VIOLENCIA OBSTTRICA

Psicologa y Salud Pblica

Carolina Lafuentes Leal Diego Villavicencio

 Introduccin

En el presente trabajo se pretende abordar la problemtica de la violencia obsttrica

al interior del contexto nacional chileno. Este tipo de violencia es cada vez ms recurrente,
contingente, silenciado y/o invisibilizado por la desinformacin con respecto a la misma.

Esta violencia es un hecho al que toda mujer que est en proceso de ser madre puede
verse expuesta. Por lo mismo es que podemos relacionar este tema con la lucha por los
derechos de las mujeres, en donde diversos actores y movimientos sociales buscan generar
una visibilizacin y concientizacin de distintas formas de violencia de gnero.

La violencia obsttrica debe ser considerada como un acto violento hacia las mujeres
vctimas de esta misma, y por consiguiente una clara violacin a los derechos humanos de
cada mujer. A pesar de esto, actualmente no se cuenta con regulacin legal en materia
Gineco-Obsttrica de los procesos de parto en nuestro pas.

En un inicio se realizar una breve introduccin acerca del proceso de parto y sus
diferentes metodologas (parto vaginal o cesrea). En segundo lugar, se realizar una revisin
sobre los derechos sexuales y reproductivos, al mismo tiempo que se destaca el cmo estos
influyen al interior de la violencia obsttrica. En tercer lugar, se busca dar cuenta de cmo se
pueden visualizar estas prcticas dentro del contexto nacional. Y finalmente, la informacin
aqu expuesta nos servir como una base para poner en discusin las posibles causas y
consecuencias de este tipo de violencia.
 Problematizacin y justificacin

En todo el mundo, muchas mujeres sufren un trato irrespetuoso y ofensivo durante el parto
en centros de salud, que no solo viola los derechos de las mujeres a una atencin
respetuosa, sino que tambin amenaza sus derechos a la vida, la salud, la integridad fsica y
la no discriminacin (OMS, 2014)

A medida que el siglo avanza, Chile va tomando conciencia cada vez ms sobre el
plano de los derechos humanos que tiene cada persona, ms especficamente, nos
encontramos actualmente en una fuerte lucha por los derechos de las mujeres en los que, si
bien se ha logrado ciertos avances, an queda mucho camino por delante, muchos vacos e
invisibilizacin de algunos tipos de violencia que vienen a infringir estos derechos.

Gracias a la ayuda de diversos actores y movimientos sociales, como por ejemplo

colectivos feministas, quienes, a travs de manifestaciones, han provocado un impacto en un
gran espectro de personas, generando una concientizacin por la violencia de gnero,
provocando que dicho tema se discuta a nivel nacional y que cada ciudadana tenga una
opinin y discurso con respecto a este tema. Desde el punto de vista estatal, existen polticas
pblicas que resguardan a las mujeres vctimas de violencia, particularmente de la violencia
de gnero, tales como la Ley 20.005 y la Ley 20.066, que tipifican y sancionan el acoso
sexual y violencia intrafamiliar respectivamente.

A pesar de estos movimientos, muchas siguen siendo las reas donde los derechos de
las mujeres son puestos en juego, como por ejemplo en el trabajo, las relaciones de pareja, la
maternidad o el lugar que aqu nos compete: La sala de parto.

Con respecto al tipo de violencia que aqu abordamos, la violencia obsttrica, durante
el ao 2014, la OMS (organizacin mundial de la salud) realiza una declaracin: Todas las
mujeres tienen derechos a recibir el ms alto nivel de cuidados en salud, que incluye el
derecho a una atencin digna y respetuosa en el embarazo y en el parto. Estamos hablando
de un derecho que tienen todas las mujeres, por lo tanto, es necesario precisar que estos actos
violentos son una clara violacin a los derechos humanos de cada mujer.

Actualmente en Chile, existen movimientos cercanos al objetivo de visibilizar la

violencia obsttrica y exigir la creacin de leyes que correspondan a cualquier tipo de
violacin de los derechos humanos. La violencia obsttrica, surge como una problemtica
reciente y que no se ha instalado en el discurso pblico tanto estatal como local ni en las
comunidades al menos en cuanto a Chile refiere, por lo mismo al ser una problemtica que
recin se est visibilizando, requiere de ejercicios de reflexin personales y tericos.

