ANATOMA DE LAS VENAS SUPERFICIALES 2

Resumen del captulo

Surgen las venas de los capilares y transportan la sangre desde los tejidos hacia
el corazn. En contraste a las arterias que se dividen en partes ms pequeas, las
venas forman una red que se combina varias veces para formar las venas ms
grandes. Ellos se denominan segn su calibre y su posicin como capilares
venosos, vnulas afluentes y troncos safenas.

2.1 Aspecto general y nomenclatura conexiones entre la superficial y las venas

El sistema venoso tiene dos partes
funcionalmente distintas. El primero es la
superficial o el sistema epifascial qu
cursos bajo la piel y se encarga de llevar
la sangre desde el tejido subcutneo. El
segundo es el sistema profundo o
subfascial que es responsable para el
drenaje de los msculos y los huesos.
Estos dos sistemas estn separados
anatmicamente por la fascia muscular.
Las venas entre el msculo y la piel se
asignan al sistema superficial y todos
aquellos dentro de los msculos para el
sistema profundo.
Mientras que el sistema arterial se
asemeja a un rbol con un tronco
(arterias) que se divide en ramas
(arteriolas) hasta la rama ms pequea
(capilares arteriales), las venas se
parecen a una red de drenaje de
interconexin. Todos los segmentos
estn interconectados con varias
comunicaciones entre vnulas y venas
safenas afluentes que forman numerosas
profundas.
En el sistema venoso superficial, la
sangre es transportada desde los
capilares y vnulas que drenan en las
venas afluentes, el arco o, segn la
terminologa internacional, venas safenas
accesorias. Estos entregan sangre a las
grandes y pequeas venas safena o
directamente en las venas profundas a
travs de las venas perforantes. Las
grandes y pequeas venas safena
tambin drenan en las venas profundas a
travs de varias venas perforantes a lo
largo de su longitud o por medio de sus
uniones. Estos se llaman la unin safeno-
femoral en la ingle y la unin
safenopopltea en la fosa popltea. El
sistema venoso profundo drena la pierna.
Vnulas y tributarios ms pequeos
forman una red bajo la piel. Las
conexiones entre estos afluentes ms
pequeos son muy variables en su lugar.
En consecuencia, no tienen nombres
anatmicos. En salud, que son invisibles a
simple vista, pero en la ecografa, que se
pueden demostrar usando una sonda de
alta resolucin. Slo pueden verse a
travs de la piel cuando estn llenos
patolgicamente. El documento de
consenso basada en la anatoma les ha
dividido en afluentes (ms de 3 mm de
dimetro) y las venas reticulares (menos
de 3 mm de dimetro) (Caggiati et al.
2002). Las venas reticulares tienen un
perfil y son palpables, mientras que las
venas de hilo o telangiectasias son
accesibles solamente. Por lo general, las
venas epifascial de la parte medial del
muslo y la pierna y la parte dorsal de la
fuga de la pantorrilla en las grandes y
pequeas venas safena, respectivamente,
y estn por lo tanto se llama afluentes de
estas venas. Las venas epifascial de la
cara lateral de la pierna no tienen vena
importante para drenar y estn llamados Fig. 2.1 Las vlvulas venosas en la pierna.
plexo lateral de la pierna (Caggiati et al. (A) con flujo ascendente, se abre la
2002). vlvula. (B) Cuando hay flujo de retorno,
la sangre fluye de nuevo en el "nido de
Las venas de las piernas, en comparacin golondrina" (flechas pequeas) y se cierra
con otras venas, deben llevar la sangre la vlvula de autor.
contra la gravedad y superar una altura de
hasta 1,5 m. Para ayudar a este proceso,
las venas tienen vlvulas ms grandes. La nomenclatura utilizada sigue la
Estas son las alas de tejido que conecta convencin internacional. Los troncos
intraluminal que estn ancladas a la pared safena son el "gran vena safena" (GSV)
de la vena y se ven como un nido de (latn: V. safena magna) y la "vena safena
golondrina (Fig. 2.1). externa" (SSV) (latn: V. safena parva). En
uso internacional, las venas accesorias se
llaman anterior (anteriormente lateral),
superficial y posterior (antes medial)
adhesin venas safena sory (Caggiati et
al., 2002).
En este captulo se describe la anatoma
de las venas ficiales supermercados
(Askar 1963; Dodd y Cockett 1976;
Bergan 1999; Caggiati y Mendoza 2004;
Cavezzi et al 2006;. Kubik 1985 en el
Apndice 2). Para evitar la duplicacin,
variantes anatmicas importantes para el
diagnstico sern discutidos en los
captulos correspondientes. El sistema membranosa surge del ectodermo (Tillaux
venoso profundo se describe en el Cap. 1897 en el Apndice 2).
14.
2.2 EL FASCIAL COMPARTIMIENTO DE
LA SAFENA VENAS
Adems de las venas subfasciales y
epifascial, las venas perforantes se
describen como transfasciales. La fascia
del msculo o fascia profunda es
considerado como la frontera. De acuerdo
con esta descripcin, todas las venas que
se encuentran entre la fascia muscular y
la dermis se llaman superficiales sin ms
diferenciacin. Sin embargo, la gran vena
safena interna, vena safena externa y la
seccin proximal de las venas safenas
accesorias ejecutan en su propio
compartimento fascial intermedio con los
afluentes de ser verdaderamente
epifascial.
2.2.1 CAPA MEMBRANOSA
El tejido subcutneo se construye
alrededor de un esqueleto de tejido Fig. 2.2 (a) Seccin a travs del muslo en
conjuntivo, que se llena con grasa (Fig. una preparacin anatmica que
2.2). En la ecografa, este tejido conectivo demuestra capas de tejido conectivo que
es visible como blanco capas ecognicas, separa cojines de grasa alrededor de la
que se mezclan de manera irregular en el vena safena mayor. (B) del bosquejo que
tejido gris de grasa en los patrones representa la seccin anatmica con la
difieren ampliamente (Fig. 2.3a). En la fascia del msculo e inmediatamente por
zona ms profunda del tejido subcutneo, encima de ella la vena safena mayor en el
las fibras de tejido conectivo se espesan compartimiento fascial. Un tributario de
para formar una membrana que por lo conexin se ve en el tejido graso
general se encuentra directamente en la subcutneo (Prof. A. Caggiati, Roma, con
fascia muscular. Esto se llama la capa el permiso) Derechos de Autor: A.
membranosa o pseudofascia. Esta capa Caggiati, Roma.
membranosa no es una duplicacin de la
fascia muscular como se describe en el
libro de anatoma por Tillaux en 1897,
debido a su origen embriolgico es
diferente. fascia del msculo surge a partir
del mesodermo, mientras que la capa

Higo. 2.3 (a) transversal vista a travs del
muslo que muestra la vena safena mayor.
(B) Superposicin destacando el "ojo
safena", donde la tapa superior es la
fascia safena, el prpado inferior es la
fascia muscular y el iris es la vena safena
mayor. En la mitad superior de ambas
imgenes, la estructura del tejido
conectivo subcutneo laxo puede ser visto
como un patrn de blanco en el gris tejido
graso Copyright: [Autor]
Fig. 2.4 Transversal vista a travs del
muslo en un paciente obeso que muestra
la vena safena interna dentro de su
compartimiento fascial rodeado de grasa.
La flecha muestra el ligamento safena
Copyright: [Autor]
La fascia muscular y la capa membranosa
forman una unidad estructural del tejido
conjuntivo que separa el msculo del
tejido graso subcutneo. En algunas
partes de la pierna, los dos fascias
separan para formar un tnel para las
venas y las arterias que se acompaan,
los nervios y los vasos linfticos. Este
tnel se llama el compartimiento de las
grandes y pequeas venas safena. En la
parte superior de la pierna, sino que
tambin contiene las venas safenas
accesorias. Dentro del compartimento
fascial, hay diferentes cantidades de
grasa que amortiguan la vena (Fig. 2.3 y
2.4). compartimentos fasciales se
encuentran rodea el seguimiento ing
estructuras dentro de la pierna:
venas grandes y pequeas safena.
Vena bucles en el dorso del pie que
conecta las grandes y pequeas venas
safena.
La seccin proximal de la parte anterior
de la vena safena accesoria.
La seccin proximal de la vena safena
accesoria posterior y de vez en cuando a
lo largo de toda su trayectoria hasta la
confluencia con la vena safena externa.
En la regin del trocnter mayor,
mencionado por la totalidad. El contenido
principal de este compartimento es la
grasa y es slo con ciruga importante en
el contexto de la liposuccin.
La capa membranosa a lo largo de las
venas safenas se ve como una capa
blanca en la ecografa y se puede
distinguir fcilmente de la eco-pobre grasa
y msculo fascia circundante. La fascia
que envuelve los troncos safena es
importante como un punto de referencia
para el diagnstico y tratamiento, y slo
recientemente ha sido descubierto por
ultra sonido dplex. La imagen por
ultrasonido caracterstica de las venas
safenas entre los dos fascias condujo a la
descripcin de la ojo safena (Bailly [1995])
(Fig. 2.3b).
2.2.2 safena Compartimiento
Las venas safena se encuentran
directamente en la fascia muscular. En
algn punto a lo largo de su curso, la capa
membranosa se separa de la fascia
muscular para formar una cubierta sobre
la vena. Estas fascias forman un volumen
cerrado llamado el "compartimento
safena" (Caggiati y Ricci 1999; Caggiati
2001). En las piernas magras, este
compartimiento safena es limitado y
contiene muy poca grasa (Fig. 2.3). Las
venas safena estn encerradas
hermticamente. Sin embargo, en las
piernas hinchadas por lipoedema, el
compartimiento safena aparece ampliada
y se estir en la ecografa (Fig. 2.4). Aqu,
una capa de grasa generalmente se
observa la separacin de la vena de su
fascia envolvente.
La capa membranosa a lo largo del
trayecto de la vena safena se le dio el
nombre de la fascia safena y desde
entonces ha sido adoptado en la
nomenclatura anatmica.
2.2.3 Anclaje de la
Las venas safena
En vista transversal, dos rayas tejido
conectivo ecognicas son visibles que
aparecen para anclar ambos lados de los
troncos safena. Se conectan la adventicia
de la vena safena, ejecute relativamente
paralela a la capa membranosa y la fascia
muscular y finalmente fundirse en ellos
(flechas blancas en la Fig. 2.4). Esto fue
confirmado por la diseccin anatmica
donde se identificaron dos capas de tejido
conectivo que conecta la adventicia
safena a la capa membranosa y la fascia
muscular (flechas verdes en la Fig. 2.2).
El uso de ultrasonidos, que son ms
fciles de ver en el muslo de la vena
safena y en el superior de la pantorrilla de
la vena safena externa. Caggiati los llam
el "ligamento safena" (Caggiati y Ricci
1999).
El envolvimiento de las venas safenas por
el compartimiento safena entre la capa
membranosa y la fascia muscular y su
anclaje por el ligamento safena parece ser
responsable de la falta de tortuosidad
observado cuando se convierten en
refluxive y dilatada. Esto est en contraste
directo con el comportamiento de sus
afluentes de reflujo.
2.3 Las venas del pie
Para cada dedo del pie, hay cuatro venas,
dos dorsal y ventral dos, que drenan en
las venas de los metatarsianos. Estos a
su vez desembocan en el bucle de vena
dorsal. La extensin medial de este bucle
venoso dorsal forma el origen de la gran
vena safena (Fig. 2.5), mientras que la
extensin lateral forma la vena safena
externa (Fig. 2.6). Las dos venas son, por
tanto, hemo dinmicamente conectados
por este bucle. El bucle de vena dorsal en
el pie tambin
recibe las venas marginales que
conectan las venas del pie ventral y dorsal
en el empeine y el lado lateral del pie.
Fig. 2.5 La parte medial del bucle de vena
dorsal del pie derecho (flecha azul) y su
unin con la vena safena mayor. Es
visible en la parte frontal del malolo
medial (flecha blanca) Derechos de autor:
[Autor]
Higo. 2.6 La parte lateral del bucle de
vena dorsal del pie derecho (flecha azul) y
su unin con la vena safena externa. Es
visible detrs del malolo lateral (flecha
blanca) Derechos de autor: [Autor]
2.4 La vena safena
2.4.1 Curso de la vena safena interna,
La vena safena es la vena ms largo del
cuerpo. Se origina en la confluencia de las
venas del pie dorsal en el lado medial de
la vena dorsal del bucle y se ejecuta
constantemente a lo largo de la parte
delantera del malolo medial donde
puede ser visto o sentido al estar de pie
(Fig. 2.5).
Contina medial hasta el borde de la tibia
hasta la rodilla. En un primer momento, se
ejecuta en una posicin ligeramente
posterior, pero en aproximadamente un
palmo por debajo de la rodilla, se curva
posterior ms atrs del cndilo femoral
medial (Fig. 2.7).

Higo. 2.7 Curso de la vena safena en la
derecha inferior de la pierna y la rodilla de
autor: [Autor]
En su curso a lo largo del muslo, vuelve a
una posicin ms ventral de llegar a la
tercera interior de la ingle donde se drena
en la vena femoral (Figs. 2,8 y 2,9). A lo
largo de su curso, se apoya en el msculo
o fascia profunda. Se encuentra por
debajo del arco de la fascia safena (.
Seccin 2.4.2).
En su extremo superior, la vena safena
interna, drena en la vena femoral comn
en la unin safeno-femoral. A fascia profunda, mientras que la gran
continuacin, se curva hacia abajo en
direccin de la vena femoral profunda,
donde su trayectoria ha sido descrito
como el "Crosse", que en francs significa
un cayado de obispo. La unin se
encuentra en la ingle y es siempre distal
del ligamento inguinal (Fig. 2.10).
La unin safeno-femoral es la confluencia
de la vena safena mayor con la vena
femoral comn. Como se muestra en las
Figs. 2.10 y 2.11, la "Crosse" se refiere a
la regin de la unin safeno-femoral en
lugar del punto de entrada en la vena
femoral comn.
Higo. 2.8 Curso de la vena safena mayor
en el muslo derecho de autor: [Autor]
La vena femoral comn es una vena
profunda que se extiende por debajo de la
vena safena se ejecuta por encima de la
fascia. Por tanto, existe una abertura en la
fascia profunda, llamado el hiato u ovales
foramen safena, a travs de la cual pasa
la gran vena safena inmediatamente
antes de que se une a la vena profunda.
Este hiato safeno permite la confluencia
de la vena safena mayor con la vena
profunda de la pierna que se distingue de
otros afluentes de confluencias con la
vena safena mayor cuando la zona de la
unin safeno-femoral se expuso
quirrgicamente (Figs. 2.10 y 2.11).
Un nmero variable de afluentes drene en
la gran vena safena en la ingle, la
formacin de la confluencia de venas
inguinales superficiales. A partir medial de
la vena safena a la izquierda y va hacia la
derecha, estos son los pudendo
superficial externa, epigstrica superficial,
ilaca Circunfleja superficial, safena
accesorio anterior y venas safenas
accesorias posterior (Figs. 2.10 y 2.11).
La presencia y la forma de la confluencia
de las venas individuales son muy
variables y se describen en ms detalle en
la Seccin. 7.1.
En 88,5% de los casos, la gran vena
safena tiene una vlvula terminal en la
zona de su confluencia. La distancia de la
terminal de vlvulas desde la unin
safeno-femoral vara entre 0,0 y 1,4 cm.
Una vlvula pre terminal est presente en
89.2% de los casos, 1.4-8.2 cm de la
unin safeno-femoral (en Mhlberger et
al., 2009).
En la zona de la unin safeno-femoral, la
arteria pudenda externa superficial
generalmente cruza la vena safena mayor
de lateral a medial (Fig. 2.11).
Compartimento de la vena safena interna,
La capa membranosa cubre la vena
safena a travs de todo su curso, la
creacin de un tnel desde el tobillo hasta
la ingle conocido como el compartimiento
safena (Caggiati y Ricci 1999). En la parte
distal de la pierna, la gran vena safena
est estrechamente unido a ambas
fascias que forman un compartimiento con
un tnel estrecho.
Higo. 2.10 Diagrama de la unin safeno-femoral en la ingle y su relacin con el ligamento
inguinal. (*) Anterior vena safena accessoric. (**) Arteria femoral comn y la vena. (Con el
permiso de tipo Paulsen, Waschke, Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen, 23. Auflage 2010
Elsevier GmbH, Urban & Fischer, Mnchen)

Esto ampla en la rodilla, y la distancia sobre cantidad normal de grasa, la gran vena
la que la capa membranosa est separada safena se mantiene en contacto permanente
de la fascia muscular contina ampliando en con las dos membranas. En esta situacin,
el muslo (Figs. 2.12, 7.32 y 7.40). Con una el tnel se vuelve ms amplia con las
esquinas de los ojos ms separados, pero el
ojo es no "ms amplia abierta". La
ampliacin contina aumentando hasta el
ligamento inguinal, donde las dos
membranas (capa membranosa y la fascia
muscular) terminar, que cierra el extremo
superior del compartimiento.
De las descripciones y de la histologa de las
venas en el compartimiento safena en
comparacin con afluentes (Sec. 2.6), se
puede concluir que slo las venas que por
supuesto a travs del compartimiento safena
realmente corresponden a la vena safena
mayor. por lo tanto, la duplicacin de la gran
vena safena slo est presente cuando
ambos vasos curso a travs del
compartimiento (Fig. 2.14). Con este criterio,
la duplicacin de la vena safena slo se
encuentra en el 1% de los pacientes (Tabla
2.1) (Ricci y Caggiati 1999). Esto est en
contraste con las cifras considerablemente
ms altos publicados anteriormente para la
duplicacin (27%, Kubik 1985 en el Apndice
2).

Higo. 2.11 imagen intraoperatoria de la unin safeno-

femoral con la unin safeno-femoral expuesta de la
pierna izquierda (derecha = distal). La vena safena
interna (1) pasa hacia abajo a travs del hiato safeno
(flecha negro), un agujero en la fascia, para unirse a
la vena femoral comn. La regin de la unin safeno-
femoral CONTIENE la confluencia de la vena safena
accesorio anterior (curso marcado en la piel de negro
2), as como los de la ilaca circunfleja superficial (3) y
las venas superficiales epigstricos (4). Tambin en la
zona de la unin safeno-femoral, la arteria pudenda
externa (*) cruza la gran vena safena Copyright:
[Autor]

En la regin de la rodilla, la capa

membranosa est mal definida. El uso de
ultrasonidos, que parece estar compuesto de
varias capas que son suelta y abierta en
algunos lugares. Esta alteracin puede ser el
resultado de las fuerzas puestas en la
articulacin de la rodilla.
Los fascia safena en una preparacin
anatmica se pueden ver en la Fig. 2.13.
2.4.3 La duplicacin de la vena safena
interna,
Higo. 2.12 El compartimiento fascial de la
gran vena safena. El curso de la vena safena
se dibuja en el lado interior de la pierna. La
eclosin verde muestra la anchura del
compartimento de safena de partida en el pie
dorsal. Es muy estrecho a lo largo de la
pierna inferior, crece ms amplio en el muslo
y termina en el medio inguinal ligamento
donde las dos fascias (fascia del msculo y
fascia
safena) se unen Copyright: [Autor]
Higo. 2.14 Ultrasonido vista a travs del
muslo mostrando una gran vena safena
duplicado. Las dos venas safena estn
unidos por el ligamento safena (flechas).
Cabe sealar que el "ojo" aqu es muy
amplia; las esquinas no son visibles en la
imagen transversal, ya que se toma muy en
lo alto del muslo derecho de autor: [Autor]

Tabla 2.1 Clasificacin de los cursos de la

vena safena y sus principales afluentes
en el muslo como se ve en la ecografa en
676 piernas (Ricci y Caggiati 1999)
Tipo descripcion %
A Una vena longitudinal correr 52
visible a travs del
compartimiento de safena
B Dos venas longitudinales 1
visible tanto en el
compartimiento safena
(verdadera duplicacin)
Higo. 2.13 La cara interna del muslo de una C Dos venas longitudinales 26
visible, la vena safena en el
preparacin anatmica. (A) En el interior del
compartimiento y una
muslo izquierdo, donde las capas de la piel y
Paralelamente a esto que
la grasa se han incisin longitudinal, y ms o se une a la vena safena
menos separada de la fascia safena. La mayor proximalmente
fascia safena se ha abierto en este momento D Dos venas longitudinales, 10
y la gran vena safena levantado con un uno en el compartimiento
gancho. (B) La fascia safena se ha eliminado safena clsico y el otro
en la regin media revelando la gran vena ms ventral en el muslo,
safena. A la izquierda de la imagen, la gran tambin en su propio ojo
vena safena desaparece bajo el tnel sin fascial. Proximal, estos dos
abrir de la fascia safena (Prof. A. Caggiati, ojos safena se unen juntos.
Roma, con el permiso) Derechos de Autor: E segmento hipoplsico / 11
A. Caggiati, Roma. aplstica de la vena safena
mayor. Una vena grande en
el tejido graso subcutneo
perfora la fascia safena en
algn lugar en el muslo y
luego contina como la gran
vena safena proximal.

La duplicacin cierto?
Epifascial, afluentes longitudinales puede
distinguirse claramente de las venas safena
por ultrasonido. Ricci y Caggiati encontraron
estas venas superficiales (venas accesorias)
en el 26% de las piernas. Se ejecutan en
paralelo a la vena safena, pero en el tejido
graso subcutneo (Fig. 2.15). Esto no es la
duplicacin de la vena safena. Esta
configuracin se evalu previamente como la
duplicacin antes del descubrimiento usando
ultrasonido dplex de la diferencia entre la
vena safena y otras venas paralelas sobre la
base de la fascia safena. Si se aade el 1%
de la verdadera duplicacin en el
compartimiento fascial al 26% de las
grandes venas safenas y venas safenas
accesorias superficiales con cursos
paralelos, el resultado es la tasa de
duplicacin 27% dado en la literatura.
Higo. 2.15 vista de ultrasonido a travs de la
cara interna del muslo que muestra la vena
safena mayor y un afluente epifascial
paralelo. El cursor volumen de la muestra se
ve en la epifascial reflujo afluente Copyright:
[Autor]
2.4.4 La hipoplasia y aplasia
de la vena safena interna,
En la regin de la ingle y el muslo proximal,
la gran vena safena es bastante visto
constantemente en el compartimiento fascial.
Sin embargo, entre la mitad del muslo y la
rodilla, la vena safena est ausente del ojo
safena en el 15% de las piernas: el 12% de
los pacientes con venas sanas y el 24% de
los pacientes con reflujo (Caggiati y
Mendoza 2004). Esta condicin se describe
como una aplasia segmentaria de la vena
safena mayor, ya histolgicamente este
orden de ideas es siempre presente en el ojo
safena en forma rudimentaria (Caggiati
2000; Caggiati y Ricci 2000). En las piernas
con aplasia segmentaria de la gran vena
safena, un gran afluente venosa recta es
siempre visible en el tejido graso
subcutneo, paralelo al ojo safena vaco.
Este se une a las secciones distal y proximal
de la vena safena interna y mantiene el flujo
entre ellos. Dado que este bucle de vena
sustituye a la vena safena mayor
funcionalmente, que puede denominarse una
gran vena safena funcional.
Gran hipoplasia de la vena safena se defini
por Caggiati cuando se encontr un
segmento de menos de 3 mm de dimetro
luminal (Caggiati 2000).
Aplasia e hipoplasia de la Gran
Vena safena en la literatura
Ricci y Caggiati (1999) encontraron que en el
11% de los 676 examinados piernas, no
existe una gran vena safena en tramos del
compartimento fascial. En lugar de ello,
haba una vena que atraviesa el tejido
subcutneo graso paralela al curso esperado
de la vena safena mayor. En estos
cadveres, Caggiati mostr que una gran
vena safena histolgicamente rudimentaria
con las mismas propiedades de la pared
estaba presente en el compartimiento de la
fascia (Seccin 2.6;. Caggiati et al.1998). En
un estudio adicional (Caggiati y Ricci 2000),
encontraron una reduccin de> 30% del
calibre de la vena safena mayor en algunos
segmentos en el 20% de las piernas. Se
conjetura que las variantes / hipoplasia,
aplasia estaban asociados con la formacin
de venas varicosas, ya que se encuentran
con frecuencia en las piernas con una gran
vena safena refluxive en comparacin con
las piernas con venas sanas. exmenes
posteriores de Mendoza y Mahdy (en
Caggiati y Mendoza [2004]) mostr que la
hipoplasia, que se define como una
reduccin en el calibre luminal de la vena
safena por debajo de 3 mm, no tiene
correlacin estadstica con la aparicin de
varices. Esto est en contraste con
segmentaria aplasia donde hay una relacin
dbil. Por otra parte, en el 15% de los
pacientes y voluntarios, la gran vena safena
entre la rodilla y la mitad del muslo no se
encuentra en el compartimiento de la fascia
bajo ultrasonidos. En lugar de ello, la
continuidad entre los extremos proximal y
partes distales del segmento aplsica es
mantenido por una gran vena safena fascial
extra que ha perforado la fascia a ser Higo. 2.16 (a) Imagen longitudinal de la cara
subcutnea (. Figs 2,16 y 2,17 interna del muslo que demuestra la unin de
la vena safena mayor con un afluente en la
Segmentaria aplasia de la gran vena safena aplasia segmentaria de la vena safena. (B)
una se encuentra en slo el 12% de las transversal vista distal de este cruce donde
piernas sanas. Sin embargo, en las piernas el afluente se ejecuta en el tejido graso
con una gran vena safena refluxive, un subcutneo y el ojo safena est vaca
segmento aplsica ocurre en el 24%. La
diferencia es estadsticamente significativa.
Esto indicara que segmental aplasia de la
gran vena safena se relaciona con la
insuficiencia venosa, mientras que no es
hipoplasia (Caggiati y Mendoza 2004).
La clasificacin de los cursos de la vena en
la pierna inferior es difcil debido a que son
ms variables con muchas ms afluentes.
Curiosamente, la gran vena safena en s a
veces desaparece por completo.
duplicaciones verdaderos no se encontraron
en esta regin (Caggiati y Ricci 1999).
(flecha) Copyright.

