DIGESTIVO 3

Hemos completado muchas cosas, hemos completado motilidad. Vamos a completarlo de toda
manera.

La estructura histolgica del tubo digestivo: La mucosa, la submucosa, circular y serosa. Dice que
nos va a manejar la motilidad, para tener control en los gestos motores.

Msculo tiene capas: circular interno, longitudinal externa, la serosa que es la ms externa.

Continuamos con el control de la motilidad. Es un control extrnseco es sistema nervioso

autnomo, parasimptico y simptico. De todas maneras no podemos descartar el sistema
nervioso central, las fibras nerviosas aferentes. Y el sistema nervioso parasimptico que dijimos
que tiene una extensin crneo-sacra con sus fibras aferentes y eferentes del Nervio Vago. Dijimos
que el nervio vago es el de mayor representacin parasimptica desde el tercio superior del
esfago aproximadamente, hasta el colon transverso. Y entonces ese sistema vagal parasimptico
va a prestar inervacin bien sea directamente al msculo o va a tener una actividad importante en
el msculo haciendo estacin de relevo en el plejo mientrico. O sea que el plejo mientrico va a
tener una regulacin importante tanto del sistema parasimptico como el simptico. En el
simptico vemos las fibras preganglionares cortas, a diferencia del parasimptico que tiene
preganglionares largas; entonces ellos tambin van a intervenir directa mente sobre el msculo o
haciendo estacin de relevo sobre el plejo mientrico.

Algo muy importante son las clulas intersticiales de Cajal, que son las que van a intervenir en la
propiedad de automatismo, pero especialmente en el marcapasos del tubo digestivo, en el origen
del sistema edntrico espontneo del msculo liso, en las ondas Delta, la principal de la mucosa
que es la que le da importancia al contraerse. Ella, principalmente, va a tener relacin con las
secreciones digestivas.

Hay que tener en cuenta cual es el control neural de la deglucin. Vimos aquellos pares craneales
aferentes y eferentes, recordar esos pares craneales y, esa integracin se est sucediendo all en
ese sitio donde se originan esos pares craneales, como es el tallo cerebral, donde tenemos esos
ncleos vagales y otros ncleos. Las lneas interrumpidas son las aferencias, las lneas continuas
son las eferencias, que van a prestar inervacin al msculo directamente o por intermedio del
plejo.

La primera parte del tubo digestivo hasta el tercio superior del esfago tiene msculo estriado.
Qu sucede all con respecto a la deglucin? Hablamos de que presentarse algunos trastornos a
ese nivel o a nivel del esfnter esofgico inferior DISFAGIA. Nosotros podemos encontrar disfagia,
que es la dificultad de difusin tanto para lquidos como para slidos, entonces, generalmente
cuando hay disfagia para lquidos, el problema es ms que todo neural. Cuando es disgagia para
slidos es especialmente muscular; pero, en general, lo que se observa es una lesin de carcter
neuromuscular, como por ejemplo el derrame o hemorragia cerebral, en la cual hay trastornos de
la difusin. Muchas veces en estas lesiones no est afectado el tallo cerebral, pero si est afectado
el cerebro, nsula, el giro precentral inferior, el tlamo, el cerebelo; en esos casos se dificulta la
deglucin, hay una disfagia. Eso quiere decir, que no solamente en el tallo cerebral existen
mecanismos integradores de la deglucin, sino que hay otros sitios como los que acabamos de
mencionar que puedesn intervenir en la deglucin, ya que al afectarse estos elementos, se
trastorna la deglucin; por eso en los accidentes cerebrales se trastorna total o parcialmente el
habla. Es importante tener en cuenta todos estos rganos como elementos integradores. Entonces
nosotros tengamos en cuenta aqu esto que est en este crculo: m. longitudinal, m. circular, plejo
mientrico; y entonces miramos que el nervio vago presta accin directa sobre el msculo, pero
hace estacin de relevo en las fibras de los ganglios del plejo mientrico, o sea que tendramos
unas fibras preganglionares y unas fibras posganglionares, todo eferente en el parasimptico.

