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DEDICATORIA

Se dirige a personas cercanas al crculo

afectivo, en la redaccin es posible mencionar
los nombres y apellidos.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por permitirme alcanzar el

objetivo trazado.
La colaboracin material e intelectual de
amigos y familiares.
Finalmente agradecer la gua y motivacin de
los tutores.

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CONTENIDO
1NDICE DE TABLAS 7
NDICE DE FIGURAS 8
CAPTULO 1 11
INTRODUCCIN 11
1.1 Antecedentes ....................................................................................................................... 13
1.1.1 Salud como Bienestar Mundial ........................................................................................... 13
1.2 Estructura del sistema de salud en Bolivia ........................................................................ 13
1.2.1 Primer nivel ....................................................................................................................... 13
1.2.2 Segundo nivel .................................................................................................................... 14
1.2.3 Tercer nivel........................................................................................................................ 15
1.3 Servicio de salud a nivel municipal .................................................................................... 15
1.4 Aspecto poltico administrativo .......................................................................................... 16

CAPTULO 2 18
MARCO METODOLGICO Y DE PROCEDIMIENTOS 18
2.1 Planteamiento del problema ............................................................................................... 19
2.1.1 Elementos del problema .................................................................................................... 19
2.1.2 Estructura del problema ..................................................................................................... 19
2.2 Objetivos .............................................................................................................................. 20
2.2.1 Objetivo general ................................................................................................................ 20
2.2.2 Objetivos especficos ......................................................................................................... 21
2.3 Idea a defender .................................................................................................................... 21
2.4 Esquema metodolgico ...................................................................................................... 22

CAPTULO 3 24
MARCO TERICO CONCEPTUAL 24
3.1 Definicin hospital de segundo nivel ................................................................................. 25
3.1.1 Unidad de consulta externa ............................................................................................... 25
3.1.2 Unidad de hospitalizacin .................................................................................................. 25
3.1.3 Unidad de apoyo al diagnstico y tratamiento .................................................................... 25
3.1.4 Unidad de emergencias ..................................................................................................... 26
3.1.5 Unidad de enfermera ........................................................................................................ 26
3.2 Consideraciones ergonomtricas....................................................................................... 26
3.2.1 Espacio mnimo segn la posicin del cuerpo .................................................................... 26
3.2.2 Construir para personas en discapacidad .......................................................................... 27

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3.2.3 Espacio mnimo segn equipo medico ............................................................................... 29

3.3. Caracterizacin segn sectores del hospital ..................................................................... 31
3.2.4 Unidad de consulta externa ............................................................................................... 31
3.2.5 Unidad de consulta externa ............................................................................................... 32
3.2.6 Unidad de diagnostico ....................................................................................................... 34
3.2.7 Unidad Quirrgica .............................................................................................................. 37
3.2.8 Unidad Obsttrica .............................................................................................................. 39
3.2.9 Unidad de Emergencias ..................................................................................................... 40
3.2.10 Servicios Generales ....................................................................................................... 41
3.2.11 Unidad de Administracin .............................................................................................. 43
3.2.12 Instalaciones especiales ................................................................................................ 44

CAPTULO 4 45
MARCO PRCTICO 45
4.1 Anlisis del terreno y su entorno........................................................................................ 46
4.1.1 Accesibilidad ..................................................................................................................... 46
4.1.2 Infraestructura ................................................................................................................... 47
4.1.3 Anlisis Fsico Natural ....................................................................................................... 48
4.1.4 Anlisis de Lenguajes ........................................................................................................ 48
4.2 Sociogramas ........................................................................................................................ 49
4.3 Edificio de Referencia ......................................................................................................... 50
4.4 Conclusiones ....................................................................................................................... 53
4.5 Banco de datos tcnicos..................................................................................................... 54
4.5.1 Propuesta de materiales .................................................................................................... 54
4.5.2 Requerimientos tcnico - ambientales ................................................................................ 56
4.6 Programa arquitectnico..................................................................................................... 59
4.6.1 Programacin general........................................................................................................ 59
4.6.2 Determinacin General de los Servicios ............................................................................. 59
4.6.3 Poblacin Beneficiada Directa ........................................................................................... 61
4.6.4 Poblacin beneficiada indirecta .......................................................................................... 61
4.6.5 Programacin Cualitativa .................................................................................................. 62
4.6.6 Programacin cuantitativa nivel fsico-funcional ................................................................. 70
4.6.7 Programacin cuantitativa.................................................................................................. 80

