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MINISTRIO DA SADE

ISBN 978-85-334-2279-7

9 788533 422797

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

BRASLIA - DF / 2015
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA EDUCAO

Braslia DF / 2015
2015 Ministrio da Sade. Ministrio da Educao.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons
Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena
4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em
Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 1 edio 2015 Verso eletrnica

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MINISTRIO DA SADE Laetcia Jensen Eble
Secretaria de Ateno Sade Marco Aurlio Santana
Departamento de Ateno Bsica
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Patrcia Constante Jaime Normalizao:
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Elaborao de texto: Reviso:
Ana Maria Cavalcante de Lima Eveline de Assis
Caroline Zamboni de Souza Khamila Silva
lida Amorim Valentim
Gilsiane Nascimento Espinosa
Gisele Ane Bortolini
Janana Calu Costa
Maria Fernanda Moratori Alves

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade.


NutriSUS: caderno de orientaes : estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes
(vitaminas e minerais) em p / Ministrio da Sade, Ministrio da Educao. Braslia : Ministrio da
Sade, 2015.
23 p. : il.
Modo de acesso: World Wide Web: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/nutrisus_caderno_
orientacoes_fortificacao_alimentacao.pdf>
ISBN 978-85-334-2279-7
1. Alimentao e Nutrio. 2. Deficincia Nutricional. 3. Sade da Criana. I. Ttulo. II. Ministrio da
Educao.

CDU 613.95
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0029
Ttulos para indexao:
Em ingls: NutriSUS/Brazil: operational manual of the strategy for infant feeding fortification with multiple
micronutrients powders (vitamins and minerals)
Em espanhol: NutriSUS/Brasil: manual de operacionalizacin de la estrategia de de fortificacin de la
alimentacin infantil con micronutrientes en polvo (vitaminas y minerais)
SUMRIO

APRESENTAO...............................................................................................4

1 Estratgia de Fortificao da
Alimentao Infantil com
Micronutrientes em p NutriSUS............................................6

1.1 Operacionalizao da estratgia de fortificao
da alimentao com micronutrientes no Brasil NutriSUS................8
1.1.1 Sobre a logstica de distribuio, armazenamento
e o descarte dos sachs........................................................8
1.2 Esquema de distribuio dos sachs...............................................9
1.3 Alimentao responsvel................................................................10
1.4 O que NO deve ser feito com o sach?........................................12
1.5 Quem far a administrao dos sachs nas refeies
das crianas?....................................................................................12
1.6 Outras informaes importantes sobre o uso do sach
de micronutrientes............................................................................13

2 Monitoramento da estratgia NutriSUS...............................16


3
Responsabilidades............................................................................17
3.1 Cabe de forma compartilhada s equipes de
Ateno Bsica e aos profissionais da Educao...........................17
3.2 Cabe s equipes de Ateno Bsica vinculadas s
creches (ou ao profissional responsvel, da rea da Sade,
definido pelo GTI-M).........................................................................17
3.3 Cabe aos profissionais da Educao...............................................18
3.4 Cabe ao responsvel tcnico da alimentao escolar.....................18
Referncias..............................................................................................19

Anexos.........................................................................................................21
Anexo A - Ficha de controle de distribuio dos sachs.................................22
Anexo B - Modelo de Termo de Consentimento dos pais e responsveis
para que a criana faa uso dos sachs na creche.....................................23
Apresentao