En las etapas del mecanismo de la deglucin, suceden situaciones muy importantes, no solamente
para facilitar el desplazamiento del bolo alimenticio, sino para proteger las vas respiratorias.
Entonces a medida que va a pasando el bolo alimenticio, vemos que se sucede elevacin del m. del
paladar blando, m. glosofarngeo, los constrictores superior, medio e inferior de la faringe se van
contrayendo, esto ayuda a esa elevacin de la musculatura, hay un acercamiento de cuerdas
vocales, hay un ascenso de la epiglotis que va cubriendo la glotis para que el bolo alimenticio no se
vaya hacia las vas respiratorias, hay una elevacin y una proyeccin hacia adelante del hueso
hioides, hay una inhibicin momentnea de la respiracin hasta que se relaja. En condiciones de
reposo, el bolo alimenticio est en esfago, parte inferior del esfago.

El mismo bolo alimenticio empuja la epiglotis hacia atrs para que cubra la glotis, no la ocluye
totalmente, le forma como un techo a la glotis, y entonces el bolo alimenticio escurre a manera de
embudo hacia el esfago, dejando un espacio ligeramente abierto en la glotis, para favorecer de
todas maneras la funcin respiratoria.

Cuando se estudian las diferentes presiones del esfago por intermedio, por ejemplo, de la
manometra esofgica para estudiar la integridad mecnica del esfago, se estudi inicialmente
que pasa con las presiones a nivel del tubo digestivo, desde la boca hacia el estmago, y entonces
se utiliz una sonda, que lleva un transformador bioelctrico en el extremo interno, y el extremo
externo lo vamos a tener a nivel de los dientes y van a haber unas distancias (10, 12, 17, 19, 20, 22,
etc.), que es la distancia que hay entre los dientes incisivos hasta el extremo interno de la sonda,
para tener esa referencia y saber dnde estamos; en esa forma se midieron las diferentes
presiones del tubo digestivo, y se vio que en la faringe, es una presin cero, o sea que es la misma
presin atmosfrica, que va a aumentar notablemente en la unin faringoesofgica o el esfnter
hipofarngeo, que como todos los esfnteres se encuentra cerrado en reposo, ah donde estamos
hablando de una distancia de 18 cms aproximadamente desde los dientes. Entonces en ese
momento, cuando el extremo interno est a esa distancia en la unin faringoesofgica o lo que se
denomina ms comnmente esfnter esofgico superior.

Luego, seguimos descendiendo hacia el esfago, a una distancia de 19-20 cms por debajo de los
dientes. Tenemos que en este sitio, es el nico que tiene presin negativa. La misma presin
esofgica. La misma presin intratorxica, alveolar. Tenemos que facilitar el ingreso de aire, -5 a -10
o -5 a -15, aqu en el esfago mm de amonio por debajo de la presin atmosfrica. Entonces estas
presiones van a cambiar notablemente durante la deglucin, que est indicada por un migrafo
que est en este registro, donde notamos que en la faringe aumenta notablemente la presin, del
cuerpo de la faringe cuando sucede la deglucin para que la faringe se contraiga e impulse el
contenido hacia el esfnter farngeo o hipofarngeo, esfnter esofgico superior, para que se
traslade entonces ese contenido hacia el esfago. Aqu estamos todava en la faringe donde
tenemos una presin cada vez ms alta, hasta que llegamos al esfnter esofgico superior, que es el
esfnter que tiene la presin ms alta en reposo: Dijimos que 40, 60 mmHg, puede ser ms o
puede ser menos; se relaja notablemente su presin con la llegada del bolo alimenticio, incluso por
debajo de 0. Una vez se cierre de nuevo, se eleva mucho la presin en el esfnter esofgico
superior, incluso por encima de su lmite basal, y luego vuelve a su situacin de reposo.

