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1 - PHYSICAL ACTIVITY WILL IMPROVE THE FOLLOWING CONDITION IN THE PATIENTS MUSCULOSKELETAL SYSTEM:
INCREASE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA RESP RATOR O
VITAL 1 ncremento de la capacidad vital 2 Disminucin de la frecuencia respiratoria en
CAPACITY reposo 3 ncremento de la red venosa alvelo capiar (mejora la eficacia del
intercambio gaseoso)
REDUCE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA NERV OSO 1
TIMIING OF Optimizacin de la coordinacin muscular 2 Mejoramiento de la eficiencia de las
SYNAPTIC neuronas que regular el equilibrio posicin del cuerpo 3 Reduccin del tiempo de
TRANSMISSION transmisin a nivel de la sinapsis 4 ncremento de la eficiencia de los engramas
motores
INCREASE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA ENDCR NO 1
LEVELS OF Aumento de los niveles sricos de adrenalina noradrenalina glucagon cortisol y
ADRENALINE hormona de crecimiento 2 Tendencia a la disminucin srica de insulina 3
AND Optimizacin de la descarga del sistema simptico
GLUCAGON IN
THE BLOOD
INCREASE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA
NUMBER AND OSTEOMUSCULAR 1 Mayor activacin del metabolismo del calcio y fsforo del
SIZE OF hueso 2 Mayor resistencia sea 3 ncremento del contenido de agua en el
MITOCHONDRIA cart lago 4 Mejor amortiguacin del cart lago 5 Aumento de la fuerza tensil de
ligamentos 6 ncremento de la resistencia al estrs y a la carga 7 Aumento de la
actividad enzimtica del metabolismo aerbio (aumento de la VO2) 8 Aumento del
consumo de carbohidratos y grasas 9 Aumento en el nmero y tamao de las
mitocondrias 10 Aumento de la reserva de glucgeno triglicridos y ATP
Bibliografa: WILLIAM Y COLS. FUNDAMENTOS DE FISIOLOGA DEL EJERCICIO. ED. MC GRAW- INTERAMERICANA HILL, 2 EDICIN.
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Edad: femenina 10 d as
Antecedentes: prematura madre positiva para citomegalovirus
Sintomatologa: ictericia puntos rojos en piel
Exploracin: ictericia en piel y conjuntivas hepatomegalia
Laboratorio y/o gabinete:
2 - IN CASE OF CONFIRMING FETAL TRANSMISSION, IT WOULD BE EXPECTED TO FIND IN THE HISTOLOGIC STUDY OF THE INFECTED TISSUE:
OWLS EYE El C TOMEGALOV RUS (CMV) pertenece a la familia de los virus herpes que incluye
CELLS al virus del herpes simple virus varicela zoster y virus de Epstein Barr El hallazgo
caracter stico en los tejidos infectados es la presencia de clulas gigantes
citomeglicas (20 40 ) con voluminosas inclusiones intranucleares (8 10 ) basfilas
rodeadas por un halo claro ("clulas en ojo de bho") LAS CLULAS EN OJO DE
BHO SON CARATER ST CAS DE LA NFECC N POR C TOMEGALOV RUS
KOILOCYTES El V RUS DEL PAP LOMA HUMANO (HPV) pertenece a la familia Papoviridae y
actualmente se conocen 70 tipos Es productor de verrugas y se vincula con
carcinoma cervical Cuando las clulas adquieren diferenciacin terminal se producen
viriones completos donde el ncleo se degenera y se desarrollan las verrugas
gualmente se produce una caracter stica histolgica los CO LOC TOS que son
queratinocitos dilatados con halos transparentes que rodean los ncleos arrugados
las cuales en general son clulas vacuolizadas productoras de viriones en el estrato
espinoso LOS CO LOC TOS SON LAS CLULAS CARACTER ST CAS DE
NFECC N POR V RUS DEL PAP LOMA HUMANO
TARGET Las CLULAS EN FORMA DE D ANA (CLULAS EN D ANA O T RO AL BLANCO)
CELLS Representan eritrocitos con una alteracin del metabolismo de su membrana y se ven
en pacientes con hemoglobinopat as y talasemias en las enfermedades hepticas
crnica y en el hiperesplenismo LAS CLULAS EN T RO AL BLANCO
CORRESPONDEN A ER TROC TOS CON CAMB OS EN SU MEMBRANA
REED- Las clulas de Reed Sternberg son clulas gigantes malignas encontradas en
STERNBERG biopsias de ganglios linfticos de personas con un tipo de linfoma conocido como la
CELLS enfermedad de Hodgkin Se originan de linfocitos B LAS CLULAS DE REED
STERNBERG SON CARACTER ST CAS DE ENFERMEDAD DE HODK NG
Bibliografa: - A-VIVLIOGLIA. INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS. ATENCIN A SUS MANIFESTACIONES CUTNEAS. ACT TERAP DERMATOL, 2007, 30.
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Edad: 33 aos
Antecedentes: D abetes Me tus S tuac n de Ca e Torcedura en p e s n do or
Sintomatologa: prd da de a sens b dad punzadas do or ardor y adormec m ento en
p ernas
Exploracin: IMC 18 3 Buena mov dad y fuerza en ambas p ernas h pore ex a
aqu eana
Laboratorio y/o gabinete: G ucosa 230mg/d
Bibliografa:GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATA Y PIE DIABTICO. SSA- 349-09. HARRISON ONLINE/ PARTE XIV.
ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO. / SECCIN 1. ENDOCRINOLOGA/ CAPTULO 323. DIABETES MELLITUS.
4 - THE FOLLOWING CORRESPONDS TO THE CHOSEN METHOD OF DIAGNOSIS FOR THIS PATIENT:
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Bibliografa:GPC. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATA Y PIE DIABTICO. SSA-349-09.
http://www.cenetc.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Bibliografa:GPC. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATA Y PIE DIABTICO. SSA-349-09.
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Bibliografa: - HARRISON ONLINE. PARTE XI. TRASTORNOS DEL RIN Y LAS VAS URINARIAS. CAPTULO 261. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
7 - THE FOLLOWING ALTERATION IS THE GENESIS OF THE PHYSIOPATHOLOGY OF THE PATIENTS ILLNESS:
ENERGY DEFICIT La ISQUMIA CEREBRAL foca se traduce en e terr tor o rr gado por a arter a
afectada en d st ntos grados de reducc n de f ujo sanguneo cerebra reg ona
Durante esta e df c t energt co produc do como consecuenc a de a
a terac n de aporte de oxgeno y sustratos ocas ona e dao en a zona de
nfarto donde a gravedad de a squem a es mx ma y a dep ec n energt ca
cas tota produc endo prd da de a func n de membrana de grad ente n co
edemat zac n y destrucc n ce u ar En a zona de penumbra donde ex ste
f ujo res dua y e df c t de energa es menor a squem a ocas ona a prd da
de func ones ce u ares y esto da ugar a d versas a terac ones b oqum cas que
t enen d st ntos efectos noc vos CORRESPONDE A LA FISIOPATOLOGA DE
LA ISQUEMIA CEREBRAL
OXIDATIVE La f s opato oga de a encefa opata urm ca es nc erta hasta hoy pero es
STRESS postu ada part c pac n de var os factores Trastornos hormona es e estrs
ox dat vo a acumu ac n de metabo tos e desequ br o entre os
neurotransm sores exc tator os y nh b c n y os trastornos de metabo smo
ntermed ar o eran dent f cado como factores que contr buyen Las espec es
react vas de oxgeno (ROS) son cons derados unos de os med adores
mportantes para a f s opato oga de a encefa opata urm ca Ev denc a de
estrs ox dat vo en a nsuf c enc a rena crn ca (IRC) se basan en a e evac n
de os productos de perox dac n de p dos como resu tado de una es n de
as membranas ce u ares y orgnu os Numerosos estud os han demostrado
que estos provocan una carga tx ca nf amator a en IRC a travs de a
generac n de un desequ br o entre una mayor producc n de ROS y a
d sm nuc n de a capac dad ant ox dante m tada CORRESPONDE A UNO DE
