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SUMRIO

1. Resumo..................................................3

2. Introduo..............................................7

3. Materiais e mtodos.............................11

4. Resultados...........................................15

5. Discusso.............................................33

6. Concluso............................................43

7. Referncias.........................................45
2
POLIFARMCIA ENTRE IDOSOS EM DUAS
INSTITUIES DE ATENO SADE

Mariana Aquino Holanda Pinto, Moacyr Oliveira Neto,


Ianna Lacerda Sampaio Braga

Graduanda em medicina pela Universidade de Fortaleza (Unifor),


bolsista pelo PROBIC-FEQ.

Graduando em medicina pelo Centro Universitrio Christus


(Unichristus).

Geriatra titulada pelo Conselho Nacional de Residncia Mdica


(CNRM) e Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG).
Professora de medicina da Unifor. Mdica do Hospital Geral Dr.
Csar Cals, Secretaria de Sade do Estado do Cear (SESA/CE).
Doutoranda da RENORBIO.

RESUMO

Introduo: Os idosos representam o grupo etrio


que cresce mais rapidamente no Brasil, tornando
sua demanda por recursos de sade mais intensa,
tanto no que se refere utilizao dos servios,
3
quanto no que diz respeito ao uso de medicamentos.
Devido prevalncia de doenas crnico-
degenerativas e vrias outras comorbidades, a
polifarmcia torna-se uma prtica frequente e de
importante problemtica no atendimento sade do
idoso. Esse estudo tem como objetivos descrever e
comparar a prevalncia de polifarmcia e o uso de
medicamentos inadequados em idosos
institucionalizados e idosos assistidos
ambulatorialmente e correlacion-los com os perfis
clnico-epidemiolgicos e socioeconmicos de cada
paciente. Materiais e mtodos: Estudo transversal
descritivo realizado por meio da anlise dos
pronturios e da aplicao de questionrio em
pacientes idosos atendidos no Ncleo de Ateno
Mdica Integrada (Nami) e na Instituio de longa
permanncia Lar Torres de Melo (LTM) em
Fortaleza- Cear. Resultados: Foi obtida uma
amostra de 150 idosos: 100 institucionalizados e 50
atendidos ambulatorialmente. A maioria era do sexo
4
feminino (54%), tinha idade entre 60 e 74 anos
(63,33%) com a idade mnima de 60 e a mxima de
91. Polifarmcia foi observada em 60% do total da
amostra. Os idosos da instituio de longa
permanncia praticavam mais polifarmcia que os
da comunidade (63% versus 54%). A mdia do
nmero de medicamentos utilizado por paciente foi
de 5,2. Os fatores que apresentaram relao
estatisticamente significativa com polifarmcia foram
sexo feminino, no possuir parceiro, menor renda
mensal, menor escolaridade, no possuir atividade
laboral e automedicao. 22% da amostra fazia uso
de medicamentos inadequados para idosos, sendo
essa prtica mais observada os idosos da
comunidade (28% versus 19%). 11 medicamentos
inadequados diferentes eram usados pela amostra,
sendo a maioria relacionados ao sistema nervoso
central. Avaliou-se ainda que 53,33% da populao
fazia uso de chs, ervas e medicamentos caseiros.
Concluso: Polifarmcia foi mais observada nos
5
idosos institucionalizados, entretanto o uso de
medicamentos inadequados foi predominante nos
idosos da comunidade. Este contribui para a
ampliao dos conhecimentos acerca do perfil do
uso de medicaes na populao estudada,
trazendo dados que devem auxiliar no manejo e
preveno da polifarmcia e suas consequncias
para a sade do idoso.

Palavras-chave: Sade do Idoso. Uso de


medicamentos. Instituio de longa permanncia
para idosos. Medicamentos potencialmente
inadequados.

6
INTRODUO

O envelhecimento populacional um
fenmeno mundial que representa o aumento da
populao idosa em relao aos demais grupos
etrios. Esse crescimento configura-se como um dos
grandes desafios da sade pblica no Brasil (DAL
PIZZOL et al., 2012).

Em conjunto com essa modificao etria,


tambm so constatadas mudanas
epidemiolgicas, sendo as principais causas de
morte, por doenas parasitrias e
infectocontagiosas, substitudas por doenas
crnicas no transmissveis, as quais necessitam,
de um modo geral, de assistncia humana e
medicamentosa de forma continuada (CARVALHO
et al., 2012).