Higo. 2.17 La gran vena safena y la variacin

de la conexin de sus afluentes. (A) La vena
tiene un curso recto dentro de la fascia
safena que se confirma en el bot puntos h de
ultrasonido en el muslo. (B) Un tributario
extrafascial paralelo se ve en el punto de
ultrasonidos distal. (C) Un segmento
aplsica se ve en el punto de ultrasonidos
distal con la ausencia de un lumen en la
fascia, "ojo safena vaco" y un reemplazo
epifascial lumen Copyright: [Autor]

2.4.5 Los tributarios de la Gran

Vena safena

La vena safena interna no tiene muchos

afluentes descritos visibles en la ecografa.
Sin embargo, en una vena patolgica, ms
afluentes se pueden ver en la ecografa o el
contraste flebografa. Tambin se conoce a
partir de la recoleccin de la vena safena
que una vena sana tiene pocos afluentes
(Caggiati 2000).
Los afluentes son conocidos como anterior y lateral que une la vena safena mayor con la
posterior del arco venas en la regin inferior parte anterior de la vena safena accesoria.
de la pierna y como el anterior y venas
safenas accesorias posterior en el muslo.
Estas venas nombradas son bastante
constantes en su posicin.
La vena arco anterior en la pierna inferior se
extiende desde la regin lateral del pie a
travs del malolo lateral, proximal a lo largo
del borde lateral de la tibia, y cruza la tibia a
una altura variable entre la mitad y un tercio
de la parte superior. Se une a la vena safena
mayor en el tercio superior de la pantorrilla.
Dos venas arco anterior se encuentran
ocasionalmente en la pantorrilla (Fig. 2.18).
La vena arco posterior se origina posterior al
malolo medial y funciona bastante recta
proximal a lo largo de lnea de Linton en el
interior de la pierna. Que desemboca en la
vena safena por debajo del cndilo femoral
Higo. 2.18 venas de arcos con una vista de
medial. La mayora de las venas perforantes
la parte interna de la pantorrilla derecha. El
importantes patolgicos en la mentira de
curso de la vena safena se marca verde. La
ternera a lo largo de la lnea de Linton (Fig.
2.19 y cap. 2.4.7). vena arco anterior, marcada en naranja,
entra justo despus de su paso por la tibia.
Una vena safena entre derivada de la vena La lnea de puntos es una alternativa
safena externa cumple con la vena safena frecuente y / o curso adicional de la vena
en la regin de la terminacin de la vena arco. La vena arco posterior est marcado
arco posterior (Fig. 2.19). Su unin con la en sentido medial, tambin de color naranja,
vena safena es muy variable que puede segn la lnea de Derechos de Autor de
ocurrir por debajo de la vena arco posterior Linton: [Autor]
donde entra en la seccin superior de la
vena arco posterior. Alternativamente, se
puede descargar directamente encima de la Una descripcin ms detallada anatmica de
rodilla en la gran vena safena. estos afluentes variables es superfluo. Si son
Dos o tres afluentes ms se adhieran en la pequeos, son generalmente competente.
regin media del muslo, en lugares muy Se convierten fcilmente identificable si
variables. En la parte inferior del muslo, un estn dilatados y patolgicamente refluxive
(Sec. 7.4).
afluente anterior y posterior puede ser visto
de unirse a la vena safena mayor. Estos 2.4.6 anterior y posterior
aparecen dilatadas y tortuosas en la
patologa de reflujo venoso. En el tercio Las venas safena accesoria
medio, puede unirse a una vena de la parte
El venas safenas accesorias anterior y
posterior se unen a la parte superior de la
vena safena en una posicin casi constante
(Fig. 2.20).
La vena safena accesorio anterior es una
vena axial que se origina en la parte lateral
de la pantorrilla. A continuacin, se asciende
a la ejecucin posterior de la rodilla medial lo
largo del muslo para drenar en la vena
safena en la ingle. La vena safena accesorio
anterior casi siempre se conecta
directamente con la gran vena safena en la
confluencia de venas inguinales superficiales
como un afluente safeno-femoral. En raras
ocasiones, que desemboca en la vena
safena en la parte superior del muslo o
directamente en una vena profunda en la
ingle.
Higo. Ver 2.19 posterior-medio de la
pantorrilla que demuestra la vena safena
entre entre los pequeos y grandes venas
safena en la pantorrilla (flecha). La vena arco
posterior surge por detrs del malolo medial
y viaja directamente a la vena safena mayor.
Los puntos negros representan las
ubicaciones de las venas perforantes. Los
nmeros de las venas perforantes muestran
su distancia en cm desde el suelo en un
paciente de pie (4 medial del tobillo vena
perforante, anteriormente Kuster vena
perforante; 7 tibial posterior inferior vena
perforante, anteriormente Cockett 1, C1;
14 tibial posterior media vena perforante,
anteriormente Cockett 2, C2; 18 tibial
posterior superior vena perforante,
anteriormente Cockett 3, C3; 24 perforante
medial paratibial a mediados inferior de la
pierna, anteriormente Sherman vena
perforante) Derechos de autor: [Autor].
La parte proximal se extiende en el interior
del compartimento de la vena safena interna
donde a menudo separadas por una capa de
tejido conectivo (Secc.
10.2). En las venas sanas, su curso a lo
largo del muslo slo es visible en la
ecografa desde la ingle hasta donde sale la
fascia (Fig. 2.21) o ligeramente distal de ese
punto. Si la vena es refluxive se puede ver
varicosed directamente debajo de la piel en
varios lugares a lo largo de su longitud. Al
igual que con los tributarios del muslo, el
curso anatmica exacta de esta vena es
superflua, ya que forma parte de una red
venosa. Si la vena safena accesorio anterior
es refluxive, se identifica fcilmente debido a
su ubicacin superficial.
Fig. 2.20 anterior y venas safenas
accesorias posteriores. La configuracin
usual es que la vena safena accesorio
anterior se une a la vena safena mayor
directamente dentro de la confluencia de las
venas inguinales superficiales. La vena
safena accesoria posterior se une ms abajo
en el muslo derecho de autor: [Autor]
En la tercera mitad del muslo, una vena de
conexin se encuentra a menudo entre la
vena safena accesorio anterior y la vena
safena mayor. Si una de estas venas se
vuelve incompetente, el otro puede
sobrecargarse con el reflujo de esta vena.
La vena safena accesorio posterior surge de
la parte posterior de la pierna, generalmente
a partir de la extensin craneal de la vena
safena externa. A continuacin, corre
alrededor de la parte interior del muslo
donde se une a la vena safena mayor de
aproximadamente 5-10 cm distal a la ingle.
Este tipo de confluencia tambin se llama el
tipo femoral (Figs. 2.20 y 2.21).
Higo. 2.21 anterior y venas safenas
accesorias posteriores (naranja) que
demuestran variaciones en su terminacin
con la vena safena mayor (verde). La lnea
de puntos marca el curso alternativo de la
vena safena accesoria posterior en la
confluencia de las venas inguinales
superficiales. El punto negro indica que la
vena safena accesoria anterior sale del
compartimiento de la fascia de la vena
safena interna y se convierte en epifascial.
Distal de este punto, no es muy a menudo
una vena de conexin entre la vena safena
accesoria anterior y la gran vena safena
Copyright: [Autor]
Al igual que el anterior vena safena
accesoria, la vena safena accesoria posterior
en su seccin proximal tambin se ejecuta
entre el msculo y la fascia safena dentro del
compartimento safena. En algunos casos,
todo el curso del muslo de la vena safena
accesoria posterior es inter-fascial.
Con frecuencia, la vena safena accesorio
posterior forma una conexin entre la vena
safena y la vena safena (Fig. 2.22) en las
que puede adquirir importancia
hemodinmica. Esta conexin recibe
diferentes nombres en los libros de texto
diferentes. Las siguientes tres variantes se
pueden describir:
1. La vena safena accesorio posterior puede
ser seguido de la gran vena safena en la
pierna inferior hasta que se convierte
posteriormente en el muslo de salir de la
fascia a supuesto libremente en el tejido
graso subcutneo. Aqu, se separa en un par
de vasos ms pequeos que no pueden ser
seguidos ms.
2. La vena safena accesorio posterior
conecta la vena safena mayor con la
pequea vena safena como una estructura
totalmente subfascial. En la ecografa, que
puede ser fcilmente visto corriendo craneal
de la vena safena por debajo de la fascia
muscular hasta la tercera mitad del muslo.
Aqu, se ejecuta bastante exactamente en el
medio de la parte posterior del muslo. A
continuacin, perfora la fascia muscular y
cursos medial debajo de la capa
membranosa en torno a la cara interna del
muslo para unirse a la vena safena interna
por lo general por debajo de la ingle.
Higo. Ver 2,22 dorsal de la Giacomini
anastomosis en la parte posterior de la
pierna que demuestra la conexin entre la
vena safena (verde, que surge de la
pantorrilla) y la parte proximal de las
anastomosis lderes ing en la gran vena
safena (Fig. 2.21) Derechos de autor :
[Autor]
3. Como una estructura extrafascial, la vena
safena accesorio posterior conecta la vena
safena mayor con la pequea vena safena.
Su curso superior es similar a la de la
primera variante descrita excepto que una de
las ramas subcutneos es visible como una
vena grande en la parte trasera del muslo.
Se puede cumplir con la vena safena en la
regin popltea o perforar la fascia muscular
posterior en la parte inferior de la parte
posterior del muslo para unirse a una
extensin craneal de la vena safena externa.
Una conexin directa entre la vena safena
externa y la vena safena mayor se llama la
vena femoropopltea. En la ecografa o el
contraste flebografa, se ejecuta subfascial o
epifascially como en las variantes 2 y 3. Su
flujo fisiolgico es hacia arriba y, por tanto,
se debera llamar la vena popliteofemoral.
Esta vena conecta a menudo tambin se
llama la vena de Giacomini o Giacomini
anastomosis. Sin embargo, otros autores se
reservan para la conexin Giacomini
extrafascial entre la extensin craneal de la
vena safena externa y los medios / tercio
inferior de la vena safena mayor.
Cualquiera que sea la nomenclatura se
utiliza, esta conexin entre la vena safena
interna y la vena safena es de gran
importancia en la patologa de la vena.
2.4.7 venas perforantes de la Gran Vena
safena
Venas perforantes son venas que conectan
las venas superficiales de las venas
profundas. La gran vena safena conecta con
la vena profunda a travs de la unin
safenofemoral as a travs de una serie de
venas perforantes a lo largo de su curso.
Estos se dividen en las venas perforantes
directos e indirectos:
venas perforantes directos son aquellos
que conectan el sistema venoso superficial,
principalmente los troncos safena o sus
afluentes importantes, directamente con las
venas profundas.
 venas perforantes indirectos son
aquellos que por primera vez se conectan
las venas safena tronco con las venas
musculares que slo ms tarde en su curso
unirse a los venas profundas. Las venas
musculares ms comnmente encontrados
son la vena gastrocnemio y sleo de la vena.
La mayora de las venas perforantes no se
unen a los troncos safena directamente
despus de que perforan la fascia. En su
lugar, se conectan primero en afluentes
safena. Sin embargo, las venas perforantes
de la canal de los aductores en el muslo
(anteriormente Dodd) y el paratibial venas
perforantes en la pierna proximal
(anteriormente Boyd) generalmente se unen
al debajo de la rodilla vena safena
directamente.
Las venas perforantes no unin de la vena
safena de la ingle a pie son los siguientes:
. La conexin con la vena femoral
profunda
En casos raros, una conexin se ve en la
ingle entre la vena safena interna y la vena
femoral profunda. Slo se dio cuenta de si es
refluxive que se produce
aproximadamente 2 piernas por 1.000. Se
une a la vena safena en sentido posterior
aproximadamente 5 cm por debajo de la
unin safeno-femoral.
. Las venas perforantes del aductor del
canal [femoral]
ocasionalmente un poco ms bajo (Fig.
2.23). La perforacin de la vena mitad del
muslo juega un papel ms importante en la
patologa venosa de las inferiores. Ambos
fueron descritos por Dodd y fueron
antiguamente llamado Dodd venas
perforantes. Sin embargo recientemente,
han sido renombradas como las venas
perforantes de la canal de los aductores de
acuerdo con la nueva nomenclatura
internacional (Caggiati et al., 2002).
Otros venas perforantes de la canal de
los aductores
En el tercio distal del muslo, una vena
perforante, anteriormente conocido como el
Cazador vena perforante, se encuentra. Esto
rara vez dentro del propio conducto de
Hunter, pero por debajo.
Sorprendentemente, en la actualidad, esto
se denomina tambin correctamente como
una vena perforante de la canal de los
aductores. En este punto, la gran vena
safena es a menudo dilatada y palpable y
por lo tanto puede ser fcilmente confundido
con un defecto fascial de una vena
perforante incompetente (. Seccin 7.4).
en

En la regin de muslo, hay venas

perforantes directos que conectan la vena
safena mayor con la vena femoral. De vez
en cuando, hay una vena perforante en el
tercio superior del muslo, pero la mayora se
encuentran en el tercio medio y
 Paratibial venas perforantes y tibial de la
pierna proximal
La vena perforante paratibial (anteriormente
Boyd perforante) se encuentra bastante
constante en la pierna proximal
inmediatamente por debajo de la rodilla. Es
una perforacin directa de la vena de
conectar la vena safena mayor con las venas
tibial posterior. La vena perforante paratibial
en la pierna proximal normalmente conecta
la pared profunda de la vena safena mayor a
la vena tibial posterior (Figs. 2.23 y 2.24).

Higo. 2.23 Localizacin de las venas

perforantes de la canal de los aductores
(anteriormente Dodd y Hunter) en el encima
de la rodilla ven
a safena mayor. Localizacin de las venas
paratibial perforat- ING (antiguamente Boyd)
en el debajo de la rodilla vena safena mayor
de autor: [Autor].
Otros venas perforantes en el muslo son:
cara anterior del muslo venas perforantes,
que perforan los msculos cudriceps
femoral
citico venas perforantes, que se Higo. 2.24 Localizacin de las venas
encuentran a lo largo de la lnea media en el perforantes en los laterales delanteras e
lado posterior del muslo interior de la pantorrilla (azul, las venas
perforantes de la vena arco anterior; azul
posterolateral venas perforantes, que se claro, flujo de salida en el lateral del arco de
rompen a travs del bceps femoral y los la vena del borde de la tibia y el drenaje en
msculos semitendinoso (anteriormente las venas tibiales anteriores; oscura azul,
Hach venas perforantes) flujo de salida en el medial del arco de la
lateral del muslo venas perforantes, que vena del borde de la tibia y el drenaje en la
perforan los msculos de los muslos parte posterior venas tibiales; verde, venas
laterales. perforantes de la vena safena, de color
verde oscuro, Boyd vena perforante; verde
claro, paratibial venas perforantes con el
drenaje en la parte posterior venas tibiales;
negros, venas perforantes de la vena arco
terior posesin; ver figura 2.19) Derechos de
autor.
Las venas tibiales posteriores superiores
perforacin (anteriormente llamado Sherman
venas perforantes) conectar la vena arco
posterior con las venas tibiales posteriores o
las venas msculo de la pantorrilla. Por lo
general, se unen a una altura de
aproximadamente 24 cm del suelo.
Las conexiones con las venas tibiales
posteriores
Venas perforantes de la pantorrilla distal
vena safena se describen raramente en las
publicaciones anatmicas y flebolgicos. Sin
embargo, se observan con frecuencia en los
pacientes y sujetos sanos. Un nmero
inconstante de conexiones de la vena safena
mayor con el posterior se producen las
venas tibiales. Se originan en la gran vena
safena, por supuesto lateralmente hasta el
borde de la tibia en la que son ms
profundos y conoce el grupo de las venas
tibiales posteriores. El curso de estas venas
perforantes es en forma de S (Figs. 2.24 y
9.1).
Tibial posterior venas perforantes (venas
perforantes de la vena arco posterior)
Conectan la vena arco posterior con las
venas tibiales posteriores y se clasifican en
la parte inferior posterior medial de la tibia
vena perforante (anteriormente Cockett I), la
vena perforante media posterior medial de la
tibia (anteriormente Cockett II) y la vena tibial
posterior medial superior de la perforacin
(anteriormente Cockett III). Son de gran
importancia en la patologa venosa. Estas
venas perforantes estn situados en general
a los 7, 14 y 18 cm desde el suelo; Sin
embargo, estas cifras pueden variar
dependiendo de la talla del sujeto (Figs. 2.19
y 2.24).
Venas perforantes anterior de la pierna
Las venas de la pierna anterior perforacin
conectan los afluentes anterior de la vena
safena mayor con las venas tibiales
anteriores por la perforacin de la fascia del
compartimento tibial anterior (Fig. 2.24).
Tobillo venas perforantes (malolo venas
perforantes)
El tobillo venas perforantes anterior y medial
(anteriormente Kuster venas perforantes)
pertenecen a la gran vena safena. El tobillo
medial venas perforantes (anteriormente
Kuster) se encuentran bastante
constantemente a los 4 cm desde el suelo
inmediatamente detrs del malolo medial
en el extremo distal de la vena arco
posterior.
Venas Del Pie Perforante
Las venas plantares y dorsales del pie
perforantes mediales pertenecen a la gran
territorio de la vena safena.
2.4.8 Estructuras de acompaamiento
de la vena safena interna,
Las estructuras de acompaamiento de la
gran vena safena curso juntos en el
compartimiento safena. Las ramas cutneas
anteriores del nervio femoral acompaan a la
vena safena a lo largo del muslo. El
compartimiento fascial es amplia en esta
regin dejando un espacio entre ella y la
vena.
En la regin de la rodilla, la vena safena se
acompaa de una rama de la arteria
genicular descendente. Esta arteria puede
suponer una importante funcin en la
garanta del fmur distal y oclusiones
arteriales popltea.
En la extremidad inferior, el nervio safeno se
ejecuta inmediatamente al lado de la vena.
El compartimiento de la fascia es muy
estrecha, especialmente en los tercios medio
y distal de la pierna. De vez en cuando, el
nervio se incorpora en la pared de la vena
donde se convierte en inseparable. Por lo
tanto, existe el peligro de daos a este
nervio durante la ciruga gran vena safena.
El nervio safeno es responsable de la
sensibilidad de la pantorrilla interior distal y
el interior del pie.
A lo largo de su longitud, la vena safena
mayor est rodeado de vasos linfticos que
drenan el dorsal del pie y la parte anterior y
medial de la pierna y el muslo. Terminan en
el grupo superficial de los ganglios linfticos
de la ingle que tambin se encuentran en la
gran compartimento safena en la regin del
hiato safeno (Fig. 2.10).
2.4.9 anatoma topogrfica de la vena
safena interna,
En la ingle, la mentira arteria y la vena
femoral comn en un rebaje formado por el
msculo iliopsoas los msculos aductores
antero-lateral y (brevis, longus, minimus y
magnus) que son postero-medial (Fig. 2.25).
La fascia profunda rodea estrechamente los
msculos de todo el muslo. Hay una
apertura en la ingle, el hiato safena, a travs
del cual la gran vena safena pasa profunda
para unirse a la vena femoral comn. Est
cubierta por la fascia cribiforme, que se
fusiona con la fascia safena.
Higo. 2,25 vista transversal a travs del
muslo de distal medial a lateral proximal,
paralela al ligamento inguinal (F fmur, una
vena femoral comn y la arteria, B unin
safenofemoral, msculos 1 glteos, 2
msculo sartorio, 3 msculo iliopsoas con 4
nervio femoral, 5 msculos aductores:
magnus, brevis, longus y menor, 6 msculo
cuadrado femoral, msculos obturadores
internos y externos y superior y Gemelli
msculos inferiores, 7 nervio citico, 8
semimembranoso, semitendinoso y bceps
femoral msculos, violeta fascia profunda)
Derechos de autor.
En su curso posterior del muslo, la gran vena
safena se encuentra cerca de los msculos
aductores y ms tarde el msculo sartorio
(Fig. 2.26). En la mitad del muslo, sartorio
separa la vena safena de la arteria femoral y
la vena. La gran vena safena acompaa el
msculo por debajo de la rodilla donde se
inserta en el lado medial de la tibia.
Por debajo de la rodilla, la vena safena se
extiende entre el msculo poplteo y la
cabeza gastrocnemio medial (Fig. 2.27). A
continuacin, desciende entre el borde de la
tibia y el CLE sleo mus- (Fig. 2.28) para el
tobillo en el que se encuentra antero medial
de la tibia (Fig. 2.29).
Higo. 2.26 vista transversal a travs de la
mitad del muslo (F fmur, una gran vena
safena, B de la arteria femoral comn y la
vena con el nervio safeno, 1 msculo
cudriceps femoral, msculo 2 sartorio, 3
msculos longus y el aductor mayor y el
msculo gracilis, 4 msculo
semimembranoso, 5 msculo semitendinoso,
6 msculo bceps femoral (larga y corta
cabezas), 7 nervio citico) Derechos de
autor.

Higo. 2.28 vista transversal a travs del

Higo. 2.27 vista transversal a travs del
tercio proximal de la pierna derecha (T tibia,
tercio proximal del muslo derecho (T tibia, M
el peron F, conectados por la membrana
peron, conectados por la membrana
intersea, Una vena safena interna y el
intersea, Una vena safena interna y el
nervio safeno, B vena safena externa y el
nervio safeno, B vena safena externa, venas
nervio sural, vena arco posterior *, **
azules musculares ligeros (arreglo muy
paratibial perforante , C anterior arteria y
variable), C tibial anterior arteria y venas,
venas tibial, D posterior de la arteria tibial y
tronco tibiofibula D con el nervio tibial,
las venas, e arteria fibular y venas, 1 anterior
peroneo comn e nervio, msculo tibial
msculo tibial, 2 msculo extensor digital
anterior 1, 2 extensor digital largo ms- culo,
largo, 3 msculos peroneos largas y cortas,
3 del msculo peroneo largo, 4 poplteo
4 msculo largo flexor digital, msculo tibial
msculo, el msculo gemelo interno 5, 6
5 posterior, 6 hal largo del msculo flexor de
soleo, msculo plantar delgado 7 , 8 lateral
Lucis, 7 msculo sleo) Derechos de autor:
del msculo sgastrocnemius) Derechos de
[Autor]
autor.
Figuras 2.25, 2.26, 2.27, 2.28, y 2.29
muestran secciones a travs de la pierna
derecha (visto desde arriba). Aquellas
estructuras que son visibles en la ecografa
se resaltan en gris, huesos y tendones;
azules, venas; rojos, las arterias; verdes, los
nervios; y naranja, el tejido muscular.
2.5 La vena safena Pequeo
2.5.1 Curso de la Pequea
Vena safena
La pequea vena safena se origina en el
lazo del pie vena lateral y se hace visible
como un posterior recipiente independiente
para el malolo lateral. Aqu, a menudo
puede ser visto y sentido en sujetos sanos
cuando est parado. En su curso hacia
arriba, pasa a lateral del tendn de Aquiles,
por el borde lateral del msculo sleo a la
lnea media de la parte posterior de la
pantorrilla. A continuacin, ejecuta entre los
dos vientres del msculo gastrocnemio para
entrar en la fosa popltea en el que
tpicamente se une a la vena popltea (Fig.
2.30).
Higo. 2.29 vista transversal a travs del
tercio distal de la pierna derecha (T tibia, M
peron, conectados por la membrana
intersea, Una vena safena interna y el
nervio safeno, B vena safena externa y el
nervio sural, * Arco posterior de la vena, C
arteria tibial anterior y D venas, arterias tibial
posterior y las venas, arterias y venas del
peron e, grupo 1 tendn de los msculos
extensores que comprende msculo tibial
anterior y del pie, el grupo 2 del tendn del
msculo que comprende msculos peroneos
y los flexores del pie, 3 tendn de Aquiles)
Derecho de Autor.
La conexin entre la vena safena y el
sistema de venas profundas, o unin
safenopopltea, es muy variable. Hay siete
configuraciones diferentes que se pueden
ver en la ecografa en la fosa popltea (Fig.
2.31).
En 1926, Kosinski public una clasificacin
de las variedades de la terminacin de la
vena safena menor (Tabla 2.2). En 2001,
Caggiati investig asimismo la terminacin
de la vena safena externa en 300 piernas
con ecografa dplex y las clasific en tres
grupos (Tabla 2.3). Los resultados fueron
similares como se ve desde las frecuencias
en las columnas de la derecha de la tabla.
La primera variante descrita por Kosinski, de
una terminacin definitiva en la gran vena
safena a travs de una vena safena inter-, se
muestra en las Figs. 2.19, la flecha y 2,31 g.