LOS FACTORES DESENCADENANTES DE LA ENCEFALOPATA URMICA
DYSREGULATION La enfermedad demenc a es mu t factor a dentro de os e ementos et o g cos
OF SECOND y f s opatogn cos se p antea a ex stenc a de m t p es factores de r esgo que
MESSENGER generaran a terac ones en a homeostas s ce u ar os cua es a teran a
p ast c dad s npt ca y provocan dao m tocondr a Este proceso genera una
ser e de eventos: 1 Desorgan zac n de protenas c toesque t cas y a terac n
de a sntes s y func n de a ub qu t na 2 D srregu ac n de segundos
mensajeros con d sm nuc n de as func ones y a terac n de procesam ento
de nformac n de os neurotransm sores pud ndose afectar a sntes s de os
m smos 3 Aumento de a d spon b dad ntrace u ar de ca c o que est mu a
qu nazas y proteasas con un aumento de a act v dad de prote nqu nasas a y c
fosfor ac ones anorma es de protenas c toesque t cas como a tau
CORRESPONDE A UNO DE LOS FACTORES IMPORTANTES EN LA
FISIOPATOLOGA DE LA DEMENCIA SENIL
NEUROFIBRILLARY Hay una estrecha corre ac n entre e grado de demenc a en e ALZHEIMER y
DEGENERATION a dens dad de p acas sen es y de neuronas con degenerac n neurof br ar E
tej do cerebra muestra "nudos neurof br ares" (fragmentos enro ados de
protena dentro de as neuronas que as obstruyen) "p acas neurt cas"
(ag omerac ones anorma es de c u as nerv osas muertas y que estn
mur endo otras c u as cerebra es y protena) y "p acas sen es" (reas donde
se han acumu ado pro ductos de neuronas muertas a rededor de protenas)
CORRESPONDE A LA ANATOMA PATOLGICA PRESENTE EN EL
ALZHEIMER
Bibliografa: - HARRISON ONLINE. PARTE XI. TRASTORNOS DEL RIN Y LAS VAS URINARIAS. CAPTULO 261. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
Bibliografa: - HARRISON ONLINE. PARTE XI. TRASTORNOS DEL RIN Y LAS VAS URINARIAS. CAPTULO 261. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
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DIABETES Dentro de a prevenc n pr mar a de a card opata squm ca deben cons derar a
MELLITUS detecc n y mod f cac n de os pr nc pa es factores de r esgo card ovascu ar
(tabaqu smo obes dad d s p dem a d abetes me tus e h pertens n arter a ) COMO
TE DARS CUENTA TODOS LAS OPCIONES SON FACTORES DE RIESGO PERO
SLO UNA DESCRIBE A NUESTRO PACIENTE La DIABETES MELLITUS o
d abetes t po 2 es e t po de d abetes en a que hay capac dad res dua de secrec n
de nsu na pero sus n ve es no superan a res stenc a a a nsu na concom tante
nsuf c enc a re at va de secrec n de nsu na o cuando coex sten ambas pos b dades
y aparece a h perg ucem a Se estab ece e d agnst co de d abetes s cump e
cua qu era de os s gu entes cr ter os: - Presenc a de sntomas c s cos y una g ucem a
p asmt ca casua >200 mg/d (11 1 mmo / ); - G ucem a p asmt ca en ayuno >126
mg/d (7 mmo / ); o b en - G ucem a >200 mg/d (11 1 mmo / ) a as dos horas despus
de carga ora de 75 g de g ucosa d sue ta en agua En ausenc a de h perg ucem a
nequvoca con descompensac n metab ca aguda e d agnst co debe conf rmarse
rep t endo a prueba otro da EL PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTE DE SER
DIABTICO Y AUNQUE LAS CIFRAS DE GLIICEMIA SON ELEVADAS AL SER
POSTPRANDIALES NO SON DIAGNSTICAS DE STA PATOLOGA
DISLIPIDEMIA Se denom na DISLIPIDEMIAS a a a terac n de a concentrac n norma de os
p dos en a sangre Se d ce que ex ste h pertr g cer dem a de acuerdo a a NOM
cuando os n ve es de tr g cr dos rebasan os 200mg/d aunque para a gunas guas
norteamer canas cons deren actua mente una c fra > o gua a 150mg/d En genera
os n ve es de co estero tota es no deben rebasar os 200mg/d EL PACIENTE NO
CUMPLE CON CRITERIOS PARA DISLIPIDEMIA DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS PRESENTADOS
OBESITY OBESIDAD ES a enfermedad caracter zada por e exceso de tej do ad poso en e
organ smo a cua se determ na cuando en as personas adu tas ex ste un IMC gua o
mayor a 30 kg/m y en as personas adu tas de estatura baja gua o mayor a 25
kg/m SOBREPESO es e estado caracter zado por a ex stenc a de un IMC gua o
mayor a 25 kg/m y menor a 29 9 kg/m y en as personas adu tas de estatura baja
gua o mayor a 23 kg/m y menor a 25 kg/m DE ACUERDO A LOS DATOS
PROPORCIONADOS EL PACIENTE TIENE SOBREPESO POR LO QUE NO
CUMPLE CON STE FACTOR DE RIESGO
TABACISM E TABAQUISMO es un factor de r esgo mayor para enfermedad coronar a que
ncrementa e r esgo de Infarto Agudo de M ocard o (IAM) E consumo de tabaco es a
pr nc pa causa preven b e de enfermedad y muerte en os pases desarro ados Es
b en conoc da a gran trascendenc a que e consumo de tabaco representa en a
c v zac n actua ten endo mportantes repercus ones en os mb tos san tar o
econm co y soc a EL TABAQUISMO ES UN FACTOR DE RIESGO PREVENIBLE
ASOCIADO AL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO PRESENTE EN NUESTRO
PACIENTE
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, ESTRATIFICACIN Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO INICIAL DE PACIENTES CON SNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIN ST. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-191-10.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191- 10_SxndromeCoronario/GER_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
10 - ACCORDING TO THE TIMI SCALE THE CORRESPONDING RISK OF DEATH AT ONE YEAR FOR THIS PATIENT IS:
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, ESTRATIFICACIN Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO INICIAL DE PACIENTES CON SNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIN ST. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-191-10.
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11 - HAVING STARTED DOING EXERCISE, AFTER THE FOLLOWING MINUTES THE PATIENT WILL START CONSUMING GLUCOSE THROUGH HEPATIC
GLYCOGEN.
12 - BASED ON THE RECENT DIAGNOSIS OF THE PATIENT, HIS LIFE EXPECTANCY IS REDUCED BY:
ONE THIRD La mortalidad por diabetes mellitus es mayor en los estados del Norte que en los del
OF THE Sur, los del Centro tienen un comportamiento intermedio y el D.F. se comporta como
EXPECTED los Estados del Norte, es ms frecuente en los grupos sociales con estilo de vida
urbano.
TWO La esperanza de vida de un individuo diabtico es de dos tercios de la esperada.
THIRDS OF
THE
EXPECTED
HALF OF Los pacientes con complicaciones crnicas tienen el doble de posibilidades de morir
THE que la poblacin general.
EXPECTED
THREE La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones
FOURTHS pblicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalizacin. Es ms
OF THE frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que
EXPECTED hombres.
Bibliografa: MORENO- ALTAMIRANO L. EPIDEMIOLOGA Y DIABETES. REV FAC MED UNAM VOL.44 NO.1 ENERO-FEBRERO, 2001.
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Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD. - HARRISON ONLINE. PARTE XIV. ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO. SECCIN
1. ENDOCRINOLOGA. CAPTULO 323. DIABETES MELLITUS. - HARRISON ONLINE. PARTE III. LA GENTICA Y LAS ENFERMEDADES. CAPTULO 58. LA
GENTICA EN LA PRCTICA CLNICA.
