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HEMODINMICA DA CIRCULAO

Por: Fernando H. B. Granzotto


(Referncias: Guyton; Berne e Levy)

As funes do sistema cardiocirculatrio so:


-Integrao homeosttica;
-Fornecimento de O2 e nutrientes para todas as clulas do corpo;
-Transporte das clulas de defesa;
-Regulao da temperatura via vaso constrio (rgos vitais recebem mais sangue, e periferia
menos - impede troca de calor do tecido com o sangue);
-Retirada de excretas at os rgos de eliminao como rins e fgado.

Os componentes do sistema cardiocirculatrio so: corao, artrias, veias, arterolas, vnulas,


capilares, vasos linfticos e elementos sanguneos.

Caractersticas dos vasos:


-Artrias: endotlio, tunica mdia mscular bem desenvolvida, tecido conjuntivo elstico, pulsam
alta presso transporte de sangue para tecidos.
As artrias elsticas (complacncia arterial) estabilizam o fluxo sanguneo, ele no percorre o
corpo de uma s vez, e o fluxo no cessa; devido a uma presso mantida por elas o fluxo no
diminui mesmo com a distole. como se a cada pulsao o sangue seguisse em frente, mas
voltasse um pouco.

-Arterolas: ramos finais das artrias fazem controle do fluxo nos tecidos (as metaarterolas
possuem esfncteres pr-capilares que podem impedir o fluxo sanguneo nos capilares, eles so
controlados por sinalizao das clulas do tecido (no apenas). Qdo h falta de oxignio molecular
no tecido os esfncteres relaxam h vasodilatao diminui resistncia e sangue flui esses
fatores geram vasomotilidade - fluxo intermitente conforme a demanda).

-Capilares: apenas uma camada de clulas de endotlio; por eles ocorrem trocas metablicas com
o tecido (fenestraes, fendas intercelulares, vesculas pinocticas, poros capilares), substncias
lipossolveis e hidrossolveis e molculas de pequeno dimetro molecular.

-Vnulas: coletam sangue dos capilares (reabsoro venosa) e crescem formando veias de calibre
maior.

-Veias: endotlio, possui vlvulas (evita refluxo de sangue), camada muscular pouco desenvolvida
(paredes finas), pouco elsticas, alta complacncia: 24x mais que artrias (so reservatrios de
sangue) - controlvel pela camada muscular, no pulsam.

Vasoconstrio: aumenta a resistncia, presso e atrito do sangue com endotlio. Uma resistncia
muito alta pode impedir o fluxo de sangue.
Vasodilatao: relaxamento dos vasos, diminui a resistncia e presso.

Volume sanguneo: 7% corao e 9% pulmes, 84% circulao sistmica, sendo 64% veias, 13%
artrias, 7% arterolas e capilares.

rea de seco transversal: quanto maior for a rea da seco transversal, menor ser a velocidade
do fluxo sanguneo. Nos capilares um volume sanguneo x disperso em uma grande extenso
transversal de vasos capilares quando comparado a pequena extenso transversal dos grandes vasos
(kms de capilares para cms artrias), isso gera uma maior velocidade do fluxo nas artrias do que
nos capilares, e a resistncia capilar acaba por influnciar mais ainda nisso, pois a presso arterial
fica maior.
Velocidade do Fluxo = fluxo / rea de seco transversal vascular.
V.M. Aorta = 33 cm/s ; Vel. capilares = 0,3 mm/s.

Fluxo sanguneo: a quantidade de sangue que passa por um ponto de um vaso durante certo
intervalo de tempo. A velocidade vista acima resulta de uma fora que movimenta esse fluxo, essa
fora a presso.

Resistncia = (Presso Pto. Final - Presso Pto. Inicial) / Fluxo

*De modo geral: para haver fluxo sanguneo a presso no ponto inicial deve ser maior que no ponto
final (gradiente de presso) se atentar aos fatores que influenciam nisso. A resistncia atua
impedindo esse fluxo.