Os primeiros anos de vida configuram-se em um perodo de intenso


crescimento e desenvolvimento, sendo, portanto, uma fase dependente de
vrios estmulos para garantir que as crianas se relacionem com a vida de
modo saudvel.
As prticas alimentares inadequadas nos primeiros anos de vida esto
intimamente relacionadas morbimortalidade de crianas, representada por
doenas infecciosas, afeces respiratrias, crie dental, desnutrio, excesso
de peso e carncias especficas de micronutrientes como ferro, zinco e vitamina
A (WHO, 2011).
Estima-se que um quarto da populao mundial tenha anemia, sendo
considerada um grave problema de sade pblica, e considerada a deficincia
nutricional de maior magnitude no Brasil. Entre os grupos mais susceptveis
para os efeitos prejudiciais da deficincia nutricional, esto as crianas
menores de 2 anos, devido ao alto requerimento de ferro para o crescimento,
que dificilmente ser atingido somente pela alimentao. A deficincia de ferro
a principal causa da anemia em crianas, sendo que a deficincia de outros
micronutrientes prejudica o metabolismo do ferro (WHO, 2001).
Por isso, o Ministrio da Sade recomenda uma srie de aes voltadas
para a preveno e o controle da anemia, tais como: incentivo amamentao
exclusiva at o sexto ms de vida e a promoo da alimentao complementar
saudvel, e em tempo oportuno, por meio da Estratgia Amamenta e Alimenta
Brasil; a suplementao profiltica com ferro para crianas de 6 a 24 meses de
idade, gestantes e mulheres no ps-parto, por meio do Programa Nacional de
Suplementao de Ferro e a fortificao das farinhas de trigo e de milho com ferro
e cido flico, ao definida pela Resoluo da Diretoria Colegiada da Anvisa
(RDC) n 344, de 13 de dezembro de 2002 (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA
SANITRIA, 2002).
A partir da prioridade de cuidado integral de crianas de 0 a 6 anos, o
Ministrio da Sade lanou a Estratgia de fortificao da alimentao infantil
com micronutrientes (vitaminas e minerais) em p - NutriSUS, que consiste

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

na adio direta de nutrientes em p aos alimentos. Essa estratgia visa


potencializar o pleno desenvolvimento infantil, a preveno e o controle das
deficincias de vitaminas e minerais na infncia.
A fortificao com micronutrientes em p conhecida internacionalmente
como Home Fortification ou fortificao caseira. Atualmente, existem diversas
evidncias acerca do impacto dessa interveno. Reviso sistemtica e
metanlise sobre fortificao caseira sugerem que ela to efetiva como a
suplementao com ferro no tratamento da anemia; no entanto, a fortificao
caseira tem melhor aceitao em funo dos reduzidos efeitos colaterais,
recomendando-a para a preveno e o tratamento da anemia leve ou moderada.
O estudo tambm mostrou que a fortificao caseira efetiva na preveno da
deficincia de ferro e na anemia ferropriva, estimando-se a reduo desses
distrbios pela metade. H evidncias de impacto no desenvolvimento infantil
e na ocorrncia de morbidades (DEWEY; YANG; BOY, 2009). Outra reviso,
conduzida pela Cochrane, mostrou que o uso dessa estratgia reduz, no
perodo de um ano, a deficincia de ferro em 51% e de anemia em 31%,
quando comparadas s crianas que receberam placebo ou no receberam
intervenes (DE-REGIL et al., 2011).
Devido ao tempo que as crianas permanecem na escola, realizando
refeies e estabelecendo uma rotina, a estratgia ser implantada em
creches participantes do Programa Sade na Escola (PSE), potencializando
a capacidade da escola, abrangendo crianas a partir dos 6 meses de idade.
Vale destacar que, especificamente no ambiente escolar, o Programa
Nacional de Alimentao Escolar (Pnae), gerenciado pelo Fundo Nacional de
Desenvolvimento da Educao (FNDE), tem como objetivo principal contribuir
para o crescimento e o desenvolvimento biopsicossocial, a aprendizagem,
o rendimento escolar e para a formao de hbitos alimentares saudveis
dos estudantes. Para atendimento da educao infantil nas creches, o FNDE
repassa atualmente o valor per capita de R$ 1,00, por dia, e a regulamentao
do Programa estabelece o atendimento de 70% das necessidades nutricionais
para os alunos que permanecem em perodo integral.
Este Caderno tem como objetivo orientar e apoiar os profissionais da
Educao na operacionalizao dessa estratgia.