14 - THE MAIN MUSCULOSKELETAL COMPLICATION THAT THE PATIENT CAN PRESENT IS:
RADIOGRAPH OF ARTRITIS La eva uac n rad ogrf ca por e mtodo Sharp/van der He jde
HANDS perm te eva uar dao estructura (eros ones y p nzam ento art cu ar) pero
requ ere de ectores entrenados t empo y cond c ones de ectura o cua
torna d fc su emp eo en a prct ca c n ca Todos os pac entes con artr t s
reumato de requ eren tener rad ografas de manos (proyecc n
posteroanter or y ob cua comparat vas) y p es co umna cerv ca (proyecc n
atera AP As como rad ografa de trax E segu m ento de dao
estructura debe eva uarse con rad ografas de manos p es cadera y
co umna cerv ca de acuerdo a ju c o de md co Las rad ografas de manos
y p es se repet rn con una per od c dad anua durante os tres pr meros aos
de evo uc n de a enfermedad y poster ormente cada vez que se cons dere
oportuno
SERIES OF La OSTEOARTROSIS MS FRECUENTE ES LA DE RODILLA De forma
RADIOGRAPHS genera os s gnos rad o g cos en a osteoartr t s son: estrecham ento de
espac o art cu ar presenc a de esc eros s subcondra qu stes y osteof tos as
como de sub uxac n - Las v stas rad ogrf cas deben ser anteroposter ores
atera es Para una adecuada va orac n de espac o art cu ar es necesar o
que a v sta anteroposter or se rea ce con a rod a f ex onada a 45 grados y
de p e - En caso de osteoartr t s pate ofemora son necesar as as v stas
atera es y de Marchant Arch beck ha c as f cado a artros s en 5 estad os
basados en as rad ografas anteroposter ores de a rod a con carga de peso:
- Estad o I Inter nea art cu ar d sm nu da en a tura a 50 % en e
compart m ento afectado (hab tua mente nterno); norma en e opuesto -
Estad o II Desapar c n comp eta de a nter nea de ado afectado rod a
nestab e; compart m ento opuesto ndemne - Estad o III Usura sea nfer or
a 5 mm; rod a ms nestab e y com enza a es onarse e cnd o femora
opuesto por acc n de a esp na t b a - Estad o IV Usura sea mayor entre 5
mm y 1 cm; afectac n notab e de compart m ento contra atera - Estad o V
Usura sea super or a 1 cm; sub uxac n atera de a t b a y es n
femorot b a g oba que norma mente se ext ende a a art cu ac n
femoropate ar La gamagrafa sea o a resonanc a magnt ca nuc ear (RMN)
deben emp earse cuando aparece do or brusco en a ce da nterna de a
rod a para descartar a ex stenc a de una necros s de cnd o femora
nterno y en os estad os I y II cuando se p antee rea zar una osteotoma y
se requ era conocer a s tuac n rea de compart m ento externo LAS
SERIES RADIOGRFICAS SON EL AUXILIAR DIAGNSTICO DE
ELECCIN EN LA OSTEOARTROSIS
CRYSTALLOGRAPHY La ap cac n de m croscop o de uz po ar zada a an s s de qu do s nov a
y e uso de otras tcn cas cr sta ogrf cas como a m croscop a e ectrn ca e
an s s de os e ementos qum cos por d spers n de energa y a d fracc n
de rayos X han conf rmado a part c pac n de as d st ntas c ases de
m crocr sta es como urato monosd co (monosod um urate MSU) p rofosfato
c c co d h dratado (ca c um pyrophosphate d hydrate CPPD) h drox apat ta
c c ca (ca c um hydroxyapat te HA) y oxa ato c c co (ca c um oxa ate
CaOx) en as artr t s o as per artr t s agudas y crn cas A pesar de as
d ferenc as de os cr sta es en su morfo oga su compos c n qum ca y sus
prop edades fs cas as man festac ones c n cas consecut vas a deps to de
MSU CPPD HA y CaOx pueden resu tar nd st ngu b es Antes de que as
tcn cas cr sta ogrf cas se emp earan en reumato oga gran parte de o que
se cons deraba artr t s gotosa deb da a MSU no o era rea mente LAS
TCNICAS CRISTALOGRFICAS UTILIZAN HOY DA PARA DISTINGUIR
CON EXACTITUD EL ORIGEN DE LAS ARTROPATAS POR CRISTALES
BONE MINERAL La ABSORCIOMETRA DE RAYOS X DE ENERGA DUAL (DEXA) O
DENSITY TEST DENSITOMETRA SEA es uno de os pr nc pa es mtodos usados para
med r a dens dad m nera sea y representa a mejor herram enta para
est mar e r esgo de fractura - Se basa en a em s n de dos haces de
energa d ferentes or g nados de una fuente de rayos X en vez de una fuente
rad oact va de manera que consegu mos una mayor prec s n que con a
DPA La ut zac n de dos haces de energa perm te correg r a atenuac n
produc da por os tej dos b andos Es a tcn ca ms amp amente ut zada en
a actua dad por su baja rad ac n por su prec s n y por su capac dad de
obtener med das tanto de esque eto ax a cmo de esque eto per fr co LA
ABSORCIOMETRA DE RAYOS X DE ENERGA DUAL ES EL MTODO
ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE OSTEOPOROSIS
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TOXIC ACTION La anemia en pacientes con enfermedad renal crnica puede ser resultado de uno o
OF varios mecanismos, entre los que se incluyen: - Deficiencia de eritropoyetina y hierro,
SPERDIMINE prdidas sanguneas, hemolisis, frmacos, disminucin de la vida media de los
AND eritrocitos, inflamacin, toxicidad por aluminio, as como deficiencias de vitamina B12
SPERMINE y folatos. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA La anemia en la IRC
se caracteriza por ser normoctica y normocromica. Puede detectarse con FG <60
ml/min, hacindose ms severa a medida que empeora la funcin renal. EL
DFICIT EN LA SECRECIN DE ERITROPOYETINA (EPO) ES EL PRINCIPAL
MECANISMO PATOGNICO. Otros factores mltiples contribuyen al desarrollo de
la anemia renal. La vida media del hemate est acortada. Algunas molculas del
grupo de poliaminas, como la espermina y espermidina, se comportan como
toxinas urmicas; inhibiendo la eritropoyesis. Por otra parte, en la IRC puede
presentarse dficit de hierro y vitaminas, prdidas hemticas, intoxicacin por
aluminio y fibrosis de la mdula sea secundaria a hiperparatiroidismo. La EPO es
una glicoprotena sintetizada por las clulas intersticiales peritubulares renales en el
individuo adulto. La hipoxia estimula su secrecin, con el fin de conservar la masa de
hemates para satisfacer la demanda tisular de oxgeno. En la IRC se observa una
respuesta inapropiada. Los niveles plasmticos son anormalmente normales en
relacin a los niveles de bajos de hematocrito o hemoglobina. CORRESPONDE A
UNO DE LOS MECANISMOS INHIBITORIOS DE LA PRODUCCIN DE
ERITROPOYETINA, MECANISMO CAUSAL DE LA ANEMIA EN IRC.
DECREASE IN ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO La deficiencia de hierro suele presentarse
TRANSFERRIN por hemorragia, demanda excesiva de hierro, absorcin deficiente o por una dieta
SATURATION deficiente de hierro. La deficiencia de hierro se desarrolla en 3 fases secuenciales: 1.
Disminucin del hierro: se agotan las reservas y est definido por disminucin de
ferritina srica. 2. Agotamiento de las reservas: el hierro srico y la ferritina srica
estn disminuidos. Esto da por resultado la disminucin de saturacin de la
trasnferrina. Si contina este desequilibrio el hierro disponible para la eritropoyesis
se queda limitado a la cantidad de hierro que es posible reciclar. 4. Anemia por
deficiencia de hierro: es una clsica anemia normoctica normocrmica.
CORRESPONDE A LA CARCTERSTICA DE LA SEGUNDA FASE DEL
PROCESO DE INSTAURACIN DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
DECREASED TALASEMIA Las talasemias se deben a mutaciones genticas que disminuyen la
SYNTHESIS velocidad de sntesis de uno de los elementos constitutivos de las cadenas de
OF ? OR ? globina, por lo general a o b, de la hemoglobina. El resultado es la disminucin de la
GLOBIN hemoglobina a y b. El grado de desequilibrio se vincula con la expresin clnica de
CHAINS stos trastornos. La disminucin en la sntesis de as cadenas de globina puede
deberse a prdidas del gen estructural o a mutaciones en los sitios de control entre
los genes, las cuales perturban o evitan la expresin de los genes. CORRESPONDE
A LA FISIOPATOLOGA DE LAS TALASEMIAS.
DECREASE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICO La deficiencia de cido flico
OF ENZYME produce una disminucin en la sntesis del THF N-metilo, la coenzima necesaria en
WHICH la conversin del uridilato a timidilato, una poromidina componente del ADN.
CONVERTS Consecuentemente con la disminucin de la sntesis del ADN. La evidencia
URIDYLATE disponible indica que en la deficiencia de cido flico los pasos individuales en la
TO sntesis del DNA son normales, pero hay un aumento en la sntesis del DNA
THYMIDYLATE anormales. Todas las clulas en rpida divisin se afectan por la deficiencia de cido
flico en especial los eritrocitos, los leucocitos, las plaquetas y el epitelio intestinal.
Las clulas hematopoyticas muestran cambios megaloblsticos caractersticos.
CORRESPONDE A LA FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
CIDO FLICO.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. EVALUACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. EVALUACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA.
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Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES.NMERO DE REGISTRO: IMSS-272-10.
LEUKOCYTOSIS Para conf rmar e d agnst co de seps s puerpera se requ ere una
>12,000 anamns s y una exp orac n comp eta que eva u a pos b e fuente de
nfecc n; adems de presentar Sndrome de respuesta nf amator a
s stm ca documentada por c to oga hemt ca (con a presenc a de
eucoc tos s >12 000 o eucopen a <4000 o bandem a >10%)
THROMBOCYTOPENIA Las pac entes con seps s puerpera o choque spt co pueden presentar por
<100,000 d sfunc n orgn ca: coagu opata por a terac n entre a va nf amator a y de
a coagu ac n encontrndose pro ongac n de TTPa >60 tromboc topen a
<100 000 c u as/mm3
ELEVATION OF En a seps s grave como man festac n de fa a orgn ca puede presentarse
CREATININE h perb rrub nem a con va ores de b rrub na tota >4 mg/dL o 70 mmo /L La
fa a rena aguda en e pac ente con seps s grave puerpera se debe a una
comb nac n de factores nmuno g cos tx cos e nf amator os que afectan
a m crovascu atura y as c u as tubu ares por o tanto puede haber
squem a y vasoconstr cc n que poster ormente ocas ona h perem a y
vasod atac n dando como consecuenc a a necros s tubu ar aguda Cuando
os n ve es sr cos de creat n na se e evan >0 5 mg/d sobre a creat n na
sr ca basa nd ca d sfunc n rena
PROCALCITONIN >10 Los n ve es sr cos de proca c ton na se e evan a part r de as 6 horas de
n c o de a seps s como respuesta nf amator a s endo un marcador
re ac onado con a gravedad y evo uc n de a nfecc n Se deben
determ nar os n ve es de proca c ton na cada 24 horas sus n ve es se
ncrementan rp damente y se re ac onan con a gravedad de a seps s
a canzando n ve es gua o mayor de 10 ng/m TODAS LAS OPCIONES
SON CARACTERSTICAS DELA INFECCIN PUERPERAL SIN
EMBARGO SLO LA PROCALCITONINA ES CONSIDERADA UN
MARCADOR DE GRAVEDAD PARA STA
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES.NMERO DE REGISTRO: IMSS-272-10.