Higo. 2.30 Vista de la parte posterior de la
pantorrilla. El curso de la vena safena menor
se dibuja en la piel de autor: [Autor]
Caggiati clasifica las diferentes alturas de
confluencia de la siguiente manera:
1% por debajo de la fosa popltea (Fig. 8.6)
7% en la fosa popltea, por debajo del
pliegue de la rodilla (Fig. 2.31a, c)
54% en la fosa popltea, por encima del
pliegue de la rodilla (Fig. 2.31a, c)
14% por encima del vrtice superior de la
fosa popltea en las venas profundas de la
parte posterior del muslo (Fig. 2.31d)
24% en la parte proximal del muslo por
encima de la vena femoro-popltea (Fig.
2.31e, f)
Una extensin hacia arriba de la pequea
vena safena a una vena femoro-popltea,
independiente de una conexin a la vena
popltea, fue encontrado por Caggiati en
65% de las piernas (Fig. 2.31c, e, f).
La seccin terminal de la vena safena
externa contiene dos vlvulas: la vlvula de
terminal en la proximidad inmediata de la
vena popltea y la vlvula de preterminal
encuentra generalmente por debajo del
punto de la vena de Giacomini o la extensin
craneal de la salida. gastrocnemio venas
pueden drenar en la vena popltea, la
pequea vena safena o la unin
safenopopltea directamente.
El meta-anlisis mostr que la altura de la
terminacin de la vena safena externa
puede variar y depende de la patologa
venosa. Un alto confluencia (> 7 cm por
encima del pliegue cutneo poplteo) es
ms frecuente en pacientes con venas
sanas. En contraste, la mayora de los
pacientes con insuficiencia (57- 93%)
tienen una confluencia dentro de la fosa
verde azulado popli- (0-7 cm por encima
del pliegue de la piel popltea) (Creton
2005).
En el 10-30% de los casos, se encontr
una confluencia de las venas
gastrocnemio con la vena safena por
debajo de la unin safenopopltea
(Cavezzi et al 2002 en el Apndice 2)
2.5.2 fascial Compartimiento de la
pequea vena safena, duplicacin,
aplasia
La vena safena externa se extiende desde
detrs del malolo externo a la regin
popltea. Al igual que la gran vena safena,
esto se produce en un compartimento fascial
que envuelve la vena (Fig. 2.32). Hacia el
tobillo, en seccin transversal, donde la vena
safena externa discurre por el culo sleo
mus-, se ve como una media luna (Figs. 2.28
y 2.33).
Ms hacia arriba, la vena safena externa
entra en el rebaje entre las dos cabezas
gastrocnemio. La fascia safena en esta
regin es ms grueso, y en vista transversal, muscular de los isquiotibiales hace lo mismo
forma un tringulo con una esquina con los msculos de la pata de ganso en la
apuntando hacia adentro (Figs. 2.27 y regin medial y del msculo bceps femoral
en la regin lateral.
2,34). En la regin popltea, las dos cabezas
del gastrocnemio y la fascia muscular que
acompaa a su vez hacia abajo lejos de la
grasa subcutnea. La fascia safena extiende
a travs de la fosa popltea, con el
compartimento de safena, como si fuera de
los lmites del compartimento profundo. La
fascia muscular de la pantorrilla se vuelve
ms profundo y hacia el interior de las
cabezas del gastrocnemio y la fascia
Higo. 2.31 Las variaciones de la terminacin de la vena safena externa: (a) Terminacin de la
vena safena externa (SSV) en la fosa popltea. (B) Terminacin de la SSV en la fosa popltea
con una conexin adicional a la vena profunda a travs de las venas del gastrocnemio. La parte
terminal de la SSV es a menudo muy delgada en estos casos. (C) La terminacin del SSV en la
fosa popltea con una conexin adicional a la vena femoropopltea o vena de Giacomini. (D)
Terminacin de la SSV encima de la fosa popltea sin perforar el msculo

fascia. (E) la terminacin de la SSV encima de la fosa popltea donde tambin perfora la fascia
del msculo y los msculos de la parte posterior del muslo. (F) Terminacin del SSV con la vena
de Giacomini o vena femoropopltea con drenaje en la gran vena safena o las venas de los
glteos. (G) Terminacin de la SSV a travs de una vena safena internacional en la gran vena
safena por debajo de la rodilla. El verdadero segmento terminal del SSV est ausente y no hay
unin safenopopltea presente en la fosa popltea Copyrigh.
Esto deja una regin desprovista de fascia variantes Vena safena externa 13.7
profunda y explica por qu no hay fascia pasa por encima de
presente entre la terminacin de la vena la fosa popltea y se
safena externa y la vena popltea (Fig. 2.35) une a las venas
profundas en el tercio
distal del muslo

Vena safena externa

12.9
pasa por encima de
la fosa popltea y se
Tabla 2.2 Clasificacin de las pequeas une a la vena safena
terminaciones de vena safena de acuerdo mayor en el tercio
con Kosinski (1926) proximal del muslo
sin ms afluentes
Kosinski
tipo descripcin % Vena safena externa 6.4
confluencia Confluencia en la 57.3
tiene su confluencia
normales fosa popltea, unos en el tercio distal del
centmetros por muslo. Un tributario
encima del pliegue deja de antemano
cutneo poplteo que sigue a la gran
42.0 vena safena como la
variantes confluencia directa
vena femoro-popltea
sin ms afluentes
Un tributario sale de confluencia Vena safena externa 9.7
15.3
la pequea vena baja tiene su confluencia
safena antes de la debajo de la fosa
terminacin en la popltea
fosa popltea variantes Vena safena externa 8.1
formando una se une a la vena
extensin craneal de safena mayor a la
la vena safena (vena altura del pliegue de
femoropopltea) la piel popltea
alta Confluencia de la 33.0 Vena safena externa
1.6
confluencia vena safena por termina por venas
encima de la fosa musculares en el
popltea tercio medio de la
pantorrilla
Tabla 2.3 (comprese con la Tabla 2.2)
Clasificacin de las pequeas
terminaciones de vena safena de acuerdo
con Caggiati (2001)

Esto est en directa (Fig. 2.31e), el tipo descripcin %

A De confluencia en la 62.0
compartimiento de la fascia contina hacia
arriba desde la fosa popltea. fosa popltea en la
vena popltea o por
 medio de una vena anastomosis
gastrocnemio en la Giacomini (variante
vena popltea (fig. ventral) (Fig. 2.31f)
2.31a-c) Confluencia con la 5.0
variantes De confluencia en la 54.0 vena femoral
fosa popltea por profunda a travs de
encima del pliegue una vena perforante.
posterior de la rodilla En 2 pacientes,
Caggiati encontr una
De confluencia en la 7.0 extensin hacia arriba
fosa popltea por hasta el pliegue
debajo del pliegue glteo (0,6% de todas
posterior de la rodilla las materias) (Fig.
2.31e)
Principal drenaje a 10
travs de una vena
perforante muscular. En la regin popltea y los dos tercios
A apenas visible superiores de la pantorrilla, la fascia safena
pequea vena es tan espesa que podra confundirse con la
delgada, safena fascia muscular. Por lo tanto, se describe a
contina hasta la menudo incorrectamente que la vena safena
confluencia en la fosa externa perfora la fascia del msculo en el
popltea (Fig. 2.31b) tercio distal de la pierna para ejecutar
B Vena safena externa 14.0 extrafascially hasta el tobillo. preparaciones
se une a una vena anatmicas e histolgicas (Fig. 2.36), as
profunda por encima como el examen sistemtico del curso de la
de la fosa popltea pequea vena safena en numerosos temas
(vena femoral
han confirmado que este no es el caso. La
profunda, la vena
geniculares superior o vena safena menor se extiende desde el
de una vena citica tobillo hasta la regin popltea en la parte
persistente). Se superior de la fascia muscular y debajo de la
ejecuta por encima de fascia safena.
la fosa popltea
debajo de la fascia
muscular (Fig. 2.31d)
c Pequeo vena safena 24.0
tiene ninguna
confluencia en la fosa
popltea, pero se une
a la vena
femoropopltea (Fig.
2.31e, f)
variantes Confluencia con la 19.0
vena safena interna a
travs de la
Higo. 2.32 Vista trasera de la pierna que
demuestra el compartimento de la vena safena
externa como zona verde. La lnea punteada
muestra la posicin de la extensin prxima, si
est presente Copyright: [Autor]
Higo. 2.33 Imagen de ultrasonido a travs del
tercio medio de la pantorrilla. El compartimiento
de la fascia de la vena safena externa se visualiza
con safena ligamento de autor: [Autor]
La duplicacin de la vena safena externa se
produce en el 4% de los sujetos que es ms
frecuente que con la gran vena safena (Caggiati
2001).
Higo. 2.34 (a) Imagen de ultrasonido a travs del
tercio superior de la pantorrilla de la pierna en un
obeso. La grasa ayuda a delinear las estructuras
en el compartimento fascial. imagen (b) El
ultrasonido a travs del tercio superior de la
pantorrilla en una pierna normal. Los safena y
musculares fascias estn tocando la vena safena
externa con un aspecto vago del ligamento safena
(1 msculo gemelo interno, 2 msculo
gastrocnemio lateral, 3 fascia entre las dos
protuberancias de los gemelos, msculo 4 sleo,
flecha blanca pequea vena safena, flechas
amarillas estrechas fascia safena, grandes flechas
amarillas del ligamento safena, fascia muscular
flechas rojas).
La duplicacin se produce principalmente en el
tercio medio. Al igual que con la gran vena
safena, la verdadera duplicacin slo se produce
cuando ambas venas estn conectados por una
banda de tejido conectivo en toda la longitud de
la duplicacin (Fig. 2.37).
Hipoplasia de la vena safena externa se produce
en slo el 1% de las piernas. Esta reduccin en el
calibre, si est presente, aparece en su segmento
terminal. En estos casos, la vena safena drena la
dad de Divisin de la sangre en una vena del
msculo (gastrocnemio o vena sleo) a travs de
una vena perforante en el tercio superior de su
curso. Por lo tanto, su calibre se reduce para la
parte final en la regin verde azulado
saphenopopli- (Fig. 2.31b).

Higo. 2.35 Imagen longitudinal a travs de la fosa
popltea ligeramente lateral de la confluencia de
la vena safena externa con la vena popltea. El
abultamiento del gastrocnemio lateral en la regin
distal (derecha) y del msculo bceps femoral en
la regin proximal (izquierda) se encuentran en lo
profundo de la fosa popltea creacin de un valle
profundo porque su fascias se ejecutan
directamente en el msculo. El compartimiento
de la vena safena externa se vuelve muy amplia y
su fascia superficial se puede ver muy claramente
en la imagen (flechas). Se separa la fosa popltea
del tejido graso subcutneo. Los msculos y
fascias superficiales no estn indicados Copyrig.
Higo. 2.36 preparacin anatmica de la parte
posterior de la pierna. (A) La piel se abre y la
grasa subcutnea se separ. La pequea vena
safena puede verse debajo de la fascia safena
(flechas). (B) se abre la fascia safena para revelar
la vena safena externa (Prof. A. Caggiati, Roma,
con el permiso) Derechos de Autor: A. Caggiati,
Roma
Higo. 2.37 Imagen de ultrasonido a travs de la
parte posterior de la pantorrilla con una verdadera
duplicacin de la vena safena externa
(explicacin Fig. 2.34a). Copyright: [Autor]
Aplasia no se ha descrito en la pequea vena
safena. Los raros casos en los pequeos drenajes
de vena safena a travs de una vena safena entre
en la vena safena pueden haber sido causadas por
aplasia del segmento terminal de la vena safena
externa. Este hallazgo extremadamente raro an
no ha sido investigado histolgicamente por lo
que no se sabe si existe un rudimento de la vena
safena en estos casos.
2.5.3 Extensin craneal de los Pequeos vena
safena y Giacomini anastomosis
En 65% de los casos, hay una extensin craneal
de la vena safena externa. Se pasa por debajo de
la fascia muscular hasta la parte posterior del
muslo hasta el punto de que el bulto del msculo
semitendinoso cumple con la porcin larga del Por otra parte, un afluente puede verse que corre
msculo bceps femoral. Este punto es el vrtice desde la vena arco posterior justo debajo del
de la fosa popltea y est en la lnea media. Aqu, malolo medial para unirse a la vena safena
puede permanecer subfascial o salir de la fascia y externa. Es bien cruza sobre el tendn de Aquiles
ejecutar epifascial. Esta vena puede drenar para unirse a la vena safena externa justo
posteriormente en una vena profunda (a) o a posterior al malolo lateral o se encuentra con la
travs de una conexin en la gran vena safena (b). vena safena externa directamente sobre el propio
tendn de Aquiles. Si la vena safena externa es
(A) La extensin craneal une a la vena profunda
refluxive, entonces estos afluentes pueden
de la pierna a travs de una vena perforante
vuelven varicosas y fciles de identificar.
posterior-lateral (anteriormente Hach) (Fig.
2.31e), o surge de la fascia muscular para 2.5.5 venas perforantes de la Pequea
continuar su curso hacia arriba debajo de la capa
Vena safena
membranosa o libremente en el subcutnea tejido
graso (Fig. 2.31c). En casos raros, puede unirse a La vena safena menor tiene cuatro conexiones
una vena citico que persiste en el pliegue glteo. bastante constantes con las venas profundas
(Figura 2.38.):
(B) La extensin craneal se une a un afluente o
sub epifascial de la vena safena mayor en la mitad 1. perforante Soleal (antes de mayo). Esto conecta
del muslo o de la vena safena accesoria posterior la pequea vena safena con las venas musculares
ms craneal, drenando su sangre en la vena del gastrocnemio y sleo en el medio de la
safena. Tambin puede surgir de la fascia pantorrilla en el llamado punto gastrocnemio.
muscular y girar en sentido medial y anterior Podr apartarse directamente de la vena safena
alrededor de la parte interna del muslo para unirse externa o desde un tributario cuando se ejecuta en
a la vena safena mayor (. Seccin 2.4.6). Esta una direccin medial. Se trata de alrededor de 15
anastomosis se denomina anastomosis Giacomini. cm del suelo en un paciente de pie.
2.5.4 tributarios del Pequeo
Vena safena
Los afluentes de la vena safena externa son muy
variable de clasificacin toma sentido. Como los
grandes afluentes de vena safena, es slo cuando
son patolgicamente alterados se hacen visibles.
Los tributarios que tienen una importante funcin
hemodinmica son aquellos que conectan la vena
safena con la gran vena safena, a saber, las venas
intersaphenous. En la mitad de la pantorrilla, este
orden de ideas a menudo surge de la vena safena
externa que corre hacia arriba para unirse a la
vena safena mayor (Fig. 2.19, flecha). Sin
embargo, esta conexin puede ser horizontal o
incluso hacia abajo.
Higo. 2.38 Localizacin de la vena perforante del
sleo (antes de mayo) Derechos de autor: [Autor]
2. Una vena perforante a una altura de 12 cm de
conectar la pequea vena safena con las venas de
peron.
3. Un venas perforantes para-Achillean Bassi
(anteriormente). Al igual que la vena perforante a
los 12 cm, esto se conecta la vena safena con el
peron (peroneo) venas a una altura de 8 cm.
4. A continuacin el malolo lateral, hay una
conexin directa entre las venas pequeas de la
vena safena y el peron (peroneo) a una altura de
3 cm.
Tambin en la fosa popltea es la confluencia de
la fosa popltea venas perforantes que se
describieron por primera vez por Dodd (1958,
1964). Una de estas venas pueden correr por va
subcutnea a lo largo de la parte posterior de la
pantorrilla a menudo paralela a la vena safena. Se
une a la vena popltea por separado y
generalmente lateral a la SSV.
Higo. 2,39 imagen longitudinal a travs de la
parte inferior de la fosa popltea que demuestra
una conexin entre la vena safena externa (1) y
una vena muscular (2). A la izquierda, la vena
safena externa se une a la vena popltea (3)
Derechos de autor: [Autor]
Numerosos posteriores laterales inferiores de
la pierna
Las venas perforantes
Hay numerosas clasificadas, las posibles
conexiones de la vena safena externa y / o sus
afluentes con las venas musculares,. En la regin
popltea, la vena safena puede conectar con las
venas musculares del gastrocnemio. Aqu, esto se
puede confundirse fcilmente con la unin
safenopopltea (Fig. 2.39 y. Seccin 8.5).
Las venas perforantes general
El ternero lateral venas perforantes conectan
las venas del plexo lateral con las venas de
peron (peron).
Las venas perforantes de la pantorrilla
posterior tambin incluyen los gastrocnemio
medial radores perforaciones en el lado medial
de la pantorrilla y los perforadores
gastrocnemio lateral en el lado lateral de la
pantorrilla.
venas perforantes en la regin de la rodilla o
la fosa popltea. Hay venas perforantes de la
rodilla medial y lateral, as como venas
perforantes supraor infra-patelar.
2.5.6 Estructuras de acompaamiento de la
vena safena Pequeo
Por encima de la fosa popltea, el nervio citico
se divide en el nervio peroneo comn y el nervio
tibial. El nervio peroneo comn se extiende
lateralmente a lo largo de los msculos bceps
femoral y distal inmediatamente detrs de la
cabeza del peron. En los casos de una alta
terminacin lateral de la vena safena con la vena
femoral comn, la vena safena se encuentra muy
cerca de este nervio. El dao a este durante la
ciruga puede conducir a una complicacin
neurolgica llamada pie cado frecuente y grave
con parlisis de los msculos extensores del pie.
El nervio tibial est profundamente incrustada en
la fosa popltea que acompaa a la arteria y la
vena. Todos ellos salen de la fosa popltea debajo
de las cabezas del gastrocnemio (Sec. 17.6).
El nervio cutneo sural medial es una rama del
nervio tibial que acompaa a la vena safena
externa distal. En el tercio inferior, se une a la
rama peronea comunicar para formar el nervio
sural. Esto es responsable de la sensibilidad de la
parte posterior de la pantorrilla distal y el lado
exterior del pie. lesin inadvertida puede ocurrir
durante la ciruga abierta o procedimientos
endovenosos trmicas. Por lo tanto, es
aconsejable para identificar este nervio antes de la
ciruga por ultrasonidos (. Seccin 17.6).
Como la gran vena safena, la vena safena se
acompaa de los vasos linfticos. Sin embargo,
no hay ganglios linfticos en el pequeo
compartimiento safena.
2.5.7 anatoma topogrfica de la vena safena
Pequeo
En su segmento superior, la vena safena externa
se ejecuta en el hueco entre el gastrocnemio
medial y lateral (fig. 2.27) y ms abajo
directamente en el msculo sleo (Fig. 2.28). En
la regin del tobillo, se ejecuta lateral del tendn
de Aquiles y posterior al malolo lateral (Fig.
2.29).
2.6 Histologa de los safena troncales Las venas
y las ramas epifascial
Al igual que las arterias, las venas ms grandes
constan de tres capas (Caggiati et al. 1998). Del
interior al exterior, son la ntima, media y
adventicia. La ntima est recubierto con un
endotelio donde se orientan las clulas
longitudinalmente y en contacto directo con la
sangre. Las cspides de la vlvula se desarrollan a
partir de clulas endoteliales orientadas
horizontalmente que surgen de la ntima tanto en
las venas profundas y los troncos safena.
Histolgicamente, los troncos safena pueden ser
diferenciados de los afluentes (ramas epifascial).
2.6.1 troncos safenos
Los troncos safena consisten en clulas de
msculo liso en las tres capas de la pared de la
vena. Ellos estn orientados longitudinalmente en
la ntima y adventicia con una orientacin circular
en los medios (Fig. 2.40). El espesor de la pared
se reduce desde el pie hacia arriba. Hay un mayor
contenido de colgeno y un mayor nmero de
clulas musculares en las tres capas en el pie.
El espesor de la pared safena aumenta con la
edad. En los ancianos, hay ms clulas de
msculo liso y fibras de colgeno presente, pero
menos fibras elsticas. La musculatura
longitudinal de la adventicia tambin aumenta
(Fig. 2.41).
La adventicia de la vena safena contiene muy
pequeos buques de suministro llamados vasa
vasorum, as como fibras de terminales del
sistema simptico.
2.6.2 Las venas extrafascial
Caggiati separado las venas extrafascial en
aquellos con un dimetro de 2-3 mm y las de
menos de 1 mm debido a que tienen diferentes
caractersticas histolgicas.
Higo. 2.40 Histologa del menor vena safena
mayor. (A) Microscopa de luz de una
seccin transversal (hematoxilina y eosina,
10). La microscopa (b) electrnica de una
seccin longitudinal. En la parte superior de
cada imagen, la capa ntima (I) es recubierto
con una capa de endotelio en la superficie
luminal. En el centro, los medios de
comunicacin (M) se ve con sus fibras
musculares circulares. La adventicia (A) est
en la parte inferior (Prof. A. Caggiati, Roma,
con el permiso) Derechos de Autor: A.
Caggiati, Roma.
Higo. 2.41 La microscopa ptica de una
seccin transversal a travs de una vena
safena mayor senil (Masson-Frbung, 10).
Hay marcada hipertrofia de la ntima que se
ha desarrollado una superficie ondulada.
Hay muscular significativamente ms suave
en la adventicia, en comparacin con la vena
juvenil (comprese con la figura 2.40.) (Prof.
A. Caggiati, Roma, con el permiso) Derechos
de Autor: A. Caggiati, Roma
2.6.2.1 Las venas con un dimetro de 2-3
mm
La ntima y adventicia de los afluentes ms
grandes epifascial apenas tienen clulas
musculares lisas longitudinales. En el
endotelio, slo hay una fina capa de
colgeno, y en los medios de comunicacin,
una delgada capa de msculo. El espesor de
estas paredes no vara de su distancia hasta
la pierna. Ellos son significativamente ms
delgadas que las de las venas safenas del
mismo dimetro, con independencia de su
altura (. Figs 2,42 y 2,43).
2.6.2.2 Las venas con un dimetro de 1
mm o menos
La ntima y adventicia no tienen clulas de
msculo liso. Slo hay una delgada capa de
msculo liso en los medios de comunicacin.
.
Higo. 2,42 Histologa (hematoxilina y eosina
10) de la vena safena mayor (a) y un
afluente (b) a la misma altura desde el suelo.
La preparacin de la vena se muestra en el
centro. La pared de la vena safena mayor es
sin lugar a dudas y significativa- mente ms
gruesa que la del afluente (Prof. A. Caggiati,
Roma, con el permiso) Derechos de Autor:
A. Caggiati, Roma
2.6.3 La aplasia de la Gran
Vena safena
En un ojo safena vaco en la ecografa (Fig.
2.16b), un rudimento histolgico de una vena
safena se encuentra siempre. Hay clulas
del msculo liso en las tres capas de la
pared, pero el lumen est ausente (Fig.
2.44). Se necesitan ms estudios para
determinar si este orden de ideas
originalmente era funcional y ms tarde
atrofiado o si era aplsica desde el principio.
 Higo. 2.44 Histologa de un remanente de la
vena safena mayor en un ojo safena vaca
(hematoxilina y eosina, 10) (Prof. A.
Caggiati, Roma, con el permiso) Derechos
de Autor: A. Caggiati, Roma

Higo. 2,43 Histologa de una gran vena safena reflujo (a) en comparacin con una gran vena
safena saludable en la misma pierna (b) (cf Fig. 2.41) y un afluente refluxive (c) (Masson-
Frbung, 10) (Prof. A . Caggiati, Roma, con el permiso) Derechos de Autor: A. Caggiati, Roma

venas safena tronco difieren de sus afluentes en su curso y la histologa (Caggiati 2000;.
Caggiati et al 1998).
Fisiopatologa de la Superficial Sistema venoso 3
Resumen del captulo
En el captulo anterior se describe la
anatoma venosa. La ecografa dplex
demuestra tanto el flujo de sangre dentro de
las venas y de sus estructuras. Para analizar
este flujo, una comprensin del flujo normal y
la significacin de flujo patolgico es
esencial.
3.1 anatmico y
Fundamentos fisiolgicos
puntos de referencia anatmicos como la
fascia muscular no son la nica distincin
entre las venas superficiales y profundas.
Las venas superficiales a diferencia de las
venas profundas tienen clulas musculares
en su pared. Esto les permite adaptarse en
tamao como reaccin al fro, el calor, los
estmulos externos como se pellizquen con
pinzas, el miedo y la medicacin. provocan
la contraccin y venospasmo fro y
ergotamina. El calor y frmacos hipotensores
causan su relajacin.
venosa comportamiento vara en funcin de
si el sujeto est de pie o acostado. En el
paciente en decbito, la sangre fluye hacia el
corazn impulsado lenta y continuamente
por el flujo arterial desde atrs, llamada vis a
tergo. Despus de fluir a travs de los
capilares, la sangre ha perdido la mayor
parte o la totalidad de su pulsatilidad.
Adems, la respiracin tiene el efecto de
aumentar el retorno venoso. Durante la
inhalacin, la presin intratorcica negativa
estimula el flujo venoso hacia arriba en el
pecho (vase tambin. Seccin 6.2.1).
Cuando el sujeto se pone de pie, las venas
del msculo de la pantorrilla se llenan de una
reserva de alrededor de 350 ml de sangre
(Dodd y Cockett, 1976), lo que significa que
en un principio no hay sangre fluye fuera de
la pierna. Si el sujeto sigue en pie todava, el
retorno venoso se reanuda debido a vis a
tergo. Esto se mejora sustancialmente por la
actividad de la bomba muscular de la
pantorrilla. La accin combinada de la
bomba muscular de la pantorrilla y las
vlvulas impulsa la sangre hacia el corazn
durante la contraccin muscular. La sangre
es forzada en una direccin a travs de las
aberturas de las vlvulas venosas que
impiden el flujo retrgrado hacia los pies o
hacia el exterior en las venas superficiales.
Cuando los msculos se relajan, la sangre
no puede fluir de vuelta porque las vlvulas
venosas cierran. Esta accin produce una
cada de presin en las venas profundas que
lleva sangre desde las venas superficiales y
musculares.
Esta accin de bombeo se puede comparar
con el corazn utilizando los trminos sstole
muscular para la contraccin muscular y la
distole muscular, para la relajacin
muscular. Sstole muscular bombea sangre
de las venas profundas, mientras que la
distole muscular de los llena mediante el
drenaje de las venas superficiales.
3.1.1 Comportamiento de flujo de lquidos
en tubos rgidos
Los principios de flujo de sangre se derivan
experimentalmente a partir de la conducta de
los lquidos en tubos rgidos. Sin embargo,
los vasos sanguneos no son tubos ideales,
ya que son plegables y el flujo dentro de
ellos no est expuesto a una presin
constante (Kamm y Pedley 1989).
El flujo a travs de un tubo rgido recta
depende de dos factores:
1. La diferencia de presin entre los
extremos del tubo.
2. La resistencia del tubo fluya. Esto se ve
influido por la viscosidad del lquido, las
propiedades de la pared y el dimetro del
tubo.
Si el tubo es llano, el interior lquido fluir de
una manera ordenada, dentro de un cierto
rango de velocidades. La capa en contacto
inmediato con la pared fluye muy lentamente
debido a la friccin. fluye La siguiente capa
ms rpido sobre el primero y as
progresivamente hacia el centro de la tubera
donde el flujo es el ms rpido (Fig. 3.1).
Esto se conoce como flujo laminar que es
una propiedad de un fluido newtoniano.
Si las curvas se introducen en el tubo, los
impedimentos como vlvulas venosas se
encuentran en la pared, el dimetro de la
tubera es muy pequeo o la velocidad es
muy alta, entonces se produce la
turbulencia. Esto hace que la sangre se
desve de su camino paralelo y el flujo en
todas las direcciones, incluso hacia la pared.
Esto se traduce en un aumento de la friccin
y resistencia. En consecuencia, la velocidad
de avance se reduce y la presin sobre los
aumentos de la pared.
Higo. 3.1 Esquema de un tubo que contiene
dos fluidos de diferente color para demostrar
flujo laminar: (a) no hay flujo en reposo; (B)
un perfil de velocidad se crea como el lquido
rojo empieza a fluir. El flujo es ms rpido y
se produce ms en el centro en comparacin
con la periferia Copyright: [Autor]
3.1.2 Las presiones relativas en las venas
Las venas son ampliables adaptando su
dimetro y longitud al volumen y presin.
Esta capacidad de adaptacin se llama
compliance. Si las paredes de las venas
eran rgidas, la presin intravenosa
aumentara en proporcin directa a un
aumento de volumen. Sin embargo, las
venas son capaces de contener diferentes
cantidades de sangre sin estos aumentos de
presin. El compliance de las venas es
mucho mayor que la de las arterias lo que
los hace un depsito de sangre ideal para el
cuerpo. De hecho, desde 70 hasta 85% del
volumen de sangre circulante es en las
venas postcapilares, incluyendo las venas
profundas de la pierna y superficiales (Dodd
y Cockett 1976).
Las diferencias de presin hidrosttica
dentro de las venas son generalmente
predeterminados por la gravedad. La presin
en la aurcula derecha de una persona sana
es igual a 0 mmHg. Despus de 30 s todava
que se coloca, la presin en ambas las
venas profundas y superficiales de la regin
del pie, independientemente de si el sistema
venoso est sano o patolgico, es 90 a 100
mmHg. Esto se determina por la presin
hidrosttica de la columna de sangre desde
la aurcula derecha al pie. De este modo,
una diferencia de presin hidrosttica est
creado con la fuerza de la gravedad. Esto
tiene que ser superado antes de que el flujo
antergrado puede reanudar.
Cuando la contraccion de msculos de la
pantorrilla durante la sstole muscular, la
presin en las venas profundas se eleva a
un mximo de 235 mmHg. Esta es ms alta
que la presin arterial sistlica. Las
presiones de hasta 115 mmHg se
encuentran en el muslo. Este aumento de la
presin es superior a la de la columna
hidrosttica, conduciendo de ese modo la
sangre hacia arriba hacia el corazn.
Despus de la contraccin del msculo,
vlvulas venosas impiden el volumen
expulsado fluya hacia atrs. Las vlvulas se
cierran durante la distole y se dividen de la
columna hidrosttica en secciones. Este
proceso se llama fraccionamiento. Durante
la distole pantorrilla, muy bajas presiones
de aproximadamente 25 mmHg se generan
en las venas profundas. Esto conduce a una
nueva diferencia de presin entre las venas
profundas y superficiales que causan el
drenaje de las venas superficiales hacia
dentro de las venas profundas.
La condicin descrita con frecuencia de la
hipertensin venosa se produce en las venas
superficiales cuando el sistema se
descompensa. En esta situacin, la sstole
msculo de la pantorrilla no es ya capaz de
hacer frente al volumen de recirculacin
exceso. Este exceso de volumen es causado
por el reflujo hacia abajo las venas
superficiales. Las venas varicosas a
continuacin, comienzan a aparecer con el
estiramiento de las paredes de las venas
antes de cualquier aumento apreciable de la
presin. Cuando el paciente est de pie
todava, la presin en las venas profundas y
superficiales se aproxima a la presin
hidrosttica. Si las venas perforantes son
incompetentes, que reflujo durante la sstole
muscular, haciendo que la sangre fluya hacia
el exterior en las venas superficiales.
El patrn de flujo influye en la presin
transmitida a la pared de la vena. El flujo
turbulento es ms probable que cause
presiones ms altas que el flujo laminar. Las
propiedades de la pared tambin son
importantes en la resistencia a la dilatacin.
Curiosamente, a diferencia afluentes
superficiales, la gran vena safena casi nunca
se hace varicosa, independientemente de si
se utiliza como un bypass arterial o se
somete a las presiones venosas
considerablemente ms alto que arterial.
3.2 recirculacin
En las venas sanas, la sangre fluye de
superficial a las venas profundas, de los
tributarios en las venas safena o profundas
directamente y del tronco safena en las
venas profundas (Fig. 3.2). flujos de sangre
venosa hacia arriba por lo general dejando la
pierna a travs del sistema profundo. Como
se muestra en la Fig. 3.2, la sangre safena
en el paciente de pie durante la distole
msculo tiene una breve duracin de flujo
retrgrado entre una vena perforante y la
siguiente vlvula superior. En las venas
sanas, la cantidad de sangre que fluye en las
venas superficiales es muy pequea. El
reservorio venoso en la salud consiste casi
en su totalidad de las venas profundas y
musculares.
La recirculacin puede provocar venas
varicosas que depende de dos condiciones:
1. La direccin del flujo debe ser invertida de
modo que la sangre fluye desde las
profundidades para las venas superficiales o
de una vena safena en afluentes. El punto
de partida de flujo inverso se llama la fuente
de reflujo. El recipiente de recepcin no est
adaptado para recibir este flujo y por lo tanto
se dilata.
2. Este volumen de reflujo debe volver a
entrar en las venas profundas en algn
momento ms abajo en la pierna; de otro
modo, la columna de sangre sera
trombosar. El reingreso se produce a travs
de las venas perforantes o vena safena
sana. Pueden llegar a ser secundariamente
dilatado debido a que llevan el mismo
volumen extra como las venas superficiales
dilatadas que se llenan patolgicamente.
Esto puede conducir a la incompetencia
secundaria.
En la incompetencia de la vena safena
aislada, sin la participacin de los afluentes,
la recirculacin se produce entre las venas
profundas y las venas safena (Fig. 3.3a). Por
consiguiente, la vena safena se convierte en
volumen sobrecargado (Fig. 3.3b).