A medida que han pasado los aos, los derechos de las mujeres van tornndose cada
vez ms en un mayor objeto de inters y contingencia. En Chile, movimientos como ni una
menos, el cual surge como respuesta ante los femicidios, congregan y convocan actos de
expresin pblica, con marchas y publicaciones informativas. As es como gracias a la
vigente lucha por los derechos de las mujeres surge este enfoque respecto a los derechos de
la mujer gestante. Sin embargo, a pesar de que hay un creciente inters por parte de diversas
disciplinas, actualmente no se cuenta con regulacin legal en materia Gineco-Obsttrica de
los procesos de parto en nuestro pas, es por esto que las diputadas Carvajal y Hernando
presentan un proyecto de ley respecto a la violencia obsttrica, pero este se encuentra sin
aprobacin, dando cuenta del poco inters o atencin de urgencia que los polticos presentan
respecto a esta problemtica, ya que a pesar de que este proyecto de ley fue propuesto a
inicios del ao 2015, sigue en el Congreso a la espera de ser discutido para su aprobacin y
su efectiva aplicacin (Vials, 2017).

La urgencia por la situacin de violencia obsttrica est invisibilizada, lo cual nos

convoca como psiclogos, por la bsqueda de un estado de salud a nivel psicolgico para las
mujeres (en este caso), por lo cual es importante destacar las prcticas negligentes que no se
ajustan a las necesidades reales de la persona, sino ms bien a la de los mdicos.
 Objetivo general

- Indagar sobre las posibles consecuencias de la violencia obsttrica para las mujeres
en Chile.

Objetivos especficos

- Identificar los conceptos bsicos del parto y dar cuenta de las prcticas obsttricas en
Chile.

- Revisar los derechos sexuales y reproductivos en Chile.

- Sealar las posibles implicancias psicolgicas de la violencia obsttrica en la madre.

Referentes Tericos

En primera instancia, nos encontramos ante la obligacin de realizar una breve

introduccin acerca de conceptos que sern esenciales para este trabajo, comenzando por el
proceso de parto. Cabe mencionar que este proceso a nivel mdico se encuentra dividido en
dos metodologas diferentes, el parto vaginal o normal y la cesrea, los que explicaremos
a continuacin.

El parto vaginal es definido en un artculo publicado en Mapfre salud (Bombi,

s.f) como el proceso de expulsin de uno o ms fetos maduros y sus respectivas placentas
desde la cavidad uterina materna y debe contar con fase de dilatacin, de expulsin y de
alumbramiento. Hoy en da en nuestro pas, existen metodologas que fomentan el parto
vaginal por medio de las metodologas menos invasivas posibles, siendo conocido como el
proceso de parto natural, en donde la madre es quien posee el dominio de muchas variables,
como por ejemplo el control del dolor va analgesia o por medio de masajes relajantes y
tcnicas de relajacin, la presencia del padre durante el parto, entre otras cosas, con el fin de
generar un contexto ms humanizado y menos traumtico en el parto vaginal.
 Por otro lado, la cesrea es concebida por el doctor Schnapp, Seplveda y Robert
(2014), como una intervencin quirrgica que consiste en la extraccin del feto por va
abdominal a travs de una incisin en el tero.

El peridico El Desconcierto menciona que segn datos del Ministerio de Salud

(MINSAL), esta prctica tiene altos ndices tambin en el sistema pblico de atencin, que
en 2013 registr un 40,4% de partos por cesrea. Sin embargo, en los centros particulares los
nmeros se duplican, llegando aproximadamente al 76%. Esto, en contraposicin con lo
estipulado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que en 1985 estableci que este
procedimiento quirrgico se justifica tan slo en el 10 o 15 por ciento de los casos (Vargas,
2014).