< En pac entes con SEPSIS PUERPERAL debern v g arse os s gu entes aspectos: - Las
100 pac entes s n ev denc a de coagu opata deben rec b r prof ax s con Hepar na de bajo peso
mo ecu ar
< - La hemotransfus n es recomendab e va orarse en pac entes con Hb entre 7 y 9 g/dL en a
120 seps s grave puerpera
< - Deben ut zarse nfus ones de Insu na para mantener as g ucem as por debajo de 150 mg (dL)
150
< - A menos que est contra nd cado os pac entes con vent ac n mecn ca deben mantenerse
200 con a cabeza e evada (35 a 45) para m tar e r esgo de asp rac n y preven r a neumona
asoc ada
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
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Bibliografa:- GUADALAJARA JF, CARDIOLOGA, MENDEZ EDITORES, CAPTULO 14 FUNCIN VENTRICULAR E INSUFICIENCIA CARDACA, 5 EDICIN, 2003, PP
445-450.
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZN. CAPTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDACA.
23 - CORRESPONDS TO THE LEVEL OF EVIDENCE OF THE PHYSICAL ACTIVITY USED IN THE TREATMENT OF CARDIAC INSUFFICIENCY:
CLASS La c as f cac n popu ar zada por os consensos de Amer can Co ege of Card o ogy/
I Amer can Heart Assoc at on segn os cua es as recomendac ones pueden c as f carse en: -
C ase I: ex ste ev denc a y/o acuerdo genera en que e proced m ento o tratam ento es t y
efect vo - Tanto a Amer can Co age of Card o ogy Foundat on como a Amer can Heart
Assoc at on def nen con un grado de ev denc a C ase I N ve B que e ejerc c o fs co es
benef c oso en pac entes con sntomas n c a es de Insuf c enc a card aca y Fracc n de
Eyecc n reduc da - Adems que a ut zac n de test max ma es de act v dad fs ca con o
s n eva uac n resp rator a de gases es razonab e su ut zac n para fac tar a prescr pc n
aprop ada de ejerc c o en este t po de pac entes (Ev denc a C ase II N ve C) - The Nat ona
Heart Foundat on of Austra a sost ene e m smo concepto pero o c as f ca como n ve de
ev denc a II grado de recomendac n B - Tanto a European Soc ety of Card o ogy Scott sh
Interco eg ate Gu de nes Network como The Canad an Card ovascu ar Soc ety Consensus
Gu de nes Update for the Management and Prevent on of Heart Fa ure def nen un n ve de
ev denc a C y recomendac n II para a prct ca regu ar y moderada de act v dad fs ca en
pac entes con nsuf c enc a card aca - La European Soc ety of Card o ogy def ne a prct ca
de act v dad fs ca como recomendac n t po I con n ve de ev denc a B; af rmando que a
recomendac n de act v dad fs ca es para todo pac ente crn co estab e no ex st endo una
ev denc a de que e ejerc c o fs co deba ser m tado en estos pac entes sea cua sea su
et o oga su c as f cac n en a esca a de a NHYA su fracc n de eyecc n o su med cac n
Adems conc uye que ex sten efectos s m ares en os programas hosp ta ar os y en os
programas rea zados fuera de estos SI BIEN EL NIVEL DE EVIDENCIA FLUCTUA ENTRE
LA CLASE I Y II SE MANTIENE COMO EVIDENCIA I YA QUE EN NUESTRO PAIS LA
REFERENCIA SE HACE CON RESPECTO A LA AMERICAN COLLAGE OF CARDIOLOGY
FOUNDATION Y LA AMERICAN HEART ASSOCIATION
CLASS - C ase II: a ev denc a es ms d scut b e y/o ex sten d vergenc as en as op n ones sobre a
II ut dad/ef cac a de proced m ento o tratam ento - C ase IIa: e peso de a ev denc a/op n n
est a favor de a ut dad/ef cac a - C ase IIb: a ut dad/ef cac a est menos fundamentada
por a ev denc a/op n n
CLASS - C ase III: ex ste ev denc a y/o acuerdo genera en que e proced m ento o tratam ento no es
III t y efect vo y en a gunos casos puede ser pe groso
CLASS No ex ste en a c as f cac n
IV
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZN. CAPTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDACA.
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CHLAMYDIA Para realizar el diagnstico de infeccin por Chlamydias uno de los mtodos
TRACHOMATIS diagnsticos de deteccin directa es la tincin de Giemsa con la cual los cuerpos
elementales( que son estructuras redondeadas, diminutas infecciosas, rgidas,
resistentes a la ruptura como consecuencia de los puentes disulfuro de las
protenas de la capa externa de la membrana, se liberan cuando se lisa la clula
hospedera infectada, tienen un tamao de 200 a 400 nm) se tien de prpura, en
contraste con la coloracin que toma el citoplasma de la clula husped. La tincin
de gram no es especfica pues presenta muchas variaciones. En las mujeres la
Chlamydia Trachomatis causa uretritis, cervicitis y enfermedad plvica inflamatoria,
la cual puede conducir a esterilidad y predisponer a embarazo ectpico. LA
TINCIN DE GRAM NO ES DE UTILIDAD PARA DIRIGIR EL DIAGNSTICO DE
STA BACTERIA.
TRICHOMONAS La trichomona vaginalis es un protozoario flagelado amitocondrial causante de una
VAGINALIS de las enfermedades ms importantes de transmisin sexual en humanos. En
mujeres generalmente produce una infeccin que se limita a vulva, vagina y cuello
uterino; no suele extenderse al tero. Las superficies pueden estar hipersensibles,
inflamadas, erosionadas y cubiertas con una secrecin espumosa amarillenta o
color crema. Adems de la secrecin profusa puede haber dolor local, prurito
vulvar y sensacin de quemadura. El diagnstico clsico de este protozoo se
realiza por la observacin directa del exudado vaginal en un microscopio ptico
con una gota de solucin salina. El cultivo del exudado es la tcnica de certeza,
pero es costoso y requiere de tiempo para conocer el resultado. LAS
TRICHOMONAS SON PROTOZOARIOS POR LO QUE NO SE TIEN CON
GRAM.
GARDNERELLA La gardnerella vaginalis es un bacilo inmvil no encapsulado de 0.5 por 1.5 a 3
VAGINALIS mm, anaerobio facultativo, catalasa y oxidasa negativa con una toxina citotxica
que rompe las clulas epiteliales, lo cual explica las alteraciones ultraestructurales.
Los signos clnicos caractersticos encontrados son una secrecin blanca o blanca-
griscea que se percibe generalmente despus de la relacin sexual, descarga
vaginal excesiva, EL OLOR FTIDO AMINADO (PESCADO) a causa de la
produccin de aminas por las mltiples bacterias de la vagina que puede ser ms
marcado despus de la relacin sexual sin proteccin debido a que el flujo seminal
alcalino favorece ms el olor. Las pacientes pueden presentar prurito vulvar,
molestias vaginales o una dispareunia. En los frotis en fresco esta vaginitis
produce clulas indicadoras o clulas claves las cuales son clulas epiteliales
escamosas con tantas bacterias adheridas a su superficie que el borde de las
clulas se torna oscuro. Las clulas vaginales epiteliales generalmente tienen
bordes caractersticos. LA TINCIN DE GRAM PARA GARDNERELLA
VAGINALIS ES VARIABLE. STA BACTERIA SE ENCUENTRA ADHERIDA A LA
SUPERFICIE DE LAS CLULAS Y NO DENTRO.