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1
Estratgia de
Fortificao da
Alimentao Infantil
com Micronutrientes
em p - NutriSUS

A integrao das polticas de educao e sade, dentro do territrio de


localizao da equipe de sade, em que a escola est situada, um dos desafios
do Programa Sade na Escola (PSE). Espera-se que a equipe de sade com a
equipe da educao encare a sade dos educandos de forma integral, como
parte de uma formao ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos
humanos. As aes devem ser ampliadas com um carter progressivo, para a
real efetivao da sade como uma ao integral por parte das equipes e com
foco nas necessidades das crianas, adolescentes e jovens. Alm disso, as
aes desenvolvidas tm o potencial de articular os saberes da comunidade
com a participao de alunos, de pais, da comunidade escolar e da sociedade
em geral na construo e no controle social da poltica (BRASIL,2014).
Assim, o PSE apresenta-se como uma janela de oportunidade para a am-
pliao das aes de alimentao e de nutrio entre crianas, em especial,
o NutriSUS. A estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronu-
trientes em p NutriSUS consiste na adio de uma mistura de vitaminas e
minerais em p em uma das refeies oferecidas para as crianas diariamente.
Os micronutrientes em p so embalados individualmente na forma de sachs
(1g) e devero ser acrescentados e misturados s preparaes alimentares,
obrigatoriamente no momento em que a criana for comer. Os alimentos po-
dem ser facilmente fortificados em casa ou em qualquer outro local, como por
exemplo, nas creches e nas escolas.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

A fortificao com micronutrientes em p to efetiva como a suplementao


com ferro no tratamento da anemia, no entanto, possui melhor aceitao em
funo dos reduzidos efeitos colaterais quando comparado administrao
de suplemento ferro isolado. A composio do sach NutriSUS distribuda pelo
Ministrio da Sade apresenta 15 micronutrientes. O quadro a seguir apresenta
a composio do produto que ser utilizado no Brasil.

Quadro 1 Composio dos sachs de micronutrientes utilizados no NutriSUS


Composio Dose
Vitamina A RE 400 g
Vitamina D 5 g
Vitamina E TE 5 mg
Vitamina C 30 mg
Vitamina B1 0,5 mg
Vitamina B2 0,5 mg
Vitamina B6 0,5 mg
Vitamina B12 0,9 g
Niacina 6 mg
cido Flico 150 g
Ferro 10 mg
Zinco 4,1 mg
Cobre 0,56 mg
Selnio 17 g
Iodo 90 g
Fonte: HF-TAG,2011.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

1.1 Operacionalizao da estratgia de fortificao da alimentao com


micronutrientes no Brasil NutriSUS

1.1.1 Sobre a logstica de distribuio, armazenamento e o descarte dos


sachs

Os sachs da estratgia de fortificao sero adquiridos de forma centra-


lizada pelo Ministrio da Sade e encaminhados diretamente aos municpios
(central de recebimento de insumos da Secretaria Municipal de Sade). Sero
entregues embalados em caixa de papel contendo 30 envelopes de sach em
cada caixa. No municpio o armazenamento pode ser feito na Unidade Bsica
de Sade de referncia para o estabelecimento de ensino e deve ser distribudo
gradualmente, conforme a demanda de uso nas creches partcipes da ao,
sob superviso e acompanhamento das equipes de Ateno Bsica vinculadas
s creches. Recomenda-se a articulao de representantes das reas tcni-
cas de Alimentao e Nutrio da Sade, Ateno Bsica, Sade da Criana,
Sade da Mulher, Assistncia Farmacutica, Educao Infantil, Alimentao
Escolar, com o Grupo de Trabalho Intersetorial Municipal (GTI-M) para que a
estratgia seja implantada de forma adequada nos municpios, considerando
as especificidades da escola e as diretrizes do PSE.
O fluxo da logstica de distribuio dos sachs encontra-se a seguir:

Figura 1 Fluxo da logstica de distribuio de sachs

Fonte: CGAN/DAB/SAS/Ministrio da Sade.


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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

IMPORTANTE! Os produtos devero ser encaminhados s creches em


embalagens originais, identificados. No devem ser distribudos nem
utilizados os produtos com prazo de validade vencido! A responsabilidade
por essa superviso caber ao agente designado pela Sade.

Nas creches o diretor ou algum designado por ele ser o responsvel


por receber as caixas com os sachs, que devero ser armazenados em
rea especfica, definida previamente, com restrio de acesso de alunos.
O produto no deve ser refrigerado.
O prazo de validade dos produtos deve ser monitorado e, no caso de
produtos com prazo de validade vencido, o responsvel da Sade pela
ao na escola deve informar a equipe de Ateno Bsica para realizar o
descarte. Na redistribuio dos sachs para as creches, deve ser verificado
o estoque ainda disponvel para evitar desperdcio.

1.2 Esquema de distribuio dos sachs

Para obter bons resultados, a estratgia de fortificao com micronutrientes


em p deve seguir um esquema de administrao, tendo de respeitar a
quantidade a ser administrada e a pausa entre os ciclos de administrao. A
interveno consiste em duas etapas ou ciclos: administrao de um sach/dia
(at completar 60 sachs) e pausa de administrao de trs a quatro meses.
imprescindvel que a ao seja adaptada ao calendrio escolar da creche para
que no haja interrupo.
Dessa forma, o GTI-M em conjunto com as creches e as unidades b-
sicas de sade devem estabelecer em cada semestre letivo o perodo a se
realizar a ao.
A seguir, apresentamos a Tabela 1 com o resumo da interveno e a
Figura 1 com a proposta dos ciclos a serem realizados.

Tabela 1 Resumo de administrao


Perodo de Frequncia Pausa na
Pblico
administrao de uso administrao
Crianas com 60 sachs 3a4
idade entre 6 durante 60 dias meses sem
1 sach dirio
meses a 48 (uso contnuo administrao
meses de 1 sach/dia) de sach
Fonte: HF-TAG, 2011.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

Figura 2 Calendrio anual a ser realizado na estratgia de fortificao da


alimentao infantil com micronutrientes em p

Incio da Incio da
fortificao fortificao
1 sach por dia
Pausa na
1 sach por dia
(de segunda a sexta feira) administrao (de segunda a sexta feira)
em uma das refeies (3 a 4 meses) em uma das refeies
da criana (at finalizar da criana (at finalizar
o ciclo de 60 sachs) o ciclo de 60 sachs)

Fonte: CGAN/DAB/SAS/Ministrio da Sade.

1.3 Como adicionar o contedo do sach nas refeies das crianas?

O uso dos sachs de fcil administrao. Dever ser adicionado na


alimentao pronta servida criana podendo ser no arroz e feijo, papas/
purs etc. Sugere-se que seja definida a refeio na qual, diariamente, ser
adicionado o sach. O sach no deve ser misturado aos lquidos nem a
alimentos duros.
Para abrir o sach, RASGUE com as mos a ponta indicada em uma das
extremidades. No se recomenda a utilizao de instrumentos cortantes ou
perfurantes como facas, tesouras, estiletes, (nunca utilize os dentes) para abrir
a embalagem em funo do risco de contaminao do contedo.
O contedo em p do sach pode ser oferecido com qualquer uma das re-
feies do dia e no requer mudana de prtica/rotina de preparao das refei-
es. Assim, deve ser misturado, exclusivamente, aos alimentos prontos para o
consumo, ou seja, diretamente no prato em que a criana vai comer a refeio.
Ressalta-se que, para garantir o adequado aproveitamento dos nutrientes, o
contedo do sach depois de misturado refeio deve ser oferecido criana
no prazo mximo de 1 hora.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

Sirva a quantidade que a


criana tem o hbito de comer.

Misture o p do sach em uma pequena


quantidade de comida e oferea primeiro
essa parte para a criana.

Em seguida, d o restante da refeio.

Em qual tipo de alimento devo acrescentar o sach?


Na alimentao comum da criana, podendo ser de consistncia
pastosa (papas/purs de frutas ou legumes) ou no arroz e feijo.

S
NutriSU

No misture em lquidos
(gua, leite ou sucos).
No coloque em alimentos duros.
No aquea.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

1.4 O que NO deve ser feito com o sach?

No misture em lquidos (gua, leite ou sucos) a diluio no se dar por


completo e a criana poder rejeitar o alimento.
No coloque em alimentos duros (ex.: pes, biscoitos), pois no haver
diluio do contedo e no ser possvel mistur-lo ao alimento.
No aquea alguns dos componentes (vitaminas e minerais) so sens-
veis a temperaturas muito altas e em caso de aquecimento podem perder as
propriedades.
No acrescente vrios envelopes de sach no momento da preparao da
comida, pois o produto de dose individual e deve ser colocado diretamente
no prato da criana e no na panela de comida, para garantir que cada uma
delas receba as quantidades necessrias de vitaminas e minerais.

1.5 Quem far a administrao dos sachs nas refeies das crianas?

A escola, com apoio da equipe de Ateno Bsica, dever definir o


profissional para acompanhar as crianas durante as refeies realizadas
nas creches, o qual ser responsvel pela incluso do contedo do sach
no prato de comida.

Para a administrao dos sachs nas refeies das crianas devem ser
observadas as recomendaes sobre as prticas de higiene no preparo de
alimentos at a sua destinao para consumo, disponveis no Manual de
Boas Prticas para Servios de Alimentao (RDC n 216/2004 da Anvisa).
Independentemente do uso dos sachs, as boas prticas de manipu-
lao garantem que a alimentao seja ofertada de forma adequada, com
qualidade e higiene, sem oferecer nenhum risco sade das crianas e s
demais pessoas que tero acesso s refeies. Esse tema deve ser asso-
ciado a hbitos saudveis, estimulando a lavagem de mos, a necessidade
de ambiente limpo, livre de sujidades, animais e demais elementos que
possam interferir na qualidade sanitria da alimentao. Cuidar do ambien-
te tambm cuidar da sade.
imprescindvel que as escolas observem a recomendao de guardar
amostras dos alimentos (contraprova), constante da Portaria CVS-6, de 10
de maro de 1999.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

1.6 Outras informaes importantes sobre o uso do sach de


micronutrientes

Caso se esquea de colocar o sach na refeio da criana, NO


deve duplicar o sach no dia seguinte. A cada dia deve ser ofere-
cido um sach at finalizar os 60 sachs do ciclo, o que corres-
ponde a 12 semanas de interveno (considerando os cinco dias
teis da semana).

A criana que falta creche deve continuar a receber o sach continua-


mente, seguindo o ciclo da interveno determinado para a sua turma.
Para contabilizao do ciclo completo, a criana precisa receber pelo
menos 36 sachs durante o ciclo de 12 semanas (HF-TAG, 2011).

O produto administrado por via oral e NUNCA por via intramuscular


ou endovenosa.

A superdosagem com o uso do sach pouco provvel, pois muitos


sachs precisam ser ingeridos no dia para que isso acontea. Por
exemplo, seria necessrio consumir 20 sachs/dia para haver o risco
de intoxicao por excesso de algum dos nutrientes da composio.
No h necessidade de administrao de mais de um sach/dia.

A criana que recebe a megadose de vitamina A, do Programa


Nacional de Suplementao de Vitamina A, pode receber o sach
com micronutrientes.

A criana que recebe o sach de micronutrientes na creche no


dever receber os Suplementos de ferro, para fins preventivos,
distribudos na Unidade Bsica de Sade.

Por ser uma ao de sade pblica de carter universal e preventiva


realizada nos estabelecimentos de educao infantil, como as creches,
os sachs com micronutrientes em p devem ser encaminhados
pelas equipes de sade e somente podem ser oferecidos criana
quando autorizado pelo responsvel legal (ao final do Manual sugere-
se modelo de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para uso
do sach).

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

Em geral, a fortificao com o sach de micronutrientes tem boa aceitao


em funo dos reduzidos efeitos colaterais evidenciado nas formas de
administrao de ferro isoladamente, como, por exemplo, desconforto
intestinal, alm disso no altera o sabor, a cor e a textura dos alimentos
em que os micronutrientes foram adicionados proporcionando maior
interao do ferro com outros nutrientes. O produto bem tolerado e
so raros os casos de diarreia, problemas estomacais, vmitos ou fezes
ressecadas com o uso da fortificao caseira.

Em reas endmicas de malria, o fornecimento de ferro deve ser


implantado com medidas adequadas para prevenir, diagnosticar e
tratar a malria. Essa ao deve ser executada pela equipe de sade.

Os profissionais de sade e de educao envolvidos devem


orientar os pais/responsveis pela criana que, caso ela apresente
diarreia leve, deve ser tratada como de costume, incrementada
a ingesto de lquidos e no se deve interromper o consumo do
sach na creche. Os pais/responsveis devem comunicar a equipe
de sade se a diarreia persistir para avaliao das causas.