De acuerdo a estos datos podemos preguntarnos cules son los criterios para
privilegiar una prctica por sobre otra, y cunto influye la opinin de la mujer en proceso
parto. Debemos entender tambin la posicin del saber mdico y cmo este proceso
quirrgico de cesrea, resulta de mayor peso que el posible deseo de la madre de un parto
vaginal.

El privilegio del conocimiento cientfico por sobre el no profesional y basado

principalmente en la experiencia de la mujer gestante incide de forma preponderante en las
prcticas invasivas de mdicos, matronas y personal paramdico. (Vargas, 2014)

La desinformacin o falta de experticia de las mujeres sobre el proceso, es un factor

que puede determinar la propagacin de las prcticas inadecuadas por sobre el inters
superior de la madre y el hijo.

Para determinar si el procedimiento ms viable ser una cesrea o un parto vaginal,

siempre hay que considerar las particularidades de cada caso, hasta producir un consenso
entre el especialista y la madre. Es importante destacar que existen situaciones en las que se
debe requerir de manera imperativa la intervencin por va cesrea.

Cuando hablamos de los conceptos de derechos sexuales y reproductivos, segn la

Carta de IPFF de Derechos Sexuales (1996, citado en Schiappacasse, Vidal, Casas, Dides y
Daz, 2003) nos referimos a un conjunto de derechos los cuales se encuentran ligados al
conglomerado de derechos humanos, los derechos civiles, polticos y sociales. De manera
que se trata de unos derechos que surgen de una aplicacin ms amplia de estos derechos
humanos bsicos como la libertad de pensamiento, conciencia, religin, opinin y expresin,
informacin y educacin, etc.

Existe cierta dificultad para definir claramente cules son los derechos sexuales y
reproductivos, ya que segn las palabras de Shallat (1993, citado en Maoo y Vzquez,
2005), los derechos sexuales y reproductivos hacen referencia a aspectos de la vida privada
que histricamente han estado excluidos de las esferas poltica y legislativa.

Por lo tanto, para propsitos de este trabajo, de entre todos los derechos sexuales y
reproductivos, cuales ms nos competen son el derecho al pleno respeto e integridad del
cuerpo, derecho a la vida, a la salud sexual y acceso a la educacin e informacin sobre ella,
vivir libre de violencia de cualquier tipo y a la intimidad. (Instituto Chileno de Medicina
Reproductiva, s.f).

Si bien, los procedimientos quirrgicos, los tratamientos farmacolgicos y las nuevas

tecnologas que han ayudado a proporcionar mejores formas de atencin tanto en los centros
de salud pblica como los de salud privada, el factor humano sigue siendo responsable de la
eleccin de parto, son estos servicios de salud a nivel nacional, quienes mantienen un
contacto directo con la madre y el recin nacido, quienes pudieran ser vctimas de algn acto
de violencia psicolgica o fsica, si en algn momento el personal acta de manera
irrespetuosa y antitica durante el proceso de parto.

Dentro de los escasos antecedentes de regulacin de violencia obsttrica en Chile,

podemos encontrar que el 28 de enero, del ao 2015 se realiz un proyecto de ley que
establece los derechos de la mujer durante el trabajo de parto y postparto, que tambin
penaliza la violencia gineco-obsttrica y las acciones que la producen, sin embargo, desde
aquel entonces no se ha prestado atencin por parte de nuestros legisladores ante tal propuesta
(Vials, 2017).
 Instamos a las autoridades polticas a no legislar sobre conductas o maniobras en el
parto, sino que a legislar para inyectar ms recursos que mejoren las condiciones laborales,
de infraestructura y del recurso humano, para proporcionar una atencin de calidad a
nuestras usuarias siguiendo las orientaciones del Programa Chile Crece Contigo. (Consejo
Nacional, Colegio de Matronas de Chile, 2017)

Esta declaracin pblica del Colegio de Matronas de Chile ha desatado nuevamente

el debate de manera polmica debido al llamado que se hace a no legislar la violencia
obsttrica, incluso haciendo el intento de neutralizar el tema al referirse a ella como una tesis
de sus colegas matrones y matronas que alerta de forma irresponsable a las futuras madres y
apelando a que se trata de hechos y juicios sin validacin cientfica (Consejo Nacional,
Colegio de Matronas, 2017).

