulo, Robe.

BASSANEZI, B.S.B. e CARVALHO, M.V.B. (2008). A equipe multiprofissional no tratamento da dor e em

cuidados paliativos. In: De Carlo, M.M.R.P. e Queiroz, M.E.G. Dor e Cuidados Paliativos terapia ocupacional e
interdisciplinaridade. So Paulo, Roca.

ESSLINGER, I. 2004. De quem a vida afinal? So Paulo, Casa do Psiclogo.

KOVCS, M.J. (2003). Educao para a Morte: desafio na formao de profissionais de sade e educao. So Paulo,
Casa do Psiclogo/Fapesp.

NOGUEIRA-MARTINS, M.C.F. (2002). Humanizao das Relaes Assistenciais: a formao do profissional de sade.
So Paulo, Casa do Psiclogo, 2001.

UOL. (2008). Moderno Dicionrio da Lngua Portuguesa. UOL Michaelis. Melhoramentos. Disponvel em:
http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/ (acesso em: 7/10/2008).

VEIT, M.T. (2008). Servios de Psico-Oncologia: configurao e implementao. In: Vrios autores. Vrios org.
Temas em Psico-Oncologia. So Paulo, Summus.

98 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO