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Revista Dentstica on line ano 11, nmero 23 (2012) 11

ISSN 1518-4889 www.gbpd.com.br

O paciente diabtico e suas implicaes para conduta odontolgica


Diabetic patient and their implications for dental practice

Jos Nunes Carneiro Neto1 1. Bolsista do PET-Sade/Sade da Famlia do Curso de


Mnica Beltrame2 Odontologia da UEFS, Feira de Santana-BA, Brasil.
Isabela Ftima Arajo Souza1 2. Doutora em Radiologia Odontolgica - UNICAMP,
Joo Mascarenhas de Andrade3 Professora Titular da Clnica de Diagnstico Oral da
Juliana Arajo Lima da Silva1 UEFS, Feira de Santana-BA, Brasil.
Kyze Lino Quintela3. 3. Acadmico(a) do Curso de Odontologia da UEFS, Feira de
Santana-BA, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Av. Transnordestina, S/N, Bairro: Novo Horizonte,
Campus Universitrio, CEP: 44.031-460,
Feira de Santana-BA.

RESUMO ABSTRACTt
Diabetes mellitus uma doena crnica causada por Diabetes Mellitus is a chronic disease caused by inherited
deficincia herdada ou adquirida na produo de or acquired deficiency in production of insulin by the
insulina pelo pncreas. Segundo a Federao pancreas. According to the International Diabetes
Internacional de Diabetes so 366 milhes de Federation are 366 million carriers in 2011, with 552
portadores em 2011, com expectativa 552 milhes at million expected by 2030. In Brazil, 12.4 million, ranking
2030. No Brasil so 12,4 milhes, ocupando a 5 5 th in number of carriers in the world. The identification
posio em nmeros de portadores no mundo. A or suspicion of diabetes in patients at the dental office
identificao ou suspeita da Diabetes em pacientes no requires referral to medical care before the start of
consultrio odontolgico obriga o encaminhamento ao treatment, except in cases of emergency dental care. Thus,
atendimento mdico antes do incio do tratamento, approximately 3 to 4% of adult patients who undergo
salvo em casos de urgncia odontolgica. Assim, dental treatment are diabetic. This work aims to address
aproximadamente de 3 a 4% dos pacientes adultos que the disease diabetes endorsing the etiology, pathogenesis,
se submetem a tratamento odontolgico so epidemiology and clinical aspects of the disease as well as
diabticos. Este trabalho tem como objetivo abordar a their complications when patients affected by diabetes are
doena diabetes respaldando a etiologia, patogenia, submitted in particular, to dental treatment.
epidemiologia e aspectos clnicos da doena bem
como, as suas complicaes quando pacientes Keywords: diabetes mellitus; dental care.
acometido pela diabetes so submetidos em especial, a
tratamento odontolgico.

Palavras-Chave: diabetes mellitus; assistncia


odontolgica.

INTRODUO comum da diabetes descontrolado e ao longo do


tempo leva a srios danos a muitos dos sistemas
A Diabetes mellitus uma doena crnica do corpo, especialmente os nervos e vasos
causada por deficincia herdada ou adquirida na sanguneos1-3.
produo de insulina pelo pncreas. A insulina A Diabetes mellitus um dos mais
um hormnio que regula a glicose no sangue importantes problemas de sade do sculo XXI,
numa concentrao normal entre 70 a 110 mg/dL1- tanto em nmero de pessoas afetadas,
3
. A concentrao srica de glicose no diabetes incapacitaes fsicas e motoras, mortalidade
torna-se demasiadamente elevada na prematura, como dos custos envolvidos no seu
hiperglicemia (glicemia em jejum 126 mg/dL e controle e tratamento de suas complicaes1-3.
ocasional 200mg/dL), e baixa na hipoglicemia A sade oral deve estar inserida no contexto
(jejum ou ocasional < 70mg/dL)1,2. Esta alta e da sade sistmica e geral, devido integrao da
baixa concentrao srica de glicose, um efeito boca como parte do corpo humano4. Portanto, a
Neto, JCN, O paciente diabtico
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Diabetes mellitus uma patologia de extrema
importncia para a sade sistmica e geral dos A prevalncia de DM um importante
portadores, devendo esta ser especialmente subsdio para o planejamento em sade9. Segundo
considerada no planejamento e tratamento a Federao Internacional de Diabetes (IDF)8, so
odontolgico4, 5. 366 milhes de portadores de DM em 2011, com
Este trabalho tem como objetivo abordar a expectativa 552 milhes at 20301. E o nmero de
doena Diabetes Mellitus respaldando a etiologia, portadores de Diabetes no diagnosticados chega
patogenia, epidemiologia e aspectos clnicos da a 183 milhes8. So em mdia, 4 milhes de
doena bem como, as suas complicaes quando mortes por ano relativas ao DM e suas
os pacientes diabticos so submetidos em complicaes com muitas ocorrncias prematuras,
especial, a tratamento odontolgico. Dessa forma o que representa 9% da mortalidade mundial2, 8.
espera-se contribuir para o enriquecimento Atingindo pases de baixa e mdia renda de todos
cientfico dos diversos profissionais de sade, em os continentes, que corresponde a 80% dos
particular os cirurgies-dentistas acerca dessa portadores mundial1. O Brasil ocupa a 5 posio
doena. em nmero de portadores de DM no mundo,
ficando atrs de China, ndia, Estados Unidos das
REVISO DE LITERATURA Amricas e Federao Rssia8.
No final dos anos 80 a prevalncia da DM
Etiopatogenia e classificao na populao brasileira estava em torno de 8% das
pessoas de 30 a 60 anos, sendo que metade da
A Diabetes Mellitus (DM) consiste em um populao acometida desconhecia a condio9, 10,
11,17
grupo de doenas metablicas caracterizadas, . O nmero de portadores cresceu de 5,5 para
principalmente, pelo aumento excessivo da 12,4 milhes de 2005 a 2011, elevando o Brasil a
quantidade de glicose no sangue (hiperglicemia), ocupar a 1 posio em nmero de portadores,
fato que geralmente ocorre por conta da mortalidade e gastos em sade entre pases da
deficincia na produo de insulina pelo Amrica Central e do Sul2, 8.
organismo, ou presena em menor quantidade de Esse crescimento devido maior taxa de
receptores de glicose nas clulas do corpo1-5, 6, 8, 13, urbanizao, aumento da expectativa de vida,
21, 22, 24, 27
. industrializao, maior consumo de dietas
Na ltima publicao da Associao hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de
Americana de Diabetes a respeito da classificao absoro rpida, mudana de estilos de vida
da doena, relatou cerca de 57 etiologias tradicionais para modernos, inatividade fsica e
diferentes para a mesma6, 7. Entre as principais obesidade, sendo tambm necessrio considerar a
etiologias nesta classificao esto: Diabetes maior sobrevida da pessoa diabtica8, 11.
Mellitus Tipo I (DM1), quando o pncreas no
consegue produzir insulina essencial Fatores de risco
sobrevivncia5. Esse tipo de Diabetes se
desenvolve mais freqentemente em crianas e Os fatores de risco mais importantes da
adolescentes, porm tem sido mais observado em DM2 so hereditariedade, sobrepeso (ndice de
fases posteriores, correspondendo a 10% de todos Massa Corporal IMC >25), idade avanada,
os portadores4, 7-8, 13, 14; Diabetes Mellitus Tipo II hipertenso arterial, estresse, sedentarismo,
(DM2), resultante da inabilidade do organismo obesidade central (cintura abdominal >102 cm
para responder apropriadamente ao da insulina para homens e >88 cm para mulheres, medida na
produzida pelo pncreas5, 14. Esse tipo mais altura das cristas ilacas), entre outros1, 3, 6, 8,10-12.
comum e acomete cerca de 90% de todos os casos Entretanto, a DM1 introduo precoce do leite
de diabetes no mundo4, 21, 22. Ocorre mais de vaca na alimentao e imunizaes na infncia
freqentemente em adultos, mas tambm tem sido contra a difteria, coqueluche e ttano (trplice
observada em adolescentes13; Diabetes Mellitus bacteriana) e Haemophillus influenzae3, 8,13, 22.
Gestacional (DMG), mediante o diagnstico de
hiperglicemia na gravidez, resolvendo ps-parto Grupos de risco
ou retornando anos depois na maioria dos casos1-3,
6, 8, 22
. Ocorrem em 7% das gestantes O grupo de risco da DM1 so crianas de 5
freqentemente obesas6. O recm-nascido, com a 15 anos13, sendo os picos de maior incidncia
peso acima de 4,5 kg, futuramente poder entre 5-7 anos14 e 10-14 anos2. A DM2 pessoas
desenvolver a doena22. que apresentam fatores de risco, com mais de 45
anos, com antecedente familiar de diabetes tipo 1
Prevalncia no Mundo e no Brasil ou 2, nveis de colesterol HDL 35 mg/dL e/ou
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triglicerdeos 150 mg/dL, histria de O teste de diagnstico definitivo da
macrossomia ou diabetes gestacional, diagnstico Diabetes confirmado com os seguintes
prvio de sndrome de ovrios policsticos, ou resultados: um nvel de A1c 6,5% ou FPG ou
doena cardiovascular, cerebrovascular ou 1/2-h PG + sinais clssicos ou crise de
vascular perifrica definida2, 3. hiperglicemia, dois nveis de A1c 6,5% ou FPG
ou 1/2-h PG com/sem outro nvel acima ou abaixo
Diagnstico e complicaes do limiar de diagnstico. Em caso de discordncia
dos testes ou nveis prximos do limiar, deve-se
Os pacientes diabticos apresentam as repetir em 3 a 6 meses para excluir erro de
manifestaes clnicas e a sintomatologia bucal de laboratrio6.
acordo com o estgio clnico da doena, que Os sintomas clssicos da DM e mais
depende do tipo de alterao hiperglicmica, do caracterstico da DM1 incluem: indcios de perda
controle do tratamento e do tempo decorrido do auditiva17, poliria - aumento do volume urinrio
descobrimento da doena15. E para melhorar sua causada pelo excesso de glicose, polidipsia -
qualidade de vida necessrio que o profissional aumento da sede para compensar a perda de gua
de sade saiba diagnosticar, prescrever e cuidar, pela urina e polifagia - aumento da fome devido
eliminando os riscos de complicaes16. deficincia de insulina, perda de peso e
A concentrao plasmtica de glicose em cetoacidose diabtica1, 3-5, 6, 13, 21, 24. Este ltimo
indivduos normais entre 70 e 110 mg/dL, acima sintoma menos freqente em pacientes no
disso indicam graus variados de tolerncia consultrio odontolgico14.
glicose, o pr-diabetes ou diabetes1-3,6. Cuja, a A DM2 apresenta um elevado ndice de
Tolerncia glicose diminuda (do ingls, pessoas assintomticas ocasionando um
impaired glucose tolerance IGT) e Glicemia de diagnstico tardio das complicaes
jejum inapropriada (impaired fasting glucose microvasculares ou macrovasculares3, 6, 8, 13, 14.
IFG) refere-se a nveis de concentrao de glicose Alm de turvao da viso, sonolncia, dores,
no sangue acima da mdia normal, porm abaixo cimbras, formigamentos e dormncias dos
dos nveis considerados em pacientes diabticos. membros inferiores, astenia, debilidade orgnica,
Sujeitos com IGT (glicemia ocasional entre 140- indisposio para o trabalho, desnimo, cansao
199mg/dL) e/ou IFG (glicemia em jejum entre fsico e mental generalizado8, disfuno ertil,
100-125mg/dL) esto substancialmente sob cetoacidose diabtica e hlito cetnico3, 6, 13.
maiores riscos de desenvolvimento de diabetes e Devido a esses sintomas sistmicos e
doenas cardiovasculares do que aqueles com cardiovasculares pode-se observar no paciente
tolerncia normal glicose1, 2, 6, 8. diabtico, o surgimento de complicaes como: a
O diagnstico da DM baseado nos nveis nefropatia diabtica, apresentando quadro clnico
glicmicos, como a glicose plasmtica em jejum de sndrome nefrtica; retinopatia diabtica,
(fasting plasma glucose FPG) 126 mg/dL (7,0 caracterizada pela perda da acuidade visual; e p
mmol / l) e ocasional ou em jejum aps 2 horas de em risco de lcera, resultado de alteraes
ingesto de glicose (plasma glucose 2-h PG) vasculares e neurolgicas, responsveis pelo
200mg/dL (11,1 mmol / l)6, 14, 21, com exceo das grande nmero de amputaes nesses membros
gestantes com nveis de FPG 92 mg / dl (5,1 em paciente diabticos1, 3, 6, 8, 14, 17, 18, 24.
mmol / l), 1-h PG 180 mg / dl (10,0 mmol / l) e
2-h PG 153 mg / dl (8,5 mmol / l), realizados Tratamento e controle
entre 24 a 28 semanas de gestao em mulheres
no diagnsticadas6. E tambm da avaliao O DM incurvel e seu tratamento inclui:
trimestral da hemoglobina glicosilada - HbA1c, dieta, atividade fsica, educao, apoio
que mede a ligao da glicose com a hemoglobina psicossocial e medicamentos para controle da
no interior das hemcias. Estas hemcias tm uma hiperglicemia7. Os pacientes com diabetes tipo 1
vida mdia de 2 a 3 meses, onde a A1c reflete a indicado a insulinoterapia e os tipo 2 indicado os
mdia de controle glicmico nesse perodo. Sendo hipoglicemiantes orais e alguns as
mais usado para o diagnstico de indivduos com insulinoterapia1, 3, 6, 8, 14, 20. As insulinoterapia so
fatores de risco. O A1c reflete nvel normal medicadas por injees subcutneas de insulina
5,6%, no pr-diabtico de 5,7-6,4% e diabtico humana com ao de durao intermediria
com um limiar de 6,5% sem necessidade de (NPH) entre 12-18hs, ao rpida (Regular) entre
jejum. Esta avaliao no recomendada para 5-7hs, ao lenta entre 20-24hs
pacientes com certas formas de anemia e (Glargina/Detemir) e ultra-rpida entre 3-4hs
hemoglobinopatias6. (Lispro/Aspart). Desde 2006 a primeira insulina
inalatria (Exubera), est disponvel para o uso
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clnico. Os hipoglicemiantes orais esto regular14. Caso ele tenha acompanhamento
classificados com os seguintes exemplos: mdico, importante manter um contato com o
sulfoniurias e meglitinidas - estimulam a mesmo e ser informado sobre a forma pela qual a
produo de insulina (clorpropamida, doena controlada e se houve alguma
glibenclamida, gliclazida, glipizida, glimepirida, complicao recente12, 25. Atravs de perguntas
repaglinida e nateglinida); biguanidas - diminuem apropriadas durante a conduo da anamnese,
a resistncia insulina (metformina/fenformina); pode-se identificar a gravidade da doena e o grau
tiazolidinedionas e glitazonas - aumentam a ao de complicao da glicemia21, 22, 26.
da insulina (rosiglitazona/pioglitazona); e Nessa avaliao inicial deve-se determinar
inibidores da alfa-glicosidase - diminuem a o tipo de diabetes e classificar o paciente de
absoro da glicose (acarbose, miglitol e acordo o grau de risco para a conduta
voglibose)3, 14,19. odontolgica (Quadro 1)5, 20, 21, tambm se
O profissional de sade deve orientar o certificando do tratamento e medicao
paciente e sua famlia quanto da importncia do empregada no controle da doena. Pois, pacientes
tratamento para se adquirir melhor resultado da que so tratados com insulina, apresentam riscos
DM, associado ao controle na auto-monitorao de hipoglicemia durante o procedimento
domiciliar da glicemia que permite o odontolgico. E aqueles que usam
conhecimento das variaes glicmicas durante o hipoglicemiantes orais, podem apresentar
dia e tambm da avaliao trimestral da interaes medicamentosas com drogas prescritas
hemoglobina glicosilada14. pelo dentista23. Os pacientes diabticos bem
controlados podem ser tratados de maneira similar
O PACIENTE DIABTICO E A CONDUTA ao paciente no diabtico na maioria dos
CLNICA NO CONSULTRIO procedimentos dentrios de rotina21.
ODONTOLGICO O exame clnico dever ser rgido e
minucioso4. importante a realizao de exame
A identificao ou suspeita da Diabetes em cuidadoso para avaliao do estado da mucosa,
pacientes no consultrio odontolgico obriga o lngua e dentes14, em todas as consultas, pois o
encaminhamento ao atendimento mdico14 antes paciente pode apresentar algumas ou todos os
do incio do tratamento, salvo em casos de tipos de manifestaes bucais inerentes ao
urgncia odontolgica20. Assim, aproximadamente descontrole do nvel de glicose sangunea,
3 a 4% dos pacientes adultos que se submetem a devendo, portanto, o dentista encaminh-lo ao
tratamento odontolgico so diabticos21, 22. Estes endocrinologista23.
portadores so submetidos a um atendimento Para evitar o aparecimento de
odontolgico no convencional, adequado s suas desequilbrios metablicos indesejveis durante o
necessidades e dificuldades, devido s limitaes procedimento, importante que o cirurgio-
de ordem mdica 5, 20 , 22, 23, 24. Cada paciente dentista tome devidas precaues como,
portador de diabetes deve ser assistido de forma checagem da glicemia capilar com glicosmetro
peculiar, pois, caractersticas da doena assumem antes, durante e aps a consulta14, 24, certificao
forma mais marcante do que outras, em cada do uso correto de medicamentos, priorizao de
indivduo4. consultas curtas, no meio da manh, com o uso de
tranquilizantes ou sedao complementar, quando
Anamnese e exame clnico precisos e prescritos pelo mdico, reduo do
risco de estresse fsico, emocional e de infeco,
Caso o paciente se identifique como orientao da higiene oral e dieta adequada,
diabtico durante a anamnese clnica de rotina, o manipulao de tecidos bucais em menor tempo
profissional, portanto, deve obter informaes a para processo rpido de cicatrizao, aferio da
respeito do grau de controle da doena, presso arterial (PA) antes e depois das consultas
questionando-o sobre a ocorrncia de e pulsao antes, durante e depois da anestesia5, 12.
hipoglicemia, a histria de hospitalizao, e se o Pacientes diabticos bem controlados podem ser
paciente tem tido acompanhamento mdico tratados como pacientes normais21
.
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Quadro 1. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica.
Paciente Caractersticas Tratamento no- Tratamento cirrgico
cirrgico
Baixo risco Controle metablico Exame/radiografias, Extraes simples, mltiplas
em regime mdico; instrues sobre higiene e de dente incluso,
ausncia de sintomas bucal, gengivoplastia, cirurgia
e complicaes da restauraes, profilaxia com retalho e apicectomia.
diabetes; FPG < supragengival,
200mg/dL, taxa de raspagem e polimento
HbA1c de 7% e radicular
glicosria mnima (subgengival) e
(1+). endodontia.
Mdio risco Controle metablico Exame/radiografias, Extraes simples e
moderado em regime instrues sobre higiene gengivoplastia, realizadas
mdico; ausncia de bucal, aps ajuste na dosagem de
sintomas recentes e restauraes, profilaxia insulina, em acordo com o
poucas complicaes supragengival, mdico do paciente. Para
da diabetes; FPG < raspagem e polimento outros procedimentos a
250mg/dL, taxa de radicular hospitalizao do paciente.
HbA1c de 7-9% e (subgengival) e
glicosria mdia (0- endodontia.
3+) sem cetonas.
Alto risco Descontrole Somente No recomendado, devendo
metablico; sintomas exame/radiografias e encaminhar o paciente ao
freqentes e instrues sobre mdico para rigoroso controle
mltiplas higiene bucal, devendo do estado
complicaes da encaminhar o paciente metablico e das infeces
diabetes; FPG > ao mdico para rigoroso bucais.
250mg/dL, taxa de controle do estado
HbA1c > 9% e metablico e das
glicosria alta (4+), infeces bucais.
ocasional cetonria.

Principais manifestaes bucais pseudomembranosa, crie incipiente e avanada,


gengivite crnica e periodontite generalizada15, 28.
