DECLARAO

Eu, __________________________________________ (nome completo),

portador de BI/CC n ________________ vlido at ______________, de

nacionalidade ____________________, nascido a _______________

residente em _____________________________________________

____________________________________________ (morada completa),

declaro, para todos os efeitos legais, ceder, incondicionalmente e de forma

perptua, a ______________, com NIPC ___________ e sede em

__________________________, os direitos de utilizao da imagem do

meu educando ______________________________________ (nome

completo), com o CC n __________________, captada nas filmagens

realizadas para o filme ____________________, produzido e realizado pela

produtora _____________________, autorizando a sua reproduo,

publicao, adaptao, difuso, utilizao ou reutilizao nos meios, nacionais

ou internacionais, directamente ou atravs de terceiros, para publicitar, divulgar

ou promover a empresa/instituio supracitada, e os seus respectivos servios e

produtos, nomeadamente, na internet (incluindo redes sociais), televiso,

cinema, ou em qualquer outro meio de comunicao.

_______________________________________

(assinatura conforme o documento)

__________, ________________________