En el esfago, donde tenemos una presin negativa en reposo, aumenta mucho la presin (puede
ser hasta 80 mmHg en el cuerpo del esfago o tercio medio, para protrusar ya, un mecanismo de
peristaltismo del bolo alimenticio hacia las porciones ms distales; y entonces, aqu ya seguimos
en el esfago contrayndose, hasta que llegamos al esfnter esofgico inferior o cardial, o esfago
gstrico, que tiene una alta presin en reposo, 20 mmHg aproximadamente. Cae su presin para
dar paso al bolo alimenticio, baja incluso por debajo de 0, el hecho de que aumente por encima de
su estado basal hasta que se estabilice la presin ya cuando el bolo alimenticio est en el
estmago. Y entonces, aqu tenemos lo que sucede en el reposo y en la deglucin.

Todo esto tiene que funcionar mecnicamente perfecto para evitar una broncoaspiracin. La
broncoaspiracin es un proceso mecnico, muchas veces peligroso, fatal y difcil de controlar, que
es el regreso de ese material hacia las vas respiratorias. Entonces tenemos que tener en cuenta lo
que hemos comentado de la faringe, la musculatura debe estar intacta para que favorezca la
elevacin del paladar blando, que la epiglotis cubla a la glotis, la faringe debe estar protegida, el
esfago debe tener su peristaltismo normal, su funcin esencial mecnica, hasta que llegamos al
esfnter esofgico inferior, se relaja y se abre para que el contenido pase al estmago, que es un
medio evidentemente cido gracias al HCl y a la Gastrina. Este esfnter debe funcionar bien,
porque si no vamos a tener ese reflujo del material hacia el esfago, lo cual produce alteraciones.

ONDAS NETAS O RTMO ELCTRICO BSICO

Tenemos el estmago, y tenemos una serie de nmeros que coincide con otros nmeros; esto
quiere decir que colocamos transductores de la actividad elctrica que nos detectan la actividad
elctrica del estmago, desde el fondo hasta el antro gstrico. Miremos que en el fondo del
estmago, o sea por ejemplo el transductor nmero 2, la actividad bioelctrica espontnea es casi
nula, muy pequea, precisa. A medida que nos vamos desplazando por el cuerpo del estmago
vemos que la actividad bioelctrica es mayor y va haciendo un recorrido peristltico en sentido
aboral (aboral quiere decir desde el sentido proximal hasta el sentido proximal) del lmite prximo
a la boca hasta el lmite distal. Entonces se va desplazando en sentido distal. Vamos viendo como
va aumentando el ritmo dntico-bsico que todava no son potenciales de accin. Podemos decir
que son contracciones electrotnicas, es decir, electro localizadas. Entonces, este tipo de actividad
se debe fundamentalmente a las clulas intersticiales de cajal que van produciendo este rtmo y
por otro lado, las ondas lentas como marcapaso del tubo digestivo. En la parte de arriba nosotros
vemos mecnicamente como se contrae para que se relaje el esfnter esofgico inferior. Llegamos
al fondo del estmago, donde se sucede una funcin muy importante, la primera funcin motora
que es la relajacin receptiva del fondo del estmago, donde se va a detener durante cierto
momento el bolo alimenticio para que se de la digestin por intermedio de secreciones y mezcla
que se inicia muy ligeramente. Entonces va a haber la actividad mecnica, aqu ya se tuvo que
haber conseguido un potencial de accin, que son estigas que se suceden sobre los potenciales de
las ondas lentas. Esa contraccin mecnica que se va desplazando peristlticamente va siendo cada
vez mayor desde el fondo del estmago hacia el antro. En el antro es donde la contraccin es ms
importante, ms intensa debido a la masa muscular que hay en el estmago a ese nivel. Esto es lo
que sucede con la llegada del bolo alimenticio. Encuentran las primeras porciones de quimo, van a
encontrar el ploro cerrado y entonces el quimo, que ya se puede llamar as, toma el camino de
mayor resistencia o sea que se devuelve, hasta que llega otra contraccin hasta esta incisura
gstrica, se contrae fuertemente y empuja el quimo que todava no es suficiente para abrir el
ploro, hasta que ya una incisura ms proximal, en este caso la Vitamina C y algn contenido mayor
aumenta ms la presin todava y se produce la apertura del esfnter pilrico o gastroduodenal.
Cuando atraviesa este esfnter el contenido, se distiende el intestino, se contrae y entonces regresa
de nuevo el quimo hacia la porcin proximal del estmago, es decir, se da un movimiento pendular,
que va a favorecer mucho la mezcla de la masa media, la fragmentacin del quimo para que las
diferentes secreciones digestivas ya puedan actuar y continen la digestin de los alimentos en el
estmago. A medida que va llegando ms quimo, ms presin, baja el volumen y va aumentando
entonces esa fuerza hasta que se abreel ploro y entre unas 3 a 4 horas va a vaciarse totalmente el
estmago de sus productos. De todas maneras, nosotros dijimos que quedan fragmentos de
alimentos, de secreciones, productos bacterianos, que si no son eliminados se van a fermentar
ocasionando sepsis a ese nivel o infecciones junto con todos los elementos que hay ah. O sea que
tiene que ser vaciado por intermedio de contracciones masivas que se llama COMPLEJO
MIOELCTRICO O MOTOR VIBRATORIO (CMM). Ese complejo vibratorio se debe tambin a la
presencia de una hormona que se produce en estmago e intestino: La Motilina que favorece o
inicia el complejo motor vibratorio que tiene una funcin de asepsis, profilctica y entonces
resumimos en esta forma el vaciamiento gstrico. Inicialmente se da un desplazamiento
unidireccional, luego bidireccional, luego se da desplazamiento retrgrado y antergrado del
quimo hasta que dess de 3 o 4 hrs queda vaciado totalmente el estmago.