CAPITULO 5 87
MARCO PROPOSITIVO 87
5.1 Premisas de diseo ............................................................................................................. 88

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5.1.1 Premisas formales ............................................................................................................. 88

5.1.2 Premisas funcionales ......................................................................................................... 89
5.1.3 Premisas perceptuales ...................................................................................................... 90
5.2 Partido.................................................................................................................................. 91
5.2.1 Condiciones de Accesibilidad ............................................................................................. 91
5.2.2 Planteamiento respecto al terreno...................................................................................... 91
5.2.3 Esquema de organizacin .................................................................................................. 92
5.2.4 Planteamiento formal ......................................................................................................... 94
5.3 Anteproyecto integral .......................................................................................................... 95

CAPITULO 6 125
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 125
6.1 Conclusin a nivel general................................................................................................ 126
6.1.1 Nivel del Proyecto ............................................................................................................ 126
6.2 Recomendaciones ............................................................................................................. 126

CAPTULO 7 127
BIBLIOGRAFA 127

CAPTULO 8 129
ANEXOS 129
Anexo A ......................................................................................................................................... 130
Normas de Implantacin.............................................................................................................. 130
Anexo B ......................................................................................................................................... 131
Estado y Calidad de la Infraestructura y del Equipamiento .................................................... 133
Personal Mdico y Paramdico ................................................................................................ 134
ndices de Morbilidad ................................................................................................................ 135
Anexo C ......................................................................................................................................... 137
Estudio de grupos etarios a nivel distrital ..................................................................................... 137
Anexo D ......................................................................................................................................... 138
Red de Servicios de Salud .......................................................................................................... 138
Anexo E ......................................................................................................................................... 141
Parmetros para el clculo de camas .......................................................................................... 141
Anexo F ......................................................................................................................................... 142
Resumen general de reas ......................................................................................................... 142

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NDICE DE TABLAS

N Ttulo Pgina
Tabla 1.1 Proyectos Municipales y Macro Distritales 2014 2018 ........................................... 17
Tabla 3.1 Unidades de Hospitalizacin tipologas ........................................................................ 32
Tabla 3.2 Locales - unidad quirrgica............................................................................................. 37
Tabla 4.1 Sociograma medio humano poltico social ................................................................... 49
Tabla 4.2 Sociograma fsico poltico ................................................................................................ 49
Tabla 4.3 Sistema de estructura cubierta .................................................................................... 54
Tabla 4.4 Sala de ciruga - revestimiento en piso ......................................................................... 54
Tabla 4.5 Sistema de acabados - revestimiento interior .............................................................. 55
Tabla 4.6 Sistema de acabados horizontales ............................................................................. 55
Tabla 4.7 Sistema de acabados - revestimiento exterior ............................................................ 56
Tabla 4.8 Requerimientos - rea pblica ........................................................................................ 56
Tabla 4.9 Requerimientos unidad de obstetricia ........................................................................... 57
Tabla 4.10 Requerimientos unidad de ambulatorio ........................................................................ 57
Tabla 4.11 Requerimientos unidad de ciruga.................................................................................. 58
Tabla 4.12 Requerimientos sala de internacin............................................................................... 58

