Fracturas por estrs

1. Introduccin
2. Resea histrica

3. Factores de riesgo

4. Sntomas

5. Consideraciones clnicas

6. Deportes relacionados y localizacin de lesiones

7. Diagnsticos diferenciales

8. Diagnostico por imgenes

9. Tratamiento

10. Discusin

11. Conclusin

12. Citas bibliogrficas

INTRODUCCIN:

El tejido seo es visco elstico y anisotrpico. Se trata de una de las propiedades que
dependen de la direccin y velocidad de la carga. El colgeno ( 90% del tejido orgnico del
hueso), determina la mayora de las respuestas al estrs. Los cristales de hidroxiapatita de
calcio constituyen el 8% del peso del hueso cortical, el cual debe interactuar con el colgeno no
mineralizado.

Las fracturas por estrs se producen en un hueso de resistencia elstica normal como
resultado de una excesiva actividad muscular realizada de manera repetitiva ( fracturas por
fatiga), frecuente en deportistas, con localizaciones en la tibia para corredores, y metatarsianos
para reclutas militares; fuerzas relativamente normales sobre un hueso debilitado( fracturas por
insuficiencia), frecuentemente halladas en pacientes con osteoporosis; de manera que se
produce edema en la mdula sea, pero no por una rotura franca de la corteza.

Estadsticamente, las mujeres son ms proclives que los hombres a sufrirlas, este tipo de
fractura se ha incrementado, sobre todo en la tercera edad. El retardo en el diagnstico o el
error que se produce con frecuencia, al confundirla con una enfermedad tumoral sea, forman
parte de los principales problemas a los que debemos enfrentar los mdicos.

El aumento de actividad muscular hace que el hueso responda con un proceso de

remodelacin e hipertrofia, pero hay una etapa transitoria de reabsorcin sea en la que el
hueso es relativamente dbil, se vuelve vulnerable a este tipo de fracturas debido al
desequilibrio existente entre la resistencia sea disminuida, y el aumento de la fuerza y tono
muscular.

Dentro de las afecciones del aparato locomotor, el dolor lumbar es el hecho musculoesqueltico
ms comn en el deportista en ocasiones provocado por fracturas de estrs, cuya frecuencia
oscila entre el 3,3 y 4,6% de entre las lesiones por sobre-esfuerzo en el deporte. En este
porcentaje se incluyen espondilolisis y espondilolistesis, causas frecuentes de lesiones crnicas
del raquis en el deportista.
Los deportistas por ejemplo al realizar ejercicios de carcter intenso o repetitivo, disminuyen la
capacidad de los msculos para absorber parte de las fuerzas, las que se transmiten al hueso
en mayor medida.

Stanitsky y cols. (AJSM 6: 391-6) sostuvieron que la accin muscular repetitiva y rtmica
predispona a la falla sea. En una situacin de alta demanda en la cual no haba tiempo
suficiente para la reparacin normal del hueso, estas reiteradas fuerzas musculares
provocadas suficientes traumas submximos no resueltos como para causar una fractura por
estrs.

Li y cols. (AJSM, 113: 285-294, 1985) mostraron que la respuesta osteoelstica inicial al estrs
puede superar la formacin de hueso nuevo. El nuevo rgimen de sobrecarga puede tardar
ms de 2 semanas antes que el hueso responda con aumento en la mineralizacin y
resistencia. Este hallazgo de investigacin en un modelo animal, fue clnicamente comprobado
en estudios con reclutas militares que modificaron su entrenamiento en la tercera semana
crtica y presentaron una frecuencia un tercio menor de fracturas por estrs en miembros
inferiores que el grupo control que no realiz modificaciones en la tercera semana

Se realiz en Espaa un estudio sobre fracturas de estrs mecnico en los huesos del pie en
practicantes de deportes de mantenimiento como por ejemplo personas que realizan ejercicios
de manera ocasional, como una forma de mantenimiento fsico o con una finalidad teraputica,
debido al aumento de las consultas clnicas sobre esta patologa en la tercera edad. El
problema ms importante que plantea, es el diagnstico diferencial con enfermedad tumoral
sea.

RESEA HISTORICA:

Las fracturas de estrs fueron descritas originalmente en 1855 por un mdico militar prusiano
llamado Briethaupt. ste describi las seales clnicas, los sntomas y la historia natural de las
fracturas por estrs de metatarsianos en soldados, comnmente conocidas como fracturas de
caminante o "Deutschlanders fracture", los cuales presentaban dolores persistentes en los
pies, que empeoraban con la marcha prolongada del entrenamiento militar.

El primer examen radiolgico documentando una fractura de estrs fue realizado en 1897,
fractura de un recluta militar, se descubri que esta condicin se deba a una fractura de los
metatarsos, por lo que se le denomin fractura de la marcha.

En 1958, fue la primera descripcin de fracturas por stress en atletas, hecha por Devas, que
bas sus estudios en exmenes radiolgicos, haciendo la correlacin del lugar del dolor con las
alteraciones radiolgicas de los atletas.

FACTORES DE RIESGO:

1. Deportes de alta competicin

2. Uso de calzado inadecuado para la actividad fsica a realizar

3. Prctica de un deporte sobre un terreno duro

4. Reciente incorporacin a la actividad fsica

5. Obesidad

6. Hallux valgo

7. Amenorrea en la anorexia nerviosa

8. Prctica de otros deportes adems de atletismo.

9. La climatologa.
 10. El estrs y la fatiga, el sueo y el descanso.

11. La constitucin morfolgica y antropomtrica.

12. El calentamiento previo al entrenamiento y a la competicin.

13. La alimentacin.

14. La especialidad practicada.

15. Enfermedad de Paget.

16. Osteoporosis.

17. Hiperparatiroidismo.

18. Raquitismo.

19. Osteomalacia.

20. Osteognesis imperfecta.

21. Neoplasias benignas.

22. Neoplasias malignas

23. Infecciones.

24. Quiste aneurismtico.

25. Metstasis.

SNTOMAS:

Dolor insidioso relacionado con la actividad que cede con el reposo del miembro afectado.

Con la actividad continua y la consecuente afectacin sea, el dolor usualmente se vuelve

constante. Los sntomas a menudo se presentan por dos a tres semanas pero pueden
evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco semanas o an ms.

Los hallazgos del examen fsico incluyen dolor localizado, edema, aumento de temperatura y
eritema.. Se debe realizar una completa exploracin biomecnica, buscando principalmente
una excesiva pronacin subastragalina, desequilibrios musculares, debilidad, rigidez o
diferencias en la longitud de las piernas.

La localizacin de la lesin afecta la deteccin clnica, el diagnstico es especialmente difcil en

el tarso, fmur y platillo tibial entre otros, sin embargo las lesiones que comprometen el resto de
la tibia, peron y metatarsos puede ser diagnosticada con una certeza clnica razonable.

Si las fracturas por estrs se localizan en metatarso o peron distal y el deportista es

principiantes, frecuentemente son bilaterales.

Se han descripto fracturas de las ramas del pubis representan un pequeo porcentaje de las
lesiones por estrs que experimentan los deportistas. Wachsmuth describi estas lesiones por
primera vez en 1937 en 3 reclutas militares. Una revisin de lesiones asociadas a la prctica de
correr describi una incidencia global de 1,25% para fracturas de pelvis.

Se cree que se debe a estrs por tensin producido por los msculos que se insertan en las
ramas pubianas.
La clnica se relaciona con dolor en la zona pubiana, aunque no exclusiva, puede presentar
dolor en las zonas inguinales, peronea, y aductores. La presencia de dolor importante o
imposibilidad para pararse sobre la pierna afectada ("standing sign") es altamente sugestiva de
fractura por estrs de pelvis.

La localizacin de la lesin es tambin de importancia pronstica, ya que algunas lesiones que

comprometen el cuello femoral o la difisis tibial anterior son ms susceptibles de
desplazamientos y complicaciones serias que aquellas que ocurren en otros lugares.

Cabe destacar la importancia en la deportista que presenta amenorrea es la "Trada de la

atleta", en la cual se agrupan tres tipos de trastornos: trastornos de la alimentacin, de la
menstruacin (hormonales) y del sistema seo, si bien es un hecho reversible, presenta
prdida de la densidad mineral sea y las hace propensa a fracturas de cadera, compresin
vertebral, hecho frecuentemente hallado en la mujer anciana.

Las lesiones del raquis del deportista incluyen espondilolisis (defecto en la pars interarticularis )
del arco vertebral, que deriva en una fractura y espondilolistesis ( desplazamiento de una
vrtebra), la primera suele producirse generalmente a nivel de la articulacin lumbosacra (L5-
S1), en la quinta vrtebra lumbar, seguida de la cuarta vrtebra lumbar y, rara vez, en otras
localizaciones la afectacin de L5 es del 71-95% y L4 entre un 5-15%. Aunque la mayora de
los casos de espondilolisis afecta a ambos pedculos vertebrales (bilateral), el 21,84% de las
lesiones son unilaterales18, y parecen estar relacionada con deportes asimtricos .

La vulnerabilidad anatmica se encuentra en la pars interarticularis de la quinta vrtebra lumbar

ya que a este nivel se localizan las mayores cargas en los movimientos de flexo-extensin
raqudea. Se produce generalmente en nios entre los 5 y 6 aos de edad puesto que en estas
edades el arco vertebral no est completamente osificado, la espondilolistesis es secundaria a
una espondilolisis en la mayora de los casos, en personas jvenes el desplazamiento ms
frecuente es de L5 sobre S1, y en adultos L4 sobre L5 secundaria degeneracin discal.

En nios es frecuente encontrar lesiones asociadas a los cartlagos de crecimiento, las lesiones
evidencian ensanchamiento del cartlago de crecimiento con osteoporosis subyacente, se cree
que representa una lesin tipo " Salter I" ocasionada por estrs repetitivo, la localizacin ms
comn es el radio distal. El cierre prematuro del cartlago distal del radio se ha descripto en
gimnastas, con una deformidad "pseudo-Madelung" adquirida. Una variacin promedio de 3
mm del cbito se encontr en gimnastas masculinos, posible expresin del cierre prematuro del
cartlago distal del radio.

CONSIDERACIONES CLINICAS:

Debido a frecuencia de estas lesiones en deportistas, hay consideraciones a tener a cuenta:

1. Fracturas por estrs de alto riesgo: son las fracturas intraarticulares, o las que
comprometen a los huesos escafoides, el cuello femoral (en el lado de tensin), la
rtula, la cortical anterior de la tibia, el malolo interno, el astrgalo, el quinto
metatarsiano y el sesamoideo del primer dedo del pie. Las fuerzas tensionales y la
vascularizacin relativa en el punto de una fractura inducida por sobrecarga, con
frecuencia conducen a una consolidacin deficiente. Por lo tanto, las fracturas por
sobrecarga con alto riesgo, requieren un tratamiento agresivo. debido al riesgo de:

a) Pseudo artrosis.

b) Peligro de desplazamiento.

c) transformacin en una fractura completa.

d) Morbilidad permanente asociada a los puntos a, b y c,

 Especialmente si existe un componente intra-articular.

2. Fracturas de bajo riesgo: ejemplo metatarso.

DEPORTES RELACIONADOS Y LOCALIZACIN DE LESIONES:

1. volleyball : Tibia, metatarso y cbito

2. danza: metatarso

3. maratonistas: Tibia, metatarso y pelvis

4. besiball: primera costilla

5. bsquet : primera costilla

6. softball : cbito

7. golf: costillas inferiores

Las fracturas ms comunes se localizan en:

1- TIBIA. La mayora de las fracturas por estrs ocurren en el tercio distal de la tibia y suelen
responder bien al descanso de la actividad entre 4 y 8 semanas. Sin embargo, en algunos
casos, si no se detiene el entrenamiento a tiempo, estas fracturas se pueden transformar en
fracturas transversas agudas..

2- MALEOLO INTERNO Y METATARSOS. Las fracturas por estrs ms tpicas en estas zonas
suelen ocurrir en corredores de larga distancia.

3- 5 METATARSIANO. Esta lesin ocurre principalmente en saltadores o deportistas que

constantemente estn cayendo en el mismo pie de los asaltos.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:

Existen muchas condiciones que pueden imitar clnicamente a una fractura por estrs, dentro
de las cuales se incluyen:

1. Tendinitis.
2. Periostitis.

3. Sndrome compartimental.

4. Tumores.

5. Esguinces.

6. Desgarros musculares. ,etc.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

RADIOLOGA CONVENCIONAL:

El hallazgo radiolgico ms precoz es la aparicin de una lnea radiotransparente cortical con

ausencia de reaccin peristica, aunque en el 70% de las radiografas iniciales no se observan
estos hallazgos, pueden tardar hasta 2 a 6 semanas o meses en evidenciarse alteraciones. Si
bien la radiologa convencional no es el mtodo ms sensible en la etapa inicial, es el primer
estudio solicitado por el profesional.
En el hueso esponjoso se presentan como imgenes de densidad lineal, mal definida, de
orientacin perpendicular a las trabculas seas, que dejan esclerosis al curar.

Fig. 1-

En la figura 1- se puede observar una lnea radiolucente que cruza de forma oblicua la
metfisis tibial, rodeada de discreta esclerosis. Fractura por estrs de 3 semanas de
evolucin

Fig. 2-

En la Fig. 2- se observa una banda metafisaria radiodensa que corresponde a una

fractura pos estrs de aproximadamente 5 semanas de evolucin

En el diagnstico de espondilolisis, la visualizacin radiogrfica de la lesin en la pars es

claramente esencial en el diagnostico de la espondilolisis sintomtica . En las radiografas
oblicuas se encuentra muchas veces el denominado "perro decapitado" o "Scottie dog", que
confirma el diagnstico, siendo necesarias visiones oblicuas y laterales para poder confirmar o
excluir la presencia de espondilolistesis.
 Fig 3-

Fig. 3- se observa lnea radiolcida que compromete la difisis del 2 metarsiano, con
esclerosis reactiva al foco de fractura, corresponde a una fractura por estrs de 4
semanas de evolucin.

Para ver el grfico seleccione la opcin ¨Descargar del men superior

Fig. 4- (a y b) Fmur pagtico con incurvacin medial, engrosamiento del crtex y patrn
trabecular prominente. a) se observan sutiles imgenes lineales radiolcidas
perpendiculares al crtex sugestivas de fracturas de estrs por insuficiencia.

TOMOGRAFA COMPUTADA:

Las indicaciones de TC se aplican sobre el contexto radiolgico, debido a la similitud con el

osteoma osteoide.

A travs del TC se pone en evidencia el engrosamiento endstico y peristico e identifica la

lnea fracturaria (oculta por esclerosis en la radiografa simple)y en pacientes con osteoma
osteoide evidencia el nido.

. Para ver el grfico seleccione la opcin Descargar del men superior

Fig. 5-

En la Fig. 5- (TC corte coronal) se observa trazo fracturario oblcuo que transcurre desde
la espina tibial y se dirige a la meseta tibial interna

RESONANCIA MAGNETICA:

La RM, altamente sensible y especfica, y de resolucin espacial superior a la gammagrafa,

detecta fracturas a los pocos das de inicio del cuadro clnico.

La dificultad radica en que es el mtodo ms caro.

Los hallazgos tpicos en lesiones por estrs en etapa precoz incluyen reas de hipointensidad
en la mdula sea en secuencias ponderadas en T1, que aumentan su seal en T2. Tcnicas
de saturacin grasa son especialmente tiles para identificar estas lesiones. El incremento en
el contenido de agua asociado al edema medular o a la hemorragia resulta en una alta seal.
En T2, las lesiones avanzadas pueden presentar bandas hipointensas en el espesor del edema
medular.

Para ver el grfico seleccione la opcin Descargar del men superior

En la Fig. 6 (RM-T1-corte sagital) se observa una banda hipointensa que transcurre en la
porcin medial de la meseta tibial y una zona hipointensa en la Fig. 7-corte coronal
secuencia T1 sugestiva de fractura por estrs.

Las imgenes obtenidas en T2:

Para ver el grfico seleccione la opcin Descargar del men superior

Muestran la presencia de hiperintensidad localizada en la zona anteriormente mencionada en la

secuencia T1, zonas que corresponden a edema.

En la figura 9- a) (RM T2-supresin grasa-corte sagital) se puede observar una fractura por
sobrecarga del escafoides, con edema medular del navicular( rea hiperintensa)

La figura 9-b) ( RM-T2-supresin grasa-corte axial oblcua) demuestra de manera significativa

el edema de mdula sea dentro del escafoides.

a) Fig -9 b)

Fig. 10-

Para ver el grfico seleccione la opcin Descargar del men superior

Fig. 10- (RM T2 -corte sagital-supresin grasa)se observa fractura por sobrecarga del
cuboides, con edema seo llamativo en su interior ( zona hiperintensa dentro del
recuadro)

RADIOISOTOPOS:

Tienen una sensibilidad cercana al 100%, y son patolgicos a las 48- 72 horas del inicio de los
sntomas.

"En la gammagrafa trifsica con 99mTc se observa una hipercaptacin fusiforme en las tres
fases (vascular, de equilibrio y tarda), lo que permite distinguir las fracturas de los depsitos
longitudinales lineales frecuentes en la cara posteromedial de la tibia (shin splints), que slo
son visibles en las fases tardas y que obedecen a interrupciones del periostio por rotura de las
fibras de Sharpey que atraviesan la cortical. La hipercaptacin gammagrfica puede persistir
hasta dos aos despus de la fractura". (Pedrosa C.; Casanova R.; Principios generales de los
traumatismos, diagnstico por imagen, tratado de radiologa clnica, Vol. III, 2 edicin,
2004,pgina 317.)

SPECT: ( Single Photon Emission Computed Tomography)

Especialmente til en espondilolisis unilaterales que pueden no ser detectadas por cintigrafa
planar. Este examen se hace negativo al terminar la fase reparativa del proceso, lo que permite
controlar la evolucin de la enfermedad.

La tomografa SPECT ofrece una informacin ms precisa de rganos y estructuras

anatmicas ms complejas o de ms difcil diagnstico para la gammagrafa convencional,
como la columna vertebral, la pelvis.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la fractura suele variar en funcin de s existe un desplazamiento de los
huesos o no. Aunque el periodo de inactividad suele ser similar, los casos en los que la tibia o
el peron cambian de posicin requieren una intervencin quirrgica en la que se colocan
clavos o placas metlicas para estabilizar la fractura. Si no hay desplazamiento se sigue un
tratamiento conservador consistente nicamente en la inmovilizacin de la pierna con una
escayola. Si se trata de una fractura doble, el tratamiento es el mismo. Luego el deportista
lesionado debe empezar la rehabilitacin en gimnasio para aumentar la movilidad en el tobillo y
la rodilla y ganar fuerza muscular en la zona afectada.

DISCUSIN:

Sobre la base de lo expuesto anteriormente, las fracturas por estrs pueden manifestarse en
cualquier edad, si bien la frecuencia en personas que realizan actividades deportivas es mayor,
cabe considerar que debido a la incorporacin del deporte en la tercera edad, como cambio de
estilo de vida, con una finalidad teraputica, aument la incidencia de la misma.

La sospecha diagnstica se fundamenta a la presencia de dolor localizado sobre una superficie

sea que este relacionado con un incremento de la actividad fsica.

Teniendo en cuenta los factores de riesgos mencionados y considerando que en la mujer es

ms frecuente debido a la disminucin de masa sea comparado al sexo opuesto, el
profesional de la salud debe conocerlos para no realizar diagnsticos equvocos o retardados
en el tiempo, una labor difcil, pues las radiografas ofrecen resultados normales en la mayora
de las veces, por lo que los mdicos no cuentan con sntomas claros, que en algunos casos se
confunden con reparaciones de una lesin tumoral sea entre otros.

CONCLUSIN:

Las fracturas por estrs pueden aparecer en cualquier edad, y originarse por la prctica de
cualquier tipo de ejercicio que suponga una sobrecarga mecnica repetitiva sobre el esqueleto
o bien por insuficiencia. Por ello es imprescindible realizar un diagnstico precoz ante cualquier
tipo de paciente, y no solamente en los practicantes de deportes competitivos.

CITAS BIBLIOGRAFICAS:

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management. International SportMedicine Journal, 1(4), 2000.

19-Fracturas lentas o fracturas por sobrecarga A Rovira Tortosa.Revista de Ortopedia y

Traumatologa. Mayo 2003. Vol. 47. Nro.3 p. 164-168.

20-Fracturas por sobrecarga de alto riesgo, Journal of the American Academy of Orthopedic
Surgeons .November/December 2000 Article Abstracts in Spanish (Vol. 8, No. 6).

21-Imgenes en enfermedad de Paget, Radiografa simple, TAC y RM, Jornadas de Imgenes

en enfermedades seas, S.A.R.(mayo 2004) Dr. Gabriel Aguilar.

22-Figuras 3 y 4 ( a y b) Cortesa Dr. Gabriel Aguilar.

http://www.monografias.com/trabajos17/fracturas-por-estres/fracturas-por-estres.shtml

Las Lesiones por Movimientos Repetitivos

Qu es una lesin por movimientos repetitivos (lesin por estrs repetitivo)?