Caso acontea alguma intercorrncia durante o uso do produto, as


crianas devero ser encaminhadas ao servio de sade. A equipe
do estabelecimento de ensino, bem como as equipes de sade,
deve manter o registro da administrao dos sachs e dos casos de
ocorrncia de reaes adversas. A equipe de sade vinculada creche
do PSE deve supervisionar a administrao dos sachs na creche.

IMPORTANTE:

Sobre os possveis efeitos colaterais aps o uso do sach de vitaminas e


minerais em p, as evidncias mostram que menos de 1% das crianas
podem apresentar diarreia. No entanto, no possvel confirmar se o efeito
causador realmente est relacionado ao uso do produto.

Recomenda-se que seu municpio realize rotineiramente a Monitorizao


de Doenas Diarreicas Agudas (MDDA) para identificao na mudana do
comportamento clnico epidemiolgico dessas doenas. O aumento no
nmero de casos acompanhado ou no por febre e/ou vmito - ou outros
sinais e sintomas - deve ser notificado Vigilncia Epidemiolgica do
municpio que seguir os trmites para investigao do evento.

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NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

AS CRIANAS QUE APRESENTAM DOENAS CAUSADAS PELO


ACMULO DE FERRO, COMO ANEMIA FALCIFORME, TALASSEMIA E
HEMOCROMATOSE DEVEM SER ACOMPANHADAS INDIVIDUALMENTE
PARA QUE SEJA AVALIADA A INDICAO DO USO DO SACH DE
VITAMINAS E MINERAIS. IMPORTANTE QUE A SITUAO DESSAS
CRIANAS SEJA DISCUTIDA NO PLANEJAMENTO DA AO ENTRE
CRECHES E UNIDADES BSICAS DE SADE.

AO CONVERSAR COM OS RESPONSVEIS PELAS CRIANAS,


ALGUNS PONTOS SO CENTRAIS, COMO:

- EXPLICAR O FUNCIONAMENTO DA ESTRATGIA NUTRISUS.


- APRESENTAR O TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
E REFORAR A IMPORTNCIA DO PREENCHIMENTO.
- ESCLARECER QUE CRIANAS QUE PARTICIPAM DA ESTRATGIA
NUTRISUS NO devero RECEBER O SULFATO FERROSO OU OUTRAS
FORMAS DE SUPLEMENTAO DE FERRO.
- ESCLARECER QUE CRIANAS QUE RECEBEM MEGADOSES DE
VITAMINA A NA ATENO BSICA PODEM FAZER USO CONCOMITANTE
DOS SACHS COM MLTIPLOS MICRONUTRIENTES NAS CRECHES.
- SOLICITAR QUE DISPONIBILIZEM A CADERNETA DA CRIANA PARA
QUE O ACOMPANHAMENTO DA ADMINISTRAO DOS SACHS SEJA
REALIZADO.
- INFORMAR SOBRE A NECESSIDADE DE ACOMPANHAMENTO
INDIVIDUALIZADO PELAS EQUIPES DE SADE DOS CASOS DE
DOENAS RELACIONADAS AO ACMULO DE FERRO, COMO DOENA
FALCIFORME, TALASSEMIA E HEMOCROMATOSE.

15
2
Monitoramento da
estratgia NutriSUS

O monitoramento da estratgia de fortificao com sachs de


micronutrientes em p ser realizado da mesma maneira que as demais aes
do Componente II, ou seja, por meio do Sistema Integrado de Monitoramento,
Execuo e Controle do Ministrio da Educao (Simec), no momento da
avaliao anual do PSE. O controle de estoque dos sachs dever ser
realizado da mesma maneira que outros insumos sob responsabilidade das
equipes de Ateno Bsica.
Durante o monitoramento o principal indicador a ser analisado o nmero
de crianas suplementadas com o mnimo de 36 sachs (ciclo mnimo efetivo).
Para facilitar o monitoramento, sugere-se a utilizao da ficha de monitoramento
proposta neste manual Ficha de controle de distribuio dos suplementos
(Anexo A) para posterior digitao dos nmeros totais no Simec. importante
que o profissional de sade registre a suplementao com sachs na Caderneta
de Sade da Criana.