NEISSERIA La NEISSERIA GONORRHOEAE es un cocobacilo gran negativo que invade las
GONORRHOEAE clulas del epitelio cilndrico y de transicin, tornndose intracelular; es el agente
causal de la gonorrea. Tpicamente se encuentra como diplococo, cuando los
cocos se encuentran individuales toman la forma de un rin. Los factores de
riesgo son: edad menor a 25 aos, presencia de otras enfermedades de
transmisin sexual, antecedente de infeccin gonoccica, parejas sexuales nuevas
o mltiples, falta de uso de condn, uso de drogas, prostitucin. El 75% de las
mujeres infectadas que acuden a los servicios de ginecologa o de enfermedades
de transmisin sexual no presentan sntomas. El principal sitio de infeccin en las
mujeres es el cuello uterino (perodo de incubacin es de 5 a 10 das), debido a
que las bacterias infectan las clulas del epitelio columnar del endocrvix. El
microorganismo no puede infectar a las clulas del epitelio escamoso que recubre
la vagina de las mujeres despus de la pubertad. Las pacientes sintomticas
experimentan generalmente flujo vaginal, disuria y dolor abdominal. Del 10% al
20% de las mujeres se observa una infeccin ascendente, como salpingitis,
abscesos tuboovricos y enfermedad inflamatoria plvica. La infeccin puede
extenderse a endometrio, anexos y peritoneo. La bartolinitis es clsica, pero poco
frecuente (inflamacin de las glndulas de Bartolino, situadas a ambos lados de la
vagina y cuya funcin es la lubricacin vaginal). Al examen ginecolgico se detecta
un cuello uterino edematoso y enrojecido, compromiso de los conductos y
glndulas de Bartolino con tumefaccin y formacin de abscesos. Es frecuente la
hipersensibilidad al mover el cuello uterino y anexos. Se debe analizar la
posibilidad de peritonitis plvica ante un cuadro clnico de nuseas, vmito y dolor
abdominal intenso. La tincin de Gram es muy sensible (ms del 90%) y especfica
(98%) para detectar las infecciones gonoccicas pero an as debe confirmarse
con el cultivo. LA NEISSERIA G. ES UN COCOBACILO GRAM NEGATIVO
INTRACELULAR.
Bibliografa:- WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN. - BOLETN DE PRCTICA MDICA
EFECTIVA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA, ABRIL 2006. - GUA
DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA VAGINITIS INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-081-08.
Bibliografa:- WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN. - BOLETN DE PRCTICA MDICA
EFECTIVA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA, ABRIL 2006.
http://edusalud.org.mx/descargas/unidad03/tema03/its/its%20en%20mexico%20%20calderon%20jaimes.pdf
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26 - IS THE CONGENITAL MALFORMATION THAT WITH MORE FREQUENCY COULD PRESENT THE FETUS OF THIS PATIENT :
VENTRICULAR - La d abetes preex stente o pregestac ona expone a feto a concentrac ones
SEPTUM DEFECT e evadas de g ucosa durante e pr mer tr mestre de embarazo ncrementando
e r esgo de ma formac ones congn tas (espec a mente a n ve de s stema
nerv oso centra card ovascu ares rena es y mscu o-esque t cas) y aborto
espontneo Las ma formac ones congn tas a n ve Card ovascu ar son:
defectos de septum ventr cu ar transpos c n de grandes vasos con o s n
defectos de septum ventr cu ar coartac n de a aorta defectos de septum
aur cu ar h pop as a de corazn zqu erdo tetra oga de Fa ot estenos s
pu monar
HYDRONEPHROSIS La d abetes preex stente o pregestac ona expone a feto a concentrac ones
e evadas de g ucosa durante e pr mer tr mestre de embarazo ncrementando
e r esgo de ma formac ones congn tas (espec a mente a n ve de s stema
nerv oso centra card ovascu ares rena es y mscu o-esque t cas) y aborto
espontneo A n ve rena as pr nc pa es ma formac ones son: agenes a rena
r n po qust co dup cac n de urter s tus nversus h dronefros s ref ujo
vs co-uretera
ANORECTAL La asoc ac n de D abetes Me tus materna con anoma as congn tas es b en
ATRESIA conoc da espec a mente as mayores de os s stemas card ovascu ar
nerv oso centra (SNC) gen tour nar o y esque t co Las ma formac ones a
n ve de tubo d gest vo son: atres a duodena atres a anorrecta sndrome de
co on zqu erdo h pop s co ma rotac n ntest na y gastrosqu s s
FEMORAL La mayor parte de as ma formac ones congn tas en h jos de madres
HIPOPLASIA d abt cas ocurre entre a cuarta y spt ma semanas de gestac n un perodo
crt co en e desarro o porque se producen procesos teratogn cos Las
ma formac ones ms comunes asoc adas a d abetes gestac ona son: -
Mscu o-esque t co: Sndrome de regres n cauda (agenes a o h pop as a de
fmur y de as t mas vrtebras) ab o epor no con o s n pa adar hend do
cost a bf da cost a ondu ada extrem dades cortas gastrosqu s s
craneos nostos s - Card ovascu ar: Traspos c n de os grandes vasos con o
s n defectos de septum ventr cu ar defectos de septum ventr cu ar coartac n
de a aorta defectos de septum aur cu ar h pop as a de corazn zqu erdo
tetra oga de Fa ot estenos s pu monar - Nerv oso centra : Defectos de tubo
neura excepto anencefa a anencefa a con o s n hern as de e ementos
neura es h drocefa a h dranencefa a m crocefa a esp na bf da - Rena :
agenes a rena r n po qust co dup cac n de urter s tus nversus
h dronefros s ref ujo vs co-uretera - Gastro ntest na : atres a duodena atres a
anorrecta sndrome de co n zqu erdo h pop s co ma rotac n ntest na -
Otros: retraso en e crec m ento feta pseudohermafrod t smo h pospad as
atres a vag na arter a umb ca n ca LA MS FRECUENTE ES EL
SNDROME DE REGRESIN CAUDAL (AGENESIA O HIPOPLASIA DEL
FMUR Y DE LAS LTIMAS VRTEBRAS)
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO. GPC. NMERO DE REGISTRO: IMSS-320-10. - GUA
DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EMBARAZO. GPC. NMERO DE REGISTRO: IMSS-320-10. - NAZER-
HERRERA J. Y COLS. MALFORMACIONES CONGNITAS EN HIJOS DE MADRES CON DIABETES GESTACIONAL. REV MD CHILE 2005; 133: 547-554. -
POLANCO-PONCE AC Y COLS. EFECTO DE LA DIABETES MATERNA EN EL DESARROLLO FETAL DE HUMANOS Y RATAS. GINECOL OBSTET MEX
2005;73:544-52.
A La Food and Drug Adm n strat on (FDA) ha estab ec do para os frmacos c nco categoras de
r esgo (A B C D X) para nd car e n ve de r esgo que poseen sobre e feto 1 Categora A - Los
estud os contro ados rea zados en mujeres embarazadas no han demostrado un aumento en e
r esgo de anorma dades feta es en n ngn tr mestre de embarazo - PUEDEN PRESCRIBIRSE EN
CUALQUIER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ya que a pos b dad de dao feta parece remota E
nmero de frmacos nc u dos en esta categora es muy bajo a no poder garant zar que no
aparezcan efectos noc vos
B 2 Categora B - Los estud os rea zados en an ma es no han demostrado r esgo feta pero no hay
estud os adecuados n b en contro ados en mujeres embarazadas; o b en os estud os en an ma es
han mostrado un efecto adverso pero os estud os rea zados en mujeres embarazadas no han
pod do demostrar r esgo sobre e feto en n ngn tr mestre de embarazo - En este grupo se
nc uyen os frmacos sobre os que no ex ste ev denc a de r esgo feta E uso de estos
med camentos SE ACEPTA GENERALMENTE DURANTE EL EMBARAZO Las nsu nas que
estn en categora B son: Insu na Humana (NPH) spro aspart y detem r Las nsu nas que estn
en categora C son: G u s na y G arg na
C 3 Categora C - Los estud os rea zados en an ma es han demostrado efectos adversos en e feto
pero no hay estud os adecuados n b en contro ados en mujeres embarazadas o b en no se han
rea zado estud os en an ma es n ex sten estud os adecuados y b en contro ados en mujeres
embarazadas - Estos med camentos DEBEN SER ADMINISTRADOS SOLAMENTE SI EL
POSIBLE BENEFICIO DESEADO JUSTIFICA EL RIESGO POTENCIAL EN EL FETO En esta
categora se nc uyen un gran nmero de med camentos espec a mente os de rec ente
comerc a zac n de os que se carece de nformac n en contro ados en mujeres embarazadas
D 4 Categora D - Los estud os contro ados y observac ona es rea zados en mujeres embarazadas
han demostrado un RIESGO PARA EL FETO - S n embargo e benef c o de su uso en mujeres
embarazadas puede aceptarse a pesar de r esgo Por ejemp o s a v da de a pac ente est en
r esgo o en enfermedades graves para as cua es os med camentos ms seguros no pueden
usarse o son nefect vos 5 Categora X - Los estud os contro ados y observac ona es rea zados en
an ma es o en mujeres embarazadas han demostrado una c ara ev denc a de anorma dades o
r esgo para e feto - EL RIESGO DE LA UTILIZACIN DEL MEDICAMENTO EN LA MUJER
EMBARAZADA SOBREPASA CLARAMENTE CUALQUIER POSIBLE BENEFICIO E
med camento est contra nd cado en a mujer que est o que puede quedar embarazada
Bibliografa:- ABD-GIMENO FJ Y COLS. CATEGORAS DE RIESGO DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS DURANTE EL EMBARAZO: GUA RPIDA DE CONSULTA. FAP
VOLUMEN 3, N. 2 2005 49. - RIVAS-BLASXO AM. USO DE LOS ANLOGOS DE LA INSULINA DURANTE EL EMBARAZO. REV VENEZ ENDOCRINOL METAB
2012;10(3): 135-141.