Las lesiones por movimientos repetitivos, tambin llamadas lesiones por estrs
repetitivo, son lesiones temporales o permanentes de los msculos, los nervios, los
ligamentos y los tendones que se deben a un movimiento que se realiza una y otra vez.
Una de las formas ms frecuentes de lesin por movimientos repetitivos es el sndrome
del tnel carpiano. Dicho trastorno se produce cuando el nervio mediano, que va desde
el antebrazo hasta la mano a travs de un "tnel" en la mueca, sufre una compresin
debido a ligamentos y tendones hinchados e inflamados. Se ve a menudo en personas
que utilizan teclados de computadoras o que trabajan en cadenas de montaje.

La lesin puede ser bastante dolorosa y puede causar tambin adormecimiento, torpeza
y prdida de movilidad, flexibilidad y fuerza en la zona. Sin tratamiento puede ir
empeorando y puede producir como resultado una prdida total de funcionalidad.

Datos acerca del sndrome del tnel carpiano

Segn el Instituto Nacional de Enfermedades Neurolgicas y Apopleja (NINDS), el

desbloqueo del tnel carpiano es uno de los procedimientos quirrgicos ms comunes
que se realizan en EE.UU. El sndrome del tnel carpiano es tres veces ms frecuente en
las mujeres que en los hombres. Generalmente, ocurre slo en adultos.

Rehabilitacin para las lesiones por movimientos repetitivos:

El programa de rehabilitacin para las lesiones por movimientos repetitivos se disea

para atender las necesidades de cada paciente, dependiendo del tipo y la severidad de la
lesin. La participacin activa del paciente y su familia son fundamentales para el xito
del programa.

El objetivo de la rehabilitacin despus de una lesin por movimientos repetitivos

consiste en ayudar al paciente a recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad e
independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto fsico como en
los aspectos psicolgico y social.

Para poder conseguir dichos objetivos los programas de rehabilitacin para las lesiones
por movimientos repetitivos pueden incluir lo siguiente:

Terapia ocupacional.
Programas de ejercicios para estirar y fortalecer la zona.

Ejercicios de acondicionamiento para ayudar a prevenir mayores lesiones.

Aplicaciones de fro o de calor.

Uso de aparatos ortopdicos o de frulas para inmovilizar la zona.

Tcnicas para el control del dolor.

Educacin del paciente y de su familia, en especial con respecto a la ergonoma

correcta para el lugar de trabajo (la ergonoma es la ciencia que se encarga de adaptar
el cuerpo humano a las tareas y las herramientas de trabajo).
El equipo de rehabilitacin para las lesiones por movimientos repetitivos:

Los programas de rehabilitacin para las lesiones por movimientos repetitivos

generalmente se llevan a cabo como paciente externo. Muchos profesionales
capacitados forman parte del equipo de rehabilitacin para las lesiones por movimientos
repetitivos, incluyendo algunos o todos de los siguientes:

Ortopeda / cirujano ortopdico.

Neurlogo / neurocirujano.

Fisiatra.

Terapeuta ocupacional.

Consejero vocacional.

http://ymghealthinfo.org/content.asp?pageid=P04274

MARATON Y FRACTURAS POR ESTRES:

La maratn como deporte especfico o como parte de otros deportes (por ejemplo el
triatlon, duatlon o pruebas combinadas de aventura) se caracteriza por una marcada
participacin del sistema osteomuscular. Este fenmeno ha determinado la aparicin de
diversas lesiones en los msculos, tendones y huesos. En esta ltima rea cabe destacar
las fracturas de estrs. Las mismas se presentan como consecuencia de la sobrecarga
determinada por la actividad deportiva, y su sintomatologa puede asemejarse a un
problema msculo-tendinoso, por lo que a veces puede no ser diagnosticada
correctamente.

Las fracturas de estrs pueden ocurrir en diversas zonas del cuerpo, y estn relacionadas
con el deporte que se practique. Sern ms evidentes en las zonas del cuerpo con mayor
sobrecarga. Por ejemplo, en las maratones o carreras de calle se evidencian
predominantemente en tibias y metatarsos y en menor frecuencia en fmur y cadera.

Desde el punto de vista clnico, se caracterizan por un microtrauma repetitivo

determinado por el ejercicio, caracterizado por un incremento sbito de la intensidad,
frecuencia y duracin. Sus sintomas son el dolor agravado con el ejercicio, palpacin
(inclusive cuando se est en reposo), enrojecimiento e inflamacin en la zona. Entre sus
causas tambin pueden estar presentes los antecedentes de una baja ingesta de calcio, as
como bajos niveles de estrgenos que se pueden acompaar de anemorrea y otros
trastornos menstruales en mujeres.

Su diagnostico depender de la habilidad del mdico para evaluar los signos y sntomas
propios de este problema as como de la correcta interpretacin de las radiografas. Si
bien los sntomas de las fracturas de estrs pueden parecerse a aquellos de otros tipos de
lesiones, se pueden diagnosticar con marcada precisin mediante el uso del cintigrama
seo.

PREVENCIN:
Al igual que con otras lesiones del sistema osteomuscular, las fracturas de estrs,
pueden ser prevenidas. Por lo que los entrenadores debern entender los factores de
riesgo para su desarrollo y que medidas preventivas debera incluir en el programa
general de entrenamiento:

Factores biomecnicos: El entrenador debera evidenciar si el atleta tiene

alineaciones anmalas de los miembros inferiores como rodillas varas o valgas,
pies planos o excesivamente arqueados,
Zapatos Deportivos: El zapato del atleta le da un buen soporte al arco del
pie? , Tiene buena capacidad de absorcin de impacto?, Se fija adecuadamente
al taln? ; Cundo el atleta corre: Supina o prona el pie?.
Programa de entrenamiento: Toma en cuenta la progresin adecuada de las
cargas?, Incluye actividades distintas para reducir las cargas excesivas?.
Hbitos nutricionales e historia ginecolgica: Los ingresos nutricionales de
calcio son los correctos y suficientes?, Se lleva control de la presencia de
menstruacin as como de sus caractersticas?

Existen diferentes recomendaciones para la prevencin de las fracturas de estrs. Para

los corredores podemos indicar:

Incrementos progresivos y lentos en las cargas aplicadas. Por ejemplo un

incremento de un 10 a 15 % quincenal de la cantidad de entrenamiento en los
corredores.
Entrenamiento en superficies blandas como cesped, tierra o arena.
Mantenimiento de una dieta con cantidades adecuadas de calcio.
Uso de zapatillas adecuados a las caractersticas del pie, forma de carrera y fase
de entrenamiento.

RECUPERACIN:
Luego de un diagnstico de una fractura de estrs en un corredor se deber comenzar a
rehabilitar rpidamente, tomando en consideracin los siguientes factores:

Reposo activo: Si bien durante esta fase se permite una recuperacin del hueso,
se logra a travs de actividades especficas mantener la funcin cardiovascular,
la fuerza, la flexibilidad y la coordinacin neuromuscular. En tal sentido se
recomienda actividades como la natacin o el uso de la bicicleta fija.
Igualmente se desarrollarn programas de fuerza y flexibilidad especficos para
el rea lesionada y para las otras partes del cuerpo.

Estudio del patrn de carrera del corredor: En el mismo se establecer el

patrn biomecnico de carrera, si presenta anormalidades, si amerita zapatillas
con caractersticas especificas, o de algn aditamento especfico como
plantillas.
Terapia nutricional y hormonal: La terapia nutricional y hormonal puede ser
apropiada en ciertas fracturas de estrs, sobretodo en pacientes que presentan
trastornos de la alimentacin. La recomendacin del uso de 1500 mg. de calcio
en pacientes con fracturas de estrs cobra importancia en mujeres amenorricas,
 quienes tienden a tener menor densidad sea y estn a riesgo de sufrir fracturas
de estrs adicionales. La terapia estrognica, usada tempranamente, puede ser
beneficiosa por ser capaz de obtener y quizs revertir la disminucin de la
densidad sea en atletas amenorricas.
Retorno a la competencia: Los criterios para el retorno a la competencia para
los atletas que han sufrido una fractura de estrs son:
Un rango articular completo y sin dolor de la zona lesionada.
Una fuerza de la extremidad lesionada de al menos el 90% de la pierna
contralateral
La ausencia de signos de fractura como dolor, inflamacin o enrojecimiento.
Una capacidad aerbica y anaerbica acorde a las demandas de la carrera.
Habilidad funcional completa y sin dolor.

Fuente: Gatorade Sports Science Institute

(*) Ricardo Javornik, es un reconocido Mdico Deportlogo, Gerente Mdico

del Valle Arriba Athletic Club en Caracas y Chairman del Grupo de Asesores en
Ciencia y Educacin (BASE) del Instituto de Ciencias del Deporte Gatorade
para Latinoamrica.
M.D. Valle Arriba Athletic Club Caracas, Venezuela

http://atletas.info/modules.php?
op=modload&name=News&file=article&sid=1493&mode=thread&order=0&th
old=0
 La intervencin psicolgica
en las lesiones deportivas

1/9

No matter though our decks be

swept No importa que las cubiertas sean
And mast and barridas por las aguas
timber crack Que cedan mstiles y
We can make good cuadernas
all loss except Nosotros podemos hacer
The loss of turning buenas todas las prdidas
back. excepto la prdida de
So, twixt these retroceder.
Devils and our deep As que, entre estos
Let courteous Diablos y nuestro mar,
trumpets sound, Permitamos que atentas
To welcome Fate's trompetas den
discourtesy la bienvenida a la
Whereby it will be descortesa del Destino;
found por ella se ver que
How in all time of cmo en todo el tiempo
our distress de nuestro dolor
And our deliverance y de nuestra liberacin
too, tambin,
The game is more el juego es ms que el
than the player of jugador que lo juega,
the game, y la nave es ms que la
And the ship is more tripulacin
than the crew

Rudyard Kipling, "A song in storm" (Una cancin en la tormenta).

The time you won your town Mientras ganaste las carreras de tu ciudad
the race te hemos llevado triunfal a
We chaired you travs del mercado;
through the Hombre y muchacho de pie
marketplace; aplaudiendo,
Man and boy Y te trajimos a tu casa a
stood cheering hombros.
by,
And home we
brought you Hasta hoy, por el camino de
shoulder-high. todos los corredores,
te hemos trado triunfal,
hasta el umbral de tu casa,
To-day, the road Habitante de un pueblo ms
all runners come, inmvil.

Shoulder-high
we bring you Muchacho inteligente,
home, mrchate temprano lejos de
And set you at aqu,
your threshold De los campos donde la gloria
down, no se queda
Townsman of a Y donde el laurel crece
stiller town. temprano aunque
Marchita ms rpidamente
que la rosa.
Smart lad, to slip
betimes away
From fields Ojos que la noche sombra
where glory does han cerrado
not stay No puedes ver el record
And early though rebajado,
the laurel grows Y los sonidos del silencio no
It withers son peores que los aplausos
quicker than the Despus que la tierra ha
rose. dejado de escuchar:

Eyes the shady Ahora no aumentars la

night has shut derrota
Cannot see the De los muchachos que
record cut, gastaron sus honores,
And silence Corredores de renombre de
sounds no worse una categora superior
than cheers Y la fama muri antes que el
 After earth has
stopped the
ears:

Now you will not

swell the rout
Of lads that
wore their
honours out, hombre.
Runners whom As puso, antes de que sus
renown outran ecos se marchiten,
And the name El pie rpido en el umbral de
died before the la sombra,
man. Y levant hasta el dintel
So set, before its La copa ganada en el ltimo
echoes fade, desafo
The fleet foot on
the siII of shade,
And hold to the Y alrededor de la cabeza,
Iow lintel up coronada de reciente laurel,
The stilI- Se reunirn multitudes para
defended contemplar al muerto
challenge cup. desfallecido,
Y encontrar, todava fresco
sobre su cabellera, el
And round that galardn
early-laurelled ms breve que el rizo de una
head muchacha,
WiII flock to gaze
the strengthless
dead,
And find
unwithered on
its curIs
The garland
briefer than a
girI's.

-A. E. Housman (1895) 1 To an Athlete Dying Young (A un joven atleta moribundo)

"Los atletas son ms fuertes, ms rpidos y ms recios, sin lugar a dudas, que el
resto de las dems personas. Parecen ser individuos afortunados. Olvidamos que lo
que ellos hacen es duro. Con dificultad apreciamos sus puntos ms vulnerables -el
dolor y la falta de motivacin-. y casi nunca, desde su perspectiva, sabemos de
aquellas situaciones que rompen sus formas de vida y causan estragos en sus
futuros.

Harry Stein. "Brought to His Knees" Sport, Septiembre, 1984, p64 2

Junto a esta cita inicial podramos incluir las que aparecen prcticamente a diario en radio,
televisin, en las revistas y peridicos deportivos y va Internet 3 relacionadas con las lesiones y
su rehabilitacin.

La intervencin psicolgica en las lesiones4 deportivas posee un carcter eminentemente

social, por dos razones primordiales: la importancia epidemiolgica de las lesiones deportivas a
nivel social y la concomitancia de factores sociales en la etiologa de estas lesiones. En un
trabajo de Boyce & Sobolewski (1989), estos autores afirman que la incidencia de lesiones es
tan importante entre los nios y los jvenes que stas han reemplazado a las enfermedades
infecciosas como la causa principal de muerte y discapacidad. Kraus & Conroy (1984)
consideran que unos 3 millones de las lesiones ocurren durante la practica deportiva. En el
estudio de Boyce y Sobolewski se estima que durante la prtica deportiva se producen un 44%
del total lesiones. En los trabajos de Garrick & Requa (1978) y Hardy & Crace (1990) en el
mbito del atletismo aficionado encontraron que cada ao, casi la mitad de todos los
participantes sufre una lesin que le impide entrenar o competir. Este elevado nmero de
lesiones tienen un importante coste financiero para administraciones, clubes, sociedades
deportivas y compaas de seguros. A esto se unen las consecuencias que suponen las lesiones
en la carrera profesional del deportista, en los programas deportivos y el coste personal del
deportista que se inicia o en el deportista aficionado.

En la intervencin psicolgica en casos de lesin hemos de distinguir entre factores que han
propiciado la necesidad de una intervencin psicolgica y las razones que justifican la
importancia de la misma. Podemos afirmar que la necesidad de este tipo de intervencin ha
surgido a raz de (1) la aparicin de la medicina conductual en los aos setenta, a raz de lo
cual la rehabilitacin 5 pasa a ser un campo interdisciplinar donde a la psicologa le corresponde
un papel importante (Simn, 1992); (2) la aparicin de nuevas tcnicas de curacin que
reducen el tiempo requerido para una rehabilitacin fsica, pero que no est acorde con el
ajuste psicolgico paralelo necesario, y (3) los atletas han llegado a ser ms conscientes de la
necesidad e importancia de llevar a cabo un programa para el cuidado de su cuerpo.
Ilustracin 1. Noticia aparecida en el peridico digital marca acerca de la incidencia de las lesiones en los equipos de ftbol a
final de temporada (http://busca.recoletos.es/s97is.cgi?Collection=marca)

Por lo que se refiera a las razones, stas son de ndole diversa; pero podemos agruparlas en
torno a dos polos. En el primero, encontramos razones de ndole personal y de relacin. Cuando
un atleta se lesiona se convierte en un ser menguado en sus condiciones fsicas y adems se
siente apartado de su mundo de relacin (Palmi, 1988).

En el segundo de los polos encontramos razones puramente deportivas y econmicas,

algunas ya mencionadas, de las cuales tres son primordiales: (a) permite que una vez curada y
rehabilitada la lesin, la vuelta a la prctica deportiva o en su defecto la recuperacin del nivel
de ejecucin previo a la lesin, sea ms rpido y mas eficaz; (b) se va a conseguir que durante
el tiempo que dure la lesin las prdidas fisiolgicas sean mnimas y (c) este tipo de
intervencin psicolgica nos va a permitir acortar los tiempos que el deportista va a estar
inactivo, esto implica una reduccin en los costes econmicos tanto para la Mutualidad
Deportiva como para los equipos donde se encuentren realizando su actividad deportiva estos
deportistas y/o para las sociedades aseguradoras.

La demanda de rendimiento al mximo nivel durante las abundantes competiciones, que da

a da van aumentando, as como el incremento en las cargas de trabajo durante los
entrenamientos estn produciendo un progresivo crecimiento en el nmero de lesiones 6
(McDonald y Hardy, 1990); convirtindose en uno de los fantasmas ms temidos en todo
evento deportivo. Este tema ha sido tratado y estudiado desde diferentes perspectivas y
cuerpos tericos (psiclogos, biomecnicos, entrenadores, ortopdicos, etc.) que han tomado
direcciones u orientaciones diversas ya sean de carcter estructural, anatmica, fsica o
psicolgica. Diversos estudios han dejado patente la relacin que existe entre ciertas variables
psicolgicas y las lesiones deportivas y su rehabilitacin (Williams y Roepke, 1993). Desde una
perspectiva psicolgica debemos considerar de vital importancia diversos factores de ndole
afectiva, perceptivo-cognitivo, personales y sociales.
En busca de las causas de la lesin7

La casustica fsica de las lesiones es variada, desde accidentes con las pesas, fallos de
equipamiento (superficies irregulares, mala aseguracin de implementos, etc.), pasando por
choques con implementos y superficies, hasta el sobreentrenamiento. No obstante, es
indudable, el peso de los factores psicolgicos en la contribucin a la vulnerabilidad de la lesin
y a su recuperacin. Los factores psicolgicos que ms investigacin han generado han sido los
relacionados con variables de personalidad y con variables psicosociales (Williams y Roepke,
1993).

Las variables de personalidad, que se han estudiado estn relacionadas con los rasgos de
personalidad, locus de control o autoconcepto. Por otro lado las variables psicosociales que ms
investigacin han generado son la tensin producida por eventos de vida y diversas variables
personales y ambientales que podran poner de manifiesto la relacin entre la lesin y el estrs
deportivo.

Los primeros trabajos y discusiones sobre la influencia de los factores psicolgicos en el

riesgo de lesin deportivo se han construido alrededor de la experiencia de entrenadores y/o de
distintas y diversas conjeturas clnicas (Moore, 1966; Ogilvie & Tutko, 1966; Rosenblum, 1979;
Sanderson, 1977). La mayora de las teorizaciones conciernen a los rasgos de personalidad o a
los estados, sin distinguir las lesiones de sus consecuencias (Rosenblum, 1979; Sanderson,
1977).

1. Lesin y Variables de Personalidad. En los trabajos de Williams y Roepke (1993),

Pargman (1993) y Grove (1993) se hace una relacin de los estudios que han intentado
controlar y cuantificar la relacin entre la personalidad y la propensin a la lesin. Afirman que
los resultados encontrados no son concluyentes. As, en el trabajo de Jackson, Jarrett, Bailey,
Kausek, Swanson, y Powell (1978), usando el 16-PF de Cattell con una muestra de jugadores
de ftbol de enseanza secundaria, estimaron que los jugadores con un estilo de personalidad
dependiente tuvieron ms lesiones que los jugadores con un estilo de personalidad ms
independiente. En otro estudio Valliant (1981) obtuvo resultados similares con corredores de
fondo. Sin embargo, el trabajo de Irwin (1975) no encuentra ninguna diferencia en jugadores
de ftbol de secundaria, pero observ que los jugadores lesionados eran ms reservados que
los jugadores no lesionados. En el trabajo de Jackson y colaboradores, tambin se afirma,
comparando atletas con lesiones severas y menos severas, que los primeros eran ms
reservados que los segundos. En la lnea de Irwin (1975) se encuentran el trabajo de Brown
(1971) y el de Abadie (1976). Brown (1971) usando el California Psychological Inventory
(Inventario Psicolgico de California, CPI) con jugadores de ftbol, no encuentra ninguna
diferencia entre lesionados y no lesionados. Abadie (1976), usando el 16-PF con mujeres en
deportes individuales y colectivos, tampoco encuentra ninguna diferencia de personalidad entre
atletas lesionadas y no lesionadas. Williams y Roepke (1996) concluyen que el 16-PF y del CPI
no parecen ser las herramientas ms apropiadas para identificar factores de personalidad
relacionados con la ocurrencia de lesiones.

