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Enfermedades de

Transmisin
Sexual
DERMATOSIS - ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL

Sfilis Gonorrea Chancro Blando

Granuloma Linfogranuloma
SIDA
Inguinal Venreo
SIFILIS - ETS
La sfilis es una ITS crnica
e indolente, contagiosa, la
cual se caracteriza por
afectar mltiples sistemas
incluyendo piel, mucosas y
anexos cutneos.

Causada por la infeccin de


la espiroqueta Treponema
pallidum.
SIFILIS - Etiologa

o Responsable: Treponema pallidum frgil con


capacidad de persistir en algunos tejidos por
periodos prolongados sin apenas replicarse
(fases de latencia).

o Se infecta por contacto sexual de lesiones


mucocutneas infectadas, habitualmente de
genitales y boca.
1 de cada 3 contactos con
persona infectada en fase
precoz resulta infectante.
Incubacin 2 3 semanas post Origina Chancro en
contagio. promedio de 21 das
despus de la
multiplicacin local y dura
seis semanas.

2 3 meses despus aparece la expresin


de esta septicemia, el secundarismo, que
dura varias semanas y semanifiesta por
lesiones en piel y sntomas generales.
Primosecundarismo: cuando
aun persiste el chancro, la
transmisibilidad es alta.

Fase tardia: dura aos o


Periodo latente
de por vida.
SFILIS - CLASIFICACION
temprana <2 aos> tardia

Activa - Sintomatica Latente - Asintomatica

Temprana
Temprana Activa Tardia Activa Tardia Latente
Latente

tardia
Temprana
no treponemas
abundantes treponemas y
anticuerpos minimos
anticuerpos
no transmisible,
Transmisible
no resolutiva
Resolutiva
no susceptible de estropeo
Curable
hay curacion
susceptible de estropeo
con secuelas permanentes.
Cuadro clinico
Chancro: lesin primaria, es
una papula nica o multiple
de 0.5-2 cm, de base
indurada, indolora y que se
erosiona con rapidez.

A la semana los ganglios linfticos


regionales se agrandan, son duros
y moviles
En el secundarismo hay
sintomas generales como
cefalea, malestar general,
anorexia, perdida de peso y
febrcula.

Hay lesiones cutneas o siflides, que


contienen abundantes treponemas muy
diseminados, son manchas o papulas
asintomticas, de color rosado con
predominio en el tronco y se denomina
rosola.
Papulas: distribucin
simtrica, color rojo
opaco, redondeadas o
aplanadas y estan
cubiertas por un fino
collarete de escamas,
predominio en piel
cabelluda, frente,
surcos nasogenianos y
nasolabiales, fosa
supramentonina,
caras internas de
extremidades, palma,
plantas y regin
anogenital.
Las lesiones de diferentes formas:

Papulocostrosas
Foliculares
Papuloescamosas
Papuloerosivas
Anulares
Corimbiformes
Arciformes
circinadas
Condiloma plano: se
locaiza en zonas
hmedas alrededor
del ano y en el
pliegue intergluteo,
escroto y vulva.
En anexos se observa
alopecia en mordidas
de raton en regin
occipital y
temporoparietal, y
cejas.
En la recada hay
escasas papulas
cubiertas de costras
o escamas en los
surcos nasogenianos
o nasolabiales, el
cuello, la piel
cabelluda o la region
perianal
En la sfilis tarda
benigna hay nodulos o
gomas en placas
circulares o arciformes
que producen grandes
zonas destructivas; se
presentan en cara,
cuello o extremidades;
si afectan el tabique
oseo nasal producen
perforacion, con nariz
en silla de montar.
La sfilis prenatal: Esta se divide en temprana (precoz) y tardia.

Temprana: comprende del nacimiento a los dos anos de edad,


se subdivide en sifilis sintomatica y latente

esta ultima no genera manifestaciones clinicas, se acompana


de seropositividad, y la prueba en liquido cefaloraquideo (LCR)
resulta negativa.
La tardia, a partir de los
dos anos de edad, se
subdivide en neurosifi
lis, oculopatia y en
otras formas de sifilis
congnita tardia. Las
cicatrices se llaman
estigmas.

