Traducido de: Neurosurgery 0:110, 2016. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432. www.neurosurgery-online.

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Recomendaciones actualizadas de tratamiento

Tema Recomendaciones (Nivel de evidencia)
Craneotoma Nivel IIA: La craneotoma bifrontal no se recomienda para mejorar los desenlaces del
Descompresiva TEC severo a los 6 meses pos trauma, en el caso de dao difuso cerebral (sin lesiones tipo
masa), con PIC > 20 mmHg por ms de 15 minutos durante 1 hora y que sea refractario a
terapias de primera lnea. Sin embargo se ha demostrado que este procedimiento
disminuye la PIC y los das de estancia en UCI
Un craneotoma descompresiva grande (no menor a 12x 15 cm) se prefiere a la
craneotoma pequea para reducir la mortalidad y mejorar los desenlaces neurolgicos
en pacientes con TEC severo
*Se espera la actualizacio n de esta recomendacio n segu n los resultados del estudio RESCUEicp.
La actualizacio n estara disponible en https://braintrauma.org/coma/guidelines.
Hipotermia Profilctica Nivel IIIB: La hipotermia profilctica temprana (<2,5 h) y corta duracin (48 h pos
trauma) no se recomienda para mejorar los desenlaces en pacientes con dao axonal
difuso.
Terapia Hiperosmolar El manitol es efectivo para controlar niveles elevados de PIC a dosis de 0,25 1 mg/kg de peso
corporal. La hipotensio n arterial (PAS <90 mmHg) debe ser evitada
Debe restringirse el uso de manitol previo al monitoreo de la PIC en pacientes con signos de
herniacio n trastentorial o deterioro neurolo gico progresivo no atribuible a causas
extracraneales
Drenaje de Lquido Nivel III: Debe considerarse el uso de un drenaje ventricular externo de LCR, calibrado a
Cefalorraquideo nivel del mesencfalo, con drenaje continuo para disminuir la PIC, y preferirse a su uso
al drenaje intermitente
Se debe considerar el drenaje de LCR para disminuir la PIC en pacientes con CGS <6
durante las primeras 12 horas despus del trauma
Terapias Ventilatorias Nivel IIB: No se recomienda la hiperventilacio n prolongada profila ctica para PCO2 <25 mmHg
La hiperventilacio n profila ctica se recomienda como una medida temporal para la reduccio n de
la PIC elevada
La hiperventilacio n debe ser evitada durante las primeras 24 horas pos trauma cuando el FSC
este crticamente disminuido
Cuando se realiza hiperventilacio n se recomienda el monitoreo de la SO2 venosa yugular y/o la
presio n parcial de O2 cerebral para monitorear la entrega de oxigeno cerebral
Anestsicos, Analgsicos y Nivel IIB: No se recomienda la administracio n de barbitu ricos para llevar niveles de supresio n
Sedantes el EEG, como medida profila ctica contra la hipertensio n intracraneal
Se recomienda administrar altas dosis de barbitu ricos para controlar la PIC refractaria a las
dosis ma ximas de los tratamientos de primera lnea me dicos y quiru rgicos. La estabilidad
hemodina mica es esencial antes y durante la administracio n de barbitu ricos.
Si bien el propofol se recomienda para disminuir la PIC, no se recomienda para mejorar la
mortalidad y los desenlaces a 6 meses. Se recomienda precaucio n con altas dosis de propofol
que puede aumentar la morbilidad significativamente.
Esteroides Nivel I: No se recomienda el uso de esteroides para mejorar los desenlaces ni reducir la PIC en
pacientes con TEC severo. Altas dosis de Metilprednisolona se contraindican por asociarse con
mortalidad elevada
Nutricin Nivel IIA: Se recomienda desde al menos el 5to dia postrauma y mximo hasta el 7mo

