A p l i c a c i n de f r u l a s e n l e s i o n es

m u s c u lo e s q u e l t i c a s
Ricardo Mndez

Introduccin
La inmovilizacin desempea un papel importante en el manejo de las lesiones musculoesquelticas, especialmente las
relacionadas con las fracturas de las extremidades y luxaciones. La inmovilizacin de la extremidad mediante una frula
disminuye el dolor y el sangrado y evita que ms tejido blando, vascular o neurolgico sea comprometido. La aplicacin de
frulas puede proporcionar el tratamiento definitivo de algunas lesiones.

En comparacin con los yesos cerrados, las frulas permiten el edema y puede evitar la afectacin neurovascular. Se debe
realizar la inmovilizacin inmediatamente despus de la lesin y mantener la inmovilizacin hasta que la lesin ha sanado
completamente.

Materiales de manera semirrgida, de cartn o de otro tipo de

El equipo necesario para la aplicacin de una frula
incluye:
Venda de algodn laminado para almohadillar
Venda de yeso de diferentes medidas
Agua a temperatura ambiente
Venda elstica
Cinta adhesiva (esparadrapo)
La mayora de las frulas estn hechas de yeso o de fibra
de vidrio. Las frulas de yeso se hacen de gasa que est
impregnada de yeso de pars, una forma de polvo de yeso.
Cuando se aade agua, el yeso se recristaliza y se
endurece en una reaccin que libera calor. Para minimizar
el riesgo de quemaduras, se usa agua que no est ms
caliente que la temperatura ambiente. Las frulas de yeso
toman entre dos y ocho minutos en endurecer, pero no
llegan a su mxima potencia hasta aproximadamente 24
horas. Las frulas de yeso son ms fciles de moldear y
son menos costosas que las frulas de fibra de vidrio. Sin
embargo, son ms difciles de aplicar.
Las frulas de fibra de vidrio y otras sintticas (por
ejemplo, orthoglass, ocl, y frulas velcro) suelen ser
preacolchadas y fciles de aplicar. Adems, las frulas
sintticas se aplican ms rpidamente, son ms ligeras,
pueden usarse por un periodo mayor, y son resistentes al
agua. Sin embargo, son ms caras y no se moldean como
las frulas de yeso.
Principios bsicos
Se cuenta con dispositivos de inmovilizacin sintticos y
fciles de usar. En caso de que no se disponga de yeso o
dispositivos sintticos, se deben fabricar inmovilizaciones
material maleable. Algunos principios bsicos se aplican al
entablillado:
Obtener evaluacin urgente por ortopedia para fracturas
abiertas, anguladas o desplazadas; luxaciones que no
pueden ser reducidas, y pacientes con compromiso
neurovascular.
Exponer la extremidad completamente antes de aplicar
la frula. Realizar limpieza y curaciones de lesiones de
la piel antes de aplicar la frula.
Tener en cuenta la capacidad del paciente para retirar
su ropa, con la frula en su lugar, antes de aplicar la
inmovilizacin.
Inmovilizar las articulaciones por encima y por debajo de
la fractura a menos que no sea posible.
Inmovilizar los huesos por encima y por debajo de la
articulacin dislocada a menos que esto no sea posible.
Nunca inmovilice fracturas circunferencialmente, en
particular si el paciente tiene alteracin de la
sensibilidad, la edema considerable o insuficiencia
circulatoria.
Evaluar el estado neurovascular antes y despus de la
aplicacin de la frula.
Asegurar que las frulas son de tamao y forma
adecuados, hacer el yeso lo suficientemente amplio
como para cubrir aproximadamente la mitad de la
circunferencia de la extremidad, no permitir que los
bordes se superpongan.
Almohadille los talones, los codos y todas las
prominencias seas adecuadamente; almohadille entre
los dedos para evitar la maceracin, colocar un
almohadillado adicional en el sitio de la fractura.
Para prevenir la rigidez y prdida de la funcin,
inmovilice las articulaciones afectadas en sus posiciones
funcionales (tabla 1). Por ejemplo, la posicin funcional
de la mano es de 20 grados de extensin de la mueca,
 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

90 grados de flexin de las articulaciones

metacarpofalngicas, y extender completamente las
articulaciones interfalngicas proximales y distales
(figura 1).

