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A conspirao do silncio no

ambiente hospitalar: quando


o no falar faz barulho

Emanuele Gomes
(R2 Sade do idoso)

Recife- Pernambuco
Agosto, 2017
Sobre o artigo
Revista da SBPH (Sociedade Brasileira de Psicologia
Hospitalar;
Publicado em 2012.
Pesquisa exploratria. - "este tipo de pesquisa visa
proporcionar maior familiaridade com o problema
visando torn-lo explcito ou a construir hipteses sobre
o tema" (p. 3).
Foram realizadas entrevistas a pacientes, seus familiares
e a equipe, em trs hospitais diferentes.
Aps uma pesquisa de campo os selecionados foram
aqueles que apresentaram dificuldades de comunicao.
Discusso inicial

Fragilidade humana diante da morte


"A dor do outro muitas vezes fere quem est
direta ou indiretamente ligado a ele. Seja espectador
ou ator coadjuvante, estar com algum que sofre, no
mnimo, paralisador" (p. 10).

Morte como uma experincia universal,


irrevogvel e desconhecida
A morte, a cultura e a medicina atual
Morte como fracasso da medicina, ferida
narcsica
"Dar a noticia no desejada pode colocar o profissional
em situao de impotncia" (p. 10).
"Alguns profissionais, diante de sua fragilidade egica,
e seu sentimento de onipotncia, tendem a fazer a
vontadeda famlia, no noticiando o temvel" (p. 11).
Morte como contra senso
aceit-la com condio humana torna-se saudvel,
nosentido de que por meio do acesso palavra, a
morte significada epossivelmente elaborada (Nsio,
1997) (p.3).
Contexto Hospitalar

Hospital o lugar da vida, da potncia e da


cura. O reconhecimento e a aceitao da
morte como um processo natural viola as
regras implcitas e explcitas que regem o
cotidiano dos profissionais da sade. (Silva
et al. 2008) (p. 12).
Contexto Hospitalar

Fragilizao e reorganizao da famlia

"Os familiares destes pacientes apresentaram alto


nvel de estresse relacionado culpa pela doena,
sentimento de impotncia e medo frente aos
cuidados do paciente e sua doena" (p. 9).
Contexto Hospitalar
Mecanismos de enfrentamento
"A negao usada por quase todos os pacientes, pois,
podem considerar a possibilidade de morte durante um
tempo, mas precisam deix-la de lado para lutar pela
vida [...] a negao funciona como um pra-choque
depois de notcias inesperadas e chocantes, deixando que
o paciente se recupere com o tempo, mobilizando outras
medidas. (Kbler-Ross, 1998)" (p. 14/15).
"Se h um sentido no silncio, que ele tenta dizer algo
que no momento impossvel de ser dito com palavras.
Calar por no suportar. Calar, para no precisar tocar no
assunto. Silenciar para no precisar lidar com a dor do
outro" (p. 18).
Comunicao
Dificuldade em lidar com temas difceis
H um artifcio utilizado que contar a histria que
se deseja, a parte que se suporta contar, para que a dor
e o sofrimento do outro, de certa forma, no tomem as
propores que poderiam (p. 5)

Meus pais j sofreram muito na vida, em funo disso


tudo, tenho medo que minha me no suporte mais este
fardo, alm de que, meu pai cardaco. Eles no merecem
mais isso, por isso decidimos poup-los. (p. 7)
o silncio passa a ser justificado atravs da
proteo ao paciente, como traz Penna (2004)
como uma forma de projeo do familiar de seus
sentimentos e medos no paciente. Avalia-se desta
forma que ele (paciente) no daria conta da
informao que lhe fosse passada, onde na verdade
quem informa que apresenta tal medo e
sofrimento (p. 9)
Situaes em que cuidador e paciente no sabem
como lidar com o que sentem, nem com o que
sabem acerca de si e do outro, como para a
participante 9 onde o cuidado com o outro vinha da
paciente:
Eu no gosto de ficar perguntando essas coisas na frente
dela, porque ela vai perceber que eu estou com medo, porque
estou mesmo, e ela j perdeu o meu irmozinho por causa de
um problema no corao. e da me Eu tenho tanta coisa
que queria saber, mas no posso passar para ela que no sei
o que est acontecendo. (SIC). Ambas querendo se
proteger e proteger a outra (P. 11)
O silncio da equipe

os profissionais que acabam por compactuar com este


silncio, protegendo sua vulnerabilidade emocional
exposta em momentos em que a cura no o produto
final. No caso da participante 6, percebe-se atravs do
relato da enfermeira, o quanto este silncio por vezes
cmodo, confortvel, e no questionado:
Ela (paciente) no conversa com a gente enquanto estamos
atendendo ela, ela nunca reclama de nada, est sempre
sorrindo e nos agradece quando samos, bom de atender
ela. (p. 12)
O silncio da equipe