De acuerdo a las caractersticas del bolo alimenticio, el vaciamiento se da ms o menos

rpidamente. Hay situaciones en las que el estmago se comporta como un estmago de alta
tonicidad, cuando las contracciones son muy frecuentes, cuando hay algn tipo de irritacin,
cuando es demasiado frecuente el contenido lquido; entonces tenemos un estmago hipertnico,
en que se vaca rpidamente el contenido; un vaciamiento normal en el que tendramos un
vaciamiento Ortotnico; y lentamente se vaca en un estmago Hipotnico, que tiene cierto tipo
de atrofia en mecanismo neuronal.
Segn la caracterstica del alimento, los carbohidratos son los que ms rpido se vacan hacia el
duodeno; las protenas y las grasas que son los que ms lentamente se estn vaciando hacia el
duodeno. En cuanto a la consistencia del alimento, los lquidos se vacan ms rpido que los
semislidos, y los slidos lentamente. Pero tenemos que tener en cuenta que algunas bebidas
hidratantes que tienen muchos elementos orgnicos e inorgnicos pueden vaciarse tan lentamente
como se pueden vaciar por ejemplo los contenidos semislidos, por la dificultad o lentitud de ese
tipo de contenidos.

Cuando se sucede ese mecanismo de distencin del bolo alimenticio, vamos a ver que esas ondas
lentas o ritmo elctrico bsico va a generar potenciales de accin donde va a generar una actividad
elctrica extra e intracelular. Esto se da por despolarizaciones que se van a producir all; es muy
importante, hablando de la contraccin mecnica del msculo liso, la presencia de Calcio. Luego de
que se sucede esa despolarizacin debido al calcio (obviamente interviene Sodio entre otros
elementos), el Potasio intervendr en la Hiperpolarizacin.

Chvez: Qu tan cierto es que los potenciales que maneja el tubo digestivo dependen del calcio y
del sodio? Si dependen totalmente del calcio.

Fase 1: Anuncio.

Fase 2: Regula, no es muy estable.

Fase 3: Mucho ms estable, y se ven ondas de alta frecuencia y determinada intensidad.

