Artculo original

fiabilidad de diagnstico de segunda maduracin molar mandibular en el

identificacin del pico de crecimiento mandibular:
Un estudio longitudinal

Giuseppe Perinetti un; Riccardo Sossi un; Jasmina Primozic segundo; Gaetano Ierardo do; Luca Contardo re

RESUMEN Objetivo: Para investigar la fiabilidad de diagnstico de segunda maduracin molar mandibular en la evaluacin del pico de
crecimiento de la mandbula utilizando un diseo longitudinal.

Materiales y mtodos: A partir de los archivos de los estudios de crecimiento Burlington y Oregon, se incluyeron 40 sujetos (20 de cada
coleccin, 20 hombres y 20 mujeres) con al menos siete cefalogramas laterales anuales tomadas de 9 a 16 aos. segunda maduracin
molar mandibular se evalu segn Demirjian et al., y el crecimiento mandibular se defini como incrementos anuales de Co-Gn
distancia. Se realiz un anlisis de la fiabilidad de diagnstico completo (incluyendo la razn de verosimilitud positiva) para establecer
la fiabilidad de diagnstico de etapas dentales E, F, y (agrupada) de GH en la identificacin del pico de crecimiento mandibular
inminente.

resultados: Ninguna de las etapas de maduracin dentales identificado de forma fiable el pico de crecimiento mandibular con mayor general
significa exactitud y la razn de verosimilitud positiva de 0,77 (etapa F) y 2,7 (etapa E), respectivamente.

conclusiones: El uso de la segunda maduracin molar mandibular no se recomienda para la planificacin del tratamiento que requiere la
identificacin del pico de crecimiento mandibular. ( Orthod ngulo. 2017; 87: 665-671).

PALABRAS CLAVE: la maduracin dental; crecimiento mandibular; Diagnstico; Ortodoncia

INTRODUCCIN
Eficiencia del tratamiento funcional y modificacin del crecimiento,
especialmente para corregir Clase II esqueltica maloclusin, depende de la
evaluacin de la madurez esqueltica. efectos esquelticos se maximizan si
el tratamiento se realiza durante el brote de crecimiento puberal,
independientemente
un Investigador, Departamento de Medicina, Ciruga y Ciencias de la Salud,
Facultad de Odontologa, Universidad de Trieste, Trieste, Italia.
segundo Profesor Adjunto, Departamento de Ortodoncia y Ortopedia de mandbula,
Facultad de Medicina, Universidad de Ljubljana, Ljubljana, Eslovenia.
ya sea extrable 1 o fijo 2 se utilizan aparatos. Por lo tanto, se han hecho
esfuerzos para encontrar indicadores fiables para predecir la madurez
esqueltica en los sujetos individuales. Estos indicadores han incluido
radiogrfica mano-mueca de maduracin (HWM) mtodos, 3 falange media
mtodo tercer dedo (MPM), 4,5 mtodo de maduracin vertebral cervical
(CVM), 6 la maduracin dental, 7,8 y la emergencia dental. 9,10 En particular, la
madurez dental evalu a travs de etapas de calcificacin, 7 y puede
llevarse a cabo en las radiografas panormicas o intraorales, que se
utilizan de forma rutinaria para diferentes propsitos. Por lo tanto, la
maduracin dental ha sido propuesta como un mtodo til para evaluar la
etapa de crecimiento puberal. 8

do Profesor Adjunto, Departamento de Ciencias oral y maxilofacial,

Odontopediatra, Universidad de Roma La Sapienza, Roma, Italia.
re Profesor Adjunto, Departamento de Medicina, Ciruga y Ciencias de la Salud,
Facultad de Odontologa, Universidad de Trieste, Trieste, Italia.
Autor de correspondencia: Dr. Giuseppe Perinetti, Piazza Ospitale
1, Departamento de Medicina, Ciruga y Ciencias de la Salud, Universidad de
Trieste, Trieste, Friuli Venezia Giulia 34129, Italia (e-mail: G.Perinetti@fmc.units.it)
Aceptado: abril de 2017. Enviado: enero de 2017. Publicado en
lnea: 28 Junio 2017
De 2017 por la Educacin ngulo EH and Research Foundation, Inc.
Muchos estudios se han realizado, incluyendo un meta-anlisis, 11 la
evaluacin de la correlacin entre la segunda maduracin molar
mandibular y el HWM, 12-14 MPM, 15 y CVM 16,17 mtodos. Correlaciones altas
se registraron entre el segundo molar inferior maduracin y los otros
mtodos de maduracin estudiados en todas estas investigaciones,
independientemente del origen tnico de la poblacin de la muestra. Sin
embargo, se extrajeron conclusiones contrastantes, con algunos estudios
recomendando 12,14,17 o desalentar 15,16 el uso de segunda maduracin molar
mandibular como herramienta de diagnstico para predecir el brote de
crecimiento puberal. Si la segunda