La manifestacion mas temprana de la


sifilis prenatal
es el penfigo sifilitico que consta de
abundantes ampollas
de contenido seroso o
serohemorragico, con distribucion
simetrica en las palmas y plantas.
laboratorio
En la sifilis temprana se requiere bsqueda de
treponema en microscopia de campo oscuro o por
inmunofluorescencia.

En la sifilis secundaria se realizan dos tipos:


no treponemicas: VDRL, RPR, pruebas rapidas,
tiras reactivas impregnadas con antigenos
treponemicos que permiten analizar sangre,
suero o plasma.

Treponemicas: prueba de hemaglutinacin para


Treponema P. y aglutinacion de particulas de
Treponema P.
Diagnostico Diferencial

Ulceraciones
genitales por Haemophilus
Linfogranuloma Granuloma
infeccin con ducrey
venreo Inguinal
Virus del H. (chancroide)
simple
Diagnostico Diferencial

Pitiriasis rosada Eritema multiforme Dermatitis seborreica

LES Psoriasis Condiloma Acuminado

Molusco Contagioso Pitiriasis Liquenoide


Liquen Plano
ano-genital Crnica
Tratamiento 1 , 2 ria ria y temprana latente

penicilina G benzatinica, 2.4 millonesUI, IM en una sola dosis.


Penicilina procainica, 1.2 millones de UI/dia IM x10 dias.

no gestantes alergicas a la penicilina:


doxiciclina, 100 mg VO, 2vs/dia x 14 dias,
tetraciclina, 500 mg VO, 4 vs/dia x14 dias.

gestantes alrgicas a la penicilina


eritromicina, 500 mg VO, 4vcs/dia x 14 dias
Tratamiento, tardia latente.
penicilina G benzatinica, 2.4 millones UI, IM, 1 vez/semana x 3 semanas.
penicilina procainica, 1.2 millones de UI, IM, 1vez/dia x20 das.

no gestantes alergicas a la penicilina,


doxiciclina, 100 mg VO, 2veces/dia x30 dias tetraciclina, 500 mg VO, 4
veces/dia x 30 dias.

En pacientes gestantes alergicas a la penicilina


eritromicina, 500 mg VO, 4 veces/dia x 30 dias.
Gonorrea
Blenorragia, purgacin, gota militar
Afecta principalmente la uretra en varones y el cuello uterino en mujeres.

En varones ocasiona uretritis purulenta y en mujeres suele ser


asintomtica.

Pueden haber lesiones tipo celulitis, granuloma pigeno, lceras y


pstulas.
clasificacion
Infeccion del tracto genitourinario inferior sin absceso periuretral o de
glandula accesoria.

infeccion del tracto genitourinario inferior con absceso periuretral y


de glandulas accesorias.

pelviperitonitis y otras infecciones gonococicas genitourinarias.

infeccion del ano y del recto.


Uretritis purulenta. Asintomtica.

Conjuntivitis. Artritis.
CLNICA.

INFECCION GENITAL. INFECCION ANORECTAL.

INFECCION DISEMINADA. INFECCION OROFARINGEA.

La septicemia gonoccica cursa con fiebre,


malestar general, artralgias migratorias, y
lesiones cutneas como petequias, ppulas o INFECCION DE LOS RN.
pstulas hemorrgicas.
Varones: uretritis aguda, con disuria y exudado
purulento, rara vez turbio o mucoide (fi g. 55-23);
4% es asintomatico.

En ausencia de tratamiento oportuno habra


infeccion ascendente, epididimitis,
orquiepididimitis, prostatitis, abscesos uretrales y
estenosis de la uretra.

Ambos sexos: infeccion bucofaringea, rectal, o


ambas, asintomaticas, o proctitis aguda con
exudado mucopurulento, hemorragias y tenesmo.

