24/4/2017 Gua clnica de Dolor torcico sospechoso de isquemia miocrdica

Dolortorcicosospechosodeisquemiamiocrdica
Fechadelaltimarevisin:11/12/2014

ndicedecontenidos
1.Dequhablamos?Culeslamagnitud
delproblema?
2.Cmosediagnostica?
3.Cmoevaluardemodoprcticoal
pacientecondolortorcico?
4.Bibliografa
5.Msenlared
6.Autores

Dequhablamos?Culeslamagnituddelproblema?

Eldolortorcicoesunadelascausasmsfrecuentesdeconsultaenlosserviciosdeurgencias
hospitalarios.EnEE.UU.esresponsabledealrededordel10%delasvisitasadichosservicios(Niska
R,2010),mientrasqueennuestromediosehapublicadoquesuponeel6y12%delasurgenciasde
causamdicayel3,2yel4,4%detodaslasurgenciasrecibidasenunhospitalterciario(BragulatE,
2007MartnezSellsM,2008).

Enatencinprimarialaconsultapordolortorcicoconstituyeun1%deltotalyelretomsimportante
paraelmdicoesdiscernirsilossntomasestnmotivadosporunaenfermedadpotencialmente
grave,generalmentecardiovascular,quepreciseasistenciaenelhospital(McConaghyJR,2013).
Mientrasqueenlosserviciosdeurgenciashospitalariosunorigencardiovasculareslacausams
frecuentededolortorcico,enlaconsultadeatencinprimarialosproblemasmusculoesquelticos,
neuralgiaintercostal,alteracionespsiquitricas,problemasdigestivosypatologarespiratoriasonlas
principalesetiologasdeldolortorcico(BuntinxF,2001BsnerS,2009).

Eldiagnsticodelacausadeldolortorcicoesdeextremaimportanciaporqueeselsntomaguade
enfermedadesgravesqueponenenpeligrolavidadelpaciente.Eltromboembolismopulmonar,la
diseccindeaorta,elneumotraxy,particularmenteporsuelevadaincidencia,laenfermedad
coronariapresentancomosntomamssobresalienteeldolortorcico.Encualquieradeestas
entidadesuncorrectodiagnsticoytratamiento,establecidosdemodoprecoz,influyesobrela
supervivenciadelospacientes.

Sehareportadoquealrededordeun5%delospacientesconunsndromecoronarioagudo(SCA)
queacudenaurgenciassondadosdealtadeformaerrnea(ChristensonJ,2004)ysumortalidada
los30dasesmayorqueenlospacientesquesoningresadosytratados(PopeJH,2000).Dehecho,
eldolortorcicoconstituyelaprincipalcausadedemandasjudicialespornegligenciamdicaenlos
serviciosdeurgencias(BrownTW,2010).Estohafavorecidounatendenciaaingresaraestos
enfermos.Sinembargo,solamenteenel25%delospacientesquesepresentanenunserviciode
urgenciasconsntomassugestivosdeSCAseconfirmafinalmenteestasospecha(PopeJH,1998).
Elrestodelospacientespresentanotrascausasdedolortorcico,lamayoradeellasbanalesenlo
querespectaalasupervivencia(dolormuscular,articular,digestivo,etc.),aunquelamitadson
ingresados(PopeJH,2005)conelconsiguienteconsumoderecursosasistenciales.

Elsevier2017
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Figura1
Esquemadediagnsticoytriajedelospacientes
quesepresentanconsntomassugestivosde
isquemiaenelserviciodeurgencias
(ModificadodePopeJH,2005)


Enlafigura1seexponeunesquemaquerepresentaelresultadodelaevaluacindelospacientes
condolortorcicoqueacudenaunserviciodeurgencias.

Lacausadeloserroresdiagnsticosestenlalimitacindelosmtodosdisponiblesparaestudiara
lospacientesconsntomassugestivosdeSCAenlosserviciosdeurgencia.Lapresuncin
diagnsticadeSCAsebasaendatosclnicosyexploracionesbsicas,principalmenteECG,
radiografadetraxydatosanalticos.