DOI: 10.2319 / 010.417-12,1 665 ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017

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maduracin molar es de hecho un indicador fiable de la oportunidad de
crecimiento, sera especialmente til para determinar cuando el tratamiento
aparato funcional se debe realizar para tomar ventaja del pico de
crecimiento mandibular. Sin embargo, lo que confirma una alta correlacin
entre segundos maduracin mandibular molar y el HWM, MPM, o mtodos
CVM constituye una prueba slo indirecta que la evaluacin de la
maduracin dental es til
en la identificacin de la mandbula
pico de crecimiento.
El propsito de este estudio fue evaluar la fiabilidad de diagnstico de la
utilizacin de segundos maduracin molar mandibular para predecir el pico
de crecimiento mandibular. Esto se logr usando registros de crecimiento
longitudinal de los archivos de los estudios de crecimiento Burlington y
Oregon, junto con un anlisis de la fiabilidad de diagnstico dedicado.
MATERIALES Y MTODOS
Los sujetos fueron seleccionados a partir de los registros de los estudios
de crecimiento y Burlington Oregon, extrados de la Asociacin Americana de
Ortodoncistas Fundacin (AAOF) Crecimiento craneofacial Legacy Collection
(www. Aaoflegacycollection.org). Los sujetos fueron seleccionados para su
inclusin si tenan una serie consecutiva de cefalogramas laterales anuales
de 9 a 16 aos. Sin embargo, aunque la mayora de los casos Burlington
estudio de crecimiento se perdi el rcord de 15 aos, se utiliz este punto
de tiempo especfico siempre presente (ver tambin ms adelante), para un
total de al menos siete registros por tema. Se excluyeron los casos en los
que el pico de crecimiento mandibular no podra estar asociada precisamente
con cualquier intervalo de edad anual. Por lo tanto, aunque la inclusin de
casos en los que el registro de 15 aos estaba perdiendo no poner en peligro
el estudio.
Los sujetos fueron incluidos si tenan un ngulo ANB entre 0 8 y 6 8 y la
divergencia facial (ngulo SN-COGN) entre 25 8 y 42 8. Los criterios de
exclusin incluyeron registros incompletos, radiografas de la mala calidad
de diagnstico, los sujetos con craneofacial reconocible (u otro)
condiciones o sndromes, cualquier antecedente de tratamiento de
ortodoncia, y la prdida de espacio o apiamiento en la zona posterior que
impeda erupcin normal del segundo molar mandibular.
A partir de la muestra original disponible en el craneofacial Legacy
Collection AAOF despus de la seleccin, se incluyeron un total de 40
sujetos (20 varones, 20 mujeres), dividido en partes iguales entre los
estudios de crecimiento Burlington y Oregon. Especficamente, todos los
casos del Estudio de Crecimiento Burlington que fueron analizadas junto con
grabaciones crecimiento mandibular correspondiente constituyen un
subconjunto de una muestra ms grande usado en una investigacin previa 5 sobre
la fiabilidad de diagnstico de un indicador de crecimiento diferente en
identificar el pico de crecimiento mandibular. Fijos factores de aumento de
10% y 8% eran
ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017
PERINETTI, Sossi, Primozic, Ierardo, CONTARDO
Tabla 1. Descripcin de Circumpubertal Mandibular segundo molar Maduracin Etapas D a H de
acuerdo con Demirjian et al. 7
Escenario y Descripcin
D: (1) la formacin de la corona se completa hasta el amelocementaria