Uno de los rasgos de personalidad sobre que se han realizado algunos estudios es el locus
de control. Segn Rotter (1966) el locus de control interno es una orientacin interior que se
caracteriza por una creencia de que las propias acciones de uno controlan los resultados
personales en la vida; por el contrario el locus de control externo es una orientacin externa
indicativa de un individuo que se siente vctima de la oportunidad o de las circunstancias. En el
trabajo de Passer y Seese (1983), con jugadores de ftbol, no se encontr ninguna relacin
entre el locus de control y la ocurrencia de lesin. Dahlhauser y Thomas (1979) obtuvieron
resultados similares con jugadores del ftbol cuando el locus de control fue evaluado con la
escala general de Rotter, no obstante se encontraron menos lesiones en jugadores con un locus
de control interno cuando la valoracin estaba realizada con una escala especfica de ftbol
desarrollada por ellos mismos.
 Otra de las variables de personalidad estudiadas es el autoconcepto. En un trabajo de Young
& Cohen (1979) no se encontraron relaciones entre el autoconcepto y las lesiones en un torneo
de baloncesto escolar femenino. En un trabajo posterior de estos mismos autores (Young &
Cohen, 1981) encontraron diferencias en autoconcepto (medido mediante un cuestionario con
cuatro subescalas -Tennessee Self-Concept Scale TSCS-) en un torneo femenino de baloncesto
en una escuela secundaria, en concreto, los jugadores no lesionados tienen un autoconcepto
global ms alto que los no lesionados. Los autores explican las diferencias de estos resultados
por el tamao diferente de la muestra, la edad y las diferencias de educacin. Estos resultados
entran en contradiccin con los obtenidos por Lamb (1986). En este trabajo Lamb (1986)
relaciona un nivel bajo de autoconcepto -medido con la Escala de Autoconcepto de Tennessee-
con una alta frecuencia de lesiones en un equipo femenino de hockey sobre patines. Por su
parte Yaffe (1978) defiende la explicacin del impacto de una lesin en base al autoconcepto.
Parece claro que no hay una conclusin definitiva acerca de si afecta o no el autoconcepto a la
tasa de lesin; evidentemente, tampoco existen resultados concluyentes de cmo podra influir
en la lesin. Similares conclusiones son propuestas para identificar otros factores de
personalidad que asuman la correlacin con la ocurrencia de lesiones deportivas. No obstante,
Pargman (1993) considera que el autoconcepto es una variable psicolgica que puede oscilar en
tiempos cortos, y por tanto susceptible de ser sometido a un trabajo estratgico. El
autoconcepto puede tener importantes aplicaciones en la prevencin y rehabilitacin de
lesiones deportivas. Grove (1993) por su parte, considerando el modelo de rehabilitacin de
Andersen y Williams (1988), que si bien no parece demostrado que los factores de personalidad
influyan en las tasas de lesiones, si influyen en su pronstico, desarrollo y rehabilitacin.

2. Lesin y Variables Psicosociales. Este es un rea en el que se han realizado numerosos

estudios e investigaciones, y es, quizs, el rea con ms futuro en la identificacin psicosocial
de los riesgos de lesin, a travs del estudio del estrs producido por los eventos de vida y su
relacin con la ocurrencia de lesiones deportivas. La intensidad y frecuencia de estresores
sociales pueden tener un alto impacto en la vulnerabilidad a la lesin deportiva. Existen
diferentes estudios con resultados contradictorios. Algunas investigaciones apoyan la relacin
entre cierto tipo de estresores y una mayor incidencia de lesiones (p.e. Bramwell, Minoru,
Wagner y Holmes, 1975; Coddington y Troxel, 1980) y otros, aunque no lo niegan, no
encuentran datos concluyentes (p.e. Passer y Seese, 1983; Williams, Tonyman y Wadsworth,
1986).

El inters por esta rea deriva de la relacin, descrita en diversos trabajos, entre los eventos
de cambio de vida y las enfermedades y accidentes (Holmes & Rahe, 1967; Sarason, Johnson &
Siegle, 1978; Selzer & Vinokur, 1974; Stuart & Brown, 1981). Este inters se increment a raz
del trabajo de Holmes y Rahe (1967), que desarrollaron la Social Readjustement Rating Scale
(Escala de Reajuste Social-SRRS). La escala est basada en la asuncin de la presencia del
estrs, de forma inherente, en todos los estmulos medioambientales. Este estrs hace que
aumente la demanda en el cuerpo para reajustar o adaptarse, resultando que en individuos con
alta exposicin a cambios de eventos vida, requieren mayor adaptacin, aumentando el riesgo
de enfermedad. Ejemplos de estresores son la muerte de un miembro familiar ntimo, tomar
unas vacaciones o una trasgresin de la ley. En el SRRS, a cada evento de vida se da un valor,
las ponderaciones numricos se basaron en el presunto grado de adaptacin requerido para el
individuo tpico de la poblacin general. Los individuos indican la frecuencia de la ocurrencia de
cada evento durante un periodo especificado de tiempo. La puntuacin total del cambio de vida
es clasificada sumando las puntuaciones ponderadas de los tems verificados (Williams y
Roepke, 1993).

En el trabajo de Williams y Ropke (1993) se agrupan los estudios realizados en esta rea, en
dos grandes bloques, los realizados (a) en el mbito del ftbol y (b) los realizados en otros
deportes.

a. Lesiones producidas en el ftbol. Se realizaron cinco estudios sobre el estrs producido

por los eventos de vida y su relacin con las lesiones deportivas. El primero de ellos fue llevado
a cabo por Holmes (1970), utilizando el SRRS con una muestra 100 jugadores de la Universidad
de Washington. En sus conclusiones afirma que el estrs del cambio de vida se relaciona con el
riesgo de lesiones deportivas as como con la ocurrencia de enfermedades (Anderson y
Williams, 1993; Williams y Roepke, 1993).

El segundo de los estudio fue realizado por Bramwell, Masuda, Wagner y Holmes (1975). Estos
autores modificaron el SRRS con el fin de adaptarlo para atletas de la universidad. La nueva
herramienta estaba constituida en 57 eventos y fue denominada el Social Athletic
Readjustement Rating Scale (Escala de Reajuste Atltico Social- SARRS). Conceptualmente el
SARRS es administrada y puntuada de igual manera que la herramienta original. Usando esta
nueva herramienta Bramwell y colaboradores estudiaron a 82 miembros del equipo de ftbol de
la Universidad de Washington. Los atletas fueron divididos en tres grupos de acuerdo a sus
puntuaciones en el SARRS: (1) grupo de bajo-riesgo (puntuacin de 0-400); (2) riesgo
moderado (puntuaciones de 400-800), y (3) alto riesgo (puntuaciones mayores de 800).
Durante el seguimiento de la temporada, las proporciones de la lesin fueron de 30%, 50% y
73%, respectivamente, para los tres grupos de riesgo. Se consideraron atletas lesionados
aquellos jugadores que faltaron a tres o ms entrenamientos, o a uno o ms partidos debido a
una lesin especfica. Los autores concluyeron que el riesgo de una lesin en un jugador del
ftbol aumenta en relacin directa a la experiencia al estrs producido por los eventos de vida.
(Anderson y Williams, 1993; Williams y Roepke, 1993).

En el tercer estudio, que fue llevado a cabo Coddington y Troxell (1980), con jugadores de
ftbol de escuela secundaria emplearon como instrumento de evaluacin la Life Event Scale for
Adolescents (Escala de Evento de Vida para los Adolescentes-LESA). Estos autores no
encontraron relacin entre la lesin y los eventos de cambio vida globales. Uno de los datos
caractersticos que encontraron fue que los adolescentes sufran lesiones durante la temporada
si experimentaban inestabilidad familiar como la separacin de padres o la muerte de un
progenitor (Anderson y Williams, 1993; Williams y Roepke, 1993).

El cuarto estudio, realizado por Cryan y Alles (1983), es una rplica de la investigacin de
Bramwell, Masuda, Wagner y Holmes (1975), optimizando el diseo, se evalu la incidencia y
severidad de las lesiones en una muestra de jugadores de ftbol de tres universidades (n=151).
Una lesin ocurra siempre que un atleta no pudiera participar durante un da. La severidad de
la lesin era determinada por las normas de la National Athletic Injury Reporting (NAIRS). Una
lesin menor permita volver a jugar en 7 das. Las lesiones moderadas y mayores hicieron
necesario, respectivamente, estar fuera entre 8 y 21 das o ms de 21 das. Los autores
encontraron que jugadores de ftbol de universidad con altas puntuaciones en el SARRS
(puntuaciones superiores a 500) fueron lesionados en una proporcin mayor (68%) que los
jugadores con puntuaciones ms baja (puntuaciones inferiores a 500), que fueron el 39%. Sin
embargo no se encontr relacin entre la tensin del evento de vida y el riesgo de sufrir
lesiones severas. (Anderson y Williams, 1993; Williams y Roepke, 1993).

En los cuatro estudios precedentes las herramientas utilizadas no diferenciaban entre

eventos de vida positivos y negativos, adems asignaban una ponderacin prefijada a los
eventos de vida en lugar de permitir al sujeto que contestaba indicar la magnitud con que le
afectaba. Sarason, Johnson, y Siegel (1978), disearon la Life Experience Survey (Medida de
Experiencia de Vida- LES). En esta escala se considera que los efectos de la adaptacin a
eventos de cambio vida negativos pueden ser diferentes de aqullos eventos de cambio vida
positivos. A los sujetos que contestaban el cuestionario LES se le hacan las siguientes
indicaciones: si consideraban que el evento no tena efecto lo puntuasen con un 0; si tena un
poco de efecto lo deban de puntuar con -1 +1 (dependiendo si el evento se considera
negativo o positivo); si tena un efecto moderado con -2 +2; o si tena un gran efecto con -3
+3. As el LES diferencia entre la valoracin de los eventos de vida negativos, eventos de vida
positivos, y los eventos de vida totales. Estos autores encontraron que los eventos de cambio
de vida positivos no tenan ningn efecto o un efecto menos perjudicial en variables
relacionadas con la salud comparndolo con los efectos de eventos de cambio de vida negativos
(Williams y Roepke, 1993).
 Passer y Seese (1983) modificaron la escala LES para adaptarla a un poblacin deportiva. La
escala resultante incluy 70 eventos de vida y se denomin Athletic Life Experiencies Survey
(Medicin de Experiencias de Vida Deportivas-ALES). Estos autores encontraron que el cambio
de vida negativo haba tenido un efecto perjudicial en la tasa de lesiones en la 2 Divisin de
ftbol. En la 1 Divisin no encontraron ninguna relacin significativa entre la lesin y las
medidas de estrs de vida (Williams y Roepke, 1993).

b. Lesiones producidas en otros deportes. En este apartado podemos distinguir dos grupos
de trabajos, los que no han encontrado relaciones significativas y los que s las han encontrado.
Con respecto a los primeros figuran el trabajo de Williams, Tonymon, & Wadsworth (1986) y
Williams, Haggert, Tonymon, & Wadsworth (1986). El primero de estos se realiz con hombres
y mujeres de la 1 divisin de voleibol y el segundo se realiz con una muestra de jugadores
escolares de secundaria y primaria de baloncesto y atletas de campo a travs. En ninguno de
los dos estudios se encontraron relacin entre la tensin de vida y la lesin deportiva. En el
trabajo Williams, Tonymon, y Wadsworth (1986) tambin intentaron determinar si los
cuestionarios SARRS y ALES podan medir y predecir de forma vlida una evaluacin del riesgo
de lesin. Se realiz un anlisis de regresin mltiple que indic no existir ninguna diferencia
entre las dos herramientas. Estos resultados son cuestionables porque ninguno de los dos
cuestionarios estim una relacin entre el estrs y la lesin. Tampoco encontraron ninguna
relacin entre estrs y la severidad de la lesin del voleibol.

Otros dos trabajos encontraron relaciones significativas entre el estrs de vida y lesin. Sin
embargo en el trabajo realizado por May, Veach, Reed & Griffey (1985) con los miembros del
equipo del esqu alpino americano, encontraron que los esquiadores con alto nivel de tensin
experimentaban ms lesiones agudas y experimentaban ms problemas de enfermedad de
garganta as como dolores de cabeza y perturbacin de sueo. Tambin el trabajo de Lysens,
Auweele y Ostyn (1986) realizado con una muestra de estudiantes de educacin fsica que
participan en varios deportes con alto nivel de estrs de vida. Para evaluar el estrs de vida
modificaron la encuesta SARRS (cambiando tems) con el fin de hacerla ms especfica para los
estudiantes de educacin fsica. A este nuevo cuestionario compuesto de 74-item lo
denominaron Life Event Questionnaire (Encuesta de Eventos de Vida -LEQ).

Kerr y Minded (1988) examinaron a gimnastas femeninas de lite y encontraron que los
eventos de vida estresantes estaban relacionados de forma muy significativa con la frecuencia y
la severidad de las lesiones. Hardy y Riehl (1988) encontraron que un cambio de vida total y un
cambio de vida negativo predecan significativamente la frecuencia de la lesin deportiva entre
participantes de deportes de no-contacto.

Trabajos recientes sugieren que la relacin del estrs de vida con las lesiones pueden ser
ms complicadas de lo que en principio se pensaba. Smith, Smoll y Ptacek (1990) encontraron
que las variables de estrs de vida, el apoyo social y las habilidades de aprendizaje vicario
deben ser consideradas como factores conjuntos ms que de forma separada. Estos autores
describen dicho fenmeno como una modelizacin conjunta, en la cual mltiples moduladores
deben co-ocurrir en una combinacin especfica que maximizan la relacin predictor-variable
dependiente. As mismo en esta modulacin, cada uno de los moduladores numerados
maximizan de forma independiente la relacin predictor-criterio. Estos autores encontraron que
en las lesiones deportivas en adolescentes, el apoyo social y el modelado actan de una forma
conjunta. Estimaron una relacin significativa entre el estrs y la lesin solamente en
deportistas con niveles bajos en dichos factores.

Estrs y lesin deportiva: el modelo de Andersen y Williams

Andersen y Williams han propuesto un modelo terico interaccionista sobre la lesin

(Andersen & Williams, 1988; Williams & Andersen, 1986). El modelo (vase la ilustracin 2)
identifican diversas variables que podran predecir las lesiones deportivas, proponiendo posibles
mecanismos subyacentes en la relacin estrs-lesin y sugieren intervenciones especficas para
reducir los riesgos de lesin deportiva.

De acuerdo con el modelo, cuando los atletas se exponen a una situacin estresante que
demanda prctica o una situacin crucial de la competicin, la historia de estresores del atleta,
las caractersticas personales y los recursos adaptativos usados influyen interactivamente en el
resultado de las respuestas de estrs. Este es el punto crucial de los resultados responsables de
que el estrs ponga al atleta en un incremento probabilstico del riesgo a ser lesionado. En el
modelo se afirma el supuesto de que dos de los mecanismos bsicos del estrs-lesin son, los
aumentos de la tensin muscular general y el dficit en la atencin durante el estrs. La
hiptesis central del modelo afirma que los individuos con mucha tensin, caractersticas
personales que tiendan a exacerbar la respuesta al estrs y pocos recursos adaptativos, cuando
se enfrentan a una situacin estresante, son ms propensos a valorarla como tal (p.e. informan
de un estado de ansiedad ms alto) y se muestra una mayor tensin en los msculos y rupturas
atencionales. El resultado final es que estos individuos tienen mayor riesgo de lesin si son
comparados con el perfil opuesto.

Ilustracin 2. Modelo de Estrs-Lesin de Andersen y Williams (1988, p.297)

Con respecto a los distintos factores que componen el modelo, a continuacin se hace una
breve descripcin de su naturaleza y del comportamiento dentro del sistema descrito por el
modelo.

La respuesta de estrs. El punto central del modelo de estrs responde a una relacin
bidireccional entre la apreciacin cognitiva personal, de una situacin externa potencialmente
estresante, y los aspectos psicolgicos y atencionales del estrs. El sujeto hace una valoracin
de las demandas de la situacin y de la adecuacin de sus habilidades para enfrentarse a ellas,
y de las consecuencias de los sucesos de acuerdo con las demandas. Si la valoracin cognitiva
es correcta o errnea, por sus creencias irracionales o pensamientos desadaptativos, la
respuesta de estrs variara. Si el atleta percibe inadecuados sus recursos para satisfacer las
demandas de la situacin, y esto es importante para obtener el xito, la respuesta de estrs se
activar (estado de ansiedad alto) y se producirn las consecuentes manifestaciones fisiolgicas
y atencionales. Un gran nmero de cambios fisiolgicos y atencionales ocurren durante la
respuesta de estrs, los msculos se tensionan y se producen rupturas del foco de atencin.
Estos son los mecanismos ms frecuentes y probables que relacionan el estrs y la lesin. La
respuesta de estrs ms comn es la contraccin simultnea de grupos musculares opuestos y
antagonistas. Esta tensin muscular generalizada puede llevar a fatigar y reducir la flexibilidad,
coordinacin motora y la eficacia de los msculos. El resultado final es un aumento del riesgo
de que ocurran lesiones como esguinces, tensiones y otras lesiones msculo esqueletales. En
correspondencia, con el aumento del estrs, el campo atencional se estrecha involuntariamente
y se focaliza en el interior (Nideffer & Sharpe, 1978). Un foco interno restringe la habilidad de
analizar, de trabajar con mucha informacin, de tomar decisiones racionales e incluso ser
consciente de lo que est pasando en el ambiente. Las rupturas atencionales podran ser
producidas a travs de preocupaciones con los eventos estresantes y sus posibles
consecuencias negativas o bloqueos de respuestas adaptativas. Si esas rupturas llevan a un
estrechamiento de la visin perifrica, esto podra provocar una potencial lesin por no
responder a tiempo a las seales peligrosas perifricas. Las rupturas atencionales tambin
podran producir fallos en los que el atleta no responda rpidamente a seales vitales del
campo central de visin porque la atencin esta fijada en seales irrelevantes (Williams y
Roepke, 1993).

Los factores de personalidad, la historia de estresores y los recursos de adaptacin

contra el estrs. De acuerdo con el modelo, los individuos con caractersticas en estas tres
reas podran ser ms propensos a valorar las situaciones externas como potencialmente
estresantes, amenazantes y por consiguiente, experimentan una elevada respuesta de estrs.
Este aumento de las respuestas de estrs exponen a los individuos a un mayor riesgo a
lesionarse. Esta hiptesis sobre la historia de estresores contribuye directamente en la
respuesta de estrs, mientras que los factores de personalidad y recursos de adaptacin actan
directamente en la respuesta de estrs modulando los efectos de la historia de estresores.
Existen numerosas crticas en la literatura del rea de la salud acerca de considerar esas
variables reguladoras como amortiguadores de los efectos del estrs vital (Williams y Roepke,
1993).

Historia de estresores. La mayor debilidad de los primeros estudios sobre estrs-lesin se

deberan a la medida de los eventos estresantes. La tensin tambin puede provenir de los
pequeos problemas diarios, irritaciones, acontecimientos individuales como la saturacin del
trfico, mal tiempo, preparar la comida diaria, el cambio de trabajo. En algunos estudios
realizados en el rea de la salud, un buen nmero de investigaciones encontraron ser un mejor
predictor del estrs las medidas tomadas del malestar diario que las estimadas de eventos
vitales (Burks & Martin 1985; Kanner, Coyne, Schaefer & Lazarus, 1981). La historia anterior a
la lesin del individuo tambin puede ser una importante contribucin para la evaluacin del
riesgo de lesin. El atleta puede volver a jugar o a competir antes de estar recuperado. En este
caso el miedo a volver a lesionarse puede considerarse una respuesta de estrs e
incrementarse la probabilidad de lesin. Una valoracin de los eventos vitales, molestias diarias
o problemas y lesiones anteriores pueden dar al psiclogo una mejor estimacin del riesgo de
lesin (Williams y Roepke, 1993).

Factores de personalidad. El modelo de estrs-lesin contempla las variables de

personalidad en su funcionamiento. La literatura sobre tensin-enfermedad identifica muchas
variables de personalidad por su papel en la regulacin de la relacin estrs-enfermedad.
Ciertas caractersticas de personalidad pueden hacer que algunos individuos perciban algunas
situaciones como estresantes o pueden predisponerlo a ser menos susceptible a los efectos de
los estresores. La mayora de las variables de personalidad fueron examinadas en un epgrafe
anterior. En general se ha demostrado que los individuos con pocos eventos estresantes en su
vida y con altos niveles de vigor o sentimientos de coherencia (como mayor locus de control
interno), experimentaron menos problemas de salud que individuos con eventos vitales
estresantes ms altos y sin esas caractersticas de personalidad. Otra de las hiptesis que se
han manejado estn relacionadas con los buscadores de sensaciones y la influencia del estrs.
Los buscadores de sensaciones son individuos que disfrutan con las situaciones extraas y les
gusta el riesgo. A las personas evitadoras de sensaciones no les gustan los cambios, evitan lo
extrao y se alejan de actividades que impliquen riesgo. En un trabajo de Smith, Johnson &
Sarason (1978) usando la Sensation Seeking Scale (Escala de Buscador de Sensaciones de
Zuckerman, Kolin, Price & Zoob, 1964) encontraron que los sujetos con altos niveles de estrs
vital y alta bsqueda de sensaciones puntuaron ms alto en la escala que sujetos con alto
estrs vital y baja bsqueda de sensaciones. Entre los deportistas, los buscadores de
sensaciones es posible que experimenten pocas lesiones porque compiten mejor o porque cada
evento es percibido como menos estresante que como lo perciben las personas con pocas
sensaciones de bsqueda. Por otro lado, individuos que puntan alto como buscador de
sensaciones pueden tener ms lesiones porque asumen grandes riesgos. Otra de las variables
incluidas en el modelo son la motivacin de logro y la ansiedad rasgo, ya que son variables
relacionadas con el estrs. La motivacin de logro se refiere a la necesidad de tener xito y a la
necesidad de evitar el fracaso. La ansiedad rasgo es descrita como una disposicin general o
tendencia a percibir la situacin como amenazante y reaccionar con una respuesta de ansiedad
(Spielberger, 1966). Individuos con una alta necesidad de evitar el fracaso o con una ansiedad
rasgo alta pueden valorar mayor nmero de situaciones como estresantes y por consiguiente
experimentar una elevada respuesta de estrs comparado con individuos con el perfil contrario.