Algunas mujeres presentan secrecion vaginal


anormal y hemorragia poscoito.
Diagnostico diferencial
Uretritis por Chlamydia, Mycoplasma,
Trichomonas vaginalis, y con balanitis.
DIAGNSTICO.
Visualizacin de diplococos gramnegativos intraleucocitarios en frotis de
exudado uretral despus de la tincin de Gram.

En una infeccin diseminada los hemocultivos pueden ser positivos hasta


en un 40% de los casos y los cultivos de lquido articular en un 20%.
COMPLICACIONES
Hombre. Mujer.

Prostatitis. Enfermedad plvica inflamatoria.


Inflamacin de las Esterilidad.
articulaciones.
Embarazo ectpico.
Estrechez del cao de la
orina. Inflamacin de las articulaciones.
Esterilidad. Inflamacin de las glndulas
vaginales de Bartolino.
tratamiento
ciprofloxacina, 500 mg VO
ceftriaxona, 125 mg IM,
cefixima, 400 mg VO,
espectinomicina, 2g IM,
todas como dosis unica.
si hay coexistencia con infeccion por Chlamydia
trachomatis.

doxiciclina, 100 mg VO, 2vcs/dia x7das


azitromicina, 1 g VO, como dosis unica.

alternativo
amoxicilina, 500 mg VO 3vcs/dia
eritromicina, 500 mg VO 4vcs/dia
ofloxacina, 300 mg VO 2vcs/dia
tetraciclina, 500 mg VO 4vcs/dia
todas durante siete dias.
CHANCROIDE BLANDO
Enfermedad de transmisin sexual.
Limitada a los genitales.
Causada por Haemophilus ducreyi.
Periodo de incubacin de 2 a 5 das.
Periodo de infeccin de 45 das.
aparece un chancro doloroso de
base no indurada que empieza como
una papula que se ulcera con
rapidez.
Haemophilus ducreyi.
ETIOLOGA
Es un cocobacilo gramnegativo, que tiende a
agregarse en cadenas de 3 a 20 bacilos que dan la
impresion de cardumen.
Cuadro clinico
Se inicia como una
papula rodeada de
eritema, se transforma
con rapidez en pustula,
y deja una ulceracin
de 3 a 20 mm, muy
dolorosa, bien limitada
y no indurada, con
aspecto de tejido de
granulacion, que puede
tener una base
necrotica o un exudado
sucio.
Las lesiones del chancroide suelen ser dolorosas; aunque en la
mujer, y segn el lugar de inoculacin, pueden permanecer
asintomticas o dar sntomas atpicos como dispareunia, dolor en
la defecacin, hemorragia rectal o leucorrea vaginal.

La lesin ulcerosa, tras una evolucin espontnea, cicatriza en 4-6


semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y
pigmentada.

Se localiza en genitales y regin perianal (lugares de mayor


friccin).
HOMBRES. MUJERES.

Frecuente en: Frenillo - el Frecuente en: Labios mayores


prepucio(el edema del y menores - horquilla vulvar -
prepucio es un hallazgo vestbulo - cltoris.
frecuente) - el glande.

Menos frecuente en:


Menos frecuente en: Cuerpo
Mucosa oral - dedos - muslos
del pene - regin anal - meato
mama.
uretral - regin intrauretral (se
puede asociar a uretritis
purulenta).
DATOS DE LABORATORIO
Frotis del exudado o aspiracin.

Para facilitar el diagnstico se usan sistemas enzimticos rpidos


Inmunoanlisis enzimtico.
(EIA) o anlisis de inmunoadsorbente ligado a enzima.
(ELISA) con anticuerpos IgA, IgG e IgM.

Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales y PCR.


DIAGNSTICO
DIFERENCIAL.
Linfogranuloma
Chancro sifiltico. Herpes genital. venreo.

Enfermedad de
Granuloma inguinal. Escabiosis. Behcet.

Dermatosis por
Eritema polimorfo.
frmacos.
TRATAMIENTO

Medidas higienicas y de sexo seguro, incluido el uso


de condon.

ciprofl oxacina, 500 mg VO, 2vcs/dia x3 dias


eritromicina, 500 mg VO, 4vcs/ dia x7 dias
azitromicina, 1 g VO, como dosis unica.