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Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Edad: 24 aos.
Antecedentes: primigesta, uso de drogas intravenosas, trabajo sexual agudo.
Sintomatologa: ---
Exploracin: ---
Laboratorio y/o gabinete: ---
ELISA La determinacin de anticuerpos contra VIH (ELISA), o prueba rpida debe formar
parte del cuidado antenatal de todas las embarazada, excepto en aquellas que
expresen su negativa para realizarla. En toda embarazada sin excepcin, debe
ofrecerse la prueba rpida o la ELISA para VIH como tamiz en el primer trimestre
del embarazo o durante el primer control prenatal. Las pruebas rpidas utilizadas
para VIH, deben tener una sensibilidad superior al 99% y una especificidad
superior o cercana al 98%. Confirmar el diagnstico idealmente antes de iniciar el
tratamiento antiretroviral con una prueba de Western Blot. LAS PRUBAS
RPIDAS Y ELISA CONSTITUYEN UN ESTUDIO BSICO DE TAMIZAJE, NO
SON CONFIRMATORIAS PARA INFECCIN POR VIH.
WESTERN BLOT Despus de una prueba de ELISA positiva para VIH, idealmente debe ser
confirmada por Western blot. LA CONFIRMACIN DE INFECCIN POR VIH
DEBE HACERSE POR WESTERN BLOT.
PCR La DETECCIN DE DNA DE VIH mediante REACCIN EN CADENA DE
POLIMERASA (PCR) detecta el provirus (DNA viral integrado al genoma de la
clula husped). La sensibilidad de una sola determinacin antes de las 48hrs de
vida es menor al 40%, pero incrementa a ms del 90% entre las 2 a 4 semanas.
EN un meta anlisis, 38% de los nios infectados a los 14 das. A los 2 das, la
sensibilidad increment a 96% y la especificidad del 99%. ES UNA PRUEBA TIL
PARA LA DETERMINACIN DE VIH EN RECIN NACIDOS.
HIV VIRAL En pacientes que se conocen positivas al VIH, debe realizarse la determinacin de
CONTENT carga viral (CV), inmediatamente antes del inicio del tratamiento antirretroviral,
DETERMINATION entre las 2-6 semanas despus del inicio y posteriormente cada mes hasta que la
carga viral sea indetectable, siendo la ltima realizada entre la semana 34 a 36 de
gestacin. Realizar adems la cuenta de linfocitos T CD4 en la visita inicial y
posteriormente cada 3 meses durante el embarazo. LA DETERMINACIN DE
CARGA VIRAL EST INDICADA EN PACIENTES PREVIAMENTE CONOCIDOS
COMO POSITIVOS PARA VH.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN EL BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIN POR EL VIH. EVIDENCIAS
Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-246-12.
29 - IN CASE THE DIAGNOSIS IS CONFIRMED, DRUG THAT MUST BE AVOIDED DUE TO PATIENTS ALCOHOLISM :
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN EL BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIN POR EL VIH. EVIDENCIAS
Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-246-12.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN EL BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIN POR EL VIH. EVIDENCIAS
Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-246-12.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Edad: 30 aos
Antecedentes: mu t gesta hace 8 das cuadro febr acompaado de exantema
descendente y adenomega as
Sintomatologa: cefa ea artra g as pers stentes y ojo rojo
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: ---
31 - DIAGNOSTIC TEST OF CHOICE TO DETERMINE THE ORIGIN OF THE RASH IN THIS MOMENT:
IMMUNE La rubo a durante e embarazo es a nfecc n por v rus de a rubeo a que se adqu ere
GLOBULIN desde e momento de a concepc n hasta e nac m ento de n o La nfecc n puede ser
G FOR o no ev dente La mportanc a de preven r a presenc a de rubo a en a mujer
RUBELLA embarazada es ev tar que su h jo presente Sndrome de rubo a congn ta IgG La
determ nac n de ant cuerpos de t po IgG para Rubo a se rea za en a fase aguda de a
enfermedad y en a fase de conva ecenc a; ser pos t va s se encuentra un ncremento
de 4 veces (mn mo) e ttu o de ant cuerpos entre a pr mera y a segunda toma; a
pr mera muestra se debe tomar a ms tardar entre e da 7 y 10 despus de n c o de
exantema y a segunda muestra se puede tomar entre 7 y 14 das despus de a toma
de a pr mera muestra preferentemente a as 2 o 3 semanas despus de a pr mera
toma N ve es ? 0 2mg/d de IgG ant -rubeo a se cons deran pos t vos y n ve es menores
a 0 2 mg/d se cons deran negat vos ESTA PRUEBA SE TOMA CON UN MXIMO DE
LOS 7 A 10 DAS DEL EXANTEMA POR LO QUE ES LA NICA QUE SE PUEDE
TOMAR EN STE MOMENTO
VIRAL E v rus de a rubo a se puede a s ar de: Secrec n de garganta fosas nasa es sangre
ISOLATION or na o qu do cefa orraqudeo Los mejores resu tados se obt enen de frot s de
FOR secrec n de garganta Las muestras deben obtenerse dentro de os 4 das s gu entes a
RUBELLA a apar c n de exantema Las muestras se deben guardar por un mn mo de 8
semanas en cond c ones de cu t vo antes de cons derar a prueba de a s am ento de
v rus negat va LA MUESTRA DEBE TOMARSE A LOS 4 DAS DE HABER APARECIDO
EL EXANTEMA
IMMUNE IgM La determ nac n de ant cuerpos de t po IgM para Rubo a se rea za dentro de os
GLOBULIN 4 o 5 das s gu entes a a apar c n de a erupc n en a gunos casos pueden
M FOR permanecer pos t vos hasta por se s semanas Resu tados fa sos pos t vos se pueden
RUBELLA encontrar en a etapa aguda de a nfecc n en presenc a de v rus: Epste n-Barr
C tomega ov rus Mononuc eos s nfecc osa y parvov rus o en presenc a de factor
reumato de Una prueba pos t va de ant cuerpos Igm especf cos para rubo a es
suf c ente para conf rmar e d agnst co SE REALIZA A LOS 4 O 5 DAS SIGUIENTES A
LA APARICIN DE LA ERUPCIN
RT-PCR La detecc n de v rus por RT-PCR (transcr pc n reversa de a reacc n en cadena de a
FOR po merasa) esta prueba detecta a presenc a de v rus de a Rubo a a part r de cu t vo
RUBELLA de tej dos o d rectamente de sangre or na o qu do cefa orraqudeo Las muestras para
a t p f cac n mo ecu ar deben obtenerse o ms pronto pos b e despus de n c o de
exantema Las muestras ms aprop adas para esta prueba son: Secrec n de garganta y
qu do cefa orraqudeo LA MUESTRA DEBE OBTENERSE EN LOS PRIMEROS DAS
DE APARECIDO EL EXANTEMA LO QUE DESCARTA ESTA OPCIN
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y ATENCIN DE LA RUBEOLA DURANTE EL EMBARAZO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE
GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-383-10. - GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y ATENCIN DE LA RUBEOLA DURANTE EL
EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-383-10.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-383-10-ER.pdf
32 - IN CASE THE DIAGNOSIS FOR RUBELLA IS CONFIRMED, IT CORRESPONDS TO THE PROBABILITY OF FETAL INFECTION:
100% E r esgo de nfecc n en e feto vara segn e tr mestre de embarazo en e que se adqu ere: -
Despus de a semana 36 cerca de 100%
80% - Pr mer tr mestre de 80%
35% - Tercer tr mestre de 35% (antes de a semana 27-30 de gestac n)
25% - Segundo tr mestre de 25%
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AUDIOLOGICAL La Rubo a en a mujer embarazada se presenta como una enfermedad ben gna
as comp cac ones as presenta e feto y sern ms graves cuanto menor sea a
edad gestac ona en a que se adqu ere a nfecc n as a terac ones morfo g cas
que puede presentar e feto se conocen con e nombre de Sndrome de Rubo a
Congn ta en e que se pueden encontrar una o var as de as a terac ones que se
en stan a cont nuac n en orden de frecuenc a: aud o g cas cardacas
ofta mo g cas y de s stema nerv oso centra 1 ANORMALIDADES
AUDIOLGICAS: se presentan en e 60 a 70% a ms frecuente es a sordera
sensor a
CARDIAC 2 DEFECTOS CARDACOS: se presentan en un 10 a 20% de os casos os ms
comunes son estenos s pu monar pers stenc a de conducto arter oso y defecto
septa ventr cu ar
OPHTHALMIC 3 DEFECTOS OFTLMICOS: se presentan de 10 a 25% de os casos de os
cua es se presenta ret nopata cataratas m crofta m a g aucoma congn to y
p gmentac n
OF THE 4 De SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: se presentan en un 10 a 25% de os
CENTRAL casos se caracter za por retraso menta m crocefa a y men ngoencefa t s Otras
NERVOUS a terac ones congn tas son: - Tromboc topen a - hepatoesp enomega a - hueso
SYSTEM rad o c do - desrdenes de a conducta - s gno de prpura (petequ as) Las
man festac ones tardas de a rubo a congn ta comprenden: - D abetes Me tus -
t ro d t s - df c t de hormona de crec m ento y - desrdenes de comportam ento
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RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENO DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
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ESCHERICHIA COLI La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms
frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son
principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los
casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems
otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y
Staphylococcus coagulasa negativo. EN TODA LA LITERATURA SE
COINCIDE QUE E.COLI ES EL MICROORGANISMO MS FRECUENTE EN
INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO.
