MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY I DENGAN BCB / SMK

DI RSUD TENRIAWARU KAB.BONE
TANGGAL 15 JUNI 2011

No. Register : 121001

Tanggal Masuk : 15 JUNI 2011, jam 14.20 wita
Tanggal lahir : 15 JUNI 2011, jam 14.06 wita
Tanggal Pengkajian : 15 JUNI 2011, jam 15.40 wita
Nama Pengkaji : SURIANI
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny I
Tanggal / jam lahir : 15 JUNI 2011, jam 14.06 wita
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke : 1 ( pertama )
Alamat : desa cakkella kec. kahu
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny I / Tn M
Umur : 26 tahun / 28 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / 2 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : desa cakkella kec. kahu
B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1. Keadaan bayi segera setelah lahir
Bayi lahir spontan dengan persentase belakang kepala dan segera menangis, BCB
dengan berat badan lahir 2900 gram dan panjang badan 49 cm dengan nilai APGAR
A/S : 5/7
2. Riwayat Kehamilan
a. G1 P0 A0
b. HPHT tanggal 10 september 2010
c. HTP tanggal 17 juni 2011 dengan UK : 39 minggu 5 hari
d. Ibu teratur memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di Puskesmas
e. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi dan penyakit menular
 f. Ibu menkonsumsi tablet penambah darah ( Fe )
g. Ibu mendapat imusisasi TT sebanyak 2 kali
3. Riwayat Persalinan
a. Bayi lahir tanggal 15 juni 2011, jam 14.06 wita
b. Jenis persalinan normal dengan bayi cukup bulan ( BCB ), lahir spontan dan
langsung menangis
c. Keadaan umum bayi baik :
BBL : 2900 gr ( N: 2500-4000 gr )
PBL : 49 cm ( N: 48-52 cm )
LK : 34 cm ( N: 33-34 cm )
LD : 33 cm ( N: 30-38 cm )
LP : 32 cm ( N: 35-38 cm )
LILA : 10 cm ( N: 9-11 cm )
d. APGAR SCORE : 5/7
PENILAIAN 0 1 2 1 2
MENIT MENIT
APPERENCE pucat Tubuh Seluruh 1 1
(warna kulit) merah,tungkai tubuh
biru kemerah-
merahan
PALSE Tidak < 100 >100 1 1
(frekuensi ada
jantung)
GRIMACE Tidak Meringis/ Menangis 1 2
(respon terhadap ada merintih kuat
rangsang)
ACTIVITY Tidak Fleksi Fleksi 1 1
(tonus otot) ada ekstrimitas baik/aktif
sedikit
RESPIRATORY Tidak Lambat dan Tangisan 1 2
(pernapasan) bernapas tidak teratur kuat
JUMLAH 5 7
C. RIWAYAT PEMEHUHAN KEBUTUHAN DASAR
a. Nutrisi
Kebutuhan mengisap dan menelan bayi baik
Bayi mulai minum susu 1 jam setelah lahir
Frekuensi on demand ( tanpa jadwal )
b. Personal Hygiene
Badan bersih
Mengganti popok tiap kali basah