Cmosediagnostica?

Eldiagnsticodeanginaesesencialmenteclnico.Tpicamentesepresentacomoundolorvisceral
(difcildelocalizar),retrosternal,definidocomounaopresin,unpeso,ardoroconstriccinenla
garganta,quenoresultaafectadoporlarespiracin,laposicinolosmovimientos.Aparecedemodo
sbitoyaumentadeintensidadgradualmente,alcanzandoelmximoalos23minutosypermanece
durantevariosminutos(hasta30)conposiblesmodificacionesdesuintensidad.

Lainterpretacindelcuadroclnicodeberealizarsedemodoglobalynodescartarunorigencoronario
solosobrelabasedeunapresentacinnocaracterstica.Sehacomunicadoqueundolordetipo
punzantefuefinalmentediagnosticadodeSCAenun22%(LeeTH,1985).SCAfuetambin
diagnosticadoenun13%depacientescondolorparcialmentepleurtico,enel24%depacientesque
referandolorparcialmentereproducibleporpalpacin,enel7%deaquelloscuyodolorera
totalmentereproducibleporpalpacin,mientrasqueningnpacientecondolorclaramentepleurtico
presentSCA(PopeJH,2005).

Lospacientesquedescribieronsussntomascomosimilaresaunepisodioisqumicoprevio
presentabanunSCAconmayorfrecuencia.Lospacientesconunacombinacindedolordescrito
comopunzanteyquefuetambinpleurtico,posicionaloreproducibleconpalpacinfueron
finalmentediagnosticadosdeanginainestableenel3%deloscasosyningunodeellosfue
diagnosticadodeIAM.Lamismapresentacinenpacientessinhistoriadeenfermedadcoronaria
previanofuediagnosticadadeSCAenningncaso(PopeJH,2005).

Undolorirradiadoaambosbrazossepresentaenel33%delospacientesconIAM,un29%tienen
dolorirradiadoalbrazoizquierdosolamenteysloun2%presentanirradiacinaisladaalbrazo
derecho.El15%delospacientesquerefierendolorabdominalpresentanSCAperosolamenteel1%
delospacientessequejannicamentededolorabdominal(PopeJH,1998).

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Porotraparte,enocasioneslosSCAsepresentanconsntomasdiferentesdeldolortorcico,sonlos
llamadosequivalentesanginosos.Elequivalenteanginosomsfrecuenteesladisneaperosntomas
tanpocoespecficoscomomareo,debilidadofatigapuedenserlanicamanifestacindeSCAen
algunospacientes.Lapresentacinatpicaesparticularmentefrecuenteenciertaspoblacionesde
pacientescomolasmujeres,ancianosydiabticos.

ElECGesunaherramientadiagnsticaindispensableenelestudiodelpacienteconsospechade
enfermedadcoronariaperoadolecedeimportanteslimitaciones.ElECGde12derivacionesreflejala
situacinenunbreveespaciodetiempoyenmuchasocasionescuandoelpacienteyanotienedolor.
Adems,lainterpretacindeltrazadodelECGesdifcilconciertafrecuenciaysusensibilidady
especificidaddelECGparadetectarisquemiamiocrdicasonimperfectas.Porotraparte,algunas
alteracionesbasaleshacenmuydifcilsuinterpretacin(ondasQprevias,repolarizacinprecoz,
hipertrofiaventricularizquierda,bloqueoderamaizquierda,arritmias).Cuandohaysignosde
isquemiaresultamuytillacomparacincontrazadospreviossiestndisponibles.