Complejo mioelctrico vibratorio. Es un proceso interdigestivo. Se presenta digamos para barrer

todo lo que queda en el estmago y todo lo que queda en el intestino delgado hacia el intestino
grueso, es una funcin profilctica, y es entonces un mecanismo que tiene varias fases. Una fase
inicial, no muy definida; una ms definida, contracciones, etc.; una mucho ms definida que es la
Fase 3, que es la ms estable y se presenta interdigestivo; es decir, entre las comidas. Por ejemplo
entre desayuno y almuerzo.

Posprandialmente, la frecuencia se altera, ya no hay la misma estabilidad que en los procesos

interdigestivos.

En el colon se presenta el complejo motor vibratorio pero es muy irregular y no es efectivo porque
el colon tiene sus propios movimientos australes para excretar todo lo que ya no sirve hacia el
recto y ano.

Para determinar las diferentes presiones o la actividad elctrica se utilizan estas ondas con
detectores de presin que se encuentran en diferentes lugares.

Andrs Amador: Doctor una pregunta, el complejo motor vibratorio se inhibe en cualquier parte?
Si, se inhibe por un mecanismo reflejo en cualquier parte. Cuando el alimento es muy grande,
pueden mantenerse las ondas a una frecuencia e intensidad inferior a la que se establece
interdigestivamente, pero s se suspende. Y aquello que mencionbamos antes, el reflejo
gastroileal y gastroclico se activan cuando llega el bolo alimenticio al estmago, no antes.

Los opiceos que estaban de moda ya se producen mucho en el intestino, sabemos que hay
receptores para acetilcolina, para el neuropptido y, para el xido ntrico, en fin. Entonces tenemos
tambin para opiceos, o sea, para las encefalinas en el intestino. Tenemos receptores que se
ubican en fibras postsinpticas simpticas y parasimpticas; entonces estas encefalinas tienen
receptores: algunos dicen que receptores quiu, miu y delta en el msculo liso. Cuando las
encefalinas activan esos receptores aumenta la motilidad del m. liso; pero cuando las encefalinas
intervienen sobre los receptores kappa, bloquean la acetilcolina y disminuye la actividad del
msculo liso. Entonces hay que tener muy encuenta que puede pasar que una misma encefalina
puede tener una accin en un lugar muy opuesta a la que tiene en otro lugar. Por ejemplo, la
acetilcolina mientras en el corazn disminuye la actividad cardaca, en el tubo digestivo la
aumenta, esto porque tienen receptores diferentes. Estos receptores los encontramos en las fibras
simpticas y parasimpticas postganglionares. El agonista se pega a su receptor, entonces a este
receptor para opicidos de la fibra parasimptica y otro de la fibra simptica; que uno sea
simptico y otro parasimptico produce aumento o disminucin, o bloqueo. Pero eso se sucede
principalmente a nivel de la fibra postsinptica. Entonces tenemos que tener en cuenta que a nivel
de la fibra postsinptica, entonces tenemos que tener en cuenta que a nivel de las fibras
preganglionares parasimpticas siempre se va a liberar acetilcolina, y a nivel de las fibras
postganglionares simpticas noradrenalina.

RECEPTORES PARA OPICEOS

Tenemos varios receptores: miu, kappa, delta, sigma, psilon; y tenemos la especificidad para estos
receptores. Por ejemplo, los receptores miu son muchos ms afines para las encefalinas, pero las
endorfinas tienen una afinidad muy importante por los receptores delta. La dinorfina, otro opiceo
importante, tiene un receptor especfico kappa en varias subclases. Sobre los receptores sigma, ya
menos comunes tenemos drogas afines a la morfina.

Por otro lado tenemos: B-endorfinas muy importantes con su receptor psilon.

Los kappa tambin tienen afinidad por las encefalinas. Todos estos son elementos opioides.