A doena periodontal a sexta complicao
crnica da Diabetes, e este com a candidase bucal Solicitao de exames
e xerostomia o achado mais comum em
pacientes que apresentam Diabetes Deve-se solicitar exames laboratoriais
descompensada. Outros achados menos comuns como, o hemograma completo, o nvel de
so: abscessos recorrentes, hipoplasia ou glicemia em jejum e coagulograma logo no incio
hipocalcificao do esmalte, glossodnia, distrbio do tratamento odontolgico. Pois, apesar dos
de gustao, lquen plano, tumefao das pacientes estarem tomando a medicao
glndulas salivares e perda ssea alveolar5, 8, 12, 16, corretamente, e realizando dieta adequada, eles
21, 22, 26
. De acordo alguns estudos as principais podem apresentar focos de infeco oral por
enfermidades bucais associada DM1 foram estarem descompensados. O exame radiogrfico
candidase eritematosa oral, queilite angular, panormico anual muito importante para a
gengivite crnica27, varicosidade lingual, lcera deteco desses focos infecciosos, bem como
traumtica e hiperplasia gengival16. E na DM2 radiografias periapicais quando se suspeitar de
foram processo periodontal crnico avanado, leses periapicais, necrose pulpar e focos isolados
candidase pseudomembranosa e eritematosa, de infeco23. No caso de pacientes suspeitos com
queilite angular27, varicosidade lingual, lcera diagnstico confirmado atravs dos exames
traumtica, hiperplasia gengival e gengivite16. laboratoriais, encaminhar para o
21
Conseguinte, na DMG foram glossidnia, endocrinologista .
hipertrofia das papilas filiformes, candidase
Uso de anestsico
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uma situao de emergncia, visto que, algumas
De acordo com os conhecimentos atuais dessas urgncias so de ordem sistmica. As
sobre a epinefrina, sabe-se que ela apresenta um principais emergncias ocorrem durante ou aps a
efeito farmacolgico oposto ao da insulina sendo anestesia local, extrao dentria e
possvel o paciente diabtico descompensado ou pulpectomias30.
instvel estar vunervel aos efeitos desse Uma das situaes de emergncia a
hormnio. Portanto, o uso de vasoconstrictores do hipoglicemia causada por uma diminuio do
grupo das catecolaminas (epinefrina, nvel glicmico em jejum ou ocasional < 70mg/dL
norepinefrina e neocoberfina) deve ser evitado com ou sem sintomas2. Tambm denominada de
nesse tipo de paciente at que haja o controle da coma hipoglicmico a reao adversa mais
glicemia21, 24. Em pacientes com foco de infeco, freqente de pacientes diabticos que fazem uso
recomendado o emprego de soluo anestsica de dose exagerada de insulina ou ainda quando o
que contenha felipressina, como a prilocana 3%5, paciente ingere pouco alimento, podendo estar
14, 22, 25, 29
. associado com uso de hipoglicemiantes orais3, 14.
Representa 2,91% das urgncias em consultrio
Prescrio medicamentosa odontolgicos. E os principais sinais e sintomas
so fraqueza, palpitaes, sudorese, fome,
Alguns antiinflamatrios no-esterides, nervosismo, cefalia, confuso mental e
como o cido Acetil Saliclico (AAS), podem perturbaes visuais14, 21, 30.
competir com os hipoglicemiantes orais pelos Quanto ao tratamento em paciente com
mesmos stios de ligao com protenas hipoglicemia que est consciente: administrar
plasmticas, deslocando-as e impedindo a ligao alimento com carboidrato de absoro rpida (de
destas. Assim, esses hipoglicemiantes podem ter preferncia lquido) na dose de 10 a 20 g.
seu efeito potencializado ocasionando um quadro Repetindo entre 10 a 15 minutos se necessrio.
de hipoglicemia. Portanto, quando houver Exemplo de 10 g de carboidrato simples presentes
necessidade do cirurgio-dentista prescrever em: 2 colheres de ch de acar, copo de
antiinflamatrios no-esterides para um paciente refrigerante comum ou suco de laranja e 2 balas2, 3,
14, 21
diabtico, deve-se, primeiramente, trocar .