Higo. 3.2 (a) Diagrama de flujo de la sangre en las venas sanas, de pie; (B) diagrama del
volumen total de sangre en las venas de un sujeto sano. Las flechas indican que la sangre en la
pierna fluye desde lo superficial a las venas profundas de donde parte la pierna (De Mendoza
(2002); con el permiso de Arrien GmbH) Derechos de autor: Arrien, Wunstorf
 Higo. 3.3 (a) El flujo de
sangre con el reflujo una limita a la vena safena mayor. La recirculacin se inicia desde las
venas profundas y entra en la vena safena en el que refluye hacia abajo hasta que vuelve a
entrar de nuevo en las venas profundas; (B) diagrama del volumen total de sangre en las venas
de las piernas en el circuito de recirculacin se muestra en (a). Las venas sanas se muestran en
verde (De Mendoza (2002); con el permiso de Arrien GmbH) Derechos de autor (vase la figura
3.2b.): Arrien, Wunstorf
A pesar de esto, todava contina drenando volumen causada por la recirculacin puede
los afluentes normales con la sangre que resultar en insuficiencia venosa profunda
fluye de los afluentes a travs de la vena secundaria. Esto es debido a que el volumen
safena refluxive y en las venas profundas. de sangre que fluye refluxively en las venas
Con el tiempo, el flujo de sangre neta est superficiales debe ser transportado hacia el
fuera de la pierna a travs de las venas interior, adems de la sangre normalmente
profundas, pero esto est constantemente presente en las venas profundas (Fig 3.4b;.
obstaculizada por la recirculacin. En cuenta el perfil ms ancho de la caja azul
oscuro)
Con la incompetencia de la vena safena y
afluentes refluxive adicionales, la situacin Slo aquellos que tienen venas perforantes
es ms compleja. Los afluentes tambin ciente de dilatacin secundaria Fered de
pueden llegar a ser excesiva cargado al flujo hacia el exterior refluxive servirn como
participar en el bucle de recirculacin (Fig. puntos de reentrada para una recirculacin.
3.4). Suponiendo venas profundas sanas, no dilatadas venas perforantes estn
esto resulta en una carga de volumen presentes, pero no participan en
adicional a travs de una vena perforante, recirculacin. Esto se puede demostrar
as como las venas profundas. La carga de mediante la medicin del flujo en una vena
varicosa, sin comprimir la vena perforante, y
luego medir el flujo en la vena perforante
reentrada bajo compresin. En el primer
caso, hay una curva de reflujo tpico. En el
segundo caso, hay no es flujo retrgrado
durante la distole muscular. Esto se
denomina la prueba de eliminacin de reflujo
(Zamboni et al., 2010) (ver. Seccin 4.2.9).
3.2.1 Anlisis de la curva de flujo en el
modo PW
A diferencia de un examen arterial, anlisis
de la curva de flujo es solamente una
evaluacin semi-cuantitativa. Los flujos
pueden ser diferentes en la misma lnea
durante el mismo examen, por lo que las
velocidades de flujo y volmenes de sangre
no deben ser considerados como valores
absolutos. Ellos dependen de cunto tiempo
el paciente ha estado parado, el tiempo que
es desde la ltima maniobra de estimulacin,
cmo se utiliz mucha fuerza o incluso el
tamao de la mano del examinador.

En la exploracin B con ultrasonido dplex a
color, es fcil ver la direccin del flujo. Sin
embargo, esta informacin a menudo no es
suficiente (Fig. 1.20), y la informacin
importante se puede perder. Por lo tanto,
cuando se investiga la insuficiencia venosa,
se recomienda analizar la curva PW a un
mnimo de un punto al menos, ya que esta
es la manera ms fcil de confirmar un
diagnstico de reflujo.
El modo Doppler mide los lazos veloci- de
los eritrocitos por unidad de tiempo en la
ventana de medicin. La curva PW registra
estas velocidades como puntos blancos a lo
largo del eje de tiempo. Si las velocidades de
los eritrocitos individuales son similares,
como en el flujo laminar, una curva se forma
con un contorno en blanco y negro de un
espacio bajo la curva. Si se registran
velocidades diferentes (flujo turbulento), toda
la curva se rellenar con puntos blancos.

Higo. 3.4 (a) Diagrama de recirculacin en la vena safena y sus afluentes con re-entrada a
travs de las venas perforantes en el tobillo; (B) Diagrama de los volmenes de sangre en los
tres sistemas de vetas. Los sistemas epifascial y safena estn completamente sobrecargados.
Sin embargo, la sangre slo se saldr de la pierna a travs de las venas profundas (De Mendoza
(2002); con el permiso de Arrien GmbH) Derechos de autor: Arrien, Wunstorf

Los siguientes datos son importantes (Figura
3.5.):
Velocidad de flujo retrgrado (altura de la
curva).
Duracin del flujo retrgrado (longitud de la
curva).
La evolucin o cambio de velocidad - perfil
de velocidad (curva de contorno).
en de gran calibre de re-entrada venas
perforantes que permiten un drenaje rpido
del volumen de recirculacin.
Hay cuatro posibles causas del reflujo lento
que suele ser de larga duracin (figura 3.5d,
fy Seccin 3.2.3..):
1. depsito de sangre pequea como una
fuente de reflujo (por ejemplo de reflujo de
una vena safena sano en un afluente
refluxive)

rea bajo la curva de flujo con el reflujo en 2.-enlace de pequeo calibre entre la fuente
comparacin con el rea bajo la curva de de reflujo y un recipiente refluxive (por
flujo con flujo antergrado. Esta estima el ejemplo, el reflujo de la pelvis a travs de la
volumen de sangre expulsado hacia arriba pudenda o venas epigstricas)
durante la maniobra de la estimulacin en
3. La falta de compliance en la vena
comparacin con el volumen de sangre que
refluxive de modo que no puede recibir
finalmente fluye hacia el pie.
grandes volmenes de sangre (por ejemplo,
Relleno del rea bajo la curva de flujo - debido a la esclerosis o irradiacin)
negro o blanco con laminar con un flujo
4. calibre pequeo drenaje (por ejemplo a
turbulento. anlisis de la curva de flujo en el
travs de las venas perforantes de
siguiente venas es particularmente
reentrada)
importante:
afluentes unin safenofemoral (Sec. 7.3.6)
3.2.2 Definiciones de reflujo
Los flujos hacia la vena safena mayor de
los afluentes saludables oa travs de las
venas perforantes (Sec. 7.5.2)
Recirculacin
El examen de las venas perforantes (Sec.
La situacin patolgica en la enfermedad de
9.3) Como regla general, una alta velocidad
las venas varicosas es recirculacin. La
de reflujo se asocia con un fuerte aumento y
sangre que debera fluir hacia las fugas del
una duracin de reflujo corto (Fig. 3.5a, b).
corazn de las venas profundas en algn
Esto es tpico en la insuficiencia venosa de
momento para entrar en las venas
gran calibre a partir de fuentes de reflujo con
superficiales, donde se sobrecarga un
gran lumina. Estos son generalmente vena
segmento. Entonces por lo general ms
safena uniones que permiten un llenado
abajo en la pierna, este vuelve a entrar en el
rpido de la vena incompetente de un gran
sistema profundo donde fluye hacia arriba
depsito de sangre de las venas profundas y
una vez ms hacia el corazn.
Higo. 3.5 Anlisis de la curva de flujo. Todas
las mediciones excepto (c) se tomaron de la
vena safena mayor en la mitad del muslo. La
flecha amarilla indica el comienzo de la
sstole muscular, se, y la flecha roja hacia el
comienzo de la distole. (A) Fuerte aumento,
alta velocidad de reflujo. El rea bajo la
curva no se llena lo que indica que el flujo no
es muy turbulento. Duracin del reflujo es de
aproximadamente 4 s que es claramente
ms fuerte que el flujo antergrado. (B)
antergrada corto fluir con reflujo en dos
fases: una curva corta, no muy rpido
durante el perodo de la contraccin
muscular (explicacin figura 6.15.) Y una
mayor duracin, la curva ms rpida. El flujo
es turbulento como el rea bajo la curva es
casi completamente lleno de blanco. Esto
indica la amplia gama de diferentes
velocidades que se est midiendo, que son
tpicos de la turbulencia. (C) El flujo en la
vena popltea justo por encima de una unin
safenopopltea incompetente. Casi flujo
laminar como el contorno curva es delgada.
El volumen de sangre que fluye en una
direccin antergrada durante la sstole
musculoesquelticos lar es mucho mayor
que el volumen que fluye de nuevo durante
la distole. Esta sangre fluye en una
direccin retrgrada de la vena popltea en la
pequea vena safena refluxive. La misma
vena popltea no es incompetente
(explicacin Fig. 6.12c). (D) lenta, reflujo de
larga duracin. (E) el flujo antergrado
durante la contraccin muscular con un
breve reflujo hasta que la vlvula se cierra.
Esta recirculacin es la patofisiologa detrs
de las enfermedades de las venas varicosas.
En l se describe el circuito de sangre de
ms en una vena varicosa que se ha
denominado una repeticin o circuito privado
(Trendelenburg 1891). Estos trminos
tambin se aplican cuando la sangre de una
vena safena competente llena un afluente
incompetente.
La sobrecarga de volumen del venosa
superficial
Sistema
Las venas afectadas en el sistema venoso
superficial se llenan con ms sangre por la
recirculacin de las venas se supona
originalmente para contener. En respuesta a
esta sobrecarga de volumen, las paredes de
las venas se dilatan.
Reflujo
Esto se define como el flujo de sangre
patolgica siguiente normales, el flujo
antergrado. Sangre que fluye normalmente
Hay un aumento agudo que durar <0,5 s
que confirman la vena es competente. (F),
reflujo empinada corto al cierre de la primera
vlvula hasta que, como en (e), pero seguido
de un lento reflujo de larga duracin. La
unin safeno-femoral es competente. El flujo
retrgrado a corto indica el cierre de la
primera vlvula de subterminal. El reflujo de
larga duracin que sigue es de la vena
epigstrica que drena en un gran reflujo
veinCopyright safena: [Autor]
hacia el corazn durante la sstole
musculoesquelticos lar entonces fluye en
una direccin retrgrada hacia el pie para
convertirse en reflujo. El reflujo es la parte
del bucle de recirculacin que se produce en
las venas incompetentes durante la distole.
Incluye la sangre ya dentro de la vena del
flujo antergrado, as como la sangre que
entr originalmente otro orden de cosas
como las venas profundas y despus se
pasa a travs de una vlvula insuficiente en
la vena superficial refluxive. El reflujo se
llena la vena incompetente con un volumen
adicional de sangre.
Drenaje
Esto se define como la sangre en retroceso
de flujo, que pertenece fisiolgicamente al
recipiente. No es sangre adicional y por lo
tanto no sobrecargar la vena. Un ejemplo de
drenaje se produce en los afluentes venosos
que drenan en la vena de Giacomini
despus del cierre de la fuente de reflujo
proximal. Otro ejemplo se encuentra en la
gran vena safena despus de la ligadura de
la unin safeno-femoral o crosectoma. Los
afluentes safeno-femoral normalmente
drenan en la vena safena proximal. Tras el
cierre de una unin incompetente, esta
sangre se desva retrgrado por la gran vena
safena durante tole diastlica muscular para
la siguiente vena perforante ms abajo a
travs de la que entra en las venas
profundas. La vena safena mayor es el
drenaje correcto para esta sangre, que no es
ni un volumen patolgica ni parte de un
bucle de recirculacin.
3.2.3 drenados y mal drenaje
sistemas
La tasa de recirculacin depende de dos
variables principales:
El compliance de la vena con reflujo
El calibre de la re-entrada en la vena
perforante
El compliance es la capacidad de la pared
de la vena para estirar (. Seccin 3.1.2).
Puede recibir diferentes volmenes de
sangre variando su dimetro. Mediciones
indirectas de cumplimiento venosa se
pueden lograr mediante la medicin de pie
de dimetro venoso y luego se extiende. Si
hay poca variacin en el dimetro, la
elasticidad de la pared es ligero y su
cumplimiento es pobre. Mal venas
compatibles llenan cuando el paciente se
para y es ms probable que se mantenga
completa si han reducido el retroceso
elstico venosa. Los pacientes con
enfermedad venosa tienen un volumen
venoso aumentado, aumento de la velocidad
de llenado y la reduccin de la retraccin
elstica venosa. Estos se pueden medir
usando pletismografa de aire.
Si el paciente ha estado parado durante
algn tiempo, las venas se vuelven bastante
completo, independientemente de su
cumplimiento. El calibre de las venas
perforantes de reingreso a continuacin,
tiene una influencia considerable en la curva
de flujo. Durante la distole muscular, slo
en la medida en la sangre fluir hacia el pie
como puede pasar de nuevo en las venas
profundas a travs de la vena perforante.
Por lo tanto, la vena perforante acta como
un gatekeeper estrangular la velocidad de
recirculacin.
Estas dos variables determinan qu tan bien
drenan las venas varicosas. En general, un
buen cumplimiento se asocia con grandes
venas perforantes (sistema de drenaje),
mientras que el mal cumplimiento se asocia
con puntos de reentrada estrechas (sistema
de mal drenaje).
3.2.3.1 Sistema de escurrido
Debido a su capacidad para estirarse, venas
varicosas reciben ms sangre que su
dimetro en reposo permite. Este exceso de
sangre fluye entonces hacia abajo para
drenar a travs de las venas perforantes de
gran calibre, lo que permite que la vena se
colapse. La curva de flujo en el modo PW
subir abruptamente y luego caer de nuevo
en pocos segundos durante una maniobra
de la estimulacin. Estos pacientes
generalmente tienen calibre a gran, muy
sinuoso afluentes varicosas, pero poca
dificultad.
3.2.3.2 Sistema de mal drenaje
Sin embargo, si la pared de la vena es rgido
y rgido, sin capacidad de estiramiento, slo
una pequea cantidad de sangre ser
recibido proximalmente al comienzo de la
distole muscular. venas perforantes de
calibre pequeo tambin obstaculizan el
drenaje. Slo tanta sangre ser capaz de
entrar en la vena como puede ser drenado
distal. Una causa adicional de un sistema de
mal drenaje es una bomba muscular
alterada. Si las venas profundas no se
vacan adecuadamente durante la sstole,
sin cada de presin se puede generar
durante la distole para permitir que las
venas superficiales para vaciar.
La sangre fluir muy lentamente en la vena
varicosa demostrado por la curva en PW
duplex, que es largo y plano. En muchos
casos, el flujo puede ser demasiado lenta
para medir incluso despus de ajustar los
parmetros de la mquina (arts. 1.6 y
6.9). resultados flujo lento en mayor presin
transparietal que conduce a la formacin de
un edema. Este grupo incluye a menudo los
pacientes con varices apenas visibles, pero
sufre la angustia asociada con la
insuficiencia venosa crnica (Lattimer et al.
2012a).
3.2.4 Duracin de reflujo
Diversas investigaciones se han llevado a
cabo para establecer la duracin de la
posicin de reflujo que se correlaciona con la
enfermedad venosa (Evans et al.
1998; Labropoulos et al. 2003; Lurie et al.
2012). En general, no se encontraron
diferencias entre las duraciones de 0,5 y 1 s.
En otras palabras, el nmero de patas
determinados a sufrir de reflujo no alter
significativamente dependiendo de si la
duracin de reflujo se ajust a 0,5 o 1 s.
Aunque el valor de corte se fij en 0,5 s, una
definicin de reflujo ajustado a 1 s puede
evitar el diagnstico de patologa en los
valores lmite cuando no hay signos clnicos.
duracin reflujo tambin puede ser medido
durante una maniobra de elevacin-
dependencia (ver. Seccin 6.8). duracin de
reflujo disminuye con la gravedad de la
enfermedad y ha sido descrito como el
tiempo necesario para que los mecanismos
anti-gravitacionales de la pierna para fallar
(Lattimer et al. 2013, 2014).
3.3 Fuentes de reflujo
Como se describe en la Seccin. 3.2, la
causa bsica de las venas varicosas es un
circuito con dos puntos principales: la fuente
de reflujo, donde comienza la recirculacin, y
el punto de reentrada, donde termina el
segmento refluxive. El segmento entre estos
puntos tiene flujo retrgrada.
Identificacin precisa de la fuente (s) de
reflujo de una recirculacin es el requisito
ms importante para las buenas decisiones
de tratamiento. El punto en el que la sangre
comienza a fluir retrgrada, unphysiologi-
camente, "el camino equivocado", es la
fuente de reflujo. Este es el punto en el que
la sangre sale de la red fisiolgica a fluir de
una ms profunda a una red venosa ms
superficial (Figs. 3,2, 3,3 y
3.4; Secta. 4.2.1). Red en francs es
"rseau", abreviado a R. El nivel de la red,
desde el fondo a superficial, es designado
por R1, R2 y R3. Varios otros recirculaciones
pueden coexistir aguas abajo de esta
recirculacin principal, que finalmente
regresa la sangre a las venas profundas a
travs de otros afluentes (Fig. 3.6). Si un
vaso colateral se llena de una vena ya
incompetente (como en la Fig. 3.6 del
afluente se llena desde el tronco safena),
esto no representa una nueva fuente de
reflujo. La fuente de reflujo es
exclusivamente el punto en que la sangre
que fluye en una vena fisiolgicamente
saludable comienza primero a fluir en una
direccin patolgicas.
 Higo. 3.6 Esquema de una recirculacin
director del sistema profundamente en la
gran vena safena y a travs de una vena
perforante paratibial (anteriormente Boyd
vena perforante) de nuevo en el sistema de
venas profundas (R1-R2-R1) con
recirculacin de aguas abajo a travs de un
afluente (R3) .

Higo. 3.7 (a) Diagrama de la coexistencia de las fuentes de reflujo en recirculacin (principal fuente de reflujo *), con
una recirculacin adicional (fuente de reflujo marcada **). Ambos recirculaciones fluyen a travs de una vena
perforante comn. Los segmentos refluxive se muestran en gris, y la nica vena perforante de reingreso se marcan
con un punto. (B) reflujo leve de la pelvis (**) con la recirculacin director de una vena perforante en el canal de los
aductores (anteriormente Dodd) (*). (C) reflujo en la gran vena safena con el drenaje a travs de un afluente en la
pequea vena safena. La seccin proximal de la vena safena es dilatada, pero no refluxive significativamente en
primera (**). En su lugar hay un patrn de flujo oscilante reflujo hacia arriba en la distole msculo de la pantorrilla.
Ms tarde, afluentes tambin pueden llevar algo de la de reflujo y ofrecer una va de drenaje de las grandes y
pequeas venas safena. Por lo tanto, ambas venas son refluxive, a pesar de la pequea vena safena no se refluxive
en la salida. Sin embargo, la fuente principal es el reflujo de la vena safena mayor (*) Copyright: [Autor]

Ms de una fuente de reflujo puede de vez o dos tributarios independientes estn llenos
en cuando se encuentra en una pierna refluxively de una vena safena con el flujo
cuando hay flujo retrgrado de las venas antergrado. En estos casos, la fuente de
profundas en varios puntos independientes, reflujo superior es generalmente ms
importante, por ejemplo, una unin
safenofemoral refluxive y una vena
perforante refluxive en la parte trasera del
muslo (Fig. 3.7a). Sin embargo, puede
ocurrir a la inversa, por ejemplo, si hay
reflujo de menor importancia de la pelvis a
travs de la vena pudenda que llena la vena
safena mayor en el flujo retrgrado, pero
este ltimo slo es realmente dilatado y
refluxive de una vena perforante en el canal
de los aductores ( Dodd anteriormente) (Fig.
3.7b). La evaluacin de las curvas de flujo en
el modo de PW es particularmente
importante en la priorizacin de la
importancia relativa y la contribucin de una
fuente de reflujo.
Tambin es posible que dos circuitos de
recirculacin desconectado independientes
que se produzca. Una fuente prin- cipal
puede ser de reflujo a travs de una vlvula
de terminal de incompetente en la gran vena
safena con el drenaje a travs de una vena
perforante dilatada en el canal de los
aductores (anteriormente Dodd) sin afluente
refluxive. La principal fuente adicional puede
ser reflujo hacia la vena safena externa con
el drenaje a travs de una vena perforante
ms abajo.
surgen problemas de diagnstico cuando
ambas uniones safena son refluxive y las
venas safenas tronco estn conectados por
un afluente (communicans de rama). En este
caso, puede no siempre ser claramente
establecido si la vena safena menor sufri la
incompetencia primario o si se ha iniciado ya
la ruta de drenaje de la vena safena interna y
en algn momento fue tan volumen
sobrecargado que posteriormente se
convirti en incompetente (Fig. 3.7c ).
3.3.1 Fuentes de reflujo de venas
profundas en los troncos safena
El flujo de sangre se puede observar que
surge directamente de una vena profunda en
una vena safena:
A partir de la vena femoral en la gran vena
safena travs de la unin safeno-femoral
(Fig. 4.1 y Sec. 7.3)
A partir de la vena popltea en la vena
safena externa a travs de la unin
safenopopltea (Fig. 4.19 y la Sec. 8.3)
A partir de las venas profundas en la vena
safena interna a travs de las venas
perforantes (Fig. 4.9 y cap. 9)
A partir de las venas profundas en la vena
safena externa a travs de las venas
musculares o venas perforantes (Fig. 4.15 a,
c, cap. 9)
El ms abajo en la pierna de una vena
perforante se encuentra, menos probable es
la de actuar como una fuente de reflujo, y lo
ms probable es la de actuar como un punto
de reentrada.
3.3.2 Fuentes de reflujo de venas
profundas en afluentes varicosas
Esto se refiere al flujo de sangre de las
venas profundas, a travs de una vena
perforante y de all directamente a un
afluente, sin un tronco safena estar
involucrado como fuente reflujo. En su
evolucin posterior hacia abajo, la vena
safena de lata forma parte del curso de la
recirculacin. Tal fuente de reflujo primario
se observa con frecuencia en la parte
posterior del muslo, donde las dorsal muslo
perforantes se origina de la vena (Fig. 4.9b).
En los atletas, especialmente los futbolistas,
no es raro encontrar varias venas
musculares refluxive que llenan los afluentes
inferiores de la pierna a travs de las venas
perforantes (Fig. 4.8c). Por lo tanto, estos
pacientes pueden tener varias fuentes de
reflujo. Puede ser que la presin sobre las
venas musculares o venas perforantes es
tan alta de trauma a daar las vlvulas
dejando estas venas permanentemente
incompetente.
3.3.3 Fuentes de reflujo safeno Trunks en
Afluentes
Esto ocurre cuando la sangre fluye de una
vena safena tronco competente en un
afluente varicosa. En estos casos, el reflujo
se limita a las venas varicosas. La vena
safena lleva la sangre hacia arriba desde sus
afluentes saludables que luego el reflujo de
los troncos safena en patolgicamente
dilatados queridos. Los troncos safena en
este caso no se llenan de las venas
profundas o de las venas plvicas o
inguinales superficiales patolgicamente
refluxive (Fig. 4.24).
Las venas varicosas sin reflujo safena son
generalmente un problema cosmtico. Ellos
no causan ningn insuficiencia venosa
crnica, ya que no aumentan el volumen
total que fluye a travs de la pierna. Muchos
fleblogos abogan por el tratamiento de
estos, ya que podran ser precursores de
reflujo safena (Sec. 3.3.4).
3.3.4 flujo retrgrado con n
Aguas arriba del reflujo Fuente
En muchos pacientes con reflujo safeno, el
examinador no puede encontrar una fuente
de reflujo de la vena profunda en la
ecografa dplex (Labropoulos et al., 1997).
Las uniones y afluentes son competentes
como son las venas perforantes y la vena
safena proximal. Ms abajo, un reflujo
discreta se puede obtener como sucesivas
afluentes sanos se unen. El volumen de este
reflujo hacia el pie aumenta con cada
tributario de unin. Este reflujo se inicia en
un afluente, y por definicin, la fuente de
reflujo, por tanto, est en la confluencia de
los afluentes. Estos luego drenan en la vena
safena. Ocasionalmente, hay un flujo
retrgrado en la vena safena por encima de
este afluente, pero en trminos fisiolgicos,
la sangre pertenece a los afluentes, y la
vena safena refluxive encima del afluente es
un fenmeno secundario.
El caudal de retorno sin una fuente de reflujo
antes se encuentra muy a menudo por
casualidad en la pierna contralateral que
tiene mnimos o ningn signo de enfermedad
venosa clnica.