O acometimento simultneo de vrias


doenas crnicas em um indivduo predispe

7
associao de diversos medicamentos, aumentando
a incidncia de uma condio intitulada de
polifarmcia, definida pelo uso de cinco ou mais
medicamentos de forma simultnea por no mnimo
uma semana ou de mais medicamentos do que os
clinicamente necessrios (DIEDERICHS; BERGER;
BARTELS, 2011; FLORES; MENGUE, 2005;
TAYLOR et al., 2010).

Independente de sua faixa etria, o elevado


consumo de medicamentos sempre envolve riscos
para seu consumidor (ALMEIDA et al., 1999). Para
idosos frgeis, esses riscos tornam-se ainda
maiores, pois seu organismo passa por alteraes
farmacocinticas e farmacodinmicas prprias do
envelhecimento, que somadas ao pouco
conhecimento sobre o efeito das drogas em idosos,
tornam essa parcela populacional ainda mais
vulnervel a efeitos adversos e a interaes
medicamentosas (MARIN et al., 2010).

8
A polifarmcia , portanto, um dos principais
fatores correlacionados iatrogenia, com forte e
relevante relao com a probabilidade de efeitos
adversos e o uso de medicamentos contraindicados
para idosos (PASSARELLI; JACOB-FILHO;
FIGUERAS, 2005).

Os critrios de Beers - Fick constituem uma


lista de frmacos potencialmente inapropriados a
adultos com idade igual ou superior a 65 anos,
tendo, como finalidade, detectar e evitar potenciais
riscos de iatrogenia medicamentosa (BEERS, 1997;
BEERS et al., 1991; FICK et al., 2003).

Os idosos institucionalizados so aqueles com


mais riscos em relao polifarmcia uma vez que
apresentam mais doenas limitantes, maior
fragilidade e baixa funcionalidade em comparao
com os da comunidade, tendo, como principais
fatores relacionados positivamente polifarmcia, a
presena de demncia, o nmero de diagnsticos e
9
o tempo de institucionalizao. J nos idosos da
comunidade, o gnero e a idade so os fatores mais
relacionados ao uso de muitos medicamentos
(LUCCHETTI et al., 2010).

Por fim, o presente estudo tem por objetivos


caracterizar dois grupos: idosos institucionalizados e
idosos com acompanhamento mdico ambulatorial,
em Fortaleza, Cear, quanto ao uso de
medicamentos, verificando a existncia de
polifarmcia entre eles, buscando ainda
correlacionar essa prevalncia com os perfis clnico
e epidemiolgico de cada grupo e identificar seus
fatores de risco.

10
MATERIAIS E MTODOS

O presente trabalho constitui-se de estudo


epidemiolgico, transversal e observacional
realizado por meio da aplicao do questionrio e da
anlise dos pronturios de 50 pacientes idosos
assistidos no Ncleo de Ateno Mdica Integrada
(Nami) (Imagem 1), centro de atendimento mdico
ambulatorial da Universidade de Fortaleza, e de 100
pacientes idosos residentes em uma instituio de
longa permanncia no governamental em
Fortaleza, o Lar Torres de Melo (LTM) (Imagem 2),
selecionados por amostra de convenincia.

Os dados foram coletados no perodo de


outubro de 2014 at dezembro de 2015. Foram
includos idosos com 60 anos ou mais, capazes de
responder ao instrumento e que consentiram em
participar do estudo.

11
Do total de candidatos da amostragem inicial,
dois idosos no consentiram em participar da
pesquisa, 12 no tinham condies cognitivas de
responder ao questionrio e quatro no souberam
informar sobre as medicaes em uso, sendo
excludos da pesquisa.

Os questionrios foram aplicados em


entrevista dirigida por meio de dois entrevistadores
anteriormente treinados, obtendo-se um total de 150
formulrios respondidos de forma completa.

Os dados foram coletados em um banco de


dados no programa EPIDATA 3.1 com informaes
de identificao, como sexo, faixa etria, estado civil
e escolaridade, caractersticas clnicas de cada
paciente, como doenas diagnosticadas, prescrio
e quantidade de medicamentos e a percepo de
sade auto-referida de cada paciente.