As tenemos tambin lo que son hormonas y pptidos estimulantes e inhibidores. En general se

considera estimulante la acetilcolina, la serotonina que es un elemento que puede favorecer la
actividad motora del msculo liso, la histamina parcialmente a nivel del m. liso del estmago y del
esfnter pilrico, la colecistoquinina, elemento motor importante que favorece la contraccin de la
vescula biliar; la angiotensina, puede tener actividad elctrica en esfnteres, la motilina y la
gastrina, que va a ser importante a nivel del esfnter esofgico inferior. La gastrina favorece la
produccin de HCl por las clulas parietales u oxnticas. Para evitar el reflujo esofgico, la misma
gastrina favorece el tono del esfnter esofgico inferior o esfnter cardial para impedir que ese
conenido cido refluya o se translade al esfago.
Inhibidores: Catecolaminas (Noradrenalina, adrenalina, dopamina) que disminuyen motilidad del
tono digestivo pero aumentan el tono. El glucagn a nivel del esfnter pilrico ejerce un control
importante en el tono, claro su accin ms importante es secretora, es muy importante para
relajar el esfnter esofgico inferior liberando NO y pptido intestinal vasoactivo.

Somatostatina: inhibidora de las secreciones, controla la produccin cido gstrico.

Las encefalinas: control inhibidor sobre receptores kappa bloqueando la acetilcolina.

MODULACIN DE LOS ESTADOS DE HIPER O HIPOMOTILIDAD

Todo esto nos va a servir para producir toda esa actividad: primero elctrica y luego mecnica
como el peristaltismo.

Inhibidores del msculo liso relajan por delante o por debajo el msculo liso para que se desplace
fcilmente el bolo alimenticio.

Tenemos aqu sensores de digestin y tenemos el plejo mientrico. Sabemos para que sirve el plejo
mientrico, es un elemento motor que favorece principalmente la motilidad, la regula. Los
sensores de distensin dnde estar?, quines sern? Qu sern? Eminentemente se
relacionan con terminaciones vagales. Plejo submucoso de meissner tiene que ver ms con las
secreciones que con la recepcin de la sensibilidad. Aqu tenemos entonces: contraccin por
detrs del bolo alimenticio, colinrgica; por delante, relajacin, que tambin es parasimptica,
pero dijimos que el SN Parasimptico favorece la relajacin por intermedio de la noradrenalina.
Entonces aqu vemos que el msculo liso se contrae, hay traccin, martilla el bolo alimenticio para
empujarlo hacia abajo; en cambio el el msculo circular cuando se contrae son movimientos
localizados, donde van fraccionando ms el quimo, para seguir protrusando el bolo alimenticio con
movimientos peristlticos hacia zonas cada vez ms distales, hasta que llegamos a encontrarnos
con movimientos del circular, o desegmentacin rtmica. Se trata es de licuar, de ir modificando
favoralmente para que se absorban los alimentos.

A los pacientes estreidos siempre se les dice que consuman fibra, Qu es lo que hace la fibra?
Acumula agua y entonces es menos slico, ms licuable y facilita su desplazamiento. Acurdense
que dijimos tambin que el estmulo ms importante para la contraccin del m. liso es la
distencin. Entonces si se est acumulando agua, esa fibra aumenta su volumen, se hidrata y
distiende las paredes del intestino, y al ocurrir esto se contrae, y se contrae y va empujando y
mandando ese bolo alimenticio hacia el colon para favorecer la eliminacin de ese contenido y
resolver as sea parcialmente el estreimiento.

Chvez: Y en el colon la fibra por las bacterias da energa y le da ms motricidad al msculo,

dndole movilidad. Forero: En el colon, si. Aumentan todava ms y los colonocitos son muy
importantes. Por ejemplo la flora all es supremamente importante, va formando los gases
intestinales, etc. Entonces la fibra impide que se absorba agua hacia los capilares intestinales
(porque la fibra es la que absorbe el agua), entonces se queda el agua en estas fibras, aumenta el
volumen, se distiende el intestino y favorece la contraccin. Entonces es muy importante esto.
Santiago: Se debe aumentar el consumo de agua? Forero: El consumo de agua s. Si aumenta ms
favorece ms.