Ladeterminacindelaconcentracinsricademarcadoresdedaomiocrdico(MDM),quereflejan
eldaoenlasclulasmiocrdicasproducidoporlaisquemia,esuninstrumentovaliosoparael
diagnsticodeSCA.Sinembargo,notodoslospacientesconSCApresentandaomiocrdico,la
elevacindeestasprotenasesuncriteriodiagnsticodeIAMperounresultadonormalnodescarta
anginainestable.LastroponinasconstituyenlosMDMmssensiblesyespecficos,aunqueenlas
primerashorasdelaaparicindelossntomasningnmarcadorestilparadiagnosticardao
miocrdico,deahlanecesidaddelaseriacinenlasdeterminaciones.Lastroponinasde
sensibilidadmejoradaydealtasensibilidadhanpermitidoundiagnsticomsprecozyfiabledela
necrosismiocrdica(KellerT,2009BodyR,2011).Unaelevacindetroponinasricaindicadao
miocrdicoperonosuorigen,esdecirpuededeberseaunacausanoisqumica,porejemplo
arritmiascardacas,insuficienciacardaca,insuficienciarenal,tromboembolismopulmonar,
miocarditis,diseccindeaorta,sepsis,anemiasevera,fallorespiratorio,enfermedadesneurolgicas
agudas,hipertensinsevera,miocardiopatahipertrfica,ejercicioextremo,etc.(ThygesenK,2012).

Cmoevaluardemodoprcticoalpacientecondolortorcico?

Sehapublicadoqueaproximadamenteun1520%delospacientesqueacudenalasconsultasde
atencinprimariapordolortorcicotienenunproblemacardacocomocausadelossntomas
(ErhardtL,2002BsnerS,2009).Elorigenmusculoesquelticoeslacausamsfrecuenteeneste
contextoperolostrastornospsiquitricos,pulmonaresogastrointestinalestambinsonmotivos
habitualesdedolortorcico.

Lahistoriaclnica(sntomas,antecedentespatolgicospersonalesyfamiliares,yfactoresderiesgo
cardiovascular),laexploracinfsicayelECGdebenpermitirnosorientareldiagnsticodelpaciente,
aunqueenocasionesnopodemosrealizarlodemodopreciso.Algunasfrmulasdepuntuacinde
datosclnicospuedenserdeutilidadparaorientareldiagnsticoylaprobabilidaddecomplicaciones
(http://www.mdcalc.com/heartscoreformajorcardiacevents/).

Pacientescondolortorciconosugestivodeenfermedadcoronaria

Lospacientesconuncuadronosugestivodeenfermedadcoronariadebenserdirigidoshaciaotros
estudiosespecficos,enelhospitalenelcasodesospechadeunaenfermedadgrave(TEP,diseccin
artica),odemodoambulatorio.

Sehacomunicadoquelospacientesqueconsultanpordolortorcicoenlaconsultadeatencin
primariaynopuedeestablecerseundiagnsticopreciso,diagnosticadosde"dolortorcico
inespecfico",tieneneldobledemortalidadquedelapoblacincontrolsindolortorcico.Esteexceso
demortalidadocurreenelprimerao,debidoacardiopataisqumicayprincipalmenteenpacientes
quehabansidodiagnosticadospreviamentedecardiopataisqumica(RuigmezA,2006).Porlo
tantoenpacientesqueconsultanpordolortorcicoypreviamentefuerondiagnosticadosde
cardiopataisqumica,aunquelossntomasseaninespecficos,esrecomendableunseguimiento
msestrechoyproponerunarevisinacortoplazo.

Enlatabla1semuestranalgunassituacionesquepuedenconfundirseconunaisquemiamiocrdica.
Enlamayoradelassituaciones,otrossntomasacompaantesnosorientansobrelagravedaddela

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enfermedadancuandonopodamoshacerundiagnsticopreciso.

Tabla1.Dolortorciconocoronario:causasycaractersticas.
Causa Caractersticas

Dolor Sereproducealapalpacinyconlosmovimientos.
costocondralo Duracinprolongada,inclusodasosemanas.
muscular Otrasvecesmolestiastipopinchazos,desegundosdeduracin.

Sensacindeardorretrosternal.
Reflujo Empeoraalacostarse,trascomidascopiosasopicantes,
esofgico bebidasconalcohol,etc.
NoproducecambiosenelECG.