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NDICE DE FIGURAS

N Ttulo Pgina
Figura 1.1 Red funcional de servicios de salud - Bolivia ..................................................... 14
Figura 1.2 Uso en equipamiento social (Salud) ................................................................... 16
Figura 2.1 Variables del problema....................................................................................... 19
Figura 2.2 Problema central ................................................................................................ 19
Figura 2.3 Enfoque del proyecto ......................................................................................... 20
Figura 2.7 Planteamiento de objetivos ................................................................................ 21
Figura 2.8 Propsito del proyecto........................................................................................ 21
Figura 3.1 Espacio necesario segn la posicin de cuerpo ................................................ 26
Figura 3.2 Espacio necesario entre paredes ....................................................................... 26
Figura 3.3 Espacio necesario en reas de descanso .......................................................... 27
Figura 3.4 Construir para minusvlidos ............................................................................... 27
Figura 3.5 Espacio necesario en un garaje ......................................................................... 28
Figura 3.6 Silla de ruedas, espacios mnimos en locales .................................................... 28
Figura 3.7 Camilla de internacin ........................................................................................ 29
Figura 3.8 rea de instrumental y equipo medico ............................................................... 29
Figura 3.9 Camilla de observacin ...................................................................................... 30
Figura 3.10 Circulacin de camillas en pasillos ..................................................................... 30
Figura 3.11 Consultorio medicina general ............................................................................. 31
Figura 3.12 Consultorio Odontolgico ................................................................................... 32
Figura 3.14 Hospitalizacin, camas dobles ........................................................................... 33
Figura 3.15 Sala de neonatos ............................................................................................... 34
Figura 3.16 Consultorio de ecografa .................................................................................... 34
Figura 3.17 Sala de rayos X .................................................................................................. 35
Figura 3.18 Laboratorio clnico .............................................................................................. 36
Figura 3.19 Luminaria con satlite de quirfano ................................................................... 37
Figura 3.20 Equipamiento de una Sala de Operaciones Quirrgicas .................................... 38
Figura 3.21 Sala de parto elemental ..................................................................................... 39
Figura 3.22 Sala de partos naturales .................................................................................... 39
Figura 3.23 Patio de maniobras de emergencia .................................................................... 40
Figura 3.24 Solucin de circulaciones en patio de maniobras de ambulancia ...................... 40
Figura 3.25 Servicios auxiliares, Morgue .............................................................................. 41

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Figura 3.26 Planta, Edificio El Consorcio Lima - Per ........................................................... 43

Figura 4.1 Estudio de accesibilidad ..................................................................................... 46
Figura 4.2 Pasarela, Avenida circunvalacin ..................................................................... 46
Figura 4.3 Redes de infraestructura bsica ......................................................................... 47
Figura 4.4 Estudio fsico - natural ........................................................................................ 48
Figura 4.5 Imagen del sector - Estudio ................................................................................ 48
Figura 4.6 Planimetra de conjunto, Hospital general de zona N51 Durango, Mxico ....... 50
Figura 4.7 Imagen urbana, Hospital general de zona N51 Durango, Mxico ..................... 51
Figura 4.8 Planta baja, Hospital general de zona N51 Durango, Mxico ........................... 52
Figura 4.9 Planta primero - segundo nivel, Hospital general de zona N51 Durango, Mxico
............................................................................................................................................... 53
Figura 4.10 Sistema de estructura y cerramiento .................................................................. 54

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1 CAPTULO 1
INTRODUCCIN

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1.1 Antecedentes
1.1.1 Salud como Bienestar Mundial

La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los

dems derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud que le permita vivir dignamente. El derecho a disfrutar del nivel
ms alto posible de salud fsica y mental, ha sido definido por la Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 1946, como "un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y
enfermedades".
En ese entendido cada Estado debe tener disponibles un nmero suficiente de
establecimientos, bienes y servicios de salud, centros de atencin pblicos suficientes
conjuntamente a condiciones sanitarias, nutricionales de vivienda, trabajo y medio
ambiente adecuadas.

1.2 Estructura del sistema de salud en Bolivia

La articulacin de redes funcionales de servicios de salud, est organizada en base a

tres niveles de complejidad, de acuerdo a criterios tcnico-operacionales, para
fortalecer la capacidad tcnica instalada, los flujos de informacin efectiva y oportuna,
la referencia y contra-referencia.

1.2.1 Primer nivel

Corresponde a las modalidades de atencin cuya capacidad de resolucin se

enmarca en el auto cuidado de la salud, la consulta ambulatoria y la internacin de
trnsito. El establecimiento de salud asociado a este nivel de atencin es el centro de
salud (puesto de salud, consultorio mdico, y el centro de salud con camas de
trnsito).