Los recursos de adaptacin (o recursos de coping) abarcan una gran variedad de

conductas y redes sociales que ayudan a los individuos a tratar con problemas, alegras,
desilusiones y con el estrs vital. Los recursos de adaptacin pueden ser medioambientales
como el apoyo social o recursos personales como control emocional o la buena nutricin. El
papel de los recursos de adaptacin en la literatura del estrs-enfermedad es amplio.
Generalmente los investigadores han encontrado menos problemas de salud en los individuos
de alto estrs vital y con buenos recursos de adaptacin que en sujetos con alto estrs vital y
pocos recursos de adaptacin (Billings & Moos, 1981). Los recursos de adaptacin incluyen
conductas como el sueo, los hbitos alimenticios y el tiempo para s mismo. Carecer de parte
de estas conductas puede llevar a incrementar el estrs y as el riesgo de lesin. Un recurso de
adaptacin importante es el apoyo social, que puede considerarse como la presencia de otras
personas que nos valoran y nos quieren, y son con los que podemos contar en situaciones que
nosotros percibimos como amenazantes (Sarason, Levine, Basham & Sarason, 1983). Los
individuos podran sentirse ms capaces de dominar el estrs cuando creen que forman parte
de una red de personas importantes para ellos. Las tcnicas de afrontamiento al estrs y las
habilidades mentales (o habilidades psicolgicas) que un individuo tiene a su disposicin es otro
tipo de recurso de adaptacin que puede influir en la respuesta al estrs. El ltimo recurso de
adaptacin es la medicacin, en funcin de si es automedicacin o prescrita por un especialista.
Muchos de los medicamentos influyen en la percepcin y en la fisiologa y podran estar
afectando la respuesta al estrs y, por ende, la probabilidad de lesin. La valoracin del uso de
medicamentos o drogas es a menudo difcil por la frecuente naturaleza clandestina de su uso.

3. Aspectos psicolgicos de la rehabilitacin de la lesin

Se invierte mucho tiempo y energa para obtener la ptima actuacin en un deporte, tal que
cualquier lesin significativa ser percibida como un evento de vida traumtico con sus
implicaciones psicolgicas. Los modos en los que los individuos tratan con la lesin deportiva
puede variar mucho, algunos deportistas se adaptan a los eventos estresantes con pequeas
dificultades, mientras que otros se hunden, literalmente, con la experiencia. En un estudio de
Wiese, Weiss y Yukelson (1991) con entrenadores, encontraron que el estilo de comunicacin
positiva, las estrategias que fijan metas realistas y los mtodos para aumentar el nimo eran las
tcnicas psicolgicas ms eficaces en el proceso de rehabilitacin. Los factores psicolgicos
tambin se relacionan con el incremento de la salud. En un trabajo de Ievleva y Orlick (1991)
encontraron que los deportistas que sanaron ms rpidamente fueron aquellos que hicieron una
fijacin de objetivos, autoverbalizaciones positivas, control del estrs e imaginacin, en
comparacin con deportistas que tardaban ms tiempo en sanar. Todas estas evidencias
enfatizan la importancia de entender los aspectos psicolgicos en la rehabilitacin de la lesiones
(Williams y Roepke, 1993).

Para determinar la probabilidad de que las intervenciones psicolgicas faciliten el manejo de

la lesin deportiva es esencial entender primero la perspectiva del deportista ante la lesin,
incluso el significado que tiene para l, as como el impacto que la lesin ha tenido en su vida.
Los tratamientos de una lesin desde una perspectiva psicolgica deben establecer cauces
claros de comunicacin con la lesin. Para realizar esto, los deportistas deben sentirse seguros
de que interactan en un ambiente favorable en el que cualquier informacin ser confidencial.
Los miembros del equipo de entrenamiento, (entrenadores, psiclogos, mdicos, preparadores
y fisioterapeutas) deben poseer las habilidades para escuchar y ser capaces de responder a los
deportistas con empata, sin juicios de valor y sin coaccin. En este ambiente favorable, los
deportistas pueden descubrir los pensamientos distractores y sentimientos relacionados con la
lesin.

La historia de lesiones de los deportistas, la naturaleza de la lesin, el tipo de deporte, el

nivel de competicin y la estructura de la personalidad de los deportistas (Sanderson, 1978) as
como el tiempo de las sesiones y el contexto en el que ocurre la lesin (Weiss & Troxell, 1986)
pueden influir en la recuperacin. Es ms, el manejo del estrs y el estilo de vida, habilidades,
mecanismos de defensa, factores de motivacin y habilidades de adaptacin influyen en el
modo en el que la lesin es percibida y se afronta (Yaffe, 1983). Tambin es importante
explorar la motivacin o el significado que los deportistas asignan a su ambiente deportivo
(Wiese, Weiss & Yukelson, 1991). La participacin e implicacin deportiva puede venir
determinada por mltiples factores y tener significados individuales distintos, tanto fsicos,
psicolgicos como sociales. Se puede realizar actividad fsica como estrategia de reducir el
estrs y producir una catarsis emocional (Raglin & Morgan, 1987; Robbins & Joseph, 1985).
Otra de las razones puede ser que los logros deportivos de una persona sean una de fuente de
autoestima y autoconcepto. A la vista de lo anterior, podemos comprobar que existen multitud
de razones para que se produzca una implicacin en la prctica deportiva, pero las prdidas
asociadas con la incapacidad para participar tambin pueden ser diversas y extensas. Por esto,
las prdidas podran producirse en cada una de las reas con las que estaba asociada a la
prctica deportiva. Por ejemplo, si la autoimagen ha sido una de las razones de su implicacin
en un deporte, esta ser una de las reas afectadas en la lesin. Otras posibles reas de
afectacin son los roles sociales, la competicin, las recompensas externas, la autovaloracin o
el atractivo (Astle, 1986).

Mientras no sea comn el uso de la recuperacin psicolgica de los deportistas, el retraso en

la recuperacin ser moneda habitual de cambio. Mientras se siga sin contar con la psicologa
en los procesos rehabilitadores, el deportista, es muy probable que siga teniendo miedo o
aversin a su vuelta a la competicin o siga quejndose de frecuentes y vagas informaciones
sobre dolores (esto viene a insistir en la necesidad de evaluar la significacin y funciones que
una lesin tienen para un deportista). El uso de la psicologa en la rehabilitacin permitira una
rpida incorporacin a la competicin una vez finalizada la rehabilitacin.

Las lesiones deportivas pueden ser psicosomticas, pueden servir como un signo de
masculinidad, ser usadas como arma para castigar a otros o pueden ser el resultado de una
fobia a la agresin (Sanderson, 1977). Un deportista que no se siente realizado y que, adems,
se siente defraudado, rechazado y temeroso de fracasar en el futuro y considerando las
perdidas sociales y de auto-estima asociadas al fracaso, puede usar una lesin accidental,
intencional o fingirse enfermo para evitar el malestar psicolgico y prevenir la posible prdida
de una beca deportiva (Kane, 1984). Por consiguiente, para un deportista que parece resistir a
los tratamientos, si se intenta entender y explorar el significado de la lesin, es posible, que se
destapen la existencia de motivos secundarios o sentimientos subyacentes al malestar
psicolgico asociado a la lesin. Los pensamientos negativos y disruptores de los deportistas y
sus comportamientos deben ser evaluados y dirigidos por miembros del equipo de tratamiento,
con las adecuadas orientaciones y recomendaciones desde la Psicologa del deporte.

Para elicitar la participacin de un atleta en la rehabilitacin, se debe entender la lesin y su

impacto y se deben tener las habilidades necesarias para tratar la situacin. Aunque exista
variabilidad individual, hay sendas comunes por las que los deportistas percibirn y respondern
al tratamiento fsico. Los deportistas, generalmente, experimentarn respuestas cognitivas,
emocionales y comportamentales a la lesin (Williams y Roepke, 1993). Las evaluaciones
cognitivas del deportista lesionado y el impacto de este evento en su vida influirn en las
reacciones emocionales as como en su conducta. En un trabajo de Crossman y Jamieson
(1985) encontraron que cuando los deportistas sobreestimaban el impacto y gravedad de la
lesin aumentaba significativamente la respuesta de dolor, los estados de ansiedad y los
sentimientos de enojo, apata, soledad e inadecuacin; estos resultados eran ms comunes
entre deportistas que competan en niveles inferiores (no en la lite). Esto indica que esos
deportistas que perciben inadecuadamente la lesin como ms grave, garantizan un aumento
de los estados afectivos que empeoran el proceso de rehabilitacin. Las evaluaciones cognitivas
de la lesin, sus actitudes y creencias, cuando son de signo positivo, pueden influir mejorando
el proceso de recuperacin. Cuando un deportista tiene creencias irracionales es ms propenso
a tener aumentos diarios de los grados de depresin y enojo, emociones que posiblemente
interfieren en una exitosa rehabilitacin. La sensacin de control, el nivel de compromiso, la
habilidad de competir contra el estrs, aumentan la probabilidad de que ciertas experiencias
emocionales y acciones puedan o no facilitar la recuperacin (Williams y Roepke, 1993).

La lesin generalmente va acompaada de un sentimiento de desconsuelo por la prdida que

supone. Se han identificado cinco tpicos estados experimentados durante la respuesta de
desconsuelo: (a) negatividad, (b) ira, (c) negociacin, (d) depresin y (e) aceptacin. Los
sentimientos y pensamientos desagradables que experimentan los deportistas son normales y
esenciales para el proceso de rehabilitacin (Williams y Roepke, 1993) y es importante
indicrselo as a los deportistas, con el fin de que los asuman.

Las cogniciones y emociones de los atletas influyen en el comportamiento que exhibirn

durante la recuperacin. Los deportistas con miedos y creencias de que el regreso a la actividad
deportiva ser una experiencia negativa es ms probable que tengan una mala visin de su
trabajo de rehabilitacin. Los estados negativos de nimo que ocurren durante los dilogos
internos destructivos empeoran la ejecucin de las tareas fsicas (Kavanagh & Hausfeld, 1986).
Una equivocacin -por desgracia- muy comn, es el regreso a la actividad deportiva antes de
que el deportista est preparado fsica y psicolgicamente. La lesin deportiva de quienes no
estn preparados psicolgicamente para un regreso seguro y exitoso al deporte puede arrastrar
a un largo y dificultoso proceso de recuperacin de la confianza y del nivel de ejecucin, esto
no ocurre cuando se est psicolgicamente preparado (Rotella & Campbell, 1983).Adems, en
este estado de no preparacin fsica y psicolgica la probabilidad de una nueva lesin, en otra
parte del cuerpo, aumenta.

Es importante ensear al deportista antes de comenzar la rehabilitacin (o al mismo tiempo),

a efectos de facilitar el proceso, habilidades relacionadas con el manejo de emociones,
aumentos de motivacin y pensamientos de confianza en la consecucin de metas, cambios en
las autoverbalizaciones negativas y en las creencias de culpa, manejo del dolor, del estrs, etc.
Como sugiere Rottella y Heyman (1991) los deportistas podran ser ayudados o incitados a
percibir la lesin como una automejora, enseando experiencias de mejora en vez de
pensamientos de autoderrota.

Es importante que los deportistas se impliquen activamente en la formulacin de metas a

corto y a largo plazo. Es esencial que se impliquen en el proceso de seguimiento de metas y
asuman responsabilidad personal en el proceso rehabilitador. El seguimiento de metas no solo
provee al deportista del sentido de control, sino que puede facilitar la motivacin, persistencia y
confianza.

Se debe instruir a los deportistas en el uso de tcnicas de cambio cognitivo a fin de

capacitarles en la prevencin de pensamientos negativos y manejar efectivamente las
dificultades que esto provoca. Los deportistas pueden producir autoverbalizaciones positivas e
imgenes positivas incorporndolas a corto y largo plazo en las metas establecidas. Las
habilidades son generalizadas pronto y los deportistas se benefician de usar estos
conocimientos en otras reas de su vida.

Junto a lo ya reseado hasta ahora, dentro del proceso rehabilitador, consideramos de suma
importancia tres aspectos que van a ser determinantes para una optimizacin en la resolucin
de la lesin: las estrategias de afrontamiento del dolor, las estrategias de afrontamiento del
estrs y la vuelta a la prctica deportiva.

Estrategias de afrontamiento del dolor. Los deportistas suelen tener ms tolerancia y

mayor umbral para el dolor que las poblaciones no deportivas, quizs debido al esfuerzo para la
insensibilizacin al dolor (Jaremko, Silbert & Mann, 1981). Este puede llevar demorar la
aparicin de lesiones o disminuir las quejas sobre dolor. Esto debe evitarse mejorando la
comunicacin entre los deportistas y los cuerpos tcnicos. Cuando el dolor est asociado con el
proceso de recuperacin, hay varias intervenciones psicolgicas disponibles. Las Estrategias
cognitivo-conductuales han demostrado ser efectivas en incrementar la tolerancia al dolor. Las
tcnicas usadas para aumentar la tolerancia al dolor incluyen el uso de imgenes con el fin
retirar la atencin de los estmulos dolorosos, habilidades que pueden ser comunicadas al
deportista. Ms adelante, en el apartado dedicado a las tcnicas, se aconseja y recomienda el
uso de la hipnosis para manejar el dolor.

Si un deportista se queja de un dolor de una magnitud, intensidad y duracin

desproporcionada para las indicaciones mdicas, puede ser necesario explorar el significado que
el deportista le asigna al dolor y a su expresin. El comportamiento del dolor puede ser usado
para elicitar lstima, atencin o favor especial o puede ser entendido para servir como
capacidad reforzadora. Se ha demostrado que en pacientes con dolor crnico, cuando los
miembros importantes de su red de apoyo social ignoran el comportamiento de dolor y, sin
embargo, refuerzan el comportamiento del no dolor, esto produce como resultado un
decremento en la incidencia de informes de dolor y un incremento del nivel de actividad
(Fordyce, Fowler, Lehmann, Delateur, Sand & Trieschmann, 1973). Esto sugiere que los
deportistas usan expresiones de dolor para obtener ganancias secundarias, la utilizacin de
tcnicas de condicionamiento operante son posiblemente las tcnicas ms eficaces en la
disminucin de los informes de dolor y en el incremento de los comportamientos de
recuperacin y mejora (Williams y Roepke, 1993).

Estrategias de afrontamiento del estrs. El estrs est asociado con la lesin fsica
(Andersen y Williams, 1988) y puede ser reducido con de empleo de tcnicas de relajacin,
tcnicas de respiracin, imaginacin e intervenciones cognitivas (ver captulo sobre atletismo en
este mismo manual). El entrenamiento con estas tcnicas ayudan considerablemente en la
reduccin del estrs, ayuda a eliminar los sentimientos negativos y el dolor puede ser aliviado
fsica y psicolgicamente. Muchas de esas tcnicas son aprendidas en un tiempo relativamente
corto por los deportistas.

Las tcnicas de respiracin son de gran utilidad para reducir el estrs e incrementar los
pensamientos y sentimientos positivos. Se hizo un repaso de las mismas en el captulo dedicado
al atletismo. Las tcnicas de imaginera fueron reseadas tambin en ese mismo captulo. La
utilizacin de imgenes mentales e hipnosis en la generacin de analgesia hipntica est
avalada experimentalmente (Crawford, 1996; Wallace y Turosky, 1996; Sheehan y Robertson,
1996) y se revisar en el epgrafe correspondiente a las tcnicas. En un meteanlisis de sesenta
estudios se examinaron los efectos de la prctica mental en habilidades motoras, aprendidas y
ejecutadas. Feltz y Landers (1983) determinaron que la prctica mental influa en el aprendizaje
y la ejecucin, particularmente en tareas que tienen componentes cognitivos. Esto sugiere que
si durante la lesin deportiva se realiza entrenamiento en imaginera, se puede mejorar la
actividad que el deportista es incapaz de realizar fsicamente. Adems, la exposicin continuada
incrementara la familiaridad con la actividad y esto puede ayudar a aliviar la ansiedad y la
desconfianza. No obstante, para aquellos deportistas que manifiestan una ansiedad con un
componente ms cognitivo, las estrategias de intervencin ms eficaces podran ser la
modificacin de las autoverbalizaciones negativas y de las cogniciones destructivas.

l regreso a la actividad deportiva. Es muy importante realizar un entrenamiento en las

habilidades necesarias para la reintegracin a la actividad deportiva. Los factores ms
importantes para el xito deportivo segn entrenadores y deportistas son la confianza, las
autoimgenes positivas, la concentracin, laboriosidad, determinacin, seguimiento de metas,
tenacidad, agresividad, mejora, motivacin, actitudes positivas y capacidad comunicativa
(Williams y Roepke, 1993). Williams (1986) identifica un perfil psicolgico asociado a la
ejecucin exitosa con las siguientes caractersticas psicolgicas: autorregulacin, aumento de la
confianza en s mismo, buena concentracin con un apropiado foco de atencin, auto-control,
imgenes y pensamientos positiva y compromiso. Teniendo en cuenta esto, una buena
estrategia para que el deportista se reintegre a los entrenamientos y a la competicin, deber
pasar por el entrenamiento en habilidades -durante la rehabilitacin- que estimulen la aparicin
de actitudes positivas, una optimizacin de la autoimagen, un incremento de la motivacin,
optimizacin de los focos atencionales y estimular la confianza en la intervencin psicolgica.

4. Instrumentos de evaluacin

Junto a las escalas ya citadas y descritas existen numerosos inventarios psicolgicos que
pueden ser administrados a deportistas. Ostrow (1990), recoge 175 tests psicolgicos
especficos relacionados con dichas reas. A continuacin describimos algunos de los que
consideramos de mayor inters:

1. Profile of Mood States (POMS). Creado por McNair, Loor, & Droppleman (1971), es
una escala de 65 adjetivos clasificados, derivados de un factor de anlisis, el cual mide
seis dimensiones de estados de humor: Tensin-Ansiedad, Depresin-Melancola, Ira-
Hostilidad, Vigor-Actividad, Fatiga-Inercia y Confusin-Aturdimiento. El POMS posee
excelentes propiedades psicomtricas (establecidas la fiabilidad y validez). Las
instrucciones requieren al usuario indicar cmo se ha sentido durante la ltima semana,
pero puede ser usado para preguntar acerca de periodos de tiempo ms largos o ms
cortos. El POMS es una excelente medio para medir de forma regular estados de nimo
y se usa frecuentemente en contextos aplicados y de investigacin, pero puede
convertirse en un instrumento muy pesado y fatigoso si se administra muy a menudo.
Una posible solucin a este problema puede ser el uso de un nuevo instrumento
llamado el POMS Corto (Dean, Whelan, & Meyers, 1990) o ISP, el cual ha reducido los
65 items a seis. La validez concurrente aparece aceptable, y ha sido usado de forma
efectiva en contextos deportivos. No obstante, hemos encontrado que los entrenadores
se muestran dudosos a la hora de pasarle el ISP a sus deportistas cuando la
competicin est prxima, por miedo a que stos focalicen demasiado su atencin
sobre sus estados de nimo, particularmente cuando stos son negativos. Hay versin
informtica de este cuestionario (Hernndez Mendo y Ramos, 1995, 1996, 2000) 8
2. Sport Anxiety Scale (SAS). Creado por Smith, Smoll, & Schutz (1990), es una
medida especfica-deportiva de los rasgos cognitivos y somticos de la ansiedad. En
concreto se miden las diferencias individuales en la ansiedad somtica y dos clases de
ansiedad cognitiva: preocupacin y ruptura de la concentracin. Tiene excelentes
propiedades psicomtricas.
3. Eating Disordes Inventory-2. El EDI-2 (Garner, 1991) es un inventario
autorespuesta de 91 items que tratan una serie de factores relativos la anorexia y
bulimia nerviosa. Proporciona informacin sobre la frecuencia y severidad de los
sntomas importantes en relacin al diagnstico de un desorden alimenticio, un rea
problemtica particularmente presente en algunas poblaciones deportivas (gimnastas,
corredores, buceadores, luchadores, etc.)

4. Health Attribution Test (HAT). De Lawlis & Lawlis, (1990), es un test de 22 items
que evala el locus de control de la salud de un individuo. Las atribuciones del control
de la salud de uno mismo deben ser provocados desde factores internos, otros factores
poderosos, y la ocasin. Esta escala proporciona una excelente medida que permite el
desarrollo de un perfil predictivo del tiempo de recuperacin de los individuos
lesionados.