Tabla 1. Posiciones funcionales para

inmovilizaciones.

Frula Posicin
Antebrazo neutro
(pulgar arriba),
Volar Figura 1. Posicin funcional de la mano
mueca en flexin de
20 grados
Antebrazo neutro, Instruir al paciente para retornar a consulta en caso de
mueca en extensin entumecimiento, hormigueo o aumento del dolor en el
de 20 grados, MCF en rea por debajo o distal a la frula.
Frula acanalada
50 grados de flexin, Para minimizar la hinchazn, pedir al paciente que
radial o cubital
IFP en ligera flexin mantenga la extremidad elevada, y en reposo hasta la
(10), IFD en reevaluacin. El hielo tambin es eficaz para disminuir
extensin el edema. Para colocarlo en la extremidad inmovilizada,
Antebrazo neutro, coloque una bolsa de hielo en el exterior, en el rea de
mueca en extensin la frula que no tiene yeso, durante 20 minutos. Una
de 25 grados, duracin ms larga puede entumecer la extremidad, y
permitiendo a la una duracin ms corta no afecta considerablemente la
Espica de pulgar inflamacin. Coloque un pao o toalla debajo del hielo,
oposicin del dedo
ndice al pulgar y si la bolsa es demasiado fra.
alineacin del Revisar la inmovilizacin 24 a 48 horas despus de la
antebrazo y el pulgar aplicacin para asegurar el ajuste adecuado y la
Digital Dedo en ligera flexin integridad neurovascular, y evaluar las cinco p:
Codo en flexin de 90 palidez, dolor, parestesias, ausencia de pulso y parlisis
Pinza de (pallor, pain, paresthesia, pulselessness, and paralysis).
grados, antebrazo
azcar/posterior del Realizar una evaluacin, preferiblemente por
neutro, mueca en
brazo ortopedista, 7 a 10 das despus de la lesin. Por este
neutro
Rodilla completamente tiempo, la inflamacin generalmente se ha resuelto y
extendida si es posible puede aplicarse un yeso cerrado si est indicado. Un
Rodilla yeso cerrado proporciona un apoyo e inmovilizacin ms
o hasta 15 grados de
flexin prolongada para el tratamiento de las fracturas. Iniciar
terapia fsica, si est indicada, despus del uso de la
Posterior del tobillo Tobillo en 90 grados
frula para evitar el "congelamiento" o contractura de
MTF: Articulacin metacarpofalngicas
las articulaciones.
IFP: Articulacin interfalngica proximal
IFD: Articulacin interfalngica distal Complicaciones de la aplicacin de frulas
Cuando frulas se aplican correctamente, las
Proporcionar cabestrillo para apoyo adicional o muletas
complicaciones son raras. Las complicaciones incluyen
para facilitar la carga del peso y evitar el uso de la
ulceras, abrasiones e infecciones posibles a partir de
extremidad. Estas actividades pueden aumentar el dolor
frulas sueltas o mal montadas; compromiso neurovascular
o la hinchazn y/o causar que la frula se rompa. La
por frulas muy apretadas; tambin dermatitis por
mayora de los nios pueden aprender a usar muletas
contacto, lceras por presin y quemaduras trmicas
entre los seis o siete aos de edad.
(debido al calor liberado durante el fraguado de yeso). La
mayora de estas complicaciones pueden evitarse
mediante una cuidadosa aplicacin de la frula y el
seguimiento del estado neurovascular de la paciente.
 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