Ascendente y descendente Las teoras de la progresin de venas varicosas

Ya sea de reflujo se origina cerca del pie y progresa hacia arriba o hacia surge de una unin
incompetente y progresa hacia abajo es importante. Si el sentido de la progresin se puede
predecir, a continuacin, los tratamientos pueden ser ms centrado. Si se interrumpe una
patologa ascendente, esto puede evitar que la incompetencia posterior del extremo superior de
la vena safena interna y la unin safenofemoral (Bernardini et al. 2002). En un paciente de pie,
una vena refluxive se rellena constantemente con la sangre por la fuerza de la gravedad.
Succin en las venas profundas causadas por la distole ternero se chupan la sangre de la
vena varicosa. Esto a su vez dar lugar a una fuerza de succin hacia abajo en el afluente,
adems del efecto de la gravedad. Si estas fuerzas siguen, a continuacin, las vlvulas en la
vena safena superior pueden comenzar a fallar que lleva al desarrollo lento

de un flujo retrgrado. Cuando la succin llega a la unin safeno-femoral, esto puede crear una
fuente de reflujo y la formacin de un bucle de recirculacin que actualmente participan las
venas profundas (Fig. 3.8). Curiosamente, las venas safena de muchos pacientes pueden
recuperar la competencia despus de la interrupcin del afluente refluxive. Esto se puede
observar despus de la conservacin safena se acerca como CHIVA (Zamboni et al., 2010)
(Sec. 12.2) y ASVAL (Pittaluga et al., 2010).

Higo. 3.8 Ascendente teora progresin. (A) afluente varicosas con una gran vena safena
competente; (B) afluente varicosa con una succin (sifn) efecto en la vena safena proximal
haciendo que el inicio de una retrgrada.

fluir hacia fuera de la parte de la vena safena y en el afluente varicosa; (C) la progresin
ascendente para completar la incompetencia de la vena safena interna y la unin safeno-
femoral Copyright: [Autor]

3.3.5 Fuentes de reflujo Por encima del
ligamento inguinal
De vez en cuando, la fuente de reflujo est
por encima del ligamento inguinal. Las venas
de las piernas se llenan a travs de una
vena incompetente de ms arriba. Se han
observado las siguientes variantes.
Afluentes safeno-femoral Refluxive,
especialmente la vena pudenda de medial y
el epigastrio o circunfleja vena desde arriba,
pueden ser llenados por una:
Red de Refluxive sobre los labios mayores
en la cara interna del muslo.
red Refluxive en la pared abdominal con el
flujo en la red venosa subcutnea en la parte
delantera del muslo.
Conexin de un varicocele travs de una
red venosa escrotal en el muslo.
Una vena refluxive que llega a la superficie
de la piel por debajo de la mama. Esto es
visible en los que corre por el abdomen
lateral hacia los pies de llenar la gran vena
safena con flujo retrgrado por debajo de la
ingle.
Un elemento comn en todas estas variantes
es que la sangre refluxive no viene de la
pierna pero a partir de la piel del abdomen,
desde el escroto / labios o de los rganos de
la pelvis. Las diversas formas de las venas
varicosas que resultan de este reflujo se
describen en Sects. 4.1.3, 7.3.4, 7.3.5 y
7.3.6.
En la prctica clnica, la recirculacin de
fuentes de reflujo por encima del ligamento
inguinal es una fuente frecuente de
recurrencia despus del tratamiento de las
venas de las piernas. Esto es porque el
punto de reflujo real no es eliminado por las
intervenciones normales para las venas
varicosas. Se les trata por lo general de ms
arriba utilizando las intervenciones
radiolgicas. Despus crosectoma, estos
pacientes a menudo sufren recidiva en la
ingle en los sitios no relacionados con la
vena femoral comn (. Seccin 13.4).
reflujo venoso plvico puede demostrarse
mediante ecografa transvaginal y una
maniobra de Valsalva que debera ser
obligatorio en todas las mujeres con
sospecha de esta condicin. congestin
grave de las venas es una mejor signo de
patologa de flujo inverso que es
omnipresente. Curiosamente, los afluentes
de la vena ilaca interna son a menudo una
fuente de reflujo de la pelvis, as como el
reflujo de la vena ovrica. sndrome del
cascanueces es otra posibilidad detectable
en un paciente fina utilizando transab-
ecografa dplex dominal. La contribucin
del reflujo venoso a las hemorroides es ms
comn de lo propuesto originalmente.
reflujo supra-inguinal se observa con
frecuencia despus del embarazo, la
intervencin ginecolgica, operaciones de
hernia y prostatectomas y tambin despus
del uso de catteres endovenosos en los
nios pequeos y bebs prematuros en
cuidados intensivos.
3.3.6 punto P y el punto I Segn
Franceschi
Segn Rouviere (1975 en el Apndice 2), no
hay vlvulas en cualquier venas viscerales o
genitales en la pelvis femenina, excepto para
los presentes en 50% de las venas de
ovario. Las venas de la pelvis tienen
mltiples interconexiones. Hay anastomosis
ipsilateral y contralateral a travs de muchos
diferentes plexos venosos (recto, tero,
vagina vesical y periuretral). Pueden ser
considerados como una red venosa grande
que es incompetente porque no tiene
vlvulas. Estas no son las venas
superficiales o venas profundas en el sentido
de la recogida de los vasos como las venas
femorales o ilacas. Son vasos capilares
posteriores que forman una red libre de la
vlvula cerrado por la pared de la pelvis. En
contraste, las venas perineales y labiales
son vlvulas que poseen superficiales que
impiden que la sangre de reflujo en la red 2. El punto inguinal (sealo), que est lleno
venosa superficial de la pierna. de la vena del ligamento redondo. Esta
vena se puede ver en la ecografa donde
El embarazo causa alteraciones
sale el canal inguinal que lleva sangre
hemodinmicas en la pelvis y las piernas en
refluxive a la confluencia de las venas
tres puntos. En primer lugar, hay un ligero
inguinales superficiales o de la parte
aumento en la presin de la red venosa
delantera de la pierna.
plvica porque las venas actan como
fstulas arteriovenosas y pueden llegar a ser Estas fuentes de reflujo funcionan
excesivamente dilatada. En segundo lugar, exactamente igual que las venas perforantes
hay un aumento en la resistencia de salida incompetentes que llenan las venas ciales
con el aumento de la presin intra-abdominal superficialmente con reflujo.
seguro desde el feto en desarrollo. En tercer
La red intrapelvic dilatacin de las venas que
lugar, los niveles altos de la hormona tienen
normalmente persiste despus del
un efecto relajante sobre la pared de la vena
nacimiento. Ellos rara vez producen
que aumenta la capacitancia venosa y la
sntomas. El tratamiento por embolizacin o
incompetencia precipita cuando las cspides
de pelado es innecesaria, ya que son parte
de la vlvula ya no se encuentran. Esto da
de una red venosa complejo que es
lugar a varices vulvares y de la pierna.
incompetente en su conjunto. Sin embargo,
Estos por lo general reducen despus del
de vez en cuando hay reflujo venas como la
parto.
vena ovrica y afluentes de la vena ilaca
Un plexo venoso plvico hinchado puede interna que se alimentan las venas
comunicarse con la red venosa superficial intraplvicos que causan el sndrome de
del perin, la vulva o las piernas. Hay por lo congestin plvica.
que esto puede ocurrir dos puntos (Fig 3.9.):
En ausencia de una fuente de reflujo
1. El punto de perineal (punto P), que est definitiva alimentar la red intrapelvic, reflujo
lleno de la vena pudenda interna. Se que sale de la pelvis en la pierna puede
encuentra ubicado en la regin posterior de estar interrumpida en el P o puntos I
los labios mayores en la unin entre el (Franceschi y Bahnini 2005).
trimestre anterior y posterior de tres cuartos.
varices vaginales se encuentran en este
momento en que su reflujo pasa a la pierna
interior. Acta como la parte estrecha de un
reloj de arena.
A = Anastomosis 5 pudenda externa v
1 v pudenda interna 6 v del ligamento redondo
2 v perineal superficial 7 Gran v safena
3 v hemorroidal interno 8 v isquitica
10 vena femoral comn 9 v obturador
4 vulva y cltoris v dorsal
Higo. 3.9 Esquema de las alteraciones en el sistema (A) Corte axial a travs de la pelvis y el muslo
venoso debido al embarazo descritos por Franceschi. derecho; (B) seccin transversal a travs del suelo de
la pelvis (Dr. Claudio Franceschi, Pars, con permiso)
Derechos de autor: Dr. Claudio Franceschi, Pars
3.4 Puntos de reentrada
La reentrada puntos se producen cuando la
sangre se reanude el flujo antergrado
fisiolgica. Los ejemplos incluyen desde
tributaria de la vena safena, de safena a
venosa profunda o de afluente venosa
profunda. puntos de re-entrada completa el
circuito de recirculacin (Sec. 3.2). Mientras
que normalmente hay slo una fuente de
reflujo para cada bucle de recirculacin, el
nmero de puntos de reentrada es
generalmente mayor que uno. Los diferentes
tipos de puntos de reentrada pueden ocurrir
en la misma pierna.
El punto de re-entrada distal ms alejado en
el circuito es la vena perforante terminal
(Zamboni et al. 1998). Cuando las venas
varicosas son clnicamente visible y
dilatacin de las pupilas, siempre hay un
terminal vena perforante que marca el punto
en el que termina reflujo.
3.4.1 La reentrada de safena
Baador
Perforantes venas que drenan el reflujo de
una gran vena safena incompetente deben
ser lo suficientemente amplia para el
volumen de sangre que participan. Por lo
tanto, las venas perforantes que no son
visibles en la exploracin B no son capaces
de adaptarse a este drenaje y no son
significativas. Tambin se conoce a partir de
estudios flebografa que no todas las venas
perforantes incompetentes puede ser
visualizada de este modo porque la
recirculacin de sangre diluye el contraste y
el flujo es hacia el interior en una direccin
competente.
El punto de re-entrada de la vena safena
refluxive puede ser una vena perforante en
el medio de su recorrido (Fig. 3.10) o un
terminal de perforacin de la vena por
debajo del cual el flujo en la vena safena es
antergrada (ver Fig. 3.10, doble flecha ). La
vena terminal de perforacin es tambin el
drenaje de la parte distal de la vena safena
mayor, a travs del cual el flujo de sangre es
antergrada. Adems de esto drenaje vena
perforante, por lo general hay afluentes
refluxive que llevan los volmenes de
recirculacin de la gran vena safena a las
venas profundas a travs de otras venas
perforantes.
Terminal de las venas perforantes en el
tobillo y las que lleven el reflujo en la vena
arco posterior del pie en las venas profundas
son difciles de visualizar en la ecografa.
Higo. 3.10 Re-entrada de la vena safena en
las venas profundas. Venas perforantes se
ven drenaje de la vena safena mayor. Hay
toda la incompetencia encima de la rodilla de
la vena safena mayor con las venas
perforantes 2 de reentrada: El inferior (dos
flechas) es un terminal vena perforante a
travs del cual la parte debajo de la rodilla
de las competentes grandes drenajes de
vena safena en el flujo antergrado
Derechos de Autor : [Autor]
3.4.2 La reentrada de Refluxive
afluentes
La sangre de los tributarios refluxive puede
encontrar varias vas de drenaje. Se puede
drenar en la vena safena competente (Sec
3.4.3.); sin embargo, las siguientes variantes
son las rutas de drenaje ms comunes en
las venas profundas.
El afluente:
Los vientos de un largo tramo hasta que
finalmente se une a una vena terminal de
perforacin (Fig. 3.11a)
Los vientos sin dividir y drena a travs de
varias venas perforantes (Fig. 3.11b)
Divide la imagen en otros afluentes
refluxive drenados por las posibilidades
descritas anteriormente (Fig. 3.11c)
Estas tres variantes son comunes en la
regin de la vena accesoria posterior de la
pantorrilla (anteriormente posterior vena
arco) y el tibial posterior venas perforantes
(anteriormente Cockett venas perforantes).
3.4.3 La reentrada de un afluente en una
vena safena
Hay varias variantes posibles:
un afluente desemboca en la misma vena
safena de la que ha recibido el reflujo ms
arriba. El segmento que interviene de vena
safena es generalmente refluxive (no
siempre), as como su parte distal (Fig.
4.11a). Otra posibilidad es que la vena
safena lleva la sangre antergrado refluxive
a un mayor vena perforante o unin.
Higo. 3,11 afluente varicosas que muestra
las diferentes posibilidades de drenaje a
travs de las venas perforantes (que se
muestran como un punto): (a) a travs de un
nico terminal vena perforante, (b) a travs
de varias venas perforantes, y (c) a travs de
varios tributariesCopyright:
un afluente desemboca en la otra vena
safena (normalmente la vena safena
externa) que no es la fuente original del
reflujo. En este caso, la vena safena drenaje
puede convertirse en s incompetente (Fig.
4.16a, b), pero tambin puede llevar a la
antergrada volumen de reflujo en las venas
profundas a travs de su unin. Este puede
ser el precursor de la situacin descrita
anteriormente con el reflujo a travs de
ambas uniones safena (. Sect 3,3). Refluxive
conexiones entre los troncos safena son
confusas cuando se trata de evaluar la
hemodinmica. Se debe prestar especial
atencin a estos communicans de rama
durante el examen.
3.4.4 La reentrada de un afluente A travs
de una red venosa de mal drenaje
De vez en cuando, una vena perforante
dilatado no puede ser identificado en el
extremo de un afluente varicosa. Esto es
comn con varices reticulares que se
encuentran alejados de la distribucin
anatmica de los troncos safena, por
ejemplo, los lados laterales y posterior del
muslo y la parte lateral de la pantorrilla.
varices reticulares son parcialmente parmetros arteriales deben incluirse en la
intradrmica y minuto y forman una red evaluacin cuantitativa ya que influyen en la
venosa antiesttico. Que drenan en las hemodinmica venosa. Por esta razn, una
venas perforantes que no son visibles relacin se puede calcular para el flujo
clnicamente o en la ecografa. Flujo / reflujo venoso y arterial de volumen en la vena
en las venas reticulares es muy lento y femoral comn y la arteria femoral comn,
apenas medible en la ecografa (Sec. 3.2.3). respectivamente. Esta relacin se llama el
ndice de flujo arterial venosa (VAFI).
3.5 ndice de flujo arterial venosa
caudal volumtrico (VF) se mide en el
(VAFI)
paciente relajado, tumbado, con la pierna
La determinacin del grado de severidad de girada hacia poco para calles y la cabeza
la enfermedad hemodinmica venosa puede apoyada en una almohada. Mientras se
ser til para la planificacin del tratamiento y toman las mediciones, es importante que el
la documentacin. La primera opcin no paciente debe respirar con calma y que la
invasiva para la medicin cuantitativa de los vena no debe ser comprimido por una
parmetros hemodinmicos es el ultrasonido presin excesiva de la sonda sobre la piel.
dplex. Esto puede medir la velocidad de
Los dimetros de la arteria femoral comn y
flujo de sangre en una vena. Este parmetro
la vena femoral comn se miden entonces
puede ser empleados para el clculo del
en vista transversal. El caudal se mide en
caudal (l / min) multiplicando la velocidad
vista longitudinal.
promedio del flujo sanguneo (cm / s) por el
rea de seccin transversal de la vena. rea Artera
transversal = r2 o d2 / 4. Una vez
Se recomienda medir el flujo a travs de
que el dimetro (d = 2r) se mide mediante la
pulsos de va- rias para calcular la velocidad
colocacin de los cursores en la mquina, la
media promediada en el tiempo (TV). Esta
velocidad promediada en el tiempo medio
funcin se suele con- figuraba en la mquina
(TAMV) y caudal (VF) se calculan y se
(Fig. 3.12a).
muestran en la pantalla de forma automtica.
La vena femoral comn puede ser tomado
como un recipiente de representante de la
que el flujo de volumen se puede medir. flujo
de volumen tambin se puede medir en la
vena safena (Lattimer et al. 2012a). .
Conclusiones continuacin, se pueden hacer
en la hemodinmica venosa que sale de la
pierna afectada.
 Higo. 3.12 vista longitudinal de la ingle
con la medicin de la velocidad media
promediada en el tiempo en el
paciente acostado con el fin de calcular
el VAFI. El dimetro se mide
longitudinalmente por el bien de la
claridad. Normalmente, esto se debe
medir en vista transversal. (A) la vena
femoral comn, (b) de la arteria
femoral comn (ndice de flujo arterial
venosa VAFI) Derecho de Autor.

Vena / min o cm / s, en el sitio del dimetro del

vaso de medida (d). El flujo de volumen (VF)
El patrn de flujo tpico es lento y
en cada recipiente se calcula a partir de los
relativamente constante, modulada por la
dimetros y velocidades de flujo utilizando la
respiracin. Se debe medirse durante varios
siguiente frmula:
segundos y luego la media calculada como
con la arteria (TAMV, Fig. 3.12b).
Dado que la arteria y la vena de flujo en
direcciones opuestas, el flujo en la vena
aparece como un valor negativo. Debe ser
tratado como positivo para el clculo de la Si el flujo de volumen en la vena femoral
VAFI. La velocidad de flujo se da en m / s, m comn y la arteria femoral comn se
designan AGV y VFL, respectivamente, a
continuacin:
En sujetos con venas sanas, la VAFI es
1.0. En pacientes con insuficiencia
hemodinmicamente significativa, la VAFI
aumenta> 1.2. Se puede incluso aumentar
hasta 2,0 (Kahle et al., 2003).
Esto significa que el flujo en la vena femoral
es mucho mayor que el flujo arterial en la
pierna. Esto se produce cuando hay un bucle
de recirculacin.
El VAFI tambin es muy til para medir la
situacin hemodinmica antes y despus de
la intervencin. La influencia de la
intervencin sobre la hemodinmica es visto
despus de slo unos pocos das en que los
altos valores preoperatorios vuelvan a la
normalidad.
La naturaleza no invasiva de ultrasonido en
la medicin de VF es una clara ventaja en
comparacin con las tcnicas de medicin
invasivos.
Validacin de la VAFI
Para aclarar la forma adecuada VAFI es
para medir la severidad hemodinmica de
una enfermedad venosa, el ndice se midi
en pacientes con diferentes enfermedades
venosas en diferentes condiciones. Se
demostr que con venas varicosas
primarias, se midieron valores
significativamente ms altos que los
encontrados en sujetos sanos (Kahle et al.
2003). Un patrn similar se encontr en los
pacientes con el sndrome de postrombtica
comparacin con sujetos sanos (Kahle et al.
2003) y que el nivel de la VAFI valores
correlaciona con la gravedad clnica de la
enfermedad. En los estudios anteriores, se
encontr que los sujetos con venas sanas
para tener un promedio 1.0 VAFI. Esto
puede interpretarse en el sentido de que
hay un punto de equivalencia entre el flujo
arterial por unidad de tiempo y el flujo
venoso correspondiente por unidad de
tiempo.
Los altos valores VAFI encontradas en
pacientes varicosas pueden ser un ndice
de recirculacin que normaliza despus de
la intervencin.
Con respecto a la fiabilidad de los
resultados de la medicin, se demostr que
el VAFI mantuvo estable tanto durante el
examen ininterrumpido durante 1 h y
durante 3 das consecutivos (Kahle et al.
2003). El VAFI es un parmetro repetible,
sensible para la hemodinmica venosa que
ha sido confirmado con tcnicas de RM
moderna contraste de fase (Rudolphi 2012
en el Apndice 2)
Clasificaciones basados en la ecografa de las venas
varicosas 4
Resumen del captulo
enfermedad varicosas presenta una notable
variedad de formas y expresiones clnicas.
La expresin morfolgica de la enfermedad,
especialmente en pacientes con afluentes
muy grandes y visibles rara vez se
correlaciona con su importancia clnica. Del
mismo modo, la ulceracin puede ocurrir sin
ningn tipo de venas varicosas visibles y
slo un tronco safena reflujo.
Muchos de los sistemas de clasificacin de
las venas varicosas han sido publicados
(Eklf et al.
2004; Hach y Hach-Wunderle de 1994 en el
Apndice 2; Nicolaides 2000). Algunos
considrese el resultado, otros la morfologa
clnica y un poco de ambos. La clasificacin
es aconsejable para la evaluacin clnica y
los estudios epidemiolgicos sobre la
severidad y la progresin de la enfermedad.
Tambin se requiere para las comparaciones
entre las diferentes modalidades de
tratamiento y prcticas flebologa.
Este captulo examina las caractersticas
morfolgicas, anatmicas y fisiolgicas en
las clasificaciones es necesaria la ecografa
dplex en el proceso de evaluacin.
germanfona. Si se utiliza en combinacin
con la clasificacin de CVI de Widmer, ha
mejorado significacin clnica y ayuda a
guiar el pronstico. Esto se debe a la
aparicin clnica de la cantidad y distribucin
de las venas varicosas tiene poca relacin
con la expresin de la enfermedad en los
troncos safena (Lattimer et al.
2012). La clasificacin tiene muchas
ventajas y es tan bueno como muchas otras
clasificaciones existentes.
Hach originalmente bas su propuesta sobre
la evaluacin de un phlebogram. Esta
clasificacin se refiere slo a la
incompetencia principal de las venas
safenas. No es una clasificacin que se debe
utilizar para las venas varicosas que ocurren
como resultado de una trombosis venosa
profunda y el sndrome post-trombtico.
Desde flebografa ha sido sustituido por
ecografa dplex, el sistema de clasificacin
se actualiza para acomodar el avance en el
diagnstico (Mendoza 2013). Esto se
presenta a continuacin.
4.1.1 circuito de recirculacin
Hach define cuatro secciones para el circuito
de recirculacin (Hach y Hach-Wunderle
1994). Se explican a modo de ejemplo en la
gran vena safena (Fig. 4.1).

4.1 Clasificacin de Hach

safena de Primaria
Incompetencia
El sistema de clasificacin de la
incompetencia de la vena safena propuesto
por Hach y Hach- Wunderle (1994 en el
Apndice 2) se ha establecido en el mundo

Higo. 4.1 El circuito de recirculacin. Las
venas con flujo antergrado se muestran en
las venas superficiales azules, refluxive en
las venas perforantes rojo y afectados por la
recirculacin en violeta. La direccin del flujo
de recirculacin est marcado con flechas
(punto PI proximal de reflujo, DI punto de
reflujo distal, GSV vena safena mayor, SSV
pequea vena safena). Las secciones de
recirculacin son incompetentes 1 vena
safena interna, 2 afluentes incompetentes, 3
drenaje a travs de la vena perforante (s) y 4
venas profundas de autor: [Autor]
Primera seccin
Se extiende desde el extremo proximal hasta
el punto de reflujo distal y por lo tanto
consiste en la seccin refluxive de la vena
safena mayor. La fuente de reflujo proximal
es el punto donde la vena safena empieza a
llenar refluxively. Es el punto ms alto de
reflujo en la vena safena (Fig. 4.1). El punto
de reflujo distal es donde el flujo de sangre
sale refluxive la vena safena. Distal a este
punto, la gran vena safena es competente
(Fig. 4.1).
segunda Seccin
En estudios flebologa mayores, se crea que
la sangre siempre entr en un afluente
varicosas en el punto de reflujo distal. Esta
es la segunda seccin del circuito de
recirculacin. Estos afluentes se encuentran
ms frecuentemente en el extremo de la
parte refluxive de la vena safena. Se les
llama afluentes varicosas incompetentes. Sin
embargo, en los estudios dplex, esto no
siempre es el caso, ya que 1 de reflujo
puede drenar a travs de las venas
perforantes profundas sin un afluente
refluxive intervenir.
tercera Seccin
La sangre de los afluentes varicosas
incompetentes fluye a travs de las
diferentes venas perforantes en las venas
profundas.
cuarta Seccin
Aqu es donde las venas profundas
completar el circuito. flujo antergrado se
produce de nuevo al principio del bucle de
recirculacin.
Hach distingue diferentes formas de la
incompetencia de la fuente de reflujo
proximal:
La incompetencia completa
Si el reflujo pasa directamente a travs de la
unin safeno-femoral, de la vena femoral
comn en la gran vena safena o la vena
popltea en la vena safena, la situacin es
una de incompetencia completa (Fig. 4.2).
Aqu las venas safenas se llenan por el flujo
retrgrado a travs de una vlvula de
terminal y preterminal incompetente.
La incompetencia incompleta
Si la vlvula terminal es competente y la
vena safena se llena de otra fuente refluxive,
la incompetencia se describe como
incompleto (Fig. 4.3).
Hach divide recirculacin en compensado y
no compensado. La distincin depende de la
condicin de las venas profundas:
compensada recirculacin
Si las venas profundas de la pierna,
especialmente la femoral y poplteo, son
competentes y no dilatado, entonces no se
compensa de recirculacin.
La recirculacin no compensada
Si las venas profundas de la pierna,
especialmente la femoral y poplteo, se
dilatan e incompetente, entonces no hay
recirculacin no compensada. En esta
situacin, hay popltea secundaria y la
incompetencia de la vena femoral.
incompetencia secundaria de las venas
profundas requiere una definicin precisa.
Una distincin debe ser hecha entre los
flujos de retorno de las venas profundas a
travs de un terminal de vlvulas
incompetentes en las venas superficiales
(ver Fig. 4.2) y una vena profunda realmente
incompetente, con vlvulas que se han
convertido en segundo lugar incompetente
debido a la sobrecarga de volumen.
Higo. 4.2 reflujo de las venas profundas en un incompetencia
completa de la vena safena mayor. (A) vista longitudinal a
travs de la ingle izquierda de un paciente de pie. La vena
femoral comn est a la izquierda con la unin safeno-
femoral en el centro. Durante la sstole muscular, hay un
flujo antergrado en la gran vena safena, la unin del fmur
sapheno- y la vena femoral comn. (B) vista idntica 2 s
despus, durante la distole muscular. La unin safeno-
femoral es refluxive con un terminal de vlvulas
incompetentes. La fuente del reflujo llenado de la vena
safena mayor es la vena femoral. En el paciente de pie, la
sangre fluye desde la vena femoral encima de la unin
safeno-femoral en la gran vena safena. Estos resultados son
similares con una maniobra de Valsalva. (C) transversal vista
a travs de la ingle en la distole muscular. Hay reflujo de la
vena femoral a travs de la unin safeno-femoral y en la gran
vena safena. Una vez ms, esto es similar a las apariciones
despus de una maniobra de Valsalva Copyright: [Autor]
 (28%) cuando la fuente de la de reflujo es de
venas perforantes refluxive y posterior
(dorsal) de tipo (17%) con una fuente de
reflujo de la vena femoropopltea o la vena
safena accesorio posterior.
Sobre la base de criterios de ultrasonido
dplex, la fuente de reflujo en la
incompetencia incompleta puede
diferenciarse en funcin de:
Fuente de Reflujo
Curso del reflujo en la vena safena sin
pasar por el terminal de vlvulas competente
Las siguientes son las posibles fuentes de
reflujo en los casos de incompetencia
incompleta:
venas de la pelvis tipo plvica (ver. Fig. 4.4)
Higo. 4.3 incompetencia incompleta de la Perforacin venas perforantes tipo (ver Fig.
4.5) Pequeo vena safena Pequeo tipo
vena safena. (A) transversal vista a travs de
safena ver vena Fig. 4.6)
la ingle izquierda. Durante la sstole
afluentes saludables de tipo reticular (vase
muscular, hay un flujo antergrado en la Fig. 4.7)
gran vena safena. (B) Durante la distole
muscular, no hay reflujo de la vena femoral
porque la vlvula de terminal es competente. El reflujo de estas fuentes puede llegar a la
En este caso, la vena pudenda es la fuente vena safena interna a travs de las
del reflujo con relleno retrgrado de la gran siguientes conexiones:
vena safena Copyright: [Autor]
Directo Vena perforante en
4.1.2 vena safena el conducto de
Hunter
4.1.2.1 Primera Seccin, proximal (anteriormente
Dodd, Hunter) o una
Fuente de reflujo
vena perforante
Hach distingue entre incompetencia paratibial (tipo Boyd
completa e incompleta basado en la fuente plvica (Fig. 4.4)
de reflujo. Con el reflujo de las venas A travs de un tipo plvica
profundas a travs de la unin safeno- afluente de la unin Perforacin de tipo
safeno-femoral (perforadores dorsal
femoral y la terminal de vlvulas
posterior a travs de del muslo,
incompetentes, la incompetencia es
la vena safena anteriormente Hach
completa. Con una vlvula terminal de reflujo accesoria posterior vena perforante)
competente y al final de la vena safena Tipo de pequea
mayor, la incompetencia es incompleta. vena safena a travs
Dependiendo de la fuente de la sangre de la extensin
refluxive, stos se clasifican en tipo de craneal de la vena
afluente (55%), la perforacin de tipo vena safena externa de
Giacomini
 anastomosis competente en la pierna
Anterior a travs del Tipo de pequea iii El punto de reflujo distal est por
tipo anterior de la vena safena debajo de la rodilla. El reflujo sale de la
pelvis vena safena tipo de perforacin vena safena mayor en algn momento
accesorio distal a tipo reticular de la pierna
travs de un afluente iv Toda la vena safena mayor es reflexiva
en la pantorrilla A hasta el tobillo
travs de muchos La frecuencia de las diversas clases ha sido
afluentes sanos en investigado por Hach usando flebografa
el curso de la vena (Tabla 4.1, izquierda) y por el uso de la
4.1.2.2 Primera Seccin: Curso de la ecografa dplex Mendoza (Tabla 4.1,
La vena safena derecha). El ltimo fue de una evaluacin en
547 piernas con la incompetencia safena
En 16,6% de los casos, el anlisis de reflujo completa de un terminal de vlvulas
grandes venas safenas ha revelado que incompetentes. El reconocimiento de la vena
puede existir al menos un segmento safena mayor refluxive de un afluente
competente entre dos segmentos de reflujo. refluxive puede ser difcil.
El segmento competente est situado entre
el punto de reflujo proximal y distal
(Mendoza 2002 en el Apndice 2). En estos
casos, el reflujo sale de la vena safena por
un afluente y vuelve a entrar en la gran vena
safena ms abajo (Fig. 4.8). Esta variante se
llama incompetencia segmentaria. Puede
ocurrir dos o tres veces a lo largo del curso
de la vena safena mayor.
4.1.2.3 Primera Seccin:
Distal reflujo Punto El punto de reflujo distal
determina la clase de Hach (I-IV). Este es el
punto en el que el reflujo sale de la vena
safena mayor interfascial y llena un afluente
varicosa. Alternativamente, se puede entrar
en las venas profundas a travs de una vena
perforante. La gran vena safena distal a este
punto es competente en su extensin hasta
el tobillo (Fig 4.9.):
I El reflujo se llena la vena safena y
luego inmediatamente fluye hacia
abajo uno de los afluentes de la unin
safeno-femoral. Por tanto, la gran vena
safena se refluxive solamente en la
regin de unin. El reflujo luego sale la
vena safena en la ingle donde
permanece competente ms abajo.
II El punto de reflujo distal est en el
muslo. La vena safena mayor es
Higo. 4.4 incompetencia incompleta del tipo plvica. (A) tipo Junction afluente demuestra el
reflujo de la vena epigstrica superficial con una unin safenofemoral competente, (b) la
incompetencia incompleta de la posterior .Tipo plvica, (c) la incompetencia incompleta del tipo
anterior de la pelvis (AASV anterior vena safena accesoria, GSV vena safena mayor, SSV
pequea vena safena) Derechos de autor: [Autor]