12
Imagem 1. Ncleo de Ateno Mdica Integrada (Nami),
Instituio de ateno secundria em sade em
Fortaleza, CE.

Imagem 2. Lar Torres de Melo (LTM), Instituio de


longa permanncia para idosos e de ateno primria
sade em Fortaleza, CE.
13
Foi considerada polifarmcia o uso de cinco
ou mais medicamentos de forma simultnea
(MEDEIROS SOUZA et al., 2007; SILVIA REGINA,
2010) por um perodo mnimo de uma semana.

A partir dessa anlise, cada idoso foi


caracterizado quanto ao uso de medicamentos e
quanto prtica de polifarmcia. As principais
doenas crnicas referidas foram reunidas seguindo
a Classificao Internacional de Doenas (CID-10)
(OMS, 1995).

Os medicamentos mais utilizados pelos


pacientes com polifarmcia foram classificados
conforme o Anatomical Therapeutic Chemical Code
(ATCC), adotado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) (WHO, 2006).

O Critrio de Beers - Fick foi utilizado para


classificar o medicamento como inapropriado para
idosos de acordo com princpio ativo e a anlise dos

14
dados foi feita nos programas SPSS 22 e EpiInfo
7.0.

A pesquisa foi autorizada pela coordenadora


do LTM e pelo diretor do Nami atravs das
assinaturas das Cartas de Anuncia e dos Termos
de Fiel Depositrio e aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa da Unifor sob o nmero 953.397,
obedecendo s Normas e Diretrizes
Regulamentadoras da Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos - Res.466/12 CNS/MS.

RESULTADOS

Dos 150 idosos entrevistados, a maioria era


do sexo feminino (54%), tinha idade entre 60 e 74
anos (63,3%) com a idade mnima de 60 e a mxima
de 91, havia estudado por 5 a 8 anos (45,33%), no
possua companheiro (85,3%), recebia renda de at

15
1 salrio mnimo (74,3%) e no trabalhava (87,3%),
(Tabela 1).

A maioria autoavaliou sua sade como muito


boa ou boa (46,7%) ou como regular (36%), 32,7%
dos idosos informaram ter cado e 14% ter se
internado, pelo menos uma vez, nos ltimos 12
meses anteriores pesquisa e, quanto s
comorbidades, 75,3% referiu ter de 1 a 3 doenas
crnicas.

148 idosos faziam uso de medicamentos e o


nmero total desses medicamentos foi de 784.
Observou-se o uso de nenhum medicamento at o
mximo de 14 por paciente, obtendo-se a mdia de
5,2 medicamentos por paciente.

Em relao quantidade de medicamentos, a


maioria dos idosos (57,33%) fazia uso de 1 a 5
medicamentos, sendo a prtica de polifarmcia
observada em 60% dos casos.

16
Tabela 1 - Dados sociodemogrficos dos idosos
participantes da pesquisa (n=150) em Fortaleza,CE
2016.

Institucionalizados No Total
institucionaliza-
Valor de
dos
p
N % N % N %

Sexo

Feminino 43 43% 38 76% 81 54% p=0.0001*

Masculino 57 57% 12 24% 69 46%

Faixa etria

60 a 74 58 58% 37 74% 95 63,3% p=0.0213

75 ou mais 42 42% 13 26% 55 36,7%

Escolaridade

No estudou 28 28% 6 12% 34 22,7%


at 4anos 19 19% 6 12% 25 16,7% p=0.02
5 a 8anos 37 37% 31 72% 68 45,3%
mais de 16 16% 7 14% 23 15,3%
8anos

17
Estado civil

Sem 93 93% 35 70% 128 85,3%


companheiro p=0.002*

Com
companheiro 7 7% 15 30% 22 14,7%

Renda

At 1 salrio 81 85,26% 23 51,11% 104 74,3% p<0.0001*


> de 1 14 14,74% 22 48,89% 36 25,71%
salrio

Condio de
trabalho
p=0.015
Inativo 92 92% 39 78% 131 87,3%

Ativo 8 8% 11 22% 19 12,67%

Fonte: PINTO; OLIVEIRA NETO; BRAGA, 2017.