Todo esto nos lleva a aumentar el proceso en situaciones muy comunes. Son tan comunes que
algunas se categorizan como disfuncionales ms que patolgicas.Pero realmente es una
anormalidad el Sndrome del colon irritable. Generalmente se irrita alguna parte del intestino
delgado y colon.

Qu es la constipacin? La acumulacin de gases, flatos.

La irritacin local puede producir un hilio postoperatorio, un espasmo de msculo liso. Es decir
cuando hay un mtodo invasivo que alcance a estimular el hilio, espasmo de musculatura y va a
entorpecer el peristaltismo. Entonces utilizan agonista opiceo. Trinabutina se utiliza para
favorecer la produccin del Complejo Mioelcrtico Migratorio. Entonces estimulan los receptores
adecuados, por ejemplo delta, para aumentar la motilidad, y entonces ella misma ayuda a resolver
este tipo de situaciones acelerando la motilidad.

REFLEJO DEL VMITO

El reflejo del vmito, hicimos simulacros de test donde preguntbamos por ejemplo: El centro del
vmito se encuentra situado en:

a. Estmago
b. A nivel gastroduodenal
c. Hipofaringe
d. Tallo Cerebral
e. Vestbulo
f. Todas las anteriores
g. Ninguna de las anteriores

Respuesta: En el tallo cerebral, en el rea postrema. Al ser estimulada se da el vmito. Por ejemplo
con una sustancia que se llama la apomorfina.

Reflejo del vmito hablando del tubo digestivo, ya es distinto en donde se integra a en donde se
puede originar, porque se puede originar en algunas partes especialmente; gastroduodenales,
porcin inferior de la faringe, a nivel vestibular o por trauma craneoenceflico; o por ejemplo, en el
primer tercio del embarazo se puede originar nuseas seguramente por mecanismos hormonales.
Entonces si se origina a nivel gastroduodenal significa que debe haber un reflujo de ese elemento
irritante desde el duodeno hacia el estmago, entonces vence la resistencia al esfnter esofgico
inferior y pasa hacia el esfago; pero resulta que si se encuentra en el esfago va a encontrarse con
una resistencia muy alta del esfnter esofgico superior. Este esfnter dijimos que es la zona de
mayor resistencia, de mayor presin en el tubo digestivo. Al llegar el contenido all no puede pasar,
entonces se regresa de nuevo al estmago, y ah es donde se sienten esas sensaciones de nuseas,
hasta que una contraccin muy fuerte de los msculos abdominales y de la musculatura
respiratoria hace que se expulse el contenido, que se venza la resistencia al esfnter esofgico
superior y se expulse el contenido, con la prdida de agua y electrolitos como el potasio, de un
contenido cido del estmago, entonces se genera alcalosis.

DIARREA

Irritacin del colon. Sndrome del Colon Irritado por ejemplo, el colon va a absorber menos agua, y
es muy importante, entonces si se absorbe menos agua pues se elimina ms agua ah es donde se
da la diarrea. Hay que controlar la diarrea con medicamentos como: Estimulando receptores
opiceos miu, aumenta motilidad. Entonces ustedes me dirn cmo as? cmo vamos a dar un
medicamento que aumente la motilidad? Lo que hacen este grupo de medicamentos es disminuir
las contracciones peristlticas longitudinales, inhibe la contraccin del mscculo longitudinal; y si
dijimos que el m. longitudinal hace traccin, que empuja el bolo alimenticio hacia las partes ms
distales, entonces si inhibimos eso, estamos favoreciendo el desplazamiento de ese contenido.
Pero por otro lado, tambin estos elementos, al estimular estos receptores, estimulas receptores
del m. liso circular que tienen contracciones localizadas, y al aumentar las contracciones
localizadas, aumenta localmente, o sea que existe un espasmo fisiolgico all; y al haber una
retencin del quimo por ese espasmo fisiolgico hay ms tiempo a que el intestino reabsorba
agua, entonces se favorece la situacin y disminuye la diarrea. Por otro lado, existen por ejemplo la
loperamida, que inhibe la secrecin de cloruro, o sea secrecin de cloruro hacia la luz, entonces
disminuye la absorcin de agua hacia la luz, porque el cloruro en la luz intestinal atrae agua por
diferencia de concentracin osmtica, y si disminuimos el cloruro, pues va a haber menos agua
atrada a la luz, y todo eso nos favorece la situacin.