Higo. 4.5 incompetencia incompleta del tipo de perforacin. (A) el tipo de perforacin directa que
demuestra una conexin directa con la vena perforante en el conducto de Hunter (anteriormente
Dodd), (b) posterior de tipo perforante, (c) el tipo de perforacin distal de autor: [Autor]
Por lo tanto, los siguientes criterios pueden
ayudar a definir el punto de reflujo distal:
La vena safena mayor refluxive sigue un
curso clsico recta en el compartimiento de
la fascia donde el "ojo safena" es visible en
la vista transversal (Fig. 7.32).
El afluente refluxive es a menudo tortuoso
hasta que perfora la fascia y se conecta con
la vena safena.
distal de este punto, la gran vena safena no
es refluxive y puede tener una repentina
reduccin en el calibre de la imagen de
ultrasonidos (Fig. 7.34) en.
El tributario no est protegido por una
fascia. Queda epifascial lo largo de su curso
hacia abajo.
El punto de reflujo distal establecido
mediante los criterios de ultrasonido dplex
dadas anteriormente es suficiente para
determinar la clase de Hach para un informe
al mdico de cabecera y para una
evaluacin general. Informacin adicional
sobre el curso de la vena safena slo es
relevante para la planificacin del
tratamiento.

Higo. 4.4 incompetencia incompleta del tipo plvica. (A) tipo Junction afluente demuestra el
reflujo de la vena epigstrica superficial con una unin safenofemoral competente, (b) la
incompetencia incompleta de la posterior Tipo plvica, (c) la incompetencia incompleta del tipo
anterior de la pelvis (anterior AASV accesorio de la vena safena, GSV vena safena mayor, SSV
vena safena externa)
Higo. 4.5 incompetencia incompleta del tipo de perforacin. (A) el tipo de perforacin directa que
demuestra una conexin directa con la vena perforante en el conducto de Hunter (Anteriormente
Dodd), (b) posterior de tipo perforante, (c) el tipo de perforacin distal de autor.

Higo. 4.6 incompetencia incompleto de la letra pequea vena safena. (A) posterior,
(B) distal.
Higo. 4.7 unin safeno-femoral competente. antergrada
la sangre de los tributarios sanos (azul) y la vena safena accesoria posterior (*) drena en la vena
safena, que luego refluye hacia abajo. No hay ninguna conexin patolgicamente refluxive con el
sistema venoso profundo.
4.1.2.4 Seccin Segunda
La segunda seccin de recirculacin se refiere a los afluentes varicosas incompetentes. Se
describe por Hach pero todava no dividida en clases. La morfologa y la presencia de afluentes
pueden tener influencia en el tratamiento de la incompetencia de la vena safena. Su eliminacin
se ha demostrado por algunos autores para hacer que la competencia en los troncos de safena
(Pittaluga y otros, 2009;. Zamboni et al., 2010).
El segundo componente de la recirculacin no es siempre evidente. El reflujo puede fluir
directamente de la primera seccin (vena safena) a la tercera (vena perforante). Si existen
afluentes varicosas incompetentes, que a menudo estn en el punto de reflujo distal. Si hay
incompetencia completa de la vena safena mayor con el reflujo por debajo de la rodilla de
drenaje a travs de la vena perforante paratibial (anteriormente Boyd), a continuacin, un
afluente varicosa se puede encontrar en el muslo (Fig. 4.10). A veces, la incompetencia de la
vena safena interna no termina con el paso de la sangre de la vena safena para el afluente en el
muslo. Se puede seguir por la gran vena safena ms all del afluente incompetente visible. En
este caso, el drenaje a travs del perforador define la clase de Hach.
4.1.2.5 Seccin Tercera
Las venas perforantes de reingreso comprenden la tercera seccin. Hach asigna particular
importancia a la vena perforante tibial posterior (antes Cockett), sin ms definicin.

Higo. 4.8 (a) segmentaria incompetencia de la vena safena mayor con el reflujo que surge
inicialmente a travs de la unin safeno-femoral. Desde all, el reflujo entra en un afluente en el
muslo dejando un segmento competente de la vena safena mayor entre la rodilla y la mitad del
muslo. A continuacin, se vuelve a llenar refluxively del afluente por debajo de la rodilla y luego
reenva este reflujo para un grupo de venas varicosas ms abajo. (B) Esta situacin puede
deducirse clnicamente cuando hay dos grupos varicosas a lo largo del curso de la vena safena
como se ve en la ilustracin. La vena safena mayor es refluxive por encima de la flecha 1,
competente entre las flechas 1 y 2, refluxive entre las flechas 2 y 3 y competente, una vez ms
por debajo de la flecha 3 de autor: [Autor]
Higo. 4.9 Esquema de las cuatro clases de reflujo de la vena safena de acuerdo con la ubicacin
del punto de reflujo distal (fuente). (A) fuente de reflujo distal dentro de una terminacin anormal
dilatacin de la vena safena mayor. En este ejemplo, el punto de reflujo distal es la terminacin
de la vena safena accesorio anterior (Hach I). (B) fuente de reflujo distal en la regin del muslo
(Hach II). (C) En el tramo inferior (Hach III). (D) En el pie (Hach IV) (De Hach y Hach-Wunderle
de 1994 en el Apndice 2) Derechos de autor: Springer.

Tabla 4.1 Frecuencias de las clases establecidos por Hach flebografa y ultrasonido
Higo. 4.10 incompetencia completa de la vena safena en la clase III Hach. El reflujo llena un
afluente incompetente en el muslo. La vena safena mayor es el ive reflux- a la vena perforante
paratibial (anteriormente Boyd), donde el reflujo fluye en el sistema profundo de autor: [Autor]
El proceso de re-entrada se define como las
venas que drenan ING perforat- sangre de
las venas superficiales refluxive en las venas
profundas durante la distole
musculoesquelticos lar (cap. 9).
En las primeras etapas de la insuficiencia
venosa, la vena perforante en la pantorrilla
sirve como punto de re-entrada para la
sangre de recirculacin. A medida que
aumenta el volumen de reflujo, tambin lo
hace el calibre de la vena perforante.
Con un volumen de recirculacin grande, la
vena perforante se vuelve muy dilatada y ya
no puede ser cerrado por la contraccin
muscular. Esto provoca un flujo hacia el
exterior durante la sstole muscular, que
drena hacia el interior de nuevo durante la
distole musculares (arts. 3.4 y 9.3.2). Esta
situacin puede causar dilatacin con reflujo
secundario en las venas profundas
denominan una recirculacin no
compensada.
Si slo hay un flujo hacia el exterior a travs
de una vena perforante, entonces este es o
bien la fuente de reflujo proximal o
secundaria a una obstruccin venosa
profunda causada por el sndrome post-
trombtico (PTS). En cualquier caso, la vena
perforante no se forma el tercer componente
del circuito de recirculacin. varices
secundarias causadas por el sndrome post-
trombtico rara vez son parte de una
recirculacin.
4.1.2.6 Seccin Cuarta
Las venas profundas de la pierna
comprenden la cuarta seccin del circuito de
recirculacin. La recirculacin de sangre a
travs de las venas superficiales
incompetentes debe ser transportado por las
venas profundas, adems de su flujo
sanguneo nativo. Si hay un gran volumen de
recirculacin, las venas se dilatan para
formar insuficiencia venosa profunda
secundaria (ver. Cap 14).
4.1.3 Pequeo vena safena
Los mismos principios se aplican para la
gran vena safena. Hay cuatro secciones, con
fuentes de reflujo proximal y distal de la
primera seccin.
4.1.3.1 Primera Seccin: proximal
Fuente de reflujo
Como se describi anteriormente, la
incompetencia completo e incompleto se
puede definir el tipo de la fuente de reflujo
proximal. formas completas de recirculacin
son aquellos en los que el reflujo de la vena
popltea entra en la vena safena externa a
travs de un terminal de vlvulas
incompetentes (vase tambin la seccin.
2.5.1 y la Fig. 2.31a-d).
incompetencia incompleta se produce
cuando la fuente de reflujo no pasa por el
terminal de vlvulas competente de la vena
safena externa y entra ms abajo. Las
posibles fuentes de reflujo corresponden a
los descritos para la gran vena safena.

Higo. 4,11 incompetencia incompleta de la vena safena del tipo plvico. (A) En el tipo posterior
de la pelvis, el reflujo de la pelvis fluye hacia abajo a travs de las venas en el lado interno del
muslo y los labios para satisfacer la vena safena accesorio posterior. (B) En el tipo lateral de la
pelvis, el reflujo de la pelvis fluye hacia abajo a travs de las venas en la parte anterior del muslo
para satisfacer la anterior vena safena accesorio. Este se enrolla alrededor de la cara lateral de
la pierna (lnea interrumpida a la derecha y volver a entrar en la ilustracin de la izquierda) para
llenar la pequea vena safena Copyright: [Autor]
Higo. 4.12 incompetencia incompleto de la vena safena externa del tipo de perforacin. (A) El
tipo de perforacin es directa de la vena perforante sleo (antes de mayo). (B) La posterior
perforacin de tipo de la parte posterior del muslo (Hach). (C) El tipo de perforacin distal, donde
la vena perforante llena la pequea vena safena en la pantorrilla a travs de afluentes
intermedios de autor: [Autor]
Bajo el supuesto de que la unin
safenopopltea es competente y que la vena
Las siguientes son posibles fuentes
safena es refluxive en su curso, la siguiente
originales de reflujo con la incompetencia
clasificacin de incompetencia incompleta de
incompleta:
la vena safena se sugiere que se basa en la:
venas de la pelvis de tipo plvico (ver
Fuente de Reflujo
Fig. 4.11)
Curso de reflujo en la vena safena externa Perforante venas perforantes tipo (ver
sin pasar por el terminal de vlvulas Fig. 4.12)
competente Gran vena safena Great tipo vena
safena (ver Fig. 4.13)
Higo. 4.13 incompetencia incompleto de la vena safena externa de la gran vena safena tipo. (A)
En el posterior (dorsal) gran tipo vena safena, la vena safena mayor llena la vena safena a
travs de la vena safena accesorio posterior y la extensin craneal de la vena safena (Giacomini
anastomosis). (B) En la gran vena safena distal tipo, la gran vena safena llena la vena safena
externa a travs de un afluente en la pantorrilla. (C) En la gran vena safena lateral tipo, la gran
vena safena llena la vena safena externa a travs de la parte anterior de la vena safena
accesoria lateralmente Copyright: [Autor].

El reflujo de estas fuentes puede llegar a la Si el reflujo de las venas de la pelvis llega a
vena safena externa a travs de las la vena safena a travs de una recirculacin
siguientes conexiones: de la gran vena safena, entonces la pierna
tendr incompetencia en ambos troncos
Directo Sleo venas
safena. Esto se llama la "incompetencia
perforantes (antes de
incompleta de la vena safena interna, el tipo
mayo)
Dorsal a travs de la tipo plvica tributario con la incompetencia incompleta de
extensin craneal de Tipo de perforacin la vena safena externa, distal gran tipo vena
la vena safena (perforante Hack) safena" (Fig. 4.14).
externa (vena de Gran tipo de vena
Giacomini) safena
Lateral a travs de la tipo plvica
vena safena Gran tipo de vena
accesorio anterior safena
Distal a travs de un Gran tipo de vena
afluente en la safena (afluente de
pantorrilla medial) de tipo
perforante

Higo. 4.14 incompetencia incompleto de la
vena safena interna, el tipo tributario con la
incompetencia incompleta de la vena safena
externa, distal gran tipo vena safena
Copyright: [Autor]
4.1.3.2 Primera Seccin: Curso
Pequeo de la vena safena Normalmente,
no hay segmentos extrafascial o aplstica en
el curso de la vena safena externa. Es
totalmente intrafascial. Slo en casos muy
raros es la seccin hipoplsico o aplsica
proximal. En esta situacin, cualquier
incompetencia de la seccin distal sera una
incompetencia incompletos.
4.1.3.3 Primera Seccin: Distal reflujo Point
Hach clasificado incompetencia de la vena
safena en tres clases, de acuerdo con la
posicin de la fuente de reflujo distal (Fig
4.15.).
I El reflujo sale de la vena safena
externa en el rea inmediata de la
unin safenopopltea
II El reflujo sale de la vena safena
externa en su curso abajo de la
pantorrilla
III Toda la vena safena externa es
refluxive
En ocasiones, la ecografa dplex puede
revelar afluentes refluxive que se rompen a
travs de la fascia en la fosa popltea. Este
es un afluente directo de reflujo de la parte
superior refluxive de la pequea vena
safena. Este patrn de afluentes varicosas
incompetentes extrafascial es tambin una
clase de Hach I (Fig. 4.16).
Higo. 4.15 rutas de recirculacin en la vena safena externa. (A) El reflujo que sale de la vena
safena externa en la regin safenopopltea (Hach I). (B) El reflujo de salir de la pequea vena
safena ms abajo en la pantorrilla (Hach II). (C) Toda la vena safena externa es refluxive (Hach
III) (Desde Hach y Hach-Wunderle de 1994 en el Apndice 2) Derechos de autor: Springer

4.2 Derivacin Franceschi
Clasificaciones
En 1988, public Franceschi el mtodo
CHIVA para el tratamiento de venas de las
piernas. Se basa en un anlisis de la circuito
de recirculacin utilizando criterios
hemodinmicos-fisiolgica. Esto difiere de
Hach que describe principalmente una
clasificacin morfolgica (Franceschi 1993
para la versin en Ingls).
Para aplicar el mtodo CHIVA de
tratamiento, es esencial para entender la
clasificacin de rutas de recirculacin en los
llamados tipos de derivacin (Mendoza 2002
en el Apndice 2). Estos fueron revisados
por ltima vez en la Conferencia Anual de
2002 en Teupitz.
4.2.1 Las redes venosas
Higo. 4.16 (a) de clase I Hack
con el tributario extrafascial;
(B) stos se ven clnicamente
como un pequeo grupo de
venas varicosas en la fosa
popltea Copyright: [Autor]
Franceschi divide las venas de las piernas
superficiales en dos sistemas distinguibles
morfolgica y funcionalmente, las venas
safenas y los afluentes. Los diferentes
sistemas se denominan con la palabra
francesa "rseaux", es decir, redes: R1, R2 y
R3 (Figura 4.17.). La fascia safena es el
lmite entre R2 (venas safenas) y R3
(tributarios).
La red R1 consiste en el sistema de venas
profundas y las venas perforantes que son
todas las venas corriendo debajo de la fascia
muscular.
La red R2 consiste en las venas
superficiales, corriendo entre la fascia del
msculo y la fascia safena. Son interfascial.
Las grandes y pequeas venas safena
pertenecen a la red R2. Dado que los
segmentos proximales de la parte anterior y
venas safenas accesorias posteriores
siempre se ejecutan interfascially, tambin
pertenecen, en parte, a la red R2. En
muchos pacientes, la extensin distal de la
vena safena accesorio posterior, la vena
femoropopltea y la extensin craneal de la
vena safena, con o sin la anastomosis
Giacomini, ejecute en el compartimiento
fascial hasta la fosa popltea. En ese caso,
tambin pertenecen a la red R2.
La red R3 consiste en todos los afluentes
que corren epifascially, en el tejido graso
subcutneo, independientemente de su
dimetro.
En una pierna sana, la sangre fluye siempre
a partir de una mayor R a uno inferior, por
ejemplo, de un afluente a una vena safena
(R3 R2) o directamente a una vena
perforante (R3 R1) o de una vena safena
en una vena profunda (R2 R1). A partir de
entonces, la sangre permanece en la red R1
fluye hasta el corazn.
4.2.2 Principios de derivacin
Una vena varicosa indica la presencia de
recirculacin. Esto fue descrito originalmente
por Trendelenburg en 1891. Franceschi
divide estas recirculaciones en tipos de
derivacin de acuerdo con los segmentos de
vena implicados (Franceschi 1993).
La seleccin de la palabra "shunt" como un
trmino que describe un circuito de
recirculacin venosa es algo engaoso en
Ingls, ya que no es una verdadera
derivacin definido como un corto circuito
entre arteriales y venosos o sistemas
vasculares. En Francia, Italia y Espaa, el
cortocircuito se llama una "desviacin" por lo
que pareca apropiado en el momento de
reservar la palabra para describir la
derivacin de recirculacin en las venas
varicosas. Este trmino fue adoptado ms
adelante a nivel internacional para cumplir
con las declaraciones de consenso. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que esta
es una de recirculacin y no una derivacin
clsica.
Los tipos de derivacin distinguir qu redes
de I estn involucrados en la recirculacin y
en qu orden. En otras palabras, es
necesario definir el origen de la sangre, a
travs del cual venosa red se ejecuta el
reflujo y en especial a las conexiones de la
re-entrada venas perforantes. Slo dilatada
reingreso venas perforantes se tienen en
cuenta en la definicin de los tipos de
derivacin. Por ejemplo, se sabe que hay
una serie de venas perforantes lo largo de la
vena safena mayor. Sin embargo, si no se
dilatan, que no estn involucrados para dar
cabida al volumen adicional de sangre de la
vena refluxive. Por lo tanto, son irrelevantes
para la recirculacin y la clasificacin de
derivacin.
En las formas complejas de recirculacin con
anidada, la repeticin de los circuitos, la
clasificacin de derivacin se basa en la
recirculacin director. Este es el punto en el
que la mayor proporcin de la sangre de
recirculacin pasa de un menor a un mayor
R. Esta suele ser la fuente de reflujo ms
alto y por lo tanto probable que sea la unin
safeno-femoral o una vena perforante.
Las derivaciones se pueden dividir en las
derivaciones cerradas y abiertas. Una
derivacin cerrado representa la clsica
situacin de recirculacin: una fuente de
reflujo, un camino reflujo superficial, un
punto de re-entrada y una circulacin hacia
arriba en la vena profunda para volver al
comienzo de la recirculacin, a la fuente de
reflujo. Uno de los eritrocitos podra repetir
esta recirculacin ms de una vez sin salir
de la pierna.
Una derivacin abierta se produce cuando el
camino con la circulacin hacia arriba no
est trayendo la parte posterior de la sangre
al origen de la recirculacin. Este se puede directamente de la
encontrar en caso de afluentes refluxive de vena safena. afluentes
una vena safena con el drenaje a travs de Refluxive tambin
la otra vena safena (ver Fig. 4.24C). En caso pueden estar
de obstruccin venosa profunda, presentes, pero su
encontramos shunts abiertas como el bypass ligadura no impedir la
recirculacin.
para las venas profundas (ver Fig. 15.1b). La R2R3R2
II Varicosas afluente
sangre de la vena profunda (R1) cambia el or R1
llenado por reflejo de
nivel en R2 (fuente de reflujo) a travs de un la vena safena.
perforador y fluye hacia arriba en la R2 slo drenaje Tributaria
para entrar en la vena profunda hacia arriba. puede ser en la misma
De acuerdo con los niveles de R, tenemos vena safena, la otra
una derivacin (R1-R2-R1) -, pero sin vena safena o
recirculacin, slo una derivacin para el directamente en un
sistema venoso profundo. Franceschi llam profundo.
a esta derivacin "shunt vicaria abierta", III R1R2 La recirculacin
R3(R2)R1
derivado de la palabra latina que significa principal de los
vicarius sustituto. drenajes de vena
safena en una vena
Una revisin de los diferentes tipos de profunda slo a travs
derivacin se muestra en la Tabla 4.2, con de uno o ms afluente
su frecuencia en la Tabla 4.3. En la versin (es). No hay drenaje
revisada (Mendoza 2002), "0", se introdujo el safena directamente a
tipo de derivacin para el tipo reticular (Fig. travs de una vena
4.7) de la incompetencia incompleta de la perforante. La ligacin
vena safena se ha descrito anteriormente. del afluente (s)
interrumpe la
Aunque no existe flujo refluxive hacia abajo
recirculacin.
en la parte inferior de la vena safena mayor, R1R3R2R1
VI El reflujo entra en la
esto no representa una recirculacin clsico vena safena de una
ya que el circuito es incompleta. Aparte de vena plvica o
esto, la revisin slo afecta a los tipos de perforacin. El drenaje
derivacin IV-VI. A, descripcin completa principal es en una
detallada de los tipos de derivacin se puede profunda vena a
encontrar en lnea y en la Fig. 4.24. travs de una vena
perforante
Tabla 4.2 Descripcin de los distintos directamente de la
tipos de derivacin (vase tambin la Fig. vena safena. La
4.24) reentrada es anloga
con la derivacin I
Deriv Director de Descripcion R1R3
V El reflujo entra en la
acin escuela R2R3R1
vena safena de una
tipo recirculaci
vena plvica o
n
R1R2R1
perforacin. El drenaje
I La recirculacin
es en una profunda
director se produce en
vena a travs de un
las venas safenas con
afluente. La reentrada
re-entrada a travs de
es anloga con la
una vena perforante
 derivacin III
VI R1R3R1 Las formas raras de
recirculacin sin la
participacin de las
venas safena
4.2.3 Shunt tipo I
Esta recirculacin siempre afecta a las venas
safena (R2). Su fuente es el sistema
profundo (R1-R2). La vena safena se llena
directamente de la unin safeno-femoral o
safenopopltea (Fig. 4.18a) o a travs de una
vena perforante (Fig. 4.19b). Los principales
sangre drena de recirculacin en el sistema
profundo directamente de la vena safena a
travs de una vena perforante sin ser
desviados a travs de un afluente. La red de
R3 no est involucrado en la recirculacin
director. Por consiguiente, el circuito
principal es de vena profunda (R1), la vena
safena (R2) y la vena profunda (R1).
Tabla 4.3 Frecuencia de los diferentes
tipos de derivacin en la literatura
N. D. ningn dato
Este estudio incluy slo a pacientes con
reflujo a travs de la unin safeno-femoral.
tipos de derivacin II y IV-VI no se produjo
Caractersticas de las patas 989 antes de la
intervencin entre 1999 y 2000. La pequea
vena safena se incluy en el anlisis.
Por lo general, afluentes R3 tambin se
llenan de la vena refluxive R2, que pueden a
su vez convertirse refluxive y varicosa (Fig.
4.19b). Un punto importante definir el tipo de
derivacin I es que el drenaje de la vena
safena se produce con independencia de
drenaje tributario adicional (vase tambin.
Seccin 4.2.9). tipo shunt I con afluentes
refluxive se llama tipo shunt I + II por
algunos autores. Un tipo shunt I puro sin
afluentes refluxive es raro.
El criterio ms importante es que la sangre
se transporta directamente de la vena safena
dilatada por una dilatada vena perforante de
nuevo en el sistema profundo. venosa
profunda (R1) -junction / perforador de vena
safena (R2) de la vena -perforating a las
venas profundas (R1).
En resumen:
1. Fuente de reflujo de las venas profundas
directamente en la vena safena
2. El reflujo por la vena safena
3. La reentrada a travs de una vena
perforante directamente de la vena safena
Higo. 4.18 En las siguientes figuras, la mente haemodynami- relevante reingreso venas
perforantes se muestran como un punto rojo en un crculo negro en la vena que drenan. La red
R1 es azul oscuro, la red R2 es azul medio y la red R3 es de color azul claro. Los segmentos
refluxive se muestran en rojo. Tipo de derivacin I. (a) R1-R2-R1. (B) la unin safeno-femoral
Competente originario de reflujo de la vena perforante en el canal de los aductores. La red de R3
est involucrado en la forma de un afluente refluxive, pero este no es el drenaje director.
Tambin se le llama tipo shunt I + II por algunos autores Copyright: [Autor]