Aplicacin de una frula Inmovilizaciones y frulas para miembro

superior
El tipo de frula vara dependiendo del sitio de la lesin.
La frula ms bsica se compone de una capa algodn
La forma de la frula vara segn la lesin (tabla 2).
elstico, para almohadillar el miembro, y varias capas de
yeso que son moldeados para proporcionar comodidad,
soporte y la inmovilizacin. Una capa final de algodn y
una venda elstica alrededor del yeso para mantener todo Tabla 2. Inmovilizaciones y frulas para
en su lugar. No se debe envolverla capa final muy miembro superior
apretada. Se asegura el vendaje con esparadrapo en lugar
de ganchos para prevenir lesiones por agujas. Frula Indicacin
Inmovilizacin con Fracturas mediales de
Frulas de yeso vendaje en ocho clavicula
La aplicacin de las frulas de yeso tiene varios pasos, que Cabestrillo e
Lesiones del hombro,
se exponen a continuacin: inmovilizador de
lesiones del hmero
Opcionalmente se puede usar media ortopdica, si esta hombro
se usa se debe estirar suavemente por la extremidad; Lesiones del hombro,
Vendaje Velpeau
ampliar la media ortopdica ms all de los extremos lesiones del hmero
proximal y distal de la zona por inmovilizar. Frulas en pinza de
Envolver con venda de algodn (almohadillado) la azcar
extremidad desde distal hacia proximal, se superpone Proximal Fracturas humerales
cada vuelta de algodn para que cubra la anterior en un Fracturas de mueca
50 por ciento. Se deben evitar las arrugas, ya que Distal y fracturas distales
pueden crear puntos de presin. Extender el del antebrazo
almohadillado unos 2 a 3 cm ms all del rea a ser Fracturas de codo
Doble
inmovilizada. Si se ha utilizado media ortopdica, se antebrazo
extienden ms all de los extremos proximal y distal de Fracturas distales del
la venda de algodn. Inversa
antebrazo
Medir y cortar las tiras de yeso a la longitud necesaria. Frula posterior del Lesiones estables en
Cortar las tiras un poco ms de lo necesario para que brazo codo y antebrazo
puedan ser dobladas sobre s mismas para crear un borde Fracturas de
liso. Se usan aproximadamente 10 a 12 capas de yeso Frula de Colles antebrazo distal y de
para una frula en miembro superior y de 14 a 16 capas mueca
de yeso para una frula de miembro inferior. El riesgo Fracturas o lesiones
que ocurra lesin trmica est relacionado directamente de mueca, fracturas
con el nmero de capas de yeso. Frula dorsal y/o de los metacarpianos
Sumergir el yeso en agua a temperatura ambiente, hasta volar 2 a 5 , lesiones de
que no salgan ms burbujas, luego exprimir y retirar el tejidos blandos de la
exceso de agua. mano
Almohadillar el yeso y emparejarlo contra una superficie Fracturas de falanges
lisa, para evitar arrugas. Frula en canal
y metacarpianos
Aplicar el yeso en la extremidad, moldendolo a est. Fracturas del
Antes de que se endurezca el yeso, doble los extremos escafoides, las
proximal y distal sobre s mismos para formar un borde fracturas extra-
liso, y si se utiliz media ortopdica, doblar sobre el articulares del
borde de la frula. Espica de pulgar
metacarpiano del
Enrolle un vendaje elstico alrededor de la extremidad pulgar, las lesiones
de distal a proximal, para conservar el yeso en la del ligamento
extremidad. Mantener la extremidad en la posicin colateral cubital
deseada hasta que se endurezca el yeso. Fracturas de las
falanges distales y las
Frula digital (yugo)
articulaciones
interfalngicas
Inmovilizacin con vendaje en ocho
Se utiliza para tratar las fracturas de los dos tercios mediales de
la clavcula. Se aplica con el paciente est erguido, con las manos
sobre las crestas ilacas y los hombros en abduccin. Se
almohadilla cmodamente, alrededor de los hombros, previo a
aplicacin de vendaje. Existen versiones prefabricadas de esta
inmovilizacin. Este vendaje se afloja con el tiempo, un simple
cabestrillo puede ser utilizado si el aflojamiento de la frula es
una preocupacin (figura 2).

Figura 2. Vendaje en ocho

Cabestrillo e inmovilizador de hombro

Se usan cabestrillo o inmovilizador de hombro principalmente
para lesiones del hombro y del hmero. El cabestrillo soporta el
peso del brazo y el inmovilizador de hombro tiene el brazo contra
el pecho para reducir al mnimo el movimiento del hombro. Hay
versiones comerciales disponibles, sin embargo un cabestrillo con
un vendaje elstico de seis pulgadas alrededor del trax,
manteniendo el brazo contra el pecho, cumple con la misma
funcin (figura 3).

Figura 3. Cabestrillo e inmovilizador de hombro

Vendaje Velpeau
El vendaje Velpeau es otra inmovilizacin que se utiliza para
lesiones del hombro y del hmero. Es similar al inmovilizador de
hombro, a excepcin de que la mano se mantiene en alto y el
antebrazo se encuentra sobre el pecho (figura 4). La decisin de
usar inmovilizador de hombro o el vendaje Velpeau se basa en la
comodidad del paciente.