*Dilatar os vasos no significa que chegar mais sangue as clulas, significa que a rea para
transporte foi aumentada, pois o fluxo tem uma velocidade, e se essa for alta (aumento da fora de
contrao do miocrdio), ai sim as clulas receberam rapidamente os nutrientes (o sangue circular
rpido pelo corpo).

O Fluxo sanguneo em indivduo adulto em repouso ~5 L/min.


O corpo humano em repouso bombeia ~ todo o sangue em 1 minuto (sangue: 75 mL/Kg
adulto ~= 5 L).
No exerccio fsico o fluxo sanguneo reduz nas vsceras e pele, fica estvel no crebro e
aumenta nos msculos e A.a. Coronrias o dbito cardaco aumenta ~2,6 vezes.

*O dbito cardaco o volume de sangue ejetado pelo ventrculo a cada minuto, ou seja, a
frequncia cardaca multiplicada pelo volume sistlico (~100 mL/s 6 L/min);
*Quanto maior o dbito cardaco, maior a presso.

Princpios da regulao circulatria:

1- O corao no pode aumentar ilimitadamente seu dbito, ento os tecidos regulam os


capilares (vasoconstrio ou vasodilatao) a medida que precisam de mais ou menos sangue (isso
ocorre mediante a liberao de metablitos, como o CO2). O controle neural e hormonal atua
ajudando a regular o fluxo.

2- O corao detecta o fluxo de entrada no trio direito (PR-CARGA) e bate mais rpido e
mais forte para bombear mais sangue caso necessrio (auto controle do dbito cardaco), ou faz o
inverso para diminuir o fluxo de sangue sistmico. Isso possvel devido a receptores e a atuao
do sistema nervoso. Pessoas que transplantaram o corao tero ele batendo sempre a ~100 bpm.

3- A regulao da presso arterial independente do dbito cardaco, se a circulao diminuir


reflexos nervosos iro atuar promovendo aumento da fora do bombeamento de sangue, constrio
dos reservatrios venosos, constrio das arterolas para diminuir o sangue nas periferias e aumentar
nas grandes artrias, essas aes fazem a presso arterial subir (corao bombeia mais sangue que
provem das veias e periferia).

4 componentes para correto funcionamento do corao:


- Quantidade de sangue que retorna ao corao (pr-carga);
- Condio de distribuio (ps-carga);
- Condio da fora de propulso (efeito inotrpico);
- Velocidade de bombeamento cardaco (efeito cronotrpico).
Fluxo laminar, turbulento e viscosidade:

A viscosidade est relacionada a quantidade de hemcias que o sangue possui (hematcrito


homem adulto = 42, mulher = 38).
ndice de viscosidade do sangue: 1.3 normal; na anemia 0.7.
*Se volume diminui, presso diminuir, e quanto menor a presso, menos fludo realiza fora sobre
as paredes dos vasos menos dano ao endotlio.
*Quanto maior o hematcrito maior a viscosidade e menor o fluxo.
*Viscosidade do sangue maior que da gua: resulta em menor choque de lquido nas paredes dos
vasos.
*Quanto menor a viscosidade, maior velocidade e dimetero do vaso, maior a chance de fluxo
turbulento.

Fluxo laminar: sangue flui de forma estvel (velocidade maior no centro do vaso), longo e
uniforme, no atrita com paredes dos vasos;
Fluxo turbulento: sangue correndo em todas as direes dentro dos vasos pode lesionar
endotlio dos vasos edema, ateroma.
Sangue muito viscoso tem mais clulas (menor o fluxo), pouco viscoso menos clulas
(maior o fluxo) *Lembrar: mais eritrcitos no quer dizer mais sangue.

Lei de Poiseuille: a velocidade do sangue prximo do endotlio muito menor que a do sague no
centro do lmen do vaso. Em vasos de calibre pequeno todo o sangue est contguo parede, e
desse modo a corrente central rpida no existe.

*Fluxo de 1,5 L/min a 2 L/min de sangue nos rins e 1 L/min no crebro.