Higo. 4.19 Derivacin

de tipo II. (A) R2-R3-
R2. (B) Drenaje a
travs de una vena
perforante. Se trata
de una "derivacin
abierta" porque no
hay recirculacin. R2-
R3-R1 Copyright:
[Autor]

4.2.4 Shunt Tipo II slo en las venas superficiales. En

consecuencia, un menor volumen de sangre
Las venas profundas no estn involucrados est involucrado en la recirculacin. El
en shunt tipo II. La recirculacin se produce aspecto clnico general es de afluentes
ligeramente dilatados que slo son
estticamente indeseable. La fuente de
reflujo es de una vena safena R2 con flujo
antergrado normal. Esto viene a llenar un
afluente R3 que luego drena de nuevo en la
vena safena (Fig. 4.19a) o directamente en
una vena perforante
(Fig. 4.19b). Este ltimo se denomina un
"shunt abierto" porque no hay recirculacin.
La sangre no fluye de nuevo a su fuente.
En el tipo II derivaciones abiertas, el sistema
no est sobrecargado en volumen debido a
la ausencia de un circuito de recirculacin.
Sin embargo, el afluente puede ser
cosmticamente indeseable. Esto es porque
se dilata para acomodar la sangre de la vena
safena relativamente de mayor dimetro.
Independientemente de si hay una
derivacin abierta o cerrada de tipo II, una
inversin del flujo safena se puede producir
por encima del punto del afluente
incompetente flujo de salida. Esto se puede
detectar con el ultrasonido dplex como una
seal dbil en una distancia variable hacia
arriba (Fig. 4.24e, f). La fuente de este reflujo
no se identifica fcilmente. No es de una
fuente de reflujo proximal resultante de un
cruce con las venas profundas. En cambio,
el goteo de sangre en la vena safena es de
afluentes saludables ms arriba. La direccin
del flujo en la vena safena entre los afluentes
saludables y el afluente refluxive es
retrgrada de un tramo hasta que
desemboca en el afluente refluxive. Uno o
dos vlvulas incompetentes en la vena
safena facilitar este proceso (vase tambin
la Fig. 7.49) (Fig. 4.24e, material de f y
adicional en lnea).
En resumen:
1. Fuente de reflujo de una vena safena en
un afluente
2. reflujo en afluente
3. La reentrada a travs de una vena
perforante o vena safena competente
4.2.5 Shunt Tipo III
Como con el tipo de shunt I, la fuente de
reflujo primario en derivacin de tipo III es
una conexin entre las venas profundas y la
red R2 (R1-R2). La vena safena se llena
directamente de la vena profunda, ya sea a
travs de una unin safena o una vena
perforante. En contraste con la derivacin de
tipo I, todo el volumen refluxive continuacin,
pasa a una o ms afluentes (R3). Es los
afluentes R3 que devuelven la sangre a las
venas profundas. Esto puede ocurrir de
diferentes maneras, ya sea directamente a
travs de una vena perforante (Fig. 4.20a)
en cuyo caso el afluente puede dividir y
dirigir la sangre a varias venas perforantes o,
alternativamente, de nuevo en una vena
safena (Fig. 4.20b). La vena safena externa
tambin puede actuar como una va de
drenaje (Fig. 4.24h) y convertirse en
incompetentes como resultado (Fig. 4.16b)
Es importante tener en cuenta que slo las
venas perforantes que se dilatan en la
ecografa pueden ser considerados en la
clasificacin de derivacin. Una estrategia
para diferenciar entre tipos de derivacin I y
III se describe ms adelante (cap. 4.2.9).
En la derivacin de tipo III, el reflujo se inicia
en la vena safena haber originado a partir de
las venas profundas. A partir de entonces,
no fluye de la vena safena en el sistema
profundo directamente, sino a travs de un
afluente intermedio. Este afluente varicosa
es un jugador clave en el circuito de
recirculacin. Sin ella, no habra ninguna
recirculacin.
En resumen:
1. Fuente de reflujo de una vena profunda
directamente en la vena safena
2. reflujo a travs de la vena safena y un
afluente
3. Re-entrada a travs de un afluente en
una vena perforante o vena safena

4.2.6 Derivacin tipo IV
En el tipo shunt IV, la recirculacin implica la
vena safena. Sin embargo, la fuente de
reflujo no es R1-R2. No hay reflujo travs de
la unin o una vena perforante directa. En
lugar de la fuente de reflujo es de las venas
de la pelvis (pelvis tipo shunt IV, el ms
comn, Fig. 4.21a) o de una vena perforante,
que llena la vena safena a travs de un
afluente (perforacin tipo shunt IV, menos
comn, la Fig. 4.21 segundo). El punto
principal de la reintroduccin de la
recirculacin es a travs de una vena
perforante, directamente de la vena safena,
con independencia de si hay ms puntos de
reentrada de un afluente varicosa distal. La
reentrada tipo shunt IV corresponde a la re-
entrada en el tipo de derivacin I.
En resumen:
Higo. 4.20 Derivacin
de tipo III. (A) R1-R2-
R3-R1, (b) R1-R2-R3-
R2-R1 Copyright:
[Autor]
1. Fuente de reflujo de una vena ING
plvica o perforat- en la vena safena
2. El reflujo por la vena safena
3. La reentrada a travs de una vena
perforante directamente de la vena safena
4.2.7 Derivacin Tipo V
La fuente de reflujo en la vena safena es el
mismo que el tipo shunt IV. Tambin existe
la pelvis tipo shunt V (el ms comn, Fig.
4.22a) o una perforacin de tipo shunt V
(menos comn, la Fig. 4.22b). Sin embargo,
la reentrada es diferente. El volumen de re-
entrada desemboca en un afluente en el
extremo inferior del segmento refluxive de
vena safena. En contraste con la derivacin
de tipo IV, no hay drenaje venas perforantes
en la vena safena.

En resumen:
1. Fuente de reflujo de una vena plvica o
perforacin en la vena safena
2. El reflujo por la vena safena y un afluente
3. La reentrada a travs de una vena
tributaria perforante
Higo. 4.21 Tipo de
derivacin IV. (un)
tipo plvico R1-R3-R2-R1,
(b)
Tipo de perforacin R1-R3-
R2-R1
Copyright: [Autor]
Higo. 4.22 Tipo de
derivacin V. (a)
Tipo plvica R1-R3-R2-R3-
R1, (b) el tipo de
perforacin
R1-R3-R2-R3-R1 de autor:
[Autor]
Hay muchas fuentes de reflujo posibles en
los tipos de derivacin plvicos IV y V (Fig
4.7.):
El reflujo entra en la vena safena interna a
travs de los afluentes de unin. El reflujo se
inicia justo por debajo de la confluencia
safeno-femoral (fig. 4.7a).
recirculacin a travs de los labios en una
red reticular en el muslo interior que conduce
al accesorio posterior de la vena safena y
luego la gran vena safena. Esto puede
resultar en una red reticular varicosas en la
cara interna del muslo y posterior (Fig. 4.7b).
El reflujo de un afluente de unin llena la
anterior o venas safenas accesorias
posteriores que conducen a uno de los dos
troncos safena. La vena safena mayor es el
tronco que ms se asocian (Fig. 4.7c).
4.2.8 Derivacin tipo VI
Todas las dems posibilidades de un circuito
de recirculacin se puede definir como un
tipo shunt VI. Tipo de derivacin VI es, pues,
un conglomerado de reflujos de las venas de
la pelvis o perforantes. Las venas safena
(R2) no estn involucrados (Fig. 4.24l).
En resumen:
1. Fuente de reflujo de una vena plvica o
perforacin
2. El reflujo a travs de afluentes
3. El reingreso en una vena perforante o
saludable kmxt vena safena
de la insuficiencia venosa y facilita los
tratamientos basados en los diferentes tipos
de derivacin. Este es el principio detrs del
mtodo CHIVA del tratamiento que corrige el
trastorno hemodinmico subyacente. Un
resumen de los tipos de derivacin se ilustra
en la Fig. 4.24 y con material adicional en
lnea.
4.3 La clasificacin CEAP
En 1994, una comisin se cre bajo la
direccin de A. Nicolaides a buscar una
forma de estratificacin de la enfermedad
venosa para los estudios comparativos.

4.2.9 Diferenciar entre tipos de derivacin

I y III y IV y V

La diferenciacin entre los dos tipos ms

comunes de derivacin (I y III) y los tipos
menos comunes de derivacin (IV y V) tiene
claras implicaciones teraputicas. Esto es
debido a la importancia del afluente (tipos de
derivacin III y V) como un punto de re-
entrada. La diferenciacin se realiza
mediante ecografa dplex (Figura 4.23.)
(Mendoza 2002 en el Apndice 2; Zamboni
et al., 2010).
Shunt tipo III se puede reconocer si no hay
ms de reflujo en la vena safena cuando se
ocluye el afluente. Esto se debe a todo el
volumen de recirculacin se drena a travs
del afluente. En la prctica, esto se logra
mediante la compresin digital directa sobre
el afluente refluxive (es). Si hay una vena
perforante, que drena directamente de la
vena safena, el reflujo contina porque hay
una va de drenaje a su vez en el sistema
profundo. La recirculacin no afectado por la
oclusin afluente define el tipo de derivacin
I (Zamboni et al., 2010). El estudio de los
detalles de las redes venosas de R1-R3 y
tipos de derivacin aclara los mecanismos
Higo. 4.23 La diferenciacin entre los tipos I y III de derivacin utilizando ecografa dplex (vase
tambin la Fig. 7.52). (A) Flujo perfil en el segmento de refluxive proximal de la vena safena en
ambos tipos de derivacin que demuestran el flujo antergrado (debajo de la lnea) y el reflujo
(por encima de la lnea). * La compresin manual de la calfor levantar los dedos de los pies por
el paciente en la maniobra Wunstorf (Sec 6.7.); ** Descompresin de la calfor la relajacin de los
dedos de los pies. (B) de flujo perfil en el mismo punto que en (a) con la compresin digital del
afluente en el tipo de shunt I. El perfil de reflujo se mantiene sin cambios se producen en el
punto de distole pantorrilla. (C) de flujo perfil en el mismo punto que en (a) con la compresin
digital del afluente en shunt tipo III. El reflujo se elimina por compresin digital hasta el punto de
lanzamiento digital. *** La compresin digital relajado (De Mendoza (2002); por cortesa de
Arrien GmbH) Derechos de autor: [Autor]
Ellos desarrollaron una clasificacin internacionalmente y rpidamente se hizo
descriptiva de la enfermedad llamada la ampliamente conocida (Nicolaides 2000).
clasificacin CEAP (cuadro clnico C, E
La parte clnica de CEAP es la extensa
etiologa, una anatoma y P pathophys-
validacin ms ampliamente utilizado,
iologa). La clasificacin fue publicada
despus de haber sufrido, y es un
componente de casi todos los ensayos todava la clasificacin CEAP definitivo (Eklf
clnicos de la enfermedad venosa. Se et al. 2004).
pretende que sea una clasificacin de
gravedad, pero no es estrictamente
progresiva de C0 a C6. Se sigue a la revisin
a la luz de las recomendaciones anteriores
(Antignani et al., 2004; 4.3.1 Seccin Descriptiva

Lattimer et al. 2013). La clasificacin CEAP
se puede separar en una seccin de base
para el trabajo prctico y una seccin ms
compleja para los estudios clnicos. A pesar
de estas iniciativas, no se ha alcanzado
Se presenta este enfoque muy complejo
para la clasificacin de las enfermedades
venosas crnicas aqu en su versin ms
reciente (2004).

Higo. 4.24 (a) el tipo de derivacin I: El reflujo se origina en las venas profundas y llena una vena
safena directamente a travs de la unin safeno-femoral o safenopopltea, como se muestra, oa
travs de las venas perforantes (R1-R2). Al menos una vena perforante dilatada se encuentra
drenaje de la seccin refluxive de la vena safena (R2-R1) (Sec. 4.2.3). (B) de derivacin cerrada
tipo II: Reflujo origina a partir de la vena safena y entra de nuevo en la misma vena safena (R2-
R3-R2). (C) Abrir shunt tipo II: Reflujo origina a partir de la vena safena y entra de nuevo en las
otras venas safenas (R2-R3-R2) o a travs de una vena perforante (R2-R3-R1). (D) el tipo de
derivacin II A: La vena safena sigue siendo competente. (E) el tipo de derivacin II B: La vena
safena es incompetente justo por encima del afluente refluxive. Es importante tener en cuenta
que no hay fuentes de reflujo de las venas profundas y la unin safeno-femoral sigue siendo
competente. Los resultados de reflujo de la sangre que entra en la gran vena safena retrgrada
de los tributarios proximales sanas. (F) el tipo de derivacin II C: La vena safena mayor es
incompetente justo por encima del afluente refluxive, pero la reentrada es de la vena safena
mayor a la vena profunda a travs de un perforador (Seccin 4.2.4.). (G) Tipo de derivacin I + II:
No hay recirculacin en la vena safena de la vena profunda (R1-R2) con drenaje directamente
de nuevo en la vena profunda (R2-R1) y a travs de un afluente (R3-R1). (H) tipo Shunt III: La
vena safena se llena desde la vena profunda (R1-R2), y se drena el reflujo a travs de un
afluente (R3). La vena safena est desprovista de una vena perforante dilatada para drenar el
reflujo antes de entrar en este afluente (. Seccin 4.2.5). (I) el tipo de derivacin IV: Reflujo llena
la vena safena a travs de un afluente (R3) y fluye directamente de la vena safena a travs de
una vena perforante. Esto es anlogo a la va de drenaje de derivacin I, pero la fuente de reflujo
es de una vena plvica o perforacin (R1- R3-R2-R1) (* R1 se refiere a las venas plvicas
profundas y * R3 al conducto hacia abajo a la pierna ). Reentrada es directamente de R2 a R1 (.
Seccin 4.2.6). (J) Tipo de derivacin IV con afluentes refluxive: Igual que el anterior, pero el
drenaje director sigue siendo directamente de la vena safena (R2-R1) independientemente de
otros puntos de drenaje afluente refluxive. (K) tipo Shunt V: Reflujo llena la vena safena a travs
de un afluente (R3) y sale de la vena safena a travs de un afluente. No hay safena Vening
internacionales venas perforantes para drenar el reflujo. Este drenaje es el mismo que shunt tipo
III (R1-R3-R2-R3-R1) (. Seccin 4.2.7). (L) Tipo de derivacin VI: El reflujo se origina a partir de
un afluente para drenar en las venas profundas a travs de un afluente (R1-R3-R1) o en una
vena safena competente (R1-R3-R2-R1) (Sec 4.2.8.) Derechos de autor : [Autor]
CE congnita

EP primaria

AS secundaria (post-trombtico) Es Ausencia de causa venosa identificado

La fecha y el tipo de examen deben incluirse
en la evaluacin. Tres niveles de evaluacin
se definieron para el diagnstico:
Paso 1 Historia, los hallazgos clnicos,
Doppler de bolsillo
Paso 2 La ecografa dplex, adems
pletismografa opcional
Paso 3: Los procedimientos invasivos
flebografa, MRV, la venografa por TC en
espiral, medicin de la presin venosa
La clasificacin actual es la siguiente:
Grupo C: Clasificacin por aspecto clnico,
ms de un nmero se puede asignar:
C0 No hay varices visibles ni patologa
venosa
C1 telangiectasias (<1 mm) y las venas
reticulares
(1-3 mm)
C2 varices visibles> 3 mm de dimetro
C3 edema por insuficiencia venosa
C 4 Cambios en la piel debido a la
insuficiencia venosa
C4a C4a eccema, hiperpigmentacin
C4b C4b Lipodermatoesclerosis, blanca
atrophie
C5 lcera venosa curado
C6 lcera venosa activa (s)
Grupo E: Clasificacin segn la causa y
etiologa
CE congnita
EP primaria
AS secundaria (post-trombtico)
Es Ausencia de causa venosa identificado
Grupo A: La clasificacin anatmica
La nueva clasificacin se limita a una
designacin general de los segmentos
afectados:
As Las venas superficiales
Ad Las venas profundas de las piernas
Ap las venas perforantes
An No se identific ubicacin venosa
Un paciente con una gran vena safena
patolgica y vena perforante reflexiva sera
clasificado como sigue: As, p.
Grupo P: Clasificacin por Fisiopatologa
La clasificacin original en refluxive y
obstructiva (r, O) se retuvo y se extendi por
la adicin de "n" para no fisiopatologa
venosa comprobable identificado. Para su
uso en los estudios, las venas patolgicas
pueden ser ordenados numricamente:
Barato Y Bsico
Pr Reflujo
Po Obstruccin
Pro El reflujo y obstruccin
Pn No patologa venosa comprobable
AVANZADA CEAP
El nmero de segmentos de vena:
sistema venoso superficial
1 Las telangiectasias
2 Gran vena safena - muslo
3 vena safena mayor - la pantorrilla
4 pequea vena safena
5 varicosas tributaria no es parte de la
vena safena
sistema venoso profundo
6 Vena cava inferior
7 vena ilaca comn
8 vena ilaca interna
9 vena ilaca externa
10 venas plvicas o gonadales, etc.
11 vena femoral comn
12 de la vena femoral profunda
13 (superficial) vena femoral
14 vena popltea
15 venas profundas de la pantorrilla
(anterior y posterior venas tibiales,
venas peroneos)
16 venas gastrocnemio, sleo y otros venas
venas musculares
las venas perforantes
17 muslo
18 becerro
Con este sistema, la patologa de uno o ms afluentes varicosas y una trombosis venosa
segmentos puede ser definido por la superficial en la pequea vena safena se
numeracin de los segmentos implicados describe como sigue:
junto. El cuadro clnico con una vena
perforante incompetente en el canal de los
aductores (anteriormente Dodd) y refluxive Pr2,3,5,17, O4
vena safena mayor de la pantorrilla,
Duplex examen de ultrasonido de super fi cial de la pierna Venas 5
Resumen del captulo
Ciertas condiciones son indispensables
para la realizacin de la ecografa dplex
tions: la estacin de trabajo, el curso
general del examen, la documentacin y el
conocimiento del sistema de ultrasonido.
Estos se tratan en este captulo.
5.1 La estacin de trabajo
Los colegas que llevan a cabo regularmente
dplex ultra sonido examen de las venas
superficiales de las piernas deben adaptar
sus salas de consulta a las necesidades
particulares del examen. Esto ahorrar
tiempo, as como la tensin msculo-
esqueltico.
5.1.1 Aspectos organizativos
La sala de ultrasonido puede ser la misma
habitacin para discutir los resultados con el
paciente. La ventaja de esto es que el
mdico puede introducir los resultados en el
ordenador o en la tarjeta de ndice mientras
el paciente est vistiendo y tambin puede
hablar con el paciente al mismo tiempo.
Adems, el paciente no tiene que ir
acompaada de una habitacin a otra. Si no
existe la posibilidad de imprimir los
resultados durante la investigacin del
ultrasonido, los medios deben estar
disponibles para cualquier mediciones
tomadas de notar, sin la necesidad de
ponerse de pie, interrumpiendo el examen.
La ventaja de separar la sala de ultrasonido
de la sala de discusin es que el nuevo
paciente puede estar acompaado en la sala
de examen por adelantado por un asistente
mientras el mdico est hablando con el
paciente en la sala anterior discusin. Esto
ahorra tiempo perdido en vestirse y
desvestirse. Esto puede tener el
inconveniente, sin embargo, que los
pacientes con dificultades para caminar,
tardan ms en llegar a la sala de debate,
incluso si es a mano.
No hay requisitos especiales para la
habitacin en la que se realice la inspeccin.
La nica consideracin es que debe ser
posible para oscurecer la habitacin de
manera efectiva cuando se utiliza mquinas
de ultrasonido mayores. Esto no es
necesario con las nuevas mquinas, que
ofrecen buena calidad de imagen incluso en
una luz brillante. Es ms cmodo si la
habitacin est bien ventilada, ya que los
exmenes son a veces muy prolongada y la
mayora de las mquinas de ultrasonido
emiten calor. Un regulador de intensidad de
la luz de la habitacin, que se encuentra
cerca de la mquina de ultrasonido, facilita la
tarea del examinador, ya que l no tiene que
llegar a un interruptor de pared cada vez que
necesita para ajustar la luz. Una lmpara de
escritorio colocado por debajo de la mquina
de ultrasonido para iluminar las piernas del
paciente generalmente no obstaculizar la
vista de los B-scan y permite a las piernas
para ser inspeccionados incluso en una
habitacin a oscuras.

Higo. 5.1 Aparato para pacientes con pie en
durante el examen (Dr. Faiez Baghdadi,
Neustadt an der Orla, con permiso)
(Derechos de Autor: Dr. Faiez Baghdadi,
Neustadt an der Orla)
5.1.2 Aspectos ergonmicos
El paciente debe estar de pie para el
examen. Esto produce la dificultad de que el
paciente debe estar a una cierta altura para
el examinador para sondear los terneros
cmodamente. Los pacientes tienden a sufrir
problemas de equilibrio si se requieren en
reposo durante un largo perodo en una
superficie relativamente pequea (un paso
es la plataforma de costumbre). Tambin
deben ser capaces de dar la vuelta con
seguridad.
Higo. 5.2 Una estacin de trabajo para los
exmenes de la pierna vena superficial
(Copyright: [Autor])
Hay una serie de opciones para elevar el
paciente, desde la mesa de inclinacin
flebologa clsico de peldaos y barandas
que permiten al paciente a subir y de pie con
seguridad (Fig. 5.1).
En opinin del autor, la tabla de inclinacin
es inadecuada como la parte posterior de las
piernas no se pueden examinar fcilmente
porque se requiere el paciente para dar la
vuelta varias veces en el pequeo paso al
final de la tabla. Sera mucho ms fcil si
estaban de pie libremente.
Un aparato de elevada con una barandilla
que rodea es mucho ms cmoda y estable
para el paciente (Fig. 5.1). Sin embargo, los
soportes verticales pueden dificultar el
trabajo del mdico. Una desventaja adicional
es que cuando los pacientes fatigan y caen
hacia atrs, no hay sof detrs de las
rescate.
Por ello, el autor prefiere una combinacin
de una plataforma situada en frente de la
camilla mientras est sentado en un taburete
o ejercicio pelota baja (Fig. 5.2).
La mquina de ultrasonido debe ser
colocado a la izquierda del examinador. Sin
embargo, ya que el monitor se monta en la
parte superior de la mquina y el paciente
est de pie delante, el examinador debe girar
la cabeza hacia la izquierda y hacia arriba
para ver el monitor.
Esta posicin con frecuencia conduce a
problemas en la columna vertebral cervical y
torcica. Tal puede ser evitado mediante la
instalacin de una pantalla de cierre
adicional para las piernas del paciente para
evitar cabeza repetitivo gira.
5.2 Modos de examen
5.2.1 El examen del paciente
De pie, sentado o acostado
La posicin ideal para el paciente est de pie
para una variedad de razones, el ser que la
posicin ms importante es la posicin en la
que los pacientes son ms sintomtico y es
la posicin en la que la identificacin de
reflujo es ms fiable (Demuth et al. 2012).
Tambin porque las venas se vuelven
totalmente distendido, incluso las pequeas
venas de conexin y forating per- pueden ser
identificados con facilidad (Fig. 5.3). Por otra
parte, el reflujo debido a la gravedad se
acenta por las maniobras de provocacin
como la compresin manual y el Paran,
Wunstorf y maniobras ortosttica, que slo
son posibles cuando est parado (cap. 6).
Permanente se recomienda como la mejor
posicin en el documento de consenso
internacional sobre la ecografa dplex de
venas de las piernas (Coleridge-Smith et al.,
2006).
Los pacientes que no pueden permanecer
de pie o en repetidas ocasiones se sienten
mal durante el examen puede ser examinado
sentado, pero el valor pronstico de las
maniobras de provocacin (cap. 6) est
limitado en estas condiciones.
Algunos colegas examinan las venas en el
paciente reclinado, ya que esta es la
posicin habitual para insonating arterias y
para detectar la trombosis venosa profunda.
En un paciente acostado, la vena femoral
comn en la ingle es mucho menor que la
arteria femoral comn, mientras que en un
paciente de pie, se expande a al menos dos
veces el dimetro (Fig. 5.3a, b). Es posible
provocar el flujo antergrado en un paciente
tumbado en la compresin manual o la
activacin manual de los msculos de la
pantorrilla por los movimientos del pie. Sin
embargo, el reflujo a veces no se detecta
despus de estas maniobras porque no hay
suficiente efecto gravitacional. En un
paciente en decbito supino, el reflujo mejor
puede ser provocado por la maniobra de
Valsalva o mediante la aplicacin de presin
en el abdomen, incluso si la compresin
distal puede provocar un reflujo en la porcin
proximal de las venas safenas en esta
posicin. El examinador se perder muchos
hallazgos mediante el examen de las venas
bajo nivel de llenado. El examen por parte de
las varices en pacientes mienten debe
evitarse en la medida de lo posible.