Elsntomaprincipalesladisneadeiniciorepentino.
Embolismo Sepresentacontaquipnea,taquicardia,hipoxemiaehipocapnia.
pulmonar PuedesemejarunIAMinferiorconelevacindeSTencara
inferior(II,IIIyaVF).

Ladisneaeselsntomaprincipal.
Ruidosauscultatoriospulmonaresabolidosodisminuidosenuno
Neumotrax
deloshemitrax,principalmenteenloscampossuperiores.
espontneo
Dolorbruscoeintenso,localizadoenunhemitraxyvariable
conlosmovimientosrespiratorios.

Dolorseverodeiniciobruscoeintenso,irradiadoaespaldao
cuello,delocalizacinvariabledependiendodeltipode
diseccin.
Puedeacompaarsedesntomasosignosneurolgicosy
Diseccinartica asimetraenlospulsosperifricos.
PuedeprovocarunIAMsiladiseccinprovocalaoclusindeun
ostiumcoronario.
Puedeprovocarinsuficienciaartica(soplodiastlico)yderrame
pericrdico,inclusocontaponamientocardaco.

Eldoloraumentaalacostarseydisminuyealsentarse.
Varaconlarespiracin.
ECG:elevacindelSTcncava(ensillademontar),sinimagen
Pericarditis
enespejo,abarcandoderivacionesdediferentesterritorios,PR
deprimido(enII),etc.
Puedeorseunrocepericrdico.

Dolortorcicosevero,punzante,queaumentaconla
respiracin.
Sueleacompaarsedeotrossntomasrespiratorioscomotos.
Pleuritis
Fiebresilacausaesinfecciosa.
Enocasionesseoyeelrocepleuraluotrasalteracionesenla
auscultacinpulmonarsihayderrame,neumona,etc.

Parestesiaenesalocalizacin.
Herpeszster
Rashcutneo.

Palpitaciones
Sensacindemolestiatorcicavariablesegneltipode
arritmia.Loslatidosprematurossepresentancomounvuelco,

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queduraunossegundos.

Laexploracinfsicasueledesenmascararelcuadrocomo
lcerapptica,
abdominal.
colecistitis,
PuedeprovocarcambiosenelECG.
pancreatitis
Laisquemiadecarainferiorpuedepresentarsedemodosimilar.

Pacientesconanginaestable

Seconsideraanginatpica(segura)uncuadrocaracterizadopor:

Dolortorcicodecaractersticastpicasencuantoasucalidadyduracin.
Provocadoporelejerciciofsicooelestrsemocional.
Aliviadoconreposoonitroglicerinasublingual.

Sicumple2deestascondicionesseconsideraanginaatpica(probable)ysisolocumpleunao
ningunanosetratadeunaanginaestable(MontalescotG,2013).

Laseveridaddelaanginaseclasificaen4categoras(clasificacindelaCanadianCardiovascular
Society)deacuerdoalacapacidadfuncionaldelpaciente:

ClaseI:laactividadordinarianocausaangina,quesoloaparececonejercicioextenuante,
rpidooprolongado.
ClaseII:limitacinlevedelaactividadordinaria.Laanginaaparecealcaminarosubir
escalerasrpidamenteyalsubircuestas,despusdelascomidas,enestadosdeestrs
emocional,climafrooenlasprimerashorasdespusdelevantarse.
ClaseIII:limitacinmarcadadelaactividadnormal.Laanginaaparecealcaminar100200
metrosporterrenollanooalsubirunpisodeescalerasapasonormal.
ClaseIV:incapacidadpararealizarcualquieractividadfsicaoeldolorapareceenreposo
(realmentesetratadeanginainestable,dereposo).

Esnecesarioconsiderarotrasposiblescausasdeanginaestable,diferentesdelaenfermedad
coronaria,comolaestenosisartica,lamiocardiopatahipertrfica,etc.