O controle do fluxo sanguneo:

Quando os tecidos encontram-se em atividade, eles necessitam de um fluxo sangneo muito


maior do que suas necessidades no estado de repouso. Porm, ocasionalmente, esta demanda pode
chegar a valores at 30 vezes maiores que os nveis basais. A questo que o corao no capaz
de atender sozinho a esta demanda, pois ele consegue aumentar o dbito cardaco em cerca de 4 a 7
vezes apenas. Desta forma, necessrio um controle sistmico, para que demandas teciduais
especficas sejam atendidas, pois o corao no capaz de aumentar o fluxo sanguneo
genericamente, a ponto de suprir demandas particulares. Desta maneira, microvasos monitoram as
necessidades de oxignio, nutrientes, o acmulo de dixido de carbono, dentre uma srie de outros
parmetros, controlando o dimetro dos vasos que irrigam os tecidos, condicionando, assim, o fluxo
sanguneo local, de acordo com as necessidades especficas de cada tecido (retirado de:
<http://www.uff.br/fisio6/aulas/aula_03/topico_06.htm>).

1- O tecido pode secretar substncias vasodilatadoras como adenosina (AMPc) e histamina ou


vasoconstritores ao perceber a falta de nutrientes, essas substncias difundem para as arterolas que
iro vasodilatar ou vasocontrair (TEORIA DA VASODILATAO).

2- Quando h falta de oxignio molecular no tecido (presena grande de CO2) as arterolas


detectam essa falta e os esfncteres relaxam, h vasodilatao, a resistncia diminui e o sangue flui.
Quando as arterolas detectam grande presena de O2, os esfncteres contraem e o fluxo diminui
(TEORIA DA FALTA DE NUTRIENTES).

SEGUNDO GUYTON AS DUAS TEORIAS ACIMA ESTO CORRETAS E FUNCIONAM


EM CONJUNTO.
Condutncia: a medida do fluxo sanguneo por um vaso sob dada diferena de presso
condutncia = 1 / Resistncia. descrita pela:

2 lei de Poiseuille: quando aumenta dimetro do tubo condutor o fluxo aumenta a quarta
potncia.
Ex: Se numa presso constante o calibre do vaso aumenta de 1 para 4, o fluxo aumenta de 1
mL/min para 256 mL/min (4^4).
Placas de ateroma mudam isso.

Presso sangunea: a fora exercida pelo sangue contra a rea da parede vascular.
Medida em mmHg. Ex: 120 mmHg suficiente para impulsionar uma coluna de mercrio de
120mm contra a gravidade.

Presso nas diferentes partes do corpo: em geral qto mais prximo do solo, mais positiva.
- A. Aorta = 100 mmHg;
- V. Cava = 0 mmHg;
- Capilares = 17 mmHg (presso mdia).
- Pulmo sstolica = 25 mmHg, diastlica = 8 mmHg (menor que corao pois precisa
apenas realizar a hematose, enquanto o corao precisa enviar sangue para todo o corpo);

Fatores que afetam o equilbrio volume/presso:


- Presso hidrosttica;
- Presso osmtica;
- Fluxo sanguneo;
- Dimetro dos vasos.

Fatores que alteram a preso arterial:


1- Resistncia perifrica (se aumenta a presso aumenta);
2- Dbito cardaco (se aumentar o dbito, aumenta a presso);
3- Volume sanguneo (se aumenta, a presso aumenta);
4- Tnus muscular - efeito inotrpico (se aumenta tnus a resistncia aumenta tambm e
logo a presso).

*Em vasos sanguneos isolados ou em tecidos que no apresentam autoregulao, a presso


sangunea distende os vasos reduzindo a resistncia vascular, mas se houver reduo da presso
arterial, os vasos colapsam e o fluxo vai cessando at eles colapsarem completamente.

Presso venosa central: a presso arterial direta, se h problema na ejeo de sangue para
pulmo, ou retorno de sangue para o trio direito, ento h alterao nessa presso, isso gera
insuficincia cardaca congestiva. possvel observar isso clinicamente, a jugular externa do
paciente estar muito visvel, com aspecto de inflada (destendida), isso ocorre devido ao sangue no
consegue retornar para o corao.