de empalme, (2) cuernos pulpares se hacen visibles, y (3) la formacin de races comienza en la
forma de una espcula.
E: (1) Las paredes de las rectas de formulario cmara de la pulpa, la continuidad
de que se rompe por la presencia de la bocina de la pulpa, que es mayor que en la etapa
anterior, (2) longitud de la raz es de menos de altura de la corona, y (3) de la bifurcacin de la
raz comienza a ser visible F: (1) Las paredes de la cmara de la pulpa forman una issceles
ms o menos
tringulo, con el final del pice en forma de embudo y (2) longitud de la raz es igual o
mayor que la altura de la corona.
G *: Paredes del conducto radicular son paralelas y su vrtice es ligeramente
abierto.
H *: (1) Apex est completamente cerrado y (2) la membrana periodontal
tiene una anchura uniforme alrededor de la raz y el pice. GH:
Etapas G y H agruparon.
* Siempre que sea posible, etapas G y H han sido asignados de acuerdo a la raz distal. 7
adoptada para las colecciones de Burlington y Oregn, respectivamente, segn las
recomendaciones de estos estudios de crecimiento.
Evaluacin del segundo molar mandibular Madurez
Evaluacin de la segunda madurez molar mandibular se llev a cabo
mediante la evaluacin de las etapas de calcificacin de acuerdo con el
mtodo de Demirjian et al. 7 ( etapas D a H) en los cefalogramas laterales
que estaban disponibles como parte de estas colecciones. Estas etapas se
definen como se informa en la Tabla 1. Un ortodoncista que desconoca las
etapas de maduracin esqueltica, la edad y el sexo de los sujetos, se
evalu la madurez dental de los segundos molares inferiores. Se hizo un
intento para considerar la raz distal en la asignacin de las ltimas etapas
(G y H) que se agruparon en el presente estudio como una etapa GH
nico. escalas de grises se invirtieron como sea necesario para mejorar la
visibilidad.
Total de Evaluacin de la longitud mandibular y la identificacin
del pico de crecimiento mandibular
Un rgimen de digitalizacin personalizado y anlisis con el software
cefalomtrico (Viewbox, versin 3.0, Software Dhal, Kifissia, Grecia) se
utilizaron para todos cefalogramas examinados. longitud mandibular total
se midi usando la distancia entre Condylion (Co) y gnathion (Gn) para
cada grabacin. Todos cefalogramas del Estudio de Crecimiento de
Oregon fueron rastreadas por un operador y verific la exactitud de un
segundo investigador. Detalles del trazado de la muestra Burlington
Estudio de Crecimiento son reportados en otros lugares. 5
Incrementos en Co-Gn distancia se calcularon para cada sujeto de
acuerdo a cada intervalo anual de la edad de 9-10 aos a 15-16 aos.
Desde intervalos anuales no siempre eran igual a 12 meses, incrementos
anualizados se derivaron. La etapa dental individual
IDENTIFICACIN DE PICO crecimiento mandibular con 2 MOLAR MADURACIN
Figura 1. maduracin mandibular Anual segundo molar con trazados correspondientes de sujetos Burlington 1391 (hembra) con edades real correspondiente. escala de grises invertida.
al comienzo de cada intervalo de edad anual tambin se registr. Por
ltimo, el intervalo de edad anual del mximo individual
incremento para la distancia Co-Gn era
identificado como la que muestra el mayor incremento de toda la serie, es
decir, el pico de crecimiento mandibular, y posteriormente se utiliz para el
anlisis de la fiabilidad de diagnstico. 18 Por otra parte, en 15 casos
Burlington estudio de crecimiento que faltan el incremento anualizado de