16
3
Responsabilidades

3.1 Cabe de forma compartilhada s equipes de Ateno Bsica e aos


profissionais da Educao

I. Formar os profissionais, gestores e comunidade escolar acerca da


estratgia de fortificao da alimentao.
II. Colher as assinaturas dos Termos de Consentimento.
III. Acompanhar o armazenamento nas creches, o controle do estoque e o
prazo de validade dos sachs.
IV. Manter o registro da administrao dos sachs e dos casos de reaes
adversas.

V. Realizar avaliao do processo de implantao da estratgia NutriSUS.

3.2 Cabe s equipes de Ateno Bsica vinculadas s creches (ou ao


profissional responsvel, da rea da Sade, definido pelo GTI-M)

I. Distribuir, gradualmente, os sachs nas creches, conforme demanda.


II. Realizar o descarte dos sachs com prazo de validade vencido.
III. Acompanhar, individualmente, os alunos com doenas causadas pelo
acmulo de ferro, bem como os alunos em reas com endemia de
malria.
IV. Verificar se e quais as crianas que j recebem sulfato ferroso na
Ateno Bsica.
V. Registrar a administrao dos sachs na Caderneta de Sade da Crian-
a.
VI. Fazer visitas aos estabelecimentos de ensino, pelo menos uma vez por
ms, com o intuito de acompanhar a implementao da estratgia.
VII. Observar e acompanhar os casos de reao adversa que por ventura
possam ocorrer.
17
3.3 Cabe aos profissionais da Educao

I. Acompanhar/executar a administrao do sach nos pratos dos alunos,


identificando os alunos que no possuam o Termo de Consentimento,
para evitar que recebam o sach na alimentao.
II. Registrar a administrao dos sachs e os casos de reao adversa
e comunicar s equipes de Ateno Bsica, caso essas situaes
ocorram.

3.4 Cabe ao responsvel tcnico da alimentao escolar

I. Apoiar o GTI-M na coordenao e na operacionalizao da estratgia de


fortificao.
II. Apoiar as formaes dos profissionais, dos gestores e da comunidade
escolar.
III. Adaptar o cardpio da alimentao escolar para contemplar a incluso
de preparaes com a consistncia necessria para a administrao do
sach.
IV. Observar as recomendaes sobre as prticas de higiene no preparo
dos alimentos.

18
Referncias

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil).


Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002. Aprova
o regulamento tcnico para a fortificao das farinhas de
trigo e das farinhas de milho com ferro e cido flico. 2002.
Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/
f851a500474580668c83dc3fbc4c6735/RDC_344_2002.
pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 19 maio 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria CVS-6/99, de 10 de maro de


1999. Dispe sobre os Parmetros e critrios para o controle higinico
sanitrio em estabelecimentos de alimentos. Braslia: Ministrio da
Sade. 1999. Disponvel em: <www.cvs.saude.sp.gov.br/zip/E_PT-
CVS-06_100399.pdf>. Acesso em: 19 maio 2014.

DE-REGIL, L. M. et al. Home fortification of foods with multiple


micronutrient powders for health and nutrition in children under two years
of age. Cochrane Database of Systematic Reviews, [S.l.], n. 9, 2011.

DEWEY, K. G.; YANG, Z.; BOY, E. Systematic review and meta-analysis


of home fortification of complementary foods. Maternal and Child
Nutrition, [S.l.], v. 5, p. 283-321, 2009.

HOME FORTIFICATION-TECHNICAL ADVISORY GROUP. Programatic


Guidance Brief on use of Micronutrient Powder (MNP) for Home
Fortification. HF-TAG: 2011. Disponvel em: <http://hftag.gainhealth.
org/sites/hftag.gainhealth.org/files/HF-TAG_Program%20Brief%20
Dec%202011.pdf>. Acesso em: 17 jul. 2014.

19
NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guideline: use of multiple


micronutrient powders for home fortification of foods consumed by
infants and children 623 months of age. Geneva, 2011.

______; UNITED NATIONS UNIVERSITY. United Nations Childrens Fund.


Iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and control: a guide
for programme managers. Geneva: WHO, 2001.