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14
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1.2.2 Segundo nivel

Incluye las modalidades de atencin que requieren consulta ambulatoria de mayor

complejidad y la internacin hospitalaria en las cuatro especialidades bsicas:
pediatra, gineco y obstetricia, ciruga general y medicina interna. El establecimiento
asociado a este nivel de atencin es el hospital bsico de apoyo, que ha cambiado
el nombre a hospital de distrito.

Figura 1.1. Red funcional de servicios de salud - Bolivia

Fuente: Ministerio de Salud y Deportes, 2013, Norma nacional de caracterizacin de

establecimientos de primer nivel, La Paz.

Tiene como funcin, el atender todo lo concerniente a la medicina preventiva,

ambulatoria y curativa, dentro de indicadores que se deben estudiar
independientemente para cada uno de los casos, de cobertura de 15.000 a 60.000
habitantes. (Ver Anexo 1, Normas de implementacin)

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15
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1.2.3 Tercer nivel

Capacidad de resolucin de la consulta ambulatoria de alta complejidad y de

internacin hospitalaria de especialidades y subespecialidades. El establecimiento
asociado a este nivel de atencin es el hospital general (hospitales e institutos
especializados).1

1.3 Servicio de salud a nivel municipal

La Red de Salud del Municipio de Oruro est enteramente concentrada en el centro

de la ciudad (Distrito I), compuesta por establecimientos en salud pblica y privada,
hospitales de primer, segundo y tercer nivel. Los usuarios estn en la obligacin de
trasladarse a estos centros en cotidianidad y de emergencia. Algunos centros se
encuentran diseminados en los Distritos II, III, IV y V, con deficiencias de acceso y
calidad de atencin.
Los centros de salud no tienen crecimiento paralelo con relacin al crecimiento
desmesurado de la poblacin. Toda esta red abarca una superficie aproximada de
5,08 Has. 2 (Ver anexo 2, Servicio de salud municipal).

1
Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Primer Nivel, Ministerio de Salud y
Deportes, 2da. Edicin, La Paz 2013, pg. 34.
2
Diagnostico Territorial plan de Desarrollo Municipal del Municipio de Oruro PDM (2013 2018), Pg.
45.

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2 CAPTULO 2
MARCO METODOLGICO Y DE
PROCEDIMIENTOS

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3 CAPTULO 3
MARCO TERICO CONCEPTUAL

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25
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3.1 Definicin hospital de segundo nivel

Son establecimientos de referencia del primer nivel de atencin, en el mbito de su red

funcional de servicios de salud , que cuentan con una mayor capacidad resolutiva,
oferta los servicios de las especialidades de Medicina Interna, Ginecologa y
Obstetricia, Ciruga General, Pediatra y Odontologa; cuenta con unidades de apoyo
al diagnstico y tratamiento; cuyos recursos humanos, equipamiento, medicamentos,
insumos, estructura fsica, medios de transporte y comunicacin le permite ofertar
servicios de manera ininterrumpida las 24 horas del da durante los 365 das del ao.

3.1.1 Unidad de consulta externa

Constituida por consultorios para la atencin de las cuatro grandes especialidades que
ofrece el Hospital de Segundo Nivel: Ginecologa-Obstetricia, Pediatra-Neonatologa,
Ciruga y Medicina Interna, con prestaciones de carcter resolutivo segn la cartera
de servicios respectiva y de carcter resolutivo.

3.1.2 Unidad de hospitalizacin

Congrega los servicios de hospitalizacin o internacin de pacientes que corresponden

a las especialidades antes sealadas a ms de los que ingresan por emergencias y
los internados en Terapia Intermedia y Recuperacin Postoperatoria.

3.1.3 Unidad de apoyo al diagnstico y tratamiento

Coadyuva y complementa las actividades clnicas que se cumplen en las unidades

de consulta externa, hospitalizacin y emergencias, agrupando los siguientes
servicios: Quirfano y Esterilizacin, Farmacia, Nutricin, Imagenologa, Laboratorio y
Medicina Transfusional.