Los testimonios de mujeres vctimas de violencia obsttrica se contraponen al

discurso del Colegio de Matronas, el cual intentara desmentir las malas prcticas, ya que de
ser justificadas podramos visibilizar una violacin de los derechos de la mujer, por lo cual
queremos exponer el siguiente testimonio (uno de varios expuestos en la revista Paula).

Haba mujeres que decan que haban llegado a urgencia y no las haban atendido, mujeres
a las que les haban acelerado el parto, rompindoles la membrana con los dedos o les
haban inyectado oxitocina sinttica provocndoles unas contracciones del terror. Mujeres
que haban quedado mal cosidas despus de que les haban hecho episiotomas un corte en
el perineo que ensancha la vagina para facilitar el parto. Y mujeres a las que les negaron el
agua, no les traan ropa seca o no las dejaban ver a sus guaguas, relata Paola
Prez. (Navarrete, 2015)

En cuanto a violencia, podemos pesquisar el carcter de traumtico que pudieran

conllevar las malas prcticas, lo cual puede ser respaldado por el trastorno por estrs
postraumtico (TEPT) que es definido por un extracto del Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales, en su cuarta edicin (DSM-IV) dice: La caracterstica esencial
del trastorno por estrs post traumtico es la aparicin de sntomas caractersticos que sigue
a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el
individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier
otra amenaza para su integridad fsica (DSM IV, 2003). Con respecto a esta problemtica
se estima que aproximadamente el 35% de las madres presenta algn grado de
TEPT (Ibone Olza, S.F). La relacin entre el acontecimiento de dar a luz con el de el
surgimiento del trastorno, es considerable dentro de lo que se abordar en el presente trabajo.

En relacin a lo anterior, tambin cabe destacar la gnesis de otra patologa

igualmente relevante y perjudicial para las madres, sus hijos y ambientes, hablamos en esta
ocasin de la depresin postparto, la cual tambin puede surgir como consecuencia de estas
malas prcticas a lo largo del proceso de dar a luz y ser madre. Cuando hablamos de depresin
post parto nos referimos a una forma de depresin moderada a intensa en una mujer despus
de que ha dado a luz y se puede presentar poco despus del parto o hasta un ao ms tarde.
La mayor parte del tiempo ocurre dentro de los primeros tres meses despus del parto
(Depresin post parto, 2016). En otros trabajos, Luzes (2008, citado en Vergara, A. 2013) nos
cuenta que algunas implicaciones de la interferencia artificial dentro de los partos, como por
ejemplo las cesreas injustificadas o la administracin de oxitocina para inducir el parto,
pueden alterar gravemente el proceso hormonal del embarazo natural, lo que se traduce en
una mayor probabilidad de surgimiento de ste tipo especfico de depresin, adems de
producir contracciones sumamente dolorosas, agotamiento, estrs fetal, problemas vinculares
entre la madre y su hijo, adems de que estas intervenciones les hacen sentir en muchos de
los casos, que sus partos les han sido robados o que han fracasado en dar a luz a sus hijos,
experiencia imposible de rebobinar (Vergara, A. 2013).

La mayora de las mujeres que experimentan depresin despus del parto no tienen
ayuda profesional. An ms, casi el 50% no tiene ayuda desde los familiares ni de los amigos.
Por otro lugar las mujeres que tienen contacto con profesionales de la salud en sus controles
posteriores al parto, no estn dispuestas manifestar sus problemas emocionales, en especial
la depresin (Evans, Vicua y Marin, 2003)

Debido a que un gran porcentaje de las mujeres no busca ayuda profesional luego de
esta situacin, los servicios de salud no toman en cuenta la gravedad de esta violencia y sus
consecuencias, esto se observa en la falta de acompaamiento en estos procesos, ya que por
la diversidad de los casos, si bien, hay madres que tienen redes de apoyo cercanas donde
pueden buscar ayuda, tambin existiran madres que viven en soledad el proceso de embarazo
y parto, lo cual sera un factor de riesgo para que surjan las consecuencias psicolgicas
mencionadas anteriormente.