15 aos, las distancias Co-GN se calcularon para el intervalo de 14- 16
aos bianual, cuando el pico de crecimiento de la mandbula podra ser
excluido de haber ocurrido en este intervalo y la mandbula segundo molar
haba alcanzado GH etapa en la grabacin de 14 aos (12 casos). Los
registros de 15 aos estaban disponibles para los cinco casos restantes, y
uno de los que mostraron un pico de crecimiento mandibular en el intervalo
de 15-16 aos. Por lo tanto, en 3 de cada 20 casos, la etapa de
maduracin de la segunda molar mandibular podra no ser asignado de
manera fiable en el intervalo de 15-16 aos.
Error Mtodo y Anlisis de Datos
El mtodo de la varianza estimador de momentos 19 se utiliz para
evaluar el error mtodo de las grabaciones para cada parmetro
cephalometric. Este anlisis se realiz en 20 grabaciones emparejados (10
para cada estudio de crecimiento) seleccionados al azar y se expresa
como una media (95% intervalo de confianza [IC]). Repetibilidad de la
asignacin etapa dental en un 20 pares adicionales de casos
seleccionados al azar (10 para cada estudio de crecimiento) se evalu
usando porcentaje de acuerdo y por ambos coeficientes kappa no
ponderados y ponderados lineales presentan como medias (IC 95%). 20
Evaluacin de la fiabilidad de diagnstico
evaluacin de la fiabilidad de diagnstico se calcul para cada intervalo
de edad anual, y que inclua la sensibilidad,
667
especificidad, valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo
(VPN), la exactitud, 21 y la razn de verosimilitud positiva (LHR) 22 y reportado
como una media (95%
CI). Para cada parmetro de diagnstico, tambin se calcul una media
ponderada global, teniendo en cuenta la naturaleza emparejado de los
datos. Este anlisis evala la capacidad de las etapas circumpubertal E, F,
y GH en la identificacin de los incrementos individuales mximos de
COGN distancia de acuerdo con un procedimiento previamente informado. 5,18
Un umbral de un LHR positivo de 10 22
fue considerado para la evaluacin de fiabilidad satisfactoria. Dado que no se
observaron diferencias relevantes entre los estudios de crecimiento Burlington
y Oregon, se inform de los resultados de la muestra agrupada.
RESULTADOS
error Mtodo para la distancia Co-Gn fue de 0,68 mm (0,51 a 0,99 mm).
porcentaje global de acuerdo para las etapas DM fue del 85% (17 casos de
los 20). El coeficiente kappa no ponderada fue 0,80 (0,59 a 1), y el
coeficiente kappa ponderado fue de 0,88 (0,76 a 1).
Un ejemplo clnico de un sujeto (Burlington 1391, hembra) con trazados
completos del segundo molar mandibular en cada edad se muestra en la
Figura 1. En este caso, las etapas E y F dur alrededor de 3 aos y 1 ao,
respectivamente.
La lista completa de etapas molares mandibulares segundo de los
individuos de 9 a 16 aos y los correspondientes incrementos anuales en
Co-Gn distancia de acuerdo con cada intervalo de edad anual se resumen
en la Tabla 2. Un total de 5 sujetos de 20 a partir del crecimiento Burlington
estudio tambin tena registros a los 15 aos, y ninguno de los 15 sujetos
restantes mostr un pico de crecimiento mandibular en este intervalo de
14-16 aos bianual. Con pocas excepciones, todos los sujetos mostraron
etapas D y GH en las grabaciones de 9 y 16 aos, respectivamente.
Ninguno de los sujetos se salt cualquier etapa en la progresin de
ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017
668 PERINETTI, Sossi, Primozic, Ierardo, CONTARDO