Figura 4. Vendaje Velpeau

 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

Frulas pinza de azcar

Se utilizan para tratar las fracturas de la difisis del hmero, de
antebrazo, y las fracturas de mueca y se puede organizar de
acuerdo a la zona afectada.

Utilizar la frula en pinza de azcar proximal, para las fracturas

del hmero, aplicar el yeso desde la axila, alrededor del codo y
por el brazo hasta el nivel de la axila (figura 5).

Utilizar la frula en pinza de azcar distal, para las fracturas de

mueca y antebrazo distal. Se extiende desde las articulaciones
metacarpofalngicas en el dorso de la mano a travs del
antebrazo, envolviendo el codo, de nuevo por la cara palmar
hasta las articulaciones metacarpofalngicas (figura 6). La frula
en pinza de azcar distal inmoviliza el codo, el antebrazo y la
mueca. Se debe asegurar el movimiento de los dedos para
evitar la rigidez de los dedos.

La frula en pinza de azcar doble se usa para fracturas de codo Figura 5. Pinza de azcar proximal
y antebrazo, ya que limita la flexin y extensin en el codo, as
como la pronacin y supinacin. Es una combinacin de las
frulas en pinza de azcar proximal y distal.

La frula en pinza de azcar inversa se usa para fracturas del

antebrazo y las fracturas de Colles, ya que proporciona un apoyo
distal bueno y un mejor soporte dorsal y ventral que la frula de
Colles o la frula volar. La frula en pinza de azcar inversa se
envuelve alrededor de la mano, entre el pulgar y los dedos en
lugar de alrededor del codo.

Figura 6. Pinza de azcar distal

Frula de Colles
El uso de la frula de Colles proporciona apoyo volar (figura 7). Se
utiliza para fracturas distales del antebrazo y de mueca como
una alternativa a la frula en pinza de azcar distal o inversa. La
frula en pinza de azcar inversa ofrece un apoyo ms dorsal y
ventral y se utiliza con ms frecuencia en nios pequeos.

Figura 7. Frula de Colles

 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

Frula posterior del brazo

La frula larga de brazo (o frula posterior) se usa para estabilizar
lesiones del codo o el antebrazo. Se utiliza tambin para
estabilizar temporalmente las fracturas intraarticulares del
hmero, olecranon, o la cabeza del radio en pacientes en espera
de procedimientos quirrgicos.

La frula larga de brazo es una frula posterior que se extiende

por encima del codo hasta el pliegue mediopalmar. Aplicarlo en la
cara posterior del brazo, el codo y el antebrazo hasta la mueca,
con el codo flexionado en un ngulo de 90 grados (figura 8).
Debido a que esta frula permite los movimientos de pronacin y
supinacin, no se debe utilizar para fracturas complejas o
inestables del antebrazo distal. La pinza de azcar es mejor para
esta lesin.

Figura 8. Frula posterior del brazo

Frula dorsal y/o volar

Con la frula dorsal y/o frula volar se inmovilizan las fracturas o
lesiones de la mueca, fracturas del segundo al quinto
metacarpiano, el sndrome del tnel carpo, y lesiones de tejidos
blandos de la mano. Aplicar desde el pliegue mediopalmar casi
hasta el codo, por la cara dorsal y/o ventral (figura 9). El uso de
frulas dorsal y ventral, en combinacin ofrece una mayor
estabilidad. No se debe usar esta frula en las fracturas distales
del antebrazo, ya que permite la pronacin y supinacin.

Figura 9. Frula Volar

Frula en canal
Las frulas en canal se usan principalmente para fracturas de las
falanges y los metacarpianos. Estas frulas se extienden desde la
parte proximal del antebrazo hasta ms all de la articulacin
interfalngica distal y puede ser radial (inmovilizar el segundo y
tercer dedo) o cubital (inmovilizar el anular y el meique,
tambin llamada la frula boxeador). Se debe asegurar que la
frula es lo suficientemente amplia como para rodear a los dos
dedos y la mueca. La frula acanalada radial se corta la antes de
la aplicacin, permitiendo un agujero por el que el pulgar pueda
pasar.