informaes com o mdico que atende o Quanto ao tratamento em paciente que est
paciente24, 25. Os anti-inflamatrios mais indicados inconsciente: no forar ingesto oral. Dar de 30-
para pacientes diabticos so benzidamina e 50 ml de glicose a 10% por via endovenosa.
diclofenaco5. Dipirona ou paracetamol so os Crianas < 3 anos dar dose. Encaminhar ao
analgsicos mais indicados em caso de dor ou hospital. O quadro pode se repetir e prolongar,
desconforto de intensidade leve14. Em pacientes especialmente em idosos, quando causada por
com a doena controlada, quando h a uma sulfoniluria2, 14.
necessidade de procedimentos mais invasivos com Outra situao de emergncia a
formao de edema e sintomatologia dolorosa hiperglicemia causada por nvel glicmico em
mais intensa, drogas como betametasona ou jejum ou ocasional > 250 mg/dL, uma
dexametasona em dose nica de 4mg, em adultos, complicao letal com 15% de mortalidade2.
podem ser utilizadas com segurana24, 25. No que Denominada de coma diabtico, devido um
concerne aos antibiticos, prescrio deve ser aumento progressivo de corpos cetnicos ou
feita nos tratamentos odontolgicos que podem radicais cidos no sangue diminuindo seu ph, a
provocar bacteremia significativa24, em casos de cetonemia. Essa anormalidade deriva do
infeces orais, extraes e antes de qualquer metabolismo de lipdios e no de carboidratos
procedimento cirrgico. Os mais indicados so as (normal), originada pela falta de insulina30, abuso
penicilinas ou cefalosporinas, e, em casos de alimentar, infeces, traumas e infarto2, 14.
pacientes alrgicos, a eritromicina5. A aplicao Representa 0,36% das urgncias em consultrios
peridica do flor deve ser programada odontolgicos30, com maior prevalncia na
principalmente para os pacientes que tm pouca Diabetes tipo 12. Sinais e sintomas iniciais:
salivao4. sonolncia, hlito cetnico, polidipsia, poliria,
enurese, fadiga, viso turva e nuseas; se no
Emergncias e urgncias controlada evolui para cetoacidose diabtica: dor
abdominal, vmitos, desidratao, hiperventilao
Ao longo da vida profissional do cirurgio- e alteraes do estado mental, convulso e coma2,
14, 21, 30
dentista comum que este enfrente alguma . Tratamento: interromper o procedimento
situao de urgncia; o profissional deve estar odontolgico, deixar o paciente confortvel,
atento para que essa urgncia no progrida para monitorar vias areas, aferir a PA e pulso,
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administrar oxignio e insulina (Regular) quando 8. International Diabetes Federation (IDF).
da cetonria a 20% e sem a 10% e encaminhar o Diabetes Atlas, 5th edn. Brussels, Belgium:
paciente ao hospital. Ateno na certificao do International Diabetes Federation, 2011.
diagnstico, pois a administrao de insulina em [Acesso em: 06 de jan. 2012]. Disponvel em:
pacientes com coma hipoglicmico pode levar a <http://www.idf.org/diabetesatlas>
morte2. 9. Costa JSD, Olinto MTA, Assuno MCF,
Gigante DP, Macedo S, Menezes AMB.
CONCLUSO Prevalncia de Diabetes Mellitus em Pelotas,
RS: um estudo de base populacional. Rev.
Devido alta incidncia relativa da doena Sade Pblica. 2006; 40(3):542-5.
Diabetes Mellitus e suas complicaes para o 10. Ortiz MCA, Zanetti ML. Diabetes Mellitus:
paciente, bem como taxa de morbimortalidade Fatores de Risco em uma Instituio de Ensino
considervel, verifica-se a importncia do na rea da Sade. Rev. latino-am.
conhecimento dos cirurgies-dentistas a respeito Enfermagem, Ribeiro Preto. 2000; 8(6):128-
dos aspectos etiolgicos, patognicos, 132.
epidemiolgicos e clnicos da doena, a fim de 11. Ortiz, MCA, Zanetti ML. Levantamento dos
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