c. Eliminasi
BAK ( buang air kecil )
Sudah 2 kali sejak lahir
Warna agak kekuningan
 Ganti loyor tiap kali basah
BAB ( buang air besar )
Sudah 1 kali sejak lahir
Warna kehitam-hitaman
Konsistensi encer
d. Imunisasi
Bayi belum mendapatkan imunisasi
e. Istirahat
Bayi telah banyak tidur
Bayi menangis bila terbangun dan pada saat popoknya basah atau lapar
D. DATA SOSIAL EKONOMI
Biaya perawatan ditanggung oleh keluarga/suami
Orangtua mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
Pengambilan keputusan dalam keluarga yang utama adalah suami
E. DATA PSIKOLOGI/SPIRITUAL
Orangtua sangat senang dengan kelahiran anaknya
Orangtua taat beribadah dan berdoa agar kelak anaknya menjadi anak yang soleh
Aktivitas sehari-hari dibantu oleh keluarga
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Ukuran Pertumbuhan
BBL : 2900 gr ( N: 2500-4000 gr )
PBL : 49 cm ( N: 48-52 cm )
LK : 34 cm ( N: 33-34 cm )
LD : 33 cm ( N: 30-38 cm )
LP : 32 cm ( N: 35-38 cm )
LILA : 10 cm ( N: 9-11 cm )
2. Tanda-Tanda Vital
DJ : 130/I ( N: 120-160/I )
Pernapasan : 43/I ( N: 40-60I )
Suhu : 36,5C ( N: 36,5-37,5C )
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Inspeksi : -Rambut tebal, hitam dan lurus
-masih terdapat verniks keseosa
Inspeksi dan Palpasi
- Sirkum Ferensial Fronto-Ocapitalis ( 34 cm )
- Sirkum Ferensial Meta-Ocapitalis ( 34 cm )
- Sirkum Ferensial Submento Bregmatika ( 32 cm )
- Sirkum Ferensial Sub Ocipita Bregmatika ( 32 cm )
b. Mata
Inspeksi : -Simetris kiri dan kanan, pupil mata bereaksi dengan baik
-Gerakan bola mata bagus
Palpasi : -Konjungtiva merah muda dan sklera putih
c. Telinga
Inspeksi : -Simetris kiri dan kanan,struktur luar normal
 -Tampak bersih
Palpasi : -Daun telinga lunak dan mudah kembali
d. Hidung
Inspeksi : -Hidung tampak bersih
-Bayi bernapas dengan baik
e. Mulut
Inspeksi : -Bibir merah muda
-Refleks isap baik
-Gigi dan gusi baik
f. Leher
Inspeksi : -Tonus otot baik
-Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Palpasi : -Tidak nyeri saat ditekan
g. Dada
Inspeksi : -Bentuk dada normal
-Payudara simetris kiri dan kanan
Auskultasi : DJJ / bunyi jantung normal
h. Bahu, Lengan dan Tangan
Inspeksi : -Bahu simetris kiri dan kanan
-Jumlah jari-jari lengkap
Palpasi : -Refleks menggenggam baik
-Lingkar Lengan 10 cm
i. Abdomen
Inspeksi : -Tidak ada benjolan
-Tali pusat tampak basah dan terbungkus kasa steril
-Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis
-Tidak ada perdarahan pada tali pusat
j. Genetalia
Inspeksi : -labia mayora menutupi labia minora
-Ada lubang uretra
-Ada lubang anus
k. Anus
Inspeksi : -Ada lubang anus
-Tidak ada pembengkakan
l. Punggung
Inspeksi : -Tidak ada benjolan pada tulang belakang
-Tidak ada lipatan pada kulit bokong
m. Kaki
Inspeksi : -Pergerakan baik
- Jari kaki lengkap kiri dan kanan
n. Kulit
Inspeksi : -Tidak lecet
-Tampak kemerahan
o. Sistem Saraf
Inspeksi : -Refleks babinski baik
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : BCB / SMK, lahir normal dengan PBK
DS : - Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 aeptember 2010
- Ibu melahirkan tanggal15 juni 2011
DO : - TP : 17 juni 2011
- BBL : 2900 gr - LD : 33 cm
- PB : 49 cm - LP : 32cm
- LK : 34 cm - LILA : 10 cm
Analisa dan interpretasi data
a. Dari HPHT pada tanggal 10 september 2010 sampai tanggal melahirkan 15 juni 2011
dengan TP 17 juni 2011 , maka dapat diketahui masa gestasi/umur kehamilan dalam
batas normal ( 37-42 minggu ). (Ilmu kebidanan, 2007)
b. Pertumbuhan organ bayi telah sempurna, terutama ukuran bayi telah sempurna dan
ukuran bayi telah mencapai batas normal dan fisiologis sehingga dapat hidup
beradaptasi diluar kandungan. (Pelayanan Kes.Maternal&Neonatal. Hal 30)
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Masalah Potensial : Potensial terjadi infeksi tali pusat
DS : Bayi lahir tanggal 15 juni 2011, jam 14.06 wita
DO : - Nampak tali pusat terbungkus dengan kasa
-Tali pusat masih basah dan belum puput
Analisa dan interpretasi data
Adanya jaringan dan pembuluh darah yang terbuka pada tali pusat dan dalam keadaan
masih basah dan lembab dapat menyebabkan berkembang biaknya mikroorganisme
sehingga berpotensial terjadinya infeksi tali pusat. (Pelayanan Kes.Maternal&Neonatal)