Elpronsticodelospacientesconanginaestableesvariabledependiendodelafuncinventriculary
delaextensindelaisquemia.Engenerallospacientespuedenserdirigidosasuespecialistade
cardiologaparaestratificarsupronsticoenelcasodequenosehayahechopreviamente.Siel
pacienteyahasidoestudiado,elepisodioactualessimilaraotrospreviosynoseacompaade
datosdemalpronsticooqueaconsejenlarealizacindeunacoronariografa(tabla2),sepuede
incrementareltratamientoantianginosoyvalorarlarespuestateraputica.Encasodeescasa
respuestaaltratamientoantianginosoodatosdemalpronsticoenlaspruebasnoinvasivas,yen
ausenciadecircunstanciasquelocontraindiquen,sedeberaplantearlarealizacindeuna
coronariografaparavalorarlasposibilidadesderevascularizacincoronaria.

Tabla2.Criteriosdeposibleingresoenpacientesconanginaestable.

Sntomasdeinsuficienciacardiacaohipotensin
acompaantes.
SignosdedisfuncindeVInopreviamenteconocida(ej.
dilatacinenradiografadetrax).
AnginaclaseIIIomayor,reciente,particularmenteconmala
respuestaaltratamiento.
Pacientesconrevascularizacincoronariayrecurrenciaprecoz
deanginaclaseIIoIII.
Ergometrademalpronsticoconocida.
Secundariaaarritmiaventricular,bloqueoAVuotracausaque
requieraingreso.

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PacientesconsospechadeSCA

Bajoladenominacindesndromecoronarioagudo(SCA)seincluyenlospacientescon
caractersticasclnicasquesugierenquelaisquemiamiocrdicaestprovocadaporunadisminucin
delflujoynoporunincrementoenlosrequerimientosenergticosdelmsculocardaco.La
disminucindelflujocoronarioreflejacambiosenlasarteriascoronarias,secundariosaprocesos
aterotrombticos,quepuedenllegaralaoclusincoronariaconelconsiguientedesarrollodeun
infartoagudodemiocardioyunmayorriesgodemuerte.Generalmente,eldolortorcicose
acompaadesntomasvegetativoscomopalidez,sudoracinfra,nuseasyvmitos.Estos
sntomasprovocadosporlaestimulacindelsistemanerviosoautnomotambinpuedenpresentarse
acompaandoaotrascausasdedolortorcico,generalmentegraves.

DesdeelpuntodevistaclnicolosSCApuedenpresentarsededosmaneras,dependiendodelas
alteracioneselectrocardiogrficasacompaantes:

1.SCAconelevacindelsegmentoST:caracterizadopordolortorcicopersistente,demsde20
minutosdeduracinyacompaadodeelevacindelsegmentoST,dealmenos1mm,endosoms
derivaciones,quesealenaunamismarea,delECG.Enestecasoseiniciareltratamientocon
AASycloruromrficoparacalmareldolor.Sedebecanalizarunavavenosayadministraroxgeno
siesposible.Hayqueavisarinmediatamentealserviciodeemergenciasmdicas061paraorganizar
eltrasladoalhospitalpararealizarunacoronariografaurgenteyeventualmenteunaangioplastia
primariao,siellonoesposible,procederainiciartratamientofibrinolticolomsprecozmente
posible.

EsprecisorecordarqueunSTelevadoenelECGnoesdiagnsticodeIAM,inclusocuandoel
diagnsticoautomticodeunelectrocardigrafomodernoaslorefiera.Sinohaydolortorcicooen
localizacionesatpicas,nidisnea,nisntomasvegetativossiempresedebeponerendudael
diagnsticoporquelaelevacindelsegmentoSTenelECGpuededeberseamltiplescausas
(WangK,2003).

2.SCAsinelevacindelsegmentoST:tradicionalmentesehandistinguidovariaspresentaciones
clnicas:

Anginaseveraderecientecomienzo:anginadeesfuerzospequeos(claseIIIdelaCCS)de
inicioenlos2mesesprevios.
Anginaprogresiva:aumentodeseveridaddeuncuadrodeanginaestableprevio,alcanzando
unaseveridaddeclaseIIIdelaCCS.
Anginadereposo:dolorgeneralmenteprolongado(>20min)queapareceenreposo.
AnginapostIAM.