18
Tabela 2 - Indicadores de condio de sade dos idosos
participantes da pesquisa (n=150) em Fortaleza, CE
2016.

No Total
Institucio-
institucional-
nalizados
zados
p

N %
N % N %

Autoavaliao
da sade

Muito boa/Boa 50 50% 21 42% 70 46,7%


p=0.22
Regular 31 31% 23 46% 54 36%

Ruim/Muito 19 19% 7 14% 26 17,3%


ruim

Internao no
ltimo ano
p=0.59
Sim 14 14% 7 14% 21 14%
fisher
No 86 86% 43 86% 129 86%

Queda no
ltimo ano
33 33% 16 32% 49 32,7% p=0.52
Sim

No 67 67% 34 68% 101 67,3%

Quantidade de p=0.017*
doenas

19
crnicas

nenhuma 17 17% 4 8% 21 14%


1a3 77 77% 36 72% 113 75,3%
mais de 4 6 6% 10 20% 16 10,7%

Polifarmcia

Sim 63 63% 27 54% 90 60% p=0.28

No 37 37% 23 46% 60 40%

Automedica-
o

Sim 44 44% 35 70% 79 47,3%


p=0.0026
*
No 56 56% 15 30% 71 52,7%

Uso de
medicamentos
inadequados
para idosos
p=0.20
Sim 19 19% 14 28% 33 22%

No 81 81% 36 72% 117 78%

Uso de chs,
ervas
52 52% 29 56,9% 81 53,3% p=0.48
Sim

No 48 48% 21 43,1% 69 46,7%

Fonte: PINTO; OLIVEIRA NETO; BRAGA, 2017.

20
A prtica da automedicao foi encontrada em
47,3% dos pacientes, dentre os quais 70% eram
assistidos no Nami.

Foi observado uso de medicamentos


inadequados em 33 (22%) pacientes, representando
uma prevalncia de 19% dos institucionalizados e de
28% dos no institucionalizados.

Enquanto o uso de chs ou ervas foi


observado em 53,3% da amostra, dos quais 52%
representava seu uso pelos pacientes
institucionalizados e 56% pelos no
institucionalizados.

Dentre os medicamentos naturais


encontrados, prevaleceu o uso de ch com 61,72%,
seguido de xarope caseiro, popularmente conhecido
como lambedor na regio, com 29,62% e mel com
22,22% dos casos, tendo o uso de todos prevalecido
nos pacientes institucionalizados.

21
Quadro 1. Medicamentos no recomendados para
idosos e com opes prescrio de outros frmacos
mais seguros pelos critrios de Beers Fick e
comercializados no Brasil .

Tioridazina Indometacina
Barbitricos (exceto Naproxeno
fenobarbital)
Piroxicam
Benzodiazepnicos
Laxantes
Lorazepam > 3,0 mg/dia
Bisacodil
Alprazolam > 2,0 mg/dia
Cascar sagrada
Clordiazepxido
leo mineral
Diazepam
Anorxicos
Clorazepato
Anfetaminas
Flurazepam
Clorpropamida
Fluoxetina (diariamente)
Estrognios no
Amitriptilina associados (via oral)
Anti-histamnicos Extrato de Tireoide
Clorfeniramina Metiltestosterona

22
Difenidramina Nitrofurantona
Hidroxizina Sulfato ferroso
Ciproeptadina Cimetidina
Tripelenamina Cetorolaco
Dexclorfeniramina Ergot e ciclandelata
Prometazina Miorrelaxantes e
antiespasmdicos
Amiodarona
Carisoprodol
Digoxina > 0,125 mg/dia
(exceto em arritmias atriais) Clorzoxazona
Disopiramida Ciclobenzaprina
Metildopa Orfenadrina
Clonidina Oxibutinina
Nifedipina Hiosciamina
Doxazosina Propantelina
Dipiridamol Alcaloides da
Belladonna
Ticlopidina
Meperidina
Anti-inflamatrios no
hormonais

23
Tabela 3 - Perfil dos idosos com polifarmcia (n=91)
entre os pacientes institucionalizados e os no
institucionalizados em Fortaleza, CE, 2016.