Reflexin

Para empezar, podemos decir que las labores y trabajos de parto en Chile, en ciertos
casos, no permiten a las mujeres el ejercicio pleno de sus derechos sexuales y reproductivos.
Esto se puede observar cuando existe una imposicin de procedimientos de parto por cesrea
sin la mediacin tanto en educacin y consentimiento de la mujer, lo que va en contra al
derecho a pleno respeto a la integridad del propio cuerpo y que en casos extremos puede
llegar a violar el derecho a la vida, muriendo la madre por causas evitables relacionadas con
el embarazo o parto. Tambin el derecho a la informacin se transgrede cuando se aplican
procedimientos sin aviso previo o sin explicar el motivo de tales intervenciones, como puede
darse en los casos de cesreas, las cuales reemplazan cada vez ms el parto natural (en
relacin a lo estipulado por la OMS), y que son muchas veces innecesarias, injustificadas y
que se establecen por comodidad del mdico de turno, y sin permitir que las mujeres puedan
elegir libremente respecto a su propio cuerpo, ni el tipo de parto que se ajuste ms a sus
necesidades particulares.

A partir de lo anterior, destacamos la relacin de el tiempo es dinero del mdico,

que si bien tambin resulta abarcar un mayor nmero de personas en atencin, debemos tener
en cuenta que la salud en Chile es privatizada y el poder abarcar mayor nmero de atendidos
significa ms dinero, por lo que podemos pensar una mercantilizacin del parto, en cuanto el
mdico es quien dicta el procedimiento, en relacin a su tiempo y la demanda del servicio
asistencial, provocando un sistema que privilegia el saber mdico por sobre el bienestar
integral de la mujer, que es comn escuchar en varios relatos de mujeres vctimas de esta
violencia, como por ejemplo el caso expuesto anteriormente que fue publicado en la revista
Paula. El parto al ser pensado y realizado como una produccin en masa, en algunos casos
violento, afecta negativamente a la experiencia subjetiva de la madre en este acto tan
personal, que adems cuenta con poco acompaamiento, ya que no se les ofrece a las mujeres
contencin adecuada en un proceso tan importante y posiblemente doloroso. Todas estas
variables, provocan que el sistema de parto en Chile sea una instancia bastante fra, con
posibles espacios para el ejercicio de violencia, con lgicas mercantiles que ponen en
desmedro las variables ms psicolgicas e interpersonales, las cuales, en una situacin de
parto, son las que tendramos que cuidar ms para el bienestar de todas las mujeres que son
y que sern madres.

Para evitar este tipo de violencia en nuestro pas, la primera dificultad con la que nos
encontramos y posiblemente la ms importante, es que no se cuenta actualmente con una
legislacin que permita regular, poner lmites y castigar estas malas prcticas que tienen
como consecuencia la violencia obsttrica. No hay mucho inters por parte de nuestros
polticos respecto a esta problemtica social que se visibiliza cada vez ms hacindose ms
presente para el comn de la sociedad, lo que se evidencia en el hecho de que el proyecto de
ley que sanciona la violencia gineco-obsttrica fue propuesto en inicios del 2015, y
actualmente en 2017, este proyecto sigue a la espera de su aprobacin, discusin o rechazo.

Por otro lado, el colegio de matronas y matrones, tampoco toma una posicin
reguladora de la violencia obsttrica, ya que existen comunicados de esta institucin que
tildan de irresponsable el hablar de este tipo de violencia como un concepto real y que
solamente se tratara de una opinin de algunos profesionales del rubro que respaldan y dan
a conocer sus tesis al respecto, sin ninguna base terica concreta que los avale, y que como
consecuencia slo producen temor en las mujeres embarazadas y en la poblacin en
general. Todo lo anterior presenta una gran conflictiva ante esta problemtica, ya que dicho
comunicado al ser emitido por un rgano gremial enfocado en el rea, consigue aludir o dar
a entender que la opinin ah vertida es de carcter transversal y compartida por todos los
profesionales obstetras, fomentando el bajo inters por la legislacin y regularizacin de las
malas prcticas en obstetricia, lo que tambin puede especularse como un posible conflicto
de inters que persiga la invisibilizacin de la violencia obsttrica en tanto problemtica.
 Desde la psicologa pueden presentarse consecuencias evidenciables producto de
estas prcticas obsttricas que violentan tanto a la mujer en su calidad de madre como al hijo
que est en proceso de nacimiento, por lo que es importante visibilizar estas consecuencias.