Silossntomaspersistenenelmomentodeveralpacienteyseacompaandecambios
electrocardiogrficossugestivosdeisquemia(tabla3),sedebeadministrarnitroglicerinasublingual
yAAS.Elpacientedebeserenviadodemodourgentealhospital,avisandoalserviciode
emergenciasmdicas061.

Tabla3.AlteracionescompatiblesconisquemiaenelECG.

DescensodeST0,5mmen2msderivaciones
contiguas(amayordesnivelpeorpronstico).
OndaTnegativaysimtrica>1mmenderivacionesconR
predominante.
Bloqueoderamatransitoriocoincidiendoconlascrisis.

SielpacienteestasintomticoylasalteracionesenelECGsonclaras,debeenviarseigualmenteal
serviciodeurgenciasdelhospitalparadescartaroconfirmarlapresenciadeunacardiopata
isqumica.

EnloscasosdeECGsinalteracionesyuncuadroclnicotpico,debeprocedersearealizarun
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estudiodiagnstico,generalmentetambinenelhospitalydemodourgente.Enocasionesel
diagnsticoesdifcilyunporcentajeimportantedepacientesingresadosconestasospechason
finalmentediagnosticadosdedolortorcicoinespecfico.Conelobjetivodeminimizarelingresode
pacientesquenolonecesitan,descartandolapresenciadeunaenfermedadcoronariasignificativa
antesdeingresar,sehanpuestoenmarchaenalgunoshospitales,lasunidadesdedolortorcico,
cuyoobjetivoesestudiarprotocolizadamentealospacientescondiagnsticodudoso.Lospacientes
quesebeneficiandeserestudiadosenestasunidadessonaquellosconunaprobabilidadintermedia,
yalgncasodeprobabilidadbaja,depresentarenfermedadcoronaria(tabla4).

Tabla4.ProbabilidaddequeelcuadroclnicorepresenteunSCAsecundarioaenfermedadcoronaria.
(modificadodeAndersonJL,2013)
Probabilidad
Probabilidadalta Probabilidadbaja
intermedia
Sntomasdeprobable
Dolortpicosimilaraun isquemiamiocrdica
Dolortpico.
episodiopreviodeangina enausenciade
Historia Edad>70aos.
documentada. rasgosderiesgoalto
clnica Sexomasculino.
Historiapreviadeenfermedad ointermedio.
Diabetesmellitus.
coronaria. Usorecientede
cocana.
Insuficienciamitraltransitoria, Enfermedadvascular
Molestiastorcicas
Exploracin hipotensin,sudoracin,edema extracardaca:
reproducidasala
fsica agudodepulmnocrepitantes arteriopataperifrica
palpacin.
acompaandoalossntomas. oACV.
DesviacindelsegmentoST DesviacinST(0,51 Aplanamientodela
(>1mm)oinversindelaonda mm)oTinvertida>1 ondaToinversin<1
ECG T(>2mm),nuevaytransitoria mmdeformafijayno mmenderivaciones
conlossntomasoenmltiples documentadascomo conRdominante.
derivaciones. nuevas. ECGnormal.
Elevacindetroponinao Marcadores
MDM Marcadoresnormales.
CKMB. normales.

Diversosestudioshantestadolautilidaddelastroponinasdealtasensibilidadparaeldescarterpido
delIAM(CullenL,2013).LasguasdelaEuropeanSocietyofCardiology(HammCW,2011)
recomiendanlautilizacindeprotocolosdedescarterpidobasadosendeterminacionesdetroponina
dealtasensibilidadalas3horasdelallegadadelpacientealhospital,deformaquesistaes
negativayelriesgoseconsiderabajo,elenfermopuedeserdadodealtay/osometidoaunaprueba
deestrs,reduciendoconsiderablementeeltiempodeesperaenurgencias.