Profilaxis de la Infeccin Nivel IIA: La traqueostomia temprana se recomienda para recudir los das de ventilacio n
Profilaxis de la Trombosis
Venosa Profunda
Profilaxis de Convulsiones
remplazar los requerimientos calricos basales, para disminuir la mortalidad
Nivel IIB: Se recomienda la nutricin gstrica yeyunal para reducir la incidencia de la
neumona asociada al ventilador
meca nica cuando el beneficio global sobrepasa las complicaciones del procedimiento. Sin
embargo no hay evidencia de que la traqueostomia temprana reduzca la mortalidad o la tasa de
neumona nosocomial
El uso de higiene oral con Yodo-Povidona no se recomienda para prevenir la neumona
asociada al ventilador y puede incrementar el riesgo de SDRA
Nivel III: Los catteres impregnados de antibiticos deben ser considerados para
prevenir las infecciones relacionadas con catteres durante el drenaje ventricular
externo
Nivel III: Deben usarse las HBP o bajas dosis de heparinas no fraccionadas en combinacio n con
la profilaxis meca nica. Sin embargo hay un riesgo incrementado de hemorragia intracraneal
expansiva
Adicional a las medias de compresio n vascular, la profilaxis farmacolo gica debe considerarse si
el TEC es estable y el beneficio se considera mayor que el riesgo de hemorragia intracraneal
Hay evidencia insuficiente para recomendar un agente u nico de eleccio n, su dosis o el tiempo
de profilaxis farmacolo gica
Nivel IIA: El uso profila ctico de Acido Valproico o Fenitoina no se recomienda para prevenir las
convulsiones postrauma ticas tardas
Se recomienda el uso profila ctico con Fenitoina para reducir las convulsiones tempranas (hasta
7 das pos trauma), cuando el beneficio sobrepasa las complicaciones asociadas con el
tratamiento. Sin embargo las convulsiones pos trauma no se han asociado con desenlaces
desfavorables
En la actualidad la evidencia es insuficiente para recomendar el Levetiracetam
comparado con la Fenitoina en lo que se refiere a eficacia para prevenir las
convulsiones pos trauma y su toxicidad

Recomendaciones actualizadas de Monitorizacin

Tema Recomendaciones (Nivel de evidencia)
Monitoreo de la presin Nivel IIB: El manejo de los pacientes con TEC severo usando el monitoreo de la PIC se
Intracraneana (PIC) recomienda para reducir la estancia hospitalaria y la mortalidad a las 2 semanas pos
trauma
La PIC debe ser monitorizada en pacientes recuperables con TEC severo (GCS 3-8 despue s de
la resucitacio n) y una TC de cra neo anormal, es decir con hematomas, contusiones, edema,
herniacio n o compresio n de las cisternas basales
El monitoreo de la PIC esta recomendada en pacientes con TEC severo y TC normal si tiene >2
de las siguientes caractersticas al ingreso: edad >40 an os, posturas motoras unilaterales o
bilaterales, o PAS <90 mmHg
Monitoreo de la presin de Nivel IIB: El manejo del TEC severo con monitoria de la PPC se recomienda para
perfusin cerebral (PPC) disminuir la mortalidad a 2 semanas
Monitoreo cerebral Nivel III: El monitoreo de la diferencia arteriovenosa del contenido de oxigeno yugular
avanzado (AVDO2) como una fuente de informacio n y toma de decisiones debe ser considerada para
recudir la mortalidad y mejorar los desenlaces a 3-6 meses pos trauma

Recomendaciones actualizadas de Metas Teraputicas

Tema Recomendaciones (Nivel de evidencia)
Metas de Presin Arterial Nivel III: Mantener una PAS >100 mmHg para pacientes entre 50-69 aos y >110 mmHg
para pacientes entre 15-49 aos y >70 debe considerarse para disminuir la mortalidad y
mejorar los desenlaces
Metas de Presin Nivel IIB: Tratar la PIC >22 mmHg se recomienda porque valores por encima de este nivel
Intracraneana (PIC) se asocian con incremento en la mortalidad
Nivel III: Debe usarse la combinacio n de valores de PIC con hallazgos en la TC de cra neo para
tomar decisiones de manejo
*Se espera la actualizacio n de esta recomendacio n segu n los resultados del estudio RESCUEicp.
La actualizacio n estara disponible en https://braintrauma.org/coma/guidelines.
Metas de Presin de Nivel IIB: La meta recomendada para mejorar la sobrevivencia y los desenlaces
Perfusin cerebral (PPC) favorables es entre 60-70 mmHg . El mnimo umbral de PPC ptimo entre 60 y 70 mmHg
no est claro y puede depender del estado de autorregulacin del paciente
 Nivel III: Evitar los intentos agresivos de mantener PPC >70 mmHg con fluidos o vasopresores,
considerando el riesgo de falla respiratoria del adulto
Metas de Monitoreo Nivel III: Evitar una SO2 venosa yugular <50% para reducir la mortalidad y mejorar los
Cerebral Avanzado desenlaces