Tabla 2. Individuales Etapas Mandibular segundo molar y los incrementos anualizados subsiguientes correspondientes en Co-Gn (mm) de acuerdo a cada
Edad Anual de intervalo

9-10 y 10-11 y 11-12 y 12-13 y 13-14 y 14-15 y 15-16 aos

ID, Sexo DS un Co-co-DS Gn Gn DS co-Gn DS co-Gn DS co-Gn DS co-Gn DS co-GN

Estudio de Crecimiento Burlington

135, M re 1.7 E 2.7 F 3.0 F 0.3 F 6.1 GH 1.7 * * GH 1.7 *

231, M re 2.0 E 2.5 E 0.5 F 4.4 GH 2.9 GH 2,0 * GH * 2.0 *
392, M re 3.9 D 1.5 E 1.5 E 0.7 F 4.5 F 2,1 * NA 2.1 *
636, M re 0,5 D 1.6 E 4.6 E 0.3 F 1,8 M 4.7 GH 6.3
706, M re 3.1 D 1.5 E 0.6 E 1.2 F 3.9 F 3.2 GH 3.1
742, M re 2,0 D 0.9 E 1.4 F 2.2 F 2.5 GH 0,1 GH 1.7
763, M re 0,4 D 1.8 E 1.5 E 3.1 F 6.0 GH 1.4 * * GH 1.4 *
863, M re 2.5 E 1.9 E 1.4 F 3.4 F 3.3 GH 7.5 GH 1.3
871, M re 4.0 E 0.4 mi 4.5 mi 1.5 F 3.3 GH 3.9 GH 1.9
163, F re 1.0 E 1.5 E 1.5 F 4,5 M 1.3 GH 0,7 * * GH 0.7 *
188, F re 3.3 mi 3.7 mi 2.2 F 0.1 F 2.2 GH 0,9 * GH * 0,9 *
198, F re 2.2 E 2.3 mi 2.9 F 1.6 GH 0,8 GH 0,6 * GH * 0.6 *
208, F re 1.2 mi 3.5 F 3.2 GH 2.3 GH 3.0 GH 1,0 * GH * 1.0 *
316, F re 4.3 D 1.8 mi 5.2 mi 0.2 F 0.2 F 0,6 * NA 0.6 *
321, F re 2.2 mi 3.5 mi 2.1 F 1.4 F 0,7 GH 1.3 * * GH 1.3 *
487, F re 2.2 E 0.9 mi 5.5 F 3.3 GH 1.6 GH 1.2 * * GH 1.2 *
595, F mi 4.5 mi 1.6 E 1.4 F 0,5 GH 2.9 GH 2.3 * * GH 2.3 *
602, F re 3.2 E 2.8 mi 3,8 M 1.6 GH 0,5 GH 1.6 * * GH 1.6 *
855, F re 1.7 E 2.3 mi 3.5 mi 0.2 F 0.6 F 1,4 * NA 1.4 *
1391, F re 0.1 E 0.8 E 1.5 E 0.7 F 4.6 GH 1.9 * * GH 1.9 *
Estudio de Crecimiento de Oregon

089-1, M mi 2.1 E 1,6 M 1,7 M 2,0 GH 2.3 GH 2.5 GH 5.3

105-1, M re 1.6 D 2.3 E 1.9 E 3.2 F 4.9 GH 3.1 GH 0.9
105-2, M re 1.9 E 2.5 E 2.2 E 3.1 F 3.6 GH 1.2 GH 4.0
121-3, M re 2.5 E 2.8 F 3.3 F 3.1 GH 3.9 GH 5.5 GH 1.3
144, M re 2.7 D 3.0 D 1.3 E 3.2 E 3.1 F 5.6 F 2.3
153, M re 2.0 E 2.1 E 1.8 E 1.8 F 8.1 F 2.4 GH 0.1
179, M mi 2.4 E 3.3 F 2.5 F 4.1 GH 5.9 GH 1.9 GH 5.3
183-1, M re 1.5 D 2.1 E 2.1 E 2.4 F 2.9 F 4.3 GH 1.4
240, M re 2.3 E 1.7 E 2.0 F 2.0 F 7.2 GH 2.7 GH 2.1
295, M mi 1.9 E 2.2 F 2.0 F 2.0 F 2.8 GH 7.9 GH 1.8
317-2, M re 2.3 D 2.2 D 2.1 E 2.6 mi 7.6 F 2.4 GH 3.3
76, F re 2.6 E 1.9 E 2.2 E 2.4 F 1.9 GH 3.0 GH 1.0
083-1, F mi 1.9 F 1.9 F 4.8 GH 0,6 GH 0,9 GH 0,9 GH N/A

100-1, F re 3.0 E 3.0 E 2.5 F 3.3 F 1.9 GH 2.1 GH 0.2

100-2, F re 2.2 E 3.1 E 2.5 F 1.9 F 4.8 GH 1.5 GH 2.2
132, F re 1.7 D 2,0 D 2.7 E 2.4 mi 4.2 mi 0.7 F 2.5
248, F re 1.9 E 1.0 E 2.3 E 2.5 F 3.8 F 1.1 GH 1.8
250-1, F re 2.5 E 2.7 F 3.2 F 5.9 GH 1,0 GH 0,3 GH 0.4
251, F re 1.9 D 1.6 E 2.0 E 2.6 F 5.5 GH 0,8 GH 1.5
251-1, F re 1.5 D 1.9 E 1.7 F 4.8 F 2.1 GH 2,5 GH 1.5

un DS indica la etapa de maduracin dental; M, varn; F, hembra; *, Pelcula a los 15 aos no disponible con los datos derivados de grabacin anterior (etapa dental) o intervalo bianual (longitud

mandibular); N / A, no est disponible o no derivable de la pelcula anterior.