Con el fin de evitar la rigidez de los dedos, se coloca la frula con

los dedos en flexin de 70 grados de las articulaciones
metacarpofalngicas, la articulacin interfalngica proximal en 20
a 30 grados de flexin y la articulacin interfalngica distal en no
ms de 5 a 10 grados de flexin (figura 10). Se coloca algodn
Figura 10. Frula acanalada
entre los dedos antes de la aplicacin de la frula para evitar la
irritacin de la piel.
 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

Espica de pulgar
La espica pulgar es una variacin de la frula en canal. Se usa
para las fracturas de escafoides y fracturas extra-articulares
del metacarpiano del pulgar o lesiones del ligamento cubital
colateral. Se colocar la frula en la cara radial del antebrazo,
envolviendo el dedo pulgar hacia distal (figura 11).

Figura 11. Espica de pulgar

Frulas digitales (yugo)

Se utiliza para las fracturas de las falanges distales y las
articulaciones interfalngicas. Se debe garantizar de 15 a 20
grados de flexin de la articulacin interfalngica proximal para
prevenir la rigidez. Existen frulas prefabricadas que permiten la
flexin de la articulacin interfalngica proximal. Para hacer una
frula de yeso, se envuelve el yeso alrededor del dedo, que se
extiende hasta el pliegue mediopalmar (figura 12).
Adicionalmente se pueden usar bajalenguas envueltos con una
gasa y esparadrapo que una el dedo adyacente (yugos).
Figura 12. Frulas digitales

Inmovilizaciones y frulas para miembro inferior

La forma de la frula vara segn la lesin (tabla 3).

Tabla 3. Inmovilizaciones y frulas para miembro inferior

Frula Indicacin
Frula de rodilla Lesiones de rodilla
Vendaje compresivo o Lesiones de rodilla y la pantorrilla
vendaje de jones
Frula posterior de la Distal de la pierna, tobillo, tarso y
pierna metatarso fracturas de
Reduccin de dislocaciones,
esguinces graves
Frula en pinza de azcar Las fracturas de tobillo
Frula digital (yugo) Fracturas de las falanges de los
dedos de los pies
 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

Frula de rodilla
Son tiles en lesiones de rodilla y fracturas proximales de la
tibia y el peron. Con la rodilla en extensin completa, se
prepara un yeso que se extiende desde debajo de los glteos
hasta por encima del malolo (figura 13). Se puede extender
hasta delante de los artejos para realizar una frula posterior
larga.

Figura 13. Frula de rodilla

Frula posterior corta de la pierna

Se emplean para fracturas distales de la pierna, tobillo, tarso o
metatarso, luxaciones reducidas, y los esguinces severos.
Coloque una frula de yeso desde las cabezas de los
metatarsianos hasta el cuello del peron (figura 14). Es
necesario mantener libre el cuello y la cabeza del peron para
evitar la compresin de los nervios del peron. Se le
proporcionan muletas al paciente con este tipo de frula (si son
capaces de usarlas), ya que la frula no es lo suficientemente
fuerte en el tobillo para permitir la carga de peso. Se puede
usar en conjunto con la frula en pinza de azcar de tobillo para
aumentar la estabilidad, la frula posterior debe aplicarse en
primer lugar.

Figura 14. Frula posterior corta

Frula en pinza de azcar de tobillo

Esta frula se usa para impedir la inversin o eversin del
tobillo, y proporcionar una mejor inmovilizacin de las fracturas
cercanas al tobillo. Es similar a la pinza de azcar descrita
previamente, el yeso se aplica por debajo de la rodilla y se
envuelve alrededor del tobillo (figura 15). Su aplicacin se
facilita con el paciente en decbito prono con la rodilla
flexionada. Estos pacientes pueden soportar apoyar y soportar el
peso 36 horas despus de aplicada la frula.

Figura 15. Frula en pinza de azcar de tobillo

Frulas digitales (yugo)

Se utilizan para fracturas de las falanges de los dedos. Se
almohadilla entre los dedos para evitar la maceracin, y se
asegura el dedo fracturado al dedo adyacente con cinta
adhesiva (figura muestran 16).

Figura 16. Frula digital

 Aplicacin de frulas en lesiones musculoesquelticas

Bibliografa
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