Higo. 5.3 (a) de la vena femoral comn en un
paciente de pie en un dimetro de 16,5 mm.
vista transversal a travs de la ingle derecha.
(B) de la vena femoral comn en el mismo
paciente acostado en un dimetro reducido
de 10 mm. La sonda se aplic suavemente a
fin de no comprimir la vena safena mayor.
(C) transversal vista a travs del muslo
derecho vena safena interna con una vena
perforante en el conducto de Hunter
(anteriormente perforantes de Dodd) en el
mismo paciente de pie (izquierda) y
acostado (a la derecha). Tenga en cuenta la
reduccin de calibre en la mentira
(Copyright: [Autor])
5.2.2 Examen en especial
situaciones
Los pacientes con discapacidades
permanentes pueden ser examinados
sentado. En esta situacin, la maniobra
Wunstorf no se puede utilizar de manera
terneros del paciente deben ser comprimidas
manualmente. En pacientes con
espasticidad muscular, las maniobras de
compresin deben aplicarse con precaucin
para evitar desencadenar calambre muscular
que es desagradable para el paciente.
En los pacientes con dolor en las piernas y la
ternura, el examen debe ser lo ms corto
posible y limitarse al problema central. El
paciente puede volver a examinar una vez
que la pierna se asienta. compresin de la
pantorrilla Manual debe evitarse en la
medida de lo posible si causa dolor o lleva a
cabo en un momento posterior.
Alternativamente, la compresin de pie se
puede utilizar si el examinador no desea
aplicar la maniobra Wunstorf o el paciente es
incapaz de mover sus pies o dedos de los
pies.
En los pacientes con edema pronunciado,
las venas pueden ser apenas
ecogrficamente visible, especialmente en la
regin inferior de la pierna. A lo sumo, el
curso de los troncos safena puede ser
estimado. Incluso entonces, el flujo no puede
demostrarse porque el edema comprime los
vasos que los hace menos visible en la
ecografa. La secuencia correcta sera el
tratamiento del edema con el recuerdo del
paciente con el fin de llevar a cabo una
examiation fresco en condiciones mejoradas.
Las combinaciones de elevacin de las
piernas, drenaje linftico manual y vendajes
o medias de compresin en especial suelen
tener xito. Si existe una fuerte sospecha de
TVP, no se puede descartar con seguridad
en este tipo de pacientes. Por lo tanto, en
estos pacientes, consideracin debe darse a
tratamiento con anticoagulantes hasta que el
examen definitivo.
Los pacientes obesos son ms difciles de
examinar. Las venas son ms profundas, y
la resolucin de la imagen se vuelve ms
pobre a medida que aumenta la distancia
desde la sonda. A menudo es necesario
para cambiar a una sonda de baja frecuencia
(Fig. 5.4). El lumen de la vena puede ser
comprimido de forma inadvertida con el fin
de obtener una imagen ms clara. Si el
examinador intenta acercarse demasiado al
presionar demasiado duro, la vena puede
desaparecer por completo.
Higo. 5.4 Ecografa de un paciente obeso.
vista transversal a travs de la ingle
izquierda con 3,5 MHz sonda de matriz
curvada durante la sstole muscular. La vena
femoral comn se encuentra a una
profundidad de 5 cm (azul); la vena safena
accesoria anterior es refluxive (rojo); la vena
safena no se muestra (Copyright: [Autor])
Los pacientes con lceras venosas deben
tratarse como una prioridad. venas
perforantes pueden estar debajo y, a
menudo contribuir a la ulceracin. El examen
general de las venas de las piernas se
puede llevar a cabo como se describe. El
autor procede en pacientes con lceras
inflamatorias o supurantes por tratamiento
primero la herida y la aplicacin de
compresin. Tan pronto como la base de la
herida est limpia, la zona subyacente puede
ser examinado por ultrasonido utilizando gel
de ultrasonido. El cabezal del transductor
debe limpiarse antes y despus de la
exploracin con desinfectantes
recomendadas por el proveedor.
5.3 curso del examen
5.3.1 Entrevista del paciente
Es esencial para establecer la historia
flebolgico caso del paciente antes de
comenzar el examen de ultrasonido, en
particular:
Tipo y gravedad de la dolencia y cuando
comenz
exmenes previos y resultados
Las intervenciones anteriores, como la
ciruga, la ablacin endotrmico o
escleroterapia
Antecedentes familiares y personales de la
trombosis
Las respuestas a estas preguntas pueden
indicar la causa de la afeccin que puede no
ser venosa. El paciente tambin debe
preguntar acerca de las condiciones
subyacentes y la medicacin actual.
5.3.2 Examen
El proceso de examen es una cuestin de
preferencia individual. La decisin tiene que
ser hecho si todo el sistema de la vena
superficial, as como las venas profundas de
El examen de la regin popltea:
la regin popltea y la ingle, debern
examinarse como una cuestin de rutina o - Las venas profundas de la pierna
slo la regin (s) afectada segn los compresible?
sntomas. Sin embargo, la informacin
importante puede ser pasado por alto si slo - Fluir?
se examinan las partes del sistema venoso. - Safenopopltea refluxive unin?
En opinin del autor de que hay ciertas
regiones bsicas que siempre deben ser - Vena de Giacomini presente?
examinados antes de llegar a un diagnstico - Refluxive?
de "sistema venoso superficial sin hallazgos
patolgicos". El examen de la ingle:

Con el fin de evitar pasar por alto u olvidar
cualquier segmento, se recomienda una
rutina de exploracin debe ser desarrollado y
el mismo curso seguido siempre. A
continuacin se muestra un orden sugerido
de examen (requisitos mnimos se muestran
en cursiva):
El examen de la ingle:
- Las venas profundas de la pierna
compresible?
- Fluir?
- Safenofemoral refluxive unin?
- Afluentes unin safenofemoral refluxive?
Curso de la vena safena interna en la
rodilla en el B-scan, con las ramas y las
venas perforantes, conecte el color y / o PW-
modo cuando se encontr con los cambios
bruscos de calibre
Dimetro de la vena safena mayor en el
muslo si se produce el reflujo
Curso de la vena safena interna de la
rodilla al tobillo en el B-scan, con las ramas y
las venas perforantes, conecte el color y / o
PW-modo cuando se encontraron con los
cambios bruscos de calibre
El examen de las venas perforantes tibial
posterior (perforantes de Cockett)
- Las venas profundas de la pierna
compresible?
- Fluir?
- Safenofemoral refluxive unin?
- Afluentes unin safenofemoral refluxive?
Curso de la vena safena interna en la
rodilla en el B-scan, con las ramas y las
venas perforantes, conecte el color y / o PW-
modo cuando se encontr con los cambios
bruscos de calibre
Dimetro de la vena safena mayor en el
muslo si se produce el reflujo
Curso de la vena safena interna de la
rodilla al tobillo en el B-scan, con las ramas y
las venas perforantes, conecte el color y / o
PW-modo cuando se encontraron con los
cambios bruscos de calibre
El examen de las venas perforantes tibial
posterior (perforantes de Cockett)
El examen de la regin popltea:
- Las venas profundas de la pierna
compresible?
- Fluir?
- Safenopopltea refluxive unin?
- Vena de Giacomini presente?
- Refluxive?
 Curso de vena safena externa hasta el Cuando insonating venas, la velocidad de
tobillo en el B-scan, con las ramas y las flujo absoluta juega un papel menos
venas perforantes, conecte el color y / o PW- importante. Ms preguntas son pertinentes,
modo cuando se encontr con los cambios si existe algn flujo en absoluto, y la
bruscos de calibre morfologa de las curvas de flujo medidos en
PW-mode. A medida que el flujo de sangre
El examen de parte posterior del muslo
no es muy rpido y las venas principalmente
para excluir refluxive vena perforante Hach
paralela a la piel, el flujo puede no siempre
El examen de las ramas laterales visibles ser medido con precisin con la sonda
para establecer el origen del reflujo colocada longitudinalmente. La presin de
inclinar la sonda puede cerrar la vena bajo
5.3.3 Posicionamiento del transductor examen nacin. Es ms eficaz para medir el
flujo en varices con una sonda a travs del
curso de la vena y ligeramente inclinada. El
Existe un consenso sobre la manipulacin de flujo a continuacin, ejecuta hacia o lejos de
la sonda, posicionamiento y uso. En las la sonda, lo que da los mejores resultados
vistas longitudinales, la izquierda de la (Figs. 5.5 y 5.6).
pantalla siempre muestra la regin craneal
del cuerpo, mientras que en vistas
transversales que muestra la regin que est
a la izquierda como se ve por el examinador.
Para las piernas, esto significa que cuando
se examina la gran vena safena en la pierna
derecha, la izquierda de la pantalla muestra
la regin ventrolateral, mientras que en la
pierna izquierda que muestra la regin
dorsomedial. En examen de la parte
posterior de la pierna, el lado izquierdo de la
pantalla mostrar la zona lateral de la pierna
izquierda y en la zona medial de la pierna
derecha. Para los propsitos de orientacin,
es til para marcar la sonda. La marca debe
apuntar hacia arriba o hacia la izquierda
desde el punto de vista del examinador.
Cuando insonating arterias, la sonda se
coloca longitudinalmente a lo largo del vaso
revelando una vista longitudinal.
Posicionamiento longitudinal de la sonda es
recomendada debido a que estos buques
funcionan generalmente recta de manera
particularidades morfolgicas son IER fcil-
de diagnosticar. Por otra parte, el flujo de Higo. 5.5 Representacin esquemtica de
sangre arterial tiene que ser medido de las posibles formas de la celebracin de la
acuerdo con criterios estrictos de ajuste sonda mientras que el examen
angular, que slo es posible con una vista longitudinalmente a lo largo del eje de un
longitudinal.
recipiente: (a) La seal es difcil de ver,
debido a que el flujo de sangre es paralelo a
la sonda. (B) Si se inclina la sonda, esto
puede comprimir la vena, y el flujo puede ser
detenido por completo o perdido de la
imagen. (C) una visin ptima con la sonda
en ngulo recto con el eje del recipiente y
ligeramente inclinada (De Mendoza (2002);
con el permiso de Arrien GmbH) (Copyright:
Arrien, Wunstorf)
Ya sea un B-scan congelada o una imagen
en movimiento se pueden grabar en PW-
mode. La ventaja de la grabacin de un B-
scan congelada es la resolucin de tiempo
mejorada del espectro de frecuencia. Un
equipo ms nuevo tiene la ventaja de ver
simultneamente el B-scan y la curva PW.
La ventaja de la B-scan en movimiento es
Higo. 5.6 posicin de la sonda en el examen
que la posicin del volumen de muestra se
de la vena safena mayor en el muslo en
puede comprobar continuamente.
modo dplex (en B-escanear la cabeza no
En trminos morfolgicos, las venas y las debe estar inclinada) (Derechos de autor:
venas varicosas cialmente cialmente, [Autor])
mostrar notable variabilidad en sus
conexiones de red y del curso. Con el fin de
obtener la mayor cantidad posible de datos
en la regin que rodea la vena y no pasar
por alto ningn ramas laterales o venas
perforantes, se deben crear las condiciones
ptimas de examen. Sera ideal para crear
una imagen tridimensional (Figs. 5,7 y 5,8).
Si el examinador sigue la vena con la sonda
en paralelo a su longitud, la representacin
sigue siendo bidimensional, y la ventaja de la
ecografa dplex sobre flebografa no se
explota.

Higo. 5.7 vista transversal de la vena safena

mayor en el muslo (crculo azul en la imagen
inferior). Una vena perforante se ve la
conexin a la vena safena mayor (marcados
con *). Esto podra ser fcilmente pasados
por alto en una vista longitudinal de la vena
safena interna (lnea blanca) (Derechos de
autor: [Autor])
Si la vena se ve transversalmente, se puede
construir una imagen tridimensional mental
de la regin que rodea la vena. Tambin es
menos probable que se pierda afluentes.
regiones vecinas no se pueden ver. (B)
puntos de vista transversal a travs de la
pierna. Una serie de secciones a construir
una imagen tridimensional en la cabeza del
examinador (Copyright: [Autor])
Una imagen longitudinal proporciona
informacin adicional en algunas regiones.
Estos incluyen las uniones safeno-femoral y
safenopopltea y tambin para evaluar las
venas profundas y las fuentes de reflujo.
Tambin ayuda en la documentacin de la
extensin de una trombosis venosa
superficial (flebitis) en venas del tronco.
5.4 Indicaciones para el
Examen

Hay muchas ms indicaciones para

Higo. 5.8 Representacin esquemtica de la
pierna como un cilindro de color naranja, con
los planos de grises que representan
imgenes de ultrasonido. (A) Imagen
longitudinal a travs de la pierna. Las
examinar el sistema venoso superficial
mediante ecografa dplex que no estn
utilizando contraste flebografa.
Tabla 5.1 enumera las indicaciones para el
examen con informacin adicional sobre la
urgencia y la necesidad de chequeos.

Tabla 5.1 Indicaciones de ecografa dplex de venas de las piernas

Indicacin Urgencia
telangiectasias Ninguno Como hallazgos Antes de la
progreso escleroterapia, la
exclusin de ultrasonido
de la insuficiencia venosa
tronco
varices reticulares Ninguno Como hallazgos Antes de la
progreso escleroterapia, la
exclusin de ultrasonido
de la insuficiencia venosa
tronco
vrices visibles Ninguno Cada 6-12 meses La exclusin de la
insuficiencia venosa
profunda secundaria
incipiente u obstruccin
edema reciente Alto Dependiendo de la El examen para excluir la
 clusula trombosis es importante
El edema de larga data Medio Cada 6-12 meses Controlar el xito de la
terapia
Cambios en la piel Medio Cada 6-12 meses indicacin de la terapia
causadas por la
insuficiencia venosa
crnica
ulceracin venosa Medio Cada 6-12 meses Comprobar el progreso, la
indicacin de tratamiento
Aparicin de nuevos Medio a alto Cada 6-12 meses Exclusin de la
sntomas trombosis, la indicacin
de la terapia
El dolor agudo e Alto De acuerdo con los La exclusin de la
inflamacin en el muslo hallazgos trombosis venosa
o en la pantorrilla profunda o safena.
anticoagulacin
teraputica o profilctica
dolores en las piernas Medio De acuerdo con los La exclusin de una
crnicas hallazgos causa venosa
Pantalla para la TVP, la
auditora y la
retroalimentacin,
comprobar el progreso
anual
Despus del Medio Despus de 6-8 Pantalla para la TVP, la
tratamiento semanas, y despus auditora y la
intervencionista cada 1-2 aos retroalimentacin,
comprobar el progreso
anual
La trombosis venosa Alto De acuerdo con los Exclusin de progresin
superficial hallazgos en las venas profundas a
(flebitis) travs de las venas
perforantes o en la unin
safeno-femoral o
trombosis venosa
profunda sncrono,
incluso en la extremidad
contralateral (ver. Chap
11). anticoagulacin
profilctica

5.5 La relevancia clnica de los resultados tedioso y se puede realizar en cualquier

momento. Est siendo utilizado cada vez
ms como un proceso de seleccin para los
Desde la introduccin de la ecografa dplex, edemas o dolores en las piernas. reflujo leve
se ha hecho posible grabar podra definirse como un hallazgo
significativamente ms hallazgos patolgicos patolgico. Sin embargo, no todos los
que antes. El examen no es ni dolorosa ni hallazgo tiene una correlacin clnica, y no
todos los hallazgo debe ser tratado con la
intervencin teraputica ms all de la de informacin.
compresin.
Al final del examen, los resultados se
presentan al paciente por el mdico. Se
debe informar si el dolor, calambres en las
pantorrillas o hinchazn es probable de
origen venoso. Tambin debe dar una
opinin sobre si el dolor persistente o
recurrente despus de una operacin resulta
de una recidiva o una vena varicosa sin
tratar. El cuadro clnico es a menudo explica
por s mismo. dolores punzantes de carcter
punzante que irradian a menudo indican una
patologa de la columna, y disnea sugiere
insuficiencia cardaca, para dar wo ejemplos.
Por esta razn, el conocimiento de la historia
del paciente y el examen fsico en paralelo
son esenciales para el diagnstico y para
explicar la importancia de los resultados para
el paciente.
En presencia de la insuficiencia venosa y las
condiciones concurrentes, puede ser difcil
decidir si los sntomas son principalmente de
origen venoso. En tales casos, se
recomienda una prueba teraputica con
medias de compresin. El paciente debe
usar medias de compresin durante un mes
y luego llegar a una cita ms. Si el dolor se
ha reducido, entonces el alivio de los
sntomas tambin se puede esperar de la
intervencin venosa.
5.6 Documentacin
No hay nada ms individual que la
progresin de venas varicosas. Por lo tanto,
la documentacin de todos los resultados
despus del examen es particularmente
importante. Para llevar a cabo un examen
completo del sistema venoso y grabar nada
ms que el hecho de que la gran vena
safena puede ser refluxive por encima o por
debajo de la rodilla pierde una gran cantidad
5.6.1 Documentacin en el
Registros del examinador
El registro de los parmetros hemodinmicos
de la pierna afectada es el requisito mnimo
de la documentacin despus de un examen
de ultrasonido dplex (Fig. 5.9). Las venas
profundas de las piernas se dibujan como
lneas rectas, mientras que las grandes y
pequeas venas safena se muestran como
lneas curvas que se cortan las venas
profundas. La direccin del flujo en estos
tres sistemas venosos se documenta con
flechas. Las flechas muestran tambin la
direccin del flujo de reflujo en ramas
laterales y venas perforantes.
Si se descubren patologas, tales como
aneurisma en la regin de la confluencia de
unin safeno-femoral, un segmento
hipoplasia de la vena safena interna, los
cambios post-trombticas, etc., estos
resultados se pueden observar en la
escritura en el dibujo. De esta manera, los
hallazgos en la pierna, la longitud del reflujo
en la vena safena y las particularidades del
paciente se pueden ver a simple vista.
Higo. 5.9 El grfico a pulso de los
hallazgos para documentar la
hemodinmica (Copyright: [Autor])
Si se mantienen los registros electrnicos,
existen programas de ordenador para la
creacin de estos diagramas con los
comentarios. Sin embargo, este es
significativamente ms laborioso que un
dibujo a mano alzada en el papel. Por otra
parte, los resultados se pueden introducir
como texto; sin embargo, stos tienen que
ser ledo cada vez, que es
considerablemente ms tiempo que mira un
dibujo. Al escanear el dibujo en el registro
mdico electrnico es muy til y aceptable.
Con los ordenadores modernos, es posible
archivar imgenes en la mquina o en un
dispositivo de almacenamiento de datos
externo. Slo aquellas imgenes que sean
de inters inmediato para los chequeos, y
que no se pueden grabar sin ambigedad
como dibujos, adems, deben registrarse de
forma y se mantienen en el historial del
paciente.
Tambin es recomendable para documentar
lo siguiente con imgenes B-scan si es
aplicable o disponible: las uniones safeno-
femoral y safenopopltea, en vistas
transversal y longitudinal; el curso de estos
dos venas, con dimetros; la perforat- ing
venas; y cualquier particularidades tales
como cambios postrombtica o edema.
La morfologa de la curva de flujo en PW-
mode para el reflujo en las venas del tronco
proporciona informacin sobre la
hemodinmica, por lo que la documentacin
de esta tambin es til para posteriores
revisiones. La curva de flujo es un mtodo
documentacin ms adecuado que la
presentacin de color, ya que muestra el
flujo como una funcin del tiempo, mientras
que la presentacin de color slo puede
mostrar el flujo en un momento dado y no
proporciona informacin suficiente en cuanto
a si una vena es competente o refluxive .
Los diferentes pases requieren diferentes
niveles de documentacin para fines de
reembolso. Estos pueden variar de un
informe preceptivo escrito a una copia
impresa de varias imgenes. Esto est ms
all del alcance de este libro y sujeta a
cambios. El reembolso por el mdico o
dplex tcnico tambin se puede determinar
para una sesin completa,
independientemente del nmero de anlisis
que se realizan.
La documentacin para el hallazgo o la
exclusin de una trombosis debe ser
meticulosa. Esto es muy importante para los
futuros chequeos y la evolucin del trombo, y
en ocasiones se puede solicitar una copia en
limpio por razones forenses.
La forma ms segura de documentar la
presencia o ausencia de un cogulo
intravascular es la ecografa de compresin
(Fig. 5.10 y Cap.
14). En el B-scan, es posible excluir (Fig.
5.10a) o probar (Fig. 5.10b) la presencia de
un trombo.
Una posibilidad adicional es ofrecido por la
compresin en el modo M (Fig. 5.11). El
volumen de muestra se coloca en contra de
la vena, que se comprime a continuacin. La
parte de la derecha de los documentos de
imagen que la vena se puede comprimir
porque las paredes anterior y posterior se
encuentran en el centro del lumen. En la
fosa popltea, donde se superponen vena y
arteria, se puede demostrar claramente que
la compresin se produjo sin la sonda de
deslizamiento cuando la arteria mantiene un
calibre constante y permanece en el centro
de la imagen. Por tanto, el modo M es
particularmente bueno para la
documentacin de la exclusin de la
trombosis en este punto.
En B-scan y dplex de un cdigo de colores,
por otro lado, un trombo que permite el flujo
parcial puede ser muy claramente
documentado (Fig. 5.12).
5.6.2 Comunicacin de los resultados a la
mdico de atencin primaria
mdico de familia del paciente debe reunir
todos los resultados y debe ser informado de
la confirmacin o exclusin de dolencias
cin.
En la experiencia del autor, colegas que no
estn capacitados en flebologa pueden
aprender poco a partir de una curva de flujo
(Fig. 5.9). Los resultados deben por lo tanto
ser aclaradas con palabras en un informe al
mdico de familia. A medida que este
hallazgo tambin informa sobre la condicin
de la pierna del paciente, que el mdico de
familia debe a su vez transmitir a otros
colegas, todos los datos pertinentes deben
ser incluidos, en particular, el principio y el
final de reflujo en el tronco de la vena,
cualquier insuficiencias de las venas
perforantes, el estado de las venas
profundas y hallazgos incidentales como un
quiste poplteo o atrofia muscular.
5.6.3 Comunicacin de los resultados a la
El doctor operativo
Comunicacin de los resultados al mdico
que opera constituye un caso especial. Si l
no lleva a cabo el ultrasonido mismo
examen, debe ser capaz de determinar la
informacin de los resultados, tales como la
ubicacin de las venas perforantes
patolgicamente alterado, el proximal y
puntos distales de la insuficiencia y en su
caso la longitud de los segmentos hipoplasia
[considerar la adicin de "estado del sistema
venoso profundo"]. En el caso de una ciruga
en el corto ["pequeo"] vena safena, los
detalles de la altura y la posicin (lateral o
medial) de su terminacin en el PV son
importantes.
Higo. 5.10 Documentacin de la confirmacin o exclusin de trombosis. (A) La exclusin de la
trombosis de la vena popltea (VP) por compresin en B-scan (izquierda): B-scan normal con
vena safena externa, la vena msculo, vena popltea y la arteria popltea (de arriba a abajo). La
fascia popltea (arriba) y la cara posterior del fmur (abajo) se muestran como lneas de color
amarillo plido. La distancia entre ellos (flecha) se reduce a la compresin (a la derecha): la
compresin. La arteria (rojo) es todava visible bajo compresin, y las venas no lo son. Por lo
tanto, trombo no est presente en estas venas (ver DVD). ultrasonido (b) La compresin de la
regin popltea, en presencia de un trombo (izquierda): vista transversal de la regin popltea. El
trombo (T) se puede ver en la vena popltea (PV). El lumen parece ser claro, tanto en las venas
musculares (MV) (derecha): Con la compresin, se puede ver que estas venas son no
compresible y por lo tanto completamente obstruida por un trombo (Copyright: [Autor])

Higo. 5.11 modo M durante la compresin de la regin popltea. vista transversal a travs de la
fosa popltea con la vena popltea (azul claro) y la arteria (rojo) (Derechos de autor: [Autor])
Higo. 5.12 Documentacin de la trombosis. (A) Imagen longitudinal de la cara medial del muslo.
El trombo se puede ver en el lumen de la vena femoral; (B) la ecografa dplex de un cdigo de
colores (vista longitudinal) del mismo paciente en el borde proximal de la fosa popltea. Hay flujo
parcial alrededor del trombo (seal azul) (Derechos de autor: [Autor])

Idealmente, el cirujano debe examinar el datos relevantes. El informe escrito no slo

propio paciente inmediatamente antes de la es para asegurar que el cirujano tiene la
operacin y marcar todos los resultados informacin requerida si las marcas son
pertinentes sobre la piel con un marcador de borradas, pero tambin es esencial por
punta de fieltro permanente. Si esto no es razones legales en caso de surgir
posible, entonces uno de los colegas del complicaciones.
cirujano podra llevar a cabo el examen
5.6.4 Comunicacin de los resultados
inmediatamente antes de la operacin, el da
para el paciente
antes si es necesario, y marcar los puntos
relevantes en la piel (Mendoza 2002 en el
Apndice 2). Alternativamente, el auxiliar de
ecografa de diagnstico tambin puede Algunas prcticas han adoptado la
estar presente y ayudar durante la costumbre de dar a los pacientes un
intervencin teraputica. documento informndoles de las
intervenciones llevadas a cabo en varias
Estos hallazgos deben ser completadas etapas. Esto es til para los examinadores
mediante una curva de flujo con todos los posteriores. Sin embargo, esta
documentacin slo sirve como gua para los
exmenes de ultrasonido sobre las venas
varicosas primarias.
5.7 Conocimiento del Sistema de
Ultrasonido en Flebologa
La exploracin ecogrfica de la pierna venas
llamadas de gran experiencia e idealmente
debe basarse en un conocimiento bien
fundamentado de la anatoma venosa y la
patologa. Hay muchos cursos de dplex
venoso
examen organizado por muchas sociedades
y colegios. Los que estudian de forma
independiente puede practicar una ecografa
de las venas superficiales en los pacientes.
Las oportunidades surgen durante los
exmenes regulares de las arterias de las
piernas o las venas profundas. Las venas del
tronco pueden ser seguidos en la vista
transversal de arriba abajo, y las maniobras
de provocacin se pueden practicar al
mismo tiempo.
Otra buena idea es a la sombra de los
examinadores competentes en las prcticas
que efectan habitualmente los exmenes
de ultrasonido vena de la pierna
superficiales. Tambin es til para
documentar los hallazgos en los pacientes
propios de uno de ellos con un diagrama de
hemodinmica y luego pedir a los colegas
experimentados para comprobar los
resultados. Esto proporcionar al alumno
con una retroalimentacin fiable sobre sus
hallazgos y tambin es una buena manera
de acumular experiencia.
Las maniobras de provocacin de flujo para el diagnstico de la enfermedad venosa El
uso de ultrasonido dplex 6
Resumen del captulo El resultado del examen debe tener una
alta especificidad y sensibilidad como
La presencia de flujo sanguneo es un
consecuencia de la maniobra.
requisito previo para todos los exmenes de
ultrasonido dplex. A diferencia del examen La maniobra debe ser fcil de llevar a cabo.
arterial, el flujo de sangre venosa
artefactos de movimiento y desplazamiento
espontnea no es suficiente para la
de la ventana de medicin pueden ocurrir
evaluacin de las venas superficiales y
fcilmente si el examinador cambia de
profundas. Adems de fenmenos tales
posicin respecto a la mquina.
como la modulacin fisiolgica de flujo en las
venas profundas debido a la respiracin, Si la maniobra requiere la participacin
compresin de la vena y la libre circulacin activa del paciente, no debe ser demasiado
de las vlvulas venosas, es necesario aplicar ing la demanda en cuanto a la comprensin
maniobras de provocacin para aumentar el y la coordinacin.
flujo. Estos aumentan la informacin de
diagnstico mediante la evaluacin de la La participacin del paciente no debe ser
direccin del flujo, la permeabilidad de la muy molesto y agotador o dolorosa.
vena y el comportamiento de las vlvulas. El flujo de sangre estimulacin debe
corresponder a un proceso fisiolgico como
imitando a pie.
6.1 Requisitos
6.2 flujo espontneo en las venas
Las maniobras de provocacin
6.2.1 Asunto de mentira
El factor ms importante en el examen es la
gravedad. Por tanto, es esencial examinar al
paciente en una posicin de pie o sentado Mientras que en posicin supina, la
cuando la pierna est dependiente gravedad no impide el retorno venoso. El
(Coleridge-Smith et al., 2006). flujo de sangre es continua con 1 o 2
maniobras de provocacin deben satisfacer superpuestas curvas sinusoidales en funcin
los siguientes criterios: del punto de examen. El flujo de volumen
refleja la longitud de tiempo que el sujeto ha
El flujo de sangre debe ser aumentada en sido mintiendo. Inicialmente, hay un alto
el segmento de la vena que se examinar. volumen de retorno venoso, pero despus
de algn tiempo, el flujo espontneo
La maniobra debe ser repetible y su efecto
disminuye.
reproducible por diferentes examinadores.
El flujo de sangre debe ser estimulado
repetidamente, de manera comparable, en el
mismo paciente durante la duracin de la
exploracin.