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan emergency dan kalaborasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : BCB/SMK, lahir normal dengan PBK
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat
Tujuan : - keadaan umum bayi baik
- Tidak terjadi infeksi tali pusat
- Bayi mendapat ASI dari ibunya
Kriteria : - Bayi tidak rewel dan tampak sehat
- Tanda-Tanda Vital dalam batas normal :
- DJ : 130/I ( N: 120-160/I )
- Pernapasan : 40/I ( N: 40-60I )
- Suhu : 36,5C ( N: 36,5-37,5C )
- Tidak ada gangguan metabolisme
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
 Intervensi
Tanggal 15 juni 2011, jam 21.30 wita
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat
Rasional : agar dapat mencegah infeksi tali pusat
2.Ajarkan perawatan tali pusat pada ibu
Rasional : mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses pengeringan tali pusat
3.Observasi tanda-tanda vital
Rasional : TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan bayi dan untuk
menentukan tindakan yang akan dilakukan
4.Ajarkan pada ibu untuk menjaga kebersihan bayi dan ganti popok setiap kali basah
Rasional : menjaga kebersihan dan dapat menghindari timbulnya berbagai penyakit
5.Anjurkan pada ibu agar tetap memberikan ASI pada bayinya
Rasional : ASI banyak mengandung zat anti body yang dapat melindungi bayi dari
berbagai penyakit dan harus diberikan sesering mungkin
6.Beritahu pada ibu tentang tanda bahaya dan infeksi pada bayi
Rasional : agar dapat diketahui sedini mungkin ada tidaknya infeksi tali pusat
7.Ajarkan pada ibu untuk membersihkan payudara dan putting susunya
Rasional : agar dapat mencegah terjadinya bendungan ASI dan untuk melancarkan
keluarnya ASI
8.Mendikan bayi dengan air hangat tiap hari
Rasional : membersihkan badan bayi dengan air hangat dan sabun dapat menghilangkan
sisa-sisa darah dan verniks caseosa serta dapat melancarkan peredaran darah
9.Minta izin pada ibu untuk pemberian imunisasi hepatitis B
Rasional : imunisasi secara dini dapat mencegah dari penyakit hepatitis
10. Anjurkan ibu datang kembali untuk imunisasi selanjutnya
Rasional : merupakan salah satu tindakan untuk memberikan kekebalan pada tubuh bayi
agar rentan terhadap penyakit.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 15 juni 2011, jam 22.00 wita
1.Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat
Hasil : sudah dilaksanakan
2.mengajarkan perawatan tali pusat pada ibu
Hasil : ibu mengerti tentang cara perawatan tali pusat
3.Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : DJ : 130/i
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 40/i
4.Mengajarkan pada ibu untuk menjaga kebersihan bayi dan ganti popok setiap kali basah
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5.Menganjurkan pada ibu agar tetap memberikan ASI pada bayinya
Hasil : ibu bersedia melaksanakannya
6.Memberitahu pada ibu tentang tanda bahaya dan infeksi pada bayi
Hasil : ibu sudah mengerti
 7.Mengajarkan pada ibu untuk membersihkan payudara dan putting susunya
Hasil : ibu mengerti cara perawatan payudara
8.Memandikan bayi dengan air hangat tiap hari
Hasil : ibu bersedia melaksanakannya
9.Meminta izin pada ibu untuk pemberian imunisasi hepatitis B
Hasil : ibu bersedia bayinya di imunisasi hepatitis B
10. Menganjurkan ibu datang kembali untuk imunisasi selanjutnya
Hasil : ibu bersedia untuk datang kembali.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 15 juni 2011, jam 22.30 wita
1. sudah dilaksanakan
2. ibu mengerti tentang cara perawatan tali pusat
3. DJ : 130/i
Suhu : 36,5C
Pernapasan: 40/i
4. ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5. ibu bersedia melaksanakannya
6. ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya dan infeksi pada bayi
7. ibu mengerti cara perawatan payudara
8. ibu bersedia melaksanakannya
9. ibu bersedia bayinya di imunisasi hepatitis B
10. ibu bersedia untuk datang kembali.
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY I DENGAN BCB / SMK

DI RSUD TENRIAWARU KAB. BONE
TANGGAL 15 JUNI 2011

No. Register : 121001

Tanggal Masuk : 15 JUNI 2011, jam 14.00 wita
Tanggal lahir : 15 JUNI 2011, jam 14.06 wita
Tanggal Pengkajian : 15 JUNI 2011, jam 15.40 wita
Nama Pengkaji : SURIANI
IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny I
Tanggal / jam lahir : 15 JUNI 2011, jam 14.06 wita
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Anak ke : 1 ( pertama )
Alamat : desa cakkella kec. kahu
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny I / Tn M
Umur : 26 tahun / 28 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / 2 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : desa cakkella kec. kahu

DATA SUBJEKTIF ( DS )
1. Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 september 2010
2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 15 juni 2011
3. Ibu mengatakan bayinya lahir cukup bulan

DATA OBJEKTIF ( DO )
1. HTP tanggal 17 juni 2011
2. Bayi lahir spontan dengan PBK dan segera menangis
- DJ : 130/i
- Suhu : 36,5C
- Pernapasan : 40/i
 - BB : 2900 gr
- PB : 49 cm
3. APGAR SCORE : 5/7
4. Tali pusat belumlepas dan masih terbungkus kain has steril

ASSESMENT ( A )
Diagnosa : BCB / SMK, lahir spontan dengan PBK
Masalah potensial : Potensial terjadinya infeksi tali pusat

PLANNING ( P )
Tanggal 16 juni 2011, jam 22.00 wita
1.Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat
Hasil : sudah dilaksanakan
2.mengajarkan perawatan tali pusat pada ibu
Hasil : ibu mengerti tentang cara perawatan tali pusat
3.Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : DJ : 130/i
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 40/i
4.Mengajarkan pada ibu untuk menjaga kebersihan bayi dan ganti popok setiap kali basah
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5.Menganjurkan pada ibu agar tetap memberikan ASI pada bayinya
Hasil : ibu bersedia melaksanakannya
6.Memberitahu pada ibu tentang tanda bahaya dan infeksi pada bayi
Hasil : ibu sudah mengerti
7.Mengajarkan pada ibu untuk membersihkan payudara dan putting susunya
Hasil : ibu mengerti cara perawatan payudara
8.Memandikan bayi dengan air hangat tiap hari
Hasil : ibu bersedia melaksanakannya
9.Meminta izin pada ibu untuk pemberian imunisasi hepatitis B
Hasil : ibu bersedia bayinya di imunisasi hepatitis B
10. Menganjurkan ibu datang kembali untuk imunisasi selanjutnya
Hasil : ibu bersedia untuk datang kembali.