20
Anexos

Anexo A Ficha de controle de distribuio dos sachs

Anexo B Modelo de Termo de Consentimento dos pais e responsveis para que a


criana faa uso dos sachs na creche

21
Municpio/UF
Nome da creche
Prossional responsvel
Data de incio do ciclo (semana 1)
Data de nalizao do ciclo (semana 12)
Marque um "x" nos dias em que a criana recebeu o sach em uma das refeies
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 SEMANA 6 SEMANA 7 SEMANA 8 SEMANA 9 SEMANA 10 SEMANA 11 SEMANA 12

Nmero de dias
em que a criana
Nome do aluno 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 recebeu o sach
Anexo A Ficha de controle de distribuio dos sachs

1 Caso a criana deixe de receber o sach algum dia (por motivo de falta), deve continuar at que o ciclo termine na turma em que ele se encontra.
2 Ser considerado ciclo completo de administrao dos sachs, aquela criana que recebeu pelo menos 36 sachs considerando um ciclo de 12 semanas ou 60 sachs.
3 Aps a finalizao do ciclo, deve-se manter um intervalo sem interveno (de aproximadamente 3 a 4 meses) e reiniciar novo ciclo no prximo semestre letivo da creche.
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p
de Fortificao da alimentao infantil com
NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia

22
NutriSUS - Caderno de Orientaes - Estratgia
de Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p

Anexo B Modelo de Termo de Consentimento dos pais e responsveis para que


a criana faa uso dos sachs na creche

A anemia a diminuio da quantidade de clulas vermelhas no sangue causada pela falta de ferro e
outros micronutrientes na alimentao. No Brasil, 1 em cada 5 crianas apresentam anemia.

Como prevenir e controlar a anemia em crianas?

Garantindo uma alimentao adequada e saudvel.


Promovendo a suplementao da criana com suplementos de ferro e outros micronutrientes.

O NutriSUS um composto de vitaminas e minerais em p que, adicionado comida da criana, fornece a


quantidade de nutrientes que seu filho precisa para crescer forte e saudvel!

Como funciona o NutriSUS?

As crianas com idade entre 6 meses e 4 anos atendidas em creches cadastradas no Programa Sade na Escola
podero receber os sachs de vitaminas e minerais em uma das refeies oferecidas na creche.
Cada criana deve receber 1 sach/dia na refeio, durante 12 semanas, totalizando 60 sachs.
muito difcil que uma criana apresente vmitos ou diarreia devido ao uso do sach de vitaminas e minerais.
Caso a criana apresente esses sintomas, deve procurar um prossional de sade.
Caso a criana falte na creche, no tem problema, ao retornar ela poder continuar a receber 1 sach/dia com
a refeio.

Para evitar a falta de vitaminas e minerais.


Para prevenir a anemia e outras doenas.

Ateno: Crianas que possuem alguma doena como: anemia falciforme, talassemia e hemocromatose s
devem receber os suplementos de ferro se indicado pelo mdico/pediatra.
Crianas que recebero o sach na creche no precisa mais tomar os suplementos de ferro em casa. Avise o
prossional de sade se a criana est tomando algum outro suplemento de vitaminas e minerais em casa.

Qualquer dvida sobre o NutriSUS procure o prossional de sade que acompanha a sua criana, a professora
ou a supervisora da creche.

Declaro estar ciente que a criana:


receber em uma das refeies oferecidas pela creche, o sach de micronutrientes em p preconizado pela
estratgia NutriSUS para a preveno e o controle da anemia e de outras decincias nutricionais.
Atesto que a criana no possui as doenas * anemia falciforme, talassemia e hemocromatose e que no est
tomando em casa nenhum suplemento de ferro fornecido pela Unidade Bsica de Sade.

Nome do responsvel pela criana:

Nome do Estabelecimento de Educao Infantil:

Unidade Bsica de Sade de referncia:


, / /
(Local)
Assinatura do responsvel pela criana:

*Para saber se a criana possui anemia falciforme, talassemia ou hemocromatose verique se o seu municpio faz o diagnstico pelo teste
do pezinho e se existe o registro na Caderneta de Sade da Criana.

23
MINISTRIO DA SADE

ISBN 978-85-334-2279-7

9 788533 422797

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

BRASLIA - DF / 2015