Eldiagnsticodefinitivodeenfermedadcoronariaserealizamediantecoronariografasinembargo,
debidoasunaturalezainvasiva,estapruebanoesengeneralapropiadaparalaevaluacininicialde
pacientesconprobabilidadbajaintermediadeenfermedadcoronariaysereservaparaaquellos
casosmsgravesodemayorriesgo.Ensulugar,existendiversastcnicasnoinvasivasparallevara
caboeldiagnsticodeenfermedadcoronaria,queincluyenergometraconvencional,ecocardiografa
deestrs,tcnicasbasadasenmedicinanuclear,tomografacomputarizadacoronariayresonancia
magntica.

Lapruebamsutilizadaporsubajocosteeslaergometraconvencional(AmsterdamTH,2010),que
consisteensometeralpacienteaunesfuerzofsicoprogresivoycontroladoconlafinalidadde
evaluarlaposibleaparicinduranteeltestdesignosquesugieranlapresenciadeenfermedad
coronariasignificativa,comodolortorcicooalteracioneselectrocardiogrficasdelsegmentoST.
Tambinpermiteregistrarotrosparmetros,comolarespuestadelafrecuenciacardiacaodela
tensinarterialconelejercicio,queproporcionanimportanteinformacinpronstica.

Enelmomentodeplanearlasolicituddeunapruebadeestrs,esnecesariotenerencuentavarias
consideraciones:

1.Eltratamientobetabloqueante(tambinelverapamiloyeldiltiazem)puedereducirla
sensibilidaddeestaprueba,porloqueesaconsejableevitarelusoestosfrmacosenlo
posiblesiseplanealarealizacindeunaergometraconfinesdiagnsticos.
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2.Lasalteracionesbasalesdelelectrocardiograma:enpacientesconbloqueoderamaizquierda,
hipertrofiaventricularizquierda,descensobasaldelsegmentoST>1mm,tratamientocon
digoxinaosndromedepreexcitacin,eldesarrollodecambioselectrocardiogrficosenel
segmentoSTduranteunaergometranotienevalorparaeldiagnsticodeenfermedad
coronaria,porloqueestospacientesdebensersometidosaunapruebadediagnsticopor
imagenlaspruebasmsusadasenestosenfermosconsistenenlademostracindeposibles
alteracionesdelacontractilidadcardiaca(detectadasmedianteecocardiografa)(PeteiroJ,
2010)odelaperfusinmiocrdica(medianteelusoderadioistopos)traslainduccindeun
estrscardiaco,yaseatrasejerciciofsicootraslaadministracindeunfrmacocapazde
inducirisquemiamiocrdicaenpacientesconenfermedadcoronariasignificativa.
3.Unalimitacinimportantedelaergometraconvencionalesqueesnecesarioqueelpaciente
seacapazdecaminar.Enenfermosconlimitacinfuncionalqueimpidalaadecuada
realizacindeunaergometraestindicadollevaracabounapruebadeestrsfarmacolgico.

Unatcnicaalternativaquehacobradogranimportanciaenlosltimosaosparalaevaluacindel
dolortorcico,especialmenteenelcontextodelaurgenciahospitalaria,hasidolatomografa
computarizadamultidetector(TCMD),quepermiteunavisualizacinnoinvasivadelrbolcoronario.
Estatcnicaaportaunagransensibilidadyunelevadovalorpredictivonegativoenpacientescon
probabilidadpretestbajaintermediadecardiopataisqumica,ydiversosestudioshandemostrado
queescosteefectivayquepuedereducirsensiblementeeltiempodeestanciaenurgencias(Hulten
E,2013).LaTCMDtambinpermiteunaopcindetripledescartedeSCA,sndromearticoagudo
ytromboembolismopulmonarsinembargo,estamodalidadnoestcarentedeproblemastcnicos,y
elvalordesuusorutinarioparaestaindicacinescontrovertido.

Bibliografa
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Autores
JosManuelVzquez MdicoEspecialistaenCardiologa
Rodrguez

AlbertoBouzasMosquera MdicoEspecialistaenCardiologa

ServiciodeCardiologa.ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua(CHUAC),ServicioGalego
deSade.InstitutodeInvestigacinBiomdicaACorua(INIBIC).UniversidadedaCorua(UDC).

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