Choques so resultado do corpo no manter a presso arterial mdia:

*Se baixar a resistencia em todos leitos capilares: choque sptico (ag. Vasodilatador).
*Perca de lquido: hipovolmico sem ser hemorrgico queimadura.
*Choque neurognico: leso sistema neural inibe tnus muscular incapaz de manter a
presso arterial inibio polo simptico (no consegue manter os vasos contraidos).

*Gigantismo: hiperproduo de HGH, epifises osseas e musculatura e vasos aumentam de


tamanho, e corao no consegue manter presso arterial suficiente pessoa sempre cansada.
Resistncia: fora que sangue exerce sobre parede dos vasos.

- URP unidade de resistncia perifrica (1 mmHg e 1 mL/s - diferena de presso entre dois
pontos e fluxo).
- Resistncia perifrica total (de toda circulao sistmica) = 1 URP.
- Pode ir at 4 URP em uma vasoconstrio severa.
- Pode cair at 0,2 URP numa dilatao generalizada.
- Resistncia vascular pulmonar = 1/7 da sistmica = 0,14 URP.

Diferena de presso entre as duas extremidades do vaso (resistncia vascular): Q = (p2-p1) / R

Clculo resistncia vasos:

- Em srie: Rtotal = R1+R2+R3...


- Em paralelo: 1/Rtotal = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3...

*Se aumenta a resistencia diminui o fluxo.


*Se diminui a resistencia aumenta o fluxo.
*Se presso em p1 3x, e ramifica em 3 vasos iguais, em p2 ao final dos 3 vasos (se reunindo) a
presso de x (1/3).

Se a diferena de presso aumenta, (maior no ponto de sada que no ponto resistencia) fluxo
aumenta.
*A partir da A. Braquial comea a diminuir a presso.
*Quando presso sangunea aumenta, o fluxo necessariamente no aumenta porque a autoregulao
(norepinefrina, angiotensina II, vasopressina, endotelina) atua afim de manter o fluxo sanguneo
ideal (correto dbito cardaco).
*Circulao pulmonar ajuda a manter resistncia que ajuda na presso da aorta.
*O valor da resistncia perifrica total contribui para o retorno do sangue (influencia diretamente
na pr-carga e ps-carga - se resistncia total menor preciso de menos fora para bombear
sangue).

*Sndome de Marfan: defeito na sntese de colgeno, e elastina aumentada contorcionismo


exarcebado menor resistncia artrias (corao hipertrofia para suprir a necessidade de
bombeamento).

*A maior contribuio da resistencia periferica nas arteriolas e venulas (sua contrao).


*Estimulao simptica: presso arterial e venosa aumentam. A inibio diminui as presses.
*Estimulao muito forte pode contrair vasos a tal ponto que o fluxo cessa por alguns segundos.
*Acidente vascular hemorragico muita resistncia e rtimo cardaco alto ruptura vascular.
No hipertenso: h alta resistncia em vasos perifricos, pois eles dilatam menos o epitlio dos
vasos forado e muito sangue fica acumulado isso gera dor. A dor pode tambm vir da
compresso que os vasos causam nos tecidos adjacentes devido ao excesso de lquido neles.
diminuio de fluxo sanguneo reduz alimentao celular.
dificuldade de bombear sangue (corao - alta suscetibilidade a infarto), cansao.

*Resistncia nos vasos cardacos diminui porque h vasodilatao (calor); no banho frio ocorre o
inverso. a hipotermia vem depois do infarto (devido a vasoconstrio extrema o fluxo sanguneo
cessa).

Problemas de ereo: leito capilar peniano ou cltoris com problema de circulao (esfncteres)
procurar primeiro mdico cardiovascular e no urologista.
Complacncia: a capacidade dos vasos em aumentar seu volume.
*Se diminuir a elasticidade das artrias, a complecncia diminui e a presso aumenta devido ao
aumento de resistncia.
*O fluxo sanguneo no interrompido durante a distole devido a complacncia das artrias. Elas
bombeiam o sangue na distole, e o fluxo contnuo devido a resistcia de sada e capilares.

Complacncia Venosa: a vasculao de uma regio pode estar mais ou menos dilatada do que da
outra (tnus simptico ou parasimptico; vaso constrio noraadrenalina receptores alfa;
dilatao beta-2).

