CASOS CLINICOS

1. Paciente varn de 32 aos de edad, con antecedente de fumador pesado (>100

cajetillas/ao), que hace ms o menos 10 das presento sntomas de resfri comn,
ingresa a emergencia por presentar dolor precordial intenso, restrosternal punzante,
irradiado a trapecios, que no cede con nada.
Examen:
PA: 120/77 mmHg, FC: 88 lpm. FR: 21 rpm.
Ap Cv: RCR NO soplos patolgicos.
Ap. Resp.: MV pasa en ACP. No RA.
En el EKG que se toma en Emergencia: Presenta Ritmo sinusal, Elevacin del ST, con T
negativas en derivadas de V1-V6, DI y AVl.
A las 6 semanas de este evento vuelve a presentar el dolor con las mismas
caractersticas.

2. Un paciente de 65 aos, diabtico, acude a Urgencias de su Centro de Salud porque

lleva dos horas con dolor intenso retrosternal, que comenz en reposo, acompaado
de cortejo vegetativo. A la auscultacin cardaca hay taquicardia y galope y, a la
pulmonar ruidos respiratorios normales bilateralmente. El ECG muestra "Q" de nueva
aparicin y elevacin de S-T en DI, aVl, V5-V6. La Tn I est tres veces por encima de lo
normal, por lo que es derivado al HRDT, ingresa agitado al servicio de urgencias. Su
presin arterial es de 70/50 mmHg, presenta distensin de las venas del cuello, ruidos
cardiacos apagados en su tonalidad y ruidos respiratorios normales bilateralmente.

3. Mujer procedente del porvenir de 36 aos con antecedente de cncer de mama y que
recibi tratamiento, inicia cuadro hace dos semanas de disnea de esfuerzo CF II y,
paciente ha adelgazado 10 kg en el ltimo semestre, ha perdido el apetito y ha notado
hinchazn en los tobillos, en la intervencin fsica destaca mal aspecto general y la
disminucin de la masa muscular, la PA es de 100/70 mmHg, pero la presin sistlica
no disminuye de forma significativa con la inspiracin, la FC asciende a 110 lpm, la FR
a 25 rpm, la temperatura bucal 37.2C, en la exploracin pulmonar no se auscultan
estertores y se observa una distencin venosa yugular con aumento durante la
inspiracin. El latido de punta cardiaca est disminuido los ruidos cardiacos apagados
y se ausculta un tercer tono precoz inmediatamente despus del cierre de la vlvula
aortica. No se auscultan soplos, el hgado y el bazo estn aumentados de tamao y se
aprecia una oleada asctica en la exploracin del abdomen. El electrocardiograma
muestra disminucin de los voltajes de QRS pero ninguna otra anomala.

En los siguientes casos, identifica:

Sntomas y signos sustentados fisiopatolgicamente

Problemas de Salud sustentados esquemticamente.

Plantea:

Hiptesis diagnosticas sustentadas.

Plan diagnstico sustentado.

Plan Teraputico sustentado.