PROCINTICOS

Saben que es un procintico? Procintico es la acetilcolina. Qu hace la acetilcolina? Volvemos

hacia el parasimptico Qu hace el parasimptico sobre la motilidad? La aumenta, es un
procintico.

LOS GASES

Siempre vamos a inhalar estos gases, no hay posibilidad de evitar que pasen a vas digestivas el
Oxgeno y el Nitrgeno, los nicos que vienen con el aire inspirado, que junto con los que tenemos
ingresan al intestino y se va a encontrar que tambin tenemos iones hidrgeno, CO2, etc., y toda
esa mezcla finalmente nos van formando todos estos productos que junto a la actividad bacteriana
(fermentacin en intestino grueso) nos van a formar esos gases que van a ser expulsados en los
flatosMeteorismo; donde tenemos nitrgeno, oxgeno, CO2 , metano. Estos gases no son
odorficos. Si acaso el metano parcialmente, pero no es el que le da el olor caracterstico a la
materia fecal o a los gases. A los gases se lo dan ms que todo: aminas voltiles, mercatano, cidos
grasos de cadena corta, a pesar de estar en muy baja concentracin.

El paciente con distencin abdominal funcional ocasiona turbulencia (ruidos gstricos). Esas
turbulencias no presentan mayor cantidad de gas en los individuos normales. La distencin eleva el
diafragma, comprime, limita, distiende el leon, cuando hace esto, tiene que abrirse el esfnter
ileosecal para dar paso hacia el intestino grueso. Luego se recupera esa tonicidad, pero llega al
intestino grueso, primera porcin, colon ascendente, donde hay una interaccin receptiva, cambia
la presin, y la contraccin del esfnter ileosecal el bastante alto para cerrarse. Toda esta materia
fecal distiende el recto; esto es el estmulo inicial para producir la sensacin de urgencia, o sea la
sensacin para desencadenar el reflejo para defecar. Que es cuando hacemos la siguiente
pregunta; el mecanismo de la defecacin se integra:

a. A nivel cortical
b. A nivel del tallo cerebral
c. A nivel sacro lumbar
d. A nivel rectal

Respuesta: Antes de que comentemos la respuesta, vamos a hacer otra pregunta que es la
siguiente, que de pronto los ayuda a responderla. Todo esto se les da para el examen parcial. No se
lo vayan a comentar a los que no vinieron es lo nico que les pido (:p). Entonces es la siguiente:

El reflejo de la defecacin se controla:

a. A nivel cortical
b. A nivel Sacro Lumbar
c. A nivel del tallo cerebral
d. A nivel rectal

Acurdense de su fisiologa bsica del reflejo. Esto es un reflejo, la defecacin.

Respuesta de la 1ra: Se integra a nivel SACRO LUMBAR. Dijimos anteriormente que hay una
inervacin parasimptica que favorece el reflejo de la defecacin parasimptica, pero el reflejo se
puede producir en individuos que tienen accidentes cerebrovasculares. Se produce el reflejo de la
defecacin, lo que pasa es que no se controla. Hay incontinencia. El acto reflejo est. Pero no es
controlado. El reflejo entonces se integra por una va aferente, un centro integrador que es
medular en este caso, una eferencia y el rgano efector; y se puede suceder esto en cualquier
animal de experimentacin (anteriormente, ya no se puede).

Respuesta a la 2da