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31
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3.3. Caracterizacin segn sectores del hospital

3.2.4 Unidad de consulta externa

Constituida por consultorios para la atencin de las especialidades: ginecologa-

obstetricia, pediatra-neonatologa, medicina general, odontologa.

Figura 3.11 Consultorio medicina general

Fuente: Ministerio de Salud y deportes (2002), Gua para el diseo de hospitales, Tomo II, La
Paz, Bolivia

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4.6 Programa arquitectnico

4.6.1 Programacin general

Tabla 4.13 Clculo de la Poblacin Futura

Poblacin Actual Tasa de crecimiento para el Proyeccin Ao

Municipio de Oruro Horizonte
Pi Tc t
24 331 habitantes 2.14 20 aos
(Ver anexo red de salud 4 Radio de accin)

Calculo poblacin futura: Mtodo Aritmtico

Pf = Pi*(1+Tc*t)
Pf = 24 331*(1+0.02*20)
Poblacin 2035 = 34 063.40 habitantes

4.6.2 Determinacin General de los Servicios

4.6.2.1 Clculo de Camas

(Ver anexo 5, ndice de camas a nivel nacional)

N camas = Poblacin 2035 * 1.4/ 1000

N camas = 34 063.40 * 1.4/ 1000
N camas = 47.69 camas
La distribucin de las camas se realiza en funcin a la pirmide de edades hallada.

Tabla 4.14 Grupos etarios (radio de accin)

Grupo Cantidad %
Menores hasta 15 aos 8223 26,5
Adultos hombres 10645 34,3
Adultos mujeres 12174 39,2
Mujeres en edad frtil 8977 73.0

Medicina General 20% = 9.6

Ciruga General 30% = 14.4

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Se tienen 24 camas que discriminan por sexo

Mujeres 52% = 12.48
Hombres 48% = 11.52
Gineco-Obstetricia 25%= 12 camas
Ginecologia 20% (De Gineco Obstetricia) = 3 camas
Obstetricia 80% (De Gineco -Obstetricia) = 9 camas
Pediatria 25% = 12 camas

4.6.2.2 Consulta Externa

Se requiere 3 consultorios correspondientes a las especialidades de gineco obstetricia,
pediatra, medicina general.
1 consultorio odontologa, 1 consultorio de cardiologa, 1 consultorio de psicologa

4.6.2.3 Sala de Espera

Se tiene 3 personas respectivamente con acompaante
49 personas - en 15 minutos
168 personas en 60 minutos

4.6.2.4 Radiodiagnstico
1 sala por 34 000 habitantes; se requiere 1 sala de radiodiagnstico.

4.6.2.5 Operaciones
1 sala cada 50 camas
Se contara con 2 salas de ciruga, una para atender las cirugas programadas y la otra
para casos de emergencia.

4.6.2.6 Gineco obstetricia

1 sala cada 20 camas; se requiere 2 salas de parto.

4.6.2.7 Urgencias
Nmero de camas adultos, se toma 6% de las camas de medicina general y
ciruga

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24 camas*0.06 = 1.44 camas; Se asumir 2 camas de observacin de adultos.

Nmero de camas peditricas x 35% camas de la unidad de pediatra

10 camas*0.35 = 3.5 camas, se asumir 4 camas. 4

4.6.3 Poblacin Beneficiada Directa

De la poblacin alcanzada por el radio de accin, (24 331 habitantes), se

beneficiara:

Internacin

Poblacin internada al ao = (48 camas* 365) /8 das (promedio de estancia)

2.190 pacientes de internacin ao.

Consulta Externa

Si se cumple rigurosamente el tiempo de consulta (15 min) se tendr:

3.5 consultas hora* 7consultorios = 24.5 pacientes-hora

24.5 pacientes * 8 horas de atencin = 196 consultas da

196 consultas da * 300 das hbiles = 58 800 consultas al ao.

4.6.4 Poblacin beneficiada indirecta

La poblacin beneficiada ser la poblacin de los distritos III y IV de la ciudad de Oruro.