Polifarmcia

Institucionalizados No Total
institucionaliza-
dos Valor p

N % N % N %

Sexo

Feminino 26 40,63% 21 77,78% 47 51,64% p=0.0012

Masculino 38 59,38% 6 22,22% 44 48,36%

Faixa etria

60 a 74 38 59,38% 18 66,67% 56 61.54% p=0.51

75 ou mais 26 40,63% 9 33,33% 35 38,46%

Escolaridade

No estudou
19 29,69% 2 7,41% 21 23,07%
at 4 anos
19 29,69% 16 59,26% 35 38,46% p=0.03
5 a 8 anos
12 18,75% 5 18,52% 17 18,68%
mais de 8
14 21,88% 4 14,81% 18 19,78%
anos

24
Estado civil

Sem 60 93,75% 9 33,33% 69 75,82%


companheiro p<0.0001

Com
companheiro 4 6,25% 18 66,67% 22 24,17%

Renda

At 1 salrio 51 83,61% 9 37,50% 60 65,93%


P<0.0001
> de 1 salrio 10 16,37% 15 52,50% 25 27,47%

NS/NR 3 3 3 0,03%

Condio de
trabalho
p=0.022
Inativo 61 95,31% 19 70,37% 80 87,91%
Fisher
Ativo 3 4,69% 8 29,63% 11 12,08%

Internao
no ltimo
ano p=0.57

Sim 9 14,06% 4 14,81% 13 14,28% Fisher

No 55 85,94% 23 85,19% 78 85,71%

Queda no
ltimo ano
p=0.012
Sim 18 28,13% 15 55,56% 33 36,26%

No 46 71,88% 12 44,44% 58 63,73%

Quantidade
de doenas p=0.10
crnicas

25
nenhuma 10 15,63% 1 0,03% 11 12,08%

1a3 50 78,13% 20 74,07% 70 76,92%

4 ou mais 4 6,25% 6 22,22% 10 10,98%

Automedica-
o
p<0.0001
Sim 25 39,06% 25 92,59% 50 54,94%

No 39 60,94% 2 7,41% 41 45,05%

Uso de
medicamen-
tos
inadequados
para idosos p=0.8

Sim 15 23,44% 7 25,93% 22 24,17%

No 49 76,56% 20 74,07% 69 75,82%

Uso de chs
ou ervas
34 53,13% 19 70,37% 53 58,24% p=0.12
Sim

No 30 46,88% 8 29,63% 38 41,75%

Total 64 70,32% 27 29,67% 91

Fonte: PINTO; OLIVEIRA NETO; BRAGA, 2017.

A tabela 3 demonstra o perfil dos pacientes


com polifarmcia entre os pacientes

26
institucionalizados e os no institucionalizados. No
grupo dos institucionalizados com polifarmcia o
sexo masculino predominou, totalizando 38
pacientes (59,38%).

Enquanto no grupo de no institucionalizados


o predomnio foi do sexo feminino com 21 pacientes
(77,78%). Nos dois grupos, foi observada maior
prevalncia de polifarmcia entre os pacientes de
menor escolaridade: 56 (61,53%) no estudaram ou
possuam at 4 anos de estudo.

Apenas 14 idosos (15,38%) com polifarmcia


tiveram sua autoavaliao da sade classificada
com ruim ou muito ruim. Em relao s medicaes
inadequadas para idosos, foram encontradas taxas
de 23,44% e 25,93% respectivamente nos pacientes
institucionalizados e nos no institucionalizados com
polifarmcia.

27
Na anlise de regresso logstica, a idade foi
fator de risco para polifarmcia (p=0.007, com Exp
(B) 1,07 IC 1,019-1,12) e o nmero de doenas
crnicas (p=0.013, com Exp (B) 1,45 IC 1,083-1,942)

Tabela 4 - Frequncia dos 21 medicamentos mais


utilizados pela amostra estudada.

Classificao

Medicamento N %
ATC

(5 Nvel)

Losartana 70 7,09% C09CA01

Sinvastatina 56 5,50% C10AA01

Omeprazol 50 4,80% A02BC01

cido acetil saliclico 49 4,72% B01AC06

Metformina 31 2,75% A10BA02

Anlodipino 25 2,12% C08CA01

Hidroclorotiazida 22 1,81% C03AA03

28
Carbonato de clcio 19 1,51% A11AA02
e Vitamina D

Citalopram 17 1,31% N06AB04

Atenolol 15 1,12% C07AB03

Enalapril 14 1,02% C09AA02

Gliclazida 13 0,93% A10BB09

Carvedilol 12 0,83% C07AG02

Furosemida 12 0,83% C03CA01

Lactulose 12 083% A06AD11

Alendronato 11 074% M05BA04

Tiamina 11 0,74% A11DA01

Levotiroxina 10 0,65% H03AA01

Risperidona 10 0,65% N05AX08

Captopril 9 0,56% C09AA01

Cilostazol 9 0,56% C04AX33

Total 477 61,00%


Fonte: PINTO; OLIVEIRA NETO; BRAGA, 2017.