5. Coping Resources Inventory (CRI). Es un inventario de Hammer & Marting (1988)

con 60 items que comprende los recursos de aprendizaje e imitacin con situaciones
por parte del individuo. Los recursos de imitacin pueden ser definidos como esos
recursos inherentes en los individuos que les hacen ser capaces de manejar estresores
de forma efectiva, para experienciar poco o menos la intensidad de los sntomas que se
encuentran expuestos al estresor, o en va a alejarse pronto de la exposicin. Las
medidas del CRI tratan cinco aspectos: cognitivo, social, emocional,
espiritual/psicolgico, y fsico. Su utilidad resulta especialmente relevante como
instrumento de investigacin de recursos de modelado en varias poblaciones, y como
instrumento de identificacin de individuos que podran estar en riesgo, necesitando
consejo o una intervencin mdica.

6. Life Experiences Survey-Athletes (LES-A). De Hardy (1989), es un examen de 80

items que pretende determinar si alguna de las variadas experiencias de vida ha
ocurrido al deportista dentro de los 12 ltimos meses, y qu y cmo percibi el sujeto
el impacto de dicho evento.

7. The Exercise Salience Scale (TESS). Creado por Morrow y Harvey (1990),
comprende un nmero de factores que determinan el grado de dependencia del
ejercicio. Los deportistas ms dependientes tienden ms a insistir en la participacin a
pesar del estrs de vida negativo. El TESS posee grandes propiedades psicomtricas.

8. Athletic Life Experiences Survey (ALES) 9 de Passer & Seese (1983) evala los
cambios vitales positivos y negativos en deportistas masculinos colegiados. Est
compuesto de 70 tems. Las puntuaciones en el ALES se gradan desde +3 (bueno,
mayor efecto) a -3 (malo, mayor efecto). No se tienen datos acerca de su fiabilidad. No
existen datos definitivos sobre su validez. El contacto con sus autores es en: Michael W.
Passer, Department of Psychology, Ni-25, University of Washington, Seattle, WA 98185.

9. Life Events Questionnaire (LEQ) de Lysens, Vanden Auweele & Ostyn (1986)
permite evaluar solo eventos vitales, est adaptado para los estudiantes de educacin
fsica. El LEQ est construido a partir de una modificacin de la Escala del Grado de
Reajuste Social y Deportivo. (SARRS). No hay datos sobre fiabilidad. La validez
concurrente ha sido satisfactoria. El contacto con los autores se puede realizar a travs
de: R. Lysens, Institute of Physical Education, Katholieke Universiteit Leuven,
Tervuursevest, 101, Leuven, Belgium.

10. Sport Career Locus Of Control Test (SCLCT) de Kamlesh (1989) permite identificar
los factores externos e internos ms significativos que influyen en la carrera de un
deportista. Est compuesto de 20 tems. El cuestionario est diseado para evaluar los
factores internos (superioridad en la habilidad de juego, practica, y habilidad) y factores
externos (apoyo financiero, equipamiento y entrenador, suerte e influencia en las
categoras superiores) y como afectan a la carrera del deportista. Los sujetos
responden a cada item usando un escala Likert de 5 puntos. La fiabilidad se estim a
travs del mtodo test-retest (n=23) y fue 0.65. No hay datos sobre validez. El
 contacto con el autor es: M.L. Kamlesh, Lakshmibai National College of Physical
Education, Kariavattom P.O., Post Box No.3, Trivandrum (Kerala) 695581, India. (Phone
# 8712, 8722).

11. Locus Of Control In Rehabilitation Scale (LCRS) de Duda, Smart & Tappe (1989)
permite evaluar el grado con el que los deportistas perciben su xito en la rehabilitacin
de la lesin por su control personal o por la responsabilidad del entrenador deportivo.
Este cuestionario est compuesto de 9 tems e incluyen subescalas de locus de control
externo e interno. Los sujetos responden a cada tem usando una escala Likert de 6
puntos. La fiabilidad se estim a travs del alfa de Cronbach (n=40) para las subescalas
de Interno y Externo, se obtuvo unos resultados de 0.77 y 0.75, respectivamente. La
validez de prediccin fue satisfactoria. El contacto con los autores es a travs de: Joan
L. Duda, Departament of PEHRS, 113 Lambert Hall, Purdue University, W. Lafayette, 1N
47907 (Phone # 317- 494-3172).

12. Rehabilitation Adherence Questionnaire (RAQ) de Fisher, Domm & Wuest

(1988). Permite identificar los factores personales y situacionales definidos para la
adherencia a la rehabilitacin de los deportistas. El RAQ contiene 40 items y 6 escalas:
esfuerzo percibido, tolerancia al dolor, apata, apoyos significativos, plan de
rehabilitacin y condiciones ambientales. Los sujetos responden sobre un continuo de 4
puntos en una escala Likert. No hay datos sobre la fiabilidad. La validez discriminante
fue satisfactoria. Se puede contactar con los autores en: A. Craig Fisher, Departament
of Exercise and Sport Sciences, Ithaca Collage, Ithaca, NY 14850. (Phone # 607-274-
3112).

Una batera formada por algunos de estos cuestionarios podra ser administrada para formar
una lnea base (antes de comentar la temporada de competicin, por ejemplo) para que nos
indicase los problemas psicolgicos que podran haber aparecido en el periodo vacacional, en el
cual, el contacto con los deportistas habr sido mnimo. La intervencin, entonces, podra
llevarse a cabo si el psiclogo deportivo considera que las puntuaciones del cuestionario
sealan esta va de accin.

Los datos relativos a factores intervinientes en la lesin son recogidos a lo largo de la

temporada deportiva, en los entrenamientos y competiciones, as como en los periodos
recreacionales. Algunos de los inventarios deben ser readministrados de una forma regular para
monitorizar los cambios potenciales. Esto resulta de particular importancia para aquellas
medidas que indican estados, ms que las vinculadas a los rasgos. Las medidas de rasgo
tienden a ser estables en el tiempo, y recoger dichas medidas dos veces al ao son suficientes.
Al final del ao, los datos provenientes de los inventarios psicolgicos pueden ser analizados
para asesorar las relaciones en potencia de la importancia terica y la importancia aplicada, as
como para detectar cambios posibles en el curso de este procedimiento. Consideramos
importante destacar que para lograr un ptimo proceso de administracin de estos inventarios
psicolgicos, requerimos la cooperacin de los entrenadores y de los deportistas.

En relacin a la aplicacin de esta estrategia, existe un gran nmero de usos potenciales.

Quizs el ms importante, desde una perspectiva clnica y proactiva, es el caso donde los
resultados indican un nivel significativo clnico de distrs psicolgico en uno de los inventarios.

Tcnicas psicolgicas en la rehabilitacin de lesiones deportivas

En este apartado, creemos importante, recordar la distincin entre la rehabilitacin y la

atencin psicolgica al deportista lesionado. En cuanto al concepto de rehabilitacin, debemos
de hacer mencin a una tcnica eminentemente psicolgica como es el biofeedback (en
especial, electromiogrfico). En cuanto a la atencin psicolgica, consideramos que merece una
especial atencin la hipnosis. Abordaremos sucintamente ambas tcnicas de intervencin.
Tcnica 1: El Biofeedback10

El biofeedback (BF) es un tcnica con numerosas variantes que adems de sus aplicaciones
en el rea de la rehabilitacin tiene numerosas aplicaciones en el rea de la mejora de la
performance o ejecucin (Hernndez Mendo, 1994). Las publicaciones sobre esta tcnica
comienzan en 1971 con dos trabajos y en la actualidad -treinta aos despus- pueden alcanzar
los 10.000 (recogidos en diversas bases de datos). Pero curiosamente, apenas suman 500
trabajos en el rea del deporte y la actividad fsica. Si restringimos la bsqueda a las lesiones
producidas en el deporte, stas apenas alcanzan son 25 trabajos que utilicen esta tcnica.

Biofeedback es un trmino de acuacin inglesa, compuesto por el prefijo griego bio (vida) y
la palabra compuesta inglesa feedback11 (retroalimentacin). Feedback o retroaccin se opone
conceptualmente a feedforward12 o proaccin, ste sera el mecanismo de control que permite
el primer movimiento y feedback el que permite el segundo (Carrobles y Godoy, 1987; Corraze,
1988).

Sobre la definicin de biofeedback, en general, todos los autores coinciden en los aspectos
fundamentales. Diversas fuentes de informacin general coinciden al sealar la utilizacin del
trmino, las modalidades de uso, etc., aunque ninguna se refiere con claridad al origen de tal
aprendizaje.

Distintas fuentes coinciden en la aproximacin conceptual del trmino, aunque con pequeas
variantes. As The New Encyclopaedia Britannica (vol.2, pp.221) seala al respecto del trmino
biofeedback que es la informacin suplida instantneamente acerca de los procesos fisiolgicos
del individuo. Estos datos conciernen a la actividad cardiovascular (presin sangunea y tasa
cardaca), temperatura, ondas cerebrales o tensin muscular de cada persona electrnicamente
monitorizado y devuelto por un indicador en un contador, una luz o un sonido. Aunque
semejante actividad del sistema nervioso autnomo fue ideada para llevar el control individual
cada vez ms lejos, se ha demostrado que un individuo puede ser enseado para usar los datos
biolgicos, para aprender cmo controlar voluntariamente el propio cuerpo ante reacciones de
stress o sucesos de "outside-the-skin"13. Un individuo aprende a travs del entrenamiento en BF
(Biofeedback) a detectar sus reacciones fsicas (sucesos de "inside-the-skin"14) y/o establecer el
control sobre ello. El entrenamiento en BF es un tipo de terapia de conducta que permite el
aprendizaje del cambio de respuestas estresoras. Esto puede ser muy apropiado para eliminar
sntomas (p.e. dolor y tensin muscular) de un desorden y estos efectos pueden ser en ltima
instancia especiales si son usados en combinacin con psicoterapia de ayuda al paciente para
comprender sus reacciones al stress. Los trastornos que han sido tratados con entrenamiento
en BF incluyen migraas, calambres gastrointestinales (p.e. colitis), hipertensin, tics y en la
frecuencia de los ataques epilpticos. Tericamente muchos psiclogos creen posible llevar un
control parcial de cada proceso fisiolgico que puede ser constantemente monitorizado y
visualizado incluyendo actividad electrofisiolgica del sistema lmbico y otros procesos
homeostticos. El entrenamiento en BF con ondas cerebrales tambin ha sido provechoso en
realzar el funcionamiento mental. El entrenamiento en ondas alfa elicita la calma y efectos de
integracin meditativa. El entrenamiento en ondas theta ha conducido a una mayor atencin
focalizada referida al control del bloqueo mental durante exmenes y al control de la ansiedad.

En esta misma lnea, Budzynski en The Encyclopedia Americana (vol.3, pp. 765) acerca del
biofeedback afirma que en los aos que van desde 1960 hasta 1966, investigadores de
laboratorio de todas partes de Estados Unidos comenzaron a explorar un nuevo fenmeno
reconocido. Por medio de instrumentos electrnicos fueron capaces de monitorizar ciertos
factores biolgicos como las ondas cerebrales, tensin arterial, tasa cardiaca y temperatura de
la piel; y dando "feedback" de las medidas de esos factores a las personas que las originaron.
Usando el "feedback biolgico", una persona puede aprender a ejercer el control
voluntariamente sobre las respuestas monitorizadas. El descubrimiento del control
mente/cuerpo refutaba la vieja tesis de que los factores biolgicos no eran susceptibles de ser
controlados voluntariamente. El BF tal y como ha sido definido en 1969, es la percepcin
-generalmente mediante el odo o la vista de un indicador electrnico- de uno o mas estados
biolgicos o actividades. Por ejemplo, una persona puede ser conectada con instrumentos de
medicin de la tensin muscular e indicar el grado de tensin de los msculos de la frente e
indicar el grado de tensin por el tono del sonido producido en el altavoz. La tensin del
msculo o el tono, incrementa el sonido en frecuencia o pitidos. Si el msculo se relaja la
frecuencia decrece. De este modo las personas pueden "escuchar" la tensin del msculo y
finalmente reducirlo, bajarlo, relajarse. Este tipo de BF es llamado feddback EMG (electro-
miogrfico), porque es la medida electrnica de la tensin del msculo. Este es el tipo de BF
ms usado. Aplicaciones de BF-EMG incluye rehabilitacin de msculos y tratamiento de
migraas tensionales, insomnio y ansiedad.

De acuerdo con todo lo anterior Greene, en la Encyclopedia of Psychology (vol.1, pp.148-

150), seala que la literatura consultada sobre la teora y aplicacin del BF presenta un incre-
mento exponencial durante los aos 1960 y 1970. Neal Miller en 1978 en Annual Review of
Psychology, y Aubrey Yates en su trabajo de 1980 titulado Biofeedback and the modification of
behaviour, abarcan la literatura hasta esas fechas. El BF es entendido como un crculo de
informacin cerrado. El crculo est compuesto por el organismo que pretende la deteccin y
visualizacin de la respuesta por el sistema de control. El sistema de control es o programado
por instrucciones o influido por recompensas y castigos para modificar la respuesta. Por
ejemplo una persona es instruida en el incremento de la tasa cardiaca (fase de programacin):
la tasa cardiaca es detectada por el monitor y se devuelve la informacin a la persona. Un
crculo de informacin estabilizado de esta manera se lleva a cabo con el fin de que el
incremento en la tasa de respuesta cardiaca pueda ser indicado. Los sistemas biolgicos son
completados con parecidos crculos de informacin, por ejemplo, las fluctuaciones de la
temperatura corporal son observadas con unos lmites muy restringidos por un crculo de
informacin. En BF el sistema de control puede ser concebido exactamente como un aliado del
sistema nervioso central y de los procesos de aprendizaje, antes que como operaciones reflexi-
vas de control para el mantenimiento de la integridad homeosttica.

En cuanto a la definicin del trmino biofeedback, Schmidt (1988) afirma que la informacin
puede ser dada acerca de rasgos distintivos o de movimientos que no pueden ser percibidos
directamente -una distincin clave del entrenamiento en BF. Si la informacin acerca de un
proceso biolgico particular (p.e. la presin sangunea) es medida electrnicamente y usada
como informacin, los sujetos pueden aprender a realizar este control voluntariamente (que
normalmente es involuntario).

La utilizacin del trmino ingls ha dado origen a muchas polmicas en distintos autores (Le-
febvre, 1986) que prefieren utilizar el trmino retroaccin (retroaction). No obstante en la
literatura espaola (Vila, 1981; Fuente y otros, 1981; Palmi, 1986; Carrobles y Goody, 1987;
Labrador, 1987; Corbal, 1988; Simn, 1989, 1991; Vega, 1990;) se prefiere la utilizacin del
vocablo ingls. Asimismo, otros autores no anglfonos, se decantan por la utilizacin de dicho
trmino (Friedman, 1977; Fontaine, 1981; Thomas y otros, 1987; Swinnen, 1990). Por el
contrario, otros autores no anglfonos, pese a trabajar con la informacin derivada de la
ejecucin de una actividad que previamente ha tenido lugar, no utilizan ningn trmino en
concreto para designarlo, aunque no en todos sus trabajos (Fernndez, 1980; d'Ydewalle y
Eelen, 1982).
Ilustracin 3. El biofeedback como un proceso o sistema de control. (Carrobles y Godoy, 1987, pp.19).

Podramos pensar que el trmino biofeedback apareci por vez primera en 1969 con la
formacin de la "Biofeedback Research Society", actualmente denominada "Biofeedback Society
of Amrica".

Con respecto a la aparicin del primer trabajo llevado a cabo en este campo, Schmidt (1988)
cita a Basmajian, afirmando que "hace aos, Basmajian (1963) dio a los sujetos informacin
auditiva y visual de su propio EMG, y mostr como esa informacin poda permitir a los sujetos
aprender a controlar una nica unidad motora que normalmente no est bajo control
voluntario" (pp. 450).

El biofeedback como tcnica de autocontrol aparece reflejado en varios autores (Carrobles y

Godoy, 1987). "El biofeedback es una tcnica de autocontrol de respuestas fisiolgicas que
opera a travs de la retroalimentacin o informacin constante que el sujeto recibe sobre la
funcin que se desea someter a control voluntario" (Simn, 1989, p.20). El BF ayuda al
paciente a ejercer un control voluntario sobre la respuesta objeto de entrenamiento.

En cuanto a los planteamientos tericos son diversos, y as entre los modelos ms

representativos podemos situar: el modelo operante, los modelos operacionales, el modelo de
aprendizaje de habilidades motoras y el modelo ciberntico (Shapiro, 1982; citado a travs de
Simn, 1991).

El modelo operante es el que ms investigacin inicial ha generado. Este tipo de

investigacin intent demostrar el control de diferentes respuestas especficas, utilizando
diversos procedimientos de moldeamiento y programas de reforzamiento. Explicar el BF desde
este planteamiento terico implica el considerar el feedback como un tipo especial de refuerzo y
dado que no rene las caractersticas de los refuerzos utilizados en los programas de
condicionamiento operante se plantea si la seal de feedback puede actuar como un reforzador
en sentido estricto o si acta debido a sus propiedades fundamentales.

Un aspecto problemtico aadido a este modelo es el cmo se produce el control de la

respuesta, si se produce de forma directa o mediada. Con respecto al control mediado se han
postulado dos tipos de modelos, mediacin somtico-muscular y de mediacin cognitiva
(Carrobles y Godoy, 1987). A travs de estos modelos lo que se cuestiona es que el proceso
tenga lugar de forma directa, sin la mediacin del sistema musculoesqueltico, a travs de la
produccin de determinados niveles de relajacin o sin el mantenimiento de ciertos ritmos
respiratorios o sin el concurso de actividades de naturaleza cognitiva tales como pensamientos
o imgenes.

En cuanto a los modelos basados en el aprendizaje de habilidades motoras y en el

modelo ciberntico, ambos modelos conceden igual valor informativo a la seal, derivndose
por tanto la eficacia del BF de este conocimiento preciso que tiene el sujeto de la respuesta.
"Para el modelo de las habilidades motoras, que pretende extender sus postulados a lo que sus
propios defensores denominan aprendizaje de habilidades autnomas, el BF implica, por parte
del sujeto, el aprendizaje de una tarea altamente discriminativa que sea funcin directa de la
cantidad de informacin disponible" (Simn, 1991, pp.383).

El modelo ciberntico considera que el cuerpo humano est formado por multitud de
sistemas de feedback, que mediante un sistema automatizado, mantienen los sistemas
homeostticos bajo control. Cuando los sistemas de control han sufrido algn trastorno
psicofisiolgico, el BF sera un medio para sobreimponer a un sistema de feedback natural un
sistema de feedback artificial que le suministra informacin al sujeto sobre dichos procesos y
facilitara su control.

Junto a estos modelos coexisten otros modelos explicativos, como son el modelo de
discriminacin de Brener (1974) y el modelo de los dos procesos de Lacroix (1981)
(Simn, 1991, pp.383).

Si los modelos explicativos son variados esperamos que diversos autores utilicen diversos
modelos con el fin justificar la eficacia del BF. As mientras Simn (1988) apela al condiciona-
miento instrumental utilizando el reforzamiento progresivo en el marco del moldeamiento de
respuesta, Carrobles y Godoy (1987) lo hacen, pero no a travs exclusivamente del condi-
cionamiento operante. Labrador (1989) afirma que el BF no se puede explicar enteramente
desde un modelo de condicionamiento operante y se debe considerar como una tcnica que
sirve "de ayuda al aprendizaje de habilidades complejas" (pp. III). Desde esta perspectiva el
biofeedback podramos entonces considerarlo como una tcnica no invasiva, que facilita al
paciente el control voluntario de las respuestas fisiolgicas sobre las cuales se est actuando,
con el fin de modificarlas (Carrobles, Cardona, Fuente, Garca, Jimnez y Llorente 1981,
Carrobles y Godoy, 1987; Simn, 1989, 1991, 1992; Vallejo, 1984) y que tiene una accin
potenciadora sobre los sistemas homeostticos (Carrobles y otros, 1981; Simn, 1989) a travs
del aprendizaje de tales respuestas por medio de la conversin de la seal fisiolgica en
auditiva o visual (Vila, 1981), lo que implica la utilizacin de instrumental que facilite dicha
informacin, generalmente medios electrnicos. Corraze (1988) refirindose al BF afirma que
"por medio del aprendizaje se obtiene un control efectivo sobre diferentes parmetros fisiol-
gicos remitiendo al sujeto sus consecuencias sensoriales. Entonces se puede mantener a un
determinado nivel el tono muscular, la tensin arterial, el ritmo cardaco, etc. En pocas palabras
el control es posible si se permite al sujeto diferenciar los efectos sensoriales ligados al proceso
que se tiene que dominar. Conviene precisar que un aprendizaje as implica un
condicionamiento operante" (pg. 40).