4
ndices de clculo extrados de, Ynez E., Planeacin de la atencin mdica, hospitales de seguridad
social, pg. 8

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5 CAPITULO 5
MARCO PROPOSITIVO

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6 CAPITULO 6
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

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126
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Para efectuar esta valoracin se parte de un dato concreto: nmero de camas actual
y con el estudio realizado se lleg a las conclusiones que a continuacin se exponen:

6.1 Conclusin a nivel general

Es urgente renovar el planteamiento de la red de servicios de salud, para encaminarlo

a una asistencia a la poblacin ms acorde a su realidad, que exige la atencin de
diversas especialidades, que no pueden ser resueltas en establecimientos de salud de
primer nivel.

6.1.1 Nivel del Proyecto

Se pueden extender los servicios generales en el terreno. Existiendo la posibilidad de

progresividad.

Implantacin de jardines y hasta una zona arbolada; con ello se garantizara que el
contorno urbano no sea daado y si en cambio valorizado con la presencia de esta
obra. Las sombras del edificio no incidirn sobre los predios contiguos y al quedar
desvinculado de las calles adyacentes se creara un mbito con vida propia.

6.2 Recomendaciones

En el presente estudio se demostr la carencia de establecimientos de salud de

segundo nivel, con mayor urgencia por el nmero de habitantes en crecimiento, en los
Distritos III y V, informacin respaldada por el programa operativo planteado para el
municipio.

Son estas razones que permiten recomendar a los posteriores postulantes, el plantear
otros equipamientos de salud, que puedan atender la demanda de esa poblacin.

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7 CAPTULO 7
BIBLIOGRAFA

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128
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Escala. Arquitectura hospitalaria, pg. 314 -365. Colombia.

Gobierno autnomo Municipal de Oruro (2013 2018). Plan de Desarrollo Municipal
Oruro.
Instituto nacional de estadstica. Visor interactivo. Disponible en
http://www.geo.ine.gob.bo
Ministerio de obras pblicas (2005). Reglamento Nacional de instalaciones
Sanitarias. La Paz, Bolivia.
Ministerio de salud y deportes Repblica de Bolivia (2002), Estadsticas de Salud. La
Paz, Bolivia.
Ministerio de salud y previsin social Proyecto de reforma del sector salud. (2002).
Gua nacional de diseo y construccin De establecimientos de salud De
primer y segundo nivel de atencin. La paz, Bolivia.
Ministerio de salud y deportes, Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel,
La Paz, Junio de 2012.
Munch Galindo L., Fernndez A., (1990), Mtodos y Tcnicas de Investigacin
Trillas. Mxico, (reimp. 1997).
Neufert E., (1990), Arte de Proyectar Arquitectura, MxicoEdiciones G; Gili, S. A.
de C. V.
Plazola Cisneros A. (1990). Enciclopedia de Arquitecturatomo VI Hospitales,
Trillas, Mexico
Yez E, Hospitales de Seguridad Social, 8va edicin, Editorial Limusa S.A. de C.V.
Grupo Noriega Editores, 1985, Mxico, D.F.
Tejeda Gonzlez I. (1993). Gua Proceso y seguimiento de la Problemtica
Arquitectnica. Ed. LIMUSA, Mxico.

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8 CAPTULO 8
ANEXOS

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130
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Anexo A

Normas de Implantacin

A continuacin se determina el campo de accin, mismo que est definido en funcin

del ndice de clculo denominado radio de influencia. Se establece en funcin del
sistema de locomocin.
Los patrones de asentamiento que se indican a continuacin constituyen una
referencia de las superficies y porcentajes a las que debera acercarse cualquier
proyecto para establecimientos de salud.
Estos patrones significan las superficies mnimas requeridas que se estima son
necesarias para el funcionamiento de los establecimientos de salud.

Parmetros de implementacin para equipamientos de Salud

HOSPITAL DE
DISTRITO

2500 m2

50% del lote

De 100% a 250%
del lote segn
Nro. De camas

4m perimetral

25 m2 cada 300
m2 const.

50% del lote

Fuente: Gua Nacional de Diseo Y Construccin de Establecimientos de Salud de Primer y

Segundo Nivel de Atencin Pg. 81

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