COAGULASE- Organismos menos comunes que tambin pueden ocasionar infecciones son
NEGATIVE Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum.
STAPHYLOCOCCUS
GROUP B Existen cambios anatmicos y funcionales que predisponen a las IVU durante
STREPTOCOCCUS el embarazo dentro de los cuales encontramos: la hidronefrosis del embarazo
aumento del volumen urinario en los urteres disminucin del tono ureteral y
vesical (estasis urinaria) obstruccin parcial del urter por el tero grvido y
rotado hacia la derecha aumento del PH de la orina hipertrofia de la
musculatura longitudinal del urter aumento de la filtracin glomerular
aumento del flujo vesicoureteral e incremento de la secrecin urinaria de
estrgenos.
ENTEROBACTER Tambin se encuentran factores de riesgo para este tipo de infecciones, siendo
mayor en casos de nivel socioeconmico bajo, historia previa de infeccin del
tracto urinario, anemia drepanoctica, diabetes mellitus y vejiga neurognica.
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TERAPUTICA. REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CTEDRA DE MEDICINA - N 155 MARZO 2006.
36 - THE UNIT COUNT WITH THE DRUG OF CHOICE AT THIS MOMENT, THEREFORE THIS SHOULD BE INDICATED:
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PLACENTA PLACENTA PREVIA: E sangrado transvag na es act vo ndo oro de cant dad var ab e y
PREVIA que se presenta a f na de segundo tr mestre de embarazo hab tua mente s n act v dad
uter na y/o poster or a co to La Hemorrag a transvag na : es de co or rojo br ante NO
SE ACOMPAA DE DOLOR ABDOMINAL su com enzo es sb to y pueden
presentarse var os ep sod os de sangrado durante a segunda m tad de a gestac n
genera mente entre a semana 28 a 34 EL TONO UTERINO ES HABITUALMENTE
NORMAL as cond c ones de feto son estab es y puede acompaarse de
presentac ones anorma es de feto La mp antac n anma a de a p acenta favorece a
presentac n cef ca bre o s tuac n feta transversa ob cua En e Estado feta
HABITUALMENTE NO HAY PRESENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL pero puede
presentarse retardo en e crec m ento ntrauter no y r esgo de prematurez
UTERINE Ante a presenc a de RUPTURA UTERINA hay do or sb to a n ve suprapb co
RUPTURE acompaado de h potens n y taqu card a prd da de a presentac n a terac ones de a
frecuenc a card aca feta que nd quen comprom so en d ferentes grados e nc uso a
muerte feta A gunos Factores de r esgo son : C catr z uter na prev a trabajo de parto
pro ongado man obra de Kr ste er exceso en e uso de ox toc na prostag and nas parto
p v co mu tparas presentac ones anma as nfecc ones uter nas enfermedad
trofob st ca gestac ona egrados uter nos repet dos adenom os s A gunos datos
c n cos son: - Pa pac n de partes feta es en forma superf c a o en zonas a tas de
abdomen - Fa ta de progres n en e trabajo de parto - Do or suprapb co sb to e
ntenso - Hemorrag a transvag na - A terac ones en a frecuenc a card aca feta
(frecuentemente ausenc a de at do feta ) - Apar c n de an o de retracc n pato g co
de Band prev o a a ruptura - Taqu card a e h potens n arter a no exp cab es -
Hematur a HAY MUCHOS DATOS QUE NOS PUEDEN ORIENTAR HACIA ESTE
DIAGNSTICO PERO NO ES LA CONDICIN MS FRECUENTE TRAS UN TRAUMA
ABDOMINAL
PLACENTA En e DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA se
ABRUPTIO presenta: h pertona uter na o po s sto a y sangrado transvag na que se acompaa de
do or abdom na y repercus n feta en grado var ab e con o s n trabajo de parto
Ex sten a gunos factores de r esgos que pred sponen a esta ent dad como o son: -
Trastornos h pertens vos en e embarazo - Descompres n brusca de tero - Edad
materna mayor de 35 aos - Tabaqu smo y a coho smo - Cordn umb ca corto -
Traumat smo abdom na - Tumorac ones uter nas - atrogen a (uso nadecuado de
ox toc na o prostag and nas) - Cor oamn o t s - Ruptura prematura de membranas
(pro ongada) - Embarazo con d spos t vo ntrauter no Los datos c n cos son: -
Hemorrag a gen ta obscura o qu do amn t co sangu no ento - Do or abdom na
sb to y constante oca zado en e tero - H pertona y po s sto a uter na - Datos de
sufr m ento feta agudo - H povo em a y choque hemorrg co - Coagu opata secundar a
y progres va m entras e tero est ocupado
PRETERM La AMENAZA DE PARTO PRETRMINO se def ne c s camente como a presenc a de
LABOR d nm ca uter na regu ar asoc ada a mod f cac ones cerv ca es progres vas desde as
22 0 hasta as 36 6 semanas de gestac n La amenaza de parto pretrm no puede tener
un or gen mu t factor a En a mayora de casos desconocemos a causa
desencadenante Otras veces ex ste una razn ms o menos obv a (gestac n m t p e
po h dramn os ) En otras ocas ones podemos dent f car factores nfecc osos de otros
focos de organ smo (p e onefr t s apend c t s ) Pero hasta en un 13% ex ste una
nfecc n/ nf amac n ntraamn t ca subyacente desencadenante de cuadro
INICIALMENTE LA PACIENTE TENA DATOS DE AMENAZA DE PARTO
PRETRMINO EN STE MOMENTO LA PRESENCIA DE LQUIDO SANGUINOLENTO
Y SUFRIMIENTO FETAL DIRIGEN EL DIAGNSTICO HACIA UN DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
Bibliografa:- DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE
PRCTICA CLNICA. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-162-09. - DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE REFERENCIA RPIDA.
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Bibliografa:- DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE
PRCTICA CLNICA. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-162-09. - DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE REFERENCIA RPIDA.
GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-162-09. - MANUAL DE ATENCIN: URGENCIAS OBSTTRICAS EN UNIDADES DE
PRIMER NIVEL. MANUAL DE ATENCIN.
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39 - BASED ON THE RESULTS FROM THE LABORATORY EXAMS, THE STAGE OF RENAL INSUFFICIENCY OF THE PATIENT CORRESPONDS TO:
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD REAL CRNICA TEMPRANA. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. NMERO DE REGISTRO: IMSS-335-09.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD REAL CRNICA TEMPRANA. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. NMERO DE REGISTRO: IMSS-335-09.