Compactuar com o silncio das palavras de um


diagnstico, muitas vezes denota uma
incapacidade de dizer ao outro aquilo que ele no
quer ouvir. Ele no quer ouvir? Mas como se pode
saber o que o outro quer ou no ouvir? (p. 11)
O no dito e suas consequncias
no saber pode ser mais angustiante e assustador pois
deixa o outro submisso a este desconhecido, o que
remete a total perda de controle de tudo, e nesse caso,
de seu corpo, de sua vida (p. 3)

participante 6: Eu no entendo o que eles querem com isso, eu


tenho dor, no vou para casa, e dizem que estou bem. Eles ficam
tristes quando eu no estou bem, por isso disfaro a minha dor e
a minha preocupao. Nem falar com o mdico junto de mim eles
falam da que me pergunto: ser que eu estou realmente
melhorando? mas toda vez que falo isso eles mudam de assunto
(SIC) um dia depois a paciente morreu e a filha sentiu-se
culpada pela me ter morrido sem saber o que tinha. (p. 6)
O no dito e suas consequncias
Penna (2004) utiliza-se da expresso ostracismo
emocional doloroso a esse movimento de
objetivar uma proteo ao paciente impedindo-o
de tomar suas decises quanto sua vida e forma
de tratar e compreender seu estado, bem como de
poder entender o que acontece sua volta e
expressar seus medos e dvidas sempre que
necessrio. Essa tentativa de proteo acaba por
enfraquecer laos (p. 8)
O no dito e suas consequncias

Para Varella (2004) os doentes estranharo o


desconforto dos mdicos, a falta de convico para
explicar-lhes por que razo demoram tanto a
sarar, a ausncia de lgica na sugesto de
mudanas no tratamento, as justificativas sem
nexo dos familiares, e perdero a confiana em
todos (p. 15)
O papel da Psicologia
O psiclogo pode entrar como agente facilitador
nesta relao equipe / famlia / paciente,
proporcionando um espao para que as emoes
desencadeadas neste processo de luta pela vida possam
ter liberdade de expresso e vir a ser significadas e
acolhidas. A insuportabilidade da equipe em ouvir e
falar sobre aquilo que os perpassa acima de tudo
enquanto sujeitos humanos, coloca o psiclogo no
lugar daquele onde se subentende como preparado
para lidar com tais situaes (p. 19)
O papel da Psicologia

O trabalho do psiclogo diante da dor do outro que


di a ponto de no sair dele mesmo, deve ir de
encontro a observar, escutar este silncio e oferecer-se
para ajudar na construo de sua significao. [...]
Emprestar-lhe palavras para nomear o real e dar um
destino sua dor (p. 18)

To importante como entender a doena e suas


manifestaes, preciso entrar em contato e conhecer
a dinmica psquica do sujeito de que se fala (p. 17)
O papel da Psicologia
No podemos julgar o comportamento de quem cuida e
quem no consegue lidar com a possibilidade da morte de
algum que ama. No podemos dizer o que deveriam ter
feito, o que era o certo (p. 14)
Famlia que manifesta por meio da conspirao do silncio
suas limitaes emocionais diante das dificuldades [...]
tambm precisa ser cuidada, acolhida e ouvida [...]
Eu no t preparada para perder minha me. E ela no questiona nada
sobre a doena dela, bem pelo contrrio, est sempre bem, sorrindo,
conversando e fala do que ela quer fazer depois que sair daqui, e no sou eu
quem vai dizer que ela no vai sair (Participante 6) (p.14)
a comunicao pode abrir caminhos, aproximar pessoas,
permitir a expresso da dor, da emoo, e, por que no,
permitir que ele se despea e v em paz (p. 16)
O papel da Psicologia
Assim, O trabalho de luto a reconstruo de um
novo limite (NSIO, 1996, p. 60), ao que
acrescentamos, um limite que d suporte para que o
sujeito continue, embora despedaado, embora com a
dor da perda e agora da total ausncia fsica de algum
que amava, mas que por vezes, permanece com ele pra
sempre (p. 15)
Diante dessa realidade, Kubler Ross (1998) traz que
a possibilidade de participar com a famlia de seus
pensamentos e sentimentos auxilia na sua elaborao e
enfrentamento da situao to dolorosa (p. 10)
Como aponta Kbler - Ross (1998), que
precisamos aprender a ouvir os nossos pacientes,
porm isso s pode ser feito quanto tivermos a
percepo de nossas defesas, para que estas no
interfiram no cuidado do outro. E da mesma forma
com as famlias, pois, no dar a notcia de algo que
causar no mnimo desconforto, estendendo-se at
o desespero mximo, visto e representado como
ato de amor(p. 11)
Referncia

Volles CC; Bussoletto GM; Rodacoski G. A


conspirao do silncio no ambiente hospitalar:
quando o no falar faz barulho. Rev. SBPH vol.15
no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. 2012.