A Tabela 4 demonstra que, dentre os 21


medicamentos mais utilizados pelos idosos em
29
estudo, 11 (55%) eram de ao nos Sistemas
Cardiovascular e Sanguneo (Grupo C e Grupo B
AAS), sendo a Losartana o medicamento mais
utilizado e estando em uso por 70 pacientes
(46,6%), seguido pela Sinvastatina em uso por 56
pacientes (37,3%). A segunda classe em frequncia
foi dos medicamentos do Trato Alimentar e
Metabolismo (Grupo A), tendo o Omeprazol como o
principal representante em uso por 50 entrevistados
(33,3%).

Tabela 5 - Os 11 medicamentos inadequados para


idosos de acordo com os critrios de Beers - Fick
encontrados na amostra.

Medicamentos
inadequados para
idosos N %

Alprazolam 8 22,85%

Diazepam 4 11,42%

30
Amitriptilina 4 11,42%

Fluoxetina 4 11,42%

Sulfato ferroso 4 11,42%

Digoxina 3 8,57%

Doxazosina 3 8,57%

Oxibutinina 2 5,71%

Amiodarona 1 2,85%

Clonidina 1 2,85%

Ciclobenzaprina 1 2,85%

Total: 35 100%
Fonte: PINTO; OLIVEIRA NETO; BRAGA, 2017.

22% (33) da amostra fazia uso de pelo menos


um medicamento inadequado para idosos e 2
pacientes (1,33%) de dois desses frmacos. Foram
observados 11 medicamentos diferentes que
totalizavam 35 prescries.

A classe dos Benzodiazepnicos foi a de


maior proporo de uso (34,27%) seguida pelas
31
classes dos Tricclicos, dos Inibidores seletivos da
recaptao de serotonina e dos Antianmicos com
11,42% da amostra em uso cada (Tabela 5).

Tabela 6. Possveis consequncias dos medicamentos


potencialmente inadequados para idosos encontrados na
amostra.

Alprazolam Sedao; possibilidade de


Diazepam quedas e fraturas

Efeitos anticolinrgicos e
Amitriptilina
hipotenso ortosttica

Estimulao do SNC,
Fluoxetina agitao e distrbios do
sono

Aumento significativo da
Sulfato ferroso
incidncia de constipao

Maior risco de toxicidade


Digoxina
digitlica

Hipotenso, taquicardia e
Doxazosina
palpitao

32
Oxibutinina Efeitos anticolinrgicos;
efetividade questionvel nas
Ciclobenzaprina doses toleradas por idosos

Alto risco de hipotenso


Clonidina ortosttica, depresso e
sedao

Alteraes do intervalo QT;


Amiodarona arritmias graves, como
torsades de pointes
Fonte: BEERS-FICK, 2003.

DISCUSSO

Na anlise das variveis sociodemogrficas,


observou-se predomnio do sexo feminino (54%) no
total da amostra (150 pacientes), contudo nas duas
instituies foi encontrada discordncia entre a
preponderncia dos sexos. No ambiente
ambulatorial, 76% eram mulheres, e entre os
institucionalizados, 57% eram homens. A
prevalncia do sexo feminino no ambulatrio pode
33
estar relacionada ao fato de elas apresentarem pior
estado funcional de sade auto-referida, maior
nmero de sintomas depressivos e hospitalizaes,
alm de possurem uma maior preocupao com a
sua sade e procurarem mais os servios do que os
homens, tornando-as mais sujeitas procura ativa
de atendimento mdico e medicalizao.

A prevalncia do sexo masculino entre os


idosos institucionalizados na casustica difere de
outros trabalhos similares, sendo explicada pela
quantidade de mulheres excludas do estudo por
no apresentarem condies cognitivas de
responder ao questionrio ou desconhecerem sobre
suas medicaes em uso.