En si, el proceso de parto debiese ser en esencia un proceso ntimo entre una madre y
su hijo, facilitada por el mdico obstetra, quien debera asegurar la confortabilidad de la
madre ante esta situacin que puede tornarse violenta si no existe un buen manejo del
proceso. Este mal manejo puede darse por intervenciones quirrgicas innecesarias por parte
del equipo mdico, lo que puede traer posibles consecuencias tales como el trastorno de estrs
post-traumtico (TEPT) en la madre, producto de la negligencia y aceleracin innecesaria de
un momento fundamental del vnculo entre ellos. Otra consecuencia en relacin a la
violencia, es el posible detonante de una depresin post parto, a raz de un suceso que puede
ser vivido de manera negativa por la madre. Y que si bien, se logra cumplir el objetivo del
equipo mdico que resulta ser la extraccin del beb de manera eficiente y rpida, el costo
que debe pagar la madre por aquella eficiencia del proceso puede en algunos casos traer
estas consecuencias para la vida psquica de la madre, evidenciando un claro acto de violencia
naturalizada y validada por el discurso mdico hegemnico. Por otro lado tambin se pueden
presenciar prcticas negligentes que simplemente deshumanizan a la mujer en su calidad de
madre, como resulta ser en situaciones donde al nio, a pesar de estar fuera de riesgo vital,
no se le permite el contacto con la madre de manera inmediata, debido a que es sometido a
exmenes para verificar su estado de salud, como tambin su peso, su estatura, etc. Esto
puede producir angustia en la madre al no tener noticias del estado del beb y mucho menos
contacto piel a piel con l. Estos elementos deben ser considerados como factores de riesgo
que pueden alterar el que la madre pueda llevar un fin de embarazo y parto de manera sana
y sin repercusiones negativas a nivel psquico.

Siguiendo esta lnea, se puede decir que las consecuencias de esta violencia no son
exclusivas de la mujer que es sometida a esta violacin de sus derechos, sino que tambin
puede afectar al beb y su relacin con la madre. No es nuestro objetivo tratar estas posibles
consecuencias en cuanto al beb y a la relacin del beb con su madre, sin embargo, debemos
considerar lo esencial del vnculo para la salud mental integral tanto del recin nacido como
de la madre, por lo cual pudiera resultar perjudicial las consecuencias psicolgicas
previamente mencionadas en el cuidado materno

En base a lo anterior podemos concluir que las principales dificultades que debemos
enfrentar como pas para lograr un modelo de salud que evite, penalice o al menos reduzca
las malas prcticas que configuran la violencia gineco-obsttrica, es la desinformacin y
desacreditacin de este tipo de violencia y la falta de inters de nuestros legisladores en el
tema, por lo que es necesario lograr una mayor visibilizacin de esta problemtica que nos
permita como sociedad atribuirle la validez y la importancia merecida.

Para finalizar, podemos decir que es necesaria una mayor educacin en estas materias,
para aquellos que estudian y se profesionalizan en las labores obsttricas, quienes
evidentemente deberan paulatinamente acoger estas perspectivas en relacin a la
erradicacin de la violencia obsttrica, para que su labor profesional no se vea perjudicada
por prcticas violentas, las cuales pueden traer consigo consecuencias que pueden afectar de
manera negativa a corto y largo plazo tanto a la madre, al hijo o el vnculo entre ambos. Por
lo que resulta urgente un cambio en esta materia, que permita as un enfoque ms humano en
la atencin brindada a las mujeres que se encuentran en esta etapa, guiando, informando,
conteniendo afectivamente, protegiendo y preservando sus derechos humanos, sexuales y
reproductivos.
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