Negrita indica mximos incrementos anuales individuales de Co-Gn.

etapas, y no hubo tiempo similar de maduracin dental entre sexos.
Los valores del pico de crecimiento mandibular anualizada en Co-Gn distancia
variaron de 2,5 mm (Burlington 742, 13-14 aos) a 8,1 mm (Oregon 153, 13-14
aos). Los machos mostraron picos de crecimiento en general, ms adelante
mandibulares en comparacin con las mujeres, especialmente para el Estudio de
Crecimiento de Burlington.
Los resultados de la evaluacin de la fiabilidad de diagnstico general
de la segunda molar mandibular etapas E, F, y GH en identificar el pico de
crecimiento mandibular son
se resume en la Tabla 3. Las puntuaciones bajas se observaron en
general, con pocas excepciones. La media de la sensibilidad oscil entre
0,29 (GH etapa) a 0,43 (fase S), especificidad media oscil entre 0,69 (GH
etapa) a 0,43 (estadio
E), PPVs medias vari de 0,10 (GH etapa) a 0.22 (etapa F), NPV medios
variaron de 0,64 (etapa GH) a
0.90 (etapa F), la media de precisin vari de 0,64 (GH etapa) a 0.77
(etapa F), y la media de LHR positivos vari de 0.6 (etapa GH) a 2.7 (etapa
E).
Los resultados detallados para la fiabilidad de diagnstico de cada uno de las
etapas segunda molares mandibulares E, F, y GH,

ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017

IDENTIFICACIN DE PICO crecimiento mandibular con 2 MOLAR MADURACIN 669

Tabla 3. La fiabilidad de diagnstico general de Dental maduracin en la identificacin de pico de en la determinacin de las ltimas etapas (G y H), que pueden aparecer
crecimiento mandibular
similar en una cefalograma lateral, la puesta en comn en una etapa nica,
Etapa dental Parmetro de diagnstico La media (95% CI) GH, se llev a cabo. Slo 8 casos de la 40 examinados (Tabla 2) tena un
mi Sensibilidad 0,43 (0,33 a 0,52) GH etapa seguido de un pico de crecimiento mandibular. Por tanto, ni G ni
especificidad 0,71 (0,60 a 0,83) etapa H podra haber alcanzado un nivel de fiabilidad de diagnstico en la
PPV un 0,21 (0-0,47)
identificacin del pico de crecimiento mandibular.
VAN 0,86 (0,75-0,98)
Exactitud 0,65 (0,52 a 0,79)
LHR positivo 2,7 (0,8-9,7) Un estudio reciente 17 informaron de que las etapas segunda molares
F Sensibilidad 0,39 (0,19 a 0,60) mandibulares F y G corresponden a la etapa de crecimiento puberal para
especificidad 0,78 (0,66-0,91) hembras y machos, respectivamente. otra evidencia 18 indic que ninguna
PPV 0,22 (0,05 hasta 0,38)
de las etapas del segundo molar mandibular se asocian especficamente
VAN 0,90 (0,79 a 1)
con una etapa de CVM dado, excepto por etapas hasta H D y la etapa, que
Exactitud 0,77 (0,65-0,89)
LHR positivo 1,4 (0,4-4,5) sera indicativa de una prepuberal y fase de crecimiento pospuberal,
GH Sensibilidad 0,29 (0,11-0,47) respectivamente. Esta conclusin ha sido confirmada por un meta-anlisis 11
especificidad 0,69 (0,60-0,79)
PPV 0,10 (0-0,22)
VAN 0,85 (0,73 a 0,97)
Exactitud 0,64 (0,52 a 0,75) incluyendo sujetos de diferentes grupos tnicos. Sin embargo, la capacidad
LHR positivo 0,6 (0,3-1,5) de maduracin segundo molar mandibular para identificar una fase de
un PPV indica el valor predictivo positivo; NPV, valor predictivo negativo; LHR, la razn de crecimiento prepuberal tendra relevancia clnica mnima desde la denticin
verosimilitud. mixta mixta y el intermedio temprano puede utilizarse en lugar para el
mismo propsito. 9

y de acuerdo a cada intervalo de edad anual se resumen en el Apndice.