Fatores que determinam o retorno venoso:


1- Diferenca de presso entre os sistemas arterial e venoso determina sentido de propulso do
sangue.
2- Nmero de veias.
3- Presena de vlvulas venosas.
4- Ao mecnica da musculatura esqueltica (bombas).
5- Contrao da musculatura lisa venosa (mantm grau de contratilidade).
*Se presso for maior em veias perifricas do que artrias o sangue fluir das veias para tecido
edema varizes.
*A presso nos vasos mais caudais maior do que os craniais (-10 mmHg no seio sagital e 80
mmHg na planta do p; 0 mmHg no stio da v. Cava).

Hipovolemia: em casos de hipovolemia a estimulao adrenrgica aumenta a fora dos batimentos


cardacos, a resistncia dos vasos aumentada e a presso arterial consequentemente, e o volume
armazenado nas veias diminui, tudo isso faz o fluxo sanguneo aumentar. Corpo tenta compensar
pouco sangue com maior reabsoro de gua nos rins liberando angiotensina que participa na
sntese da aldosterona, que promove a manuteno do volume intravascular e a homeostasia de Na+
e K+.
*Os rins podem atuar no controle do volume sanguneo, na reteno de lquido indivduo pode
armazenar quase o dobro de sangue.

REFLEXO DE FRANKLIN STARLIRG: resposta fisiolgica causada pelo aumento do volume


de sangue circulante, causando taquicardia. O Mecanismo de Frank-Starling, um conceito da
cardiologia, para se referir a capacidade do corao de se adaptar a variaes do volume sanguneo
modificando sua contratilidade. Assim, quando entra mais sangue (maior pr-carga) aumenta a fora
de contrao e a quantidade de sangue bombeada para a aorta, e quando entra menos sangue (menor
pr-carga) sai menos sangue.

Foras de Starling (MICROCIRCULAO): so as foras que atuam promovendo a troca de


substncias entre os capilares e tecidos nos processos de ultrafiltrao e absoro venosa.
Essas foras so essencialmente: a presso hidrosttica e a presso coloidosmtica. A
presso hidrosttica geralmente maior nos vasos da extremidade arterial dos capilares do que no
tecido, e atua promovendo a ultrafiltrao do contedo plasmtico dos capilares para o tecido. Nas
vnulas h menor presso hidrosttica comparado ao tecido, porm a presso coloidosmtica nelas
maior devido a maior concentrao de protenas no sangue das vnulas em relao ao tecido, as
protenas devido a sua carga eltrica atraem o ultrafiltrado com metablitos do tecido (reabsoro
venosa). Porm nem todo ultrafiltrado retorna aos vasos venosos, cerca de 10% drenado (linfa)
pelo sistema linftico para ento retornar a circulao sangunea. O CO2 e O2 se difundem para
onde h menor concentrao (Disponvel em: https://pt.wikipedia.org/wiki/Mecanismo_de_Frank-
Starling).
Fatores que aumentam a Presso no lquido intersticial:
1-Pressso capilar elevada;
2-Reduo na presso coloidosmotica do plasma;
3-Aumento na presso coloidosmotica do lquido intersticial;
4-Permeabilidade capilar aumentada.

RACIOCNIO: H A SSTOLE VENTRICULAR, O SANGUE IMPULSIONADO PELA


AORTA PARA O SISTEMA, OCORRE A DISTOLE E O FLUXO DEVERIA INTERROMPER,
MAS AS ARTRIAS ELSTICAS PULSAM E BOMBEIAM MAIS SANGUE, OS CAPILARES
DOS TECIDOS QUE PRECISAM DE SANGUE DILATAM PARA RECEBER AQUELE
TRANSPORTE, QUANDO AS ATRIAS TERMINAM DE BOMBEAR AQUELE SANGUE,
PELA DIFERENA DE PRESSO NO TRECHO QUE PULSOU O SANGUE ANTERIOR A
ELE VIRA PARA ESSE TRECHO J IMPULSIONADO POR NOVA SSTOLE
VENTRICULAR, O CICLO SE REPETE.

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