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ASISTENCIA AL PARTO IMPREVISTO

S. BLANCO PREZ

INTRODUCCIN Preparacin del material

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VALORACIN DE LA URGENCIA
ASISTENCIA AL PARTO
Preparacin de la mujer
Asistencia al expulsivo
Asistencia al recin nacido
Alumbramiento
SUTURA DE LA EPISIOTOMA
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN

Lo ideal es que el parto tenga lugar en una clnica correctamente dotada, pero
dada la orografa de determinadas zonas de nuestra geografa, hay aldeas de
montaa que distan ms de dos horas del hospital ms cercano, o quin no ha
pillado un atasco en Madrid a una hora punta?, por lo que el mdico de familia
debe estar preparado para diagnosticar si la mujer est en trabajo de parto y juz-
gar sobre la inminencia de ste para valorar si da tiempo a derivarlo o preparar-
se para asistirlo, y si ya ha parido ayudarla al alumbramiento y prodigarle los cui-
dados necesarios tras ste.

Suelen ser partos rpidos, eutcicos y simples.

DIAGNSTICO

SIGNOS

Contracciones: son percibidas como un endurecimiento del tero, dolorosas

o no. Contabilizar: intensidad, frecuencia, duracin y hora de comienzo.
Rotura o no de membranas ovulares (prdida de lquido involuntaria por geni-
tales).
Expulsin o no de moco espeso con sangre (tapn mucoso).

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200 Protocolos de Obstetricia y Ginecologa para AP - Obstetricia

EXPLORACIN

Determinar la altura de fondo y colocacin del feto (maniobras de

Leopold).
Tacto vaginal (paciente en decbito supino con los puos bajo las nalgas y
las piernas separadas y flexionadas por las rodillas). Se introduce el dedo
ndice y corazn hasta el fondo de la vagina. Valorar:
Dilatacin (en centmetros) y borramiento del cuello.
Presentacin (ceflica, nalgas).
Integridad de membranas.

AUSCULTACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL

Con estetoscopio. El objetivo es tranquilizar a la madre dicindole que el nio

est vivo, ya que diagnosticar que el feto est haciendo un sufrimiento, aumen-
tar el grado de angustia del mdico que se ver impotente al no poder hacer
nada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trabajo de parto/Falso trabajo de parto

T. verdadero T. falso

CONTRACCIONES Regulares Irregulares

Progresivas en intensidad
y frecuencia
Dolor lumbo-hipogstrico
De ms de un minuto
No ceden con espasmolticos
Aumentan con la marcha
Impiden otras actividades
Espaciadas
Corta duracin
Dolor abdominal bajo
Ceden con espasmolticos
No aumentan con la marcha
Permiten otras actividades

CUELLO Se modifica No se modifica

Si se trata de un falso trabajo de parto, se prescribe un espasmoltico y se

derivar al hospital sin prisa. La rotura de membranas requiere ingreso hos-
pitalario.
Asistencia al parto imprevisto 201

VALORACIN DE LA URGENCIA

No apura Parto inminente si

a) Dinmica irregular y breve a) Dinmica progresiva de ms de 70 s

b) De inicio reciente por palpacin, y 2-3 en 10 min.
c) Presentacin alta y mvil b) De varias horas
d) Dilatacin < 5 cm c) Dilatacin >5 cm
e) Primparas. d) Presentacin baja y sensacin de pujos
e) Con al menos un parto vaginal anterior
f) Si no se valora el parto como inminente, derivar

ASISTENCIA AL PARTO

Si se valora el parto como inminente debemos prepararnos para asistirlo, man-

teniendo a la mujer en decbito lateral mientras no se alcanza la dilatacin com-
pleta y la presentacin no est baja en la pelvis. Realizar pocos tactos y con la
mayor asepsia.

PREPARACIN DE LA MUJER

Colocar a la mujer en decbito supino (igual que para hacer el tacto) al borde de
una mesa, cama, etc., con los talones prximos a las nalgas.

Rasurar el pein y lavar la vulva con un antisptico (Betadine, Hibitane), y

hacer campo con paos limpios (toallas, sbanas) si no tenemos paos estriles.