Figura 1. Electrodos de BF-EMG, arandelas autoadhesivas -que permiten fijar los electrodos- y gel conductor (permite mejorar
la recogida de la seal). Los electrodos presentan un centro cncavo que se recubre de gel que facilita el paso de la seal.

En el proceso de BF se distinguen unas fases en las que bsicamente todos los autores
coinciden; as Simn (1989) identifica cinco fases en el proceso de BF:
 1. Deteccin de la seal
2. Amplificacin

3. Procesamiento y simplificacin de la seal

4. Conversin de la seal

5. Informacin al sujeto (feedback) o exposicin de la seal (Carrobles y Godoy,

1987; Simn, 1991).

La deteccin de la seal fisiolgica depende de la naturaleza de sta, as se utilizarn

electrodos de registro, sensores o transductores. Las seales biolgicas son de muy diverso
origen y naturaleza: bioelctricas directas, bioelctricas indirectas y de origen fsico.

Las seales bioelctricas directas -originadas por la actividad metablica de rganos y

tejidos- y las seales bioelctricas indirectas -basadas en las propiedades elctrica de los tejidos
o los rganos- son captadas a travs de electrodos de registro. En el primer caso los electrodos
son meros registradores, mientras que en el segundo, la seal es una propiedad elctrica del
rgano o tejido y deber ser medida en comparacin con otras seales elctricas de caracters-
ticas conocidas aplicadas externamente (Vila, 1981; Simn, 1988).

Las seales fsicas no pueden ser captadas mediante electrodos o sensores, stas han de
captarse mediante transductores (p.e. temperatura, movimiento, presin o fuerza).

Cuando la seal ha sido captada se amplifica con el fin de que el sistema pueda manejarla
elctricamente.

Durante el procesamiento y simplificacin de la seal (Simn, 1989), "la seal directa

manipulada hasta este momento es filtrada e integrada con objeto de extraer de ella slo la
parte de informacin necesitada para nuestro objetivo y que bajo esta forma simplificada se va
a facilitar posteriormente al sujeto" (Carrobles et al., 1981, p.10).

La conversin de la seal consiste en convertir sta en un estmulo fcilmente procesable por

el sujeto, las principales modalidades sensoriales de estos estmulos son las auditivas y las
visuales (Simn, 1989).

Esta seal transformada en otra forma estimular es facilitada al sujeto con el fin de que a
travs de esta informacin aprenda a controlar o a modificar la respuesta en el sentido
apropiado (Simn, 1989).
Figura 2. Preparacin de electrodos para biofeedback EMG. Tomado de Krebs (1988, pp.636).

Simn afirma acerca del BF que "se basa en un principio fundamental del aprendizaje segn
el cual se aprende a ejecutar una respuesta particular cuando se recibe informacin acerca de
las consecuencias de las mismas" (Simn, 1991 pp.26).

Con respecto a la modalidad de presentacin sta constituye la Variable Independiente ms

importante (Simn, 1989, 1991). Distinguiendo entre feedback binario y proporcional.

Por lo que se refiere a la informacin y el refuerzo y la polmica generada a su alrededor, Si-

mn (1989, pp.41) afirma que "el reforzamiento necesariamente proporciona informacin de
que una determinada respuesta ha sido realizada, mientras que la informacin de que una
respuesta concreta ha ocurrido puede ser considerada al menos secundariamente como
reforzante" .

Por lo que respecta al aparataje, los modelos y marcas son variables (Carrobles y Godoy,
1987; Simn, 1989). Ya Krebs (1987) afirmaba de manera pronosticadora que en futuros
aparatos de BF se suprimirn los cables, utilizando la telemetra y se lograr suprimir los
artefactos. Actualmente se estn utilizando para el control de entrenamientos deportivos unos
pulsmetros a los que podramos considerar aparatos de biofeedback -aunque su seal no es
continua sino promediada- que utilizan la telemetra.

Tabla 1. Componentes tpicos de un sistema de biofeedback. (Simn, 1989, pp.27).

 En lo referente a los mbitos de aplicacin del BF, Greene en la Encyclopedia of Psychology
(vol.1,pp.148-150) seala cinco de stos:

1. Estimulacin para el desarrollo muscular.

2. Control de respuestas autonmicas.

3. Entrenamiento autgeno.

4. BF neuromuscular.

5. BF Electroencefalogrfico.

En cuanto a las reas de aplicacin del BF dentro de la Medicina Conductual, los diversos
autores consultados parecen coincidir. Carrobles y Godoy (1987) identifica seis reas ms
desarrolladas de intervencin del biofeedback, a saber:

1. Problemas cardiovasculares
2. Problemas de origen neuromuscular

3. Problemas del sistema nervioso

4. Problemas gastrointestinales

5. Problemas sexuales

6. Problemas de estrs
 Por su parte Simn (1992) identifica cuatro reas ms desarrolladas de intervencin, a sa-
ber:

1. Disfunciones cardiovasculares
1.1. Arritmias
1.2. Hipertensin
1.3. Trastornos circulatorios perifricos
1.3.1. Migraas
1.3.2. Enfermedad de Reynaud

2. Trastornos gastrointestinales
2.1. Incontinencia fecal
2.2. Sndrome de intestino irritable
2.3. Ulceras ppticas

3. Trastornos Neuromusculares
3.1. Inhibicin o disminucin de la actividad de msculos espsticos
3.2. Aumento de la actividad de msculos flcidos
3.3. Incremento del control preciso del movimiento

4. Disfunciones sexuales.

Ilustracin 4. Imagen de un equipo de BF compuesto de un registrador, un mdulo y un ordenador donde se visualiza la

seal15.

Refirindose a la eficacia del BF en diversas reas, Labrador (1989) afirma que es el rea
motora donde se han conseguido los resultados ms espectaculares. En este sentido hemos
llevado a cabo varios trabajos de reeducacin neuromuscular con deportistas (Simn y
Hernndez Mendo,1993; Hernndez Mendo, 1999a; Hernndez Mendo, 1999b). Los trabajos se
han llevado a cabo con distintos tipos de deportistas (futbolistas, jugadores de baloncesto o
participantes en programas de actividad fsica). Los tipos de lesin a los que se ha aplicado esta
tcnica van desde roturas de menisco (el BF-EMG se ha aplicado despus de la correspondiente
meniscectoma) hasta distonas leves y severas. En todos los casos se ha conseguido no solo la
recuperacin de la lesin, sino que la vuelta al entrenamiento y a la competicin se produzca en
las mejores condiciones16

En un aspecto ms concreto de la aplicacin del BF en el campo de la Psicologa del deporte

y de la actividad fsica, encontramos que hay autores que la citan como tcnica de intervencin
o como tcnica de enseanza o como ambos. No obstante, al respecto del BF, Hongler (1988)
afirma que el principio del biofeedback descansa sobre la constatacin de que los fenmenos
psicolgicos tales como el stress, el miedo, etc., son asociados a modificaciones fisiolgicas.
Estas ltimas (se trata de datos fisiolgicos como por ejemplo el pulso, la frecuencia
respiratoria, la presin sangunea, la transpiracin, etc.) son transmitidas a aquel que se
entrena, bajo la forma de signos pticos o acsticos, mediante aparatos apropiados. As el
aprendizaje de los mecanismos emocionales llega a ser posible, ya que cada uno puede
constatar "por s mismo" qu tipo de comportamiento provoca (en l, en su caso) una
modificacin de las variables psicolgicas.

Figura 3. Entrenamiento en Biofeedback aplicado a la rehabilitacin neuromuscular en un deportista

Diversos autores (Nideffer, 1981; Palmi, 1983; 1986; 1987; Palmi y Gordillo, 1986; Chevalier,
1987; Bacon, 1989; Swinnew, Nicholson, Scmidt y Shapiro, 1990 ) identifican unas reas de
inters:

1. En el rea de la performance17
2. En el rea del rendimiento deportivo

3. En el rea del aprendizaje

4. En el rea de la rehabilitacin

Palmi (1983) utiliza el biofeedback-EMG frontal con deportistas, aunque concluye que los
resultados no son lo suficientemente firmes.

Por su parte Sandweiss y Wolf (1985) encuentran cuatro reas de trabajo en el deporte con
BF:

1. Asistencia psicofisiolgica
2. Entrenamiento biomecnico

3. Medicina del deporte

4. Aplicada a la Medicina Rehabilitadora con implicacin en la Performance 18.

Curiosamente LeUnes y Nation (1989) nicamente identifican el BF como tcnica de

reduccin de la ansiedad y al respecto afirman que quizs la intervencin tcnica ms comn
basada en los principios del aprendizaje instrumental es un procedimiento que ha llegado a ser
conocido como BF. Conocido en la literatura psicolgica experimental como "condicionamiento
instrumental de comportamientos autnomos", este rea tiene sus orgenes con Neall Miller en
la Universidad Rockefeller (Dicara, 1970; Miller, 1978). Desafiando un axioma fundamental
establecido, consistente en que las tcnicas instrumentales eran restringidas a respuestas
voluntarias y somticamente controladas, Miller y sus colegas observaron, bajo una variedad de
condiciones experimentales, que los animales podan aprender a controlar su tasa cardiaca,
procesos digestivos, capacidad de salivacin, y un gran nmero de otras respuestas internas.
En poco tiempo los "practicantes" estaban empleando tcnicas reforzadas para tratar de todo,
desde migraas hasta exceso de tensin muscular causado por el estrs. Hoy en da, los
tratamientos/procesos con biofeedback son comnmente recomendados para tratar la
ansiedad. A menudo el entrenamiento de BF incluye algn tipo de equipo electrnico que le
seale al paciente que ha ocurrido una respuesta autnoma apropiada. Y el uso de esta tcnica
de BF en el tratamiento de atletas ha producido convincentes resultados. Dewitt (1979) us un
proceso electromiogrfico para ayudar a jugadores de ftbol a aprender a relajarse. El
electromigrafo est equipado con electrodos que pueden ser situados en puntos escogidos del
msculo. Estos electrodos miden el grado de contraccin muscular y la informacin es
presentada de forma digital o anloga en una pantalla. Centrndose en la informacin de la
pantalla, los jugadores eran capaces de disminuir la tensin muscular y de prevenir una
excesiva excitacin.

En investigaciones recientes Dewitt (1980), utiliza la terapia cognitiva combinada con

entrenamiento en BF en un intento por disminuir el estrs entre los jugadores universitarios de
ftbol y baloncesto. Aproximaciones cognitivas basados en la reestructuracin a travs de
procesos y autopercepciones han sido valorados como tcnicas de tratamiento en el marco de
la clnica tradicional. Usando las tcnicas de repeticin mental y restructuracin cognitiva
conjuntamente con feeedback electromiogrfico, Dewitt disminuy la tensin muscular en una
prueba de laboratorio a seis jugadores universitarios de ftbol y doce de baloncesto. Y lo que es
ms, la eficacia de juego aument enormemente tras la intervencin, aunque este estudio no
incluye pruebas de los diferentes efectos de la terapia cognitiva con el entrenamiento de
biofeedback, s muestra evidencias de que la eficacia de juego aumenta paralelamente a la
reduccin de la tensin del msculo conseguida en las sesiones de biofeedback. Por otra parte,
Daniels y Landers (1981) condujeron una investigacin con un grupo de futbolistas que eran
entrenados o con instrucciones verbales o con entrenamiento auditivo de biofeedback. Los
resultados revelaron que los jugadores que entrenaron con biofeedback mejoraron ms y
mantuvieron una mayor consistencia que sus compaeros que slo haban recibido informacin
verbal sobre su performance. Adems los grupos de biofeedback exhibieron un mayor grado de
control sobre la muestra, validando as la relacin entre el control autonmico interno y la
mejora de la performance de tiro. A pesar de los slidos argumentos de muchos mdicos
deportivos acerca de la deseabilidad del uso de las tcnicas del biofeedback (Bird y Cripe, 1986)
slo existen unas pocas demostraciones experimentales acerca de la eficacia de la tcnica en
los nuevos campos de estudio (esto no ocurre en el rea de la salud Simon y Amenedo, en
prensa). Aunque son de alguna ayuda las investigaciones realizadas en laboratorios de alto
control experimental en performance motora (French, 1978), lo que se necesita son experimen-
tos con atletas que realmente estn trabajando bajo intenso estrs. Adems hay una cuestin
muy seria sobre la fiabilidad de los efectos.

Otros autores realizan trabajos puntuales en este campo, como es el caso de Palmi (1986)
que lleva a cabo una aplicacin de las tcnicas del biofeedback a la actividad fsica y al deporte.
Uno de los campos por l citado es el de la recuperacin de lesiones deportivas. Chevalier
(1987) por su parte hace mencin del biofeedback aplicado a las tcnicas de imaginera
(Dewitt, 1981; Wilson y Bird, 1981; Daniels y Landers, 1981).

Quizs uno de los trabajos pioneros en el campo del BF aplicado al deporte sea el de
Zaichkowky (1988), que realiza un trabajo con biofeedback de tasa cardiaca con tiradores de
carabina.

Hongler (1988) cita al biofeedback como tcnica de preparacin psicolgica para la competicin
por lo que supone de reduccin del estrs y al respecto afirma que "'To feed back' significa
informacin de retorno. ?Informar de qu?. El principio del biofeedback descansa sobre la
constatacin de que los fenmenos psicolgicos tales como el stress, el miedo, etc., son
asociados a modificaciones fisiolgicas. Esta ltimas (se trata de datos fisiolgicos como por
ejemplo el pulso, la frecuencia respiratoria, la presin sangunea, la transpiracin, etc.) son
transmitidas a aquel que se entrena, bajo la forma de signos pticos o acsticos, mediante
aparatos apropiados. As, el aprendizaje de los mecanismos emocionales llega a ser posible, ya
que cada uno puede constatar 'por s mismo' que tipo de comportamiento provoca (en l, en su
caso) una modificacin de las variables psicolgicas. El aprendizaje rpido -en algunos das- de
un mtodo individual de relajacin (que incluir quizs tambin los procedimientos de
relajacin), as como un control objetivo del grado fisiolgico de descontraccin, es una ayuda
rpida. Pero a pesar de su simplicidad a nivel de concepcin, su puesta en prctica crea muchos
problemas que estn lejos de ser resueltos. No es propio el tratarlos aqu."(p.29).

Hasta aqu hemos repasado los principales trabajos buscando una definicin tanto de la
tcnica en s como de sus principales reas de aplicacin, argumentadas desde la rehabilitacin
hasta el rea del rendimiento deportivo.

Tcnica 1: La hipnosis19

La hipnosis es una tcnica de intervencin clnica que polariza a terapeutas y pblico en

general, en detractores y defensores. Lo que parece claro es que esta tcnica de intervencin
tiene arraigo en la comunidad cientfica, como lo demuestran los trabajos de Hull (1933) y
Hilgard (1965), y adems tiene un considerable bagaje de trabajos y publicaciones, como lo
aseveran sus ms de 20.000 publicaciones.

En el mbito del deporte20, la implantacin es ms reducida (unos 500 trabajos publicados) y

se reduce a mnimos en relacin a las lesiones deportivas (5 trabajos publicados), aunque
curiosamente una importante cantidad de manuales de Psicologa del Deporte la citan. En este
sentido tambin es citada en el trabajo de Jara y Garcs de los Fayos (1995) y en el trabajo de
Morgan (1993).

En este epgrafe dedicado a la hipnosis no entraremos a describir los modelos tericos

(Rhue, Lynn y Kirsch, 1993) debido a la falta de espacio, su alta complejidad requieren espacios
especficos. Tampoco vamos a entrar a describir las indicaciones y frases que se utilizan en las
distintas tcnicas y que pueden encontrase en manuales en castellano (Davis, McKay &
Eshelman, 1985) o pueden ser recogidos a travs de una formacin especfica (Gonzlez Ordi,
1998). El objetivo didctico que perseguimos al presentar esta tcnica es dar una breve visin
de la misma y ofrecer una pequea muestra del apoyo cientfico con que cuenta.

Tal y como sealbamos en el captulo dedicado al atletismo, podemos considerar a la

hipnosis como una de las tcnicas de intervencin ms antiguas (Edmonston, 1986;
Ellenberger, 1970). La evolucin cientfica de la hipnosis ha estado llena de altibajos (Wolberg,
1948, p. IX). A partir de 1950, con autores como Ernest R. Hilgard de la Universidad de
Stanford (California), Martin T. Orne en la Universidad de Pennsylvania. y Theodore X. Barber
en la fundacin Medfield (Massachusetts) (Hull, 1933; Hilgard, 1965; Shor & Orne, 1965;
Barber, 1969), la hipnosis adquiere sistematizacin y rigor cientfico. En 1958, la American
Medical Association reconoce la hipnosis como una modalidad teraputica vlida para ser
utilizada por mdicos y psiclogos debidamente entrenados (A.M.A., 1958) (Gonzlez Ordi,
1998).

Fruto del inters por llevar los fenmenos hipnticos a las reas de la investigacin cientfica
ms rigurosa, es un mayor reconocimiento por parte de la comunidad de profesionales de la
salud de las posibilidades teraputicas de las tcnicas de hipnosis (en especial, mdicos,
psiclogos y odontlogos). De hecho, en 1958, la American Medical Association reconoce la
hipnosis como una modalidad teraputica vlida para ser utilizada por mdicos y psiclogos
debidamente entrenados (A.M.A., 1958). En Inglaterra en 1962, la British Medical Association
aconseja su utilizacin en el tratamiento de distintas neurosis, dolor crnico, as como su
aplicacin en los mbitos de la ciruga y obstetricia (Kroger, 1963). La American Psychological
Association, en su reunin de 1988 celebrada en Atlanta, inform que la Divisin 30 dedicada a
la Psychological Hypnosis contaba con 1219 miembros, 146 asociados y 48 fellows. Actualmente
existen numerosas sociedades que llevan a cabo investigacin y trabajo profesional, como por
ejemplo, la American Society for Clinical Hypnosis, la International Society for Clinical and
Experimental Hypnosis o European Society of Hypnosis in Psychotherapy and Psychosomatic
Medicine. En la actualidad asistimos a un renovado inters por la hipnosis y sus posibles
aplicaciones en distintos mbitos (Rhue, Lynn y Kirsch, 1993) y en el que no poda faltar, en
buena lgica, el mbito del deporte (Jara y Garcs de los Fayos, 1995; Morgan, 1993).

An se desconoce muchas de las variables moduladores e intervinientes en el proceso

hipntico (Gonzlez Ordi, 1992), aunque existe suficiente evidencia experimental que avala su
aplicacin.

A fin de estructurar el contenido de este epgrafe, podemos considerar que existen tres
estadios en el proceso hipntico: la sugestionabilidad, la induccin hipntica y la
profundizacin21.

Con respecto a la Sugestionabilidad, hay que sealar que es uno de los fenmenos ms
relevantes en el proceso hipntico (Weitzenhoffer, 1957 y 1989 ; Wolberg, 1948). Se ha
estimado que sugestionabilidad y el comportamiento hipntico correlacionan positivamente
(Hilgard, 1965). Las situaciones de sugestionabilidad pretenden poner a prueba la confianza del
paciente en su terapeuta, as como estimar la manera en que determinadas sugestiones inciden
sobre su comportamiento. As, en la medida en que la confianza es mayor y el paciente
reacciona positivamente a las sugerencias del terapeuta, es previsible que el primero permita al
segundo dirigir el proceso de induccin con ms rapidez, puesto que la colaboracin entre los
dos est prcticamente asegurada.

A continuacin, se exponen esquemticamente algunas de estas tcnicas que deben ser

consideradas como un marco de referencia y deben ser flexibles en su administracin y
adaptarlas al repertorio verbal del sujeto.

Balanceo Postural. Se pide al paciente que se coloque de pie, en el centro de la habitacin,

en posicin erguida, con los pies muy juntos y los brazos pegados a los costados del cuerpo. Se
le indica que cierre los ojos e intente dirigir su mirada hacia un punto determinado (se marca
con el dedo ndice el centro de la frente del paciente), insistindole en que no debe dejar de
dirigir su mirada hacia all. Seguidamente, el terapeuta se coloca detrs del paciente con las
palmas de las manos apoyadas en los omoplatos del paciente. A continuacin se comienza a
contar de 1 a 5, mientras se le van sealando sensaciones de rigidez y de desequilibrio.
Despus el terapeuta vuelve a situar al sujeto en la posicin erguida y se coloca, seguidamente,
delante de l, apoyando sus manos en la clavcula del mismo. Recuerda al sujeto que cierre los
ojos y mantenga la mirada en el punto antes sealando, y contando de 1 a 5, se le sugieren
sensaciones de desequilibrio. La prueba del balanceo postural est concebida como una prueba
esencialmente de equilibrio. Es relativamente sencilla y suele ser superada por el 70% de la
poblacin (Piccione, Hilgard y Zimbardo, 1989). El objetivo de esta prueba es infundir la
suficiente confianza en el paciente para que se deje caer y se despreocupe de las
consecuencias de la cada porque confa en que le sostendremos. En esta prueba existen una
serie de contingencias que coadyuvan en el xito de la prueba:

la posicin erguida con los pies juntos proporciona un eje de equilibrio muy inestable
los ojos cerrados impiden tener un marco de referencia visual para orientarse en el
espacio.
 Una persona desconfiada puede resistirse y mantener el equilibrio. Esto nos indicara que la
induccin hipntica pudiera no ser exitosa como esperamos aunque es aconsejable asegurarse
aplicando otras pruebas de sugestionabilidad (Gonzlez Ordi, 1998).