A prevalncia da faixa de 60-74 anos,


independentemente do sexo, assemelha-se aos
resultados obtidos em estudos realizados em Minas
Gerais e em So Paulo em pacientes usurios do
sistema pblico de sade (LOYOLA et al., 2006;
34
OLIVEIRA et al., 2009), mas difere do encontrado
em outras pesquisas e em projees populacionais
que apontam o crescimento elevado da populao
muito idosa, acima de 80 anos (CAMARANO et al.,
2010).

A maioria dos idosos do estudo praticava


polifarmcia nas duas instituies: 63% entre os
institucionalizados e 54% nos no institucionalizados.
A maior prevalncia de polifarmcia no LTM justifica-
se pela maior quantidade de idosos acima de 75
anos, o que predispe maior suscetibilidade a
comorbidades, maior gravidade de doenas e
declnio do estado funcional. Nesse contexto, faz-se
necessrio, de um modo geral, prescrio de maior
quantidade de medicamentos para estabilizao
clnica.

Os fatores que apresentaram relao


estatisticamente significativa (p <0,05) com
polifarmcia foram ser do sexo feminino, no possuir
35
parceiro, receber menor renda mensal (at 1 salrio
mnimo), menor escolaridade (at 4 anos), no
possuir atividade laboral e automedicar-se. 

Quanto anlise da prtica da automedicao,


47,33% da amostra automedicava-se, encontrando-
se uma maior prevalncia no ambiente ambulatorial
(70%) que na instituio de longa permanncia
(44%). Os pacientes atendidos no Nami
apresentaram ainda maior uso de medicaes
inadequadas para idosos.

Tais resultados podem ser explicados pelo


ambiente de maior controle de medicaes no LTM
justificado pelo acompanhamento de equipe
multiprofissional de sade, como mdicos geriatras
e psiquiatras, farmacuticos e equipe de
enfermagem. Alm disso, deve-se levar em
considerao que os pacientes assistidos
ambulatorialmente possuem maior facilidade de

36
acesso a medicaes que podem ser adquiridas
sem prescrio mdica.

Dentre os medicamentos inadequados para


idosos, as principais classes encontradas nos
resultados foram: Benzodiazepnicos (Alprazolam e
Diazepam), Antidepressivos (Amitriptilina e
Fluoxetina) e Sulfato Ferroso. Esses resultados
diferem dos encontrados no estudo SABE (Sade,
Bem-estar e Envelhecimento), um trabalho
transversal de base populacional realizado em 2006
que avaliou 1258 idosos no municpio de So Paulo.
Nele observou-se que os medicamentos
inadequados utilizados pela populao foram
predominantemente classificados como frmacos
relacionados ao sistema cardiovascular seguido
pelos do sistema nervoso central (CASSONI, 2011). 

De um modo geral, as classes de


medicamentos mais encontradas como inadequadas
para idosos em estudos similares so as do sistema
37
cardiovascular e sistema nervoso central
(HUFFENBAECHER, et al., 2012; STROHER, et al.,
2014). A preponderncia dos frmacos relacionados
ao sistema nervoso central sobre os do sistema
cardiovascular no presente estudo pode estar
relacionada com a maior prevalncia de idosos
institucionalizados na amostra, pois, nestes
pacientes, o afastamento do ambiente familiar, a
perda do cnjuge e o maior nmero de
comorbidades corroboram para desenvolvimento de
transtornos psiquitricos, como depresso maior e
transtorno de ansiedade generalizada.

Em relao quantidade de medicamentos,


os entrevistados utilizavam, em mdia, menos que a
mdia (7,2 a 8,1) por paciente nos Estados Unidos e
quantidade maior mdia (4,7 e 4,6) de outros
estudos no Brasil. (DANILOW et al., 2007;
BRODERICK et al., 1997).

38
No que se refere aos medicamentos prescritos
e de acordo com a classificao ATC, a maioria dos
idosos utilizava medicamentos que atuam no
aparelho cardiovascular, seguidos pelos que atuam
no aparelho digestivo e no metabolismo, sendo esse
resultado similar ao encontrado em outros estudos
brasileiros sobre medicalizao em pacientes idosos
(ACURCIO et al., 2009; MARIN et al., 2008;
ROZENFELD et al., 2003; COELHO FILHO et al.,
2004; LUCCHETI et al., 2010).