La aparente inconsistencia entre las investigaciones anteriores se
podra explicar por caracterstico diseo del estudio. Todas las
investigaciones previas 8,12,13,15-17
DISCUSIN
explorar una asociacin entre la maduracin dental y esqueltico
Este estudio inform sobre la fiabilidad de diagnstico de la segunda molar
(incluyendo las que se centran en el segundo molar mandibular) sigui un
mandibular etapas E, F, y GH en identificar el pico de crecimiento mandibular.
diseo de la seccin transversal y no incluye todos los datos de la propia
El diseo del estudio longitudinal ha sido utilizado anteriormente para evaluar
pico crecimiento mandibular, lo que tendra mayor relevancia clnica. Sobre
la fiabilidad de diagnstico de otros indicadores de crecimiento, 5,18 pero nunca
la base del anlisis de correlacin nica, la mayora de los estudios previos 12-14,17
se ha utilizado para estudiar su relacin con la madurez dental. Por otra parte,
informaron segunda maduracin molar mandibular como un indicador fiable
mientras que los estudios anteriores se correlacionaron las etapas de
de la etapa de crecimiento puberal. Por el contrario, slo unos pocos
maduracin dental con otros indicadores de crecimiento tales como CVM 8,14,16,23-27
investigadores 15,16 informaron conclusiones opuestas mediante la inclusin
o HWM, 12,24,28 el presente estudio se centr, por primera vez, en el propio pico
de un anlisis de la fiabilidad de diagnstico. La falta de un anlisis de la
de crecimiento mandibular. Los presentes resultados mostraron que ninguno
fiabilidad de diagnstico especfica cuando se investiga la capacidad de
de las etapas de maduracin de la segunda molar mandibular llegar fiabilidad
anlisis de la maduracin dental para identificar el brote de crecimiento
diagnstica satisfactoria para identificar consistentemente el pico de
puberal ha sido criticado. 29 Una de las razones subyacentes a esta notable
crecimiento mandibular, independientemente de la muestra de origen.
falta de datos relevantes sobre la fiabilidad de diagnstico puede ser la
dificultad de realizar este tipo de anlisis de datos longitudinales en un
subconjunto de sujetos seleccionados, todos con una condicin
predeterminada (pico crecimiento mandibular) o un resultado de diagnstico
El mtodo ms comn y ampliamente aceptado utilizado de anotar la
(un dado dental escenario). 5,18
maduracin dental es el descrito por Demirjian et al. 7 Este mtodo tiene la
ventaja de utilizar valores relativos de la formacin de raz a la corona
altura, en lugar de longitudes absolutas. Por lo tanto, las proyecciones
alargadas o acortadas de dientes en desarrollo no afectan a la fiabilidad de
esta evaluacin. 7 Por otra parte, los dientes inferiores se prefieren a los Estudios previos 8,12,14,16,23-28 investigando la fiabilidad predictiva de la

dientes maxilares, ya que estn sometidos a menos superposicin con maduracin dental no evalu el crecimiento mandibular directamente sino que

otras estructuras esquelticas. segunda maduracin molar mandibular se
evalu en cefalogramas laterales en lugar de en las radiografas
panormicas. Debido a la inclusin de cefalogramas de buena calidad,
puesta en escena exhibi una buena repetibilidad. Por otra parte, para
evitar errores
utiliza otros indicadores de crecimiento, la presentacin de informes por lo tanto
slo una prueba indirecta de cualquier correlacin entre la maduracin dental y
el pico de crecimiento mandibular. Esto es de especial relevancia teniendo en
cuenta que los indicadores de crecimiento, tales como CVM 18 y otros 3,5 no son
adecuados para la correcta identificacin del pico de crecimiento mandibular en
todos los sujetos.

ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017

670
Futuros estudios longitudinales pueden estar justificados para dilucidar
plenamente el papel de la maduracin de los otros dientes en la identificacin del
pico de crecimiento mandibular en sujetos individuales.
CONCLUSIONES
Ninguno de los estadios de maduracin dental identificados resultaron ser
adecuadamente confiable para predecir el pico de crecimiento mandibular.
El uso de la maduracin del segundo molar inferior no se recomienda
para planificar el momento ideal para comenzar el tratamiento con
aparatos funcionales para la maloclusin Clase esqueltico.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Parte de este estudio fue posible gracias a la utilizacin de material desde el Centro de
Crecimiento Burlington, Facultad de Odontologa de la Universidad de Toronto, que fue
apoyada por los fondos proporcionados por (1) Subvencin 605-7-299) Nacional de Salud
Grant (Canad), (recopilacin de datos); (2) Provincia de Ontario subvencin PR 33
(duplicacin), y (3) el Fondo del equipo universitario (para la vivienda y la coleccin). Los
autores desean expresar agradecimiento al Dr. Sean Curry (Universidad del Pacfico, San
Francisco, California) para proporcionar imgenes del Estudio de Crecimiento de Oregon, y
para los doctores Alberto Bianchet y Valentina Sbardella (Universidad de Trieste) por su
valiosa ayuda.
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IDENTIFICACIN DE PICO crecimiento mandibular con 2 MOLAR MADURACIN 671