Levitacin del Brazo. La prueba de levitacin del brazo se considera de mayor dificultad que
la anterior, aunque suele encontrarse entre los primeros tems (los ms fciles de superar) de
las escalas estandarizadas. Suele ser una prueba que superan el 60% de los sujetos
aproximadamente. Es interesante que el terapeuta observe como se produce la elevacin del
brazo. Si el brazo est relajado y se eleva rpidamente, sin demasiadas pausas ni tiranteces,
constituye un buen indicador de que la persona es muy sugestionable. Si existen tiranteces y
pausas, pero el brazo termina elevndose apreciablemente (ms de 9 cm), puede concluirse
que, en principio, el sujeto se resisti a las sugestiones pero termin por acceder a ellas. En
cualquier caso, otro indicador fundamental es el tiempo que hemos tenido que emplear para
que las sugestiones fueran efectiva: cuanto menor tiempo transcurra, el paciente se ha
involucrado ms rpidamente en el proceso y, por tanto, es lcito pensar que es ms
sugestionable. Finalmente, en ocasiones no es necesario que el brazo llegue a la altura de los
hombros para considerar que la prueba ha sido positiva. Se ha encontrado que ciertos sujetos
que no elevaron el brazo en absoluto, al preguntarles si haban experimentado alguna
sensacin, informaron que ellos estaban convencidos de que su brazo se haba elevado aunque,
de hecho no fuera as. En realidad, la prueba haba sido superada con xito desde el punto de
vista subjetivo, pero no se reflej en el comportamiento motor. En estos casos, es mucho ms
til trabajar con pruebas esencialmente imaginativas, como es el caso de la alucinacin de
sed (Gonzlez Ordi, 1998).

Bloqueo de las Manos. Se le pide al paciente que cierre los ojos y entrelace sus manos tan
fuerte como le sea posible, manteniendo las palmas unidas entre si. La prueba del bloqueo de
las manos supone plantearle al sujeto un reto. La clave del xito de la prueba reside en que no
supere dicho reto y no pueda separar las manos aunque insistamos en ello. El reto en cuestin
se encuentra en las instrucciones deliberadamente contradictorias que el paciente recibe
(intntelo... pero ver que no puede; cuanto ms lo intente...ms difcil ser conseguirlo),
esta es una de las caractersticas de las tcnicas de induccin directivas y autoritarias. Si el
sujeto reacciona adecuadamente a esta prueba, puede constituir un buen indicador para la
aplicacin de este tipo de tcnicas. Por lo dems, la prueba incluye ciertas pausas minutadas
que deben ser lo ms estrictamente respetadas posible, a diferencia del resto de las pruebas
que se revisaran (Gonzlez Ordi, 1998). Esta prueba tambin aparece en la Escala Harvard de
Susceptibilidad a la Hipnosis (EHSH) (Shor y Orne, 1962; Lamas, del Valle-Inclan, Blanco y
Alcaraz, 1985).

Alucinacin de Sed. Se le pide al sujeto que cierre los ojos, se acomode confortablemente,
y que preste mucha atencin a las palabras del terapeuta. Luego se inician las sugestiones Esta
prueba es una prueba de carcter esencialmente imaginativo y, por lo tanto, muy
recomendable para sujetos con mucha imaginacin. Los criterios para que esta prueba sea
exitosa residen en que el paciente realice movimientos de deglucin, humedecimiento de los
labios y gestos durante la administracin de las sugestiones que indiquen al terapeuta que se
siente sediento/a. Una vez finalizada, es importante preguntarle al paciente si realmente sinti
sed y qu sensaciones experiment cuando se le indic que se bebiera el vaso de agua helada.
En la medida en que el paciente conteste que se sinti sediento y que al beber el vaso de agua
experiment una sensacin de alivio, nos encontraremos ante un sujeto altamente hipnotizable,
especialmente si se aplican tcnicas no directivas con un alto componente de imaginera mental
(Gonzlez Ordi, 1998). La EHSH tiene un item sobre alucinacin (Shor y Orne, 1962; Lamas, del
Valle-Inclan, Blanco y Alcaraz, 1985).

El Pndulo de Chevreul. Para esta prueba, el psiclogo estar provisto de un crculo (como el
de la ilustracin 5) y de un pndulo. El sujeto sostendr el pndulo situndolo en el centro del
crculo pero muy cerca del papel, teniendo cuidado que el brazo no se apoye en ningn sitio
(otros autores sugieren que se debe apoyar el codo). Una vez que el sujeto tiene su brazo en la
posicin deseada

Ilustracin 5. Circulo para el ejercicio del pndulo de Chevraux.

Se le indica que se concentre en el pndulo y que se imagine como se mueve (y se le van

indicando las distintas direcciones de los ejes -"C" o "D"- y flechas -"A" o "B"-). La prueba del
Pndulo Chevreul no se ha utilizado en investigacin bsica. En esta prueba la participacin del
paciente es mucho ms activa Esta prueba rene varios aspectos que facilitan su xito:

el efecto de las sugestiones suele siempre reflejarse a nivel motor sin que la persona lo
perciba (ligeros movimientos de la mueca que hacen que el pndulo oscile)
el efecto de fatiga del brazo (cuando no est apoyado en ningn sitio)

las expectativas del sujeto por seguir el juego (Gonzlez Ordi, 1998).

Con respecto a las tcnicas de induccin hipntica, existe una gran variedad, probablemente
tantas como especialistas en hipnosis, la mayora de ellas se basan en la manipulacin de tres
componentes principales (Hilgard y LeBaron, 1984): relajacin, imaginacin y ejecucin motora.

En este epgrafe vamos revisar las consideradas clsicas en el mbito de la hipnosis clnica.

Tcnica de la Moneda (William S. Kroger, 1963). El paciente deber sentarse

cmodamente en posicin erguida. Se le pedir que extienda su brazo dominante haca delante
al nivel de los hombros y paralelo al suelo, quedando en ngulo recto con el cuerpo. La palma
de su mano deber estar haca arriba con los dedos extendidos y se le depositar una moneda
aproximadamente en el centro de la mano. Mientras que cuenta se le indica como va girando la
mano hasta que la moneda cae (Gonzlez Ordi, 1998).

Fijacin Ocular (Mtodo Braid). Esta tcnica fue desarrollada por James Braid que fue el
quien acuo el trmino "Hipnosis". El terapeuta le pide que se fije en un punto o en un objeto.
Una vez fijada la mirada se le van indicando sensaciones de pesadez y cansancio hasta que
cierra los ojos. Gonzlez Ordi (1998), sugiere la utilizacin de objetos brillantes o de
estimulacin luminosa para potenciar los efectos. Esta prueba tambin aparece recogida en la
EHSH (Shor y Orne, 1962; Lamas, del Valle-Inclan, Blanco y Alcaraz, 1985).

Levitacin de la Mano (Milton H. Erickson, 1959). Esta tcnica fue inicialmente descrita
por Milton Erickson. Esta tcnica se ha utilizado con xito en la induccin de la hipnosis. Una de
las mejores y ms amplias descripciones es la ofrecida por Wolberg (1948). Mientras se cuenta
se le suministran indicaciones para la levitacin del brazo.

Tcnicas Relajacin. Las tcnicas de relajacin son eficaces estrategias de induccin

hipntica. Debido a que la mayora de los entrenamientos en relajacin son prolongados, se
han desarrollado algunas tcnicas de relajacin, apoyadas en la sugestin directiva, que
reducen su aplicacin a una sesin teraputica como mximo. Estas tcnicas no pretenden
facilitar estrategias especficas al paciente (de la forma en que la hacen el entrenamiento en
relajacin progresiva o el entrenamiento autgeno, por ejemplo), sino servir de puente entre la
vigilia y el estado hipntico, mediante la reduccin progresiva del nivel de activacin
psicofisiolgica del paciente. En cualquier caso, cualquier entrenamiento en relajacin
prolongado puede ser utilizado posteriormente como una tcnica de induccin hipntica si fuera
necesario. Entre los diversos mtodos de relajacin para inducir hipnosis, destaca el
desarrollado por Milton J. Marmer (1959), por su sencillez.

Las tcnicas de profundizacin hipntica son una serie de sugestiones encadenadas que
pretenden estabilizar los cambios cognitivos, emocionales, perceptuales y comportamentales
obtenidos por medio de la aplicacin de las tcnicas de induccin hipntica. A pesar de que su
denominacin como tcnicas de profundizacin recoge la concepcin clsica de la hipnosis
como un proceso similar al sueo en donde el sujeto profundizaba en un sueo hipntico
mayor, en realidad estas estrategias sirven para aumentar la responsividad a las sugestiones
del terapeuta, la implicacin emocional, la focalizacin de la atencin, etc., preparando al
paciente para la intervencin que se va a realizar posteriormente. Aunque didcticamente
suelen diferenciarse de las tcnicas de induccin, formalmente no existen separaciones entre
ambas estrategias, siendo percibidas por el paciente como un proceso continuo. A continuacin,
expondremos algunas de estas tcnicas (Gonzlez Ordi, 1998)

Tcnica Del Descenso Por La Montaa (H. Gonzlez Ordi). Esta tcnica fue creada
Hctor Garca Ordi (Gonzlez Ordi y Miguel Tobal, 1991). La tcnica sigue el procedimiento de
utilizar metforas de profundizacin. Permite conexionar el proceso de profundizacin con las
pruebas clsicas de profundizacin hipntica de carcter observacional. As mismo, incluye la
administracin de gran cantidad de detalles sensoriales que favorecen la implicacin emocional
del paciente. Finalmente, la escena en s misma ha sido generalmente aceptada, tanto por los
sujetos experimentales como por los pacientes, como una situacin relajante y agradable
(Gonzlez Ordi, 1998).

Tcnica del Ascensor (William S. Kroger, 1963). Esta tcnica utiliza igualmente metforas
de profundizacin en el sentido en que el paciente va descendiendo en el ascensor de un
edificio alto. La metfora se manifiesta a travs de los nmeros del marcador del ascensor. La
longitud del intervalo numrico es opcional, aunque generalmente se suele utilizar un nmero
entre 10 y 20 pisos. Es importante presentar el recinto del ascensor lo ms iluminado posible y
con sensacin de amplitud para evitar algn tipo de reaccin de carcter claustrofbico
(Gonzlez Ordi, 1998).

Tcnica de la Escalera (E. T. Dowd, 1991). Esta tcnica es similar a la del ascensor,
utilizando metforas de profundizacin, aunque en este caso se le pide al sujeto que baje una
serie de peldaos de una escalera. El nmero de peldaos tambin oscila entre 10 y 20. Al final
de las escaleras suele pedrsele al paciente que se siente sobre una mecedora amplia, se relaje
y, a partir de aqu, se suceden las situaciones que el terapeuta desee presentar(Gonzlez Ordi,
1998).
Tcnica del Descenso del Brazo. Esta tcnica va precedida de la tcnica de induccin de
levitacin del brazo. Una vez que el brazo toca la frente del paciente, se invierte el proceso y se
le dice que el brazo ir descendiendo a medida que se va contando de 10 a 1 (Gonzlez Ordi,
1998). Esta tcnica tambin est recogida en la EHSH (Shor y Orne, 1962; Lamas, del Valle-
Inclan, Blanco y Alcaraz, 1985).

Mtodo Fraccionado (Vogt, 1896). Este mtodo fue descrito por primera vez por Vogt en
1896. Es un mtodo de los ms eficaces para profundizar en el trance hipntico. Es
especialmente indicado cuando se supone que el sujeto caer en un trance leve o a lo sumo
mediano. As mismo es eficaz para sujetos resistentes a la hipnosis. el mtodo consiste en
inducir y desinducir al sujeto rpida y consecutivamente. Parece demostrado que cada trance
hace al sujeto ms sugestionable, permitiendo as la induccin de una hipnosis cada vez ms
profunda.

La aplicacin de la hipnosis al deporte, como se sugiere en los trabajos de Morgan (1993,

1996) y Jara y Garcs de los Fayos (1995) puede ir encaminada a la mejora de la ejecucin
deportiva (Unesthl, 1991) y de la intervencin en casos de lesin. Consideramos, al igual que
lo hacen estos autores, que sus mejores resultados -en intervenciones con deportistas
lesionados- se alcanzan utilizando la hipnosis en el control del dolor (Hernndez Mendo, 1994,
1996), lo que se denomina analgesia hipntica. Los efectos de la hipnosis en este terreno han
sido puestos en tela de juicio (Garca Fernndez-Abascal, 1985), pero consideramos que hay
suficiente apoyo experimental (Miguel Tobal y Gonzlez Ordi, 1988; Gonzlez Ordi, 1992;
Chaves, 1993) y fisiolgico (Crawford, 1996) que aconsejan su uso. En esta lnea consideramos
adecuado y recomendable el uso de la hipnosis.

Ilustracin 6 La actividad de flujo de sangre en la analgesia hipntica: Una visin topogrfica del cerebro despus de eliminar
el dolor mediante analgesia hipntica. La imagen de la izquierda pertenece a un sujeto bajamente hipnotizable y la derecha un
sujeto altamente hipnotizable. La intensidad de sombreado marca la diferencia. La fuente de la fotografa es H. J. Crawford, R.
C. Gur. B. Skolnick, R. E. Gur, and D. M. Benson (1993).International Journal of Psychophysiology, 15, 181-195. Copyright 1993
by Eisevier Science Publishers. (Crawford, 1996)

El entrenador ante las lesiones y su rehabilitacin

Antes de entrar en el apartado de las conclusiones, hemos considerado importante hacer una
breve reflexin sobre la tarea que desempea, o que puede desempear, el entrenador, a nivel
de prevencin de lesiones y, en el caso de lesiones, durante el proceso de rehabilitacin.
 En la relacin atleta-entrenador, la lesin, puede ser una oportunidad para profundizar en
ella. Esta situacin, adems, permitir obtener ms datos acerca de los comportamientos,
actitudes y pensamientos del deportista. Pero la concomitancia de diversos factores y la
multidimensionalidad de una lesin, hace difcil determinar la naturaleza de la interaccin entre
estructuras fisiolgicas y psicolgicas.

En el trabajo de Henderson y Carroll (1993) se destacan cuatro dimensiones concomitantes

durante el tiempo que dura la lesin y tambin a lo largo del proceso de rehabilitacin. Estos
factores son:

Problema de identidad
La autoestima

Prevencin de la lesin-foco atencional y estrs

Dependencia del lugar de entrenamiento

Problema de identidad. Partiendo de la base de que a menudo la identidad personal de un

atleta coincide con su rol de atleta, y que la vida del deportista como tal es muy corta,
Henderson y Carroll (1993) destacan el hecho de la amenaza que supone una lesin en la
autovaloracin del sujeto. Con mucha frecuencia se percibe la lesin como una situacin tan
estresante que el resto de los atributos de la vida de un individuo pueden ser completamente
eclipsados por la identidad deportiva. Por esto, es necesario hacer reconocer a los atletas el
carcter multidimensional de sus vidas, son algo ms que deportistas.

El entrenador cumple una funcin de "consejero de primera lnea". No obstante, esto no

debe ser incompatible con la ayuda psicolgica profesional que debera ser facilitada.
Desafortunadamente, para todos -al menos en nuestro pas-, las lesiones y su rehabilitacin se
abordan desde un plano meramente fisiolgico o fsico, olvidndose por completo de los
aspectos psicolgicos y sociales.

El entrenador se encuentra en una excelente posicin para obtener datos acerca de la

eficacia y de los puntos de debilidad fsica del atleta. Tambin debe ser sensible a las sutiles
expresiones de inseguridad y miedo de los deportistas. Los entrenadores no deben reconocer
slo los aspectos psicolgicos de la lesin, deben adems prever su posibilidad y contrarrestar
su potencial efecto negativo.

La autoestima. En su trabajo Henderson y Carroll (1993) sealan que los rasgos de

personalidad, que contribuyen al xito deportivo de un atleta, pueden coadyuvar en el proceso
de rehabilitacin de la lesin. Factores como la compulsividad, la alta motivacin, la auto-
mentalizacin, la resolucin, la firmeza, etc. que son utilizadas por muchos deportistas para
triunfar, pueden tambin facilitarles el percibir la lesin como otra parte ms del juego. Para
alcanzar el xito, muchos atletas han tenido que superar duras barreras fsicas y psquicas y ser
capaces de percibir el proceso de lesin como otro obstculo a superar. Los atletas difieren en
sus reacciones ante la lesin y hacia el proceso de recuperacin; esto unido a la determinacin
del atleta y al perfil de puntos dbiles determinaran el curso de la recuperacin. El
autoconcepto parece que est influyendo en la percepcin de dolor as como en la tolerancia y
el umbral mnimo (Henderson y Carroll, 1993). En el trabajo de Meyers, Bourgeois, Stewart y
Leunes (1991), se considera que el umbral mnimo de dolor puede ser una funcin de
adaptacin (coping) que puede ser producto de la combinacin de rasgos psicolgicos y de una
valoracin cognitiva (tratando cognitivamente la situacin como una resolucin de problemas),
y que por lo tanto, el uso de la imaginacin podra ser una intervencin muy efectiva.

Cuando un atleta sufre una lesin, la accin de otros factores sociales como los amigos, o la
pareja, a menudo influyen en la motivacin para la recuperacin. En algunas ocasiones, la
mejora atribuida a las personas de su entorno se puede convertir en un fuerte reforzador para
mantener el dolor ms que ayudar a conseguir una efectividad en la rehabilitacin.

Prevencin de la lesin - foco atencional y estrs. Una lesin puede ocurrir debido a la
falta de una focalizacin atencional apropiada por parte del deportista. La investigacin ha
mostrado relacin entre la percepcin de estrs y la lesin. La relacin entre estas variables
podra conformar el estilo atencional del atleta. De acuerdo con el modelo de Nideffer (1993), el
comportamiento atencional en el deporte requiere que un atleta integre y responda mental,
emocional y/o fsicamente a una variedad de normas internas y externas. Las respuesta
inapropiadas debidas al estrs pueden influir en el proceso atencional y en la habilidad del
atleta para interpretar las entradas apropiadas y necesarias para la ejecucin adecuada de una
destreza deportiva, haciendo al atleta vulnerable a la lesin. Una relacin de signos
conductuales que normalmente estn asociados al estrs y que pueden indicar su
concomitancia actual son:

Falta de habilidad para realizar tareas usuales y rutinarias, cometiendo errores

mecnicos fundamentales.
Cambios en patrones de conducta (higiene, retrasos injustificados, soar
despierto...).

Quejas somticas.

Irritabilidad y cambios de humor.

Aparente disminucin de la motivacin.

Estos signos a menudo indican un nocivo impacto del estrs en el foco atencional del atleta,
teniendo en cuenta que ninguno de estos signos por separado indican la evidencia de un
problema. No obstante, las dificultades atencionales pueden convertirse en factores causales en
la aparicin de la lesin. Es importante no generalizar las reacciones de los deportistas a las
situaciones, sino considerar cada situacin como creadora de un problema de lesin en potencia
(Henderson y Carroll, 1993).

Dependencia del lugar de entrenamiento. Todos los entrenadores deportivos se han

encontrado con deportistas que, a causa de la atencin que se le ha prestado en el lugar de
entrenamiento, "provocan" la prolongacin del proceso de lesin ms all de su curso normal.
Uno de los retos ms difciles para el entrenador es romper esa asociacin, para lo cual la
cooperacin de la plantilla mdica y de los segundos entrenadores (si es el caso) es esencial
para este proceso. Para lo cual puede ser de gran ayuda poner en marchar algunas estrategias
como:

Ayudar al deportista en la optimizacin del tratamiento.

Animar al atleta a que desarrolle estrategias de autoayuda (p.e.
autoinstrucciones, uso de imgenes, etc.)

Minimizar el estrs psicolgico percibido por el deportista.

Acrecentar la autoeficacia del deportista para la recuperacin a travs de

experiencias rehabilitadoras reforzantes.

Hemos credo importante elaborar una lista de consejos prcticos para los entrenadores que
estn o que puedan estar involucrados en el proceso de una lesin deportiva (Henderson y
Carroll, 1993).
 1. Tener en cuenta y fomentar algunas reacciones emocionales a la lesin
como una respuesta normal. El curso normal de algunos frmacos en el cerebro
cambia con el cese repentino de ejercicio. De esta manera, la depresin podra
ser un efecto natural de la lesin y un obstculo de cara a la curacin y la
recuperacin.
2. Reconocer que no hay lesin "tpica" porque no hay persona "tpica".
Cada deportista es un individuo y como tal, cada uno reacciona de diferente
manera ante situaciones similares. Los factores psicolgicos, varan entre los
deportistas e influyen en el tiempo de recuperacin. Es evidente que las metas
personales reales deberan ser establecidas por cada individuo. La meta final es
volver a la actividad plena, pero el hecho de establecer las metas intermedias a
lograr permite al atleta lesionado experimentar una sensacin de logro en cada
paso a lo largo de la trayectoria de la rehabilitacin.