PREPARACIN DEL MATERIAL

El nico material realmente imprescindible es:

Tijeras o bistur.
Pinzas de Kcher o ligaduras para el cordn.

Se debe esterilizar el material

Debemos lavarnos las manos y usar guantes estriles

202 Protocolos de Obstetricia y Ginecologa para AP - Obstetricia

ASISTENCIA AL EXPULSIVO

a) Romper membranas si precisa con las tijeras.

b) Infiltrar la zona del perin donde vamos a hacer la episiotoma (si dispone-
mos de anestsico local) en abanico y durante una contraccin previa aspi-
racin para descartar la inyeccin intravascular.
c) Episiotoma de preferencia mediolateral (desde la horquilla vulvar, con una
tijera o bistur, procurando no lesionar la cabeza fetal), cuando se visuali-
cen 4 cm de cabeza fetal a travs del introito. Debe hacerse sistemtica-
mente en primparas, o cuando el perin es poco distensible por cicatrices
anteriores.
d) Desde este momento se protege el perin con una mano y se controla con la
otra la salida de la cabeza.
e) Liberar circulares de cordn y esperar la rotacin espontnea de la cabeza
fetal a transversa.
f) Traccin continua y suave de la cabeza (con las palmas de las manos) hacia
abajo hasta la salida del hombro anterior por debajo de la snfisis.
g) Traccin hacia arriba para la salida del hombro posterior, tras el que saldr el
resto del cilindro fetal rpidamente y sin dificultades.
h) Se liga y corta el cordn si no se hizo antes y mientras esperamos el alum-
bramiento espontneo atenderemos al recin nacido.

ATENCIN AL RECIN NACIDO

Nada ms nacer se debe envolver al nio con el fin de que no pierda calor, no
debemos caer en la tentacin de lavarlo ya que lo nico que conseguiremos es
acelerar la prdida de calor.

Se deben aspirar las secreciones de fosas nasales y cavidad oral y acto segui-
do lo pondremos en el abdomen materno.

ALUMBRAMIENTO

Tras la salida del feto mejora el estado materno normalizndose la tensin y el

pulso. El tero se palpa duro a la altura del ombligo y la placenta se desprende
a los 10-15 min. en un 90% de las mujeres (reaparece el dolor clico, comienza
a salir sangre oscura a borbotones y se objetiva un descenso del cordn), si
transcurrido este tiempo no se ha desprendido se sonda a la paciente y se ayuda
Asistencia al parto imprevisto 203

a la expulsin presionando muy suavemente el tero. Si a pesar de esto sigue

sin desprenderse se deriva a la paciente al hospital para intentar un desprendi-
miento manual.
NO TRACCIONAR NUNCA DEL CORDN
Revisar la integridad de la placenta (ver los cotiledones en la cara materna) y
membranas

SUTURA DE LA EPISIOTOMA

Si no sangra, o si se puede controlar su sangrado con un taponamiento, deri-

varla (se puede diferir la sutura entre 6-12 horas) al hospital, en caso contrario
seguir los siguientes puntos:

Asepsia de la herida.
Poner tapn vaginal profundo para evitar babeo uterino.
Suturar con catgut del 00 del 0 con aguja curva, comenzando por muco-
sa vaginal (ngulo interno). Dar puntos fuertes sobre los msculos elevado-
res. Suturar finalmente la piel, procurando enfrentar correctamente los bor-
des de la herida.
Desgarro del canal del parto (vagina/crvix) que no se puede suturar: inten-
tar taponamiento vaginal.
Trastornos de coagulacin. Ante una hemorragia lo ideal sera coger una va
y pasar expansores de plasma, con la medicacin intravenosa.

CONCLUSIONES

Lo ideal es la asistencia al parto en un centro con recursos, organizando el tras-

lado de la paciente y del nio en cuanto sea factible, sin arriesgarse a realizar
intervenciones o manipulaciones que puedan ser demoradas y no sean de claro
beneficio para la madre y el recin nacido.

Recordar que suelen ser partos fciles, en los que la mayora de las veces lo
nico que tiene que hacer el mdico es recoger al recin nacido y abrigarlo bien.
Mantener la mejor asepsia posible y derivar en cuanto sea posible.