APNDICE La fiabilidad diagnstica de maduracin dental mandibular en la identificacin del pico de crecimiento anualizada en Incremento como Co-Gn Distancia de acuerdo a cada edad Intervalo
Anual De 9 a 16 aos

intervalos de edad
Etapa Parmetro de
dental diagnstico 9-10 y 10-11 y 11-12 y 12-13 y 13-14 y 14-15 y 15-16 y

mi Sensibilidad 1 1 0.86 0 0.13 0 0

(0,6-1) (0-0,29)
especificidad 0.90 0.39 0.30 0.49 0.96 0.97 1
(0,80-0,99) (0,23 a 0,55) (0,15 a 0,46) (0,32 hasta 0,65) (0,88-1) (0,92-1)
PPV 0.20 0.15 0.21 0 0.67 0 -
(0-0,55) (0,02 a 0,29) (0,06 hasta 0,35) (0,13 a 1,20)
VAN 1 1 0.91 0,77 0.62 0.87 0.92
(0,74-1) (0,60-0,95) (Desde 0,47 hasta 0,78) (0,77 a 0,98) (0,83-1)
Exactitud 0.90 0.45 0.40 0.43 0.63 0.85 0.92
(0,81-0,99) (0,30 a 0,60) (0,25-0,55) (0,27 a 0,58) (Desde 0,47 hasta 0,78) (0,74 a 0,96) (0,83-1)
LHR positivo 9.7 1.6 1.2 - 3.0 - -
(3,8-24,6) (01.03 a 02.01) (0,8 a 1,8) (0,3-30,4)
F Sensibilidad - 0 0.14 1 0.80 0.40 0
(0-0,40) (0,60-1) (0-0,83)
especificidad 1 0.97 0.79 0.57 0.44 0,77 0.95
(0,92-1) (0,65 a 0,93) (0,41 a 0,74) (0,25-0,63) (0,63 hasta 0,91) (0,87-1)
PPV - 0 0.13 0.25 0.46 0.20 0
(0-0.35) (0,06 a 0,44) (0,27 hasta 0,65) (0-0,45)
VAN 1 0.92 0,81 1 0.79 0.90 0.92
(0,84-1) (0,68 hasta 0,95) (0,57-1) (0,79-1) (0,84-1)
Exactitud 1 0.90 0.68 0.63 0.58 0,73 0.88
(0,81-0,99) (0,53-0,82) (Desde 0,47 hasta 0,78) (0,42 a 0,73) (0,59 a 0,86) (0,77 a 0,98)
LHR positivo - - 0.7 2.3 1.4 1.7 -
(0,1 a 4,6) (01.06 a 03.04) (0,9 a 2,2) (0,5-6,0)
GH Sensibilidad - 0 0 0 0.13 0.60 1
(0-0,29) (0,17-1)
especificidad 1 1 1 0.94 0.63 0.26 0.06
(0,87-1) (0,43-0,82) (,11-,40) (0-0,14)
PPV - - - 0 0.18 0.10 0.09
(0-0,41) (0-0,21) (0-0,18)
VAN 1 0.93 0.83 0.87 0.52 0.82 1
(0,84-1) (0,71 a 0,94) (0,76 a 0,98) (0,34 a 0,70) (0,59-1)
Exactitud 1 0.93 0.83 0.83 0.43 0.30 0.14
(0,84-1) (0,71 a 0,94) (0,71 a 0,94) (0,27 a 0,58) (Desde 0,16 hasta 0,44) (0,02 a 0,25)
LHR positivo - - - - 0.3 0.8 1.1
(0,1-1,3) (0,4-1,7) (1,0-1,2)

Nota: Los datos se presentan como (IC del 95%) con media n 40 en cada intervalo de edad, excepto para el intervalo de 15-16 aos con n 37.
un PPV indica el valor predictivo positivo; NPV, valor predictivo negativo; LHR, la razn de verosimilitud; -, no derivables.

ngulo ortodoncista, Vol 87, No 5, 2017