3. Globalidad. Es tambin importante que el entrenador comprenda que est

tratando a la persona en su totalidad, no slo el aspecto fsico de la lesin del
atleta.

4. Las caractersticas fsicas del lugar de entrenamiento deben contribuir al

entorno psicolgico requerido (miembros de la plantilla, confortabilidad,
confidencialidad, confianza, positivismo maximizado y negativismo minimizado),
favorecindose as una rehabilitacin ms eficaz de la lesin del deportista.

5. Primera conducta ante la lesin. Al producirse la lesin, el entrenador es a

menudo el primer individuo mdico o paramdico en contacto con el atleta
lesionado. Por lo tanto, la conducta del entrenador debe ser tranquila, positiva
y profesional. Esto determina el curso del proceso rehabilitatorio por completo.
Adems, otros aspectos como la distribucin y situacin fsica del lugar de
entrenamiento debera ser estratgicamente arreglada.

6. La rehabilitacin. La manera en la que el entrenador describe el plan de

rehabilitacin prescrito y se lo presenta al atleta es a menudo tan importante
como el plan en s mismo. A veces los entrenadores no caen en el detalle de
que es mucho ms efectivo en la construccin e integracin del plan de
rehabilitacin hacer uso de frases en positivo ("s puedes") que en negativo
("no puedes", "no debes").

7. Emociones positivas. La investigacin ha demostrado que las emociones

negativas se relacionan con la disminucin del funcionamiento fisiolgico (flujo
sanguneo, contractura muscular y tensin). El entrenador, a travs del
modelado, puede mejorar estas condiciones de una manera saludable.

8. Variedad. Los programas de rehabilitacin deberan ser variados para

mantener el inters del deportista, proporcionando a la vez un tiempo de
recuperacin flexible.

A continuacin, y en aras de buscar una intervencin mediada, se expone una relacin,

abreviada, de tcnicas de intervencin psicolgica que pueden llevar a cabo los entrenadores
involucrados en la rehabilitacin de una lesin. Es recomendable hacerlo asesorado por un
psiclogo

1. Modelado. Exponiendo a los atletas lesionados casos similares de otros

deportistas conocidos por ellos o no (en este caso habr que resaltarles todo el
proceso incidiendo en ciertos aspectos) que se han recuperado fcil y
rpidamente de sus lesiones.
2. Actitudes positivas. A travs de la utilizacin de imgenes, los deportistas
pueden enviar rdenes neuronales a los msculos que intervienen en ciertos
movimientos o actividades. De esta manera, se ayuda a los deportistas a
 mantener una actitud mental positiva sobre su recuperacin. Muchos
psiclogos usan tcnicas de visualizacin, localizando hacia eventos positivos
futuros que preparan al cuerpo para la recuperacin. Dichas visualizaciones,
como concentrarse en imaginar un flujo sanguneo favorable, son tcnicas
efectivas.

3. Autoinstrucciones. Esto implica el uso del lenguaje interno para afirmar las
habilidades positivas del atleta, para ello se empleara un listado de
aseveraciones positivas en presente ("yo estoy controlando mi cuerpo"...) de
forma muy personalizada. Los entrenadores tienen que ser conscientes del
poder de la propuesta positiva y asumir la necesidad de trabajar en conjuncin
con (o mandar a los atletas a) psiclogos deportivos cuando la intervencin es
necesaria.

Es importante asumir y difundir el importante papel que desempea y que podra

desempear la Psicologa en la rehabilitacin de la lesin deportiva. Los entrenadores tienen
que hacer algo ms que intervenir en la recuperacin fisiolgica y la prevencin de la lesin,
debe ser un oyente activo, consejero y un propulsor de la intervencin psicolgica cuando la
evidencia sugiere (en todos los casos) que el atleta lesionado requiere atencin profesional
adicional.

El entrenamiento deportivo es actualmente difcil, estresante y demanda grandes exigencias

de dedicacin. Esto es primordial para que el entrenador comprenda el aspecto psicolgico de
la lesin, prevencin y rehabilitacin y para fomentar los principios psicolgicos para un mejor
cuidado del deportista (Henderson y Carroll, 1993).

Conclusiones
Con respecto al mbito de la psicologa de las lesiones deportivas hay que sealar que las
investigaciones futuras necesitan determinar si las diferencias en los deportes, el gnero y el
nivel de competicin afecta a la relacin entre factores psicosociales y los resultados de la
lesin. Muchos de los estudios realizados han encontrando asociaciones entre gran estrs vital y
los resultado de la lesin, basndose para ello, en la varianza y en la fuerza de la relacin. Las
diferencias individuales en variables psicosociales relevantes no han sido estimadas como
tampoco han sido estimadas las diferencias en gnero, deporte y nivel de competicin. Sera
interesante estimar el riesgo para los diferentes tipos de lesiones y el momento en que se
produce la lesin (si es antes, durante o despus de la competicin y si su competicin estaba
produciendo una derrota o una victoria).

En relacin a los instrumentos de evaluacin, las herramientas que miden el estrs a travs
de la percepcin de respuestas a los eventos deseables y su impacto (LES y ALES) parecen ser
ms sensibles que aquellos en los que hay un peso estandarizado (SRRS y SARRS). Los datos
de estudios recientes sobre eventos vitales de los deportistas universitarios con LESCA sugieren,
que este instrumento, posee una excelente validez y proporcionan una medida estable del
estrs vital (Patrie, 1990). En futuras investigaciones se deber considerar si las herramientas
son generales o especficas para cada deporte. Los cuestionarios especficos para cada deporte
parecen ser ms eficaces que los generales para predecir la lesin deportiva. Esto se ha
encontrado cuando se midieron los eventos estresantes (los resultados de Holmes, 1970,
comparados a los de Brawnell et al, 1975), ansiedad rasgo (Passer & Seese, 1983) y locus de
control (Dalhauser & Thomas, 1979).

Con respecto a los anlisis, la mayora de los trabajos se han caracterizado por usar la
regresin mltiple en lugar de los anlisis de regresin jerrquica examinando los efectos de la
interaccin. Las futuras investigaciones deberan considerar el anlisis correlacional y el anlisis
de ecuaciones estructurales a fin de proporcionar todas las explicaciones posibles. Este anlisis
supone considerar las correlaciones entre las medidas de la historia de estrs y las lesiones para
grupos de sujetos que estn dentro de categoras superiores e inferiores en las variables
reguladoras. Este acercamiento estadstico podra identificar los efectos moduladores que no
han sido detectados en los anlisis de regresin mltiple.

Las investigaciones futuras deberan evaluar la raz del problema, la propia respuesta de
estrs. Los deportistas varan en la historia de estrs, en la personalidad y en los recursos de
adaptacin y varan, por tanto, en su respuesta al estrs. Por ejemplo, una evaluacin debe
fijar una lnea base teniendo en cuenta el estado de ansiedad de los deportistas, su visin
perifrica, atencin y la actividad EMG de ciertos grupos musculares y observar el cambio en
condiciones de estrs. Los datos de las respuestas del estrs cuando se usan junto con las
pruebas de papel y lpiz, demuestran un cuadro ms claro del riesgo de lesin y son el mejor
fundamento para la intervencin con programas que reduzcan el riesgo de lesin.

Otra de las cuestiones que sera importante dilucidar es que tipo de intervenciones son ms
eficaces y que poblaciones son ms sensibles a stas y por ende donde es posible obtener las
mayores cotas de mejora.

Los psiclogos deportivos deben comenzar a educar a los entrenadores y al personal mdico
deportivo, sobre las variables psicolgicas son susceptibles que coadyuvar en el origen de las
lesiones. Tales conocimientos podran llevar a los entrenadores y personas del equipo tcnico y
directivo a incrementar su conocimiento respecto a los aspectos que pueden afectar en la
causalidad de las lesiones deportivas. Este aumento de sensibilidad incluso podra llevar
incrementar el apoyo social y, por ende, una potencial amortiguacin de algunos efectos
nocivos del estrs.

Aunque las lesiones son algo natural en la vida de los deportistas, es muy importante
minimizar la frecuencia y severidad de stas. El impacto de los factores fsicos y psicolgicos
sobre la frecuencia y severidad de las lesiones no son concluyentes pero s criticables y
evidentemente precisan de investigaciones ms profundas. Pargman (1993) destaca la
necesidad de ms investigacin para disminuir los conflictos y lagunas existentes en la literatura
relacionada con las bases psicolgicas de la lesin deportiva, defendiendo a la vez que el
desarrollo de programas de rehabilitacin y la prevencin de lesiones deberan ser abordados
desde el enfoque psicolgico tal y como tambin lo hacen los enfoques anatmicos, mecnicos
y biolgicos.

Para finalizar, las revisiones indican que las causas psicosociales de las lesiones deportivas
son problemas multifacticos. Por consiguiente, se hace necesario incorporar un proceso de
evaluacin de multidimensional que debera contemplar un plan de investigacin fructfero que
identifique los procesos psicolgicos.

Notas

1. Este poema est recogido por Nims (1983) y aparece en el trabajo de Petrie (1993), Injury From the Athlete's Point
of View. Quiero agradecer las sugerencias de Jhon Birch y de Alfredo Espinet en la traduccin de ambos poemas.
2. Esta cita aparece en Rotella y Heyman (1991).

3. Hay numerosas direcciones en internet sobre lesiones deportivas. Algunas de ellas son:
http://web.missouri.edu/~tioslab (proyecto de investigacin sobre observacin de las lesiones);
http://www.psychologyofsports.com (artculos y ficheros de audio);
http://www.palace.net/~llama/psych/injury.html (textos y enlaces sobre lesiones);
http://www.cdc.gov/ncipc/ncipchm.htm (National Center for Injury Prevention and Control -NCIPC);

4. http://www.aapsm.org (American Academy of Podiatric Sports Medicine con recomendaciones para prevenir lesiones
en distintos deportes); http://www.healthpsych.com/bhiespanol.html (Batera para la Mejora de la Salud (BHITM
Informacin); http://www.clark.net/pub/pribut/spsport.html (indicaciones para recuperarse de un maratn o
recomendaciones para otros tipos de lesiones); http://www.hockeyinjuries.com (lesiones en hockey);
http://www.rsmpsychology.com/index.htm (centro de psicologa donde se realiza rehabilitacin de lesiones
deportivas con tcnicas como la hipnosis y el biofeedback); http://www-
 personal.umich.edu/~bing/oversite/sportpsych.html (informacin sobre distintas tcnicas de intervencin con
especial mencin a la rehabilitacin de lesiones deportivas); http://www.focusedtraining.com/articles.html (artculos
sobre tcnicas y casos); http://www.nucknfuts.com/Papers/index.htm (artculos y software);
http://www.mindtools.com/page11.html (textos basicos sobre tcnicas de intervencin).

5. El Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas (Navarro-Beltrn, 1987, p.635) define la lesin como "dao o
alteracin morbosa, orgnica o funcional, de los tejidos".

6. Navarro-Beltrn (1987, p.981) define la rehabilitacin como "readquisicin, por tratamientos apropiados, de la
actividad profesional perdida por diversas causas: traumatismos o enfermedades".

7. A esta causalidad en el progresivo incremento del nmero de lesiones hay que aadir, de acuerdo con Rotella
(1991), las que se producen por un decremento del nivel motivacional. Este tipo de lesiones se puede observar en
deportistas que an siendo de alto nivel, no estn en la lite, o los deportistas suplentes en los deportes de equipo.

8. Para ampliar la informacin de este captulo se pude consultar: Buceta (1996), Palmi (1997), Rotella y Heyman
(1991), Heil (1993), Pargman (1993), Williams y Roepke (1993). Tambin un estudio de casos en Johnston (1998) y
Wilder (1998).

9. Este software es de libre acceso en http://www.efdeportes.com/soft.htm

10. Se puede obtener ms informacin de este cuestionario en Mueller, Edwards, & Yarvis, (1977).

11. Esta tcnica est recogida en dos trabajos nuestros anteriores (Hernndez Mendo, 1994, 1995). En este tcnica y ya
que apenas se aborda en ningn manual, vamos a extendernos ms all de las lesiones y haremos mencin al
mbito general del deporte y la actividad fsica.

12. Colin Smith (1990) en The Collins Spanish Dictionary define el trmino como realimentacin, transmisin de informa-
cin en direccin inversa, retroaccin, reaccin.

13. Colin Smith (1990) en The Collins Spanish Dictionary define el trmino forward como adelante, hacia delante.

14. Hace referencia a estar fuera de s. Traducido literalmente estar fuera de la piel.

15. Sucesos dentro de la piel (procesos internos).

16. La imagen pertenece a PowerLab ADInstruments.

17. Consideramos que este efecto se produce por la percepcin de control sobre el proceso rehabilitador que el sujeto
tiene. No obstante consideramos que este supuesto debe ser confirmado experimentalmente.

18. Podemos traducir Performance como actuacin, pero en esta caso estara referida al entrenamiento deportivo y hara
referencia a la construccin bsica de un deportista.

19. Vid nota anterior

20. El Instant Research Service de la ENCICLODIA BRITANICA recoge entre sus documentos tres articulos referidos a
la hipnosis: Self-Hypnosis (R-8593), Techniques of Achieving Self Hypnosis (R-8594) e Hypnotism (R-8592).

21. El trabajo de Jara y Garcs de los Fayos (1995) realizan una revisin de la hipnosis en el deporte.

22. En el anexo de este captulo figura la Escala de Davis y Husband (1931) para evaluacin de la profundidad hipntica.

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http://www.efdeportes.com/efd105/implicaciones-psicologicas-de-las-lesiones-deportivas.htm

Lesiones deportivas: importancia y

prevencin
Psicloga Especializada en Deportes
Miembro de la Asociacin Metropolitana de Psicologa del Deporte
Prof. de la Ctedra de Psicologa del Deporte de la Lic. Alejandra Florean
Universidad Nacional de Lomas de Zamora, alejandraflorean@hotmail.co
en la Carrera de Licenciatura en Alto Rendimiento Deportivo m
(Argentina)

Presentacin realizada en las II Jornadas de Ciencias del Deporte - 2 y 3 diciembre de 2001 CeNARD

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 8 - N 44 - Enero de 2002

1/1

Cuando hablamos de lesiones siempre nos remite al cuerpo, pensamos inmediatamente en

una rodilla, un brazo o un pie lesionado, pero tras una lesin fsica hay una lesin en la mente,
ya que la mente tambin se lesiona.

Las lesiones deportivas en cualquier parte del cuerpo que ocurran, influirn siempre tanto en
lo fsico como en lo emocional del deportista.
 Siguiendo al Profesor Garca Ucha en su libro Psicologa de las Emociones " Muchas de las
investigaciones realizadas se basan sobre aspectos fisiolgicos de las lesiones que incluyen
entrenamiento, biomecnica de movimiento, limitaciones y deficiencias de los entrenamientos y
sin embargo ahora se est incrementando la toma de conciencia de los factores sociales y
psicolgicos que tienen efecto cuando una lesin se produce."

La posibilidad de que una lesin se produzca tiene varios factores predisponentes:

Fsicos: podemos resaltar aqu factores como exceso y/o deficiencia de

entrenamiento, precalentamiento inadecuado, cansancio fsico.
Psicolgicos: aqu se encuentran muchas variables que pueden predisponer al
deportista a una lesin, citaremos algunas:
Variables personales que incluyen historia de lesiones anteriores, problemas
familiares, prdidas de seres queridos etc.
El estrs que es producido por varias situaciones tales como, demandas de
entrenamiento, cambios de estilo de vida, cambio de ciudades o de pas,
demandas de las competencias, fluctuaciones de la motivacin, y todos
aquellos sucesos de tipo general que exceden la vida deportiva.

Sociales: medios de comunicacin, sponsors, padres (cuando se trata de

chicos en iniaciacin deportiva) y familiares.

Estos son todos factores que pueden hacer ms o menos propenso al deportista a una
lesin, o que pueden influir positiva o negativamente al momento de la recuperacin.

J.M.Buceta seala que segn estudios realizados en EE.UU cada ao se produce entre 3 y 5
millones de lesiones deportivas con una tendencia ascendente.

Aunque no tenemos cifras en nuestro pas, parecera casi lgico deducir que tenemos un alto
nmero de lesiones dado al incremento de la prctica deportiva y la iniciacin temprana en los
distintos deportes.

Ante tantas lesiones y tantas consecuencias que producen las mismas tanto para el
deportista ( miedos, prdidas econmicas, prdidas de puesto de juego etc. ) y para el equipo
si hablamos de deportes en equipo nos vemos obligados a hablar de PREVENCION.

Es difcil evaluar todos los factores predisponentes y sus efectos desde cada deportista, pero
se pueden ir teniendo en cuenta posibles seales que se anticipan a una lesin, estas pueden
ser:

Cambios de personalidad o cambios de actitud

Factores que en la actualidad puedan actuar como potencialmente estresantes

Historia de lesiones anteriores

Fortaleza psquica para afrontar las cargas de estrs y sociales

Fluctuaciones de la motivacin

Dficits atencionales

Variaciones de estados de nimo

Hay que poder prevenir desde ambos aspectos, tanto fsicos como psicolgicos, para lo cual
habra que tener en cuenta:
 En relacin a la demanda de entrenamiento sera importante ir incrementando
progresivamente las demandas fsicas que obligue a los deportistas a
enfrentarse y controlar la adversidad gradualmente (dolor, cansancio)
ayudndolos de sta manera a que lleguen ms "duros" a la competencia.
Incluir perodos de descanso fsico y mental que eviten sobreentrenamiento.
Sobre todo en los momentos que exijan muchas horas de trabajo
(competencias seguidas)

Variar el planteamiento de las sesiones de entrenamiento de manera que

suscite inters y evitar el aburrimiento y en consecuencia una baja en la
motivacin.

En relacin aspecto psicolgico, desde ya es difcil trabajar en prevencin de lesiones, pero la

Psicologa del Deporte nos da herramientas para colaborar con el deportista a conocer su
cuerpo y su mente, para que el deportista vaya descubriendo sus diferentes estados
emocionales y fsicos tanto antes como despus de una lesin:

Aumentando la motivacin, estableciendo objetivos posibles y metas de logro

Autoconfianza teniendo control de las variables que lo afectan y que puedan
tomar decisiones correctas en el momento adecuado

Trabajar sobre la influencia del estrs, que puedan reconocer todas aquellas
variables que los coloca en una situacin estresante y mediante determinadas
tcnicas puedan alcanzar su estado optimo

Trabajar con los deportistas suplentes que tienen poca actividad y estn menos
preparados para los efectos del estrs en competencia. Adems su tiempo de
inactividad los coloca en una situacin de ansiedad y estrs que los lleva
muchas veces a no medir consecuencias desde lo fsico, provocando una lesin
o bien reincidiendo en una lesin si su inactividad era por recuperacin.

El Tiempo es otra variable importantsima:

Las competencias muy seguidas logran que muchas veces los tiempos de
descanso de los que hablamos anteriormente no se puedan realizar y esto
conlleve una sucesin de lesiones.
La necesidad de recuperacin rpida, muchas veces por exigencias propias, el
exceso de responsabilidad, las ansias de competir, la situacin de su equipo en
determinada competencia, la situacin econmica personal, la posible
transferencia, hacen que la recuperacin se reduzca en tiempo.

Otras veces las exigencias externas como los sponsors, las autoridades de la
institucin, los padres etc.

Esto lleva muchas veces a adelantar el regreso a los entrenamientos y/o competencias sin
una total rehabilitacin, con serias consecuencias para las probables recadas.

Tambin el querer aprovechar el tiempo al mximo lleva a los deportistas a jugar infiltrados,
doloridos, o con vendajes, trayendo sto no slo lesiones ms graves sino tambin
consecuencias para el futuro del Ser humano que sta ms all del deportista.

Insisto, la prevencin y la rehabilitacin tienen que ser tanto fsicas como psicolgicas, el
deportista debe llegar en un 100 % a la competencia.

Obviamente ste es un trabajo que se debe llevar a cabo en forma interdisciplinaria, tanto el
Entrenador, el Preparador Fsico, el Mdico, el kinesilogo y el Psiclogo deportivo, trabajando
inserto en el plantel profesional (como lo plantea el Lic. Marcelo Roff en su ltimo artculo de
la Revista) deben trabajar en forma conjunta tanto en la prevencin como en la recuperacin
de los deportistas. El Psiclogo nada podra hacer sin la aceptacin y la colaboracin tanto de
los deportistas como del Entrenador.

Puede ser que suene utpico el pensar abordar al deportista desde todos los ngulos pero no
es imposible, y es desde esta perspectiva donde la Psicologa del Deporte actual intenta
colaborar, sumando en beneficio del Deporte en general.

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