Quanto ao uso de chs, ervas e


medicamentos homeopticos, 53,33% da amostra
fazia uso de chs e xaropes caseiros, regionalmente
conhecidos como ODPEHGRUHV $ SRUFHQWDJHP GH
uso dessas substncias foi similar entre as duas
populaes estudadas. No foi observado o uso de
substncias homeopticas em nenhuma das
populaes estudadas.

39
Em um estudo realizado entre idosos da
comunidade no Distrito Federal, 70% da amostra
fazia uso de chs, remdios caseiros e fitoterpicos
(TARQUINIO et al., 2011). J em um inqurito
domiciliar entre idosos realizado em Fortaleza, o uso
de medicaes caseiras (8,1%) foi inferior ao
encontrado no presente estudo (COELHO FILHO,
2004). O uso dessas substncias deve ser de
conhecimento do mdico, uma vez que podem
proporcionar interaes, principalmente com
frmacos anti-hipertensivos, hipoglicemiantes e
anticoagulantes alm de outros medicamentos de
uso contnuo (ALEXANDRE et al., 2008).

Outro estudo transversal observou a


prevalncia de polifarmcia de 30,8% entre idosos
em instituio de longa permanncia em So Paulo
(GAUTRIO et al., 2012).

Em Goinia, um estudo de base populacional


apontou que a prevalncia de polifarmcia foi de
40
26,4%, de automedicao de 35,7% e que 24,6%
dos idosos consumiam medicamento considerado
imprprio para sua faixa etria, de acordo com os
critrios de Beers - Fick, estando a maior prtica da
automedicao relacionada com menor grau de
escolaridade e pior auto percepo de sade
(SANTOS et al., 2013). Geralmente, onde h
polifarmcia h automedicao e uso de
medicamentos inapropriados.

Em So Paulo, a prevalncia de polifarmcia


com fatores associados em idosos apontou uma
prevalncia de 36% em idosos da comunidade.

As variveis mais associadas polifarmcia


eram sexo feminino, idade igual ou superior a 75
anos, maior renda, estar trabalhando, auto avaliao
de sade regular ou ruim, presena de hipertenso,
diabetes, doena reumtica e problemas cardacos.
Alm disso, verificou-se que usar apenas o sistema

41
pblico de sade associou-se inversamente
prtica de polifarmcia (CARVALHO et al., 2012).

Em Quixad, Cear, estudo seccional


realizado com idosos residentes na rea urbana,
encontrou uma prevalncia de 70,6% de
polifarmcia entre idosos, sendo mais presente no
sexo feminino (66,4%), idosos com renda familiar
acima de um salrio mnimo, duas ou mais
condies crnicas auto referidas e auto percepo
da qualidade de vida regular e ruim (SILVA et al.,
2012).

42
CONCLUSO

Este estudo caracterizou os idosos residentes


em uma instituio de longa permanncia e idosos
da comunidade em acompanhamento mdico
ambulatorial quanto ao uso de medicamentos, e
verificou a existncia de polifarmcia em 60% da
amostra total, sendo encontrada maior prevalncia
entre os idosos institucionalizados que entre os no
institucionalizados (63% versus 54%).

Dentre as variveis com as quais foi


observada relao estatisticamente significativa com
polifarmcia pode-se citar sexo feminino, no
possuir parceiro, receber menor renda mensal, ter
menor escolaridade, no possuir atividade laboral e
automedicao.

Os frmacos mais utilizados pelos


participantes foram da classe dos Sistemas
Cardiovascular e Sanguneo (Grupo C e Grupo B

43
AAS), seguido pelos medicamentos do Trato
Alimentar e Metabolismo (Grupo A).

O uso de medicaes inadequadas para


idosos foi verificado em 22% da populao com uma
predominncia dessa prtica nos idosos no
institucionalizados (28%) sobre os
institucionalizados (19%), sendo a maioria das
classes desses medicamentos relacionada ao
sistema nervoso central.

A vulnerabilidade dos idosos aos eventos


adversos, relacionados ao uso de medicamentos
alta, o que se deve complexidade dos problemas
clnicos, necessidade de mltiplos agentes, e s
alteraes farmacocinticas e farmacodinmicas
inerentes ao envelhecimento.

O presente estudo contribui para o


entendimento da realidade dos idosos, sobretudo os
institucionalizados, em relao ao uso de

44
medicamentos, promovendo substrato aos
profissionais de sade para o incentivo ao uso
racional de medicamentos.

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