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41 - IF CASE WERE TO COMPLICATE, THE RISK OF DEATH OF THE PATIENT WITH RESPECT TO THE STAGE OF RENAL INSUFFICIENCY IS:
1.2 TIMES Los nformes de meta an s s a n ve nac ona e nternac ona nd can que a part r de
GREATER estad o 2 conforme d sm nuye a TFG de 60m /m n/1 73m2 e r esgo de muerte se
RISK ncrementa progres vamente En pac entes en estad o 3 con TFG de 45 a
59m /m n/1 73m2 e r esgo de muerte es 1 2 veces mayor
1.8 TIMES S n embargo aun en a etapa 3 cuando a TFG es 30 a 44m /m n/1 73m2 e r esgo de
GREATER muerte es 1 8 veces mayor Es espec a mente ev dente que uno de os grandes sa tos en
RISK a morta dad ocurre entre e estad o 3 y e 4 Ke th et a (Ke th N cho s Gu on et a
2004) reportaron en 2004 una morta dad a os 5 aos de 24 3% y 45 7% en pac entes de
estad o 3 y 4 respect vamente n camente e 1 3% de os pac entes en estad o 3
progresaron hasta a ERCT durante un per odo de segu m ento de 5 aos Los resu tados
de var os estud os nd can que os pac entes en este estad o const tuyen un grupo
heterogneo con d st nta morta dad aunque de gua manera se s gue cons derando que
todos os pac entes en estad o 3 t enen mayor probab dad de mor r que de egar a a
etapa term na EL ESTADIO 3 DE LA IRC ES CONSIDERADA LA ETAPA DE MAYOR
RIESGO DE MUERTE ES DECIR ES MS PROBABLE QUE MUERAN A QUE
PROGRESEN A UN ESTADIO 4 O 5
3.2 TIMES En e estad o 4 os pac entes con una TFG est mada de 15 a 29m /m n/1 73m2 t enen un
GREATER r esgo 3 2 veces mayor La magn tud de r esgo asoc ado con ERC es d rectamente
RISK proporc ona a a d sfunc n rena E r esgo de muerte asoc ado con ERC es mayor en
pob ac ones de bajo r esgo como personas jvenes o con una menor preva enc a de
enfermedad card ovascu ar EL RIESGO GENERAL DE MUERTE MUESTRA UN
INCREMENTO PAULATINO CONFORME AVANZA LA ENFERMEDAD PERO HAY
FACTORES ESPECFICOS QUE LA MODIFICAN COMO LA EDAD Y FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
5.9 TIMES E r esgo es 5 9 veces mayor con una TFG est mada menor a 15m /m n/1 73m2 en e
GREATER estad o 5 Es notor o e ncremento exponenc a en a morta dad conforme d sm nuye a
RISK func n rena Datos rec entes nd can que os pac entes con ERC t enen de 5 a 10 veces
ms probab dad de mor r que de progresar a a ERCT (Enfermedad Rena Crn ca
Term na ) LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN EL ESTADIO MS ALTO DE LA
ENFERMEDAD POR LO QUE CORRESPONDE AL RIESGO MS ELEVADO DE
MORIR
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD REAL CRNICA TEMPRANA. EVIDENCIAS Y
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42 - IF CASE WERE TO PROGRESS DISFAVORABLY THE FOLLOWING WOULD BE THE MAIN CAUSE OF DEATH IN THE PATIENT:
Bibliografa: - MNDEZ-DURN A. EPIDEMIOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN MXICO. DIAL TRASPL.2010; 31(01) :7-11 - VOL.31 NM 01.
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APICAL HEART Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localizacin aparecen tres
ATTACK signos electrocardiogrficos especficos: 1. ISQUEMIA: el primer signo consiste en
la aparicin de ondas T isqumicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto
picudo, simtricas respecto a s mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas
como negativas dependiendo de la localizacin de la isquemia. 2. LESIN: la
corriente de lesin miocrdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la
desviacin del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. 3. NECROSIS: se habla
de necrosis miocrdica cuando aparece una onda Q patolgica. Son sus
caractersticas una duracin mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos
el 25% del voltaje de la onda R siguiente. POR PRINCIPIO DE CUENTA DEBES
RECONOCER LAS CARACTERSTICAS DE LAS ONDAS Q PATOLGICAS Y
QUE STAS, TRADUCEN NECROSIS Y DAO IRREVERSIBLE EN EL TEJIDO
MIOCARDICO.
BACK SIDE De acuerdo a las derivaciones en las cuales aparecen las ondas Q se puede inferir
HEART ATTACK la zona afectada quedando del siguiente modo: 1. SEPTAL: V1 y V6 2. APICAL:
V3 y V4 3. ANTEROPOSTEROSEPTAL: V1 V4 4. LATERAL BAJO V5 y V6 5.
LATERAL ALTO: DI y aVL 6. ANTERIOR: V4 Y V5 7. ANTERIOR EXTENSO: DI,
DIII Y aVF 8. INFERIOR: DII, DIII y aVF 9. POSTERIOR: V1 y V2
LOWER HEART LA PRESENCIA DE ONDAS Q PATOLGICAS EN DI, DII Y AVF ES
ATTACK CARACTERSTICA DEL INFARTO DE CARA INFERIOR O DIAFRAGMTICA.
ANTEROSEPTAL El ELECTROCARDIOGRAMA generalmente confirma o descarta la presencia de
HEART ATTACK infarto en evolucin. Por medio de ste se puede determinar la localizacin
topogrfica de infarto y el momento evolutivo del infarto (agudo, reciente, antiguo).
No debe ser utilizado como nico mtodo diagnstico ya que ante sospecha de
infarto del miocardio UN TRAZO ELECTROCARDIOGRFICO NORMAL ES
INSUFICIENTE PARA DESCARTAR EL DIAGNSTICO DE INFARTO DEL
MIOCARDIO.
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 4.ENFERMEDADES VASCULARES. CAPTULO 228.
INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST.
44 - THE PATHOPHYSIOLOGICAL EVENT THAT CAUSED THE CLINICAL PROFILE IN THIS PATIENT CORRESPONDS TO:
FRAGMENTATION La lesin isqumica irreversible se caracteriza por varios procesos que afectan a
OF la membrana del sarcolema, produciendo su alteracin y muerte celular. El
CYTOSKELETON aumento deCa2+ citoslico y la alteracin mitocondrial causan una activacin de
fosfolipasas y la liberacin de lisofosfolpidos y cidos grasos libres, que se
incorporan a la clula y se alteran por dao peroxidativo de radicales libres y
especies de oxgeno txicas. LA FRAGMENTACIN DE PROTENAS
CITOESQUELTICAS DE ANCLAJE Y LOS AUMENTOS PROGRESIVOS EN
LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR PRODUCEN UNA
ALTERACIN FSICA Y MUERTE CELULAR.
GLYCOLYSIS La gluclisis o glicolisis (del griego glycos: azcar y lysis: ruptura), es la va
INHIBITION metablica encargada de oxidar o fermentar la glucosa y as obtener energa
para la clula. En condiciones aerobias normales, la energa cardaca procede de
los cidos grasos, que aportan del 60 al 90% de la energa para la sntesis de
trifosfato de adenosina (ATP). La energa restante (10-40%) procede de la
oxidacin de piruvato formado por gluclisis y oxidacin de lactato. La oclusin
sbita de una rama mayor de una arteria coronaria desva el metabolismo
aerobio o mitocondrial hacia una gluclisis anaerobia en segundos. La menor
formacin aerobia de ATP estimula la gluclisis y una mayor captacin
miocrdica de glucosa y descomposicin de glucgeno. AL INHIBIRSE LA VA
AERBIA TRAS LA OCLUSIN VASCULAR QUE EXISTE EN UN INFARTO SE
ACTIVA LA GLICLISIS PARA OBTENER ENERGA.
INCREASE IN La menor formacin aerobia de ATP estimula la gluclisis y una mayor captacin
INTRACELLULAR miocrdica de glucosa y descomposicin de glucgeno. El descenso de ATP
PH inhibe el Na+, el K+ y la ATPasa, aumentando el Na+ y el Cl, intracelular y
produciendo una tumefaccin celular. Los trastornos de los sistemas de
transporte en el sarcolema y el retculo sarcoplsmico aumentan el Ca2+
citoslico, produciendo una activacin de proteasas y alteraciones de las
protenas contrctiles. El piruvato no se oxida fcilmente en la mitocondria,
produciendo lactato, una cada del pH intracelular, una reduccin de la funcin
contrctil y una mayor necesidad de ATP para mantener la homeostasia del Ca2.
LA VA ANAEROBIA DE PRODUCCIN DE ENERGA PRODUCE CAMBIOS
ELECTROLTICOS IMPORTANTES Y LIBERACIN DE SUSTANCIAS QUE
DISMINUYEN EL PH CELULAR PRODUCIENDO LESIN MIOCRDICA.
DECREASED A lo largo de la evolucin, el calcio (Ca2+) dentro de las clulas se ha convertido
INTRACELLULAR en un importante mensajero que realiza gran cantidad de funciones fisiolgicas
CALCIUM fundamentales como son el acople excitacin-contraccin en las fibras
musculares, la comunicacin entre las clulas, la secrecin, el crecimiento e
inclusive la muerte. EL CALCIO INTRACELULAR SE ENCUENTRA
AUMENTADO DURANTE LA ISQUEMIA DEL MIOCITO PROVOCANDO
DIMSINUCIN EN LA CONTRACTILIDAD MUSCULAR.
Bibliografa:- P-BURKE A, VIRMANI R. FISIOPATOLOGA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. CLNICAS MDICAS DE NORTEAMRICA. MED CLIN N AM 91 (2007)
553 572.
45 - IT WOULD BE THE CHOSEN BIOMARKER FOR DETERMINING VENTRICULAR DYSFUNCTION AT THIS MOMENT:
Bibliografa:- GARCA-CASTILLO A Y COLS. GUAS CLNICAS PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST.
ARCHIVOS DE CARDIOLOGA DE MXICO. VOL. 76 SUPL. 3/JULIO-SEPTIEMBRE 2006:S3, 12-120
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